Кортикостероидные мази при пигментации

Обновлено: 19.04.2024

По наблюдениям дерматологов, в течение месяца активной практики к ним за профессиональной помощью обращаются как минимум десять пациентов с проблемой пигментных пятен.

По наблюдениям дерматологов, в течение месяца активной практики к ним за профессиональной помощью обращаются как минимум десять пациентов с проблемой пигментных пятен. Несмотря на то, что подобный эстетический недостаток чаще всего никак не отражается на здоровье, не влияет на работоспособность и даже не привлекает внимание окружающих, для человека он является причиной серьезного психологического дискомфорта.

Пигментообразование — сложный биохимический процесс, происходящий в коже и зависящий от многих факторов. Синтез пигмента меланина происходит из аминокислоты тирозина под влиянием фермента тирозиназы в клетках эпидермиса меланоцитах, которые располагаются под слоем базальных кератиноцитов. Синтезированный меланин из меланосом по отросткам меланоцитов передается кератиноцитам, где накапливается и равномерно распределяется, придавая определенный оттенок коже. Различают несколько видов меланина: эумеланин — коричневого и черного цвета, феомеланин — красного цвета и бесцветный лейкомеланин. Преобладание одного из них в коже и волосах определяет цвет волос и кожи человека. Выделяют эндогенные и экзогенные причины гиперпигментации. К эндогенным относят генетическую предрасположенность, нарушения гормонального фона, соматические и кожные заболевания. К экзогенным относят: ультрафиолетовое (УФ) излучение, нарушение целостности покрова (механическая, химическая, термическая травмы), косметологические процедуры. Гиперпигментацию могут вызвать практически все виды химического пилинга и дермабразия, а также косметологические процедуры, сопровождающиеся травмированием кожи (подкожные инъекции, введение имплантов, эпиляция, чистка лица, пластические операции) [1].

Нарушения пигментации могут быть первичными, а также вторичными, возникающими на фоне разрешения первичных морфологических элементов (папул, пустул, пузырей и т. д.). Первичные гиперпигментации могут быть ограниченными (веснушки, мелазма) или же иметь генерализованный характер. Распространенные гиперпигментации могут быть при болезни Адиссона (бронзовый оттенок кожи), заболеваниях гепатобилиарной системы (окраска кожи от соломенно-желтой до темно-желтой и оливковой), при хронических интоксикациях, при хроническом дефиците белкового питания и витамина В₁₂ (гиперпигментированные пятна грязно-коричневого цвета на коже туловища, гипермеланоз вокруг мелких суставов кисти с преждевременным поседением волос). Вторичные гиперпигментации возникают после острых и хронических дерматозов (акне), криодеструкции, лазерной деструкции, склеротерапии вен [1, 2].

К первичным гиперпигментациям (меланодермиям) относят мелазму, веснушки, лентиго, невус Беккера и некоторые фотодерматозы.

Веснушки, или эфелиды (в переводе с греческого — «солнечные нашлепки»), появляются в весеннее время у лиц с І–IІ фототипами. Причина их возникновения — наличие специфического гена в меланоцитах, в которых происходит повышенная выработка меланина под воздействием УФ-излучения. Гистологически выявляют нормальное количество меланоцитов, в части из них обнаруживают увеличенные меланосомы, активно продуцирующие меланин. Самые яркие веснушки появляются в возрасте 20–25 лет. До 35 лет их количество может нарастать, но с возрастом они бледнеют.

Мелазма, или хлоазма, — приобретенная неравномерная пигментация, преимущественно в области лица и шеи. Существенную роль играет нарушение гормонального фона. Мелазма появляется во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, опухолях яичников, в перименопаузе. Важным в развитии дерматоза является использование фотосенсибилизирующих средств как в составе наружных косметических средств, так и прием внутрь некоторых фотосенсибилизаторов. Болеют мелазмой преимущественно женщины. Высыпания характеризуются неравномерной пигментацией коричневато-желтого цвета в центральной части лба, над верхней губой, подбородке, щеках, скулах. В зависимости от локализации высыпаний выделяют три клинических формы мелазмы: центрофациальная (локализация на коже центральной части лба, над верхней губой, спинки носа, подбородка), молярная (локализация в области щек, проекции моляров и носа) и мандибулярная (пигментация локализуется в области углов нижней челюсти). В диагностике мелазмы чрезвычайно важным является осмотр с помощью фильтра Вуда. На основании осмотра может быть диагностирован один из гистологических типов мелазмы.

Эпидермальный тип мелазмы. При этом типе очаги становятся более яркими и контрастными при осмотре люминисцентной лампой Вуда. Этот феномен связан с преимущественной локализацией меланина в эпидермисе. Этот тип прогностически наиболее благоприятен при лечении гиперпигментации.

Дермальный тип мелазмы. При осмотре люминисцентной лампой Вуда очаги не контрастируют с окружающей непораженной кожей. Этот тип свидетельствует о глубокой миграции меланофагов в дерму, что говорит о неблагоприятном прогнозе при лечении.

Смешанный тип мелазмы. При данном типе некоторые области становятся более яркими и контрастными, другие — наоборот. Свидетельствует о локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Адекватная тактика может привести к частичному регрессу гиперпигментации.

Лентиго проявляется в виде овальных, плоских либо выпуклых пятен на коже лица и других открытых участках тела. Цвет их варьирует от светло-бежевого до темно-коричневого. Лентиго может возникать в любом возрасте, в том числе у детей (юношеское лентиго) на фоне острой или хронической инсоляции. Старческое лентиго появляется, как правило, после 40 лет на фоне нарушения липидного барьера и повышения проницаемости рогового слоя эпидермиса. Реже лентиго провоцируется ПУВА-терапией (ПУВА-индуцированное лентиго). Гистологическая картина лентиго характеризуется увеличением количества меланоцитов на границе эпидермиса и дермы без признаков атипизма и недержания пигмента. В лечении лентиго показана активная фотопротекция.

Невус Беккера — немеланомоопасное пигментное образование. Дебют заболевания в подростковом возрасте. Очаг светло-коричневого цвета с локализацией на коже плеча, грудной клетки, спины имеет, как правило, линейное или сегментарное расположение. В последующем на фоне пятна появляются темные волосы. Встречается у 0,5% мужчин и связан со стигмами эмбриогенеза (гипоплазия груди, spina bifida и др.). Гистологически выявляют увеличение количества меланина в меланоцитах, гигантские меланосомы, реже — увеличение количества меланоцитов. Традиционные методики лечения дают отрицательный результат. Рекомендуют камуфляж.

Как бороться с гиперпигментацией?

Устранение гиперпигментации — это совместная задача дерматологии и косметологии. Перед началом проведения курса косметических отбеливающих процедур необходимо установить причину, вызвавшую гиперпигментацию. Зачастую с устранением причины гиперпигментации нормализуется состояние кожи, и в этом случае для осветления пигментных пятен достаточно будет применить отшелушивающие средства. Если же гиперпигментация вызвана каким-либо соматическим заболеванием, то осветление пигментных пятен не только не принесет положительного результата, но и спровоцирует серьезные осложнения.

На современном этапе эстетическая медицина и косметология располагают огромным арсеналом средств, позволяющих избавиться практически от любого вида гиперпигментации. Косметологическая коррекция гиперпигментации обязательно должна проводиться в двух направлениях: отшелушивание рогового слоя кожи и уменьшение продукции меланина, а также обеспечение надежной защиты кожи от агрессивного воздействия ультрафиолета при помощи косметики с УФ-фильтрами.

Для отшелушивания рогового слоя применяют химические и энзимные пилинги, аппаратные методики. Для устранения эпидермальной гиперпигментации применяют поверхностные и срединные пилинги, не затрагивающие глубокие слои кожи. Это могут быть гликолевые, ретиноевые, ТСА-пилинги. Из аппаратных методик наиболее распространенными и эффективными являются лазерная шлифовка, микродермабразия и фототерапия [3].

Применение лазерной шлифовки позволяет удалить большинство видов пигментации, в том числе веснушки и возрастные лентигинозные пятна. Поскольку кожа прекрасно поглощает излучение лазера, она нагревается в месте расположения гиперпигментированного пятна, что приводит к его испарению. Лазерная шлифовка требует определенных навыков и профессионализма косметолога, поскольку неграмотное применение этой процедуры может привести к таким осложнениям, как ожоги и усиление пигментации. Микродермабразия — это процесс механического удаления поверхностного слоя кожи с помощью потока микрокристаллов, проводится под местной анестезией. После проведения нескольких таких сеансов пигментные пятна удаляются и поверхностные слои эпидермиса полностью обновляются.

В случае фототерапии используют технологию интенсивного импульсного света (IPL). Пятно поглощает свет, темнеет, затем практически полностью исчезает. Дополнительный плюс процедуры в том, что импульсный свет стимулирует синтез коллагена, что дает заметный эффект омоложения. К сожалению, результаты лечения пигментаций никогда не бывают устойчивыми, необходимо постоянно защищать кожу от солнечных лучей. Один день пребывания на ярком весеннем солнце может свести на нет усилия многих месяцев.

Традиционно отбеливание кожи включает отшелушивающие процедуры и меры по снижению продукции меланина. В последние годы, когда стала очевидной роль свободных радикалов и медиаторов воспаления в развитии гиперпигментации, в отбеливающие средства стали вводить антиоксиданты и противовоспалительные средства. Обязательным условием всех отбеливающих процедур является защита от УФ-излучения, включающая применение УФ-фильтров с высокой степенью защиты (SPF > 15). С целью уменьшения синтеза пигмента меланина применяют вещества, непосредственно уменьшающие синтез этого пигмента меланоцитами (гидрохинон, азелаиновая кислота), а также вещества, ингибирующие фермент тирозиназу, участвующую в меланогенезе (арбутин, койевая кислота). Кроме того, синтез меланина уменьшают аскорбиновая кислота, антиоксиданты различных групп, противовоспалительные вещества. Гидрохинон — ароматическое органическое соединение, является высокоэффективным осветляющим средством, оказывающим отбеливающий эффект за счет токсического действия на меланоциты. Но вместе с тем и наиболее опасным, поскольку токсическое действие может распространиться и на другие клетки кожи, вызвав аллергический дерматит или другие повреждения и нарушения функции кожи. В связи с высокой токсичностью использование гидрохинона в косметологии ограничено. Наибольшую популярность в качестве осветляющего средства в настоящее время имеет соединение гидрохинона с глюкозой — арбутин. Арбутин — это гликозид, который в больших количествах содержится в листьях толокнянки и в некоторых других растениях. Арбутин значительно угнетает синтез меланина и активность тирозиназы, но в отличие от гидрохинона не оказывает токсического действия на клетки кожи.

В линии отбеливающих кожу средств растительные препараты занимают ведущее место по эффективности за счет содержащихся в растениях веществ: фенолов (фенол, хинон, тимол, эвгенол, арбутин), производных фенолкарбоновых кислот (салициловая кислота). Растительными компонентами в препаратах могут являться экстракт толокнянки, корень тутового дерева, огуречный и лимонный экстракты. Вещества, содержащиеся в лекарственных растениях, могут оказывать на пигментацию как прямое, так и опосредованное действие. Механизм прямого осветляющего действия растительных препаратов связан с ингибированием тирозиназы; связыванием меди, необходимой для работы тирозиназы; окислением или блокировкой сульфгидрильных групп (-SH); связыванием серебра, висмута, мышьяка, стимулирующих ферментативное превращение тирозина. Опосредованное действие компонентов растительных препаратов происходит за счет отшелушивающего, антиоксидантного и противовоспалительного действия и защиты от УФ-излучения, являющегося одной из причин развития гиперпигментации.

Среди современных инновационных средств для лечения и ухода за кожей с реактивной гиперпигментацией (мелазма, лентиго, постакне) следует отметить косметическую серию Иклен ® , разработанную на основе Руцинола ® (запатентованное активное вещество) с высокой степенью переносимости и высокой стабильностью. Принцип действия Руцинола ® основан на двойном механизме регуляции пигментации в меланоцитах, что позволяет активно снижать интенсивность пигментных пятен. Руцинол ® — это первое депигментирующее активное вещество, действующее одновременно на две ключевые энзиматические системы меланогенеза: значительно уменьшает продукцию меланина за счет подавления фермента тирозиназы и снижения активности энзимов TRP1. Руцинол ® в комплексе с транспортной молекулой, которая облегчает его абсорбцию кожей, включен в концентрированную формулу Сыворотки Интенсивной Депигментирующей Иклен ® (интенсивный уход) и увлажняющую формулу Поддерживающего Крема Иклен ® .

В состав Сыворотки Интенсивной Депигментирующей Иклен ® включены экстракты айвы, Софоры альфа, оказывающие опосредованное действие на гиперпигментацию и потенциирующие отбеливающий эффект Руцинола ® . Специально для женщин с сухой и очень сухой зрелой кожей для профилактики фотостарения и солнечного лентиго рекомендуется Иклен ® Дневной Уход против морщин и пигментных пятен SPF 15, а также Иклен ® Мелано-Эксперт Концентрированный Крем против пигментных пятен. Гамма средств Иклен ® гипоаллергенна (не содержит ароматизаторов), не вызывает фотосенсибилизации, цитотоксического и тератогенного эффекта.

Местные кортикостероиды для лечения болезней кожи

Топические кортикостероидные препараты (КСП) выпускаются во всех лекарственных формах. Они отличаются не только формой, но и силой действия, в зависимости от нее они подразделяются на 8 классов. Врачу полезно знать один или два наименования для каждого класса. Желательно осведомиться о наличии и стоимости этих препаратов в местных аптеках.

На лице и в интертригинозных зонах в большинстве случаев следует применять препараты слабой силы действия, поскольку более сильные препараты могут вызвать атрофию, телеангиэктазии и гипопигментацию. Независимо от силы действия препарата, необходимо внимательно следить за появлением вызванных кортикостероидами изменений.

Они встречаются редко, если терапия ограничена 2-4 нед. Пациенты, получающие длительную терапию на чувствительных участках, должны часто делать перерывы в лечении (например, 1 нед. каждый месяц) и постепенно сокращать количество аппликаций препаратов по мере возможности.

Можно, помимо уменьшения частоты аппликаций, снижать дозу, смешивая препарат с нейтральным эмолентом, например, вазелином. Кортикостероидные препараты (КСП) могут замаскировать инфекцию и подавить местный и системный иммунные ответы. Следовательно, они противопоказаны большинству пациентов с вирусными, грибковыми, бактериальными или микобактериальными инфекциями.

Топические кортикостероидные препараты (КСП)

Класс/сила действия и действующее вещество	Торговое название
Сверхсильные -класс I Бетаметазона дипропионат 0,05%	Diprolene мазь 0,05%
Клобетазола пропионат 0,05%	Clobex лосьон, спрей, шампунь 0,05% Cormax крем, раствор 0,05% Dermovate 0,05% Embeline Е 0,05% Olux Е пенка 0,05%, Olux пенка 0,05% Temovate крем, мазь, раствор 0,05%
Дифлоразона диацетат 0,05%	ApexiCon Е крем 0,05% Nerisone forte 0,3% (UK)
Флуоцинонид 0,1%	Vanos крем 0,01%
Халобетазола пропионат 0,05%	Ultravate крем, мазь 0,05%
Очень сильные - класс II Амцинонид 0,1%	Cyclocort мазь 0,1%
Дезоксиметазон 0,25%, 0,05%	Topicort крем, мазь 0,25%, гель 0,05%
Дифлоразона диацетат 0,05%	Apexi Е крем 0,05% Florone крем 0,05% Maxiflor мазь 0,05% Psorcon крем 0,05%, мазь 0,05%
Халцинонид 0,1%	Halog, Halog Е мазь, крем 0,1%
Флуоцинонид 0,05%	Lidex крем, мазь 0,05% Metosyn крем, мазь 0,05%
Мометазона фуроат 0,1%	Elocon мазь 0,01%
Средней силы класс III Амцинонид 0,1%	Cyclocort крем, лосьон 0,01%
Бетаметазона дипропионат 0,05%	Diprosone крем 0,05%
Бетаметазона валерат 0,1%	Valisone мазь 0,1% Betacap 0,1%(UK)
Клобетазона бутират 0,05%	Eumovate мазь, крем 0,05% (UK)
Флуоцинонид 0,05%	Lidex мазь, крем, гель 0,05%
Флуоцинонид 0,05%	Cutivate мазь 0,05%
Средней силы -класс IV Бетаметазона валерат 0,12%	Luxiq пенка 0,12%
Клокортолона пивалат 0,1%	Cloderm крем 0,1%
Дезоксиметазон 0,05%	Topicort LP крем 0,05%
Флуоцинолона ацетонид 0,025%	Synalar мазь 0,025%
Флурандренолид 0,05%	Cordran мазь, лосьон, лента 0,05%
Гидрокортизона пробутат 0,1%	Pandel крем 0,1%
Гидрокортизона валерат 0,2%	Westcort мазь 0,2%
Мометазона фуроат 0,1%	Elocon крем, лосьон 0,1%
Предникарбат 0,1%	Dermatop мазь 0,1%
Триамцинолона ацетонид 0,1%, 0,025%	Kenalog мазь 0,1%, 0,025%
Средней силы -класс V Бетаметазона дипропионат 0,05%	Diprosone лосьон 0,05%
Бетаметазона валерат 0,1%	Valisone крем, лосьон 0,1%
Флуоцинолона ацетонид 0,025%	Synalar 0,025%, крем 0,01%
Флурандренолид 0,05%	Cordran крем, лосьон 0,05%
Флутиказона пропионат 0,05%	Cutivate крем, лосьон 0,05%
Гидрокортизона бутират 0,1%	Locoid липокрем, мазь, лосьон, раствор 0,1%
Гидрокортизона валерат 0,2%	Westcort крем 0,2%
Предникарбат 0,1%	Dermatop мазь, крем 0,1%
Триамцинолона ацетонид 0,1%	Kenalog крем, лосьон 0,1%
Средней силы - класс VI Алклометазона дипропионат 0,05%	Aclovate мазь, крем 0,05% Modrasone мазь, крем 0,05%
Дезонид 0,05%	DesOwen мазь, крем, лосьон 0,05% Desonate гель 0,05% Tridesilon крем 0,05%
Флуоцинолона ацетонид 0,01%	Synalar крем, раствор 0,1% Derma-Smoothe/FS масло
Слабые - класс VII Гидрокортизон 2,5%	Hytone крем, лосьон 2,5% Cobadex 1% Dioderm0,1% Mildison 1% Hydrocortisyl 1% Hytone мазь 1%
Дексаметазон	Hexadrol крем 0,04%
Метилпреднизолона ацетат	Medrol мазь 0,25%
Преднизолон	Meti-derm крем 0,5%
Слабые - класс VIII Гидрокортизон 0,5%	Cortoid крем 0,5%

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Формы местных лекарств для лечения болезней кожи

Препараты, содержащие одно действующее вещество, обычно эффективны и доступны по цене. Но готовые препараты, в состав которых входят несколько активных компонентов, зачастую обеспечивают большую успешность лечения, более удобны в применении, поэтому пациенты лучше соблюдают режим их применения по сравнению с монопрепаратами.

Однако врач должен досконально знать все входящие в их состав ингредиенты и помнить о повышенном риске нежелательных лекарственных реакций при их применении. Приготовленные по индивидуальным рецептам лекарства часто слишком дорогие и редко показаны в общей практике.

Врач должен рассчитать количество препарата, необходимое для пациента, в соответствии с инструкцией по применению. В частности 15-30 г мази хватит для того, чтобы однократно намазать всю поверхность кожи ребенка. Количество лекарственного средства также зависит от типа наполнителя и индивидуального опыта пациента по его применению.

Лекарственные формы местных препаратов

При выборе препарата для местной терапии важно принимать во внимание не только его действующее вещество, но и основу или растворитель, в котором оно распределено. Это способствует соблюдению рекомендуемого режима терапии. Грудные дети и дети младшего возраста лучше всего переносят мази, подростки предпочитают кремы, пенки, аэрозоли, растворы, которые не обладают стойкими запахами, не окрашивают кожу и не липнут к ней.

Мази, в целом, обладают окклюзионными свойствами и способствуют пенетрации активного вещества в кожу. Они длительно остаются стабильными и не требуют значительной концентрации консервантов и бактериостатических добавок. Как следствие, мази реже вызывают контактную аллергию или раздражение.

Мазевые основы хорошо переносятся, если кожа лопнула или потрескалась, особенно у маленьких детей с хроническим кожным заболеванием (например, атопическим дерматитом, псориазом). К сожалению, мази обычно пачкаются, оставляют следы на одежде, поэтому дети старшего возраста и подростки неохотно ими пользуются.

Открытые влажные компрессы

Открытые влажные компрессы с водопроводной водой или физиологическим раствором дают симптоматическое облегчение, охлаждая и подсушивая очаги острого воспаления. Они очищают кожу, размачивая высохший экссудат и корки, которые можно безболезненно удалить.

В растворы для компресса можно добавлять различные вяжущие вещества и антисептики, такие как уксус или 5% раствор ацетата алюминия (например, жидкость Бурова) в разведении 1:20.

Порошки и лосьоны

Порошки способствуют подсушиванию кожи и особенно полезны в интертригинозных участках. Лосьоны представляют собой суспензию порошка в воде (например, лосьон с каламином). При высыхании они охлаждают кожу и обеспечивают равномерное распределение взвешенных в них частиц вещества.

Врачу следует обратить внимание пациентов и родителей, что применение комбинированных препаратов может стать причиной раздражения или чрескожной абсорбции активных ингредиентов (например, каламина и дифенгидрамина).

Гели - это препараты на водной или спиртовой основе, которые переходят в жидкую форму при контакте с кожей и после высыхания оставляют на ней равномерную пленку. Гели хорошо переносятся на участках с волосяным покровом. Детям лучше подходят гели на водной основе, так как спирт может вызывать жжение или раздражение.

Аэрозоли и спреи

Аэрозоли и спреи действуют подобно лосьонам и гелям. Активные ингредиенты инкорпорированы в жидкой основе. Удобная система распыления позволяет легко и равномерно наносить препарат на поверхность кожи. Аэрозоли особенно подходят для применения на волосистой части головы.

Кремы

Традиционно, кремы являются суспензией масла в воде. По мере увеличения доли масла препарат приближается к консистенции мази, наилучшему смазочному материалу. Кремы гигроскопичны и смываются водой. Они могут подсушивать кожу. Иногда обладают сенсибилизирующим действием.

Крем для кожи

Пасты

Пасты являются мазями с увеличенной долей порошкообразных компонентов, они могут пачкать кожу и трудно удаляются. Пасты применяют для защиты анатомических участков, склонных к раздражению, например, зоны подгузников. Пасту можно удалять минеральным маслом.

Пенки

Пенка- это новый вид лекарственных форм, который усиливает чрескожную абсорбцию лекарственных веществ, обеспечивает косметически приемлемый результат. Пенки остаются стабильными до нанесения на кожу, но после нагревания за счет естественного тепла тела их инертные компоненты испаряются, а активное лекарственное вещество остается на поверхности кожи.

Поскольку в пенках содержится минимальное количество твердых ингредиентов, на коже практически не остается следов их применения, что делает эту форму особенно привлекательной для использования на волосистой части головы и в интертригинозных участках. Ряд местных кортикостероидных препаратов (КСП) в форме пенок разрешен для лечения атопического дерматита и псориаза, выпускаются пенки для лечения себорейного дерматита и ихтиоза.

Шампуни и препараты для умывания

Краткосрочное терапевтическое воздействие шампунями и средствами для умывания обеспечивает большую приверженность пациентов лечению, особенно подростков, обычно не находящих времени для стандартной топической терапии. Эти лекарственные формы содержат частички нерастворимых действующих веществ, таких как бензоилпероксид, салициловая кислота, кортикостероиды и противогрибковые средства, часть которых остается на коже после умывания и душа.

Шампуни и препараты для умывания особенно помогают, когда длительный контакт с лекарственными средствами может привести к жжению или раздражению.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методы лечения веснушек и других меланиновых меланозов

В лечении меланозов используют три основных вида терапии: специфическая депигментирующая, фотозащитная терапия и профессиональные косметологические манипуляции.

Депигментирующая терапия. Уменьшение пигментации кожи может быть достигнуто тремя путями: гибель меланоцитов в очаге гиперпигментации, угнетение синтеза меланина в меланоцитах за счет ингибиции фермента тирозиназы и предупреждение проникновения меланосом в кератиноциты.

Гидрохинон может вызвать гибель меланоцитов и обратимо угнетать синтез меланина в меланоцитах. Данный препарат является эффективным отбеливающим средством. В косметологической практике чаще всего применяют 1—2% препараты гидрохинона, в некоторых случаях допускается 4% концентрация. Гидрохинон обычно назначают для лечения мелазмы, брелкового дерматита, веснушек и поствоспалительного гипермеланоза. Мелазма эпидермального типа наиболее чувствительна к терапии гидрохиноном. Лечение должно продолжаться в течение долгого времени (1—6 месяцев), хороший косметический эффект получается у 70—90% пациентов.

Лечение может привести к полному исчезновению гипермеланоза, однако рецидивы возможны. При использовании гидрохинона могут наблюдаться: аллергический и контактный дерматит, поствоспалительная гиперпигментация, депигментация по типу конфетти, охроноз, а также гипопигментация прилегающей нормальной кожи. Не рекомендуется пользоваться гидрохиноносодержащими препаратами более двух лет. Если в течение 6 месяцев положительный эффект не наблюдается, следует перейти на другие отбеливающие средства. В настоящее время применение гидрохинона ограничено, а в Европе он запрещен в составе косметических средств. Это связано с тем, что данный препарат может вызвать необратимую депигментацию за счет гибели меланоцитов.

Азелаиновая кислота обладает депигментирующим действием. Она способна угнетать синтез ДНК и РНК в меланоцитах, ингибировать тирозиназу. Азелаиновая кислота рекомендуется для лечения мелазмы, поствоспалительного гипермеланоза и гипермеланоза, вызванного химическими и фотохимическими факторами. Выпускается в форме 20% крема или геля. Назначается два раза в день в течение 3 месяцев. Во время лечения необходимо защищать кожу от всего спектра солнечного облучения. Мелазма, расположенная в дерме, нечувствительна к действию препарата.

Арбутин и койевая кислота являются ингибиторами фермента тирозиназы. Арбутин содержится в большом количестве в листьях толокнянки обыкновенной. Как правило, используют экстракт из листьев данного растения. Койевая кислота обладает отбеливающим, отшелушивающим и антиоксидантным действием. Основной недостаток койевой кислоты — ее потенциальная аллергенность, поэтому при первых признаках дерматита использование препарата следует прекратить.

Ретиноиды (третиноин, адапален) оказывают специфический депигментирующий эффект. Их применяют при мелазме, веснушках, поствоспалительной гиперпигментации. Мелазма хорошо поддается терапии 0,05% третиноиновым кремом с 0,1% бетаметазона валерата и 2% гидрохинона. Крем третиноина 0,5—1,0% иногда очень эффективен при старческой пигментации кожи.

Аскорбиновая кислота также угнетает меланогенез, восстанавливая ДОФА-хром до ДОФА-хинона и ингибируя тирозиназу. Тем не менее использовать аскорбиновую кислоту в качестве отбеливающего агента долго не удавалось, так как в чистом виде она крайне нестабильна и легко окисляется, а большинство ее стабильных аналогов плохо проникают через кожу. Стабильные формы аскорбиновой кислоты, способные проникать через кожу и сохранять при этом активность, стали использоваться совсем недавно. Одним из таких веществ является стабилизированная аскорбиновая кислота (аскорбил-2-глюкозид), которая, как показали исследования, является эффективным ингибитором меланогенеза.

Стабилизация происходит за счет глюкозидных связей. Дополнительным плюсом препаратов аскорбиновой кислоты является их способность стимулировать синтез коллагена в коже. Как и все кислотосодержащие препараты, отбеливающие средства на основе аскорбиновой кислоты могут вызывать раздражение кожи.

Лазерное лечение веснушек

Кроме того, к средствам с отбеливающим эффектом можно отнести экстракт солодки и тутового дерева, кортикостероиды слабого действия и другие препараты.

Способностью ингибировать проникновение меланосом из меланоцитов в кератиноциты обладает никотинамид.

В настоящее время для лечения меланозов используют средства лечебной косметики фирм «Урьяж», «Биодерма» и «Иклен».

К препаратам фирмы «Урьяж» относят две эмульсии против пигментных пятен: Депидерм и Депидерм SPF 50 с высокой защитой от UVA/UVB. В состав эмульсии Депидерм входят следующие ингредиенты: 0,2% экстракт солодки голой (глабридин), 0,1% экстракт зеленого чая (катехолы), 1% векторизированный витамин С, 3% молочная кислота, 2% салициловая кислота, 0,05% хелат меди, 0,1% стеарил глицирретинат, 5% диоксид титана, 5% никотинамид. Данный препарат подавляет специфические энзимы, необходимые для меланогенеза, удаляет уже пигментированные кератиноциты, ограничивает воспалительные процессы, вызванные УФО, лазерным воздействием и прочее. Данное средство рекомендуют для лечения солнечного лентиго, веснушек, мелазмы и других меланиновых меланозов.

Значительное осветление и уменьшение размеров пигментных пятен наблюдается в среднем через 4—6 недель регулярного применения. Также используют эмульсию против пигментных пятен Депидерм SPF 50 с высокой защитой от UVA/UVB. В состав препарата входит комплекс фильтров против UVA/UVB с Тиносорбом М, 5% никотинамид, 1% векторизированный витамин С, 0,05% экстракт лакрицы (глабридин), 2% хелат меди, 10% термальная вода. Данный препарат предупреждает риск появления гиперпигментаций на участках кожи, подвергшейся дерматологическому лечению, воздействию лазера, электроэпиляции или после воспалительного акне. Также защищает уже существующие гипер-пигментированные участки кожи, препятствуя усугублению процесса и вторичному появлению пигментных пятен.

Для косметического решения проблем пигментных пятен Лабораторией Биодерма разработан и запатентован комплекс активных веществ White Objective (WO), позволяющий эффективно контролировать процессы образования меланина в коже, устраняя локализованные пигментации и предотвращая их повторное появление. На основе этого комплекса создана отбеливающая линия лечебной косметики Биодерма: WO Н20 — мицелловый раствор, WO — активный крем, WO — сыворотка, WO — карандаш. Биодерма отбеливающий мицелловый раствор Н2О очищает кожу с отбеливающим эффектом. Он содержит отбеливающий комплекс WO, который обеспечивает лечение и профилактику пигментации. Биодерма отбеливающий активный крем применяется для дневного отбеливания.

Витамин С, входящий в состав крема, снижает количество пигмента в эпидермисе, уменьшая имеющуюся гиперпигментацию и предотвращая их появление. Данная форма также содержит запатентованный WO-комплекс, воздействующий на основные механизмы появления пигментных пятен. Крем содержит aнти-UVA/UVB-фильтpы. Биодерма отбеливающая сыворотка предназначена для ночного отбеливания. Она также содержит отбеливающий комплекс WO и активный витамин С. Отличительной особенностью является содержание в ней гликолевой кислоты, которая обеспечивает эффект химического пилинга. Удобной формой для обработки локализованных гиперпигментаций является отбеливающий карандаш. Его используют прицельно на пятна 2—3 раза в день. Он также содержит отбеливающий комплекс WO, гликолевую кислоту. Карандаш обладает высокой степенью защиты от UVA/UVB-лучей и «невидимой« текстурой.

Результаты лазерного лечения мелазмы

Применяются также отбеливающие средства по программе «Иклен». Линия лечебной косметики «Иклен» содержит средства нового поколения для лечения и ухода за кожей с гиперпигментациями: сыворотка, крем, концентрированный крем Мелано-Эксперт и крем Радиане Актив SPF 15.

В состав всех этих препаратов входит вещество Руцинол. Данное запатентованное активное вещество одновременно действует на ключевые энзиматические системы синтеза меланина. Отмечается мощный ингибирующий эффект Руцинола на тирозиназу, превосходящий в 100 раз гидрохинон. В то же время Руцинол не оказывал цитотоксического эффекта на меланоциты, число которых остается неизменным в ходе лечения. Руцинол снижает синтез меланина путем заместительного подавления тирозиназы, препятствуя ее воздействию на L-дофу (L-диоксифенилаланин), и ингибирования TRP1, изофермента тирозиназы, результатом чего является снижение синтеза эумеланина (черного меланина). Руцинол не вызывает фотосенсибилизации, не оказывает цитотоксического и тератогенного эффекта, не провоцирует развитие лейкодермы.

В линии «Иклен» недавно был разработан новый препарат — концентрированный крем пролонгированного действия Иклен Мелано-Эксперт. В состав этого средства входят четыре взаимодополняющих друг друга компонента: Руцинол, Софора альфа, стабилизированная аскорбиновая кислота и Центаридин. Софора альфа (экстракт растения, растущего на Алтае, в Японии) ингибирует активность меланоцитостимулирующего гормона. Стабилизированная аскорбиновая кислота является эффективным ингибитором меланогенеза. Запатентованный компонент Центаридин (экстракт из цветков тысячелистника) активизирует Rho-протеин, который контролирует проводимость дендритов и ингибирует переход меланосом из меланоцитов в кератиноциты путем сокращения дендритов.

Таким образом, сбалансированный состав крема Иклен Мелано-Эксперт действует на все звенья меланогенеза, подавляя избыточную выработку меланина. Концентрированный крем Иклен Мелано-Эксперт является эффективным и безопасным средством для лечения гиперпигментаций различного происхождения. Наилучшие результаты отмечаются при лечении мелазмы и солнечного лентиго.

Фотозащитные средства используют у пациентов с меланиновыми меланозами регулярного, даже в условиях городского, не очень солнечного дня.

Профессиональные косметологические манипуляции. Эти процедуры направлены на усиление десквамации эпидермиса, его снятие каким-либо способом (пилинг, лазерная шлифовка, дермабразия) или селективную фотодеструкцию меланиносодержащих клеток. Косметологи выполняют следующие манипуляции: химический пилинг, лазерное воздействие, фотоомоложение. При химическом пилинге отшелушиваются слои эпидермиса, содержащие пигмент. Но после таких процедур кожа очень уязвима к солнечным лучам.

В худшем случае на месте удаленного светлого пигментного пятна при эпидермальном меланиновом меланозе, выведенного с помощью пилинга, может образоваться контрастное пятно с содержанием меланина в дерме, избавиться от которого будет крайне сложно. Химический пилинг лучше проводить в середине зимы, когда солнечные лучи малоактивны. Применяют различные методы лазерного воздействия на пораженную кожу, используя при этом лучи разной длины, что дает возможность воздействовать только на пигментированные ткани, не повреждая остальные. Кроме того, сейчас популярным методом является фотоомоложение. Оно дает возможность не только избавиться от пигментации, но и улучшить состояние кожи, которая становиться более упругой.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

И. М. Перцев, Л. В. Деримедведь, Е. Л. Халеева, О. В. Чуешов
Национальная фармацевтическая академия Украины, кафедра фармацевтической технологии и клинической фармации

Вопросы лечения кожных заболеваний по-прежнему остаются важной проблемой современной дерматологии.

В большинстве случаев причина кожного заболевания остается неизвестной или выясненной лишь частично. В связи с этим патогенетически обоснованная терапия является по существу единственным видом лечения ряда наиболее часто встречающихся дерматозов. Большое значение в лечении указанных заболеваний имеет использование разнообразных кортикостероидных мазей, в частности при лечении экземы, псориаза, зудящих и аллергических дерматозов, красной волчанки, нейродермита и некоторых других [4, 5].

Синтетические аналоги по своим фармакологическим свойствам сходны с гидрокортизоном, однако отличаются от последнего соотношением противовоспалительной и минералокортикоидной активности, длительностью действия, а некоторые — низкой всасываемостью при накожном применении. Так, преднизолон по противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон в 3–4 раза и в несколько меньшей степени, чем гидрокортизон, задерживает в организме ионы натрия и хлора. Дексаметазон и бетаметазон как противовоспалительные средства примерно в 30 раз активнее гидрокортизона при минимальном влиянии на водно-солевой обмен. В зависимости от силы действия можно выделить четыре поколения кортикостероидов, используемых для местного лечения кожных заболеваний.

Первое поколение кортикостероидов представляет группа сравнительно слабодействующих веществ. К ним относятся гидрокортизон и преднизолон. Мази и кремы с этими субстанциями можно применять в педиатрической практике, а также наносить на кожу лица, не боясь образования «стероидной кожи». Примером таких препаратов являются: «Латикорт» («Jelfa», Польша) и «Локоид» («Yamanouchi Europe», Нидерланды), которые содержат гидрокортизона бутират в концентрации 1%, а также преднизолоновая мазь 0,5% («Нижфарм», Россия; «Polfa», Польша; «Gedeon Richter», Венгрия) [3].

Второе поколение составляют фторированные кортикостероиды средней силы действия, в молекуле которых имеется один атом фтора. Они представлены мазями «Фторокорт» («Gedeon Richter», Венгрия) и «Полькортолон» («Jelfa», Польша), содержащими триамцинолона ацетонид, а также «Сикортен» («Ciba-Geigy», Швейцария), содержащей галометазона моногидрат.

Третье поколение представлено сильнодействующими фторированными кортикостероидами, в молекуле которых имеется также один атом фтора. Это бетаметазона валерат — мазь «Целестодерм В» («Schering-Plough», США) и клобетазона пропионат — крем «Дермовейт» («Glaxо Wellcome», Великобритания).

Четвертое поколение — кортикостероиды — производные преднизолона, в молекуле которых содержится два атома фтора. Они обладают высокой противовоспалительной и противоаллергической активностью, почти не всасываются при накожном применении и вследствие этого не обладают системным действием. Они представлены мазями, содержащими флуоцинолона ацетонид — «Флуцинар» («Jelfa», Польша), «Синалар» («ICN Yugoslavia», Югословия), «Синафлан» («Нижфарм», Россия) или флуметазона пивалат — «Локакортен» («Ciba-Geidy», Швейцария).

Особенности различных клинических форм дерматозов требуют применения мазей, содержащих кортикостероиды разной силы действия. Так, например, при экссудативных формах псориаза показано применение мазей, содержащих кортикостероиды средней силы действия — «Фторокорт», «Полькортолон». Для лечения наиболее тяжелых и резистентных форм псориаза (пустулезный, ладонно-подошвенный) используются мази, содержащие кортикостероиды сильного действия — «Целестодерм В», «Дермовейт».

На всех стадиях и формах экземы лечение следует начинать с применения гидрокортизоновой или преднизолоновой мази, в случае слабого лечебного эффекта используют более сильнодействующие препараты — «Фторокорт», «Полькортолон» [5].

Ввиду того, что кортикостероидные мази могут снижать сопротивляемость кожи к инфекциям, в их состав вводят противомикробные вещества — антибиотики и антисептики. К таким мазям относятся «Кортикомицетин», содержащий гидрокортизона ацетат 0,5% и левомицетин 0,2% («Нижфарм», Россия); «Гиоксизон» («Красная звезда», Украина, «Нижфарм», Россия) и «Оксикорт» («Jelfa», Польша), содержащие гидрокортизона ацетат 1% и окситетрациклина гидрохлорид 3%, а также «Целестодерм В с гарамицином» («Schering-Plough», США), содержащий бетаметазона валерат 0,1%, и гентамицина сульфат 0,1% и некоторые другие составы [3].

При дерматозах, сопровождающихся нарушением кератинизации, используют комбинированные мази, содержащие кортикостероид и кератолитик (салициловая кислота или мочевина). Кератолитик, размягчая ороговевшие чешуйки кожи, способствует проникновению кортикостероида в глублежащие слои эпидермиса (зернистый, шиповидный, базальный). К кортикостероидным мазям, содержащим кератолитики, относятся: «Дипросалик» («Schering-Plough», США) и «Бетасалик-КМП» («Киевмедпрепарат», Украина), в состав которых входят бетаметазона дипропионат 0,06% и кислота салициловая 3%, а также «Лоринден А» («Jelfa», Польша) состава — флуметазона пивалат 0,02% и кислоты салициловой 3%. Мази, содержащие кислоту салициловую, нередко готовят с использованием гидрофобного носителя, что ограничивает их применение на обширных участках пораженной кожи в течение длительного времени, так как нарушается терморегуляция кожи [4].

В настоящее время в качестве кератолитического средства широко используется мочевина, которая, являясь естественным продуктом нашего организма, обладает хорошей растворимостью, отличается безвредностью, что позволяет вводить ее в гидрофильные основы. В Украине выпускается мазь «Предникарб-Дарница», содержащая преднизолон 0,5%, мочевину 10% и трилон Б 1%. Кортикостероидные мази с кератолитиками показаны при лихенифицированных формах экземы, атопическом дерматите, нейродермите, ихтиозе, псориазе и др. заболеваниях, когда нарушены митотическая активность и процесс ороговения клеток эпидермиса. Известно, что при псориазе более чем в 4 раза, по сравнению с нормой, возрастает митотическая активность клеток базального слоя эпидермиса, а скорость продвижения клеток от базального слоя к поверхности увеличена в 7 раз [4]. Кортикостероиды, попадая в клетки эпидермиса, стабилизируют липосомальные мембраны, которые связаны с ороговением клеток, и тем самым нормализуют этот процесс [7]. В цитоплазме кортикостероиды соединяются с цитозольными рецепторами, образуют стероид-рецепторные комплексы, которые после активации, проходящей при участии белка из группы аминотрансфераз, перемещаются в ядро клетки, где взаимодействуют с хроматином, что ведет к торможению синтеза ДНК и микросомальной РНК, в результате чего митотическая активность нормализуется [1, 2, 6, 9].

При выборе кортикостероидной мази для лечения дерматозов нужно учитывать также выраженность и степень распространения воспалительного процесса, его локализацию и стадию заболевания. Эти вопросы не рассматриваются в данной публикации ввиду ограниченного ее объема.

Таким образом, широкий ассортимент кортикостероидных препаратов, используемых в медицинской практике, позволяет выбрать мазь, адекватную по силе действия с учетом формы и стадии заболевания, а также локализации и распространенности патологического процесса.

Читайте также: