Кожные покровы при ботулизме

Обновлено: 19.04.2024

Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу содержащих споры ботулизма консервов. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза заболевания и результатах неврологического осмотра.

МКБ-10

Общие сведения

Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.

Характеристика возбудителя

Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.

Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.

Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы. Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и накопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы). В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.

У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции. При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.

Симптомы ботулизма

Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток. В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также - клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности.

Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).

Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость. Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.

Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц. У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости.

Нарушения речи развивается, проходя последовательно четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок. В дальнейшем ввиду пареза мышц языка появляется дизартрия («каша во рту»), голос становится гнусавым (парез мышц небной занавески) и исчезает полностью после развития пареза голосовых связок. В результате расстройства иннервации мышц гортани утрачивается кашлевой толчок. Больные могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и жидкости.

Ботулотоксин способствует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Ввиду пареза кишечной мускулатуры развиваются запоры. Лихорадка для ботулизма не характерна, в редких случаях возможен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, некоторым повышением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.

Осложнения ботулизма

Самое опасное осложнение ботулизма – развитие острой дыхательной недостаточности, остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры или асфиксия дыхательных путей. Такие осложнения могут привести к летальному исходу. Ввиду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В настоящее время есть данные о вероятности осложнения инфекции миокардитом.

Диагностика ботулизма

В связи с развитием неврологической симптоматики больной бутулизмом нуждается в осмотре невролога. Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на ранних сроках развития инфекции не разработана. Основанием для постановки диагноза служит клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин выделяют и идентифицируют с помощью биологической пробы на лабораторных животных. В разгар заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом.

Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также - РИА и ПЦР. Выделение возбудителя путем посева каловых масс не несет значимой диагностической информации, поскольку может иметь место развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечнике здорового человека.

Лечение ботулизма

При подозрении на ботулизм производится обязательная госпитализация в отделение с возможностью подключения аппарата ИВЛ, с целью предупреждения и своевременной помощи в случае развития опасных для жизни осложнений. Первейшим лечебным мероприятием, производимым в первые сутки заболевания, является промывание желудка при помощи толстого зонда.

Ботулотоксин, циркулирующий в крови пациентов, нейтрализуют с помощью разового введения поливалентных противоботулинических сывороток по методу Безредки (после осуществления десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение сыворотки не было достаточно эффективным и спустя 12-24 часа у пациента отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.

Довольно эффективно введение противоботулинической человеческой плазмы, однако этот препарат довольно редок ввиду малого срока хранения (не более 4-6 месяцев). В настоящее время в лечении ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии включаются антибиотики, назначаемые с целью подавления вероятного развития вегетативных форм возбудителя, а также тиаминпирофосфат и АТФ. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

В остальном лечение назначают исходя из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких. Кормление больных в случае формирования стойкой дисфагии производят жидкой пищей через тонкий зонд, либо переводят на парентеральное питание. В период выздоровления хороший эффект в плане скорейшего восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.

Прогноз при ботулизме

Прогноз при высокой дозе полученного токсина и отсутствии своевременной медицинской помощи может быть крайне неблагоприятным, летальность таких случаев достигает 30-60%. Применение этиотропного лечения и методов интенсивной терапии при развитии грозных осложнений значительно снижают риск летального исхода (до 3-4%). В случае своевременного лечения заболевание заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций через несколько месяцев.

Профилактика ботулизма

Профилактические меры против ботулизма подразумевают строгое следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления продуктов длительного хранения. Рыбные и мясные продукты должны консервироваться исключительно в свежем и тщательно очищенном от частиц почвы виде. Консервация перезрелых плодов недопустима. Консервирование в домашних условиях должно осуществляться в строгом соответствии с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Обезьянья оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Оспа обезьян — редкое вирусное зоонозное заболевание, то есть передающееся человеку от животных. Вирус оспы обезьян является родственником натуральной («черной») оспы, относится к тому же к роду ортопоксвироусов (Orthopoxvirus), но отличается более легким течением болезни и сравнительно низкой смертностью. Вероятность тяжелого течения выше у детей, беременных женщин и людей с угнетенным иммунитетом.

Вирус обезьяньей оспы впервые обнаружили у лабораторных обезьян в Дании, где заболели макаки-крабоеды из Сингапура, содержавшиеся вместе с макаками-резусами, – отсюда появилось и название «оспа обезьян».

Первая вспышка за пределами Африки случилась в Соединенных Штатах в 2003 году. В страну привезли примерно 800 экзотических животных из Ганы, среди которых оказались хомячковые крысы, зараженные этим вирусом, от них заразились луговые собачки, которых в Техасе продавали как домашних питомцев.

Причины появления обезьяньей оспы

Оспа обезьян передается людям от мелких грызунов (белок, крыс, мышей) и приматов через укусы и прямой контакт с животным. Считается, что вирус-возбудитель обезьяньей оспы имеет умеренную трансмиссивность (способность к инфицированию) среди людей. Передача вируса от человека к человеку требует очень тесного контакта с уже заболевшим. В большинстве случаев заражение происходит воздушно-капельным путем, через биологические жидкости (сперму, слюну, кровь), а также контакт с зараженными материалами (постельным бельем, одеждой), если нарушена целостность кожного покрова. Высоким считается риск передачи во время полового акта, и низким – во всех остальных случаях.

По одной из версий, быстрое распространение оспы обезьян в последнее время может быть вызвано новым штаммом, приспособленным для передачи от человека к человеку. Другой причиной может быть ослабление иммунитета к натуральной оспе.

Считается, что резкое увеличение заболеваемости связано с прекращением всеобщей вакцинации против обычной оспы в 1980 году. Вспышку заболевания могло вызвать и возобновление туризма после карантина по COVID-19.

Существует еще одна версия: ведущий советник Всемирной организации здравоохранения назвал беспрецедентную вспышку обезьяньей оспы в развитых странах «случайным событием», которое, по-видимому, было вызвано сексуальной активностью на двух недавних массовых мероприятиях в Европе. Косвенно эту версию поддерживает тот факт, что большинство случаев в Европе зафиксировали у гомо- и бисексуальных молодых мужчин в возрасте от 21 до 40 лет. Среди них преобладают участники майского гей-парада Гран-Канария на Канарских островах, в котором приняли участие около 80 000 человек из разных стран Европы, и посетители знаменитой гей-сауны под Мадридом. Несколько случаев заражения оспой обезьян были выявлены в Бельгии после проведения ЛГБТ крупномасштабного фестиваля в Антверпене.

Таким образом, вариант глобальной эпидемии обезьяньей оспы, такой как COVID-19, пока маловероятен, считают эксперты Европейского центра профилактики и контроля заболеваний.

Во-первых, оспа обезьян не очень заразна: показатель R0 (число людей, которых может заразить один носитель) для нее составляет от единицы до двойки. Для сравнения, у омикрон-варианта коронавируса показатель R0 мог достигать 12.

Во-вторых, вирус плохо передается воздушно-капельным путем. Большинство случаев связано с половыми контактами и соприкосновением с биологическими жидкостями. В отличие от коронавируса, оспа обезьян не образует аэрозолей (мелких капель, которые создают воздушную взвесь и могут преодолевать большие расстояния). Кроме того, обезьянья оспа не является болезнью, которая передается во время бессимптомной фазы, что, кстати, делало COVID-19 таким грозным заболеванием.

В-третьих, даже при мутации вируса от него уже есть испытанная вакцина, которую можно при необходимости доработать. А новые варианты вируса обезьяньей оспы не могут появляться так быстро, как у COVID-19, в силу биологии самого вируса.

Однако следует иметь в виду, что вирус может в какой-то момент мутировать таким образом, что начнет эффективно передаваться от человека к человеку. Именно такая вероятность вызывает самые большие опасения.

Классификация заболевания

По данным ВОЗ, выделяются две основные ветки штаммов:

Западноафриканский (считается более легким, коэффициент смертности 3,6% от заболевших);
Центральноафриканский («конголезский»), считается более тяжелым, летальность 10,6%.

Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 16 дней, редко может достигать 21 дня.

Период инвазии (0-5 дней), для которого характерны лихорадочное состояние с повышением температуры выше 38,5°C, сильная головная боль, боль в спине и пояснице, миалгия (мышечная боль) и сильная астения (слабость).

У некоторых пациентов развивается тяжелая лимфаденопатия (увеличение/воспаление лимфатических узлов), которая является отличительным признаком оспы обезьян.

Период высыпаний на коже (через 1-3 дня после возникновения лихорадки), которые вначале манифестируют на лице (в 95% случаев), а также на ладонях и ступнях (в 75% случаев), затем распространяются на другие части тела. Высыпания проходят несколько этапов развития – от макулопапул (поражений кожи с плоским основанием) до везикул (небольших наполненных жидкостью пузырьков) и пустул, которые примерно через 10 дней покрываются корочками. До полного исчезновения корочек может пройти три недели.

Больные часто сообщают о гриппоподобных симптомах с поражением органов дыхания. Сами высыпания часто описываются как очень болезненные независимо от того, где они локализуются.

Сыпь, связанную с обезьяньей оспой, можно спутать с проявлениями других заболеваний, встречающихся в клинической практике (например, вторичным сифилисом, герпесом, шанкроидом и ветряной оспой, опоясывающим лишаем).

Диагностика обезьяньей оспы

Клиническая дифференциация оспы обезьян от оспы и ветрянки (вызванной вирусом герпеса, а не поксвирусом), может быть затруднена. Диагноз оспы обезьян устанавливают с помощью бакпосева, метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуногистохимии или электронной микроскопии.

Для исключения ветряной оспы и опоясывающего лишая используют следующие лабораторные тесты:

Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки; Ветряная оспа; Вирус герпеса человека 3-го типа; ВГВ-3 типа; Вирус varicellae-zoster; Опоясывающий герпес. Chickenpox; Human herpesvirus 3 IgG; Varicellazoster virus IgG; Herpeszoster IgG. Краткое описание исследования Ант.

Ботулизм – тяжелое инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему человека. Оно вызывает паралич глазных мышц, что вызывает офтальмоплегию, двоение или пелену перед глазами и тех мышц, которые отвечают за движения языка и глотание, что провоцирует нарушение речи.

Латинское название болезни произошло от слова «botulus» (колбаса), так как возбудитель ботулизма впервые был обнаружен учёными именно в этом продукте.

Возбудитель ботулизма (палочка Clostridium botulinum) комфортно себя чувствует при отсутствии кислорода, например, в консервации. Существуют и другие пути попадания этой палочки в организм человека.

Попадая в желудки людей, возбудитель начинает выделять ботулотоксин – органический яд, который более известен как «ботокс»(инъекции красоты). Он во много раз сильнее токсина, который выделяется гремучей змеёй. Существует несколько видов этого яда: A, B, C1, C2, D, E, F, G, H. Самым распространённым в природе считается вид А.

Этиология, патогенез и эпидемиология

Откуда взялись эти бактерии пока неизвестно, то есть они могут жить и размножаться при отсутствии кислорода, а сколько лет они существуют и что вызвало их появление на земле – учёные не знают. Да и сама болезнь считается полностью не изученной. Попадая в желудок вместе с едой или в кровь через рану, палочка ботулизма, сразу же начинает своё негативное воздействие на нервную систему и желудок.

Интересный факт: возбудитель может существовать в желудке, фекалиях животных, в почве и на продуктах загрязнённых ею, но для того чтоб он мог размножаться и выделять токсин нужны специальные условия, а именно: отсутствие кислорода.

Разновидности путей инфицирования

Ученые выделяют 4 пути попадания возбудителя ботулизма в организм человека:

Пищевой – возбудитель болезни попадает в организм исключительно с едой.
Раневой – проникновение зараженной почвы или фекалий в рану. Часто, этот вид можно обнаружить у наркозависимых после употребления «чёрной смолы» или «мексиканского героина» при условии, что в ингредиентах наркотиков присутствует палочка-возбудитель.
Детский – обычно поражает организм малышей до шести месяцев. Чаще всего его обнаруживают в социально-неблагополучных семьях. Как правило, он попадает в желудок вместе с детской смесью или пищей для первого прикорма. Но не стоит исключать риск заражения через не помытые игрушки и соски.
Неизвестного происхождения – такой диагноз ставят врачи, если в продуктах, употреблённых больным, не был выявлен возбудитель, на теле не было следов от ран и порезов, наркотики в крови пациента не найдены.

Причины заражения

Токсин ботулизма может попасть в организм, стоит лишь:

один раз употребить в пищу зараженный продукт (чаще всего может содержаться в консервации, грибах);
принимать наркотики внутривенно, ничего не зная об их происхождении;
жить в условиях полной антисанитарии;
не дезинфицировать раны на теле и контактировать с зараженными предметами и поверхностями (грязное постельное бельё, рабочие инструменты, песок, земля).

Как действует ботулотоксин

Кроме того, врачи не исключают и заражение через воду. Стоит обратить внимание на то, что болезнь не передаётся другому человеку ни воздушно-капельным, ни каким либо иным путём.

Длительность инкубационного периода

Минимальный инкубационный период ботулизма составляет менее, чем сутки, максимальный – 12 дней, но такая длительность встречается очень редко, и отличается лёгкостью симптомов. При обычных сроках (сутки) течение болезни тяжёлое.

Приём большего количества алкоголя может смягчить признаки ботулизма у человека и тем самым замедлить своевременную диагностику и лечение.

Как начинается болезнь?

Первые проявления болезни ничем не отличаются от обычного отравления. Как правило, это:

тошнота;
понос;
рвота;
боль в животе;
повышение температуры тела;
головная боль.

Как часто люди вызывают скорую помощь при этих симптомах? Да, некоторые обращаются к врачу, но их меньше чем тех, кто пытается самостоятельно облегчить своё самочувствие.

К тому же, к концу дня температура спадает, и человек может подумать, что болезнь начала отступать. А зачем в таком случае обращаться к врачу? Проходит ещё немного времени и появляются другие, более тяжелые симптомы…

Симптомы, при которых пора бить тревогу!

Теперь человек понимает, что ему нужна помощь врача. С виду его лицо напоминает маску и отличается бледностью, зрачки расширены, поведение больного малоактивно, дыхание затруднено, живот вздут.

Кроме того, со стороны органов зрения отмечается:

двоение и туман в глазах;
птоз (когда веки опускаются без желания больного);
глазные яблоки малоподвижны или, наоборот, чрезмерная подвижность глазных яблок;
косоглазие.

Со стороны мышц и органов, отвечающих за речевую активность и проглатывание пищи возникают такие признаки:

не выделяется слюна;
изменение голоса либо его полная потеря;
невозможность глотать твёрдую, а затем и жидкую пищу, больной жалуется на ощущение инородного тела в горле.

Со стороны органов дыхания при ботулизме отмечаются следующие симптомы:

боль в груди;
учащённое дыхание;
затруднение такового.

Со стороны мышц всего тела:

ослабление мышц шеи (голова всё время опускается к груди);
мышечная слабость нарастает по мере прогрессирования заболевания и доходит до того, что больной совсем не может двигаться.

Все эти симптомы возникают по разным причинам, так, например, тошнота, рвота и боль в животе – результат действия ботулотоксина на пищеварительные органы. А неврологические симптомы ботулизма возникают у человека, как результат:

блокировки передачи нервных импульсов в мышцы и поступления кислорода к мышцам (слабость мышц);
кислородного голодания организма (нарушения дыхания);
поражения черепно-мозговых нервов и нерва цилиарной мышцы (нарушение глотания, голоса и зрения);
нарушения функции блуждающего нерва (вздутие живота и запор);
нарушения функций лицевой мышцы (маска вместо лица).
сужение периферических капилляров (бледность кожных покровов).

Диагностика болезни

Дабы назначить результативное лечение и не терять время, специалист должен поставить правильный диагноз. Первичные действия врача:

обращает внимание на описание симптомов, затем спрашивает о продуктах, которые пациент ел накануне;
уточняет, есть ли какие-либо нарушения целостности кожных покровов.

Дифференциальная диагностика нужна для того, чтоб отличить ботулизм от других инфекций при схожести признаков.

Врач обращает внимание на симптомы болезни, так, например, неврологические признаки отличают ботулизм от обычной интоксикации, а отсутствие таких симптомов, как потеря чувствительности и неадекватное поведение, исключает психические заболевания и нервные расстройства.

Кроме изучения симптомов, инфекционист поручает медсёстрам взять у больного необходимые анализы крови с вены, кала, мочи. Все они делаются до введения лекарств. Для того чтоб выявить вид ботулотоксина потребуются эксперименты с вакциной и кровью больного.

Методы лечения

Не всегда состояние больных позволяет самостоятельно посетить врача, а медлить нельзя ни в коем случае. Вызов скорой помощи, будет оптимальным вариантом.

До того как врачи приедут больной может облегчить своё состояние поставив себе двухлитровую клизму (кружка эсмарха) либо выпить несколько таблеток активированного угля или другого абсорбента. Если есть возможность и навыки, он может поставить себе капельницу (раствор глюкозы 5%).

Когда пациента доставят в инфекционное отделение больницы, врач быстро проведёт диагностику заболевания и приступит к лечению. Его задача: как можно быстрее вывести яд из организма больного и тем самым облегчить его состояние. Лечение ботулизма состоит из нескольких шагов:

промывание желудка и кишечника (устраняет зараженные остатки пищи);
приём мочегонных препаратов (очищение всего организма);
приём антибиотиков (при осложнениях заболевания);
насыщение лёгких кислородом с помощью аппарата для их искусственной вентиляции;
введение сыворотки от ботулизма.

Подобрав необходимый вид вакцины (А-Е), больному вводят её внутривенно по 10000 МЕ два раза в сутки при условии, что она предназначена для обезвреживания ботолотоксина типа А или Е. Сыворотку для других видов вводят по 5000 МЕ два раза в день. Правда, бывают и тяжёлые случаи, и тогда количество уколов увеличивается до 6-8 раз в сутки.

Лечение сывороткой считается самым распространённым на сегодняшний день. Стоит помнить, что она эффективна в течение трёх суток после отравления. Курс терапии сывороткой длится 4 дня.

Перед тем как ввести вакцину врач проводит тест на её переносимость пациентом. Для этого 0,1 мл разведённой сыворотки вводят подкожно, после чего появляется папула. Если её размер превышает 9 миллиметров, то проба считается положительной, и лекарство вводят только при тяжёлом течении болезни в паре с антигистаминными препаратами. При отрицательной пробе, через полчаса можно вводить всю назначенную дозу.

Если не провести проверку и вколоть сыворотку у человека может быть анафилактический шок.

На начальных стадиях болезни можно обойтись капельницами, промыванием и приёмом абсорбентов. Обычно выздоровление наступает в первый день после окончания курса терапии.

Чем грозит заболевание?

Ботулизм достаточно опасная болезнь, её несвоевременное лечение может грозить летальным исходом. Обычно смерть наступает от бульбарного паралича мышц, который вызывает затруднение и отсутствие дыхания.

У некоторых больных после тяжёлого течения болезни ещё до года сохраняются расстройства нервной системы. Но как правило, после своевременной терапии, никаких последствий не остаётся, разве что неприятные воспоминания. Всё же требуется остерегаться повторного заражения, так как иммунитета после отступления болезни не вырабатывается.

Как избежать заражения?

Методы профилактики ботулизма не так уж сложны. Если человек их выполняет, то никогда не столкнётся с этой проблемой, разве что его заразят умышленно. Вот основные правила, которые следует соблюдать:

Ботулизм — отравление токсинами бактерий ботулизма, протекающее с симптомами тяжелого поражения ЦНС.

Эпидемиология ботулизма

Резервуар инфекции — травоядные животные, выделяющие Cl. botulinum с испражнениями. В последующем из Cl. botulinum образуются споры, а при попадании их на пищевые продукты (обязательно в анаэробных условиях) выделяется токсин.

Источником болезни чаще являются грибы (маринованные, иногда соленые), вяленая рыба, реже — мясо, колбасы, ветчина домашнего консервирования (анаэробная среда). Больной ботулизмом не заразен.

Патогенез ботулизма

Ботулотоксин не разрушается ферментами пищеварительного тракта. Его особенностью является всасываемость через слизистую оболочку желудка и кишечника, после чего последний разносится током крови по всему организму. Токсин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы. Характерные для ботулизма параличи различных групп мышц связывают с прекращением выделения ацетилхолина в нервных синапсах, в то время как холинэстеразная активность существенно не нарушается. Параличи мышц гортани, глотки и дыхательных мышц приводят к нарушению глотания и дыхания, что способствует возникновению аспирационных пневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой. Обычно больные погибают от паралича дыхания или от вторичной инфекции дыхательной системы.

Клиника ботулизма

Инкубационный период ботулизма колеблется в пределах 6—24 часов, но может удлиняться до 6—10 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание и хуже прогноз.

Начало болезни острое, характерны умеренные динамические расстройства, тошнота, рвота, боли в животе, нечастый понос, испражнения без патологических примесей. По характеру течения выделяют тяжелую, среднетяжелую и легкую формы.

Тяжелая форма ботулизма. Инкубационный период 12—36 часов. Появляется слабость, выраженные глазные симптомы: диплопия, ани-зокория, мидриаз, иногда страбизм (косоглазие), двусторонний птоз век, ослабление зрения, часто отмечается вертикальный нистагм. При нарастании тяжести возникает неподвижность глазных яблок, симптом «паруса». Это сочетается с сухостью во рту, затруднением глотания, жаждой, осиплостью голоса, невнятностью речи («каша во рту»), головной болью, головокружением, миастенией. Температура тела повышенная. Возникают признаки развития расстройств дыхания: ощущение нехватки воздуха, стеснение и тяжесть в груди, иногда боли в области сердца, невозможность глубокого вдоха. Затем присоединяются поперхивание (парез мягкого неба), кашель, может развиться аспирационная пневмония, возможно появление симптомов токсического миокардита.

Среднетяжелая форма ботулизма. Инкубационный период 36—48 часов. Отличается незначительной выраженностью перечисленных выше признаков: глазная симптоматика умеренная, слабость меньше, однако имеются затруднения при глотании, осиплость голоса, жажда, метеоризм, запоры. Температура тела нормальная или несколько повышенная. Типично более медленное нарастание патологических симптомов и более быстрое обратное их развитие.

Легкая форма ботулизма. Инкубационный период 5—6 суток. Данная форма далеко не всегда может быть учтена, вследствие позднего обращения больного за помощью, слабой симптоматики и длительного инкубационного периода.

Диагноз ботулизма ставится на основании анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных. Наиболее важна офтальмологическая симптоматика, не встречающаяся при других ПТИ. В лабораторной диагностике важнейшим является обнаружение боту-линического токсина.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клиника ботулизма. Клинические проявления ботулизма. Симптомы ботулизма. Признаки ботулизма.

Классическая пищевая токсикоинфекция, более распространённая под названиями «ботулизм», раневой ботулизм (возникает при загрязнении некротизированных тканей почвой), ботулизм новорождённых (развивается у детей от 3 до 20 нед при заглатывании спор с последующим развитием вегетативных форм), неопределённо классифицируемый ботулизм (у детей старше 1 года и взрослых), не связанный с указанными факторами риска (пища, рана).

Временной интервал между попаданием токсина в организм и появлением первых признаков ботулизма обычно не превышает 24 ч, но может варьировать от 4-6 до 96 ч и более. Проявления заболевания зависят от природы пищевого продукта, ставшего причиной отравления, количества токсина, поступившего в организм, и состояния больного.

• Первые, но непостоянные признаки ботулизма — желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе). Часто больные жалуются на сухость во рту или гиперсаливацию. Одновременно развиваются головная боль и нервно-паралитические явления — нарушения глотания, дисфагия и офтальмоплегический синдром. Часто наступают односторонний или двусторонний блефароптоз и анизокория — результат поражения сфинктера зрачка. Циркуляция токсина в кровотоке приводит к уменьшению притока крови к правому предсердию.

• Кроме поражения ЦНС, ботулотоксин вызывает периферические поражения нервно-мышечной передачи, проявляющиеся сначала вялостью движений или полной адинамией с последующим развитием парезов и / или параличей глазных, глоточных и гортанных мышц, а также мышц шеи и конечностей.

• Перенесённое заболевание не оставляет антитоксического иммунитета. У выздоровевших пациентов в сыворотке определяют AT к токсину и микробным клеткам ботулизма, что свидетельствует о комплексном характере иммунного ответа, направленного как на связывание токсина, так и на элиминацию возбудителя. Следовательно, ботулизм можно рассматривать не только как интоксикацию, но и как токсикоинфекцию (не отрицая ведущей роли токсина в патогенезе заболевания).

Читайте также: