Когда появляется прыщик от бцж

Обновлено: 23.04.2024

Уровень заболеваемости туберкулезом довольно высок. Поэтому вакцинация от него рекомендуется детям уже в первые дни жизни. Что нужно знать о специальной вакцине БЦЖ против туберкулеза?

Уровень заболеваемости туберкулезом довольно высок и, к сожалению, тенденций к снижению пока не наблюдается. Поэтому вакцинация от этого заболевания рекомендуется детям уже в первые дни жизни. Прививка новорожденного от туберкулеза проводится специальной вакциной БЦЖ. Что нужно знать о ней?

Календарь прививок БЦЖ для новорожденных
Первое прививание делают обычно на 3-7 день после рождения при отсутствии противопоказаний. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет при отрицательной пробе на Манту.
Противопоказания к прививке
Отказать в вакцинации от туберкулеза могут только недоношенным детям с массой менее 2 кг, младенцам с повышенной температурой тела, а также деткам с серьёзными врожденными пороками.
Реакция на вакцинацию БЦЖ
На 6-8 неделе после введения вакцины на месте прокола тканей образуется узелок, через некоторое время на его месте появляется небольшой полупрозрачный пузырек, внутри которого находится бело-желтая жидкость. Если его не трогать, то вскоре он покроется коростой и затянется, после этого останется небольшой рубец, который с годами станет светлым и практически незаметным.

Иногда пузырек лопается, и из него вытекает гной, но не стоит переживать по этому поводу: оба варианта реакции на прививку БЦЖ новорожденного являются нормой. Также ничего страшного, если место укола покраснело.

Бывают случаи, когда у ребенка вообще нет реакции на прививку. Это говорит об отсутствии прививочного иммунитета и наличии врожденного, поэтому переживать не стоит.

Осложнения после прививки БЦЖ у новорожденных

Поспешим успокоить — неприятные последствия возникают очень редко, их появление чаще всего связано с врожденным иммунодефицитом у ребенка. Среди возможных осложнений можно выделить:

холодный абсцесс (образование большой язвы, требует местного, иногда хирургического лечения);
воспаление лимфоузлов (терапия состоит из хирургического вмешательства в случае, если лимфоузел увеличился до 1 см в диаметре);
образование келоидного рубца (красного, немного выступающего наружу шрама);
развитие генерализированной БЦЖ-инфекции;
туберкулез костей.

Вакцинация в нашей стране, в том числе прививка БЦЖ, является добровольной процедурой, то есть при желании Вы можете отказаться. Советуем не делать поспешных выводов, а обратиться к врачу за консультацией.

акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Маргиани Фатиме Абдурашидовне – по номеру телефона

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте ежедневно вы сталкиваетесь на улице с возможными больными туберкулезом.
Вряд ли этот мальчик уже имеет легочную форму туберкулеза
У детей чаще лимфоузлы поражаются
Рубец может формироваться 6и более месяцев

Елена, спасибо за ответ. То есть вероятность того, что ребёнок этот заразен крайне низкая? Если вообще, болен, конечно. И ещё насчёт Того что я слишком сильно струей носик промыла. Могла ли я всю эту слизь с бактериями протолкнуть глубже? Или это из разряда бреда?

Более он или нет знает мама.
Да могли и сильно промыть и воспалние уха может быть.
Вообще этими препаратами не увлекайтесь.
Для защиты от ОРЗ есть Виферон мазь,мазать нос или ирс19.
Бактерии вы не протолкнули глубже,а могли вызвать механические повреждения,а там уже свои или чужие бактерии вызвать воспаление

Елена, это были капли Аквалор Бейби. Там тоненькая струя. Меня волнует молода ли я микробактерии (если они были) протолкнуть в область уха. это вообще возможно?

Мария, возраст когда ребенку сделана БЦЖ-М?. Сейчас сколько ребенку? Вас смотрит кажлн месяц педиатр. Он и оценивает адекватность реакции на введение вакцины. Если ему что-то не нравится, отправляет на консультацию. Обычно так: сначала папула, обычно через 1 мес( пузырек), потом пустула( пузырек с гноем), потом вскрывается и покрывается корочкой ( может несколько раз), затем под корочкой образуется рубчик( к 3-6 мес.)

Светлана, было что-то вроде прыщика с водичкой, но сейчас просто прыщик белесоватого цвета. И кожа немного отличается. Но диаметр три миллиметра, не более.

Детис открытыми формами туберкулеза ( опасными для окружающих)- крайняя редкость. А вот взрослых вы можете встретить везде ( поликлиника, детская площадка, магазин, автобус, подъезд и т.д)

Светлана, я и полагаю, что до открытой томы Мама тогомальчика наверно бы уже обратилась к врачу. По поведению было понятно, что ранее к фтизиатру она не обращалась и даже боялась идти в диспансер, спрашивала про вызов врача в поликлинику. Просто переживаю. Насчёт взрослых тоже. кратковременные Контакты сильно опасны в целом?

Светлана, поставлено БЦЖ 2,5 месяца назад. Ребёнку на тот момент около 8 месяцев было. Так как был медотвод.

Прыщик белого цвета и есть пустула.( Т. е сначала с прозрачным содержимым, потом с мутным) . Ничего не делать! Потом он вскроется, из него вытечет мутное содержимое и покроется корочкой.

Одного контакта для заболевания мало. А вот для инфицированния достаточно. Инфицирование -Туберкулез это первая встреча с микобактериями туберкулеза. Но всего 5 %инфицированых заболевают туберкулезом. Почти каждый взрослый инфицирован( положительные тесты р.Манту, Диасктнтест и др.)- это очень краткая информация.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М - недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г. - острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.); - иммунодефицитные состояния; - злокачественные новообразования; - генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М. D Острые и хронические заболевания, вторичны

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте это не является реакцией на прививку
Скорее всего присоединение бактериальной инфекциии
Обратитесь к дерматологу или педиатру, скорее всего нужно местное лечение

Добрый вечер. Больше похоже на присоединение вторичной стрептококковой инфекции. Это возможно, тк реакция на БЦЖ , те гранулематозное воспаление длится несколько мес. У моей дочки, например, зона введения "успокоилась" только спустя год. Обратитесь очно к дерматологу и по показаниям к фтизиатру

Здравствуйте! На других участках тела нет подобной "сыпи"? Вводили БЦЖ- М(посмотрите в прививочном сертификате)? Обязательно нужно показать педиатру очно! Похоже на присоединение вторичной инфекции.

Нет, это не нормальная реакция. Внутри папула- пузырек- это реакция на прививку и она нормальная. Вокруг какая- то другая сыпь. Похожеина герпес или пустулез..нужно паказать дерматологу. Место укола БЦЖ сложное, по интернету лечить тут не стоит.

Обязательно покажите участковому педиатру. Он вас направит к узкому специалисту(фтизиатру, дерматологу).

Добрый вечер, Людмила!

Можете сделать ещё пару чётких снимков?
Больше нигде сыпи нет?
Чем-то мажете данное проявление?
Внутрь что-то получает ребёнок из препаратов?
Ребёнок на грудном вскармливании?

БЦЖ - это не причина однозначно.

На прививку будет всегда острая реакция и обычно это папулёзная сыпь.

В данном случае либо реакция на смесь, либо может влиять купание с применением трав. Используете травяные купания?

Попробуйте потереть очаг и оценить реакцию после такого раздражения (набухнет или нет) и пришлите ответ.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Вероника. Это просто гнойничек. Ничего страшного. Локально обрабатывайте раствором фукорцина.

Марина, хорошо спасибо. Не подскажите ещё как с кератозом быть, на щеках на ножке не много и от локтя до плеча. Мою маслом для купания липобейз и так же после мажу эмульсией липобейз, но на протяжении полу года, не лучше, не хуже, на спине правда теперь нет. Может попробовать эмолиум и какой именно лучше, они разные

Попробуйте препараты с мочевиной например топикрем ur10.
Применение средста может сглаживать гиперкератоз, но не излечит от этого. Такая кожа ( гусиная кожа) наследуется гегетически, это не болезнь это состояние кожи. Мо временем может стать менее заметным.

Здравствуйте, гнойничик можно обработать хлоргексидином., сухость кожи необходимо восполнять кремами, например липикар, эмульсия эмолиум 2р в день, внутрь вит Д, курс вит А на месяц.

Татьяна, подскажите а на наш возраст дозировка витамина Д какая? Обычно давала 1000 , щас даю 500 , так как тоже стала пить витамины, и грудью кормлю. И какая дозировка витамина А? Возможно ли как то по анализам модет понять сколько и какие витамины надо? Анализы можем только из пальца сдать

Вероника, прошу прощения, дозировку большую вам написала, а вам для вашего возраста по 2кап в день, хранить в холодильнике, а 19кап при выраженных кератоза кожи. В норма для детишек вашего возраста до 5Ме.

Здравствуйте, это фолликулит. Обрабатывайте фукорцином или зеленкой, крем фуцидин или мазь бактробан 2 раза в день 7 дней. Старайтесь сильно не мочить, не тереть высыпания. По поводу фолликулярного кератоза это состояние трудно поддается лечению, нужно постоянное использование увлажняющих средств(липобейз) и средств на основе мочевины (уродерм, svr ксериаль 30) 2 раза в день

Вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины и применяется повсеместно. Во всем мире с 1945 г. вакцинировано более 3 миллиардов человек. Эпидемиологическая ситуация и сегодня оставляет этот вид противотуберкулезной профилактики на одном из первых мест. При этом, наряду с повышением уровня заболеваемости, возросла частота осложнений и после вакцинопрофилактики. Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации — 0,003%.

Вакцина БЦЖ представляет живую культуру микобактерий бычьего типа (Mycobacterium bovis). После многократных пассажей такая культура утрачивает патогенные свойства, однако остается иммуногенной. При введении в организм новорожденного (на 3–5 сутки жизни) вакцина БЦЖ ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулеза и способствует развитию специфического иммунитета. При определенных условиях микобактерии могут вызывать клинически выраженный процесс со всеми чертами туберкулезного воспаления. Наиболее уязвимы новорожденные и дети грудного возраста, т. к. для данного периода жизни характерно состояние транзиторного иммунодефицита.

Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, все же регистрируется ряд хирургических осложнений вакцинации.

Региональные лимфадениты(«бецежиты»)

Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед. и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя. При бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна–Йенсена приблизительно в половине случаев выделяются микобактерии БЦЖ.

Морфологически на пораженных лимфоузлах виден казеозный распад аналогичный при туберкулезных лимфаденитах. Однако тщательное обследование исключает наличие туберкулезной инфекции. Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически. Лечение заключается в удалении пораженных лимфоузлов с капсулой на фоне специфической химиотерапии. Консервативный этап проводится в течение 2–3 мес. с последующим диспансерным наблюдением.

Наблюдение 1. Мальчик М., 5 мес. В левой подмышечной области в 2,5 мес. обнаружен увеличенный лимфоузел. Состояние ребенка удовлетворительное. В анамнезе прививка БЦЖ в периоде новорожденности. Лимфоузел диаметром 1,5 см безболезненный, кожа над ним не изменена. Данных за наличие туберкулезной инфекции не выявлено. Диагноз: БЦЖ-лимфаденит. Лимфоузел удален. Посев роста не дал. Гистологически обнаружены признаки воспаления, характерные для туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

«Холодные» абсцессы

Могут образоваться на месте введения вакцины БЦЖ, обычно через 3–6 недель. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается. Далее определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений. «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища и выделением жидкого, крошковидного гноя. Возможно ухудшение состояния, повышение температуры тела, интоксикация. При посеве гноя специфическая микрофлора из очага обычно не выделяется. Морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс. Тактика лечения, основанная на длительном выжидании, вскрытии и дренировании абсцесса, неоправданна, так как приводит к продолжительному гноетечению и образованию избыточных грануляций. Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Всем детям проводится специфическая терапия.

Наблюдение 2. Девочка Т., 6 мес. На левом плече через 3 мес. после прививки БЦЖ сформировалось уплотнение мягких тканей. В возрасте 4 мес. произошло вскрытие гнойника. Состояние удов-летворительное. На левом плече безболезненный инфильтрат — 1´1,5 см, кожа над ним истончена, багрового цвета, свищ со скудным серозно-гнойным отделяемым. Туберкулезная инфекция не выявлена. Диагноз: «холодный» абсцесс (вскрывшийся) после прививки БЦЖ. Произведено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Посев материала из удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

Келоидные рубцы

Как осложнение прививки БЦЖ наблюдаются только после внутрикожного введения вакцины. Обычно начинают формироваться через 1 год после прививки. Морфологически структура рубца после БЦЖ не отличается от келоидов после травм и ожогов. Поствакцинальные келоидные рубцы можно разделить на растущие и нерастущие. Растущий отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, но неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития. Клинически в таких случаях отмечается зуд, иногда болевые ощущения.

Пока не найдено методов рассасывания келоидных рубцов. Консервативно (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные методы) удается замедлить темпы роста келоида, а в некоторых случаях и прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при раннем лечении в первые 2 года после развития рубца.

БЦЖ-остеомиелит

Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту — 1:80000–1:100000. Существует предположение, что истинная частота осложнения в 4 раза выше из-за трудности идентификации возбудителя заболевания (M. bovis). К сожалению, БЦЖ-остеомиелит у детей в большинстве случаев не регистрируется, а сведения о клинических и рентгенологических особенностях данного осложнения педиатрам и хирургам практически неизвестны.

В настоящее время отмечается рост частоты БЦЖ-остеомиелита, что обусловлено как улучшением качества диагностики, так и сниженной иммунологической резистентностью вакцинируемых детей.

БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица) и плоские (ребра).

Симптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела.

Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом.

Выявление БЦЖ-остеомиелита представляет сложность прежде всего из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторного подтверждения возбудителя. Диагностика основана на совокупности клинических, лучевых, бактериологических и морфологических критериев, впервые предложенных T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), позднее детализированных другими авторами:+

• вакцинация на 1 году жизни и период после нее менее 4 лет;

• отсутствие контакта с туберкулезным больным;

• рентгенологические признаки очагового поражения кости;

• наличие хотя бы одного из следующих признаков: а) выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага; б) присутствие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очага; в) гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.

Среди лабораторных данных обнаруживается повышение СОЭ (15–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели. Изменений лейкоцитарной формулы обычно нет, в отдельных случаях — увеличенное содержание лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме. Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином.

Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель — очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз. Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза, редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно выявление патологического перелома. При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может быть выявлена перифокальная воспалительная реакция, симулирующая медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания развивается коллапс позвонка и деформация позвоночника. Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего под-острое и первично-хроническое течение.

Сканирование (технеций-99m) позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительными методами для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях являются КТ и МРТ, однако специфичность их невысока.

Выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено со значительными трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, не отличающегося от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. При этом выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микобактерий и кислотоустойчивых сапрофитов.

Метод выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита — молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции.

Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с последующим исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по свойствам исходной. При гистологическом исследовании органов через 6 недель после заражения обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток. Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало этиологически адекватного медикаментозного лечения.

Гистологическое изучение материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляет гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения. Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов. Необходимо отметить, что гистологическая картина напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулезными бациллами человеческого типа.

Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой.

При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно оперативное вмешательство (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое одновременно с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований. В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста ввиду возможности нарушения роста кости. Медикаментозное лечение заключается в длительной (до 1 года и более) специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т. д.). Нецелесообразно использовать пиразинамид, так как все штаммы M. bovis резистентны к нему. Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют.

Наблюдение 3. Девочка В., 1,5 года. В возрасте 1 год повысилась температура тела до 37,5°С. Госпитализирована в детское отделение областной больницы с диагнозом пневмония (рентгенологически не подтверждена). Проводилась антибиотикотерапия. Через 2 недели мать заметила у ребенка в с/3 грудины безболезненную полушаровидную припухлость диаметром 2 см. Диагноз хирурга — фиброма. Рекомендовано плановое оперативное лечение. Постепенно цвет кожи над припухлостью начал изменяться — вначале гиперемия, затем багрово-фиолетовый оттенок. Диагноз — абсцесс в области грудины.

При вскрытии выделился гной серого цвета, водянистый с крошковидными включениями. Посев роста не дал.

Лечение (перевязки, антибиотики) безуспешно, сформировался свищ. При зондировании выявлен дефект в грудине, свищевой ход распространяется в средостение. Ребенок переведен в ДХЦ Минска. Данные КТ: деструкция со сквозным дефектом с/3 грудины, наличие полости в переднем средостении прилежащей к грудине, перифокальная реакция мягких тканей. В анамнезе — прививка БЦЖ. Контакт с туберкулезным больным родители отрицают. Признаков туберкулезной инфекции не обнаружено. Диагноз — БЦЖ-остеомиелит грудины. Операция — некрэктомия грудины, санация очага воспаления в грудине и средостении. Посев удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного воспаления. После специфической химиотерапии наступило выздоровление. Дефект грудины в течение 6 мес. заполнился костной тканью.

При выявлении остеомиелита у детей дошкольного возраста, имеющего подострое или первично-хроническое течение следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при безуспешной терапии традиционными антибиотиками. Большое значение для эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные различными микобактериями (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis БЦЖ) требуют разных протоколов медикаментозного лечения. При этом следует учесть факторы, затрудняющие диагностику:

БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, поэтому о нем редко вспоминают при дифференциальной диагностике;

после вакцинации и до появления симптомов БЦЖ-остеомиелита проходит длительный период (в среднем 1 год);

медленное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медпомощью;

малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.);

отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.

Важность установления точного этиологического диагноза для адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: забор материала из очага для бактериологического и гистологического исследований, ПЦР-диагностики; санацию патологического очага.

Основным средством активной специфической профилактики туберкулеза остается вакцина БЦЖ, ее применение предполагает педантичное выполнение медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулеза.

Осложнения вакцинации БЦЖ в большинстве случаев обусловлены:

• нарушением методики (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение);

• повышением реактогенности вакцины;

• вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска.

Юрий АБАЕВ, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наук

Читайте также: