Кожные телеангиэктазии что это такое

Обновлено: 18.04.2024

Стенки здоровых капилляров обладают незначительной толщиной (всего 20 микрометров), поэтому их нельзя рассмотреть невооруженным глазом. Но в результате некоторых заболеваний эта цифра может увеличиться. Телеангиэктазия – синдром, который характеризуется расширением сосудов и появлением на кожном покрове синюшно-красных образований. Как правило, они имеют форму пятнышка с множеством ответвлений – за это телеангиэктазию часто называют «сосудистыми звездочками».

Что такое сосудистые звездочки?

Телеангиэктазия, обусловленная расширением поверхностных сосудов, может появиться в любой части тела – на лице, ногах и поверхности туловища. Как правило, больше всего этому подвержены крылья носа, щеки, шея и конечности. Цвет и размер пятен зависит от типа пораженных сосудов:

Расширение капиллярных и артериальных сосудов приводит к образованию тонких красных «сеточек», которые не выступают над поверхностью кожи и бледнеют при надавливании;
Из венозных сосудов формируются пятна темно-синего и фиолетового цветов, которые выделяются на фоне однородного кожного покрова.

Обычно сосудистые звездочки проявляются отдельными очагами. Но иногда происходит вторичное поражение кожи, при котором сосуды образуют «группы» и значительные участки подвергаются воздействию.

Проявления телеангиэктазий различных типов

По разным данным, распространенность телеангиэктазии кожи достигает 25-30% среди мужчин и женщин до 45 лет. При этом чаще всего сосудистые звездочки встречаются у прекрасной половины человечества: до 80% женщин, перенесших роды, страдают от расширения венул и артериол. Риск возникновения «сеточек» увеличивается с возрастом: до 30 лет менее 10% населения сталкиваются с телеангиэктазией, к 50 годам этот показатель вырастает до 40%, и после 70 лет приближается к 75%. Тем не менее, сидром встречается даже у детей и младенцев.

Что вызывает телеангиэктазию?

Расхожий стереотип касательно «сосудистых звездочек» гласит, что они возникают как следствие сердечно-сосудистых заболеваний. Но результаты независимых исследований утверждают – прежде всего, телеангиэктазия свидетельствует о сбоях в гормональном фоне. Тем не менее, синдром часто сопровождается одним из следующих расстройств и заболеваний:

Варикозное расширение вен;
Кожный или системный мастоцитоз;
Лучевой дерматит;
Пигментная ксенодерма;
Ряд заболеваний, сопровождающихся атоксией;
Болезнь Рейно, поражающая артерии и артериолы;
Розацеа и другие хронические заболевания кожи;
Длительное воздействие солнечных лучей и канцерогенов;
Гормональный дисбаланс и прием кортикостероидов;
Генетическая предрасположенность.

В сочетании с некоторыми болезнями сосудистые телеангиэктазии могут иметь индивидуальное течение:

Для красной волчанки характерны гиперпигментация и капиллярные поражения ногтевых валиков;
Дерматомиозит сопровождается болезненными ощущениями в кончиках пальцев и телеангиэктазией капилляров с резким расширением сосудов;
При склеродермии наблюдается особый вид «сосудистых звездочек» – крапчатые телеангиэктазии, которые локализуются на лице, кистях и слизистых оболочках. Они всегда представлены множественными очагами с многоугольными или овальными пятнами диаметром до 7 мм;
Болезнь Рандю-Ослера диагностируется преимущественно по наличию (часто наследственной) геморрагической телеангиэктазии. Она проявляется на коже носа, слизистых языка, бронхов и желудочно-кишечного тракта.

Сами по себе сосудистые звездочки не опасны для здоровья – дефект носит сугубо косметический характер. Меньше всего проявлениям телеангиэктазии подвержены люди, которые от рождения имеют крепкие и эластичные стенки сосудов. Тем не менее, резкие перепады, прямое воздействие солнечных лучей (в том числе частое посещение солярия) и нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, отсутствие регулярных физических нагрузок) приводят к расширению сосудов и появлению «кровяных сеточек».

Классификация и виды телеангиэктазий

«Сосудистые звездочки» классифицируют по нескольким параметрам. К примеру, различают первичные и вторичные формы синдрома. К первой группе относятся:

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия – очаги возникают во рту (на языке и небе), на слизистой оболочке носа, кончиках пальцев и ступнях, в более тяжелых формах – на оболочке гортани, в желудочно-кишечном тракте, бронхах, печени и даже в головном мозге;
Наследственная телеангиэктазия. «Сеточки» занимают обширные площади кожного покрова, но полностью отсутствуют на слизистых;
Атаксия-телеангиэктазия. Проявляется в раннем возрасте, и к пяти годам красноватые пятна выступают на конъюнктиве глаза, небе, носовой перегородке, в ушных раковинах, на сгибе локтя и коленных областях;
Невоидная телеангиэктазия. Мелкие очаги поражения сосудов отмечаются в области шейных нервов;
Генерализованная эссенциальная телеангиэктазия. Постепенно «сосудистые звездочки» начинают проявляться на ступнях, и затем симметрично распространяются вверх по телу, распространена телеангиэктазия нижних конечностей;
Телеангиэктатическая мраморная кожа. На коже от рождения появляется «сетка» красного цвета, которая усиливается при физических и психоэмоциональных нагрузках.

Вторичные формы сопровождают течение других болезней, и наиболее заметно проявляются при:

Звездчатая ангиэктазия венозной природы (слева) и звездчатая ангиома – доброкачественная опухоль (справа). При похожем строении эти кожные дефекты имеют различные причины

По форме телеангиэктазии разделяют на:

Древовидные – чаще всего возникают на нижних конечностях и имеют темно-синий цвет;
Звездчатые – обычно красного цвета, расходятся от очага множеством капилляров;
Пятнообразные – пятнистым телеангиэктазиям часто сопутствуют коллагеноз и другие заболевания тканей, имеют ярко-красную окраску;
Линейные (их также называют простыми или синусоидными) – на лице и щеках, могут быть как красного, так и синего цвета.

Наконец, телеангиэктазии классифицируют по типу сосудов, которые были поражены:

Артериальные (расширение артериол);
Капиллярные (капилляров);
Венозные (венул).

«Сосудистые звездочки» могут сопровождаться множеством заболеваний, затрагивать несколько типов сосудов и значительно отличаться по форме – поэтому в лечении также преобладают несколько основных методик.

Лечение телеангиэктазий

Наиболее распространенный вариант лечения телеангиэктазий – склеротерапия. Процедура проходит без оперативного вмешательства, не потребуются также кожные разрезы: лекарственный раствор (склерозант) вводится через тонкую иглу. Вещество воздействует на внутреннюю оболочку стенок сосудов, благодаря чему происходит сначала ее повреждение, а затем склеивание. Таким образом, вена избавляется от просветов (процесс облитерации), а в тканях образуется соединительный тяж, который в течение года рассасывается сам собой. Склеротерапия бывает нескольких типов:

Склеротерапия сегментарного варикоза. Воздействует на сегментарные вены, проходит в 2-3 сеанса. В некоторых случаях возможна локальная гиперпигментация, которая проходит через 1-6 месяцев;
Микросклеротерапия. Направлена на восстановление ретикулярных вен, требуется 2-5 сеансов. Как правило, дает хороший эффект в сочетании в сочетании с холодным типом обертываний до начала процедуры;
Foam-form склеротерапия. Одна из самых современных методик, при которой действующий раствор (склерозант) представляет собой микропену;
Эхосклеротерапия. Дуплексный сканер воздействует на коммуникативные вены, эффективно удаляя просветы;
Послеоперационная склеротерапия. Исходя из названия, применяется при комбинированном лечении после оперативных вмешательств.
Несмотря на высокий уровень эффективности, склеротерапия носит сугубо косметический характер. Процедура действует не на причину, а на последствия заболеваний, которые вызывают расширение сосудов.

Еще один современный способ, который показывает лучшие результаты в борьбе с «сосудистыми звездочками» и гарантирует удаление телеангиэктазий – лазерная коагуляция. Как правило, она применяется для устранения капиллярных дефектов на лице, но подходит также и для других участков тела.

Лазерная коагуляция проводится на основе фракционного фототермолиза: луч лазера проникает в кожу, избирательно воздействуя на пораженные сосуды. Под воздействием высоких температур стенки пораженных сосудов склеиваются, а здоровые ткани не участвуют в этом процессе. Таким образом, важно своевременно обратиться к врачу, который правильно определит тип и причины телеангиэктазии и назначит соответствующее лечение.

Что такое купероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тюлис Галины Геннадьевны, дерматолога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Тюлис Галины Геннадьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Динар Сафин и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Купероз — это заболевание кожи, которое развивается из-за хрупкости капиллярных стенок и локального нарушения кровообращения. Сопровождается нарушением цвета кожи, потерей её эластичности и появлением телеангиэктазий — сосудистых звёздочек или сеточек [1] .

Как правило, купероз не является самостоятельной болезнью. Это симптом, который сопутствует основному заболеванию.

Расширение и ломкость сосудов сосудов происходят по ряду причин. Ими могут быть как внутренние, так и внешние факторы.

Внутренние факторы:

физиологические гормональные изменения — в подростковом возрасте, во время беременности, климакса или при приёме гормональных контрацептивов;
заболевания яичников, щитовидной и поджелудочной железы;
заместительная терапия эндокринной патологии [5] ;
сердечно-сосудистые заболевания ( артериальная гипертензия и атеросклероз );
заболевания пищеварительной системы (гастрит, дисбактериоз кишечника , болезни печени и поджелудочной железы); и наследственные аутоиммунные заболевания (болезнь Стерджа — Вебера, синдром Луи — Бар, болезнь Рандю — Ослера).

При гормональных нарушениях обособленные частички гормонов вступают во взаимодействие с рецепторными клетками, образуя биологически активные биологические соединения. Эти соединения влияют на стенки сосудов, уменьшают их упругость и эластичность, делая их ломкими.

Во время беременности происходит серьёзная гормональная перестройка организма. Сосуды могут не выдержать такую нагрузку и расшириться. Так как такая перестройка временная, в течение 2-3 месяцев после родов сосуды обычно восстанавливаются. Но из-за развития других заболеваний (например, гипертонии) сужение сосудов после родов может и не произойти.

При наследственных аутоиммунных заболеваниях количество нитевидного белка, придающего упругость и эластичность сосудистым стенкам, уменьшается и сосуды становятся ломкими. Склеродермия сопровождается отторжением соединительной ткани. Это также сказывается на сосудах.

При розацеа поражаются сальные железы, волосяные луковицы и капилляры кожи лица. За счёт стойкого расширения сосудов и прилива крови появляются телеангиэктазии.

Внешние факторы :

вредные привычки ( курение , злоупотребление алкоголем);
неправильное питание (употребление большого количества кофе, шоколада, острой и горячей пищи);
перепады температуры;
ультрафиолетовое облучение.

Курение влияет на сосуды, разрушая баланс липидов в крови. Липиды — это жиры, которые влияют на обмен веществ у человека. Разрушенные частицы из липидного баланса оседают на сосудистых стенках, закупоривая их просвет. Сердце с возросшей нагрузкой проталкивает кровь по сосудам, в результате в сосудах с венозной и артериальной кровью образуется разное давление, что приводит к расширению капиллярной сети.

Чрезмерное употребление алкоголя также способствует скоплению жиров в сосудистых стенках, а этанол расширяет капилляры. Он снижает давление крови за счёт расслабления сосудистых стенок, тем самым эластичность сосудов теряется и они остаются расширенными.

Люди с чувствительной и светлой кожей наиболее подвержены развитию купероза, особенно под влиянием перепадов температуры и ультрафиолетового излучения. Такая кожа быстро реагирует на внешние факторы, что способствует повреждению стенок сосудов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы купероза

Купероз может проявляться на любых участках кожи, например на ногах, спине или грудной клетке, но чаще — на лице: в области крыльев носа, лба, подбородка и щёк [9] . Это обусловлено эластичностью и небольшой толщиной кожи.

Из-за нарушения целостности сосудистой стенки образуются небольшие кровоизлияния, которые становятся заметны невооружённым глазом. Вначале появляются розово-красные или тёмно-фиолетовые сосудистые звёздочки и сеточки. Их цвет зависит от степени поражения и диаметра сосудов (от 1-2 мм до 4-5 см).

Боль не характерна, но может возникнуть чувство жжения или зуда. При расширении вен на ногах появляется мышечная слабость, тяжесть в конечностях при ходьбе.

На фоне поражения печени может появится зуд. Такой печёночный зуд возникает под влиянием желчных кислот. Они формируются из холестерина в печёночных клетках, после транспортируются вместе с током желчи в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. При нарушении транспортировки желчных кислот они попадают в кровоток. Кислоты накапливаются в организме, что и приводит к зуду кожи.

При наследственных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани расширение капилляров сопровождается поражением сосудов и неспецифическим воспалительным процессом, который возникает под влиянием множества внешних и внутренних факторов.

Если не заняться лечением, симптомы купероза начинают прогрессировать. Капилляры значительно расширяются, кровь в них застаивается, из-за чего сосуды становятся синюшно-фиолетового цвета. На других участках кожи нарушается приток крови и выработка коллагена, кожа тускнеет, теряет эластичность, становится более дряблой.

Патогенез купероза

Кожу кровоснабжают поверхностные и глубокие сосудистые сплетения: капилляры, прекапиллярные сосуды, артерии и вены. Поверхностная сосудистая сеть находится в сосочковом слое дермы, глубокая — в нижних слоях дермы и гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Сообщаются эти сплетения при помощи анастомозов — соединений между кровеносными сосудами [2] .

Под влиянием различных факторов образуется большое количество вазоактивных веществ, влияющих на тонус и диаметр сосудов. Среди них эндотелин, простагландины, простациклины и оксид азота [2] . Процесс сужения и процесс расширения сосудов находятся в своеобразном балансе и уравновешивают друг друга. Однако при постоянном воздействии провоцирующих факторов этот баланс нарушается и смещается в сторону расширения сосудов. Вначале развивается временный, а затем постоянный эритроз — покраснение кожи в области щёк и носа. В дальнейшем стойкий эритроз приводит к появлению телеангиэктазий. Если в среднем диаметр нормальных мелких сосудов составлял 5-10 микрон, то при куперозе они расширяются до 100 микрон — их диаметр увеличивается в 10 раз.

Телеангиэктазии могут быть единичными и множественными, локальными или распространёнными, мелкими и крупными, бледно-розовыми и синюшно-фиолетовыми. Красные тонкие сосудистые звёздочки, не выступающие над поверхностью кожи, развиваются из капилляров и артериол. Более широкие, синеватые телеангиэктазии, выступающие над поверхностью кожи, формируются из венул.

Внешний вид повреждённого капилляра может меняться: если первоначально он был тонким и красным, то затем становится синим. Это происходит из-за хронически повышенного гидростатического давления в капиллярах со стороны венозной крови. Гидростатическое давление — это явление, при котором на артериальном конце капилляра давление больше, чем на венозном. Приток крови становится больше, чем надо, и стенки венозных капилляров расширяются.

Классификация и стадии развития купероза

В рамках розацеа выделяют четыре стадии купероза:

I стадия — начало болезни. Отмечается периодические ощущения "приливов". Кожа краснеет на щеках, иногда на туловище, руках и кистях [6] . На этой стадии сосуды ещё эластичны, могут полностью сократиться. Поэтому интенсивность красноты постепенно уменьшается и исчезает самостоятельно, не оставляя никаких следов. На фоне покраснения наблюдается сухость кожи и не больше 2-3 расширенных капилляров.
II стадия. Наблюдается более стойкое покраснение в области щёк при любом прикосновении к коже лица, даже во время умывания. Появляется сосудистый рисунок в виде сосудистых звездочек, жжение, покалывание, незначительный зуд.
III стадия. Также отмечается стойкое покраснение и сосудистая сеточка. Сосуды расширились, потеряли тонус и эластичность, не сокращаются. Усиливается сухость кожи, что приводит к развитию воспалительной реакции.
IV стадия. В процесс вовлекаются почти все сосуды лица. Из-за спазмирования сосудов появляются бледные участки кожи.

Осложнения купероза

Единственное осложнение купероза — преждевременное старение кожи. Из-за нарушенного кровоснабжения она недополучает кислорода и питательных веществ [8] . В результате становится тусклой, дряблой, сухой, а видимые сосуды кожи вызывают эстетический дискомфорт.

Однако не стоит забывать, что купероз может быть проявлением сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических или наследственных аутоиммунных заболеваний. Поэтому чтобы не допустить развития осложнений основной болезни, важно обратиться к врачу при первых признаках купероза.

Диагностика купероза

Распознать купероз по клиническим проявлениям не оставляет труда. Однако самостоятельно поставить правильный диагноз невозможно: купероз может быть проявлением начальной стадии наследственного аутоиммунного заболевания, патологии соединительной ткани и других болезней. Поэтому за помощью необходимо обратиться к врачу. Только доктор сможет установит причину купероза и подобрать правильное лечение.

При сборе анамнеза врач уточняет, какие факторы могли повлиять на развитие болезни: есть ли у пациента жалобы на щитовидную железу или яичники, были ли у него заболевания, связанные с нарушением гормонального фона [3] .

Для лучшей визуализации поражения кожи во время осмотра используют дерматоскоп. Он позволяет разглядеть тонкие паутинки расширенных сосудов, которые не видны невооружённым глазом.

Далее врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы выявить основное заболевание, ставшее причиной развития купероза :

общий анализ мочи (ОАМ) — делается для определения функции почек;
общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой — позволяет выяснить, какие нарушения есть в организме;
биохимический анализ крови — также позволяет выявить изменения в организме, например в пищеварительном тракте или печени;
анализы на свободный тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ), прогестерон, тестостерон — обнаруживает гормональные нарушения;
УЗИ щитовидной железы;
УЗИ органов брюшной полости.

Все эти анализы обязательны, особенно для пациентов с тонкой чувствительной кожей. Они дают полную картину и позволяют назначить правильное лечение.

Лечение купероза

Лечение купероза должно быть направлено не только на устранение косметического дефекта, но и на борьбу с основным заболеванием, которое привело к поражению капилляров. Поэтому оно может потребовать участия не только дерматолога, но и других специалистов: эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога или ревматолога.

В настоящее время существует много методов, которые помогают избавиться от купероза. Только врач может назначить то, что непосредственно подойдёт пациенту.

На ранних стадиях заболевания (I и II стадии) возможно амбулаторное лечение в виде мазей с флавоноидами (например, Троксевазин ), таблеток Аскорутин , а также витаминов группы С, Р. Они укрепляют стенки сосудов и препятствуют развитию рецидива [5] .

На III-IV стадиях болезни показано удаление расширенных сосудов при помощи аппаратных методов лечения. К ним относятся: электрокоагуляция, фототерапия, лазеротерапия и озонотерапия [10] .

Электрокоагуляция — удаление повреждённых сосудов под воздействием электрического тока. Процедура безболезненная, её повторяют от 3 до 5 раз.
Фототерапия — восстановление сосудов при помощи фотовспышек. Процедура выполняется с помощью аппарата, излучающего интенсивный импульсный свет (IPL).
Лазеротерапия — сужение сосудов под воздействием лазерного луча [4] . Наиболее эффективным при куперозе является неодимовый лазер. Не повреждая кожу, он нагревает гемоглобин крови, тем самым как бы "запаивает" сосуд, и сосудистые звёздочки буквально исчезают.
Озонотерапия — введение озоно-кислородной смеси в просвет повреждённого сосуда. Данная смесь обладает выраженным лечебным действием, улучшает кровообращение и ускоряет восстановление тканей.

Во время беременности лечение купероза проводят при необходимости, но только после 12-й недели, так как до 12-й недели идёт формирование плода [1] . Опасность связана с внешним и психологическим состоянием будущей мамы. Из-за постоянных стрессов понижается и без того ослабленный иммунитет. На этом фоне обостряются хронические нарушения, которые могут повлиять на формирование и развитие плода.

Беременным и кормящим противопоказана электрокоагуляция, фото- и лазеротерапия. Если во время беременности купероз возник на фоне розацеа, то не рекомендуется принимать изотретиноин и тетрациклин, так как эти препараты негативно влияют на плод [11] .

Прогноз. Профилактика

Обращая внимание на кожу, зная симптомы заболевания, можно на ранних стадиях обратиться к специалисту и вовремя устранить купероз.

Прогноз зависит от причин, вызвавших расширение и ломкость сосудов. Если развитие купероза связано с хроническими заболеваниями, особенно розацеа, лечение будет наиболее длительным. Оно требует постоянного наблюдения у специалиста. При прекращении лечения или воздействии любого фактора риска возможны периоды обострения.

Чтобы не допустить развитие купероза, необходимо придерживаться несложных правил:

отказаться от вредных привычек;
придерживаться правильного питания;
пересмотреть свой образ жизни;
правильно ухаживать за кожей;
избегать прямых солнечных лучей;
использовать кремы с солнцезащитным фактором;
летом с 12:00 до 17:00 не находиться на солнце;
зимой использовать питательные кремы, которые противостоят воздействию внешних неблагоприятных факторов [5] .

При очищении кожи лица рекомендуется использовать специальные мягкие очищающие средства, которые предохраняют кожу от обезвоживания. Пользоваться мыльными пенками и мылом не желательно, так как они разрушают липидный слой, который защищает кожу от испарения молекул воды. Также нужно отказаться от использования губки, спонжа, щёточек, кисточек, пилингов, скрабов и средств, содержащих спирт. Они будут раздражать и сушить кожу [10] .

Умываться нужно только тёплой водой. Для снятия декоративной косметики с сухой кожи желательно использовать специальные сливки или молочко. В их составе содержатся масла, которые питают и увлажняют кожу.

Крема, в которых есть ланолиновая кислота, витамины группы С, К, Е, также питают кожу и укрепляют стенки кровеносных сосудов. Перед сном можно обработать кожу успокаивающей сывороткой.

Немаловажную роль в профилактике купероза играет питание. Еда должна быть богата витаминами:

витамин Р содержится в моркови, гречке, красном болгарском перце, спарже и петрушке;
витамин К — в шпинате, белокочанной капусте, петрушке, спарже, брокколи, сушеных специях, водорослях и листьях одуванчика;
витамин С — в луке, цитрусовых, чёрной смородине и квашеной капусте;
витамин D — в молочных продуктах;
Омега-3 — в рыбных продуктах, особенно в рыбьем жире.

Пищу желательно готовить на пару или запекать. Также рекомендуется соблюдать водный режим: выпивать 1,5-2,0 литра воды в день. Можно пить зеленый чай. Вода должна быть негазированной, так как газированная вода усиливает кислотность слизистой желудка и рефлекторное расширение сосудов лица. То же самое происходит и при употреблении острой, солёной пищи, кофе и шоколада [10] .

Что такое сосудистые звездочки (телеангиэктазии)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тагирова Арсена Абубакаровича, сосудистого хирурга со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Тагирова Арсена Абубакаровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) — это патологически расширенные капилляры, которые становятся видны на поверхности кожи. Они напоминают красные или фиолетовые точки, линии и "паутинки". Часто появление сосудистых звёздочек сопровождается зудом и болью в месте их образования.

Сами по себе телеангиэктазии абсолютно безопасны для здоровья. Как правило, пациентов беспокоит лишь внешний вид поражённой кожи. Тем не менее появление сосудистых звёздочек может быть спровоцировано более серьёзными заболеваниями.

У мужчин телеангиэктазии появляются только при хронической венозной недостаточности. У женщин причин их появления множество:

врожденные заболевания соединительной ткани;
нарушение микроциркуляции крови;
гормональные нарушения (в том числе при приеме оральных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов);
аборты, беременности и роды, климакс;
заболеваниях половой системы: киста яичника, миома матки и другие.

Сосудистые звёздочки могут возникнуть при дефиците витаминов и микроэлементов, в частности при дефиците витамина С, который ответственен за проницаемость и прочность стенок капилляров.

Телеангиэктазии могут появляться после механического повреждения кожи, например во время косметической чистки лица. Нередко сосудистые пятна становятся видны после воздействия различного рода излучения на кожу, например, ультрафиолетового и рентгеновского излучения. Некоторые пациентки отмечают их появление после посещения солярия.

Наличие сосудистых звездочек на ногах не обязательно связано с варикозной болезнью: даже варикозная болезнь с выраженными симптомами венозной недостаточности иногда протекает без появления телеангиэктазий, а появление "звёздочек" чаще происходит на фоне легкой степени венозной недостаточности [1] [2] .

Симптомы сосудистых звездочек

Главный симптомом, на который жалуются пациенты с наличием телеангиэктазии — это эстетический дефект. Телеангиэктазии появляются на лице, ногах, спине, имеют различный цвет и форму. Если сосудистые звёздочки наполняются венозной кровью, то они имеют синий цвет, если артериальной, то красный. Со временем они могут видоизменяться. Например, красная телеангиэктазия может стать синей и наоборот — это связано с забросом в них крови из венул (мелких кровеносных сосудов) при начинающемся варикозе.

Наличие телеангиэктазий может сопровождаться симптомами фонового заболевания, которое спровоцировало их появление. Чаще всего — это симптомы варикозной болезни:

тяжесть и отеки в конце трудового дня;
недомогание и ночные судороги в икроножных мышцах;
наличие более крупных варикозно-расширенных вен;
в некоторых случаях: трофические язвы и гиперпигментации в области голени.

В остальных случаях пациенты связывают наличие телеангиэктазий с приёмом оральных контрацептивов, родами, климаксом, наличием других заболеваний.

При некоторых заболеваниях сосудистые звёздочки появляются в типичных местах, и опытный специалист по их виду и расположению может заподозрить ту или иную болезнь. Например, синдром «головы медузы» выявляется у пациентов с жидкостью в брюшной полости, он проявляется наличием варикозно-расширенных вен на животе, что может свидетельствовать о синдроме портальной гипертензии.

В некоторых случаях склонность к появлению сосудистых звёздочек является проявлением слабости соединительной ткани. Тогда пациент помимо остальных симптомов отмечает гипермобильность суставов, повышенную эластичность кожи, склонность к образованию синяков и аневризм (выступов на стенках сосудов) [5] [6] .

Патогенез сосудистых звездочек

В основе патогенеза телеангиэктазий лежит множество механизмов. Чтобы разобраться в патогенезе сосудистых звёздочек, нужно разделить все причины возникновения телеангиэктазии на две большие группы: врожденные факторы (наследственные) и приобретенные.

Если имеется врожденная склонность к образованию сосудистых звездочек, главным патологическим звеном является эндоглин (мембранный белок), который чрезмерно усиливает рост клеток сосудов и участвует в ангиогенезе (процессе образования новых сосудов). Также влияние оказывает повышенный уровень фактора роста — естественного соединения, способного стимулировать рост эндотелия (клеток) сосудов.

Если появление телеангиэктазий имеет приобретенный характер, специалисты склоняются к тому, что это происходит под действием различных вазоактивных веществ — гормонов, гистамина, серотонина и других.

Самые распространенные механизмы формирования сосудистых звездочек — гормональные факторы и нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Ведущим механизмом является влияние эстрагенов на сосудистую стенку. Около трети лиц женского пола, которые замечают появление телеангиэктазий, связывают это с первой беременностью, при этом многие из появившихся сосудов естественным образом исчезают к 4-7 неделе после родов [4] . Некоторые специалисты говорят о возможности появления телеангиэктазий при ярко выраженном стрессе, который продолжается длительное время [3] .

Классификация и стадии развития сосудистых звездочек

Телеангиэктазии могут располагаться как единично, так и группами. Они могут покрывать как маленькие участки кожи, так и иметь большую площадь поражения. В соответствие с классификацией W. Redisch, R. Pelzer сосудистые звёздочки бывают 4-х типов:

простые (синусовые, линейные);
древовидные;
звездчатые (паукообразные);
пятнообразные (пантиформные).

Красные линейные телеангиэктазии нередко обнаруживаются на лице, особенно на носу и щеках.

Красные и синие линейные и древовидные чаще всего появляются на ногах. Важно, где именно на ноге образовалась сосудистая звездочка: если на голени — то скорее всего, её образование связано с варикозной болезнью нижних конечностей. Если на бедре — вероятно, что образование телеангиэктазии связанно с гормональными нарушениями и вызвано выделением вазоактивных (влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов) веществ и гормонов.

Паукообразные типы сосудов обычно красные, поскольку состоят из центральной питающей артериолы, от которой в радиальном направлении расходится множество расширенных капилляров.

Пятнистые (пятнообразные) телеангиэктазии нередко могут возникать при диффузных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других заболеваниях.

Независимо от происхождения, клиническая картина и главный симптом у любого типа телеангиэктазии — это эстетический дефект [7] .

Осложнения сосудистых звездочек

Сами по себе сосудистые звёздочки редко имеют серьёзные осложнения. Но если они формируются на фоне венозной недостаточности или из-за гормональных нарушений, возможно появление синяков, возникающих без каких-либо травм, рядом или на месте телеангиэктазии. Кроме того, происходит дальнейшее разрастание сосудистого рисунка и увеличение его диаметра, возможно кровотечение из телеангиэктазии.

Чаще всего телеангиэктазии осложняются после их лечения склерозантами — специальными препаратами, предназначенными для сужения вен. После склерозировании сосудистой звездочки одним из наиболее тяжелых и одновременно редким осложнением является некроз кожи или синдром Николау — малоизученный синдром, проявляется массивными поверхностными некрозами кожи.

Если говорить о телеангиэктазиях, которые возникают как часть врожденных заболеваний, то осложнения обусловлены течением фонового заболевания [8] .

Диагностика сосудистых звездочек

Диагностика сосудистых звёздочек не представляет трудностей: для постановки правильного диагноза специалисту-флебологу достаточно провести осмотр и сделать УЗИ вен.

При подозрении на сопутствующие заболевания, которые предположительно могли вызвать появление телеангиэктазий, флеболог направляет пациента на консультацию к узкопрофильному специалисту — гинекологу, эндокринологу, ревматологу или кардиологу. Например, если на приёме пациентка утверждает, что сосудистые звездочки появились на теле после курса оральных контрацептивов, которые она принимает для лечения функциональной кисты яичника, её направляют к гинекологу для повторной оценки рисков приёма ОК и сдачи анализов на женские половые гормоны. Грамотный хирург-флеболог старается определить и устранить причину появления телеангиэктазии, а затем уже приступить к лечению. В противном случае после успешного лечения «сосудистые звездочки» появятся снова.

Иначе обстоит дело с телеангиэктазиями, которые появляются на фоне врожденных заболеваний. В этом случае этиология заболевания ясна, заболевание не поддается полному излечению, и хирургу-флебологу остается только бороться со следствием заболевания. К примеру, это касается пациентов, страдающих врожденной дисплазией соединительной ткани и дефицитом коллагена в сосудах [9] [10] [11] .

Лечение сосудистых звездочек

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, опыта хирурга и предпочтений пациента.

Если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи, то применяются методы удаления телеангиэктазии.

Склеротерапия — самый популярный и один из самых эффективных методов удаления сосудистых звёздочек. В телеангиэктазию вводят специальный препарат — склерозант, который воздействует на сосудистую стенку изнутри. Это приводит к постепенному склеиванию сосуда. После некоторого количества времени на кожном покрове не остается следов болезни.

Склеротерапию можно применять как на очень тонких и мелких телеангиэктазиях, так и на крупных венах и даже на стволе большой подкожной вены. Наиболее частая область применения склеротерапии — нижние конечности. Как правило в качестве склерозанта выступает лауромакрогол. При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и не оказывает токсического влияния на организм. Сразу после воздействия склерозанта в просвете вены формируется специфический сгусток (склеротромб), сосуд становится плотным, после чего начинается процесс рассасывания вены, который может занимать до полугода.

Иногда в качестве склерозанта выступает кислородно-озоновая смесь. В таком случае процедура будет называться озоносклеротерапия. Другим популярным вариантом склеротерапии является криосклеротерапия — этот метод подразумевает охлаждение кожи в месте введения склерозанта с помощью льда или холодного воздуха.

Набирает популярность лазерная криотерапия (CLaCS) — метод сочетает криолечение, склеротерапию и лазерную коагуляцию (сужение) вен. На пораженный сосуд воздействуют транскутанным (чрезкожным) лазером, вызывающим спазм вены воздействием. Далее в просвет вены вводится склерозирующий состав. Все манипуляции проводятся под воздействием криотерапии, которая снижает болевые ощущения у пациента. Результаты у этого метода примерно сопоставимы с эффективностью обычной склеротерапии, поэтому при более высокой стоимости лечения необходимость в нём отстаётся сомнительной.

Существуют методики лечения телеангиэктазий при помощи транскутанной лазерной фотокоагуляции. Этот метод чаще всего применяется на коже лица и является более безопасным, чем склерозирование, но менее эффективным так как сосудистые звездочки часто возвращаются вновь.

Важно отметить и возможные осложнения склеротерапии. Одним из них является кашель после введения склерозанта в вену (как правило крупного размера). Часть препарата попадает в глубокие вены, с током крови проникает в лёгочный ствол и капилляры лёгких, вызывая микроэмболию (закупорку мелкими частицами), что рефлекторно провоцирует кашель и чувство жжения в дыхательных путях. Это осложнение не опасно для жизни и как правило купируется самостоятельно через несколько минут.

Часто после склеротерапии появляется гиперпигментация и синяки в месте инъекции, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней [11] [12] [13] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии телеангиэктазий благоприятный. В некоторых случаях патология не требует лечения: сосудистые звёздочки исчезают со временем самостоятельно (например, после беременности).

Некоторые случаи требуют корректировки, особенно если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи. Так или иначе при появлении «сосудистых звездочек», вне зависимости от их локализации, необходимо обязательно обратиться к флебологу — телеангиэктазия в некоторых случаях может быть не только косметическим дефектом, но и признаком более тяжелого заболевания.

Свои особенности имеет период лечения телеангиэктазий. Любой метод лечения телеангиэктазий имеет свои преимущества и недостатки. Соответственно, определить показания и выбрать метод лечения может только квалифицированный хирург-флеболог и только после полноценного обследования. При правильно выполненном лечении прогноз исчезновения телеангиэктазий благоприятный.

Чтобы не допустить или снизить риск развития сосудистых звездочек, стоит выполнять рекомендации специалистов:

предусмотреть защиту кожного покрова от чрезмерной инсоляции;
провести анализ диеты и сделать выбор в пользу более здорового питания;
отказать от вредных привычек.

Учитывая, что иногда появление телеангиэктазий может носить наследственный характер, в некоторых случаях стоит провести медико-генетичекую консультацию при наличии соответствующих подозрений у врача. Также пациенту следует позаботиться о подборе физиологичной обуви и одежды, регулирование режима труда и отдыха, обеспечение умеренных физических нагрузок [14] [15] .

Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь

Гомельский областной кожно-венерологический диспансер, Республика Беларусь

Монолатеральная невоидная телеангиэктазия

Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь

Монолатеральная невоидная телеангиэктазия (МНТ) - редкий сосудистый дерматоз, проявляющийся односторонним поражением в виде телеангиэктазий. Заболевание может быть связано с беременностью, болезнями эндокринной и гепатобилиарной систем.

Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь

Гомельский областной кожно-венерологический диспансер, Республика Беларусь

Монолатеральная невоидная телеангиэктазия (МНТ) — редкий сосудистый дерматоз, проявляющийся односторонним поражением в виде стойких расширенных капилляров [1].

Впервые МНТ описана А. Блашко в 1899 г. В литературе часто встречаются синонимы «монолатеральный паукообразный невус», «линеарные телеангиэктазии». Термин «монолатеральная невоидная телеангиэктазия», который используется в настоящее время, предложил V. Selmanowitz (1970) [2, 3].

МНТ — редкий дерматоз; в настоящее время описаны около 100 случаев заболевания. Клинических исследований данного заболевания не проводилось.

Патогенез МНТ изучен не полностью. Существует мнение, что заболевание ассоциируется с беременностью, началом полового созревания, болезнями печени. Из частой сопутствующей патологии печени зафиксированы алкогольный цирроз, гепатиты В, С [4—6]. Одним из предположительных механизмов, провоцирующих заболевание, служит повышенное количество эстрогеновых рецепторов в поврежденной коже. Некоторые авторы считают данную патологию проявлением хромосомного мозаицизма. Данные ассоциации, однако, трудно оценить статистическими методами вследствие недостаточного количества зафиксированных случаев МНТ. Один из случаев описывает МНТ у пациента с гипертиреозом [7]. Описаны также некоторые случаи из практики, в которых у пациентов не отмечалось системной патологии [8].

Клиническая картина МНТ представляет собой сгруппированные телеангиэктазии, расположенные по линиям Блашко. Иногда вокруг телеангиэктазий отмечается белесоватый ободок. Некоторые авторы отмечают, что высыпания могут представлять собой эритематозные пятна, которые при ближайшем рассмотрении состоят из расширенных капилляров. Редко может отмечаться мелкая папулезная сыпь. Излюбленной локализацией МНТ является кожа груди, верхних конечностей, шеи, лица. При гистологическом исследовании отмечаются расширенные капилляры. В одном исследовании авторы описывают применение капилляроскопии и метода допплерометрии при МНТ и субклинических функциональных дефектах сосудов [9].

Методы терапии МНТ не разработаны. Единственным известным методом является лазертерапия, которая позволяет достичь улучшения в большинстве случаев [10].

Случай из практики

Женщина 44 лет обратилась в Гомельский областной кожно-венерологический диспансер с жалобами на появление высыпаний в области правой половины груди (см. рисунок, а, б) Рисунок 1. Монолатеральная невоидная телеангиэктазия у пациентки 44 лет. а — вид грудной клетки справа; б — расширенные капилляры и мелкие папулы; в — правая рука с телеангиэктазиями; г — левая рука свободна от высыпаний. и руки (см. рисунок, в, г). Высыпания появились во время беременности, завершившейся родами 4 года назад и с тех пор не проходили. Лечения не получала. Клинически отмечаются высыпания в виде телеангиэктазий и мелких папул на коже верхней части грудной клетки справа, четко отграниченные от здоровой кожи линией грудины, и на наружной поверхности правого плеча. Левая часть кожи грудной клетки и верхней конечности свободна от высыпаний.

Общий анализ крови: эритроциты 4,56·1012/л, гемоглобин 148 г/л, тромбоциты 232·109/л, лейкоциты 5,8·109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные лейкоциты 3%, сегментоядерные 66%, лимфоциты 27%, моноциты 2%; СОЭ 18 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин 8,7 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 0,102 ммоль/л, общий белок 78 г/л, тимоловая проба 0,97 ЕД, серомукоид 0,28 ЕД, С-реактивный белок не обнаружен, холестерин 5,2 ммоль/л, аланинаминотрансфераза 37 ЕД.

При ультразвуковом исследовании патологии внутренних органов не выявлено. LE-клетки в крови не обнаружены. При консультации гинеколога патологии не обнаружено. Уровень половых гормонов в крови: ЛГ 4,8 мЕд/л, ФСГ 6,9 мЕд/л, тестостерон 0,4 нг/мл, эстрадиол 0,5 нмоль/л.

Представленный случай является классическим примером МНТ, возникшей во время беременности, что косвенно подтверждает роль эстрогеновых рецепторов в развитии этой патологии.

кафедра хирургических болезней и урологии ПДО Омского государственного медицинского университета, Омск, Россия

Кафедра хирургических болезней Центра последипломного образования Омской медицинской академии

Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз у женщин: особенности течения и показания к лечению

Журнал: Флебология. 2010;4(1): 34‑38

Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н., Корниенко И.Ф. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз у женщин: особенности течения и показания к лечению. Флебология. 2010;4(1):34‑38.
Tsukanov YuТ, Tsukanov AIu, Bazhenov VN, Kornienko IF. Telangiectasias and reticular varicosis in women: clinical features and indications for treatment. Flebologiya. 2010;4(1):34‑38. (In Russ.).

Цель исследования - изучение особенностей клиники и мишеней терапии у больных с телеангиэктазиями и ретикулярным варикозом. В исследование включены 726 пациенток в возрасте от 19 до 72 лет, наблюдавшихся с 2000 по 2009 г. Установлены следующие мотивы обращения пациенток к флебологу: эстетический (17,9%), эстетический в сочетании с субъективными симптомами (43,4%), исключительно наличие субъективных симптомов, ограничивающих трудоспособность (33,7%). Сделан вывод о необходимости проведения расширенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий с обязательной коррекцией образа жизни, минимизацией суммарной ортостатической нагрузки, ношением компрессионного трикотажа и курсами флеботропного лечения.

Кафедра хирургических болезней Центра последипломного образования Омской медицинской академии

В классификации СЕАР телеангиэктазии (ТАЭ) и ретикулярный варикоз (РВ) рассматриваются как самостоятельный класс хронических заболеваний вен (ХЗВ) [1, 2]. Вместе с тем имеется лишь небольшое число публикаций по этой проблеме. Не ясен механизм развития болезни. Кроме склеротерапии и лазерной фотокоагуляции [3, 4], направленных на решение эстетических проблем, необходимость других лечебных действий не определена. При этом существуют различия в оценке значимости обсуждаемой патологии со стороны медиков и пациенток. Идет дискуссия об отношении этого класса ХЗВ к варикозной болезни вен нижних конечностей [5]. Несмотря на то что основным патологическим феноменом в обоих случаях является расширение просвета сосудов и деформация их стенки и можно дискутировать о том, называть ли ТАЭ и РВ «варикозной болезнью» (термином, отсутствующим в классификации СЕАР и допускающим различное толкование), представляются важными следующие вопросы:

1) каковы факторы риска, которые целесообразно учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий, и отличаются ли они от таковых при варикозной болезни;

2) присутствует ли физическое недомогание при данном заболевании, и в каких вариантах;

3) только ли коррекция эстетического дискомфорта достигается устранением ТАЭ;

4) какие лечебные задачи могут быть поставлены кроме устранения расширенных внутрикожных сосудов.

Цель исследования - изучение клинических особенностей течения и мишеней терапии у больных с ТАЭ и РВ.

Материал и методы

В исследование включены 726 пациенток в возрасте от 19 до 72 лет, наблюдавшихся в 2000-2009 гг. Наиболее часто женщины обращались в фертильном возрасте (табл. 1).

Критерием включения в исследование служило наличие расширения внутрикожных и субдермальных сосудов диаметром от 0,1 до 0,3 см [2], являющееся очевидным косметическим дефектом. Критериями исключения считали варикозное расширение подкожных вен с рефлюксом по большой и малой подкожным венам (классы С2-С3); наличие трофических нарушений кожи и подкожной клетчатки (классы С4-С6); «corona phlebectatica»; посттромботическое поражение глубокого венозного русла.

Обследование больных включало выяснение жалоб и анамнеза. Для характеристики выраженности тяжести сопутствующей ортостазозависимой флебопатии использовали ранее предложенное нами разделение ее на 4 степени, учитывающее функциональные возможности венозной системы при существующих нагрузках у пациента [6]:

степень 0 - тяжесть в ногах не беспокоит;

степень 1 - тяжесть в ногах возникает в конце дня эпизодически и при повышенных нагрузках;

степень 2 - тяжесть в ногах возникает постоянно без необходимости обязательного вечернего отдыха с приподнятыми ногами;

степень 3 - тяжесть в ногах возникает постоянно с обязательным вынужденным отдыхом с приподнятыми ногами.

Ультразвуковое дуплексное сканирование венозной системы нижних конечностей выполнили у 623 пациенток на аппарате Sonosite 180 Plus («Dalco Int.», США).

Результаты

Длительность существования у пациенток ТАЭ и РВ составила от 8 до 48 лет (в среднем 21 год).

Установлены следующие мотивы обращения пациенток за медицинской помощью: эстетический - 130 (17,9%) человек; эстетический в сочетании с соматическими жалобами - 315 (43,4%); исключительно соматические жалобы, ограничивающие трудоспособность - 245 (33,7%). Отдельную группу - 36 (5,0%) человек составили пациенты с ТАЭ и РВ, которых тревожило не настоящее состояние нижних конечностей, а вероятность развития у них варикозной болезни, тромбоза и трофических язв.

У всех наблюдавшихся женщин провели выявление традиционных для венозных заболеваний факторов риска [1]. При этом у всех пациенток имелся минимум один из определяемых факторов риска, у 421 (58,0%) больной наблюдалось сочетание двух, а у 232 (32,0%) - трех и более.

Большой интерес представляет выявление обстоятельств жизни в тот период, когда пациентки отмечали ускоренный прогресс болезни, так как различные факторы риска с разной частотой определяют развитие болезни. У 457 (62,9%) пациенток был отмечен отчетливо регистрируемый ускоренный прогресс ТАЭ и РВ, связанный с происходившими в их социальной жизни или в состоянии организма изменениями (табл. 2). В связи с этим, во-первых, важно говорить о волнообразном течении болезни, во-вторых - о различной значимости факторов риска, которые в данных случаях можно рассматривать в качестве триггерных факторов.

У всех больных проведено исследование семейного анамнеза. Заболевания вен нижних конечностей у родителей имелись у 660 (90,9%) пациенток. У 367 (50,6%) респондентов наследственность в отношении болезней вен была неблагоприятной по материнской линии, у 205 (28,2%) - по отцовской и у 88 (12,1%) - заболеванием вен страдали оба родителя.

У 414 (57,0%) пациенток родители страдали варикозом подкожных вен. Еще у 100 (13,8%) родителей респондентов имелось поражение внутрикожных вен, охарактеризованное респондентами как «синие ноги». При этом 146 (20,1%) пациенток не смогли дифференцировать форму имевшегося поражения венозных сосудов у своих родителей.

У 432 (59,5%) респонденток имелись те или иные клинические проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани: астения - у 432 (100%), тонкая кожа с просвечивающими сосудами - у 432 (100%), плоскостопие - у 432 (100%), сколиоз позвоночника - у 432 (100%), миопия - у 164 (38,0%), пролапс митрального клапана - у 72 (16,7%), нефроптоз - у 59 (13,7%), артериальная гипотония - у 432 (100%), сколиоз - у 432 (100%).

Дерматолиподистрофия на ногах (преимущественно на бедрах) имела место у 239 (32,9%) женщин.

Важно отметить, что только у 109 (15,0%) человек установлено полное отсутствие каких-либо жалоб, кроме косметического дефекта. У остальных 617 (85,0%) отмечены те или иные проявления болезни, которые сводились к следующим четырем клиническим вариантам: проявления ортостазозависимой флебопатии - у 617 (85,0%), спонтанные внутрикожные кровоизлияния - у 390 (53,7%); местные проявления: ощущение распирания, зуд, болезненность, парестезии в проекции ТАЭ - у 167 (23,0%); наружные венозные кровотечения - у 13 (1,8%).

Таким образом, у подавляющего большинства пациентов (85%) ТАЭ и РВ проявлялись не только и не столько косметическим дефектом, но и повышенной усталостью, тяжестью в ногах и распирающими болями, ограничивающими трудовую и социальную деятельность, а почти у каждой четвертой женщины - и местными симптомами (чувство жжения, парестезии). Почти в половине случаев (53,7%) отмечены спонтанные внутрикожные кровоизлияния, а в 13 (1,8%) - наружное венозное кровотечение.

Так как тяжесть в ногах, повышенная усталость, распирающие боли, возникающие к концу дня, обнаружены у подавляющего большинства пациенток, отдельно изучена выраженность ортостазозависимой флебопатии (табл. 3).

Симптом «тесного сапога» отмечен у 321 (44,2%) пациентки. У 188 (25,9%) женщин были только ТАЭ, у 442 (60,8%) - ТАЭ в сочетании с РВ, у 96 (13,3%) - только РВ.

Локализация ТАЭ была следующей:

- ягодичная область - у 94 (12,9%);

- средняя треть наружной поверхности бедра - у 660 (90,9%);

- нижняя треть внутренней поверхности бедра - у 559 (77,0%);

- подколенная область -у 726 (100%);

- передняя и наружная поверхности голени - у 602 (82,9%);

- область лодыжек - у 232 (32,0%);

- стопа - у 138 (19,0%).

В 28% случаев ТАЭ и РВ были выявлены на плечах, груди, лице.

В 719 (99,0%) случаях отмечено двустороннее поражение, однако с превалированием изменений с одной стороны: больше слева - в 417 (58,0%), больше справа - в 302 (32,0%). РВ, носящий распространенный характер, располагался чаще по задней поверхности подколенной области, бедра и голени (рис. 1). Рисунок 1. Варикозное расширение ретикулярных вен.

У 35 (4,8%) больных выявлены локализованные (один очаг) ТАЭ, у 635 (87,5%) – многоочаговое (многосегментное), у 56 (7,7%) - распространенное поражение (площадь, на которой располагались ТАЭ, была больше площади кожной поверхности, свободной от расширенных сосудов) (рис. 2). Рисунок 2. Локализованные ТАЭ в сочетании с расширением ретикулярных вен. У большинства пациенток (60,8%) имелось сочетание ТАЭ и РВ - многоярусное поражение (см. рис. 2).

По виду ТАЭ разделяли на простые (линейные), древовидные, паукообразные (звездчатые), сетчатые [7] и смешанные формы. По количеству питающих сосудов - на единичные (форма веера или звезды) и множественные, например, в виде «гребенки» (рис. 3). Рисунок 3. Множественные ТАЭ в виде «гребенки».

По выраженности расширения ТАЭ выделяли: интрадермальные (у 665 пациенток, средний возраст 36,2 года) и экстрадермальные - возвышающиеся над растянутой истонченной кожей (у 61 женщины, средний возраст 62,4 года). Именно последние являлись источником наружных кровотечений у 13 женщин (рис. 4). Рисунок 4. Источник наружного кровотечения суточной давности (1) из экстрадермально расширенных кожных вен стопы (2).

Термин «телеангиэктазия» предложил von Graft в 1807 г. для описания видимых поверхностных кровеносных сосудов человеческого глаза [8]. Распространено мнение, что ТАЭ и РВ несут исключительно косметические неудобства [3], а следовательно, лечение таких пациенток может ограничиваться устранением расширенных сосудов. Однако только каждая пятая женщина (17,9%) из наблюдавшихся нами обратилась исключительно по эстетическим мотивам. Подавляющее большинство пациенток (82,1%) жаловались на физическое недомогание со стороны ног [9], вызывающее ограничения трудовой и повседневной деятельности, у 560 (77,1%) женщин эти симптомы послужили приоритетным поводом для обращения к флебологу. Важно отметить, что физическое недомогание, сопровождающее ТАЭ и РВ, проявлялось в трех вариантах: чаще - симптомами ортостазозависимой флебопатии (так называемыми функциональными венозными симптомами [10]), реже - локальными проявлениями (напряжение, зуд, болезненность в ТАЭ и РВ к концу дня), а также внутрикожными кровоизлияниями и наружными кровотечениями.

Существуют различные варианты локализации и строения ТАЭ, однако принципиально важным, с нашей точки зрения, следует считать деление на интрадермальные и экстрадермальные, так как последние могут сопровождаться не только локальными болевыми симптомами, но и кровотечениями.

Следует отметить возникающее разногласие, с одной стороны, между традиционным определением ТАЭ как слияния расширенных внутрикожных вен диаметром менее 1 мм в отличие от ретикулярных вен - расширенных, обычно извитых голубоватых субдермальных вен диаметром от 1 мм до менее 3 мм [2, 12] и, с другой стороны, обнаруженным нами вариантом поражения кожных сосудов, названным нами экстрадермальными ТАЭ, диаметр которых превышал 1 мм. Если следовать только критерию размера, то такое поражение можно расценить как ретикулярный варикоз. Однако будет ли это справедливым, если принципиальным отличием ТАЭ от РВ считать не столько размеры эктазии, сколько то, из каких сосудистых сплетений происходят варикозные изменения? В дерме соответственно двум ее слоям - сосочковому (папиллярному) и сетчатому (ретикулярному) - располагаются два сосудистых сплетения: папиллярная и ретикулярная сети. Они и являются основой формирования обоих вариантов обсуждаемой патологии [13]. При этом из папиллярной сосудистой сети образуются ТАЭ [9], а из ретикулярной - РВ. Это демонстрируется и гистологическими находками, при которых ТАЭ представляют собой расширенные или растянутые сосуды в поверхностном папиллярном кожном сплетении, а РВ, носящий широкопетлистый распространенный характер и имеющий синонимы: голубые вены (blue veins), субдермальный варикоз (subdermal varicose), венулэктазии (venulectasies) - в субпапиллярном сплетении [9, 13, 14]. А далее глубже дерма без резких границ переходит в подкожную клетчатку, в которой непосредственно располагается сеть подкожных сосудов, не являющихся объектом настоящего исследования.

Обсуждая объем необходимой лечебно-профилактической помощи у пациенток с ТАЭ и РВ, следует говорить не только о микросклеротерапии по эстетическим мотивам, но и о медицинской ее необходимости: абсолютной при кровотечениях и относительной - при неприятных местных ощущениях.

Исходя из полученных данных о присутствующих соматических проявлениях болезни и важности воздействия внешних факторов в развитии патологии, актуален вопрос о целесообразности применения расширенного комплекса лечебно-профилактических действий, рекомендуемых при ХЗВ: коррекции образа жизни по минимизации суммарной и непрерывной дневной ортостатической нагрузки, ношения компрессионного трикотажа [9] и проведения курсов флеботропного лечения. Таковые мероприятия могут считаться аргументированными при наличии у этих пациенток клиники ортостазозависимой и, в первую очередь, гормониндуцированной флебопатии [11], а также при увеличении мышечной части голени в конце дня.

С нашей точки зрения, возможна дискуссия лишь по вопросу о полезности консервативных лечебно-профилактических мероприятий при полном отсутствии у пациентов с ТАЭ и РВ каких-либо жалоб со стороны сосудистой системы ног. Действительно нет убедительных данных о реальности прямого перехода ТАЭ и РВ в варикозное расширение подкожных вен [5], однако прогресс поражения кожных сосудов вряд ли остановится проведением только сеансов микросклеротерапии, так как не вызывает сомнений наличие причин и механизмов, обусловливающих прогрессирующий характер заболевания.

Вместе с тем проблема, являющаяся достаточно частым поводом для обращения современных пациенток к флебологу и понижающая качество их жизни, только недавно стала объектом пристального внимания специалистов и требует дальнейшего изучения.

Заключение

ТАЭ и РВ являются формами ХЗВ, имеющими факторы риска, в целом аналогичные таковым при варикозной болезни. Заболевание сопровождается не только косметическим дефектом, но и проявлениями, обусловленными ортостазозависимой флебопатией, а также локальными соматическими симптомами. Мишенями терапии при ТАЭ и РВ могут быть: ортостазозависимая флебопатия, локальные проявления ТАЭ и РВ, внутрикожные кровоизлияния и наружные кровотечения. Медицинскими показаниями к склерозированию являются (кровотечение, локальные симптомы), обусловленные прежде всего экстрадермальным вариантом ТАЭ.

Читайте также: