Кому-то помог гроприносин при вирусе папилломы

Обновлено: 23.04.2024

Для цитирования: Чернышова А.Л., Коломиец Л.А. Возможности лечения HPV–ассоциированного предрака и рака шейки матки препаратом «Гроприносин». РМЖ. Мать и дитя. 2012;20(1):11.

Рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимая 7–е место (9,8%) в структуре женской онкологической заболеваемости и 3–е место среди новообразований органов репродуктивной системы после рака молочной железы и эндометрия [18,21,31]. Проведенный эпидемиологический анализ позволил выделить ряд факторов риска для рака шейки матки. К ним относятся: раннее начало половой жизни, высокая сексуальная активность, частая смена половых партнеров, несоблюдение половой гигиены, инфекции, передающиеся половым путем, в том числе вирусные, курение табака, иммунодефицитные состояния, дефицит витаминов А и С в пище, использование оральных контрацептивов. Следует отметить, что большинство из перечисленных выше факторов имеют опосредованное влияние на развитие опухолевого процесса, являются социально–зависимыми и могут быть реализованы в основном в условиях низкого уровня социальной культуры, недостаточной медико–просветительской работы, отсутствия должной информации о мерах профилактики венерических инфекций [3,16,17,30].

В настоящее время наиболее значимым фактором риска признана папилломавирусная инфекция, возбудителем которой является ДНК–содержащий вирус, относящийся к роду Alphapapillomavirus семейства Papillomaviridae и поражающий базальные клетки эпидермиса и базальные мембраны слизистых оболочек. Современные исследования доказали, что в 72–90% случаев основной причиной развития рака шейки матки является именно ВПЧ [1,4,20,29].
Эпидемиологические и молекулярно–биологические данные указывают на важную роль вируса папилломы человека в возникновении цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки [2,7,8,28]. В настоящее время идентифицировано более сотни разновидностей этого вируса, большинство из которых передаются половым путем. В мировом масштабе около 630 млн человек инфицировано HPV–инфекцией [11,13,27]. Так, например, до 82% женщин считаются инфицированными уже через два года после сексуального дебюта, при этом, даже имея одного полового партнера, около 20% женщин заражены [41,47]. В Европе ВПЧ выявляется у 60–80% сексуально активных молодых женщин до 30 лет. При этом инфицированность популяции увеличивается с возрастом, достигая пика в 20–29 лет (40%) и постепенно снижается к 50 годам, после которых не превышает 5% [15,16,26,35]. После заражения вирусом возможна самостоятельная элиминация его из организма с течением времени, но у части женщин отмечается его персистирующее носительство.
Особенностью HPV–инфекции является тот факт, что в силу эпителиофильности вируса он не обнаруживается в крови, а выработка антител иммунной системой отмечается далеко не у всех инфицированных [42,46]. При этом уровень антител очень низок и не способен обеспечить длительный и надежный иммунитет. Таким образом, ДНК ВПЧ сохраняется в эпителии шейки матки длительное время, что в конечном итоге приводит к атипической трансформации эпителиальных клеток. На фоне персистирующей папилломавирусной инфекции зависимость вероятности развития злокачественной опухоли сгруппирована следующим образом: вирусы низкого онкологического риска: 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска: 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска: 16, 18, 31, 33. На долю ВПЧ высокого риска приходится около 70% случаев рака шейки матки, ануса и наружных половых органов [26,32,34,36].
Полимеразная цепная реакция и метод Hybrid Capture II выявляют ДНК высокоонкогенных вирусов у 70–78% женщин с дисплазией шейки матки I степени, у 83–89% – с дисплазией III степени и внутриэпителиальным раком и у 95–100% больных с инвазивными формами рака. При этом отмечается зависимость вирусной инфекции и гистотипа опухоли: при плоскоклеточном раке чаще выявляется 16 тип ВПЧ, а при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ 18 типа [43,45]. В настоящее время доказано, что вирусная инфекция может оставаться латентной в течение нескольких лет, при этом ее наличие повышает риск развития рака шейки матки в среднем в 300 раз. По данным эпидемиологических исследований, в Российской Федерации наиболее распространены 16, 18, 31, 45 типы HPV [19,24,33].
Таким образом, очевидно, что, имея четкую вирусную основу, рак шейки матки является потенциально предотвратимым при своевременном адекватном лечении на этапе предраковой патологии.
Местом внедрения HPV и зоной развития предраковых состояний является область контакта многослойного плоского и призматического эпителия шейки матки. До 94% папиллом располагаются в этой так называемой «зоне трансформации» или дистальнее нее [2,4,44]. Повреждения шейки матки, вызванные HPV, в виде цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) могут быть легкой, умеренной и тяжелой степени. Женщины с CIN легкой степени подвержены риску перехода в CIN тяжелой степени и заболевания раком шейки матки. Однако CIN 1 не всегда прогрессирует в CIN 2–3. Имеет значение возраст. Возраст женщин с CIN 2–3 обычно на 5–10 лет старше, чем с CIN 1, что свидетельствует о прогрессии изменений эпителия шейки матки с возрастом [5,10]. Именно онкогенные типы HPV–инфекции, поражающие шейку матки, вероятно, и определяют риск развития у женщин CIN тяжелой степени [9,12].
Внимание исследователей привлекает изучение возможного синергизма разных вирусов в инициации неопластических изменений в эпителии шейки матки: вируса простого герпеса, цитомегаловируса и HPV. Показано, что цервикальная дисплазия чаще обнаруживается у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. При этом дисплазия прогрессирует быстрее. Это указывает на то, что присутствие нескольких генитальных инфекций действительно ускоряет развитие цервикальной дисплазии.
HPV внедряется в незрелые клетки базального слоя эпителия кожи и слизистых оболочек [6,8,14]. Это усиливает пролиферацию клеток, но продукции вирусных частиц при этом не происходит, так как пролиферирующие клетки эпителия не способны поддержать полный жизненный цикл вирусов. Репликация папилломавируса происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия – зернистых, шиповатых клетках кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки.
Канцерогенез шейки матки, инициируемый вирусами папиллом, можно условно разделить на не-сколько этапов [23,25]:
1) первичная инфекция вирусом;
2) персистенция генома вируса папиллом в эписомальной форме и возможность продукции вирусных частиц с последующей вторичной инфекцией;
3) интеграция вирусной ДНК в клеточный геном без видимой специфичности сайта интеграции; на стадиях 2 и 3 начинают проявляться функции онкобелков Е6 и Е7, нарушающих контроль деления клеток;
4) индукция мутаций в клеточной ДНК, вызывающая нестабильность клеточного генома;
5) селекция клона клеток с мутантной ДНК, содержащих интегрированную ДНК вирусов папилломы;
6) активное размножение данного клона клеток и рост опухоли. Такой механизм объясняет тот факт, что от момента вирусной инфекции до появления опухоли проходит длительный срок – 5–10 лет.
Одним из перспективных направлений в создании новых подходов к лечению вирус–ассоциированного предрака и рака шейки матки является применение в комплексной терапии препаратов иммуномодулирующего действия. В связи со сложностью и длительностью лечения папилломавирусной инфекции человека необходимо воздействие как на микро–, так и на макроорганизм.
Современные способы терапии включают локальное лечение папиллом в сочетании с применением различных методов системной иммуномодулирующей терапии.
Целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности иммуномодулирующего препарата Гроприносин в комплексном лечении вирус–ассоциированного предрака и рака шейки матки.
Материал и методы
В исследование включены 75 больных в возрасте от 16 до 40 лет, которые были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 35 вирус–ассоциированных больных с предраком и раком шейки матки, из них у 16 пациенток был верифицирован рак шейки матки стадий различной степени дифференцировки, у 19 больных имелась тяжелая дисплазия шейки матки (CIN 3). Вторую группу составили 40 больных также с вирус–ассоциированной патологией шейки матки. Всем больным было проведены общеклиническое обследование, цитологическое исследование мазков, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, морфологическое исследование биоптатов, а также забор поверхностного эпителия с шейки матки для проведения ПЦР–диагностики.
Определение ДНК папилломавирусной инфекции проводили путем исследования цервикальных соскобов до начала лечения. Генотипирование проводилось на 12 онкотропных типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) с определением вирусной нагрузки методом ПЦР–диагностики в режиме реального времени с применением диагностических наборов «RoterGeen 6 000» фирмы «CorbetResearch» (Австралия). Определяли клинически значимую концентрацию ДНК в ткани шейки, которая служит прогностическим критерием развития рака шейки матки и определяет тактику врача.
Все больные получали лечение в отделении онкогинекологии НИИ онкологии СО РАМН (Томск). Больным с CIN III проводилось лечение в объеме широкой конусовидной резекции шейки матки. Все больные раком шейки матки получали комбинированное лечение: хирургическое в объеме расширенной экстирпации матки с придатками (с транспозицией яичников в репродуктивном возрасте) с последующим курсом сочетанной лучевой терапии по радикальной программе, либо курс химиолучевого лечения по радикальной программе в объеме: 2–х курсов неоадъювантной полихимиотерапии по схеме гемцитабин + цисплатин и курса сочетанной лучевой терапии – дистанционной лучевой терапии в суммарной очаговой дозе (СОД) 46 Гр., внутриполостной лучевой терапии в СОД 50 Гр.
Всем пациенткам 1–й группы было проведено лечение препаратом Гроприносин в предоперационном периоде либо перед началом курса сочетанной лучевой терапии. Проводили лечение препаратом Гроприносин по следующей схеме: 2 таблетки 3 раза в сутки перорально в течение 5 дней с интервалом 28 дней, 3 курса.
В группе сравнения (n=40) иммуномодулирующую терапию не проводили.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования было выявлено достаточно разнообразное клиническое течение папилломавирусной инфекции. Среди обследованных пациенток наиболее часто выявлялось латентное течение инфекции – 72,5%, реже всего встречалась клинически выраженная форма – 5,8%. Клинически выраженная форма инфекции обнаружена у 18,4% пациенток с предопухолевой патологией шейки матки. Среди больных раком шейки матки клинически выраженная форма обнаружена у 12,6% больных. Выявленные папилломатозные образования представляли собой наиболее распространенные классические остроконечные кондиломы. У некоторых больных расположенные на слизистой оболочке шейки матки папилломы были одиночными, в виде бледно–розовых сосочков на широком основании, возвышающиеся над слизистой оболочкой, полиморфные (лепестковые, округлые). Поверхность папиллом была покрыта многослойным плоским эпителием, при этом кондиломатозные образования были множественными, округлой формы, с гладкой или шершавой поверхностью.
Всем больным проводилась кольпоскопия, которая оценивалась по четырем основным признакам: контуры и поверхность эпителия, цвет, сосудистый рисунок, реакция на окраску йодом. Необходимо отметить, что кольпоскопическая картина цервикальной HPV–инфекции онкогенных типов отличалась значительной вариабельностью (рис. 2б). Наиболее выраженные кольпоскопические признаки злокачественности эпителия шейки матки наблюдались в группе больных раком шейки матки (89%), чаще всего кольпоскопические картины были представлены атипичным эпителием (мозаикой и пунктацией), атипической зоной превращения с правильными четкими отчетливыми краями, зоной атипичных сосудов, ацетобелым эпителием. При проведении пробы с уксусом эпителий покрывался плотным уксусно–белым налетом, который быстро появлялся и медленно исчезал. При окраске йодом наблюдались негативные зоны горчично–желтого цвета вследствие полного отсутствия гликогена. Кроме того, чаще всего наблюдались сложные сочетанные кольпоскопические картины (72%).
В группе больных с тяжелой дисплазией шейки матки (CIN 3) эндоскопические признаки чаще всего (87%) характеризовались значительным разнообразием, атипичностью эпителия разной степени выражен-ности, сложными полиморфными картинами (рис. 1б). Что касается цитологического метода исследования, ВПЧ–поражение выявлено только у 51,9% больных (рис. 1а, 2а). Из них койлоцитоз выявлен у 76%, гиперкератоз у 6%, паракератоз у 11%, акантоз у 3%, папилломатоз у 4% пациенток.
Таким образом, как цитологическая, так и кольпоскопическая картина папилломавирусной инфекции имела широкий спектр проявлений, которые взаимосвязаны с морфологическими изменениями эпителия шейки матки.
При проведении кольпоскопии после лечения ВПЧ–инфекции Гроприносином выявлено, что у 16 больных наблюдалось полное выздоровление (исчезновение атипического эпителия), у 11 – положительная клиническая динамика в виде уменьшения площади поражения и степени выраженности рельефа патологического процесса, состояние эпителия остальных 8 больных осталось без изменения. По данным морфологического исследования, у 15 пациенток, получавших Гроприносин, отмечена абсолютная эффективность лечения (исчезновение койлоцитоза), у 8 – регрессия койлоцитоза от выраженного до легкого, у 7 – регрессия койлоцитоза от умеренного до легкого, у 1 – регрессия от дисплазии до легкого койлоцитоза, у 4 больных динамики не наблюдалось. Положительные клинические изменения у больных, получавших Гроприносин, по сравнению с больными, не получавшими иммуномодулирующую терапию, были достоверными (р=0,01).
Оценка эффективности лечения рака и предрака шейки матки выявила, что у больных с тяжелой дисплазией шейки матки в группе исследования прогрессирования процесса не наблюдалось, тогда как у 4 больных с CIN 3 из группы контроля в течение 2–х лет при динамическом наблюдении был выявлен инвазивный рак шейки матки. Что касается больных раком шейки матки, то при проведении оценки общей безрецидивной и безметастатической выживаемости были выявлены достоверные различия результатов: в группе исследования трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 82%, безметастатическая – 78%. При этом в контрольной группе эти показатели составили 71 и 69% соответственно (р <0,05). Показатели общей выживаемости в сравниваемых группах достоверно не различались, но имелась тенденция к улучшению показателей у больных на фоне лечения Гроприносином.
Таким образом, комплексное лечение вирус–позитивных больных с предраковой и раковой патологией шейки матки позволяет добиться выраженного противовирусного и иммуномодулирующего эффекта. На основании результатов настоящего исследования можно рекомендовать проведение курса комплексного лечения препаратом Гроприносин всем больным с вирус–ассоциированным предраком и раком шейки матки, что позволит значительно повысить эффективность и улучшить отдаленные результаты лечения. При этом своевременное применение иммуномодулирующей терапии является важным фактором для снижения заболеваемости новообразованиями шейки матки, оно открывает большие перспективы в сохранении здоровья женщин.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Ирина! ВПЧ лечения не имеет, все правильно, что задумались о приеме гропиносина. ВПЧ самоэлиминируется из организма при хорошем иммунитете, сейчас на фоне стресса иммунитет снизился, поэтому ВПЧ себя проявил, если нет изменений на кольпоскопии и цитологии контроль ВПЧ через год, не более того. Клайра с какой целью? Нерегулярные Менструации?

Ольга, месячные регулярные, просто болезненные и стали скуднее и короче, 3 дня сейчас, раньше было 5-6 дней, доктор говорит от клайры наладится гормональный фон и скажется положительно на всем моём организме

УЗИ органов малого таза можете приложить? Миомы матки, Эндометриоза нет? Операции какие то были? Клайра это КОК, основное действие противозачаточное. Гормональный фон не налаживает, при приеме КОК яичники спят, нет Менструации, есть только скудная менструальноподобная реакция. В скудных Менструациях надо разбираться, а не маскировать приемом КОК. На 2-4 день цикла сдайте кровь на ТТГ, пролактин, ФСГ, эстрадиол. Какой у Вас рост и вес?

Ольга, по УЗИ кисты эндоцервикса остальное норм, нет половой жизни более 2 лет, контрацепция мне не нужна, может в этом причина

Здравствуйте, принимать Гропринозин нет смысла, ВПЧ таблетками не лечится, принимать гормоны можно как и с целью контрацепции, так и для снижения болевого синдроме ( если есть проявление эндомтериоза , к примеру). Вы можете приложить Ваши обследования?

Ирина, здравствуйте!
Если по онкоцитологии и кольпоскопии все хорошо, достаточно регулярно раз винил проходить эти обследования.
Гроприносин даёт хороший эффект в качестве противорецидивной терапии в комплексе с хирургическим лечением, сейчас необходимости нет в нем.
По поводу менструаций. Сколько лет Вам полных, скуднее на фоне чего стали: стресс, потеря веса резкая были? Цикл сам стал короче или тако же остался?

Анна, почему не знаю, я всегда в стрессе)) так как очень вспыльчивая, агрессивная, но я такая всегда! Вес как всегда

Ирина, Вы гормоны если давно не сдавали, прежде чем начинать приём Клайры - лучше сдайте. На 2-5 день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, пролактин, ТТГ
Клайра более обильными менструации не сделает, она будет маскировать причину только, но если скуднее резко стали, надо гормоны как минимум посмотреть
В целом конечно можно начать приём кок, если нужна контрацепция.
Но выделения и ещё менее скудными скорее всего станут, так как эндометрий на кок становится тоньше

Кафедра акушерства и гинекологии Тульского государственного университета

Опыт применения гроприносина для лечения пациенток с заболеваниями шейки матки при инфекции вирусом папилломы человека

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2): 90‑92

Волков В.Г., Захарова Т.В. Опыт применения гроприносина для лечения пациенток с заболеваниями шейки матки при инфекции вирусом папилломы человека. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2):90‑92.
Volkov VG, Zakharova TV. Experience in using groprinosin to treat patients with diseases of the cervix uteri in human papillomavirus infection. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(2):90‑92. (In Russ.).

Кафедра акушерства и гинекологии Тульского государственного университета

Обследованы 56 пациенток в возрасте от 18 до 29 лет с гистологически подтвержденными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями слабой степени выраженности (LSIL). Пациентки были разделены на основную группу (n=36), где применялось комбинированное лечение с использованием гроприносина и радиоволновой деструкции, и контрольную группу (n=20), где проводилась только локальная монодеструкция очагов LSIL. Полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность комбинированного лечения с применением гроприносина была выше и составила 86,1%, в то время как при применении монодеструкции - 65%.

Кафедра акушерства и гинекологии Тульского государственного университета

Заболеваемость раком шейки матки (РШМ) в России продолжает оставаться на одном из первых мест и увеличилась за последние десять лет с 15,1 до 17, 3 на 100 000 населения [6]. Возрастной пик заболеваемости падает на возраст 45-55 лет, хотя отмечается быстрое нарастание частоты РШМ среди женщин моложе 30 лет. Исследования отечественных и зарубежных авторов [1, 4, 9 ] свидетельствуют о значимости вируса папилломы человека в развитии рака и диспластических процессов в шейке матки.

Наиболее уязвимым участком для воздействия вируса является зона трансформации - участок замещения цилиндрического эпителия плоским. Возможно, тропность ВПЧ к клеткам, претерпевающим метаплазию, связана с их повышенной чувствительностью к вирусной инфекции [7, 8], поэтому наличие осложненной эктопии и других заболеваний на фоне вирусной инфекции является отягощающим обстоятельством для развития рака шейки матки.

Многообразие типов вирусов, возможность вызывать как продуктивное, так и непродуктивное действие на эпителий, формирование различных патологических процессов на шейке матки и наружных половых органах, сочетание вирусов с другими инфекционными агентами требуют дифференцированного подхода к консервативному лечению и избирательной оценки необходимости инвазивных методик.

Эффективность терапии во многом зависит от выбора метода лечения, использования иммунокорригирующей терапии и целесообразности комбинированного лечения с применением деструктивного воздействия на шейку матки. Большинство исследователей подчеркивают неудачу методов локальной деструкции, отмечают частые рецидивы ВПЧ-инфекции на фоне иммунодефицита, обосновывают целесообразность иммунотерапии [1, 5].

В.Н. Прилепская и С.И. Роговская [2, 3, 5] предлагают комбинированное деструктивное лечение папилломавирусных поражений шейки матки проводить на фоне приема иммунопрепаратов, снижающих активность вируса и повышающих иммунитет. Разумная иммунокоррекция повышает эффективность терапии и снижает вероятность рецидива.

Наиболее широкое применение получили интерфероны и их индукторы, иммуномодуляторы. Эти препараты стимулируют неспецифический иммунитет, усиливают продукцию интерлейкинов, повышая синтез антител, стимулируют хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и полиморфно-ядерных клеток.

В настоящее время имеется большой выбор препаратов - активаторов иммунитета. Противовирусный препарат гроприносин (производства «Гедеон Рихтер», Венгрия), содержит активное вещество - инозин пранобекс, который подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. Кроме противовирусного действия, препарат обладает и иммуномодулирующим свойством за счет комплекса инозина, что повышает его доступность для лимфоцитов; стимулирует биохимические процессы в макрофагах, увеличивает продукцию интерлейкинов, повышает синтез антител, усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, в том числе Т-хелперов, естественных клеток-киллеров.

Цель настоящего исследования - изучение эффективности монотерапии и комбинированного лечения (этиотропный препарат гроприносин и радиоволновая деструкция) у пациенток с патологией шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции.

Материал и методы

Всего были обследованы 56 пациенток в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 23,4±0,2 года) с гистологически подтвержденными субклиническими формами ПВИ и CIN I (что трактуется в современной литературе как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение слабой степени выраженности - LSIL).

Всем женщинам проведено комплексное обследование, включающее изучение анамнеза, общий и гинекологический осмотр, расширенную кольпоскопию, бактериоскопию вагинальных мазков, окрашенных по Граму, типирование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), цитологическое исследование соскобов с шейки матки.

У 39 (69,6%) пациенток менархе отмечено до 14 лет, у 16 (28,6%) после 14 лет, причем у каждой третьей наблюдалось позднее менархе. У большинства женщин - 41 (73,2%) менструальный цикл имел регулярный характер, у каждой пятой месячные были нерегулярными (опсо- или гиперполименорея). Проведена оценка среднего возраста начала половой жизни, количества и частоты смены половых партнеров. Анализ показал, что средний возраст начала половой жизни составил 15,9±0,1 года. Только каждая третья пациентка имела постоянного полового партнера, у каждой четвертой отмечена полигамность половых связей (более 5 партнеров).

При изучении соматического анамнеза установлено, что хронический тонзиллит и другие очаги инфекции носоглотки имели место у 17 (30,3%) пациенток, заболевания желудочно-кишечного тракта - у 15 (26,8%), вегето-сосудистая дистония - у 19 (33,9%). Индекс соматических заболеваний составил 1,2 на 1 пациентку. Изучение анамнеза перенесенных детских инфекций показало, что каждая вторая женщина переболела ветряной оспой, каждая третья - коревой краснухой; респираторно-вирусные инфекции были у 29 (51,8%) пациенток. Высокий инфекционный индекс, составляющий более 1,5 на 1 пациентку, свидетельствует о возможных изменениях иммунного статуса.

Особый интерес представляло изучение гинекологического анамнеза, при котором установлено, что воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов составили более 85%. Несмотря на молодой возраст обследуемых, у 3 (5,3%) имел место острый эндометрит, у 16 (28,6%) - воспалительный процесс придатков матки и у 43 (76,8%) отмечался вульвовагинит. При всех эпизодах воспалительных заболеваний ранее проводилось лечение.

При гинекологическом осмотре в 100% выявлена патология шейки матки (осложненная эктопия, цервицит, лейкоплакия и т.д.). Определение инфекций, передаваемых половым путем, методом ПЦР и бактериоскопии, позволило установить не только различное типирование ВПЧ-инфекции, но и многофакторные причины воспалительных изменений на шейке матки. Бактериальный вагиноз был выявлен у 32 (57,1%), Mycoplasma hominis у 16 (28,6%), а Ureaplasma urealyticum - у 22 (39,3%), вирус герпеса - у 9 (16,1%), условно-патогенная флора в высоких концентрациях определялась у 24 (42,9%) женщин. Грибы рода Candida определены у каждой третьей - у 17 (30,4%), хламидии - у 8 (14,3%), трихомонады выявлены у 2 (3,6%).

Следует подчеркнуть, что у 100% женщин результаты обследования продемонстрировали наличие микстинфекций, т.е. сочетания ВПЧ с другими инфекционными агентами. Cочетание ВПЧ с одной инфекцией имело место лишь у 5 (8,9%), с двумя инфекционными факторами отмечены у 31 (55,4%) пациентки, с тремя и более инфекционными агентами - у 20 (35,7%) обследуемых. На одну пациентку приходилось 3,6 вида возбудителя.

Всем пациенткам до начала лечения и после него проводилась простая и расширенная кольпоскопия. На начальном этапе обследования выявлены разнообразные кольпоскопические картины: низкоатипическая зона трансформации в виде лейкоплакии, ацетобелого эпителия, йоднегативные зоны, мозаика, пунктация в различных сочетаниях друг с другом и признаками очагового и диффузного хронического цервицита.

При цитологическом исследовании соскобов с шейки матки I тип цитограммы установлен у 26,8% обследованных, II тип - у 73,2%. Высокий процент инфицированности, наличие цитограммы воспаления значительно повышают риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Все пациентки были разделены на основную группу (n=36), где применялось комбинированное лечение с использованием гроприносина и радиоволновой деструкции и контрольную группу (n=20), где проводилась только локальная монодеструкция очагов LSIL после курса этиотропного лечения.

После верификации инфекции проводилась специфическая терапия основного инфекционного заболевания. Этиотропная терапия базировалась на европейских рекомендациях по лечению ИППП и не различалась у двух групп пациенток. Использовались антибактериальные препараты, при кандидозе - противогрибковые, при бактериальном вагинозе - коррекция микробиоценоза по общим терапевтическим схемам.

Эффективность лечения оценивалась через 3 мес и полгода.

Результаты и обсуждение

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что эффективность комбинированного лечения с применением гроприносина была выше и составила 86,1%, в то время как при монодеструкции - 65%. Важно, что рецидивирование папилломавирусной инфекции к 6-му месяцу наблюдения выявлено у 5,6 и у 25% женщин основной и контрольной групп соответственно. Симптоматика воспалительного процесса на шейке матки наблюдалась только при рецидиве ВПЧ-инфекции. Кроме того, при комплексной схеме лечения выявили более высокую частоту очищения от ВПЧ через 6 мес (66,7 и 45% в основной и контрольной группах соответственно) и более качественную эпителизацию. Неудачи лечения почти у 35% больных в основной группе можно объяснить тем, что локальная деструкция очагов субклинического проявления ПВИ на фоне хронического цервицита позволяет воздействовать только на участок эпителия, где произошла клиническая манифестация инфекции, при этом в окружающих тканях остаются резервуары ВПЧ или других возбудителей в латентном состоянии, которые могут являться основой для дальнейшего рецидива цервицита и персистенции инфекции. Адекватная иммунотерапия способствует более полной элиминации возбудителей и полноценной эпителизации шейки матки, что и снижает частоту рецидивов и повышает эффективность терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки.

Кроме клинической эффективности, проведена оценка переносимости гроприносина. Установлено, что у 3 (5,4%) пациенток отмечалось легкое недомогание и тошнота, которые купировались на 2-й день приема препарата и не потребовали его отмены. Других побочных проявлений и аллергических реакций не отмечено.

Выводы

1. Большинство пациенток с папилломавирусной инфекцией имели отягощенный соматический и гинекологический анамнез.

2. Папилломавирусная инфекция чаще сочетается с другими оппортунистическими заболеваниями (бактериальным вагинозом, наличием Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum и кандидозом) и ИППП, которые в совокупности составляют более 90% от всех других возбудителей.

3. Гроприносин является высокоэффективным препаратом для лечения ВПЧ-инфекции при заболеваниях шейки матки.

4. При использовании гроприносина в сочетании с радиоволновой терапией эффективность достигает 86,1% при контроле через полгода, несмотря на выраженные первоначальные морфологические изменения шейки матки.

5. Учитывая высокую эффективность препарата, хорошую переносимость и отсутствие побочных явлений, гроприносин может быть использован при лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки у женщин.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, это бесполезное лечение и пустая трата денег , Вы цитологию сдавали, у Вас по ней все отлично?

Вот с этого необходимо начинать, очень правильно сделали, а вирус может победить наша иммунная система и в 90 процентов случаев это происходит за 1,5-2 года, потому Вам следует сделать контроль через 3 года контроль ВПЧ, а сейчас проходите кольпоскопию и цитологию, если там все будет хорошо, то контроль через год.

Любовь, у меня папилома на правой губе маленькая, вот собственно так мы и обнаружили сдав анализ на впч, когда её можно удалить?

Здравствуйте, Светлана.
Все, что Вам назначили - полная ерунда, потому что ни один из препаратов не лечит ВПЧ и не доказал свою эффективность
ВПЧ вообще никак не лечится - он сам покидает организм в течение 12-18 месяцев, реже дольше
Нужно только следить за цитологией шейки матки.
Вы сдали ее?

Вот это правильно)
Медикаментозного лечения ВПЧ не существует. Все разрекламированные и дорогие препараты своей эффективности не доказали, и на настоящий момент нет ни одного эффективного препарата в лечении ВПЧ.
Сейчас только сдать цитологию и сделать кольпоскопию. Больше ничего принимать не нужно.
Не так страшен черт, как его малюют, как говорится - носители ВПЧ 90% населения репродуктивного возраста.
Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, профилактический прием витамина Д 2000МЕ, умеренная физическая активность, избегать стрессов - этого достаточно, чтобы поддерживать иммунитет. А ВПЧ проявляется только когда организм дает сбой.
А дальнейшую тактику уже определять по результатам цитологии и кольпоскопии - зачастую это просто наблюдение, в редких случаях - биопсия

Значит записывайтесь к другому.
При подтверждённой дисплазии 2 показана петлевая эксцизия или конизация.
Назначенные препараты - бесполезны.

Согласна с коллегой противовирусная терапия не нужна, нигде за рубежом она не проводится, из раза в раз на последних конференциях по проблеме ВПЧ , говорится нашими иностранными коллегами , что вирус лечить не нужно и бессмысленно и он не лечиться , а нужно лечить повреждения которые нанес вирус. А повреждением в вашем случае является предопухолевый процесс - дисплазия шейки матки 2 степени.

Эльвира, я так поняла , что мне нужно его заглушить все равно . Или высокий титр таким теперь и останется ? Нет шанса, что если вирус заглушить, то дисплазия самопроизвольно хоть в первую степень перейдёт и конизацию не придётся делать ?

Если контроль лечения не проводился , то сделать мазок на степень чистоты повторно ! И получить консультацию онколога- гинеколога. Для выработки дальнейшей тактики!

Эльвира, мазок свежий , сегодня получила , все чисто. У онко гинеколога была неделю назад , как отметила выше он прописал ещё 6 ампул аллокин альфа, амиксин и повторную биопсию через 3 месяца

Вируса нет в крови ! Он не живет в крови! отсюда и неэффективность мифической противовирусной терапии!

Эльвира, а без конизации ее можно полечить ? Ну грязевые тампоны , орошения там , аппарат забыла как называется . Все таки операционное вмешательство хотелось бы в последнюю очередь

Нет. Бывают случае диагностирования дисплазии на фоне воспаления . Воспаление снимается дисплазия трансформируется в первую степень или вовсе исчезает. В вашем случае выявлены высокоонкогенные типы вирусов , которые и явились причиной дисплазии. Кстати вы не написали какие типы ? Они обнаружены еще 8 месяцев назад. Иногда вирус покидает самостоятельно организм. Но, в вашем случае и этого не случилось. Необходимо теперь убирать эти повреждения . Иссечение ультразвуком, лазером, электрической петлей неважно. Конечно, за три месяца может и не произойдет ничего страшного , как знать. Но , по сути вы просто сейчас на выжидательной тактике. И если будет дисплазия 1 степени ,то это не будет означать , что помог аллокин .

Сама операция конизации шейки матки оказывается еще и диагностической , поскольку удаленный конус изучается глазом морфолога и бывают иногда найдены участки повреждений не только дисплазии 2 , но и третьей . Это важно исключить!

Читайте также: