Кожный шов при стерилизации

Обновлено: 28.03.2024

Кетгут - натуральный рассасывающийся хирургический шовный материал, изготавливаемый из мышечного слоя кишечника крупного рогатого скота. В основном для его изготовления используют ткань из серозного слоя или подслизистой части кишок. Бионити изготавливают различной толщины и чем толще нить, тем она крепче.

Время рассасывания кетгута зависит от его толщины, способа стерилизации, хода лечения раны, состояния сшиваемых тканей, состояния здоровья животного, из кишечника которого он произведен, и здоровья пациента.

По покрытию кетгут бывает 2 видов:

1. Обычный. Эластичные гладкие нити кремового или светло-коричневого цвета без покрытия. Применяются в акушерстве, урологии, гинекологии, травматологии, общей хирургии для наложения швов и лигирования сосудов. Обычные нити кетгута используют в легких, желудочно-кишечном тракте, мышцах, фасциях, брюшине и других органах. Биологическая прочность простого кетгута - 7—10 дней, а срок полного рассасывания - 50—70 дней.

Простой кетгут

2. Хромированный. Пропитанные различными препаратами нити, покрытие хромом, для замедления их рассасывания. Применяются там, где нужен шов с большим временем удержания раны, чем у обычного кетгута. Биологическая прочность хромированного кетгута - 15—20 дней, а срок полного рассасывания - 90—100 дней.

Хромированный кетгут

По толщине нити кетгут бывают 3 видов:

  1. Тонкие. Нити размером от 0,07 до 0,699 миллиметров. Используются в основном для лигирования сосудов.
  2. Средние. Нити размером от 0,7 до 0,899 миллиметров. В основном используются для сшивания мягких тканей и органов.
  3. Толстые. Нити размером от 0,9 до 1,09 миллиметров. Используются для связывания фрагментов костей, сближения ребер, сшивания крупных мышц и фасций.

Особенности производства

Процесс производства кетгута условно можно разделить на 7 этапов:

  1. Сырье в виде внутренних органов крупного рогатого скота поступает на производство в мокро-соленом или сухом виде.
  2. Сырье обрабатывается раствором из поташа.
  3. Непригодный слой соскребается и разрезается на ленты.
  4. Материал отбеливают.
  5. Скручивается в нити.
  6. Нити окуриваются серным газом.
  7. Ополаскиваются в слабой уксусной кислоте.
  8. Сушатся.
  9. Полируются и калибруются по толщине.
  10. Обезжириваются бензином.
  11. Стерилизация. Нити кетгута стерилизуются антисептическими средствами или гамма-излучением. Радиационный метод стерилизации предпочтительнее, так как не снижает прочность самих нитей.
  12. Нити упаковываются вместе с атравматическими иглами или отдельно в отрезках (лигатура), на катушке или в кассете.

Производство кетгута

Достоинства

  1. Хорошие манипуляционные свойства;
  2. Не травмирует ткани;
  3. Высокая разрывная нагрузка;
  4. Надежность узла;
  5. Рассасывается.

Недостатки

  1. Вызывает умеренное асептическое воспаление окружающих тканей.
  2. Может вызвать воспалительную или аллергическую реакцию организма у больных с непереносимостью тех веществ, которыми пропитаны и стерилизованы нити.
  3. Даже при хорошей обработке на производстве есть небольшая вероятность, что нити кетгут могут содержать грибки или патогенные бактерии, которые могут перенестись в организм и вызвать заражение.
  4. Срок рассасывания кетгута зависит от метаболизма ушитых тканей.

Применение

Используется в медицине в качестве шовного материала при различных оперативных вмешательствах в:

  • общей хирургии;
  • травматологии;
  • сосудистой хирургии;
  • офтальмологии;
  • акушерстве;
  • гинекологии;
  • урологии;
  • пластической хирургии;
  • ортопедии;
  • стоматологии.

Применение кетгута в стоматологии

Нитями Кетгут зашивают:

  • сосуды;
  • мягкие ткани;
  • части органов;
  • кости;
  • мышцы;
  • фасции.

Показания

Предназначается для сближения и связывания мягких тканей, когда требуется сохранение прочности от 7 до 20 дней. Когда требуется удерживать рану в течение 7—10 дней, то показан обычный кетгут, а для ран, где требуется сдерживание краев раны в течение 15—20 дней, то показан хромированный кетгут.

Противопоказания

Не рекомендуется:

  1. Использовать простой кетгут в нейрохирургии и сосудистой хирургии.
  2. Использовать обычный кетгут у пациентов с повышенной чувствительностью к колагену.
  3. Использовать кетгут у пациентов с аллергией на другие химические вещества, используемые при обработке и стерилизации хирургических ниток из кетгута.
  4. Использования в тех случаях, где необходимо длительное связывание тканей и материалов, например, при имплантации сердечных клапанов или синтетических имплантатов. Нити кетгута полностью рассасываются от 50 до 100 дней.

Запрещается использовать

Кетгут нельзя использовать:

    • когда упаковка повреждена;
    • в случае, если разрушена структура нити;
    • без квалификации;
    • если нить контактировала с нестерильной поверхностью;
    • повторно;
    • после окончания срока годности;
    • после повторной стерилизации.

    Срок годности

    При соблюдении условий транспортирования и хранения срок годности кетгута составляет 5 лет со дня стерилизации.

    Кетгут в упаковке

    Условия хранения

    В заводской упаковке при температуре от плюс 5 до плюс 22 градусов Цельсия, вдали от источников тепла, при влажности не выше 40%, в месте защищенном от влаги и прямых солнечных лучей.

    Классификация хирургических швов. Виды шовного материала.

    шовный материал во время операции

    В зависимости от шовного материала и органа, на который наложены погруженные швы. они подразделяются: на рассасывающиеся биологические (для их наложения используют кетгут, хромкетгут) и синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, POS. окцелон, кацелон); прорезывающиеся в просвет органа (швы, накладываемые на большинство полых органов); постоянные — швы, которые не удаляются из тканей, находятся там постоянно, окруженные соединительнотканной капсулой.
    Шовный материал — общее название разнообразных материалов, используемых для наложения хирургических швов или перевязки сосудов.

    На различных этапах развития хирургии в качестве шовного материала использовали самые разнообразные материалы: сухожильные волокна млекопитающих, нити из хвостов крыс, кенгуру, нервы животных, кожу рыб и земноводных, полоски из сосудов, фасций, оболочек животных и человека, человеческую пуповину, конский волос, волокна конопли, кокосового ореха, каучукового дерева. Благодаря достижениям хирургической промышленности хирургическую практику прочно вошли синтетические нити. В ряде случаев применяют металлические нити.

    Шовный материал должен обладать определенной механической прочностью, иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, умеренно растяжимым, хорошо скользить в тканях, не причиняя дополнительных повреждений при прошивании.

    Шовный материал не должен обладать гигроскопическими, капиллярными свойствами, биодеградация нитей должна наступать не ранее определенных сроков, обусловленных процессом заживления ран.

    К важным свойствам шовных материалов относится их биологическая совместимость с живыми тканями. Все известные шовные материалы обладают антигенными и реактогенными свойствами. Абсолютно инертных, ареагенных материалов не существует. Однако степень выраженности этих свойств должна быть минимальной. .
    Определенное значение имеет способность шовного материала поддаваться стерилизации и сохранять стерильность, не меняя при этом основных своих качеств.

    Шовные нити могут состоять из одного (монофиламентная нить, мононить) или из нескольких (мультифиламентная нить) волокон, соединенных путем скручивания (крученые нити), плетения или вязания (плетеные, вязаные нити).

    Для того, чтобы поверхность нитей стала гладкой и скользящей, а также для придания им определенных свойств (ареактивности, тромборезистентности и др.), их часто покрывают силиконом, воском, тефлоном и другими веществами.

    В настоящее время, в хирургической практике широко используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити натурального и искусственного происхождения. Кетгут — рассасывающийся шовный материал, изготавливаемый из мышечной оболочки и подслизистого слоя тонких кишок овец.

    Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм.
    Прочность нити, степень сопротивления ее к разрыву увеличиваются с увеличением ее номера. Так, прочность трехнулевого кетгута составляет по стандартам 1400 г. шестого номера — 11 500 г. Срок рассасывания кетгута в тканях колеблется от 7 до 30 дней и более и зависит от его толщины (номера), состояния тканей в области шва (воспалительные процессы, нагноение раны приводят к ускорению его рассасывания), способа стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур (протеолитические ферменты и физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют рассасывание), а также от, ряда других факторов. Так, обработка кетгута в процессе его изготовления формалином, хлоридом сульфата, хромом, золотом и другими веществами замедляет сроки рассасывания нити.

    Кетгут применяют для наложения погружных швов, в некоторых случаях — кожных швов (под гипсовую повязку, «косметических» швов), а также для наложения швов на паренхиматозные органы, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку и для перевязки небольших кровеносных сосудов. Кетгутовые нити необходимо завязывать тремя узлами. Срезать свободные концы нити нужно на расстоянии не менее 0,5—1 см от узла.

    Находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих тканей. Антигенные и реактогенные свойства кетгута довольно высокие и усиливаются во время изготовления и стерилизации в результате адсорбции на поверхности нити различных веществ (йод, хром и др.).

    И. Ю.Полянским (1986) установлено, что, находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают сенсибилизацию организма. Если при повторных операциях вновь использовать кетгут, то вокруг нити возникает иммунное альтеративное воспаление, которое приводит к развитию несостоятельности швов. Это особенно опасно при операциях на органах пищеварительного аппарата. Поэтому применять кетгутовые нити при повторных операциях нецелесообразно.

    Белковая структура кетгута затрудняет его стерилизацию, так как при кипячении, обработке сухим паром под давлением нить кетгута разрушается. Его стерилизуют путем обработки различными антисептиками или облучения гамма-лучами.

    Широкое применение в хирургической практике нашли рассасывающиеся нити искусственного происхождения, выпускаемые как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Среди них: акцелон (СССР), дексон (США), викрил (Англия) и др. Разработаны самосъемные швы, которые на 7—10-е сутки снимаются вместе с повязкой. Их применение сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
    Из нерассасывающегося шовного материала натурального происхождения наиболее часто применяют нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Шов Холстеда—Золтана — двухрядный непрерывный съемный шов. Снятие кожных швов.

    Первый ряд шва накладывают в подкожной основе, приблизительно посредине ее толщины, второй — внутрикожно. Швы накладывают атравматической иглой с монолитной нитью. Вначале накладывают первый (глубокий) ряд шва. затем — внутрикожный (поверхностный). Иглу вкалывают на расстоянии 2 см от одного из краев конца раны, а выкалывают посредине толщины подкожной основы, проведя ее на противоположную сторону и захватывая в каждый стежок одинаковое количество тканей. Точки вкалывания иглы на одной стороне раны должны быть расположены точно напротив точек ее выкалывания на противоположной стороне. После наложения шва нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, что приводит к сближению краев раны, и удерживают до тех пор. пока не будет наложен поверхностный шов. Второй ряд швов начинают накладывать в нескольких миллиметрах от первого ряда. Кончик иглы должен появиться в плоскости разреза собственно кожи. Проводя иглу параллельно поверхности кожи через дерму, продолжают шить так. чтобы точки вкалывания и выкалывания иглы всегда располагались точно друг против друга и в стежок захватывалось одинаковое количество участков дермы.

    Достигнув противоположного края раны, нить выводят у места вывода первого ряда швов. Рану закрывают путем натягивания обеих нитей. Завязывая концы нитей, накладывают два ряда швов.

    Снятие кожных швов.

    Кожные швы снимают на 6—9-е сутки после их наложения. Однако эти сроки могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (на 4—6-е сутки) швы снимают с кожных ран. расположенных в местах с хорошим кровообращением (на лице. шее), позже (на 9—12-е сутки)— в местах с плохим кровообращением (на голени, стопе). Сроки снятия шв'ов удлиняются при значительном натяжении краев раны, пониженной регенерации тканей, возникающей в результате нарушений белкового обмена, интоксикации организма, а также у людей пожилого и старческого возраста. Необходимо подчеркнуть, что при вытягивании нити та ее часть, которая находилась снаружи не должна проходить через глубокие ткани (раневой канал).

    шов холстеда-золтана

    Техника снятия узловых кожных швов. После обработки раны пинцетом захватывают узел и подтягивают его до тех пор, пока над кожей не появится часть нити, скрытая в толще тканей. Ее цвет отличается от цвета наружной части нити, то есть внутренняя часть нити не окрашена растворами, которыми обрабатывали рану.

    Эту часть нити пересекают кончиком ножниц или скальпеля, после чего, держа за узел, вытягивают всю нить. В отдельных случаях (большая длина раны, натяжение ее краев и др.) швы снимают сначала через один, откладывая удаление остальных швов до полного заживления раны.
    После снятия швов рану обрабатывают дезинфицирующим раствором и покрывают стерильной повязкой или наносят слой полимеризирующегося и образующего пленку вещества.

    Техника снятия узловых адаптирующих швов Мак-Миллана—Донати. После обработки раны часть нити, находящуюся на участке шва, проходящем над поверхностью кожи на стороне, противоположной размещению узлов, поднимают до тех пор. пока не покажется часть нити, находящаяся в толще ткани. Оба края нити пересекаются, затем, захватив за узел, нить вытягивают.
    Техника снятия непрерывного шва Холстеда. После обработки раны пинцетом захватывают один из концов нити, подтягивают его так. чтоб над кожей появилась скрытая в толще тканой часть нити, которую пересекают ножницами. Захватив пинцетом другой конец нити, избегая рывков, вытягивают всю нить, следя за тем, чтобы ось натяжения удаляемой нити совпадала с осью операционного шва. Зажатой в другой руке салфеткой придерживают или даже слабо оттягивают кожу по линии шва в направлении. противоположном движению вытягиваемой нити.

    снятие швов

    При снятии двухрядного непрерывного шва Холстеда—Золтана поступают так же — предварительно пересекают обе нити у одного из концов шва. После удаления нити линию шва обрабатывают антисептиком.

    Для соединения краев кожной раны с успехом можно применять скобки Мишеля, изготовленные из инертного материала. Эти скобки удобно стерилизовать и хранить стерильными в растворах антисептиков. Скобки Мишеля представляют собой металлическую пластинку, свободные концы которой завернуты в петлю. Расположенные по краям скобок зубчики легко прокалывают кожу.

    При наложении скобок Мишеля края раны сближают с помощью хирургического пинцета. Скобки захватывают специальным пинцетом и располагают поперечно к линии разреза. При сближении краев скобок их зубчики прокаливают кожу. Скобки сгибают, сближая края раны, и фиксируют их в таком положении.

    Для снятия скобок каждую петлю фиксируют пинцетом, зажимом Кохера и разводят в разные стороны. При этом скобки выпрямляются, зубчики выходят из кожи. Для снятия скобок Мишеля можно использовать специальный зажим.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Виды и техника наложения кожных швов

    а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов - это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

    Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

    Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

    Одиночный кожный шов

    Видео техники наложения узлового шва

    б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

    Непрерывный кожный шов

    Видео техники наложения шва Мультановского

    в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

    В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

    Вертикальный матрацный шов по Донати

    г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

    Вертикальный матрацный шов по Альговеру

    д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

    Видео техники наложения матрацного шва

    Непрерывный подкожный косметический шов

    Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

    е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

    Отдельный подкожный шов

    ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

    Самоклеющиеся ленты Steri-Strips

    з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

    Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

    Снятие кожных швов

    и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

    Кожные скобки

    к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

    Снятие скобок

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Стерилизация шовного материала

    Шовный материал применяется для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур в ране. Любое соприкосновение с раной, любое оперативное вмешательство должно быть свободно от бактерий и выполняться в стерильных условиях. Поэтому вопрос о стерилизации шовного материала является очень актуальным.

    Для того чтобы не травмировать ткани при протягивании нити в ходе операции, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакции, шовный материал должен иметь гладкую поверхность, обладать высокой прочностью и не растягиваться. Кроме того, он должен легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом исходных свойств, а также обеспечивать формирование надежного узла. Под стерилизацией понимается уничтожение микроорганизмов и их спор с помощью физических и химических факторов.

    Существует несколько методов стерилизации шовного материала, каждый из которых применяется для определенного вида нитей.

    Для стерилизации нерассасывающихся нитей, изготовленных из синтетических материалов, таких как шелк, капрон, лавсан, перлон, а также из льна и хлопка обычно применяют автоклавирование. Этот метод заключается в следующем. Мотки шовного материала моют с мылом под краном, после чего прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде в течение 15 минут. Затем их высушивают и помещают в автоклав на 20 минут под давлением 2 атм. Прошедший стерилизацию шовный материал хранят в 96% спирте в герметически закрытой стерильной емкости.

    Методы стерилизации нерассасывающихся нитей, предложенные Кохером и Першиным, также получили широкое распространение в медицине. По методике Кохера мотки шелка помещают на 12 часов сначала в эфир, а потом еще на 12 часов в 70% этиловый спирт. Обезжиренные таким образом шелковые нити кипятят в течение 10 минут в растворе сулемы, после чего помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом, который меняют каждые 7 дней. По методике Першина шелковые, хлопчатобумажные и синтетиче¬ские нити обезжиривают в течение 2-4 часов в эфире и стерилизуют в растворе диоцида в течение 2-4 часов. Стерильный шовный материал хранят также в слабом растворе диоцида.

    К современным методам стерилизации шовного материала относятся радиационный и газовый методы, которыми с успехом пользуется медицинская компания «Волоть». Газовый метод заключается в обработке нитей газовой смесью, содержащей 10% окиси этилена. Радиационный – в стерилизации электронным пучком. Оба метода не влияют на прочность нитей и обеспечивают высокое качество продукции.

    Читайте также: