Кожные покровы или кожный покров при осмотре врача

Обновлено: 28.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бледность кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Бледностью называют такое состояние, когда кожа человека становится светлее, чем обычно. Так называемое побледнение кожных покровов может быть как физиологической реакцией на стресс или погодные условия, так и симптомом развития тех или иных патологических процессов в организме.

Бледность кожи, сопровождающаяся быстрой утомляемостью, слабостью, головокружением, потерей аппетита и снижением веса, - весомый повод для обращения за медицинской помощью.

Разновидности бледности кожи

Общепринятой классификации бледности кожи не существует, поэтому специалисты ориентируются на причины, вызывающие данное состояние.

Возможные причины бледности кожи

Кожа может бледнеть под влиянием ряда факторов.

  1. Стресс. У некоторых людей психоэмоциональное напряжение, сильное волнение вызывает побледнение кожных покровов, что объясняется спазмом сосудов.
  2. Климат. Недостаток солнца чреват снижением выработки меланина и дефицитом витамина Д, которые не в последнюю очередь влияют на здоровье кожи.
  3. Возраст. С возрастом снижается эластичность кожи и сосудов, ухудшается кровоснабжение кожных покровов, и они бледнеют.
  4. Малоподвижный образ жизни вызывает замедление кровотока, в результате чего все органы, включая кожу, испытывают недостаток кислорода.
  • Анемия – снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, красных кровяных телец.

В группе риска - вегетарианцы, люди, придерживающиеся строгой диеты или злоупотребляющие алкоголем, беременные, пожилые люди, пациенты после операции на кишечнике.

Бледность кожных покровов – один из основных симптомов анемии, кроме того, пациенты отмечают ломкость волос и ногтей, сухость кожи, слабость, головокружение.

  • Анемия может наблюдаться при хронической кровопотере у больных с язвенной болезнью и гинекологическими патологиями. По сути, любой воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что, в свою очередь, становится причиной анемии и авитаминоза.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы приводят к нарушению кровообращения в органах и тканях и снижению тонуса сосудов, в результате чего наблюдается бледность кожи.
  • Снижение гормональной активности щитовидной железы влияет на всасывание железа в кишечнике, что вызывает анемию и бледность кожи.
  • Интоксикация организма на фоне инфекционных заболеваний может вызывать побледнение кожных покровов.
  • Онкологические заболевания часто сопровождаются бледностью кожи вследствие анемии. Опухоль может вызывать кровотечение или увеличивать потребление организмом железа и витаминов. Онкологические заболевания крови часто начинаются c анемии и выраженной бледности вследствие вытеснения нормальных клеток крови, в том числе эритроцитов, раковыми клетками.
  • анемия;
  • гастрит, язвенная болезнь желудка;
  • болезни кишечника (колит, болезнь Крона, состояние после удаления части кишечника, болезнь Уиппла);
  • хронические болезни почек;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • цирроз печени;
  • гипотиреоз;
  • миома матки, эндометриоз, нарушения менструального цикла;
  • геморрой;
  • лейкоз.

Диагностика и обследования при бледности кожи

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительной диагностики помогут установить точную причину бледности кожи.

    Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (для диагностики анемии).

Советы по осмотру кожи на голове и шее

Осмотр является неотъемлемой составляющей диагностики. И хотя заболеваниями кожных покровов занимаются врачи-дерматологи, терапевты и врачи других специальностей также должны обращать внимание на состояние кожи пациента, даже во время обследования какой-то другой органной системы. Внимательный осмотр кожных покровов может не только дать подсказки в отношении имеющегося заболевания внутренних органов, но также он служит скрининговым исследованием для выявления злокачественных новообразований.

Ранняя диагностика рака кожи значительно снижает смертность и число осложнений. Особенно это касается ЛОР-хирургов по следующим причинам:
• Около 80% всех случаев рака кожи (кроме меланомы), наиболее распространенного рака во всем мире, а также 90% злокачественного лентиго, формы меланомы in situ, локализуются на коже головы, вероятно, значимую роль здесь играет воздействие ультрафиолетового (УФ) света.
• Немеланомный рак кожи слухового прохода и центральных частей лица рецидивирует и метастазирует значительно чаще, чем рак кожи туловища и верхних конечностей.
• Инвазивный немаланомный рак кожи головы и лица может приводить к тяжелым косметическим дефектам, скрыть которые очень сложно или невозможно. В результате пациенты испытывают тяжелые психологические страдания.
• Пациенты, получающие иммуносупрессанты или курсы лучевой терапии по поводу других онкологических заболеваний, включая заболевания головы и шеи, имеют более высокий риск развития рака кожи.

Длительность заболевания, наличие дополнительных симптомов (боль, зуд, кровотечение, выделения), изменения цвета, размера, внешнего вида высыпания очень важны. Акроним ABCDE (асимметрия, asymmetry: неровность краев, border irregularities; неоднородный цвет, color; диаметр более 6 мм, diameter; изменчивость родинки, evolving lesion), изначально разработанный для повышения осведомленности общества и врачей общей практики о методах распознавания меланомы, на настоящий момент считается полезным скрининговым инструментом всех пигментных опухолей кожи.

Наличие любого из этих признаков является настораживающим, в то же время, существуют как раковые заболевания, лишенные их (например, беспигментная меланома), так и доброкачественные, отвечающие некоторым из критериев (например, себорейный кератоз более 6 мм).

Хорошее освещение является необходимой составляющей качественного осмотра кожных покровов. Увеличение помогает в определении мелких образований, а также в диагностике поверхностных изменений. Дерматоскопия — это метод обследования кожи при помощи небольшого устройства, которые выступает в качестве увеличителя, и источника поляризованного света (или жидкостного интерфейса в неполяризованных дерматоскопах), при помощи дерматоскопа можно увидеть структуры эпидермиса и сосочкового слоя дермы, которые не видны невооруженным глазом.

Первичные патологические элементы кожи.
Пятно (обычно 1 см, иногда больше): небольшой плоский очаг с изменением цвета или оттенка.
Папула: небольшой (1 см), четко очерченный, выступающий над поверхностью очаг.
Бляшка: выступающий очаг размером более 1 см. Узел: мягкое или твердое образование в дерме или подкожной жировой клетчатке.
Первичные патологические элементы кожи.
Опухоль: крупный узел, локализованный и пальпируемый, разного размера и консистенции.
Везикула: пузырек с прозрачным содержимым.
Пузырь: имеет более крупные размеры. Волдырь: эфемерный, отечный, ограниченный, выступающий очаг, быстро появляется и исчезает

Терминология. Знание дерматологической терминологии подкрепляет диагностическую достоверность, а также упрощает коммуникацию с коллегами. И хотя точные формулировки могут отличаться, ниже представлены определения наиболее часто встречающихся образований, возникающих на коже головы и шеи.
Макула — это плоское округлое поражение, с цветом, отличным от цвета кожи, имеющее до 1 см в диаметре.
Пятно — макула более 1 см в диаметре.
Папула — плотное приподнятое, округлое образование с цветом, отличным от цвета кожи, размер которого не превышает 1 см.
Бляшка — аналогичное образование более 1 см в диаметре. Узел также приподнимается над уровнем кожи и не превышает в размерах 1 см, но расположен более глубоко, чем папула. Опухоль — любое поражение с глубиной прорастания более 1 см.

Когда невозможно с полной уверенностью говорить о том, что у пациента имеется доброкачественное образование, либо в случае обнаружения злокачественной опухоли по клиническим данным, требуется выполнение биопсии. Могут использоваться различные методики биопсии.

При бритвенной биопсии образование удаляется до уровня дермы (обычно при помощи скальпеля или инструмента «dermablade». При сауцеризации (формировании блюдцеобразного углубления) забранный материал имеет форму диска, разрез выполняется скальпелем, установленным под утлом 45° к коже, так, чтобы в центре забранного участка оказался фрагмент подкожно-жировой клетчатки.

При выполнении штанцевой биопсии используется острый, округлый инструмент 1-1,5 см в диаметре, который выполняет забор кожи и подкожно-жировой клетчатки. Получившийся дефект обычно ушивается. При инцизионной биопсии забирается только часть опухоли, которая обычно имеет большие размеры и расположена в косметически неблагоприятной области; она может выполняться как посредством штанцевой биопсии, так и удалением участка ткани эллиптической формы.

При полнослойной эксцизионной биопсии опухоль удаляется полностью с захватом 1-3 мм здоровых тканей либо инструментом для штанцевой биопсии, либо путем удаления веретенообразного (эллиптического) фрагмента кожи с опухолью скальпелем, дефект затем ушивается. Длительное время рекомендуемым стандартом биопсии опухолей, подозрительных на меланому, была эксцизионная биопсия, но в последнее время появляются исследования, согласно которым также может использоваться и бритвенная биопсия.

Вторичные патологические элементы кожи.
Чешуйки: сухие и/или жирные отторгающиеся фрагменты эпидермиса.
Пустула: четко очерченный очаг, содержащий свободный гной.
Корка: сухая масса экссудата из эрозий или вскрывшихся везикул/пустул, состоящая из высохших крови и серозной жидкости, чешуек и гноя.
Эрозия: четко ограниченный очаг частичной утраты эпидермиса.
Вторичные патологические элементы кожи.
Язва: четко ограниченный очаг утраты эпидермиса на полную глубину, может простираться до подкожной жировой ткани.
Рубец: перманентное изменение кожи в результате вновь образовавшейся соединительной ткани после деструкции эпидермиса и дермы. Если утрата дермы и/или жировой ткани сильно выражена, очаг атрофический.
Фиброз может проявляться плотными утолщенными папулами или бляшками.
Экскориация: любой след расчесов на поверхности кожи. Трещина: любое линейное нарушение целостности кожи, обычно сопровождается болью и воспалением

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дерматовенеролог

Кожные заболевания, по статистике, занимают одно из первых мест по распространенности среди населения. Причин тому множество. Это могут быть наследственные, аллергические, иммунологические, инфекционные и многие другие факторы. Однако, нередко причиной кожных болезней является внутренняя патология. В этом случае незначительные изменения на коже оказываются первыми проявлениями тяжелых заболеваний, для определения которых чрезвычайно важна своевременная диагностика.

Дерматовенерология – это раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний кожи, а также инфекций, передающихся преимущественно половым путем. Современная дерматовенерология имеет несколько направлений:

  • Дерматология - заболевания кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек рта и половых органов;
  • Микология - грибковые поражениями кожи, ногтей и слизистых оболочек;
  • Венерология - венерические инфекции, передающиеся половым путем.

И разобраться во всех этих изменениях на кожных покровах, найти причины их возникновения поможет врач-дерматовенеролог.

Содержание

  • Кто такой врач-дерматовенеролог
  • Какие заболевания лечит
  • С какими симптомами обращаться
  • Как проходит прием
  • Подготовка к осмотру
  • Диагностика

Кто такой врач-дерматовенеролог

Дерматовенеролог – это врач, в названии профессии которого уже имеется ответ на вопрос, о заболеваниях, которые входят в его компетенцию, это заболевания кожных покровов и заболевания передающиеся половым путем, образовавшиеся на коже.

Какие заболевания лечит

Врач-дерматовенеролог лечит кожные и венерологические заболевания. Понимая, что причины изменения кожных покровов могут являться следствием развития других болезней, поэтому при заболеваниях кожи необходимо проконсультироваться у врача-терапевта и у гастроэнтеролога, при заболеваниях, передающихся половым путем – у уролога.

Дерматовенеролог лечит следующие заболевания кожного покрова:

  • Гнойничковые заболевания (фолликулиты, карбункулы, фурункулёзы, рожистое воспаление кожи, стрептококковые и стафилококковые инфекции);
  • Грибковые воспаления (микроспория, трихофития, грибок ладоней и стоп);
  • Вирусные воспаления, герпетические поражения кожи (герпес, контагиозный моллюск);
  • Папилломавирусные заболевания (бородавки, родимое пятно, родинки, папилломы, кондиломы доброкачественные новообразования липомы, ангиомы, аденомы);
  • Заболевания волосяного покрова (себорея, угревая болезнь);
  • Паразитарные заболевания – акародерматиты, вшивость головы, чесотка;
  • Хронические воспалительные кожные заболевания (дерматоз, псориаз, нейродерматоз, дерматит, экзема) и иммунопатологические воспаления сосудов (артерий, артериол, капилляров и вен );
  • Грибковые заболевания (лишай, кандидоз, микоз);
  • Аутоиммунное заболевание соединительной ткани и кровеносных сосудов (красная волчанка, склеродермия);
  • Аллергия кожного покрова (атопический дерматит, нейродермит, хроническая крапивница, аллергический дерматит, экзема).

Дерматовенеролог лечит венерические заболевания, такие как, сифилис, паховый лимогранулематоз, мягкий шанкр, гонорея, и донованоз. Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем:

  • трихомониаз, вызываемое трихомонадой;
  • генитальный герпес, папилломатоз, ВИЧ-инфекция, вызываемые вирусами;
  • кандидоз (молочница), вызываемые грибковыми микроорганизмами;
  • уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, вызываемые инфекциями.

Эти заболевания чаще всего имеют проявления на коже и слизистых, поэтому их лечат врачи-дерматовенерологи. Учитывая, что выделения на кожных покровах могут являться проявлением заболевания внутренних органов, то врач-дерматовенеролог определяет всевозможные взаимосвязи между заболеваниями кожи и нарушениями в работе внутренних органов.

Без согласия могут лечить больного, если он:

  • направлен на лечение по решению суда;
  • привлечен к уголовной ответственности за распространение опасной инфекции.

С какими симптомами нужно обращаться к врачу

Изменения на кожном покрове – явный повод записаться на прием к врачу. Характер у кожных изменений может быть различный и проявляться внешне они могут по-разному. Обращаться к дерматовенерологу следует при появлении следующих симптомов:

  • зуд на коже тела, либо в области половых органов;
  • высыпания на кожном покрове или слизистой оболочке;
  • появление угревой сыпи и прыщей на коже лице, в районе декольте и спины;
  • образование на кожном покрове папиллом, бородавок, родинок;
  • выпадение волос;
  • изменение структуры и цвета ногтевой пластины;
  • болезненные ощущения при половом контакте;
  • воспалительные и инфекционные процессы на кожном покрове гениталий;
  • чувство сухости кожного покрова;
  • нехарактерные выделения из влагалища, уретры, дискомфорт в области органов мочеполовой системы;
  • мочеиспускание, сопровождаемое чувством боли.

Незащищенный половой контакт, даже единичный, не говоря о частой смене партнеров, повод показаться специалисту. Это позволит удостовериться в отсутствии проблем со здоровьем, либо выявить инфекции на ранней стадии заболевания. Очень часто венерические заболевания имеют стертую картину, протекают бессимптомно, поэтому при появлении даже малейших подозрений на заболевание следует обратиться к врачу, чтобы он назначил соответствующее обследование, а после установления диагноза назначил курс эффективной терапии.

Как проходит прием

На первичном приеме вначале врач-дерматовенеролог анализирует жалобы больного, симптомы его перенесенных заболеваний, затем проводит внешний осмотр кожного покрова и слизистых оболочек, в том числе с применением медицинского оборудования. У женщин осмотр проводится на гинекологическом кресле. У мужчин проводится осмотр наружных половых органов. Во время осмотра при необходимости берут биологический материал (мазки и соскобы) для лабораторного исследования микрофлоры на наличие инфекции. Это позволяет установить точный диагноз.

Подготовка к осмотру

В целях наибольшей информативности осмотра дерматовенеролога, необходимо правильно подготовиться к приему. Надо записаться на консультацию к дерматовенерологу и соблюдайте следующие правила:

  • нельзя накладывать на больные участки кожи косметические средства, лекарственные мази и кремы, чтобы не изменить клиническую картину высыпаний;
  • перед приемом необходимо принять душ, не применяя сильно сушащих моющих средств с резким запахом, лучше использовать детское мыло;
  • не мойте голову до посещения дерматовенеролога пару дней, если проблемы на коже головы и волосах, чтобы врач смог провести дерматологические пробы;
  • не стригите ногти перед приемом дерматовенеролога при грибке ногтей, потому что частички ногтя могут потребоваться для проведения микроскопического исследования; ногтевые пластины перед посещением врача дерматовенеролога не должны быть покрыты лаком;
  • женщины не должны спринцеваться перед посещением врача дерматовенеролога, если имеется подозрение на венерологическое заболевание, чтобы не исказить клиническую картину заболевания.

При кожных высыпаниях пациент должен вспомнить, что им предшествовало: употребление в пищу необычных продуктов, контакт с животными, прием лекарственных средств, незащищенный половой акт. Это поможет врачу-дерматовенерологу поставить правильный диагноз и назначить лечение. Если вы обнаружили у себя симптомы, указывающие на развитие дерматовенерологического заболевания, обязательно запишитесь на прием к врачу-дерматовенерологу. Осмотр и анализы не займут много времени, но помогут развеять сомнения по поводу состояния здоровья, а при необходимости пройти лечение. Большинство венерических заболеваний хорошо поддаются лечению, при этом, чем раньше будет начато лечение, тем выше будет его эффективность.

Диагностика

Причина объединения дерматологии и венерологии состоит в том, что заболевания кожи и заболевания, передающиеся, половым путём имеют свойство проявляться наружно. Поэтому одна из главных задач врача-дерматовенеролога – изучить изменения кожного покрова, слизистых оболочек при осмотре больного, провести их обследование для подтверждения или опровержения первоначального диагноза. Диагностика заболевания проводится с помощью дополнительных исследований кожного покрова, которые проводит врач-дерматовенеролог во время осмотра пациента:

  • осмотр под люминесцентным светом кожных покровов, подвергшихся изменениям, в результате исследования патологические очаги имеют другой цвет;
  • выскабливание послойно шелушащихся участков на коже;
  • выдавливание крови из кожи с сыпью;
  • изучение состава бородавки, родинки, папилломы, липомы, ангиомы, аденомы.

Диагностировать заболевания помогают лабораторные исследования:

  • дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков;
  • анализ крови на антигены, аллергены, антитела общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • диагностические тесты на сифилис;
  • биологического материала со слизистых половых органов и уретры;
  • микробиологическое исследование инфекционных возбудителей и их чувствительности к разным лекарственным препаратам;
  • иммунологические исследования – выявление в крови антител к различным возбудителям инфекционных процессов;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • обследование кожного покрова;
  • посев взятого биологического материала;
  • осмотр лампой Вуда;
  • забор биологического материала на исследование флоры.

Для исключения вторичных поражений кожи назначаются консультации других специалистов, которые, в свою очередь, могут назначить дополнительные методы обследования. Дерматовенеролог – это врач, который не только лечит заболевания кожи, но и выявляет их взаимосвязь с заболеваниями других органов. Среди них встречаются тяжелые заболевания, такие как сифилис или рак. Бережное и внимательное отношение к своему здоровью, поможет защититься от серьезных проблем. При ухудшении самочувствия или подозрительных проявлениях, необходимо обратиться за помощью к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее назначат эффективное лечение, особенно, если это касается онкологии.

Только после получения всех диагностических данных, врач может назначить соответствующее лечение, которое как правило, ограничивается медикаментозным вмешательством. Дерматовенерология, достаточно щекотливая область, затрагивающая интимную жизнь в том числе, неслучайно многие пациенты смущаются идти к дерматовенерологу. Тем не менее, обращение к врачу при первых симптомах заболевания организма позволяет остановить развитие болезни на начальном этапе, сократить период выздоровления, уменьшить вероятность рецидива и негативных последствий для пациента Современное медицинское оборудование для диагностики и лечения дерматовенерологических заболеваний поможет Вам быстро вылечиться, записавшись на прием к дерматовенерологу в медицинском центре Mriyalife в Ялте. Запись доступна онлайн на сайте или по телефону.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Цианоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Во многих случаях состояние и цвет кожи являются для врача важным диагностическим критерием. Синюшность кожного покрова (медицинский термин - цианоз) говорит о недостаточности кислорода в крови. К сожалению, при постепенном развитии цианоза человек и окружающие его люди зачастую не замечают прогрессирующего изменения оттенка кожи, в то время как врач имеет особую настороженность в отношении цианотичности кожного покрова, которая может свидетельствовать о заболеваниях жизненно важных органов человека.

Разновидности цианоза

Цианоз классифицируется по нескольким параметрам, каждый из которых важен для диагностического поиска.

В зависимости от распространенности цианотичной окраски кожного покрова выделяют тотальный цианоз, характеризующийся изменением цвета всей поверхности кожи, и местный, локализованный на определенных участках кожи.

Местный цианоз по своей локализации может быть центральным и периферическим. К центральному цианозу относится цианоз слизистой ротовой полости (периоральный цианоз), носогубного треугольника, области вокруг глаз (периорбитальный цианоз). Кроме того, выделяют цианоз периферический, или акроцианоз, для которого характерна синюшная окраска участков тела, наиболее отдаленных от сердца, находящихся на периферии, - цианоз пальцев кистей и стоп, цианоз мочек уха и т.д.

В зависимости от скорости развития выделяют остро возникший цианоз (быстро прогрессирующий) и хронический цианоз, развивающийся постепенно и имеющийся у человека на протяжении продолжительного времени.

Возможные причины развития цианоза

Окраска кожного покрова формируется двумя основными факторами: наличием красящих пигментов (например, меланина) и состоянием поверхностных кровеносных сосудов (степенью раскрытия их просвета и цветом крови в них).

Известно, что одна из важнейших функций крови – перенос кислорода путем присоединения его к белку гемоглобину, входящему в состав эритроцитов.

Алая кровь.jpg


По мере насыщения кислородом клеток органов и тканей в крови кислорода становится меньше и она приобретает вишневый оттенок. Кровь, бедная кислородом, называется венозной. Именно скопление в тканях венозной крови и определяет характерный синюшный оттенок кожи.

Есть две основные причины накопления венозной крови в тканях. Первая причина – нарушение кровообращения, при котором нарушается отток венозной крови от клеток. Этот механизм лежит в основе развития синюшности кожного покрова при заболеваниях сердца и сосудов. Вторая причина – нарушение обогащения крови кислородом в легких, что имеет место при заболеваниях органов дыхания, при поражении дыхательного центра (функциональной структуры головного и спинного мозга, регулирующей работу дыхательных мышц) или при снижении концентрации кислорода в воздухе, например в высокогорье.

При каких заболеваниях развивается цианоз?

Цианоз в большинстве случаев является проявлением патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Из заболеваний сердца стоит отметить группу врожденных пороков сердца, которые формируются в процессе внутриутробного развития плода и проявляются цианозом уже с младенческого возраста, и группу приобретенных заболеваний сердца, включающую широкий спектр болезней, приводящих к развитию сердечной недостаточности. Перечислим основные из них:

  • Ишемическая болезнь сердца, к которой среди прочих относятся стенокардия и последствия перенесенного инфаркта миокарда. В основе данного заболевания лежит недостаточное снабжение кислородом сердечной мышцы.
  • Кардиомиопатии – первичное поражение клеток сердечной мышцы.
  • Аритмии, например фибрилляция предсердий.
  • Инфекционные миокардиты – воспалительное поражение сердечной мышцы инфекционного происхождения.
  • Пороки клапанов сердца, например аортальный стеноз, митральная недостаточность и др.

Примером служит хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, при которой наблюдается варикозное расширение вен и синюшный оттенок кожи стоп и голеней.

К заболеваниям дыхательной системы, часто приводящим к развитию дыхательной недостаточности с появлением цианоза, относят:

  • Пневмонию (воспаление легких).
  • Бронхиолит (воспаление мельчайших бронхиол – дыхательных путей).
  • Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
  • Бронхиальную астму, не контролируемую приемом специальных лекарственных препаратов, и другие более редкие заболевания.

К каким врачам обращаться в случае развития цианоза

Зачастую заболевания органов кровообращения и дыхания лечатся совместно несколькими специалистами. Среди них практически всегда фигурирует терапевт. Именно к нему необходимо обратиться в случае появления синюшного оттенка кожи. После проведенного обследования решается вопрос о направлении к врачам узкой специализации, например, кардиологу, пульмонологу (врач, специализирующийся на заболеваниях легких), аллергологу, эндокринологу, хирургу.

Диагностика и обследования при цианозе

Успех диагностики заболевания, приведшего к развитию цианоза, во многом зависит от беседы врача с пациентом и от клинического исследования. Пациенту необходимо рассказать, когда появился цианоз, насколько интенсивно он развивался, на каких частях тела манифестировал вначале.

Необходимо описать сопутствующие жалобы, например, кашель, одышку, перебои в работе сердца, отеки и т.д.

Как правило, остро возникший цианоз сопровождается другими значимыми проявлениями, и именно они служат поводом обращения к врачу.

После беседы врач обследует состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и исключит поражение других органов. Как правило, уже на этом этапе врач предполагает то или иное заболевание, наличие которого можно подтвердить при помощи лабораторно-инструментальных методов исследования:

    Электрокардиограмма с физической нагрузкой поможет диагностировать заболевания сердца и предположить заболевания легких.

Исследование функциональной активности миокарда на фоне физической нагрузки, позволяющее выявить ряд патологий сердечно-сосудистой системы.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желтуха: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Желтухой называют состояния, при которых кожа и слизистые оболочки окрашиваются в различные оттенки желтого цвета. Причем не во всех случаях это свидетельствует о патологических процессах в организме.

Желтуха болезнь.jpg

Разновидности желтухи

Различают ложную и истинную желтуху. Ложная желтуха возникает при накоплении в коже каротинов из-за избыточного употребления в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, при приеме внутрь некоторых препаратов (акрихина, пикриновой кислоты и др.).

Желтушное окрашивание кожи и иктеричность (желтая пигментация) склер возникают при концентрации общего билирубина в плазме крови более 35-45 мкмоль/л. Желтый оттенок могут иметь молоко кормящих женщин, плевральный и перикардиальный выпот, асцитическая жидкость, сперма.

Глаза.jpg

Клиническая картина и длительность истинной желтухи зависят от основного заболевания, на фоне которого развилось повышение билирубина крови.

  • желтуха вследствие генетических заболеваний (наследственного микросфероцитоза, наследственного стомацитоза и др.);
  • аутоиммунная (приобретенная) гемолитическая анемия.
  • вызванные инфекционными заболеваниями (вирусными гепатитами А, В, С, D, Е; герпетическим гепатитом, цитомегаловирусным гепатитом, желтой лихорадкой, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, кишечным иерсиниозом, орнитозом, лептоспирозом, сальмонеллезом, псевдотуберкулезом и др.);
  • вызванные неинфекционными заболеваниями (острым алкогольным гепатитом, лекарственным гепатитом, циррозом печени, отравлением окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и его производными, хлорэтаном, этиленгликолем).

4. Механические (подпеченочные) желтухи возникают на фоне желчнокаменной болезни, холангита, рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, рака головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

Гемолитические желтухи характеризуются умеренными проявлениями, лимонным окрашиванием кожи, склер и слизистых оболочек, незначительным увеличением печени и часто заметно увеличенной селезенкой. Наблюдается анемия.

При остром вирусном гепатите беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье и в суставах, повышается температура, снижается аппетит, больной испытывает слабость. Появляются желтушность кожных покровов, темная моча и недостаточно окрашенный кал. На коже в результате кровоизлияний могут быть синяки. Кожный зуд для острого вирусного гепатита не характерен, так как обеспечивается достаточная эвакуация желчи по желчным протокам. При опросе пациента можно выявить фактор риска развития болезни (контакт с больными гепатитом, недавние хирургические операции, гемотрансфузии, инъекции и манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек).

При остром начале заболевания (желчнокаменная болезнь) внезапно появляется коликообразная боль в правом подреберье с иррадиацией вправо и в спину, озноб, повышение температуры. Затем присоединяются желтуха и кожный зуд. При постепенном развитии болезни (рак головки поджелудочной железы) больного могут беспокоить умеренные тупые или давящие боли под правой реберной дугой, тошнота, отрыжка, снижение массы тела. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Постепенно нарастает желтушность кожных покровов, моча приобретает темный цвет, кал становится светлее, так как меньше билирубина выделяется в кишечник.

Конституциональные желтухи характеризуются умеренно выраженной интермиттирующей (периодической) желтухой. Отмечается избирательное окрашивание кожи лица, носогубного треугольника, ладоней, подошв и подмышечных ямок. Желтуха возникает или усиливается после физического или умственного напряжения, обострения сопутствующего заболевания, приема алкоголя. Печень и селезенка не увеличиваются в размерах.

В результате длительного токсического воздействия высоких концентраций билирубина на организм развивается поражение центральной нервной системы, в паренхиматозных органах формируются очаги некроза, подавляется клеточный иммунный ответ, возникает анемия. У детей могут отмечаться серьезные осложнения: ядерная желтуха, умственная отсталость, детский церебральный паралич.

Возможные причины желтухи

Истинная желтуха – это результат нарушения равновесия между образованием и выделением билирубина. Причиной такого нарушения может стать повышенное образование билирубина (гемолитические желтухи), сбой в его транспортировке в клетки печени и экскреции этими клетками, а также ухудшение процессов связывания свободного билирубина (паренхиматозные желтухи). Механические желтухи становятся следствием ухудшения выделения билирубина по внепеченочным протокам.

В основе механизма развития гемолитической желтухи лежит гемолиз (усиленное разрушение эритроцитов), когда продолжительность жизни эритроцитов значительно укорачивается иногда до нескольких часов. Гемолиз может быть внутрисосудистым и внесосудистым. Внутрисосудистый гемолиз возникает в результате механического разрушения эритроцитов в малых кровеносных сосудах (маршевая гемоглобинурия), турбулентного кровяного потока при дисфункции протезированных клапанов сердца, в результате несовместимости эритроцитов по системе АВ(0), резус или какой-либо другой системе, вследствие прямого токсического воздействия (яд змеи) и др.

Внесосудистый гемолиз происходит в селезенке и печени в результате захвата и разрушения измененных эритроцитов. Селезенка способна захватывать и разрушать малоизмененные эритроциты, печень – эритроциты с большими нарушениями.

Печеночные (паренхиматозные) желтухи обусловлены в основном поражением гепатоцитов (клеток печени). В одних случаях данный синдром связан с повреждением клеток печени и застоем желчи, например, при остром и хроническом вирусном гепатите. В других – нарушается выделение билирубина (при холестатической желтухе, холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени).

При нарушениях оттока желчи по внепеченочным желчным протокам возникает обтурационная (механическая) желтуха.

В результате генетических дефектов ферментов печени возникают ферментопатические, или конституциональные желтухи. Наиболее распространен синдром Жильбера, развивающийся на фоне нарушения захвата свободного билирубина и его связывания с глюкуроновой кислотой из-за дефицита фермента глюкуронилтрансферазы.

Желтуха новорожденных может быть обусловлена высоким выбросом эритроцитов в родах, высоким содержанием фетального гемоглобина, быстрым разрушением билирубина после родов, дефицитом конъюгирующих ферментов в печени. При этом подъем уровня билирубина не достигает критических значений, и состояние ребенка остается удовлетворительным.

Желтуха грудного молока (желтуха от материнского молока) не считается патологией и связана с реакцией организма ребенка на жиры, содержащиеся в грудном молоке. Развивается такое состояние на 3-7-е сутки после рождения, когда ребенок уже получает достаточное количество молока матери. Прекращение грудного вскармливания на 24-48 часов приводит к резкому снижению билирубина и уменьшению выраженности желтухи. Если ребенок продолжает получать грудное молоко, желтуха сохраняется 4-6 недель, затем постепенно уменьшается – состояние кожных покровов и слизистых нормализуется к 12-16-й неделе жизни.

Гемолитическая болезнь новорожденных обусловлена несовместимостью крови матери и плода по различным антигенам, когда в организме беременной женщины вырабатываются антитела, проникающие через плацентарный барьер в кровь плода и вызывающие разрушение (гемолиз) его эритроцитов. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина – при достижении критических цифр этот фермент может поражать нейроны головного мозга, в результате чего развивается билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха).

К каким врачам обращаться

При появлении желтухи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациенту необходимо обратиться к врачу общей практики, терапевту или педиатру , если пациент – ребенок. В дальнейшем может быть показана консультация гастроэнтеролога , гематолога, онколога , инфекциониста, хирурга .

Диагностика желтухи

Для выяснения причины желтухи выполняется (по показаниям) комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:

    клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: