Кожные покровы при передозировке

Обновлено: 18.04.2024

· Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - это группа препаратов, которая может вызывать смертельное отравление и входит в число наиболее часто используемых медикаментов с суицидальными намерениями.

· Смертность после передозировки ТЦА возникает у 2-5% отравленных пациентов.

· К отравлению приводит прием внутрь трициклических антидепрессантов в токсической дозе, обычно более 1 г.

· Применение 15-20 мг / кг вызывает опасность серьезного отравления.

· Основные трициклические антидепрессанты включают в себя: амитриптилин, doxepin, нортриптилин, klomipramin, мапротилин.

Этиология и патогенез

Терапевтическим эффектом трициклических антидепрессантов является: повышение уровня серотонина, ингибирование обратного захвата моноаминов в синапсах, антагонизм в отношении постсинаптических рецепторов серотонина.

Эффекты и симптомы

Фармакологические свойства ТЦА, которые обеспечивают клинические результаты при передозировке:

· Ингибирование обратного захвата моноаминов (норадреналин, серотонин).

· Симпатомиметические эффекты: аритмия миоклонус, ригидность мышц и гиперрефлексия.

· Антихолинергические эффекты. Основные симптомы: от восторга до бреда, галлюцинаций, нечеткой речи, атаксии, седации и комы.

· Периферические эффекты вызывают расширение зрачков, ухудшение зрения, тахикардию, снижение орального и бронхиального секрета, сухость кожи, задержку мочи, повышение мышечного тонуса и тремор.

· Ингибирование адренергических рецепторов. Гипотония и рефлекторная тахикардия.

· Миоз, но также может развиться расширение зрачка.

· Натриевая и калиевая блокада. Увеличенные интервалы PR, QRS и QT.

· ГАМК антагонистический эффект.

· Снижение порога судорог.

Бензодиазепины и барбитураты выступают мощными антагонистами ГАМК-рецепторов и являются первым выбором в лечении ТЦА-индуцированных судорог.

Ацидоз усугубляет отравление за счет увеличения концентрации трициклических антидепрессантов и прямого эффекта аритмии.

Синусовая тахикардия и экстрасистолы являются первыми сердечными симптомами. Постепенно центральный тормозной и кардиотоксический эффект будут доминировать при седации, брадиаритмии и гипотонии.

Фармакокинетика

· Трициклические антидепрессанты - липофильные препараты, которые легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· В терапевтических дозах пиковые уровни в плазме достигаются через 2-6 часов.

· Уровень TЦA в ткани обычно в 10-100 раз превышает концентрацию в плазме (1-2% TЦA в организме, обнаруживаемой в крови). Это означает, что гемодиализ или повышенный диурез оказывает лишь незначительное влияние.

· Средний период полураспада трициклических антидепрессантов составляет 24 часа (варьируется от 6 до 36 часов), но может быть увеличен до 72 часов путем передозировки.

· Терапевтическая доза обычно составляет 2-4 мг / кг массы тела. Дозы, превышающие эту, могут оказывать токсическое воздействие. Опасная для жизни токсичность часто наблюдается после приема пищи > 15-20 мг / кг массы тела.

Располагающими факторами к отравлению являются попытки самоубийства у пациентов с депрессией или непреднамеренное лекарственное отравление.

Диагностика

Диагностические критерии

Заподозрить отравление трициклическими антидепрессантами можно по следующим условиям:

· Известно потребление токсичной дозы трициклического препарата.

· Обнаружена высокая концентрация TЦA в крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: большой объем распределения и сывороточные значения дают мало информации о степени отравления, и диагноз лучше поставить в клинике.

Сбор анамнеза

Для составления подробной истории болезни необходимо задать ряд вопросов:

Сколько таблеток было употреблено? Какой тип приготовления? Желудочно-резистентный?
Когда произошел прием? Препарат употреблен весь сразу или частями?
Какой именно препарат использован и кто выдавал рецепт?
Есть ли доступ к препарату у других людей?
Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
Вырвало ли пациента? Были ли попытки вызвать рвоту?
Применялся ли активированный уголь или другой сорбент?
Обстоятельства приема: депрессия, попытки самоубийства, несчастный случай?

Клинические данные

Проверьте жизненно важные функции и антихолинергические эффекты трициклических антидепрессантов:

· Сухая теплая кожа и общая гипертермия.

· Жажда и сухость во рту.

· Задержка мочи и снижение кишечной моторики (уменьшение кишечных звуков).

· Бред и галлюцинации.

· Более серьезные выводы: аритмии (наиболее серьезные брадиаритмии), гипотония, приступы, кома.

Другие исследования

Последующие исследования состояния здоровья пациента проводятся в больнице:

· Основное кислотное состояние (газы крови).

· Сывороточные электролиты: креатинин, глюкоза.

· Электрокардиограмма. Т-волны низкого напряжения, возможно, перевернутые зубцы Т, ST депрессии, расширенный интервал QT, увеличенная высота U-волн, P-волна с увеличенной шириной с выемками. Широко распространенный комплекс QRS говорит о серьезности состояния. Комплекс QRS длительностью более 100 мс часто является индикатором кардиотоксических эффектов: выраженная аритмия и блокада сердца, желудочковая тахикардия и фибрилляция. Менее выраженная аритмия также может возникать как синус b адикардия, остановка пазухи или сино-предсердная блокада.

· Рентгенограмма грудной клетки проводится при пониженном сознании и подозрении на аспирационную пневмонию.

В случае подозрения на передозировку трициклическими антидепрессантами, пациент должен быть сразу госпитализирован и обследован на степень отравления.

Лечение

Первостепенные цели лечения: снижение смертности, как в острой фазе, так и путем предотвращения осложнений. Если отравление было намеренным с целью самоубийства пациенту также нужно получить психиатрическую помощь.

Первая помощь в домашних условиях

· Сразу вызвать скорую помощь.

Вообще о лечение

· Желудочное опорожнение и медицинский активированный уголь.

· Подщелачивайте кровь, чтобы уменьшить риск аритмий.

· Лечение может быть начато в общей практике на транспортном маршруте > ½ часа.

· Симптоматическое лечение: лечить судороги с диазепамом, инфузионная терапия, возможно, искусственная вентиляция.

Схема медикаментозного лечения

В медицинском учреждении пациенту дают повторные дозы угля и проводят опорожнение желудка.

Медикаментозное лечение включает гидрокарбонат натрия (бикарбонат) инф. жидкость: 500 ммоль / л. 1-2 ммоль (2-4 мл) на кг массы тела в виде болюса медленно, внутривенно. Можно повторить для клинического улучшения.

· Припадки. Они чаще всего возникают в течение 3 часов после приема. Бензодиазепины - первый выбор для постоянных судорог. Инъекция диазепама ректально: 10 мг в / в.

· Гипотония. NaCl 0,9% внутривенно. Бикарбонат, изотоническая жидкость которого не приводит к восстановлению. Адреналин в качестве прессорного вещества при стойкой гипотонии.

· Аритмия. Бикарбонат для всех с QRS > 100 мс. Противопоказаны всем классам 1А и 1С антиаритмические препараты, бета-блокаторы, блокаторы кальция и фенитоин.

· Бессимптомным пациентам с синусовой тахикардией, изолированным PR и удлинением интервала QT или AV блоком первой степени не требуется лечение.

Далее следует проводить наблюдение состояния пациента в течение многих часов, так как часто начальная фаза бывает бессимптомной.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

При легких случаях. Снижение сознания, синусовая тахикардия, легкие антихолинергические симптомы (сухая / теплая кожа, немного большие зрачки).
Более серьезные случаи характеризуются комой. Она быстро наступает при тяжелом отравлении прициклическими антидепрессантами и обычно длится от 24 до 48 часов. Гипотония и угнетение дыхания, повышенная раздражительность ЦНС при судорогах и аритмиях.

Пациенты в фазе выздоровления после отравления часто характеризуются тревожностью, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Осложнения

· Аритмии и остановка сердца.

· Глубокая кома с угнетением дыхания, гипоксией и метаболическим ацидозом.

Прогноз

Часто серьезные последствия.

· Большинство смертельных случаев быстро развиваются с брадиаритмиями, комой и шоком в течение первых нескольких часов.

· Смертельные случаи редки более чем через 24 часа после приема пищи.

· Возможны все типы аритмии, наиболее тяжелый прогноз - брадикардия и широкий комплекс QRS.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях:

1. Чем опасна передозировка сердечными гликозидами , симптомы отравления и в чем заключается первая помощь в такой ситуации.

2. Чем опасно отравление такими медицинскими препаратами, как антагонисты кальция , парацетамол , бензодиазепины и бензодиазепиноподобные снотворные средства . Какая доза считается критической и может вызвать необратимые последствия в организме человека.

3. Какими путями может произойти отравления свинцом . Кто попадает в группу повышенного риска, и какие производственные источники могут стать причиной интоксикации. Как лечится отравление, насколько эффективна терапия и какие шансы на выздоровление существуют у пациентов.

4. Когда происходит отравление гистамином . Насколько опасно это состояние, в течение какого времени проявляются первые симптомы и требуют ли они медикаментозного лечения.

5. К чему приводит отравление угарным газом. Признаки интоксикации, эффективность лечения и последствия для здоровья человека.

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Кома при алкогольной интоксикации — это тяжелое состояние, возникающее после употребления избыточного количества спиртного, а также распития некачественного алкоголя. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Подробнее об этом читайте далее в нашей статье.

Читайте в статье:

Цены на лечение:

Записаться на бесплатную и анонимную консультацию нарколога	0 ₽
Первичная консультация нарколога	бесплатно
Консультация психолога очно или Skype	3 000 ₽
Консультация психиатра	5 000 ₽
Психодиагностика / патодиагностика	7 500 ₽
Наркопсихотерапия	50 000 ₽
Консультация психолога и подбор программы лечения и реабилитации для зависимого	бесплатно
Интервенционная сессия	12 000 ₽
Социальная реабилитация алкозависимых	бесплатно
Амбулаторная реабилитация в Москве	33 000 ₽
Стандартная программа реабилитации	40 000 ₽
Интенсив программа реабилитации	80 000 ₽
Премиум программа реабилитации	120 000 ₽
Медико-социальная реабилитация (21 день)	150 000 ₽
Реабилитация Испания, Болгария	200 000 ₽

VIP программа реабилитации	350 000 ₽
Онлайн курс реабилитации зависимых	28 000 ₽
Реабилитация возрастных алкозависимых	50 000 ₽
Реабилитация наркозависимых	60 000 ₽
Подростковая социально-психолого-педагогическая реабилитация	70 000 ₽
Психотерапия	5 000 ₽
Семейная психотерапия	6 000 ₽
Группы поддержки для близких зависимых	бесплатно
Вебинары для родственников зависимых	бесплатно
Школа для созависимых	3 000 ₽
Трансферное сопровождение	договорная
Мотивация на лечение	6 000 ₽
Сопровождение в клинику	6 000 ₽
Тестирование (моча/кровь/волосы)	уточнить

Остались вопросы? Позвоните нам!

Беcплатная консультация и запись на приём

Заказать обратный звонок

Что такое алкогольная кома?

Алкогольная кома — это физиологическое состояние, вызванное сильнейшей алкогольной интоксикацией, при котором алкозависимый теряет сознание, угнетаются все функции жизнедеятельности (дыхание и сердцебиение). Возникает у лиц, страдающих алкоголизмом, и людей, употребивших некачественные спиртные напитки. В медицинских источниках указано, что это состояние сопровождается отсутствием реакции на внешние раздражители (свет, звук, тактильные ощущения), может возникнуть из-за применения более 400 мл водки.

Причины состояния

Данное состояние может быть вызвано такими причинами:

Применение алкоголя на голодный желудок;

Совместный прием спиртного с психоактивными веществами;

Нарушение периода трезвости после введения противоалкогольных препаратов;

Комбинация спиртного с энергетиками. Такие напитки дарят ложное ощущение бодрости, человеку кажется, что он не сильно пьян, из-за чего резко повышает дозу спиртного. Это приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Чаще всего алкогольная интоксикация возникает из-за употребления слишком большой дозы спиртного. Алкопотребление от лица подростков и пожилых людей зачастую заканчивается отравлением: это вызвано индивидуальными особенностями организма данной категории населения. Кроме того, совместное применение медицинских препаратов со спиртным приводит к тяжелому отравлению, такой же токсический эффект вызвано комбинацией алкоголя с наркотическими препаратами. Помимо этого, интоксикация быстрее развивается у лиц с ослабленным метаболизмом, наличием эндокринных заболеваний, а также у людей с высоким индексом массы тела.

Стадии заболевания

Выделяют несколько стадий алкогольного обморока:

Первая. Из-за интоксикации зависимый чувствует резкое недомогание, тошноту, рвоту, возникает сильное слюнотечение. Зрачки сужаются, кожа лица становится синей. Отмечается ригидность мышц, температура тела резко снижается или повышается;

Вторая. Артериальное давление снижается, дыхание становится медленным и плохо слышным. Пульс частый и слабый. Человек плохо реагирует на свет и посторонние звуки, возможно появление судорожных приступов;

Третья. Плохо прощупывается пульс, еле уловимое дыхание. Отсутствует реакция на внешние раздражители. Зрачки широкие, лицо синеет. В случае, если не оказать помощь алкозависимому как можно раньше, повышает риск отказа одного из органов (печень, почки) или аспирации дыхательных путей из-за рвотных масс.

Чем меньше стадия алкогольного отравления, тем легче восстановить утраченные функции внутренних органов. Это означает, что при появлении подозрений на данное состояние нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Лицензия и сертификаты:

Признаки алкогольной комы

Отравление от алкоголя может иметь разную симптоматику: головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, боль в животе и диарею на ранней стадии. В более тяжелых ситуациях наступает алкогольная кома, включающая в себя угнетение всех функций жизнедеятельности, таких как дыхание и сердцебиение.

Пьяный обморок

Во время обморока отмечается потеря сознания, судорожные приступы нехарактерны. Данное нарушение включает в себя гипоксический шок (резкую нехватку кислорода в тканях и клетках крови), а также гибель гепатоцитов. Кроме того, от воздуха, который выдыхает пострадавшей, источается резкий аромат алкоголя. Это вызвано тем, что спиртное и его метаболиты выводятся через потовые железы, слюну, мочу, а также выдыхаемый воздух.

Алкогольный шок

Во время посталкогольной комы может возникнуть шок, включающий в себя посинение губ, появление землистого цвета лица, акроцианоз, отечность конечностей. Развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, токсические поражения печени. На этом этапе в организме алкозависимого отмечается высокая концентрация этанола и ацетальдегида. Эти яды приводят к токсическому поражению сосудов, печени и почек.

Ожидание ввода значений

Сколько длится алкогольная кома?

Начальная стадия заболевания длится до двух часов, средняя — около четырех. Глубокая кома не фиксирована во времени, поскольку степень поражения организма может быть разной. Чем быстрее и профессиональнее оказывается первая помощь, тем выше шанс нормализации самочувствия пострадавшего.

Последствия для организма

Это тяжелое состояние становится причиной развития таких патологий:

Трофические кожные изменения, деформация кожных покровов (язвенные поражения мягких тканей);

Мышечная атрофия (гипотонус мышц);

Гематурия, вызванная развитием почечной недостаточности или гломерулонефрита;

Цирроз, печеночная недостаточность и другие поражения данного органа;

Сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Из-за образования тромбов повышается риск закупорки просвета сосудов, и, следовательно, появления инфаркта или инсульта;

Нарушения мозговой деятельности, гибель мозговых и нервных клеток;

Алкогольная полинейропатия, деменция;

Приобретенная умственная отсталость, шизофрения и другие психические заболевания.

Почему клиенты доверяют нам:

Бесплатная консультация

Работаем более 8 лет

Работаем по всей России

Гарантируем анонимность

Помогаем в сложных случаях

Помощь родственникам

Осложнения

Этанол становится причиной разрушения внутренних органов, а также изменения сознания. Алкопотребление становится причиной моральной деградации, падения на социальное дно, а стойкая интоксикация может привести к потере трудоспособности. Нередко данное состояние является звеном развития тяжелого заболевания внутренних органов. Самое страшное последствие алкогольной комы, особенно на третьей стадии — это летальный исход, вызванный комплексным поражением организма.

Как чувствует себя человек после алкогольной комы?

Во время комы человек испытывает тяжелое недомогание. Из-за высокого промилле алкоголя в крови зависимый находится в состоянии беспамятства, чувствует головокружение, неспособность встать на ноги и двигаться. Появляется тошнота и рвота, чередование жара и холода, тремор, судороги, сильнейшая мигрень. Ко всему этому присоединяются симптомы хронических или только появившихся болезней, например, тошнота и изжога при язве желудка, или мочеотделение бурого оттенка при гломерулонефрите или почечной недостаточности.

Лечение алкогольной комы

Наркологическая клиника “АлкоЗдрав” осуществляет лечение алкогольного отравления вплоть до коматозного состояния. Профессионалы “АлкоЗдрав” быстро оценивают состояние пострадавшего, определяются с актуальной схемой лечения и оказывают первую помощь с применением современного оборудования. Далее может осуществляться восстановление при алкогольной зависимости для предотвращения повторения этого состояния.

Диагностика

Врач-нарколог прибывает на дом, проводит осмотр больного: измеряет давление и температуру, изучает состояние кожных покровов, частоту сердечных сокращений, темпы дыхания. Если признаки комы отсутствуют и алкозависимый находится в сознании, возможно оказание помощи в домашних условиях, а при тяжелом состоянии зависимого госпитализируют.

Первая помощь

Специфика первой помощи зависит от состояния пострадавшего. Чаще всего осуществляют детоксикацию: прибегают к промыванию желудка, вливают инфузионные растворы для очистки кровяного русла и активизации функции почек, принимают сорбенты. Отдельное внимание уделяют симптоматической терапии. В тяжелых случаях, при потере дыхания и сердцебиения врач проводит реанимационные мероприятия. В стационаре прибегают к гемодиализу,

Снятие комы медикаментами

Литература

Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома) Александровский Владимир Наумович, Остапенко Юрий Николаевич, Гольдфарб Юрий Семенович, Поцхверия Михаил Михайлович, Карева Мария Владимировна (2018);

Судорожный синдром при алкоголизме Донской В. В., Суханова Н. С., Гусев А. М., Колонтай М. В. (2014);

Алкогольная интоксикация у детей и подростков Аназарова С. А., Иванов В. В., Изверова А. А., Кадура А. А. (2013).

Специалист по социальной работе, член Ассоциации профессиональных консультантов, координатор программ реабилитации зависимых от алкоголя и других видов зависимостей.
Опыт работы с зависимыми и их семьями более 8 лет.

· Опиаты – алкалоиды опиума с наркотическим и болеутоляющим эффектом. Их получают из мака или производят синтетическим (химическим) путем.

· Передозировка героина является наиболее распространенным клиническим отравлением опиатами вне больницы.

· Опиатное отравление включает в себя отравление такими опиатами, как: морфий, кетобемидон, петидин, фентанил, метадон, пентазоцин, бупренорфин, опиоиды в сочетании со спазмолитиком трамадол.

· Большинство смертей от наркотиков связано с передозировкой героином.

· Передозировка медицинскими препаратами редка при терапевтическом лечении боли. Можно встретить у новорожденных, где мать получила опиаты менее чем за 1 час до рождения.

· В попытках самоубийства не редко используют кодеин, часто в сочетании с алкоголем.

Этиология и патогенез

Опиоиды стимулируют рецепторы эндорфина в центральной нервной системе. Это приводит к дозозависимой седации, анальгезии и тошноте.

Общий эффект опиоидов представляет собой смесь торможения и стимуляции, но в больших дозах ингибирующий эффект преобладает. Снижение чувствительности в дыхательном центре приводит к уменьшению как минутного, так и дыхательного объема и, следовательно, гипоксии.

Фармакокинетика

· Опиоиды обычно быстро всасываются с максимальными уровнями в течение двух часов после перорального приема, через час после получения инъекции и через несколько минут после внутривенного впрыскивания.

· Опиоиды легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· Метаболизируется преимущественно в печени. T½ 1-5 часов, исключением здесь метадон (t½ около 24 часов).

· Антигистамины, этанол и психотропные препараты взаимодействуют с опиоидами.

· Почечная недостаточность приводит к длительному эффекту морфина.

Диагностика отравления опиатами

Диагностические критерии

Диагноз должен быть заподозрен по следующим характерным признакам:

· При отравлении опиоидами налоксон всегда дает быстрый эффект, который можно использовать в диагностических целях.

Наиболее распространенные вещества, которые могут вызвать потерю сознания (кроме опиоидов) это:

· Гипогликемические препараты и инсулин.

· Метанол , этиленгликоль , изопропанол и окись углерода.

История болезни

Сбор анамнеза

Важные вопросы, которые нужно задать пациенту с подозрением на интоксикацию опиатами:

Сколько таблеток или доз было принято? Какой тип приготовления опиатов?
Способ приема желудочно-резистентный или внутривенный? Это был медицинский препарат или нелегальные наркотики?
Когда произошел прием? Это доза опиатов была употреблена вся сразу или постепенно?
Является ли пациент длительным потребителем наркотических средств или алкоголиком ?
Пациент также принимал алкоголь, наркотики другие таблетки?
При пероральном приеме внутрь, вырвало ли пациента? Он пытался самостоятельно вызвать рвоту?
Использовал ли активированный уголь или другие сорбенты?
Какие другие шаги, предприняты до прихода врача?

Если возможно, составьте психологический статус: принимал ли человек препарат с суицидальными намерениями или вследствие ломки?

Симптомы и клинические данные

На интоксикацию опиатами указывают следующие признаки и симптомы:

· Депрессия ЦНС с различной степенью снижения сознания.

· Гиповентиляция, возможно, остановка дыхания.

· Гипотония и брадикардия.

· Миоз. В случае длительной передозировки и гипоксии, зрачки могут быть нормального размера или расширены.

· Быстрая реакция на налоксон.

· Пациент обычно раздражителен, гиперактивен или смущен.

· Другие общие признаки и симптомы включают в себя пилоэрекцию, повышенную секрецию слюны, зевание, ринорею и закрытие носа, повышенное потоотделение, миалгию, рвоту, спазмы в животе и диарею.

Симптомы наблюдается через 12-14 часов после последней дозы героина, через 24-36 часов в случае метадона. Как дополнительный признак, швы канюли, часто шрамы и раны в месте инъекции.

Анализы

Подтвердить подозрение на смешанное отравление помогут:

· Концентрация парацетамола в крови.

· Электролиты и концентрация салициловой кислоты в крови.

· СК, мочевина и электролиты.

· Моча. У наркоманов скрининг мочи проводится для выявления любого другого вещества.

· Дополнительные исследования: рентгенограмма грудной клетки при тяжелых передозировках, Осложнения: аспирационная пневмония, некардиогенный отек легких.

· В случае передозировки с декстропропоксифеном – ЭКГ.

Хоть наркоманы с передозировкой опиатами обычно выступают против госпитализации, они должны быть помещены в медицинское учреждение из-за риска остановки дыхания.

Лечение передозировки опиатами

Первая помощь

Первостепенные цели лечения - обеспечить жизненно важные функции, уменьшить степень и сократить эффект отравления, устранить негативные симптомы.

Большинство смертельных передозировок связано со смешанным отравлением другими седативными средствами ( этанол, бензодиазепины ).

Первая помощь состоит из следующих действий:

· Предотвратить дальнейшее поглощение опиатов. Для этого применить активированный уголь и провести опорожнение желудка.

· Обеспечить жизненно важные функции.

· Минимизировать токсические эффекты. У наркоманов, получающих налоксон, могут возникнуть острые симптомы абстиненции, когда они просыпаются, то часто реагируют гневом и бегством.

Схема лечения

1. Налоксон 0,4 мг / мл, амп. до 1 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг. Дозировка: 1 ампула (0,4 мг) в / м, затем 1 ампула (0,4 мг) в / в. Первый эффект возникает через 30-60 секунд. Повторять при необходимости каждую минуту до пробуждения или до 4 ампул, всего 2 мг. Если подозревается отсутствие пробуждения после приема 2 мг налоксона: значит у симптоматики другая этиология, чем опиоиды, или у пациента необратимая травма головного мозга.

2. Диазепам для инъекций / ректальный. 10 мг в / в или ректально, если после лечения налоксоном возникают судороги.

3. Последующее лечение направленно на обеспечение жизнедеятельности, свободных дыхательных путей. Следует обеспечить пациенту кислород, контролировать дыхание и кровообращение.

4. Добавить венфлон.

Проглатывание или подозрение на токсичность при смешивании оценивают по опорожнению желудка и эффективности применения активированного угля. При отеке легких налоксон не оказывает влияния, и становится актуальной терапия избыточного давления.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

При легком отравлении: миоз и такие симптомы, как вялость, восторг, поведенческие нарушения, возможно, тошнота и рвота.
Для серьезных отравлений: миоз, при гипоксии мозга зрачки могут быть нормальными или большими. Кома, угнетение дыхания, возможно остановка дыхания. Иногда наблюдается быстрое развитие отека легких, особенно во время приема героина.

Может наблюдаться рецидив угнетения дыхания, если налоксон дан внутривенно ударная доза, поскольку она имеет более короткий период полураспада, чем опиоиды.

Осложнения

· Быстрое угнетение дыхания может вызвать необратимое повреждение мозга, кому, смерть.

· Развитие почечной недостаточности ( героиновая нефропатия ) и рабдомиолиза.

· При приеме внутрь комбинированных препаратов с парацетамолом почечная и печеночная недостаточности, сонливость.

· Проблемы с дыханием у новорожденных 1-2 дней, рожденных от матерей с морфием.

У наркоманов также повышен риск развития ряда осложнений:

· Инфекции, абсцессы, тромбофлебит (ВИЧ / СПИД).

· Эндокардит, особенно стафилококк.

· Легочные осложнения, аспирация или отек легких.

· Желудочно-кишечные осложнения, особенно псевдообструкция из-за снижения моторики кишечника.

Прогноз

На дальнейший прогноз на выздоровление пациента влияют 2 ключевых фактора:

Тяжесть угнетения дыхания.
Как быстро начинается реанимация.

Симптомы передозировки опиоидов усиливаются при одновременном приеме других седативных средств (этанол, бензодиазепины), а в большинстве смертельных передозировок используются другие вещества.

Некоторые получают повреждение головного мозга или почечную недостаточность.

Дополнительная информация

1. Чем отличаются симптомы отравления этанолом и метанолом . В чем схожесть и различия этих состояний, и какое из них приводит к более серьезным последствиям.

2. Как диагностировать отравление этиленгликолем и чем оно опасно для детей и взрослых. Принципы и схемы лечения.

3. К чему приводит отравление фтором и насколько хорошо оно поддается лечению.

4. Что такое интоксикация гистамином , насколько опасно это состояние, как долго длится и требует ли медикаментозного лечения

5. По каким признакам заподозрить отравление железом , и с помощью каких анализов подтвердить диагноз. Принципы и способы лечения, и дальнейший прогноз на выздоровление.

Марихуана – наркотик растительного происхождения, который получают из конопли. Вокруг него постоянно ведутся ожесточенные споры. Многие считают его легким наркотиком, который вызывает лишь кратковременную эйфорию. Они уверены, что передозировка марихуаной невозможна, как и невозможна ломка от этого вещества. Так ли это на самом деле?

Почему многие отдают предпочтение марихуане

Популярность марихуаны легко объяснить. Это недорогой наркотик, который довольно легко приобрести. Его действие проявляется спустя несколько минут после первой затяжки и длится до 6 часов. В это время человек чувствует легкую эйфорию. У него обостряются органы чувств: краски становятся ярче, еда – вкуснее. Появляется общительность, поднимается настроение, а все проблемы отступают на задний план.

Такие эффекты обусловлены раздражением канабиноидных рецепторов растительным алкалоидом тетрагидроканнабинолом, в результате чего в организме происходит выброс эндорфинов, так называемых» гормонов счастья», которые и вызывают эмоциональный подъем.

Чем коварна конопля и её производные

Привыкание развивается медленно и незаметно. Сначала человек выкуривает «косяк» с целью расслабления после тяжелой недели, испытанного стресса или для ухода от проблем. Но спустя несколько недель он понимает, что уже не может обойтись без «травки». Так человек становится зависимым и попадает в ловушку, из которой сможет выбраться только с помощью нарколога в условиях стационара.

Бытует ошибочное мнение, что алкоголь и табакокурение, не говоря уже о тяжелых наркотиках, приносят больше вреда, чем самокрутка с коноплей, выкуренная раз в неделю. И никто не задумывается, что даже при нерегулярном употреблении следы тетрагидроканнабинола в организме сохраняются очень долго:

в крови – около недели;
в моче – до месяца;
в волосах – до полутора лет.

Марихуана выводится из организма медленно. При постоянном употреблении «травки» токсические вещества постепенно накапливаются в тканях, богатых липидами – головном мозге, легких, половых органах и продолжают свое разрушительное действие, даже если человек давно перестал употреблять.

Симптомы передозировки марихуаной

Со временем организм уже не так ярко реагирует на изделия из конопли. Из-за этого зависимому приходится увеличивать дозировку либо добавлять в «косяк» другие психоактивные вещества. Все это может обернуться передозировкой марихуаны.

Распознать ее симптомы нетрудно:

расширение зрачков, причем реакция на свет у них отсутствует;
бледность кожных покровов и усиленное потоотделение;
пересыхание слизистой ротовой полости, губ, языка;
сильное сердцебиение, повышение артериального давления, боли в области сердца;
головокружение;
тошнота и рвота;
затрудненное дыхание;
судороги и дрожание конечностей;
полная потеря координации движений;
нечленораздельная речь;
беспокойство, бред, галлюцинации, паническая атака;
дезориентация во времени и пространстве;
потеря сознания вплоть до комы.

Состояние передозировки коноплей может длиться несколько часов. Смертельный исход маловероятен, но выход из интоксикации может растянуться на 2-3 недели.

Первая помощь при передозировке марихуаной

Правила оказания помощи зависят от того, каким путем в организм попал наркотик.

При пероральном приеме необходимо вызвать рвоту и промыть желудок.
При курении травки зависимого выводят из задымленного помещения в хорошо проветриваемую комнату или на свежий воздух.
Обеспечить покой, максимально оградив от громких звуков и яркого света.
Если появился жар, сделать влажные компрессы на лоб и шею, либо обернуть голову мокрым полотенцем.
При потере сознания, положить пострадавшего на бок, чтобы не произошло аспирации дыхательных путей рвотными массами.

Отдаленные последствия

Если начальные признаки курения марихуаны остались незамеченными родственниками, зависимый продолжает ее употреблять. И последствия в этом случае могут быть достаточно печальными. Чаще всего страдают:

Психика. Снижается концентрация внимания, ухудшается память. Нередко человек вместо эйфории начинает испытывать депрессию, беспокойство, панические атаки. Возможно развитие психозов, неврозов, ипохондрии.
Легкие. На фоне курения развиваются хронические заболевания дыхательных путей (бронхиты, эмфизема). Человека беспокоит постоянный кашель. Респираторные заболевания отличаются затяжным течением. Во много раз возрастает риск развития рака легких.
Сердце и сосуды. Каждая выкуренная самокрутка провоцирует тахикардию, скачки артериального давления. Со временем могут развиться гипертония, аритмия, токсический миокардит, коронарная недостаточность вплоть до инфаркта миокарда.
Половая сфера. В первую очередь страдает либидо и гормональный фон. Кроме того, употребление этого наркотика приводит к бесплодию у женщин и проблемам с потенцией у мужчин.
Нервная система. Частые головные боли. Поскольку каннабиноиды нарушают функционирование мозжечка, зависимый начинает испытывать трудности с координацией движений.

Хроническая интоксикация, как передозировка тканей марихуаной, становится причиной постоянной усталости, головных болей, явлений диспепсии и поражения печени (токсический гепатит). Помимо проблем со здоровьем происходит социальная деградация. Зависимый отдаляется от семьи, утрачивается интерес к работе, круг общения кардинально меняется. По мере привыкания к веществу, он начинает экспериментировать с другими наркотиками, более сильными и опасными.

Что делать, если близкий человек начал употреблять продукты конопли

Детоксикация. При длительном злоупотреблении развивается хроническая интоксикация. Для очищения назначают внутривенное капельное введение солевых и кристаллоидных растворов, витамины.
Снятие абстинентного синдрома. «Ломка» от отмены марихуаны не менее тяжелая, чем от других наркотиков. Преодолеть ее поможет симптоматическая терапия, включающая снотворные, транквилизаторы, седативные препараты, анальгетики, сердечные средства, противосудорожные и др.
Комплексное обследование пациента и устранение последствий. После детоксикации и купирования абстинентного синдрома зависимому рекомендуется полное обследование. Ведь длительное злоупотребление не проходит бесследно. От него страдают многие органы и системы, развиваются тяжелые патологии. Поэтому дальнейшее медикаментозное лечение будет направлено на борьбу с обнаруженными заболеваниями.
Разработка плана реабилитации. Она необходима для предотвращения возможных срывов.

Окончательно избавиться от наркозависимости поможет только курс психотерапии. И чем раньше его начать, тем легче пациенту пережить отказ от наркотика. Во время общения врач подбирает наиболее подходящую методику лечения. Больному могут быть предложены индивидуальные сеансы, групповая или семейная терапия. Благодаря курсу психотерапии пациент научится:

получать удовольствие от жизни без употребления наркотиков;
решать конфликты только мирным путем;
полноценно отдыхать без каких-либо стимуляторов;
спокойно относиться к стрессам;
самостоятельно осознавать и решать свои проблемы.

Однако, чтобы добиться результата, необходимо найти причину, толкнувшую пациента на курение марихуаны. Это могут быть проблемы в семье и на работе, внутренние страхи и конфликты. Пока к ним не поменяется отношение или не будут преодолены все психологические барьеры, человек в любой момент может «сорваться». Поэтому помощь специалиста крайне необходима. Только после полного курса реабилитации зависимый сможет увидеть мир без наркотиков и вернуться в общество, к семье, работе.

Специалисты клиники дают позитивные прогнозы на лечение каннабиноидной зависимости. Ключевыми моментами успеха являются своевременное обращение к врачу, точное соблюдение всех его рекомендаций и мотивация пациента на положительный результат.

По статистике, за год в России происходит более 160 тысяч передозировок героином. При этом, треть пострадавших умирает в течение первых 5-10 минут. Одна четвертая — в машине скорой помощи, либо в первые сутки в стационаре. Еще 20% — в течение недели, если развитие острой интоксикации сопровождалось комой. Некоторых пациентов можно было спасти, окажись рядом с ними человек, точно знающий, что делать при передозировке героином.

Действие героина на организм

Прием данного опиоида вводит в эйфорическое состояние. Наркоман чувствует приятное тепло во всем теле, расслабленность и удовольствие. При внутривенном введении препарата наступление, так называемого «прихода», происходит в течение нескольких секунд. При нанесении на слизистые — через 3-5 минут. В процессе курения — буквально с первой затяжкой.

Признаки наркотического опьянения героином:

сужение зрачков до точки;
сильная сонливость;
ровное, хорошее настроение;
замедленные движения;
«стеклянный» взгляд;
несвязная речь;
понижение АД.

В зависимости от принятой дозы, человек под действием данного вещества становится безразличен ко всему происходящему вокруг него или, наоборот, энергично, и с энтузиазмом, начинает заниматься рутинными, повседневными делами.

Признаки употребления

Распознать героинового наркомана, и предупредить негативные последствия зависимости, побудив к лечению — можно. Первое, что бросается в глаза, это следы от уколов. Они, как правило, располагаются на сгибах локтей или в паху.

Сильная тяга к сладкому, жажда, утоляемая мелкими глотками, засохшая в уголках рта слюна, резкое изменение образа жизни, частые простуды и другие инфекционные заболевания. Вышеперечисленные признаки должны заставить насторожиться родственников и близких больного.

Наркоманы редко осознают тяжесть своего положения самостоятельно. Большинство из них нуждается в доверительных, откровенных беседах, результатом которых будет согласие на лечение. Ведь, чем дольше человек употребляет, тем больше шансов, что рано или поздно у него случится передоз.

Как выглядит острая интоксикация

Первые симптомы заметны практически сразу после введения препарата. Как будет проявляться героиновая передозировка в конкретном случае, зависит от множества факторов. Качества препарата, единоразовой дозы, состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма.

Типичные симптомы:

посинение тканей в области носо-губного треугольника;
сужение зрачка;
нарушение координации;
сильная слабость;
бледность;
сонливость;
тошнота, многократная рвота;
учащенное дыхание, которое при обмороке может прерываться;
потеря сознания.

Распознав героиновую передозировку, не стоит обращать внимания на то, что глаза человека открыты, он отвечает на вопросы, и демонстрирует, в целом, разумность. Его кажущееся нормальным, состояние — иллюзия, и здесь важно понимать, что устранить последствия отравления своими усилиями не получится. Нужна помощь специалистов и комплекс мер, направленных на очищение и стабилизацию организма.

Доврачебная помощь

Что делать при передозировке героином до приезда бригады скорой помощи? Зависит от того, в каком состоянии находится пострадавший.

Порядок действий при обнаружении человека с признаками наркотического отравления:

Проверить пульс — лучше всего это сделать в районе лучевой артерии на кисти, или на шее, рядом с трахеей, где располагается сонная артерия.
Отследить дыхание — склониться к лицу пациента, попробовать услышать, как он дышит. Присмотреться к движению грудной клетки.
Проверять пульс и дыхание каждые 10-15 секунд,так как состояние больного может измениться в любой момент.
Исследовать сознание — громко назвать человека по имени. Если реакции никакой, надавить на кончик носа острым предметом или надавить на спине трапециевидную мышцу.
Человек в сознании — не давать ему уснуть.
Не реагирует на происходящее, полностью отключен — перевернуть на бок, исключив тем самым вероятность западения языка. Проверить дыхательные пути на наличие посторонних предметов и рвотных масс. Если требуется, очистить ложкой или пальцами, обмотанными в ткани.
Расстегнуть одежду, чтобы облегчить дыхание.
Если человек без сознания, попробовать привести в чувство — растереть мочки ушей, на пару секунд поднести к носу ватку, смоченную нашатырем, легонько похлопать по щекам.

Больной продолжает оставаться без сознания, зрачки расширились, дыхание и пульс не обнаруживаются — приступать к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

Лечение в клинике

Передозировка героином лечится только в условиях стационара. Других вариантов нет. Об этом следует помнить. Первым делом вводится Налоксон — антидот героина. После чего проводится ряд процедур по дезинтоксикации, куда входит внутривенное введение витаминов, сорбентов и прочих препаратов, направленных на очищение и стабилизацию работы организма.

Если данная терапия оказывается малоэффективной, пациенту назначается гемодиализ или плазмаферез. Параллельно, осуществляется симптоматическое лечение. Нормализуется давление, работа сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов.

Как только жизнь пациента будет вне опасности, специалисты пытаются выяснить причины случившегося и далее, отталкиваясь от полученной информации, выстраивают дальнейшую стратегию лечения.

Среди вероятных причин отравления наркотиком может быть:

первое внутривенное введение препарата;
употребление 2-х и более доз за короткий промежуток времени (на сленге наркоманов — «догнаться»);
проблемы со здоровьем (обострение хронических заболеваний, ослабление организма на фоне постоянного приема психоактивных препаратов, инфекции, физическая усталость после работы, долгое время без сна и т.д.);
резкое повышение чистоты наркотика;
попытка суицида.

У наркозависимых купируется абстинентный синдром. После чего, назначается комплекс психотерапевтических мероприятий, сопровождаемый при необходимости медикаментозной поддержкой.

Если же была выявлена попытка расстаться таким способом с жизнью, назначается консультация психиатра. В этом случае пациенту требуется серьезная психиатрическая помощь.

Что потом

Читайте также: