Компрессионные гольфы можно ли носить при трофической язве

Обновлено: 28.04.2024

Компрессионный трикотаж — лечебно-профилактическая медицинская продукция, применяемая для реабилитации и лечения пациентов с сосудистыми нарушениями нижних конечностей. Высокая эффективность метода дает отличные результаты, но, как и у любого медицинского средства, у компрессионного трикотажа есть свои противопоказания.

Речь, в большинстве случаев, не идет о тотальном запрете на ношение компрессионного белья. Понятие противопоказаний в данной сфере более широкое. Мы постараемся объяснить все по порядку, чтобы развеять все ваши сомнения относительно данного вопроса. Начнем с азов.

Какие виды противопоказаний в медицине встречаются?

Медицина выделяет два основных вида противопоказаний — относительные и абсолютные:

Относительные, как видно из названия, не допускают применения лечебного средства при каких-то обстоятельствах.
Абсолютные — полностью запрещают лечение этим методом, препаратом или средством.

На первый взгляд, все просто. Но бывает так, что по жизненным показаниям противопоказания не учитываются. Приведем простой пример — при беременности не рекомендуется никакое постороннее вмешательство, но его проводят, если есть угроза жизни матери или ребенку.

В целом, основной медицинский постулат по части противопоказаний гласит:

«Лечение может применяться при необходимости, если его потенциальный вред меньше приносимой пользы».

Рассмотрим, какие абсолютные противопоказания есть для применения компрессионного трикотажа.

Абсолютные противопоказания к ношению компрессионного трикотажа

Не рекомендовано использование трикотажа в ряде случаев, когда его ношение может нанести вред:

Облитерирующие процессы. Эндартериит, а также другие сходные заболевания артерий (атеросклероз сосудов, синдром Рейно). Избыточная компрессия может повлечь за собой сдавливание нервов и артерий, что ухудшает иннервацию и может стать причиной резкого нарушения кровоснабжения. Особенно противопоказано компрессионное воздействие при низком артериальном давлении (ниже 80 мм. рт. столба) в области задней большеберцовой артерии.
Полинейропатия, ангиопатия с ишемией II - III степени. Чаще всего эти заболевания встречаются при диабетическом поражении сосудистого русла. Оно чревато нарушением кровообращения, дефицитом кислорода и питательных веществ. Сосуды травмированы, и дополнительное внешнее воздействие способно значительно усугубить процесс.
Декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность. Процесс, который проявляется в спокойном состоянии пациента. Ношение трикотажа ухудшит работу сердца и легких, оказывая нагрузку на сосудистую сеть.
Выбор в пользу трикотажа неподходящей степени компрессии. Чрезмерное сдавливание тканей нанесет вред. Поэтому очень важно для лечения выбирать колготы или чулки после консультации у флеболога.
Трофические язвы не венозного происхождения. Вызванные поражением артерий, а также действием негативных факторов, например — радиации (лучевого облучения), длительно незаживающие язвы являются препятствием для лечения компрессионным трикотажем.
Детский возраст. Растущий организм не подвергается подобному методу лечения.

Есть и другие абсолютные противопоказания, среди которых инсульт, инфаркт, сепсис. При этих тяжелых заболеваниях ношение давящего белья не рекомендуется все время, пока больной находится в острой фазе и затем проходит реабилитацию.

Относительные противопоказания для ношения компрессионного трикотажа

Использовать компрессионное белье необходимо правильно, разумно дозируя степень компрессии и не применяя его в таких случаях:

Острые инфекции мягких тканей. Флегмоны, абсцессы и некроз, особенно обширный, являются угрозой для здоровья. Также не показано использование белья при рожистом воспалении и других патологических инфекционных процессах.
Лечение лежачих больных. Сила компрессии белья рассчитывается с учетом силы тяжести, воздействующей на человеческое тело в положении стоя. Она нагружает клапаны сосудов, которым труднее смыкаться под напором крови. При горизонтальном положении сосуды не испытывают этой нагрузки, и ношение компрессионного белья не имеет смысла, если другое не назначил лечащий врач.
Травмы, переломы, операции. Открытые раны и трофические язвы, независимо от того, чистые они или гнойные, требуют особого внимания. Протоколы их лечения не предусматривают возможность использования компрессионного белья. В постоперационном и посттравматическом периоде, пока не восстановится целостность тканей, ношение чулок, колгот не рекомендуется из-за отека, сильных болей. Гольфы могут быть использованы, если разрешит врач.
Дерматиты, псориазы, экзема, пролежни кожи. Подобные заболевания часто имеют неинфекционную природу. Несмотря на это протекают тяжело, с мокнутиями, шелушениями, дискомфортом и болезненностью. В периоде обострения ношение белья, несмотря на его «дышащий» и безаллергенный характер, может усугубить этот процесс из-за механического трения. Особенно не рекомендуется лечение при невыясненном происхождении кожного заболевания.
Острые и септические тромбофлебиты. Воспаление стенок вен приносит значительный дискомфорт, повышает вероятность тромбообразования и тромбоза глубоких вен конечностей. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса. Сдавливание тканей не допускается.
Неподготовленная кожа. Речь идет о ступнях (наличие натоптышей, мозолей) и кистях (кольца и длинные ногти). Очень важно правильно подготовиться к длительному ношению белья. Ногти нужно укоротить и сделать гладкими их края. Кожу ног тоже избавить от шершавых участков. Так удастся сохранить целостность тканей, а значит — и эффективность компрессии.
Обработка ног каким-то лекарством, кремом или лосьоном. Пациенты считают, что, обеспечив скольжение, смогут более правильно надеть трикотаж. Однако это не так. Необходимо очистить кожу, прежде чем надевать трикотаж.
Повышенная чувствительность кожных покровов. Большинство продукции на сегодняшний день изготавливается из высококачественных материалов, и реакции на ткань белья встречаются крайне редко. Однако при высокой реактивности организма стоит быть предельно осторожными.

Во всех этих случаях при облегчении состояния пациента и наличии показаний к ношению компрессионного трикотажа врач может назначить его использование. При наличии относительных противопоказаний может понадобиться дополнительная консультация кардиолога, эндокринолога, дерматолога.

Является ли сильный отек ног противопоказанием?

Ношение компрессионного трикотажа призвано бороться с этой проблемой, однако на отечные ноги надеть белье крайне сложно. Трикотаж II и III класса компрессии даже после сна, не вставая с постели, надеть тяжело, а если человек уже ходил — и подавно.

В связи с этим, сразу белье не надевается. Необходимо лечь, на 10-20 минут положить ноги чуть выше средней линии тела, чтобы обеспечить спадание отека. В дальнейшем можно надевать трикотаж, как обычно, — вручную или с помощью специального приспособления.

Внимание. Если отеки вызваны нарушением метаболизма, а не варикозной болезнью или другой сосудистой проблемой, компрессионное белье не используют.

Является ли горизонтальное положение тела абсолютным противопоказанием?

Лежачим больным действительно белье не назначают. Но если человек не смог по какой-то причине снять трикотаж, например — был в гостях, а самостоятельно, без специального медицинского приспособления, надеть колготы не способен, одна ночь, проведенная в колготах, не повредит.

В данном случае противопоказание проистекает из простой логики — при горизонтальном положении тела в ногах нет такого давления, как в вертикальном. И в лечении просто нет смысла.

Однако в некоторых случаях врач все же может посоветовать ношение — в первые сутки после травмы (но не дольше) для профилактики сильного отека. После родов (иногда) или по каким-то другим причинам.

Когда компрессионный трикотаж приносит наибольшую пользу?

Залог успеха при лечении компрессионным трикотажем — обращение к врачу. Если пренебречь этим простым правилом и самостоятельно приобрести колготы или чулки с неподходящей степенью компрессии, можно ухудшить состояние.

Производители компрессионного трикотажа в этом отношении высказываются достаточно четко:

С профилактической целью, например, для профилактики тромбоза путешественников, гольфы с силой компрессии 10-18 мм. рт. столба здоровым людям, не имеющим проблем с кровообращением, можно приобретать самостоятельно.
Остальные категории компрессионного трикотажа должен рекомендовать врач. Особенно это касается сосудистых заболеваний, при которых рекомендован трикотаж II и III категории компрессии.

Во время проведенного флебологического обследования удается установить причину и степень выраженности проблемы, а также рассчитать, какая компрессия подойдет пациенту наилучшим образом.

Каким категориям необходимо быть особенно внимательными к противопоказаниям к трикотажу?

Выбирая колготы, чулки или другой лечебно-профилактический компрессионный трикотаж, за наличием противопоказаний необходимо следить всем категориям пациентов, но особая бдительность не помешает:

Во время беременности. Несмотря на ношение трикотажа, которое рекомендуют при вынашивании ребенка, есть множество ситуаций, когда он может нанести вред. Это тяжелые соматические заболевания будущей матери, малоподвижный образ жизни или постельный режим, угроза прерывания беременности при эклампсии. Поэтому в отношении возможности носить чулки или колготы необходимо советоваться не только с флебологом, но и наблюдающим беременность репродуктологом.
При назначении трикотажа высокой силы компрессии. Белье II (23-32 мм. рт. столба) и III (33-46 мм. рт. столба) силы компрессии чаще всего подпадает под действие абсолютных противопоказаний. Менее давящие изделия оказывают более легкий эффект, тогда как вторая и третья категория нацелены на кардинальное изменение давления в нижних конечностях.
При прогрессирующих заболеваниях. Обычно венозные проблемы прогрессируют медленно, но у ряда пациентов они могут проявляться быстрее. Важно своевременно корректировать силу компрессии, чтобы избежать проблем и держать ситуацию под контролем.
При хронической патологии. Люди с сердечно-сосудистыми, легочными или эндокринологическими заболеваниями должны быть особенно внимательны к своему состоянию. Если в процессе использования компрессионного белья меняется самочувствие в худшую сторону, развивается сердечная или легочная недостаточность или диабетические нарушения в нижних конечностях, нужно проконсультироваться у врача, чтобы знать, можно ли использовать компрессионный трикотаж дальше.

Иногда даже при выявлении одного или нескольких противопоказаний ношение все равно может быть назначено. Осмотр узких специалистов (эндокринолог, кардиолог, дерматолог) входит в комплексное обследование больного и дает возможность определить, можно ли пренебречь имеющимися относительными противопоказаниями для получения лечебного эффекта при заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Выводы

Использование компрессионного трикотажа разрешено практически всем категориям пациентов. Ношение чулок, гольфов или колгот не сопровождается побочным эффектами — они безаллергенны, свободно пропускают воздух, позволяя ноге дышать. Некоторые модели также оказывают бактериостатический эффект.

Благодаря большому количеству размеров и степеней компрессии выбрать подходящую модель можно при любой форме венозной недостаточности. И лишь в ряде случаев, когда состояние пациента декомпенсировано, ношение компрессионного трикотажа не рекомендуется.

Решить, нужно носить белье, и какое лучше подойдет в данном конкретном случае, поможет консультация у флеболога. Во время осмотра врач определит наличие показаний к ношению давящего белья, выявит противопоказания или определит их отсутствие. Дальше подберется подходящий размер, и можно будет покупать удобные и практичные компрессионные гольфы и колготы.

Более подробно о выборе трикотажа вы можете почитать в одной из наших тематических статей. Мы также с радостью поможем вам подобрать подходящую модель для вашего комфорта и здоровья. Если у вас появились дополнительные вопросы, обращайтесь!

Трофическая язва — это опасное осложнение варикоза, которое не поддается лечению в домашних условиях. Проводить лечение пострадавшей конечности нужно в клинике под наблюдением врача. В «Центре Флебологии» врачи обладают необходимым опытом для эффективного лечения трофических язв, владеют современными методами терапии. Составной частью терапии обычно является компрессионное лечение и бандажирование.

Причины появления трофической язвы

Трофическая язва является следствием варикоза, так как при нарушении правильного кровообращения в нижних конечностях начинается застой крови. Это приводит к отекам, ощущению тяжести, болям и судорогам, но не только. Нарушается и правильное питание (трофика) тканей.

В результате кожа сначала истончается, потом появляется ранка, которая со временем увеличивается. Бактериальное поражение раны вызывает нагноение, воспаление, рана доставляет постоянный дискомфорт.

Лечение трофической язвы самостоятельно, с использованием обычных перевязочных средств и противовоспалительных препаратов, как правило, не дает результата. Более того — оно может вызвать ухудшение состояния и увеличение площади язвы.

Компрессия — эффективное лечение язвы

Компрессионная терапия, и в том числе бандажирование (наложение специальных повязок), заметно повышает эффективность лечения трофической язвы. Если проводить ее в течение года, то более чем в 80% случаев это приводит к заживлению трофических язв. Компрессионный трикотаж и бандажирование помогают нормализовать кровообращение, улучшить питание тканей, ускоряют заживление ран, служат профилактикой появления новых язв.

Наличие открытой раны, особенно на ранних стадиях лечения, накладывает определенные ограничения. Если надевать компрессионные гольфы или колготы непосредственно на рану, то изделие может быстро прийти в негодность. Учитывая это, лучше использовать повязки со специальными материалами и сверху или надевать трикотаж, или применять бандажирование эластичными бинтами.

При бинтовании (бандажировании) выбор бинтов и наложение их на конечность должен осуществлять специалист. Если на ноге есть открытая рана, то можно использовать материалы, пропитанные специальными мазями, переводящими экссудат из раны в гель. Также при бандажировании нужно соблюдать градиент (разницу) давления, что может сделать только специалист. В «Центре Флебологии» есть врачи, которые владеют методикой бандажирования, а также можно подобрать необходимый компрессионный трикотаж, который поможет ускорить заживление язвы.

После того, как трофическая язва затянется, можно использовать компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготки).

Обратите внимание

Для компрессионного лечения существуют противопоказания: это проблемы с артериями ног, сердечная недостаточность, поражение нервных окончаний (например, в результате сахарного диабета). Только флеболог, назначающий лечение, может определить, возможно ли проводить компрессионную терапию трофической язвы и какими средствами нужно это делать.

В клинике «Центр Флебологии» в Санкт-Петербурге специалисты-флебологи проводят комплексное лечение трофических язв, которое включает в том числе и компрессионную терапию.

Можно ли носить компрессионный трикотаж, если на ноге трофическая язва? Да, но не каждый трикотаж подойдет. При лечении трофических язв используется Ulcer kit — специальный набор из трёх гольф 1-го класса компрессии, два из которых прошиты нитями серебра.
⠀
В Центре Флебологии при лечении трофических язв используется Ulcer kit — специальный набор из трёх гольф 1-го класса компрессии . Два из них прошиты нитями серебра, что создает дополнительную антимикробную среду, это очень важно на стадии заживления язвы. Гольф с серебром носится на пораженной ноге круглосуточно и меняется при каждой перевязке, поэтому в наборе их два.

Бежевый гольф в наборе один, он носится ежедневно с утра до вечера поверх серого гольфа с серебром. Оба гольфа вместе создают нужную компрессию и не позволяют ноге отекать.

Использование набора компрессионного трикотажа Ulcer kit ускоряет процесс заживления трофических язв и снижает риск повторного инфицирования раны. Такой уровень компрессии и режим использования являются оптимальными и для профилактики рецидивов трофических язв.

В случае с трофической язвой большинство людей начинает лечиться дома, используя различные примочки, мази, народные средства, и не задумываясь о том, что они могут быть противопоказаны. В результате происходит резкое ухудшение состояния, увеличение язвы в размерах и лечение может затянуться на более длительное время.

Поэтому при первых симптомах появления трофической язвы:

чувство жжения, зуда кожи голени, появление пигментации (потемнение) кожных покровов. Кожа в зоне гиперпигментации становится болезненной, приобретает глянцевый, блестящий вид и истончается. Вскоре образуется болезненная ранка.

Вся информация о том, что такое варикоз, его осложнения и как их правильно лечить, а также интервью и советы врачей доступны на сайте специализированной клиники "Центр Флебологии" . Подписывайтесь на наш канал в Дзене !

Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.

Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки [28,29].

Терапия трофических язв преследует несколько целей [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

Во-первых, необходимо устранить отек, это во многом предопределяет успех лечения
Местное лечение направлено на ускорение заживления язвы, а также включает уход за кожей вокруг язвы и устранение дерматита
Профилактика возврата (рецидива) трофической язв

Компрессионное лечение трофических язв

Компрессионная терапия является "золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности [23, 45]. Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований. Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее [45].

Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:

эластическая компрессия
не эластическая компрессия
интермиттирующая (прерывистая) пневматическая компрессия

При трофических язвах компрессионная терапия уменьшает отек, улучшает венозный отток, способствует заживлению, уменьшает боль [23]. Компрессионное лечение в течение 24 недель позволило залечить 30-60% трофических язв. В течение года лечения зажило 70-85% трофических язв [22]. После заживления язвы, компрессионная терапия позволяет предотвратить возврат заболевания [12, 24, 25]. Однако у компрессионного лечения есть и противопоказания - заболевания артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность [19].

Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты [22, 26]. Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности [45]. Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.

Эластическая компрессия

Отличием эластической компрессии является адаптация повязки к изменяющемуся диаметру конечности и поддержка необходимого давления как во время движения, так и в покое. Могут быть использованы эластические бинты или трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Компрессионный трикотаж должен обеспечивать градиент давления - более плотная компрессия в области стопы и голени, а в области колена и бедра компрессия должна быть меньше. При трофических язвах, давление в области голени должно составлять как минимум 30-40 мм рт. ст., а лучше порядка 60 мм рт. ст. Трикотаж следует снимать на ночь. Менять его нужно 1 раз в 6 месяцев или чаще, так как со временем он теряет свои свойства [2].

Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной [46]. Высокая компрессия предпочтительней. Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал [23, 45, 47]. Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед. персонал накладывают бандаж не всегда правильно.

Интермиттирующая пневматическая компрессия

Интермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента [7, 23]. Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация. Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии [24, 40].

Приподнятое положение нижних конечностей

Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв. Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы. Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни [27].

Перевязочные материалы

Лечении трофических язв часто предполагает использование различных перевязочных средств. Считается, что повязки содействуют заживлению, предотвращают прилипание бинтов к язве и травму тканей. Медицинская промышленность предлагает огромное количество перевязочных средств. Стоимость может быть весьма высока. Повязки бывают гидроколлоидные, пенные, гидрогелевые, просто неадгезивные, существует также огромное количество мазей, гелей и паст [14, 28]. Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими [29]. Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками. Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью [29].

Вакуумное лечение

Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы [30]. Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран. Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв [30]. Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.

Медикаментозное лечение

Пентоксифиллин (Трентал) является ингибитором агрегации тромбоцитов. Он понижает вязкость крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию. Как показали исследования, Пентоксифиллин в дозировке 400 мг трижды в день улучшает результаты лечения трофических язв. Эффективен этот препарат, опять же, только в сочетании с компрессионной терапией [31, 40]. К его побочным эффектам относят кишечные проявления - тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, изжога. Кроме того Пентоксифиллин может провоцировать тахикардию, его с осторожностью следует назначать пациентам с болезнями сердца. Эффективность Трентала в качестве монотерапии трофических язв не доказана.

Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы [32]. При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.

Илопрост - это синтетический простациклин, вазодилятатор, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В одном исследовании Илопрост в сочетании с компрессией ускорял заживление трофических язв по сравнению с плацебо [33]. Однако препарат дорогостоящий. Данных о его преимуществах не достаточно чтобы рекомендовать его для рутинного использованияпри лечении трофических язв [40]. В отечественной практике чаще используется препарат той же группы Вазапростан. Он эффективен при язвах артериального происхождения (критической ишемии нижних конечностей). Данных о его использовании при венозных язвах также недостаточно.

Цинк - микроэлемент, обладающий противовоспалительным действием. Недавний мета-анализ, включавший 6 небольших исследований, не выявил преимуществ использования этого препарата перорально при лечении трофических язв [34].

Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков. Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно [1]. Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна [35].

Хирургическое лечение

Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев [7]. В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению [48]. Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей. Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме "Гладиатор”). Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения 39. Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности.

Трансплантация кожи.

Пересадка кожи применяется при больших и устойчивых трофических язвах. Аутотрансплантация - пересадка участка кожи самого пациента. Аллотранспалнтация - пересадка кожи другого человека (донора). Существуют также эквиваленты человеческой кожи (искусственная кожа) [41, 42, 49]. Трансплантация кожи не эффективна в случае сохраняющего отека мягких тканей, что довольно часто бывает при венозных трофических язвах. Результаты лучше, если пересадка кожи проводится после устранения причины венозной недостаточности [40]. Тем не менее, в Кокрановской библиотеке есть несколько довольно качественных исследований, подтверждающих положительные результаты трансплантации кожи [41].

Операции при трофических язвах

Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.

Возможны следующие варианты:

абляция подкожных вен

открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен

абляция перфорантных вен

стентирование подвздошных вен

удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг

склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов [19, 35, 40].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией [42].

В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% [43]. При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение [44].

Таким образом, можно сказать, что большинство существующих методов традиционной и нетрадиционной терапии трофических язв в действительности применяются необоснованно. По настоящему эффективна лишь компрессионная терапия и хирургические вмешательства, направленные на устранение рефлюкса, которые предотвращают рецидив. Современные технологии позволяют проводить хирургическое лечение даже при открытой трофической язве.

Такие вмешательства как РЧО, ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создаст идеальные условия для заживления язвы и предотвратит рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия.

Крайне важно правильно использовать компрессию: бинтование и компрессионнные гольфы. Основной критерий - устранение отека.

Как правило, компрессионный трикотаж сразу применяться не должен, так как после уменьшения объема конечности давление будет недостаточное. Довольно часто отек настолько выражен, что объем голени может уменьшиться практически в 2 раза, поэтому отек следует устранять при помощи бинтования (наложения бандажа), а затем уже подбирать трикотаж.

Итак, первым этапом должны применяться эластичные и неэластичные бинты. Причем именно в комбинации. Важно, чтобы бинт накладывался правильно, давление в нижней трети голени должно составлять около 60 мм рт. ст. Также принципиален градиент давления - на стопе и в нижней трети голени компрессия должна быть сильней, постепенно уменьшаясь по направлению к паху. После того как отек устранен, можно подбирать трикотаж (гольфы или чулки). В тот момент, когда отек начнет уменьшаться, из язвы появится обильное отделяемое, повязки будут сильно промокать. На этой стадии оправдано использование специальных впитывающих повязок. Когда появится грануляционная ткань, язва может кровоточить. В этот период стоит применять простые мазевые повязки. Также применяются гелевыми или коллоидными повязками, которые можно менять реже, соответственно меньше травмировать нежную грануляционную ткань.

Полное заживление язвы может занять определенное время от нескольких недель до нескольких месяцев. Если на фоне проводимых мероприятий положительной динамики нет, следует повторить дуплексное сканирование с целью поиска источника не устраненного рефлюкса, чаще всего это перфорантные вены.

Важен также уход за кожей вокруг язвы и общая гигиена. Ногу необходимо мыть мыльной водой 1-2 раза в день, в том числе и саму язву. Делать это лучше мягкой губкой, избегая травмирования тканей. После, язву и кожу вокруг нужно промыть антисептическим раствором.

Если есть признаки дерматита или экземы, на кожу вокруг язвы следует наносить комбинированные противовоспалительные, антибактериальные и противогрибковые мази. После заживления язвы следует как можно дольше носить компрессионный трикотаж, хотя бы гольфы. Это позволит предотвратить отек, уменьшить липодерматосклероз и закрепить результат лечения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ.

В качестве демонстрации, позвольте представить одну их моих пациенток, которая обратилась после многих лет безуспешного лечения. Как это часто бывает, женщина перепробовала массу разнообразных мазей (с ее слов более 40!), принимала дорогостоящие препараты и покупала разные перевязочные средства. Не обошлось и без лазерной терапии, лечения пиявками, а также серией народных средств. За это время трофические язвы лишь разрастались, и к моменту ее обращения одна обширная язвенная поверхность занимала всю внутреннюю поверхность голени, а по наружной поверхности также имелось несколько язв поменьше. Небольшая презентация о лечении данной пациентки в видеоформате.

Помимо стандартной радиочастотной абляции большой подкожной вены мы разметили несколько ключевых префорантных вен, как на схеме ниже.
Для ликвидации перфорантов мы длительное время использовали специальный радиочастотный катетер RF Stylet, который и изображен ниже, однако в последнее время я отдаю предпочтение лазеру, также у меня есть очень позитивный опыт использования цианоакрилатного клея (в настоящее время мы проводим научную работу по данной методике, результаты который готовим к публикации).
В ходе операции, мы провели обработку 3-х перфорантных вен, вмешательство проводилось под местной анестезией и заключалось в чрескожной пункции (прокалывании) вены, размещении катетера-стилета в ее просвете, создании водного "барьера" для защиты окружающих тканей и радиочастотной обработке при температуре 80 град С.
В дальнейшем, была наложена сложная многослойна повязка, которая должна впитывать большой объем жидкости, выделявшейся через язвенные поверхности и противостоять инфекции.
Для создания компрессии, было использовано специальное изделие Циркейт. Выполненный из низкорастяжимого эластичного материала, Циркейт с успехом заменяет эластичные бинты, надевать его гораздо легче чем компрессионные гольфы. Циркейт мы используем как можно чаще, поскольку правильно надевать и носить его могут даже люди, которые не могли бы сами даже забинтовать ногу из-за ожирения или артроза суставов кистей. А пациенты с трофическими язвами очень часто имеют такие сопутствующие состояния.

Итогом наших с пациенткой стараний явилось полное заживление всех трофических спустя примерно 1,5 месяца. Следует отметить, что заживление язв такой площади не часто удается в такие сроки и без использования агрессивных методов шейв терапии, ауототрансплантации кожи.

Компрессионное белье – эффективное средство профилактики варикоза: помогает нормализовать кровоток, повышает тонус сосудов, стимулирует отток лимфы, убирает отеки. Компрессионное современное белье важно для предотвращения развития осложнений; оно минимизирует симптоматику болезни, снижает нагрузку на поврежденные вены.

Впервые компрессионное белье появилось в Швейцарии. Разработала его семейная компания Мориса Ганзони. Спустя 150 лет эта небольшая местная мануфактура выросла во всемирно известный бренд Sigvaris, на чьи стандарты и разработки ориентируются сейчас многие производители.

Предпосылки развития варикоза

Особенно внимательными к здоровью своих вен советуем быть тем, у кого есть родственники с варикозом. Данное заболевание также может быть спровоцировано малоподвижным образом жизни, лишними килограммами и, соответственно, повышенной нагрузкой на ноги и сосуды. Кроме этого, варикоз может развиться при стоячей работе, беременности, а также вследствие приема гормональных препаратов. Если вы замечаете регулярные отеки ног в конце дня, если после долгого стояния у вас болят или тяжелеют икры, или же возникает жар в ногах – все это поводы обратиться к врачу-флебологу. Доктор назначит необходимое лечение и, если нужно, поможет подобрать правильное компрессионное белье.

Когда назначается компрессионное белье при варикозе

Существует несколько видов компрессионного трикотажа: профилактический, лечебный, больничный (послеоперационный) и для спортсменов.

Также можно выделить классификацию по силе давления. Например, при первых признаках заболевания назначается трикотаж с компрессией не более 23 миллиметров ртутного столба (рт. ст.). При варикозе средней тяжести и тромбофлебите эффективна будет компрессия около 33 мм рт.ст. 45 единиц помогут при тяжелой венозной недостаточности.

Компрессионное белье делают из эластичного трикотажа высочайшего качества, в котором сочетаются различные нити – во-первых, натуральный хлопок, а также нейлон, лайкра, микрофибра. Благодаря этому достигается хорошее растяжение ткани. Кроме того, в таком белье нет швов, оно хорошо проводит тепло, дает коже возможность «дышать» и оставаться сухой. Такие изделия к тому же гипоаллергенны и имеют очень эстетичный вид.

Кому нельзя носить компрессионный трикотаж

Мы перечислим основные заболевания, при которых пользоваться компрессионным трикотажем не рекомендуется. Во-первых, это диабет, атеросклероз, аортоартериит, эндартериит, тромбангиит. Также следует воздержаться от ношения компрессионного белья при воспалениях кожи различного происхождения (например, аллергических, или пролежнях, дерматитах), при наличии септического флебита и сердечно-легочной недостаточности.

Но и при наличии показаний для ношения компрессионного трикотажа нельзя носить его круглосуточно, возьмите это на заметку. Кроме того, все виды изделия следует надевать сразу после сна, не вставая с кровати. Если же понадобилось надеть трикотаж посередине дня, то сначала необходимо полежать 7-10 минут с приподнятым ногами.

Давайте рассмотрим самые популярные виды компрессионного белья.

Компрессионные чулки при варикозе

Это, можно сказать, основной вид компрессионного белья. Преимущественно его предпочитают женщины. Чулки носят как во время болезни, так и для ее профилактики. Кроме того, чулки особенно удобны при беременности (об этом читайте чуть дальше) и во время проведения операций.

Компрессионные чулки уменьшают болезненность в ногах, выводят лишнюю влагу, снимают усталость. Их не видно под одеждой, они отлично пропускают воздух, не вызывают аллергии. Как и остальное компрессионное белье, чулки имеют 4 степени компрессии, где четвертая степень – более 50 мм рт. ст. О производителях компрессионного белья читайте далее в нашем материале, а что касается цен – то они варьируются от примерно 1000 рублей за пару (самого низкого вида компрессии, первого, и не самого лучшего производителя), до 9-10 тысяч рублей за комплект (здесь речь идет о четвертой степени компрессии и иностранном производителе). А как правильно выбрать чулки компрессионные именно для вас — расскажет врач.

Компрессионные гольфы при варикозе

Это одна из самых удобных и популярных разновидностей компрессионного белья. Антиварикозные гольфы при варикозе предпочитают мужчины (не видно под брюками), пожилые люди и те, кто страдает ожирением (удобно надевать), путешественники (удобно пользоваться в дороге), спортсмены (сохраняется максимальная мобильность). Также гольфы хорошо подходят беременным женщинам и тем людям, чья профессиональная деятельность связана с длительными статическими нагрузками – водителям, стюардессам, продавцам, проводникам, альпинистам и т.д. Лечебные компрессионные гольфы бывают четырех классов, плюс есть еще один вид – он называется «Support» («поддерживающий»). Его компрессия 10-15 мм рт. ст.

Стоимость антиварикозных гольф – примерно от 700 до 3500 рублей, в зависимости от класса компрессии и производителя.

Компрессионные легинсы при варикозе

Антиварикозные легинсы – или лосины – начинаются около щиколотки и заканчиваются на талии. Будут хороши в том случае, если признаки варикоза еще минимальны, или же если требуется профилактика данного заболевания. Профессии, попадающие в группу риска, аналогичны профессиям из пункта про лечебные гольфы.

Компрессионные легинсы (лосины) хороши для занятий спортом или фитнесом (восстанавливают мышцы после физических нагрузок), их удобно надевать на улицу. Используются после операций по липосакции (удалению подкожного жира). Цена – от 900 рублей до 10000 руб.

Существуют еще компрессионные рукава (применяются при дерматитах рук и гнойных процессах мягких тканей), компрессионные гетры (считается, что они долговечнее чулок и гольф, так как у них нет пятки и носка, которые иногда быстрее изнашиваются), а также эластичные бинты – ранее они были очень популярны, но с появлением современных видов компрессионного белья отошли на второй план (их не так удобно надевать, и они менее эффективны).

Компрессионное бельё для беременных

Для беременных использование компрессионного трикотажа является необходимым начиная уже с первого триместра. По мере роста ребенка увеличивается нагрузка на ноги будущей мамы, поэтому профилактика варикозного расширения вен крайне необходима.

Компрессионное белье поддержит мышцы растущего живота, даст возможность правильно распределить нагрузку на вены, улучшит кровоток, предотвратит застой жидкости, уменьшит риск появления растяжек.

Но есть и противопоказания, при которых беременной женщине не стоит пользоваться компрессионным трикотажем: это проблемы с артериальным давлением, различные раздражения и воспаления на коже, а также заболевания, при которых происходит сужение вен и сосудов.

Особенно популярны при варикозе у беременных чулки, в данной ситуации они бывают как классического вида, так и с открытым носком, с силиконовой резинкой и на корсетном поясе с липучкой.

Важно взять компрессионные чулки и на роды, чтобы испытывающий огромные нагрузки организм женщины не пострадал, и чтобы не развился тромбоз и не случилось повреждения сосудов.

Выбрать компрессионное белье для беременной будущей мамы обязательно должен врач. Он учтет все особенности фигуры беременной женщины, подберет вид изделия и необходимую степень компрессии.

На российском рынке представлено довольно большое количество производителей компрессионного белья. Перечислим основных из них. Российский бренд – компания «Интекс». Это качественный отечественный производитель по довольно оптимальной цене. Латвию представляет компания «TONUS ELAST» (средний ценовой сегмент). Хорошо в России компрессионный трикотаж представлен немецкими брендами: «Medi» и «Bauerfeind». Не уступают им в качестве итальянская компания «Relaxsan» и испанская «ORTO». Соединенные штаты можно узнать по бренду «VenoteksTherapy». Но самым лучшим качеством отличается швейцарская компания «Sigvaris», которая 150 лет назад и изобрела компрессионный трикотаж. Модели данной фирмы ненамного дороже других производителей, но это лучшее качество компрессии из всех возможных. Длительность ношения при сохранении качества и градиента давления лучшее у «Sigvaris», однозначно. Компрессионное белье при варикозе купить в Москве абсолютно несложно. Есть как онлайн-магазины, так и оффлайн.

Мы закончили обзор различных видов компрессионного трикотажа. В случаях заболеваний вен нижних конечностей это незаменимое средство как профилактики, так и лечения варикоза. Но как подобрать компрессионное белье конкретной модели, степень компрессии, а также размер должен профессионал, причем с большим стажем работы. Если вы хотите добиться хорошего эффекта, не стоит заниматься самолечением и тратить зря деньги на покупку неправильного белья. Обратитесь к доктору-флебологу в клинику доктора Бегмы, и тогда вы можете быть спокойны – вам будет правильно подобран самый оптимальный и необходимый именно вам вид лечебного трикотажа. Записаться на прием к врачу можно здесь.

Также предлагаем вам скачать Памятку о компрессионном белье при варикозе.

Связанные статьи

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозом нижних конечностей страдает до

Если болят ноги

Нижние конечности осуществляют удержание веса