Консультация хирурга при ожогах
Обновлено: 19.04.2024
Виды операций при ожогах
Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:
Декомпрессионные операции. Показаны при глубоких ожогах, способных привести к развитию субфасциального отёка.
Некротомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
Дерматопластика. Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.
Декомпрессионые операции
В первую очередь выполняются декомпрессионые операции. Они могут проводиться ещё на стадии ожогового шока. Целью является уменьшение тяжести шока и предотвращение развития субфасциальных отёков, которые могут привести к острой ишемии нервных стволов и мышц, что, в свою очередь, может усугубить последствия ожоговой травмы.
Некротомия
В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, проводят некротомию. Так как мёртвая ткань является источником интоксикации и продукты распада, поступающие из неё, ухудшают состояние больного, то удаление мёртвых тканей должно быть проведено по возможности как можно быстрее, как только позволит состояние больного.
После удаления отмерших тканей проводится кожная пластика дефекта. Цель операции состоит в том, чтобы ликвидировать или частично устранить ожоговый дефект, возникший в результате повреждения и некротомии. Наложение различных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление раны и уменьшить выраженность косметического дефекта, возникшего в результате ожоговой травмы.
Операция при ожогах 3 степени
Кожная пластика является необходимым условием для эффективного заживления обширных ожогов 3—4-й степеней. При невозможности кожной пластики или её несвоевременном осуществлении происходит формирование грубого рубцового дефекта: место погибшей кожи и мышц занимает слабо оформленная рубцовая ткань. Если ожог достаточно обширен или расположен около суставов, то деформирующие рубцы сделают невозможным восстановление нормальной подвижности поражённого участка.
Основным принципом лечения глубоких ожогов является хирургическое восстановление целостности кожного покрова в зонах глубокого поражения. Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов. При «пограничных» ожогах хирургическое лечение используется для создания оптимальных условий для их эпителизации.
2. Профилактика нарушений и восстановление кровоснабжения тканей, прилежащих к зонам глубокого поражения.
4. Восстановление целостности кожного покрова путём хирургического пластического закрытия раневых дефектов.
6. Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально возможное восстановление качества жизни пострадавшего.
*При протоколировании хирургического вмешательства в обязательном порядке указывается метод, техника выполнения, глубина иссечения, локализация и площадь иссечения и пластики в процентах поверхности тела или в квадратных сантиметрах. Хирургическое операции кодируются согласно «Номенклатуре медицинских услуг».
Хирургическая обработка ожоговой раны - иссечение ожоговых пузырей, отслоенного эпидермиса, поверхностных некротизированных тканей с помощью механической обработки (хирургическим инструментом, щеткой, марлевой салфеткой и др.)*. Цель - очищение и деконтаминация раны. Обязательным условием проведения хирургической обработки является адекватное обезболивание.
*Хирургическая обработка ожоговой раны отличается от туалета ожоговой раны, который предусматривает очищение ожоговой поверхности от загрязнения, инородных тел, отслоенного эпидермиса, экссудата и остатков перевязочных средств, вскрытие и/или удаление ожоговых пузырей с последующей обработкой раны и окружающих кожных покровов растворами детергентов и антисептиков. Туалет ожоговой раны к методам хирургического лечения не относится.
• первичную хирургическую обработку ожоговой раны (ПХО) – первая по счету обработка ожоговой раны. ПХО выполняется в кратчайшие от поступления в стационар сроки, при необходимости – на фоне противошоковой терапии.
• этапную хирургическую обработку ожоговой раны – последующие хирургические обработки ожоговой раны.
Некротомия – рассечение ожогового струпа и глубжележащих тканей (фасцио- и миотомия) до визуально жизнеспособных при глубоких циркулярных ожогах конечностей и шеи, при других глубоких поражениях, когда высок риск сдавления и ишемии формирующимися некротизированными тканями, а также при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих ее экскурсию. Цель – декомпрессия, восстановление кровоснабжения тканей, дыхательной экскурсии грудной клетки, диагностика глубины поражения. Некротомия выполняется по экстренным показаниям. Необходим тщательный контроль гемостаза с учётом возможного кровотечения в раннем послеоперационном периоде.
Хирургическая некрэктомия (ХН) - иссечение некротических тканей с использованием хирургических инструментов и оборудования (некротомы, дерматомы, электрохирургические, ультразвуковые, гидрохирургическое аппараты и т.д.). К хирургической некрэктомии также относится дермабразия, при которой удаляются только некротизированный эпидермис и поверхностный слой дермы. Цель – удаление в возможно более ранние сроки нежизнеспособных тканей как подготовка к пластическому закрытию раневого дефекта при глубоких ожогах или создание условий для эпителизации при «пограничных» поражениях.
• первичную хирургическую некрэктомию (ПХН) – выполняемую до развития в ране клинических признаков воспаления;
• этапную хирургическую некрэктомию (ЭХН) – выполняемую в несколько этапов, не на всей площади при обширных зонах глубокого поражения;
• вторичную хирургическую некрэктомию (ВХН) – выполняемую при образовании вторичных некрозов в зонах первичной или отсроченной некрэктомии.
• тангенциальное иссечение, в том числе дермабразия - послойное, «по касательной» удаление некротизированных тканей до визуально жизнеспособных;
• иссечение окаймляющим разрезом – удаление зон глубокого поражения с использованием вертикального разреза на глубину поражения по периметру раны;
• комбинированное иссечение раны – с применением тангенциального иссечения и иссечения окаймляющим разрезом.
*При различной глубине иссечения в разных зонах – указывается вся достигнутая глубина некрэктомии (иссечения) раны.
Хирургическая некрэктомия ожоговой раны, как метод активной хирургической подготовки глубоких ожоговых ран к пластическому закрытию, относится к раннему хирургическому лечению глубоких ожогов. При этом пластическое закрытие раневых дефектов осуществляется сразу, либо в ближайшее время после ранней хирургической подготовки ожоговой раны, но в более короткие сроки, чем при подготовке гранулирующей раны к кожной пластике.
Раннее хирургическое лечение ожоговой травмы является приоритетным, снижает летальность тяжелообожженных, существенно сокращает сроки лечения, позволяет достичь оптимальных функциональных и эстетических результатов лечения и улучшает качество жизни пострадавших от ожогов (уровень доказательств А). Проведение раннего хирургического лечения отвечает современным стандартам лечения и предъявляет высокие требования к организационному, кадровому, материально-техническому и технологическому обеспечению отделения/центра, где проводится лечение пострадавших с ожогами.
Ампутация или дезартикуляция пораженной конечности или ее сегмента - частный вид хирургической некрэктомии, отличающийся техникой ее выполнения.
Хирургическое очищение ожоговой раны – одновременное или этапное инструментальное удаление ожогового струпа, некротических тканей по мере их самостоятельного отторжения или после химического, в том числе ферментативного очищения (некролиза) с последующей подготовкой гранулирующих ран к кожной пластике. Используется при невозможности выполнения первичной (отсроченной) хирургической некрэктомии, связанной с состоянием больного, его отказом от оперативного вмешательства, отсутствием надлежащего организационного, кадрового и материально-технического обеспечения раннего хирургического лечения.
Иссечение грануляций – удаление «незрелых» и патологически изменённых грануляций с использованием хирургических инструментов и оборудования. Цель - подготовка раневой поверхности к пластическому закрытию.
Пластическое закрытие раневого дефекта – хирургическое восстановление анатомической целостности поврежденных кожных покровов и глубжележащих тканей в зонах глубокого ожогового поражения.
a) Местными тканями с дополнительными разрезами или без них, в том числе методом дозированного тканевого растяжения (дермотензии). Дермотензия подразделяется на острую и хроническую, в том числе с использованием экспандеров.
b) Перемещенным лоскутом (островковым, плоским или трубчатым) на постоянной или временной питающей ножке:
• кожно-мышечным, в том числе с костным фрагментом.
Кожная пластика может выполняться сразу после хирургической подготовки ожоговой раны (одновременная кожная пластика) либо отсрочено (отсроченная кожная пластика) при неуверенности в радикальности хирургической подготовки, дефиците донорских ресурсов, тяжести состояния пациента не позволяющих расширять объём оперативного вмешательства.
Кожная пластика на гранулирующую рану выполняется по её готовности как воспринимающего ложа для кожного трансплантата (яркие, мелкозернистые грануляции, со скудным раневым отделяемым и оптимальными сроками подготовки).
Основным методом восстановления анатомической целостности кожного покрова при глубоких ожогах является аутодермопластика (АДП) расщепленными аутодермотрансплантатами с использованием дерматома. Оптимальная толщина расщепленного аутодермотрансплантата - 0,2-0,4 мм.
В первую очередь кожная пластика выполняется в функционально и эстетически важных зонах (лицо, кисти, суставы, шея). Наиболее благоприятные функциональные и эстетические результаты обеспечивает пересадка неперфорированных расщепленных кожных трансплантатов. Свободные аутодермотрансплантаты необходимо располагать на ранах поперёк оси оперируемой зоны.
При ограниченных глубоких ожогах, с том числе в функциональных и эстетически важных зонах особых локализаций (голова, лицо, кисти, половые органы, область шеи и крупных суставов), а также при обнажении глубоких структур (суставы, сосуды, нервные стволы, кости, сухожилия) обосновано использование в ранние сроки методов реконструктивно-пластической хирургии - пластика дефекта местными тканями, в том числе с помощью дерматензии, полнослойными аутодермотрансплантатами, сложносоставными аутотрансплантатами на микрососудистых анастомозах или лоскутами на постоянной или временной питающей ножке. Донорский дефект после забора таких трансплантатов и лоскутов должен быть закрыт путем пластики местными тканями или пересадкой расщепленных аутодермотрансплантатов.
При обширных глубоких ожогах при дефиците донорских ресурсов используются следующие методы и технические приёмы пластического закрытия раневых дефектов:
• Расщепленный перфорированный аутодермотрансплантат – упорядоченное нанесение на кожный трансплантат насечек с помощью специального оборудования (перфоратора) с целью увеличения площади трансплантата. Расщепленные перфорированные аутодермотрансплантаты на функционально и эстетически важных зонах могут использоваться только при критическом дефиците донорских ресурсов.
• Повторное использование эпителизированных донорских участков для взятия расщепленных аутодермотрансплантатов.
• Биотехнологические методы лечения с применением клеток кожи человека (трансплантация культивированных и некультивированных кератиноцитов и/или фибробластов), биологических (ксенопластика) или биосинтетических раневых покрытий отдельно или в комбинации с аутодермопластикой.
1. Оптимальные сроки начала раннего хирургического лечения тяжелообожженных – 2-4 сутки после получения ожоговой травмы сразу по купировании ожогового шока, на фоне продолжающейся интенсивной терапии.
2. Оптимальные сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-е сутки от поступления больного.
3. При невозможности одноэтапного иссечения струпа, целью раннего хирургического лечения является полное удаление нежизнеспособных тканей в течение 10-14 дней после травмы.
4. При планировании хирургической некрэктомии (иссечения) учитываются особенности техники выполнения оперативного вмешательства:
• тангенциальное иссечение – имеет преимущества по времени выполнения, сохранности неповреждённой ткани, лучшим функциональным и эстетическим результатом, но сопровождается значительной кровопотерей, трудностями гемостаза и объективной оценки радикальности иссечения;
• иссечение окаймляющим разрезом – обеспечивает большую радикальность, меньшую и контролируемую кровопотерю, более надёжный гемостаз, но значительно увеличивает продолжительность вмешательства, ведет к потере части жизнеспособной ткани, ухудшает функциональный и эстетический результат.
5. Хирургическая некрэктомия с одновременным пластическим закрытием послеоперационного дефекта – метод выбора при раннем хирургическом лечении глубоких ожогов.
6. При обширных глубоких ожогах площадь хирургической некрэктомии за один этап следует планировать, исходя из 1/3 площади глубокого поражения.
7. Основным способом оценки жизнеспособности тканей при раннем хирургическом лечении является визуальная оценка.
8. При неуверенности оперирующего хирурга в радикальности некрэктомии (иссечения) – кожная пластика выполняется отсрочено на 2-3 дня.
9. Для временного закрытия раневого дефекта после некрэктомии (иссечения) используются ксенотрансплантаты и другие раневые покрытия, обеспечивающие антибактериальный эффект и создание оптимальной раневой среды.
10. Отсутствие репаративных процессов в ожоговой ране при «пограничных» поражениях в течение 10 дней является показанием для решения вопроса о применении методов хирургического лечения.
12. Длительной консервативной подготовке гранулирующей раны следует предпочесть радикальное иссечение патологических грануляций с выполнением одномоментной кожной пластики.
13. При планировании и осуществлении хирургического лечения у пострадавших с ожогами необходимо обеспечить:
• снижение высокого («критического») уровня микробной обсемененности ран перед их пластическим закрытием;
14. Местное лечение ран на этапе подготовки к пластическому закрытию включает: частые (ежедневные) перевязки с этапными хирургическими обработками, использование эффективных раневых повязок, адекватной местной антимикробной терапии, а также дополнительных физических методов местного воздействия (гидротерапия, вакуум-терапия, ультразвуковая и гидрохирургическая обработки ран).
15. Хирургическое лечение глубоких ожогов требует обеспечения необходимыми трансфузионными средами (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь и плазма).
16. Расчетный объём кровопотери при выполнении хирургической некрэктомии (иссечения) составляет в среднем 0,5-1,0 мл с 1 см2 иссекаемой поверхности.
17. Кровопотерю при хирургической некрэктомии (иссечении) на площади 5% поверхности тела и более рекомендуется восполнять трансфузией эритроцитарной массы (эритроцитарной взвеси) и плазмы крови в соотношении 1:1 в объеме кровопотери.
• использование гемостатических повязок, в том числе с раствором адреналина (1:500000) на иссеченную поверхность;
19. Все хирургические манипуляции у пострадавших с ожогами производятся под общим обезболиванием, а по показаниям - используются другие виды анестезии.
20. При наличии показаний ведение раннего послеоперационного периода следует осуществлять в отделении анестезиологии-реанимации.
Хирургическое лечение обожженных, в том числе активное использование методов раннего хирургического лечения, должно проводиться в ожоговых отделениях/центрах в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология), включая обеспечение:
• достаточным количеством хирургических бригад, имеющих подготовку по комбустиологии в системе последипломного образования и опыт работы;
• необходимым количеством операционных для ежедневной работы и экстренной операционной, работающей в круглосуточном режиме;
• достаточным количеством сестринского и вспомогательного персонала, прошедшего подготовку по комбустиологии, в том числе для обеспечения ранней реабилитации ожоговых больных;
Служба «Спецмедпомощь» оказывает профессиональные врачебные консультации в случае, если у пострадавшего есть ожоги на коже. В каких ситуациях может потребоваться экстренная помощь? Госпитализация больного в ожоговый центр необходима:
- если диаметр поверхности поражения превышает 8 см;
- при ожоге 2-й степени и выше (подробнее об определении степени повреждений – см. ниже);
- при ожоге кожи лица, половых органов, ладоней, ступней;
- если получен ожог в результате поражения током, воздействия химикатов или пламени огня.
Чтобы определить, нужна ли консультация ожогового хирурга в вашем случае, обратите внимание на классификацию ожогов:
1-я степень. Небольшое покраснение и отек на коже. Видно, что оказался поврежденным лишь ее верхний слой. В такой ситуации заживление произойдет в течение 7 дней. Не рекомендуется смазывать место ожога спиртом, маслом или йодом, лучше нанести повязку во избежание расчесов и вторичного занесения инфекции в рану.
2-я степень ожога характеризуется багровым цветом кожи и появлением пузырей. Вскрывать их самостоятельно нельзя, это барьер от инфекции. После вскрытия пузыря на кожу следует нанести антибактериальную мазь, выписанную лечащим врачом, во избежание заражения. Повязку нужно ежедневно менять, причем заживление может длиться до 21 дня с образованием рубца на месте ожога. Если сильно беспокоит боль, рекомендуется принять парацетамол или ибупрофен в установленной инструкцией дозировке.
3-я и 4-я степени ожога: глубокое повреждение (до обугливания костной и мышечной тканей). Необходима неотложная медицинская помощь и лечение в условиях больницы.
Помните, что самостоятельная оценка повреждения бывает затруднительной, поэтому при возникновении сомнений рекомендуется получить консультацию врача, который осмотрит ожоги, определит их степень и назначит адекватное лечение.
Это нужно сделать сразу после получения ожога!
После получения ожога вначале необходимо аккуратно очистить зону повреждения от одежды, по возможности снять часы, браслеты, кольца. Если ткань прилипла к коже, нужно аккуратно обрезать ее. Затем для обезболивания и облегчения состояния пострадавшего следует тщательно охладить место повреждения (минимум 10-15 минут) под струей холодной воды, добиваясь ощущения онемения. Кубики льда при этом не использовать. Нельзя наносить на кожу никакие препараты до осмотра повреждений медицинским специалистом.
Как проходит консультация хирурга
В зависимости от сложности травмы, консультация включает:
- рекомендации врачам или родственникам пострадавшего по дальнейшей тактике лечения пациента, срочности и оптимальному способу транспортировки в ожоговый центр. Как правило, хирург проводит осмотр, оценку степени ожога и обработку пораженного места, дает рекомендации по уходу за раной, делает профилактическую прививку от столбняка и в случае необходимости направляет на госпитализацию.
- экспертную оценку лечения. Консультант «Спецмедпомощи» может выступать медпредставителем больного в стационаре, если на это есть соответствующее желание больного и его близких.
Стоимость медицинской консультации зависит от формата помощи (очно, по телефону или онлайн), удаленности места нахождения пациента от Москвы, степени ожога.
Рекомендую Вам следующее :обработайте водным раствором хлоргексидина, далее обильно мазь офломелид или Левомеколь, сверху сеточка Бранолинд или воскопран, далее стерильная салфетка. Перевязки 2р.д (утро, вечер), меняем только верхнюю салфетку и накладыаем мазь, сеточку укладываем на сутки.
Корочку с раны не отрывайте, под ней идут процессы регенерации, она сама прстепенно начнет отходить.
Также необходимо пропить антибиотик, поскольку судя по фото рана инфицированная, перифокально гиперемия и отек. Амоксиклав 1000мг 2р.д 7дн.
Для снятия воспаления :-нимесил 1п 2р.д до 5дн с омепразолом 20мг 2 р д.
Также, если Вы не прививались от столбняка в течение последних 5лет, то Вам показана вакцинация. Для этого необходимо обратиться в травмпункт.
Ольга, не совсем поняла, менять только салфетку и не промывать рану? Корочка повреждается, когда я двигаюсь и прилипает к бинту
Утро:обработать хлоргексидином, мазь, сеточка, стерильная салфетка. Вечер:обработать хлоргексидином поверх сеточки, мазь, стерильная салфетка.
Т. Е на сл. Утро сеточку кладем новую.
Сеточка будет защищать от травмы, рана не будет прилипать
Ольга, спасибо, про сеточку первый раз слышу, поищу по аптекам, начну утром, на ночь можно забинтовать, чтобы не повредить лишний раз?
Вера, бинтовать обязательно надо и утром и вечером. Там где я пищу сверху стерильная салфетка, это бинтовать. Рана должна быть под повязкой.
Поняла Вас, но Пантенол и солкосерил не подойдут на данном этапе.
Рекомендации по лечению выше в силе.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Вера !
Ожог у Вас не глубокий (3"А" ст.), это означает , что он заживёт , закроется окончательно через 3 недели, одна из которой уже прошла !
То ,что через неделю после получения ожога почувствовали ухудшение , это не говорит об осложнении , это просто очередная фаза заживления ! Ранее не было корочки , а теперь появилась корочка , которая стягивает края раны вызывая боль и под корочкой островками , там и тут собирается воспалительная жидкость !
Как лечить ?
В первую очередь нужно добиваться снятия корочки с поверхности раны !
Как это сделать ?
Механическое удаление быстро , но это болезненно , если сделать даже не в один день , а поэтапно , за 2 - 3 дня !
Другой способ удаления корочки это наложение повязки с 2% САЛИЦИЛОВОЙ МАЗЬЮ ! Достаточно будет перевязки сделать с этой мазью 1 раз в день в течение 2 - х суток , как во время снятия очередной повязки корочка целиком оторвётся сама и останется на повязке и никакой боли при этом !
Салициловая мазь Вам нужна только 2 суток, до ухода корочки ! А далее Вы перейдёте на перевязки с Левомеколевой мазью до конца заживления !
На бедре повязки фиксируются не очень удачно и если просто перебинтовать, то в течение дня при ходьбе повязка будет сползать вниз ! Потому Вам нужно либо после наложения салфеток с мазью сначала крепить салфетки клейкой лентой , а поверх этого ещё забинтовать либо просто после наложения салфеток можно будет крепить надеванием трубчатого бинта , если конечно в аптеке найдёте большой размер такого бинта для фиксации на бедре ! Короткую видеоинструкцию применения трубчатого бинта можете посмотреть по следующей ссылке , только в видео бинт небольшого размера , применяется на руку , а Вам нужно так же надевать на ногу , - на бедро :
Нужно подумать и о профилактике столбняка тоже ! Если после последней прививки прошло не более 5 лет , то вводить ничего не нужно и обращаться не нужно , а если прошло больше , то нужно обратиться !
Удачи Вам
Возникнут вопросы, - напишите !
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте.
Покрышки пузырей необходимо аккуратно срезать, желательно чтобы это сделал хирург.
Обработайте мирамистином или хлоргексидином ожоговую поверхность, далее обильно мазь левосин, сверху сеточка Бранолинд или воскопран. Далее асептическая повязка.
Перевязки 2р.д. Сеточку можно оставить на 2сут, потом поменять.
Тогда выполняйте перевязки, пузыри в любом случае самостоятельно вскроются.
Также Вам показана вакцинация от столбняка (в течение 20дн можно поставить)
При повышении температуры, услении боли и отечности рекомендую безотлагательно обратиться к хирургу
Беременность не является противопоказанием к экстренной вакцинации(как к столбняку, так и к бешенству)
Конечно можно. Только Обработайте иголочку спиртом, а ожоговую рану хлоргексидином и проткните пузырь.
Это совсем не больно.
Здравствуйте. Нужно вскрыть пузыри чтоб не инфицировались. Аккуратно можно стерильной иголочкой или шприцом. Лечение верное продолжайте. Будьте здоровы
Здравсивуйте, Ольга!
Ожог второй чтепени.
Заживет в положенное время- через 3 недели, чем его не сажь
Пузыри надо вскрыть и состричь по возможности- иначе есть риск инфицирования
Не надо " мащать утром и вечером"..
Надо накладывать повязку с пантенолом и менять раз в сутки.
Чтобы не присыхала повязка- лучше пользоваться спреем пантенол, пену наносить обильно.
Ольга, Здравствуйте !
Ожог судя по фото неглубокий , 2 - 3 "А" степени, что означает , что должен заживать без формирования рубцов !
Хочу создать себе точное представление о площади ожога! Судя по фото , это в нижней половине бедра , полоса длиной примерно 12 см, охватывающая большую часть (примерно 2/3 окружности бедра ) !
Так это или больше или меньше ?
Яков, да примерно так. Меня больше волнуют пузыри. Я их проткнула иголочкой и наложила левомиколь. Как часто надо менять повязку?Работу не могу пропускать.
Площадь не очень большая , примерно 4% поверхности тела , потому можно лечить амбулаторно !
Конечно, правильнее было бы ,что бы это сделали в хирургическом кабинете поликлиники , кроме вскрытия и опорожнения жидкости ,чтобы срезали и удалили весь отслоившийся эпидермис !Если есть возможность , то правильнее один раз явится в хирургический кабинет поликлиники !
Но , я понял ,что у Вас нет возможности попасть в больницу !
Правильнее Вам дома стерильными (обработанный этиловым спиртом) ножницами срезать отслоившийся эпидермис и удалить ! Не обязательно до самих краев отслоения , ничего страшного, если края в 1,5 - 2 см останутся!
Вы лечение начали правильно с Левомеколем , но его нужно наносить обильно после удаления эпидермиса , прикрыть сверху стерильными марлевыми салфетками и не бинтовать,
а поверх салфеток надеть трубчатый бинт большого размера, чтобы он прижимал салфетки не туго, чтобы те сильно не прилипали к ране и их можно было легко отмочить раствором Хлоргексидина и удалить перед следующей перевязкой !
Трубчатые бинты они напоминают сетку , надеваются через стопу и переносятся вверх ! Если их у Вас нет, то можно просто забинтовать поверх салфеток обычным бинтом и чтобы при ходьбе повязка не спадала можно её в 4 -5 местах дополнительно крепить к коже клейкой лентой !
Нужно подумать и о профилактике столбняка тоже !
Нет у Вас данных, когда Вы получили последнюю прививку против столбняка ?
Читайте также: