Кожные проявления при артропатии

Обновлено: 19.04.2024

Артропатия – вторичное поражение суставов на фоне других заболеваний и патологических состояний. Может развиваться при аллергии, некоторых инфекционных заболеваниях, эндокринных нарушениях, хронических заболеваниях внутренних органов, метаболических нарушениях и нарушениях нервной регуляции. Клиника артропатий может существенно различаться. Общими отличительными чертами являются боли, асимметричность поражения, зависимость суставного синдрома от течения основного заболевания и слабо выраженные изменения по результатам инструментальных исследований (рентгенографии, КТ, МРТ). Диагноз артропатия выставляется в случае, если суставной синдром и внесуставная симптоматика не соответствуют диагностическим критериям подагрического или ревматоидного артрита. Лечение проводится с учетом основного заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Артропатия – поражение суставов, обусловленное неревматическими заболеваниями. Может возникать при болезнях различной этиологии. Протекает в виде артралгий (болей без нарушения формы и функции сустава) либо в виде реактивных артритов. Основной отличительной характеристикой артропатий является зависимость суставного синдрома от течения основного заболевания. Грубые патологические изменения в суставах обычно не развиваются, в большинстве случаев суставная симптоматика полностью исчезает или существенно уменьшается при адекватном лечении основной болезни.

Аллергическая артропатия

Боли в суставах возникают на фоне аллергической реакции. Артропатия может развиться как практически сразу после контакта с аллергеном, так и несколько дней спустя. Диагноз выставляется на основании характерной аллергической симптоматики: наличия лихорадки, кожной сыпи, лимфоаденопатии, бронхообструктивного синдрома и т. д. По анализам крови выявляется гипергаммаглобулинемия, эозинофилия, плазматические клетки и антитела класса IgG. Явления артропатии исчезают после проведения десенсибилизирующей терапии.

Артропатия при синдроме Рейтера

Синдром Рейтера представляет собой триаду, включающую поражение органов зрения, суставов и мочеполовой системы. Чаще всего причиной развития становится хламидиоз, реже синдром вызывается сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями или возникает после энтероколита. Страдают лица, имеющие наследственную предрасположенность. Обычно симптомы появляются в следующей последовательности: сначала – острая мочеполовая инфекция (цистит, уретрит) или энтероколит, вскоре после этого – поражение глаз (конъюнктивит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит, ирит) и лишь спустя 1-1,5 месяца – артропатия. При этом симптомы со стороны глаз могут проявляться в течение 1-2 дней, быть слабо выраженными и остаться незамеченными.

Артропатия является ведущим признаком синдрома Рейтера и нередко становится первой причиной обращения за медицинской помощью. Обычно наблюдается ассиметричный артрит с поражением суставов нижних конечностей: голеностопных, коленных и мелких суставов стопы. При этом суставы, как правило, вовлекаются в воспалительный процесс последовательно, снизу вверх, с промежутком в несколько дней. Пациент с артропатией жалуется на боли, усиливающиеся по ночам и в утренние часы. Суставы отечны, отмечается местная гиперемия, у некоторых больных выявляется выпот. Иногда возникают боли в позвоночнике, развивается сакроилеит, возможен пяточный бурсит с быстрым формированием пяточной шпоры и воспаление ахиллова сухожилия.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, симптоматики, данных лабораторных и инструментальных исследований. При выявлении в анамнезе энтерита или мочевой инфекции больных с артропатией направляют на консультации к соответствующим специалистам: гастроэнтерологу, урологу и венерологу. При поражении глаз необходима консультация офтальмолога.

В анализах крови выявляются признаки воспаления, в анализах мочи – незначительное или умеренное количество лейкоцитов. Для обнаружения хламидий выполняется соскоб из цервикального канала, уретры и конъюнктивы. При проведении рентгенографии коленного и голеностопного сустава обнаруживается некоторое сужение суставных щелей и очаги околосуставного остеопороза. Рентгенография пяточной кости обычно подтверждает наличие пяточной шпоры. Рентгенография стопы свидетельствует о наличии периоститов, эрозий и шпор плюсневых костей и костей фаланг пальцев.

Лечение направлено на борьбу с основной инфекцией и устранение симптомов болезни. Пациентам с артропатией назначают противохламидийные препараты, при необходимости – анальгетики и НПВП. В 50% случаев артропатии полностью исчезают, у 30% больных наблюдаются рецидивы артрита, в 20% случаев отмечается хроническое течение артропатии с дальнейшим усугублением симптоматики и нарушением функции суставов.

Артропатии при других заболеваниях

Артропатии могут возникать при ряде паразитарных и множестве инфекционных заболеваний. Для трихинеллеза, бруцеллеза и болезни Лайма характерны летучие артралгии, иногда в сочетании с миалгиями. При краснухе возникает нестойкий симметричный полиартрит. Артропатии при эпидемическом паротите напоминают картину ревматоидного артрита: воспаление в суставах непостоянно, носит мигрирующий характер и иногда сопровождается воспалением перикарда. Инфекционный мононуклеоз и ветряная оспа сопровождаются артропатией в виде нестойкого артрита, быстро проходящего при угасании симптомов основного заболевания.

Артропатия при менингококковой инфекции развивается примерно через неделю после начала заболевания; обычно наблюдается моноартрит коленного сустава, реже – полиартрит нескольких крупных суставов. При вирусных гепатитах возможны артропатии в виде артралгий или летучих артритов с симметричным поражением преимущественно коленных суставов и мелких суставов кисти; артропатии обычно возникают в самом начале болезни, еще до появления желтухи. Для ВИЧ-инфекции характерно большое разнообразие суставной симптоматики: возможны как артриты, так и артралгии, в ряде случаев развивается СПИД-ассоциированный артрит голеностопных и коленных суставов, сопровождающийся выраженным нарушением функции конечности и интенсивным болевым синдромом.

Во всех перечисленных случаях суставная симптоматика достаточно быстро исчезает при лечении основного заболевания.

Артропатии при васкулитах

При узелковом периартериите, синдроме Такаясу и гранулематозе Черджа-Страусса артропатии обычно протекают в форме артралгий. При болезни Кавасаки возможны как артралгии, так и артриты. При болезни Шенлейн-Геноха и гранулематозе Вегенера наблюдается симметричное поражение крупных суставов, непостоянный болевой синдром на фоне припухлости околосуставных тканей.

Артропатии при эндокринных нарушениях

Наиболее распространенным поражением суставов при нарушении гормонального баланса являются климактерические или овариогенные артропатии. Суставной синдром развивается на фоне климакса или снижения функции яичников, обусловленном другими причинами (хирургическим удалением, облучением по поводу злокачественного новообразования). Артропатией чаще страдают женщины с излишним весом. Обычно поражаются мелкие суставы стоп, реже – коленные суставы. Возникают боли, скованность, хруст и припухлость. Нарушается конфигурация суставов – вначале за счет отека, затем за счет дистрофических процессов. На начальных стадиях рентгенологическая картина нормальная, на МРТ суставов или во время артроскопии коленного сустава выявляется некоторое утолщение синовиальной оболочки. В последующем обнаруживаются гонартроз и артрозы суставов стопы. После подбора эффективной заместительной терапии артропатии уменьшаются или исчезают.

Диабетические артропатии развиваются преимущественно у молодых женщин, страдающих сахарным диабетом I типа в течение 6 и более лет, особенно – при нерегулярном и неадекватном лечении. Поражение обычно одностороннее, страдают суставы стопы. Реже в процесс вовлекаются коленный и голеностопный сустав, еще реже – позвоночник и суставы верхних конечностей. Для диабетических артропатий характерна клиника быстро прогрессирующего артроза. На рентгенограммах выявляются очаги остеолиза, остеопороза и остеосклероза, уплощение суставных поверхностей и остеофиты. Лечение сахарного диабета приводит к редуцированию артропатии, однако при выраженных артрозах необходима терапия, направленная на устранение болевого синдрома и восстановление хряща.

Гиперпаратиреоз становится причиной рассасывания и последующего восстановления костной ткани, при этом в суставном хряще появляются известковые отложения, развивается суставной хондрокальциноз. Артропатии проявляются в виде летучих болей в суставах, острых моно- и полиартритов. После коррекции гиперфункции или удаления аденомы паращитовидной железы суставные симптомы обычно исчезают.

Гипертиреоз, особенно его тяжелые формы, также могут сопровождаться артропатиями. Возможны как артриты, так и артралгии, иногда в сочетании с болью в мышцах. Рентгенологическая картина скудная, выявляются лишь явления распространенного остеопороза. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений. Терапия основного заболевания приводит к уменьшению или исчезновению артропатии.

Для гипотиреоза характерно поражение крупных суставов, чаще коленных. Возможны также боли в тазобедренных суставах. Артропатии сочетаются с миалгиями, скованностью и слабостью мышц. Рентгенологическая картина без изменений. При развитии гипотиреоза в детском возрасте возможна ротация и смещение головки бедра с развитием сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.

При нарушении функции гипофиза иногда наблюдается поражение позвоночника и дистальных суставов конечностей. В тяжелых случаях развивается кифоз шейногрудного отдела в сочетании с декальцификацией грудины и ребер. Возможны деформации конечностей и разболтанность суставов. Артропатии проявляются болями в спине и суставах конечностей. Контрактуры нехарактерны.

Артропатии при соматической патологии

Для болезни Крона и неспецифического язвенного колита характерны артропатии в виде острых мигрирующих артритов. Обычно поражаются голеностопные и коленные суставы. При неспецифическом язвенном колите возможны артриты тазобедренных суставов и боли в позвоночнике. Все проявления артропатии самостоятельно исчезают в течение 1-2 месяцев.

Наиболее известной артропатией при заболеваниях внутренних органов является синдром Мари-Бамбергера – деформация пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Причиной деформации является оссифицирующий периостоз дистальных отделов трубчатых костей, возникающий вследствие реакции костной ткани на нарушения кислотно-щелочного баланса и недостаток кислорода. Синдром чаще всего возникает при болезнях легких (рак легкого, кавернозный туберкулез, нагноительные заболевания). Может также встречаться при циррозе печени, затяжном септическом эндокардите и некоторых врожденных пороках сердца. Артропатии проявляются в виде выраженных болей в суставах. Возможен незначительный отек.

Лекарственная артропатия – это собирательное понятие, включающее в себя большую группу заболеваний, обусловленных поражением суставов при приеме лекарственных препаратов. Клинически проявляется болью в суставах, локальным покраснением кожи, отеком околосуставных тканей, синовиальным выпотом, затруднением движения. Патология диагностируется главным образом на основании симптоматики и анамнестических данных. В некоторых случаях в постановке диагноза помощь оказывают лабораторные и инструментальные методы исследования. Для лечения необходима отмена лекарственного средства, вызвавшего артропатию, и поиск его альтернативы, а также симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Лекарственная артропатия - ряд заболеваний, характеризующихся поражением суставов, вызванным приемом лекарственных средств (ЛС). Данная патология относится к одним из наиболее частых проявлений лекарственной болезни и включает в себя аллергические артриты, токсические и побочные эффекты лекарств, поражения суставов при гемодиализе и осложнения внутрисуставного введения ЛС. Некоторые отдельные лекарственные артропатии специфичны для определенного пола и возраста. Например, лекарственная волчанка больше встречается у мужчин, а микрокристаллические артриты и асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) - у женщин. Среди детей подросткового возраста распространена хинолоновая артропатия.

Причины лекарственной артропатии

К лекарственной артропатии предрасполагают длительное применение ЛС и наличие хронических заболеваний. Например, аллергия на животных или пыльцу растений в несколько раз повышает вероятность возникновения аллергического артрита. Непосредственные причины артропатии лекарственного генеза следующие:

Аллергические реакции. Наиболее распространенная причина лекарственного поражения суставов. Прием препаратов, обладающих выраженными аллергенными свойствами (антибиотиков, анальгетиков и др.), может спровоцировать воспалительные процессы в суставах.
Токсическое действие ЛС. Определенные препараты (например, противотуберкулезные антибиотики) способны повреждать суставы за счет ухудшения микроциркуляции, торможения образования структурных элементов хрящей или поражения вегетативных нервных волокон, иннервирующих суставы.
Нарушение процессов метаболизма. Лекарственная артропатия также развивается при использовании ЛС, вызывающих сдвиги в обмене эндогенных органических соединений (например, ускорение образования и замедление экскреции мочевой кислоты), что приводит к отложению кристаллов или солей на поверхности суставов и сухожилиях.
Гемодиализ. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализной терапии, снижено выведение солей кальция. В результате эти соли откладываются на сухожилиях и синовиальной оболочке суставов в виде гидроксиапатита кальция.
Внутрисуставное введение ЛС. Бактериальное обсеменение полости сустава возможно при несоблюдении правил асептики и антисептики во время внутрисуставной инъекции лекарств.

Некоторые артропатии напрямую связаны с определенным ЛС или фармакологической группой. Например, хинолоновая артропатия, асептический остеонекроз развиваются при терапии глюкокортикостероидами, анальгетическая артропатия - при использовании нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), синдром «плечо-рука» - при употреблении противотуберкулезных ЛС.

Патогенез

Механизм патологического влияния лекарственных препаратов на суставы различный. При аллергическом артрите поражение суставов происходит за счет аллергического воспаления – отложения комплексов «аллерген-антитело», высвобождения из тучных клеток гистамина, серотонина, лейкотриенов, лимфоцитарной инфильтрации. При активации распада нуклеотидов и угнетении секреции мочевой кислоты в дистальных канальцах почек ее кристаллы откладываются в суставах (лекарственная подагра). Повреждение симпатических нервов противотуберкулезными ЛС нарушает нервную трофику суставов и мышц верхних конечностей. Такие ЛС, как гидразалин и апрессин способны стимулировать выработку антител к клеточным ядрам и ядерным компонентам, тем самым имитируя системную красную волчанку (лекарственный волчаночный синдром). Некоторые медикаменты вызывают обострение уже имеющего воспалительного заболевания суставов (ревматоидного артрита).

Классификация

В зависимости от клинических проявлений, патогенетического механизма, а также от лекарственного препарата, вызвавшего поражение суставов, выделяют следующие формы лекарственной артропатии:

Аллергические артриты. Самая частая форма лекарственной артропатии. Развивается при употреблении антибиотиков пенициллинового ряда, гепарина, инсулина, барбитуратов, анальгина.
Микрокристаллические артриты. Возникают вследствие отложения солей или кристаллов различных соединений в суставах и околосуставных тканях:

Лекарственная подагра. Вызывается приемом ЛС, нарушающих пуриновый обмен – панкреатина, цианокобаламина, никотиновой кислоты, цитостатиков, диуретиков, салицилатов.
Пирофосфатная артропатия. ЛС, способствующие отложению пирофосфата кальция в суставах – тиреоидные гормоны, цитрат кальция и натрия.
Гидроксиапатитная артропатия. При данной форме происходит кальцификация суставов и сухожилий. Вызывается длительным приемом витамина D, аскорбиновой кислоты, сеансами гемодиализа.

Поражение суставов в рамках лекарственного волчаночного синдрома. Существует множество ЛС, способных индуцировать развитие лекарственной волчанки – апрессин, гидралазин, карбамазепин, D-пеницилламин, метилдопа, новокаинамид, миноциклин, сульфасалазин. В отличие от СКВ, лекарственная волчанка чаще развивается у мужчин.
Осложнения при длительном лечении глюкокортикоидами. К ним относятся стероидный псевдоревматизм и АНГБК.
Обострение ревматоидного артрита (РА). Препараты железа, золота, тиреостатики могут спровоцировать переход РА в тяжелую форму с системными проявлениями.
Гемартроз. Кровоизлияние в полость сустава происходит при употреблении ЛС, снижающих свертываемость крови – варфарина, гепарина, новых оральных антикоагулянтов. Характерно кровоизлияние в коленный и плечевой суставы.
Синдром «плечо-кисть» (альгодистрофический синдром верхней конечности). Развивается при приеме противотуберкулезных ЛС.
Анальгетическая артропатия. Возникает при длительном употреблении НПВС, которые угнетают анаболические процессы в хрящевой ткани.
Хинолоновая артропатия. Развивается при применении антибиотиков из группы фторхинолонов.
Осложнения при внутрисуставном введение лекарств. Данная форма встречается крайне редко. Причиной является недостаточная антисептическая обработка места инъекции.

Симптомы лекарственной артропатии

Основные клинические проявления – боли в суставах, гипертермия и покраснение кожных покровов над суставами, затруднение движения. Данные признаки могут появиться сразу после приема лекарства либо через определенное время (от нескольких дней до нескольких месяцев). Характер течения, обратимость изменений, поражение определенных групп суставов, наличие выпота зависит от вида лекарственной артропатии.

Для аллергических артритов характерно острое течение, летучие боли средней интенсивности, усиливающиеся при движении, поражение как крупных, так и мелких суставов, их отечность, полная обратимость изменений. Также присутствуют другие симптомы аллергии (высыпания на коже, зуд, риноконъюнктивит, бронхиальная астма, отек Квинке). Вовлечены 2-4 сустава (олигоартрит). Прослеживается четкая связь между приемом лекарства и возникновением артрита.

Для развития микрокристаллических артритов необходим длительный (месяцы, годы) прием провоцирующих ЛС. Для лекарственной подагры типична острая сильная боль в одном суставе (чаще всего в I плюснефаланговом) с выраженной припухлостью, покраснением кожи. Малейшее движение вызывает боль. Приступ сопровождается повышением температуры, ознобом, ухудшением общего самочувствия. Подагрические узлы (тофусы) располагаются на коже ушных раковин, задней поверхности локтевых суставов и кистей. Пирофосфатная и гидроксиапатитная артропатии отличаются от подагры отсутствием лихорадки и тофусов, меньшей тяжестью и излюбленной локализацией (для пирофосфатной артропатии – коленный и лучезапястный суставы, для гидроксиапатитной - плечевой). Микрокристаллические артриты приводят к деформации суставов.

Поражение суставов при лекарственной волчанке развивается постепенно – появляются незначительные артралгии мелких суставов, без признаков артрита, имеющие мигрирующий характер. Наряду с артропатией, наблюдаются лихорадка, высыпания на лице в виде «бабочки», эрозии и язвы во рту, анемический синдром, нефротический синдром, плеврит, перикардит, невропатии, психозы.

Для АНГБК типичны медленно нарастающие ноющие боли в тазобедренном суставе, отдающие в пах, поясницу или бедро, ограничение ротации, сгибания и разгибания. При длительном течении пациент начинает хромать при ходьбе, мышцы бедра атрофируются, конечность укорачивается. При синдроме «плечо-кисть» за счет поражения вегетативных нервов возникают трофические нарушения в верхней конечности – вначале упорные жгучие боли и отек плечевого сустава, затем атрофия мышц плечевого пояса и кисти, развитие сухожильных контрактур и деформация суставов.

Хинолоновая артропатия проявляется симметричным поражением крупных суставов с острым началом (боли, припухлость, ограничение движения), преходящим характером, частым воспалением сухожилий (в основном ахиллова). При недостаточной антисептической обработке места инъекции во время введения лекарства в сустав иногда разворачивается картина гнойного артрита. Появляются лихорадка, озноб, резкая болезненность и припухлость сустава. Кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь. Кровоизлияние в сустав при использовании антикоагулянтов сопровождается распирающей болью в суставе, отечностью, выраженным ограничением движения.

Осложнения

В подавляющем большинстве случаев патологические изменения при лекарственных артропатиях полностью обратимы. Какие-либо остаточные явления и серьезные осложнения возникают крайне редко. В исходе некоторых форм могут развиться стойкие выраженные деформации и контрактуры суставов, инвалидизирующие пациентов. Воспаление ахиллова сухожилия при несоблюдении покоя может закончиться его разрывом. Обширный АНГБК требует хирургического вмешательства на тазобедренном суставе. Гнойный артрит при несвоевременной диагностике и лечении может привести к флегмоне и сепсису.

Диагностика

При лекарственной артропатии необходимо обращаться за медицинской помощью к ревматологу или ортопеду. Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины и данных анамнеза (упоминание о приеме лекарственного препарата). Однако для диагностики некоторых форм артропатий лекарственного генеза, а также для определения степени поражения суставов необходимы дополнительные методы исследования:

Лабораторные. При лекарственной подагре в биохимическом анализе крови отмечается повышение мочевой кислоты. При гемартрозе в коагулограмме обнаруживаются признаки гипокоагуляции. При лекарственном волчаночном синдроме в крови выявляются снижение лейкоцитов и эритроцитов, наличие антинуклеарных антител и антител к односпиральной ДНК. Последний анализ является специфичным для лекарственной волчанки.
Исследование синовиальной жидкости. Выполняется пункция пораженного сустава и микроскопия синовиальной жидкости. При микрокристаллических артритах на поляризационной микроскопии видны кристаллы моноурата натрия или пирофосфата кальция. При гнойном артрите пунктат имеет мутный цвет, содержит большое количество нейтрофилов. При необходимости проводится бактериальный посев жидкости с определением чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные. Визуализирующие исследования (УЗИ, рентгенография, МРТ суставов) позволяют определить изменение структуры субхондрального участка кости (эрозии, некроз, секвестрацию), сужение суставной щели, кальцификацию хрящей и сухожилий, выпот в суставную полость, отек синовиальной оболочки и периартикулярных тканей.

Лекарственные артропатии следует дифференцировать с заболеваниями суставов (остеоартроз, остеохондроз, травма, ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка). Аллергические артриты необходимо отличать от системных васкулитов, протекающих с аллергическим компонентом (синдром Черджа-Стросса, геморрагический васкулит Шенляйн-Геноха). В дифференциальной диагностике принимают участие терапевты, травматологи, аллергологи.

Лечение лекарственной артропатии

Основное лечение заключается в отмене ЛС, вызвавшего патологию суставов, и поиске альтернативного лекарства, более безопасного для пациента. Прекращение приема ЛС ведет к полному регрессу симптомов. Иногда не требуется какой-либо дополнительной терапии. При сильном болевом синдроме назначаются ненаркотические анальгетики (диклофенак, кеторолак). Для купирования выраженного воспаления суставов используют глюкокортикостероиды (преднизолон), кроме тех случаев, когда ГКС стали причиной лекарственной артропатии. При аллергических артритах эффективны ГКС и антигистаминные средства. Развитие гнойного артрита требует применения антибиотиков с учетом чувствительности. При сохранении высокого уровня мочевой кислоты в течение длительного времени необходимы гипоурикемические ЛС (аллопуринол).

Кровоизлияние в сустав является показанием к лечебной пункции. При АНГБК консервативная терапия включает препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, никотиновая кислота), бифосфонаты, витамин D, хондропротекторы, курсы лечебной физкультуры. В случае неэффективности проводится хирургическое лечение (остеопластика, чрезвертельная остеотомия).

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев лекарственные артропатии имеют благоприятный прогноз. После отмены ЛС на ступает быстрое регрессирование симптомов и восстановление функциональной активности суставов. Тяжелые последствия имеют лишь некоторые формы – АНГБК, гнойный артрит, микрокристаллические артриты. Профилактика развития фармакологически индуцированной артропатии заключается в избегании необоснованного применения медикаментов. Перед назначением того или иного ЛС, необходимо выяснить, имеются ли у пациента хронические воспалительные заболевания, аллергические реакции на шерсть животных, пыльцу растений или другие препараты.

1. Поражение суставов при депонировании кристаллов кальция (микрокристаллическая артропатия)/ Носков С. М., Дыбин С. Д., Цурко В. В.// Практикующий врач сегодня. - 2012.

2. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств/ Зборовский А.Б., Тюренков И.Н., Белоусов Ю.Б. – 2008.

3. Избранные лекции по клинической ревматологии / Под редакцией В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. - 2011.

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
ревматоидоподобный симметричный артрит;
мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже - амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α - инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Артропатия — дегенеративно-дистрофическое или воспалительное поражение сустава, которое носит вторичный характер и возникает на фоне других болезней и патологий. Проблема сопровождает аллергии, многие инфекционные заболевания, нарушения метаболизма и нервной регуляции.

Артропатия дает о себе знать воспалением и отёчностью поражённого сустава, приступообразными болевыми ощущениями, быстрой утомляемостью ног и затруднениями при ходьбе. Если вы заметили перечисленные симптомы, не игнорируйте их и запишитесь на приём к ортопеду — он назначит комплексное обследование и подберет индивидуальный курс лечения.

Симптомы артропатии

К общей симптоматике артропатии любого вида относятся приступообразные боли в поражённом суставе, его воспаление и отёчность, которые не сопровождаются нарушением формы. Чаще всего проблема локализуется в суставах ног, поэтому пациенты жалуются на трудности при ходьбе и быструю утомляемость.

Специфические признаки зависят от разновидности патологии:

при аллергии возникает сыпь, кашель с насморком, лихорадка;
при синдроме Рейтера происходит одновременное поражение суставов, глаз и мочеполовой системы;
при инфекционных и паразитарных заболеваниях артропатия симметричная, например, поражает оба коленных сустава, сопровождается мигрирующей болью и воспалением, провоцирует развитие полиартрита;
при эндокринных нарушениях слышен хруст в суставах, движения становятся ограниченными и болезненными, снижается прочность поражённых суставов и повышается риск их переломов и вывихов.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Июня 2022 года

Содержание статьи

Причины

Аллергические реакции, которые могут спровоцировать артропатию как сразу после попадания аллергена в организм, так и через некоторое время;
суставные заболевания — бурсит, артрит, артроз и другие;
синдром Рейтера, который развивается на фоне инфицирования хламидиями и другими урогенитальными инфекциями и сопровождается поражением суставов, органов зрения и мочеполовой системы;
инфекционные и паразитарные заболевания — тяжёлое поражение глистами, гепатиты, ВИЧ-инфекция и другие болезни;
васкулиты — воспаления сосудов, которые приводят к нарушению кровоснабжения внутренних органов и суставов;
эндокринные нарушения, например, при климаксе и гормональных колебаниях;
наличие избыточного веса, особенно, если он сопровождает сахарный диабет;
заболевания внутренних органов — врождённые пороки сердца, язвы пищеварительной системы, цирроз печени, заболевания лёгких, рост онкологических новообразований.

Разновидности

По локализации выделяют артропатию тазобедренного, коленного, локтевого и других суставов. По происхождению заболевание разделяется на следующие разновидности:

Реактивная артопатия

Развивается из-за реакции тканей и хрящевых структур на системные патологии в организме. Сопровождает сирингомиелию, лейкоз, заболевания эндокринной системы с нарушением обмена веществ.

Дистрофическая

Обусловлена первичным нарушением питания хрящевых структур. Характерна для пожилых пациентов, так как после 55-60 лет дистрофические процессы, связанные со старением, охватывают весь организм.

Пирофосфорная или хондрокальциноз

Связана с нарушением метаболизма, а именно — обмена солей кальция в организме. Из-за сбоя соли откладываются на поверхностях хрящей. Чаще всего к патологии приводят перенесенные травмы крупных суставов.

Идиопатическая

Форму патологии диагностируют в тех случаях, когда после диагностики не удается установить достоверные причины заболевания.

Диагностика

Врач изучает историю болезни, уточняет у пациента, когда появились первые симптомы, какие заболевания и травмы он перенес ранее, страдает ли он хроническими болезнями. На следующем этапе специалист проводит физикальное обследование, чтобы выявить патологические изменения в суставе. Для подтверждения диагноза назначает лабораторные исследования и инструментальные обследования — рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию и другие.

Чтобы подтвердить диагноз артропатия и выявить её причины, в клинике ЦМРТ проводят комплексную диагностику с применением следующих инструментальных методов и лабораторных анализов:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Ревматолог поставит диагноз и назначит лечение, а также даст советы по профилактике болезни. Если патологическое состояние сопровождается сильными болями, возможно, понадобится консультация невролога.

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Шантырь Виктор Викторович

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Барктабасов Самат Тургунбекович

Яровский Ярослав Иванович

Славин Дмитрий Вячеславович

Громов Алексей Вячеславович

Лечение артропатии

Медикаментозное лечение артропатии включает приём нестероидных противовоспалительных, хондропротекторов. Параллельно с приёмом медикаментов проводят лечение основного заболевания и физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления, уменьшения боли и улучшения кровообращения в суставе и прилегающих тканях. На этапе реабилитации назначают лечебную физкультуру для восстановления мышечного тонуса, улучшения стабильности и опорной функции сустава.

Физиотерапевтическое

Физиотерапевтические процедуры используют в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению. Врач подбирает их на основе конкретных изменений в суставе и общего состояния пациента. Чаще всего назначает:

магнитотерапию — она повышает местный и общий иммунитет и благотворно влияет на кровообращение;
санаторно-курортное лечение — оно расслабляет, способствует ускоренной регенерации;
УВЧ — тоже усиливает кровообращение и способствует восстановлению поврежденных тканей;
электрофорез — запускает процессы регенерации и стабилизирует кровообращение.

Лечебная физкультура

Ее используют вне острой фазы воспаления, без чрезмерных физических нагрузок. Врач подбирает комплекс упражнений, основываясь на общем состоянии пациента и степени повреждения суставных тканей. Чаще всего это — неинтенсивные упражнения, например:

подтягивание ладони к кисти в положении «рука на столе» при поражении локтевого сустава;
выполнение упражнения «велосипед» при поражении коленного сустава;
наклоны и повороты туловища при поражении тазобедренного сустава.

В клинике ЦМРТ подбирают лечение артропатии индивидуально, с учетом основного заболевания, состояния пациента, выраженности суставных симптомов и других факторов. Чтобы вылечить артропатию и её причины, назначают:

Артропатия плечевого сустава — вторичное поражение сустава, которое происходит на фоне других заболеваний. Артропатия чаще всего развивается после перенесённых инфекций, при аллергических реакциях, сбоях эндокринной системы, нарушениях нервной регуляции и хронических болезнях внутренних органов. Лечением артропатии занимается врач-артролог вместе с профильным специалистом по основному заболеванию.

Причины артропатии плечевого сустава

Аллергии. Артропатия может развиться как сразу после контакта с аллергеном, так и через несколько дней.
Синдром Рейтера. При синдроме развивается одновременное поражение суставов, мочеполовой системы и органов зрения. Это происходит из-за хламидиоза, реже — при инфицировании сальмонеллами и энтероколите.
Инфекционные и паразитарные болезни. В эту группу входят многочисленные заболевания, в том числе болезнь Лайма, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз и другие.
Эндокринные нарушения. Суставные осложнения могут спровоцировать гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и даже гормональные колебания у женщин в период климакса.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Июня 2022 года

Содержание статьи

Симптомы артропатии плечевого сустава

При суставном осложнении болезненность сустава почти отсутствует или выражена незначительно. На фоне этого происходит его постепенная деформация, в запущенных случаях сустав становится бугристыми сильно выпирает под кожей. Также пациента беспокоят симптомы основного заболевания, например, при аллергии появляется сыпь, кашель и насморк, слезятся глаза.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза в медцентре ЦМРТ изучают историю болезни пациента, уточняют, какими инфекционными болезнями он недавно болел. Врач рекомендует сдать анализы мочи и крови, при необходимости — пройти аппаратную диагностику:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

При общем недомогании и дискомфорте в плечевом суставе стоит обратиться к терапевту. Если вы заметили, что сустав деформирован и приобрел нехарактерную форму, посетите ортопеда.

Читайте также: