Когда комиссуют с крапивницей

Обновлено: 18.04.2024

Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

• Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
• Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
• Ряд лекарственных препаратов.
• Алкоголь и никотин.
• Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
• Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).

Резюме

Итак делаем выводы:

• Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
• Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
• При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
• Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.

• Прием гастроэнтеролога в нашей клинике - 3 900 рублей

Ахмедов В.А., Винжегина В.А., Судакова А.Н., Розенблит Е.И. Гастропатия, обусловленная нестероидными противовоспалительными препаратами: от понимания механизмов развития к разработке стратегии лечения и профилактики // Тер. арх. 2007

Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами: патогенез, профилактика и лечение // РМЖ. 2007

Высыпания на теле, покраснения, шелушения, пятна – каждое из этих проявлений является симптомом того или иного кожного заболевания. В этой статье я расскажу, почему беру в работу около 70% призывников с дерматитом, псориазом, экземой или крапивницей, которые ко мне обращаются.

Юрист Службы Помощи Призывникам

Оглавление

С какими болезнями кожи я работаю?

Клиенты, с которыми я работаю чаще всего, имеют одно из четырех кожных заболеваний:

К каждому из этих диагнозов предъявляются разные требования. И чтобы говорить о перспективах мне важно:

• Уточнить наличие медицинских документов, подтверждающих диагноз.
• Увидеть клинические проявления.

Бывает, что заболевание призывника вызывает у меня и моих коллег вопросы. Тогда мы организуем для него независимое медицинское обследование. Если кожная болезнь подтверждается, я смогу взять призывника в работу и помочь ему получить военный билет. Согласно моей практике, количество таких призывников достигает 70%. Остальным 30% я отказываю – с их кожными заболеваниями перспектив нет.

Атопический дерматит и служба в армии

Самые частые жалобы, с которыми я сталкиваюсь при работе с атопическим дерматитом – это зуд, покраснение кожи, ее шелушение. В рамках освобождения от службы в армии я обращаю внимание на следующие нарушения:

Атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова.

Под лихенификацией я понимаю изменение кожи, которое сопровождается у моего клиента сухостью или пигментацией. Распространенная форма поражает лицо, локтевые и коленные ямки – в некоторых случаях, все тело.

Очаговая лихенификация кожного покрова.

Я считаю диагноз “очаговая лихенификация” перспективным. Чтобы подтвердить заболевание, мой клиент обязательно должен пройти дополнительное обследование в КВД.

Дерматит дерматиту рознь. Если я вижу, что заболевание не проявилось у призывника ни разу за последние 5 лет, то перечисленные выше условия не имеют силы. И в таком случае я откажу призывнику в работе: при условии, что других проблем со здоровьем у него нет.

Берут ли в армию с псориазом?

Когда ко мне обращаются клиенты с псориазом, первое, на что я обращаю внимание – высыпания в виде ярко-розовых бляшек. Помимо бляшек, я обращаюсь к следующим требованиям:

У моего подопечного должна стоять ограниченная или распространенная форма псориаза.

При ограниченной я могу наблюдать у моего клиента менее 3 бляшек на коже. Распространенная форма, напротив, характеризуется наличием 3 и более бляшек на коже различных анатомических областей.

Я вижу, что юноша проходил стационарное лечение.

И оно не оказало результата. Периодичность такого лечения должна составлять не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд.

Против псориаза используют общую иммуносупрессивную терапию.

Если я вижу, что клиент прошел ее, но не избавился от заболевания, значит его случай является показанием для получения военного билета.

Я не вижу перспектив для совместной работы с псориазом в двух случаях. Во-первых, если вижу, что заболевание находится в стадии ремиссии 5 лет и более. Во-вторых, если призывник путает диагнозы. И по факту у него не псориаз, а экзема. О том, как я помогаю призывникам с экземой – в следующей главе.

Наша работа — помогать призывникам получать освобождение от призыва в армию по состоянию здоровья. Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63: узнайте о наших услугах или получите бесплатную консультацию по своей ситуации.

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь!

Служба в армии и экзема

Я вижу перспективы не у каждого призывника с экземой. И считаю интересными следующие симптомы:

Распространенная хроническая форма, которая трудно поддается лечению.

Экзему можно вылечить. Для этих целей применяется иммуносупрессивная терапия или лечение в стационаре. Если я вижу, что призывник проходил через каждую из процедур, но результатов нет, то могу сказать, что экзема «трудно поддается лечению» — а значит, основания для получения военного билета у нас с ним есть.

Распространенная форма экземы.

При распространенной форме экземы я наблюдаю множественные очаги поражения. Как правило, это 3 очага и более.

Ограниченная форма с частыми или редкими рецидивами.

Поясню: к часто рецидивирующим формам экземы относятся случаи их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года. К редким – не менее 1 раза в течение последних 3 лет.

При работе с экземой я всегда учитываю исключения. И вижу мало перспектив в следующих случаях:

• Заболевание не проявлялось или не фиксировалось у врачей в течение последних 5 лет;
• Детская экзема;
• Ограниченная форма экземы в стадии стойкой ремиссии;
• Экзема наружного слухового прохода и ушной раковины.

Крапивница и армия

Симптомы крапивницы соответствуют ее названию. На коже появляются волдыри, напоминающие ожоги от крапивы. Эти волдыри могут сливаться и образовывать крупные пораженные участки.

Чтобы я взяла призывника с крапивницей в работу, заболевание должно быть хроническим и сопровождаться:

• Безуспешным лечением в стационарных условиях.
• Непрерывными рецидивами волдырей на протяжении не менее 2 месяцев.

Я отношу крапивницу к неоднозначным диагнозам. И знаю, что для освобождения от призыва мне необходимо собрать пакет медицинских документов: заключения дерматологов, анализы на гельминтов и т.д.

В следующей главе я расскажу о тех сложностях, с которыми сталкиваюсь при работе с кожными заболеваниями.

Кожные заболевания и армия: сложности освобождения

Одно дело – говорить о кожных заболеваниях в теории, а другое – помогать призывнику на практике. Так, я обращаю внимание на следующие ключевые моменты:

Призывник не знает, чем болен на самом деле.

Далеко не каждый человек способен «на глаз» отличить дерматит от крапивницы, а экзему – от псориаза. Поэтому прежде, чем брать призывника в работу, мне надо определить, чем он болен на самом деле. Бывает, что я узнаю о диагнозе не сразу, а спустя время. Например, если призывник обратился ко мне с последствиями компрессионного перелома, мигренью, хроническим гастродуоденитом, а про самое перспективное заболевание – псориаз – не сказал.

Военкомат дает призывнику отсрочку – то есть, категорию «Г».

Первое, на что я ориентируюсь в работе с клиентом – это сроки. И я понимаю: если заболевание моего клиента было выявлено впервые – военкомат может дать нам отсрочку. Моя задача – прийти на медицинское освидетельствование в начале призыва и подготовить медицинские документы таким образом, чтобы быстро освободить моего клиента от службы.

У призывника произошла ремиссия.

Мне известно, что кожные заболевания могут быть спровоцированы разными факторами. В том числе, стрессом. И если убрать источник стресса из жизни призывника, его заболевание может впасть в ремиссию. Чтобы подготовиться к таким случаям, я фиксирую все клинические проявления. И приобщаю к делу.

Итоги статьи

• Самые частые кожные заболевания, с которыми ко мне обращаются – экзема, дерматит, псориаз, крапивница. Я вижу основания для освобождения у 70% из них.
• При атопическом дерматите я обращаю внимание на атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова и очаговую лихенификацию кожного покрова.
• У каждого призывника с псориазом, которого я освобождала, были выявлены следующие нарушения: ограниченная или распространенная форма псориаза. В более тяжелых случаях – неоднократное посещение стационара и неэффективность иммуносупрессивной терапии.
• В случае с экземой, меня интересует распространенная и ограниченная формы.
• Я работаю с крапивницей только в том случае, если она хроническая, безуспешно лечилась в стационаре, а также протекает у моего клиента с непрерывными рецидивами волдырей на протяжении не менее 2 месяцев.
• Не все призывники знают, какое у них кожное заболевание. И прежде, чем говорить о перспективах, я должна определить его при помощи независимого медицинского обследования.
• Если заболевание моего клиента было выявлено впервые – военкомат может дать нам отсрочку.
• Я всегда фиксирую клинические проявления экземы, дерматита, крапивницы и псориаза. Это важно на случай ремиссии.

Остались вопросы после статьи? Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63, и мы обязательно на них ответим.

С уважением, Николаева Анна, юрист Службы Помощи Призывникам.

Читают сейчас

Болезни мегаполисов, с которыми не берут в армию

Отзывы призывников

Дополнительное обследование от военкомата

Получите консультацию юриста

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили освобождение от службы в армии по состоянию здоровья, не нарушая закон.

Узнайте, чем мы можем Вам помочь

Однозначного ответа на вопрос, берут ли в армию с крапивницей, не существует. Врачи медкомиссии принимают решение, исходя из симптоматики заболевания и частоты рецидивов. В этой статье я расскажу, с какой крапивницей берут армию, а с какой вы имеете право на зачисление в запас.

Руководитель правозащитного отдела Службы Помощи Призывникам

Особенности проявления крапивницы

Крапивница – дерматологическое заболевание, при котором на коже человека появляются волдыри: такие же, как и при ожоге крапивы. Эти волдыри могут сливаться и образовывать крупные пораженные участки.

Заболевание может проявиться в любом возрасте. Острая форма возникает из-за реакции организма на аллерген. Сначала на теле появляется несколько небольших волдырей, вместе с ними начинается зуд. Со временем площадь поражения кожных покровов увеличивается.

Острая форма длится от нескольких дней до 6 недель, за это время высыпания проходят, на коже не остается шрамов и других следов. Но при отказе от медицинской помощи или неправильном лечении болезнь может перейти в хроническую форму. В таких случаях заболевание приобретает рецидивирующий характер: появляются периоды «затишья» и острые фазы.

Наши клиенты не служат в армии

Наша работа — помогать призывникам получать освобождение от призыва в армию по состоянию здоровья. Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63: узнайте о наших услугах или получите бесплатную консультацию по своей ситуации.

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь!

Острая и хроническая крапивница: берут ли в армию?

С острой крапивницей в армию не берут. Как показывает практика, если врачи военкомата во время медицинского освидетельствования обнаружат волдыри на теле призывника, ему дадут отсрочку. Объясняется это тем, что заболевание впервые выявлено и требует наблюдения или лечения. Однако часто такое решение неправомерно и может быть обжаловано. Если молодой человек давно наблюдается в кожно-венерологическом диспансере и имеет достаточный пакет медицинских документов, он вправе претендовать на освобождение от армии вместо отсрочки.

Если крапивница перешла в хроническую форму и молодой человек может это подтвердить документами, у него появляется шанс на освобождение от военной службы. Согласно 62 статье Расписания болезней, с хронической крапивницей не берут в армию при соблюдении двух условий:

1. Лечение в стационарных условиях оказалось безуспешным,
2. Призывник может документально подтвердить непрерывное рецидивирование волдырей на протяжении двух или более месяцев

Если диагноз соответствует этим условиям, то призывная комиссия должна утвердить призывнику категорию годности «В» и выдать военный билет. Если члены комиссии вынесут другое решение, то молодой человек сможет обратиться в вышестоящий военный комиссариат или суд и обжаловать выставленную категорию годности.

Нюансы получения военного билета по крапивнице

Чтобы освободиться от армии по крапивнице, призывнику понадобится целый пакет документов. Если таких документов нет и призывник не обращался к врачу, военкомат может признать его годным.

Перед получением военного билета призывник обязательно должен пройти дополнительное обследование для уточнения диагноза. Порой на этом этапе выясняется, что диагноз «крапивница» был поставлен неправильно, а истинная причина высыпаний – инфекционное заболевание. В этих случаях освидетельствование проводится по первой статье Расписания болезней. Юношам, попадающим под эту статью, сначала дают отсрочку для лечения, а затем могут призвать в армию – если заболевание, вызвавшее сыпь, получится вылечить.

Мы запустили бесплатный сервис «Карта здоровья призывника». Пройдите небольшое тестирование и узнайте, какие у вас могут быть непризывные заболевания.

Информация для родителей призывников

Крапивница — неоднозначный диагноз. С ним можно освободиться от призыва в армию, но для этого нужен пакет определенных медицинских документов. И в их числе обязательно должны быть заключения дерматологов, анализы на гельминты и паразиты и многое другое.

Если каких-то документов будет недостаточно или на момент призыва у молодого человека не будет высыпаний на теле, его могут признать годным. А так как так как призывники сами не знают, как действовать в таких ситуациях, мы советуем родителям проходить призывные мероприятия и обследование вместе с сыном.

Если вы находитесь далеко или не знаете, как помочь своему ребенку — обратитесь к нам. Мы помогаем своим клиентам собрать нужные документы по крапивнице и подготовиться к медкомиссии. Наши юристы сопровождают призывников в военкомат и добиваются освобождения от армии.

Освобождение от армии по крапивнице на практике

Главная проблема при освобождении от армии по крапивнице: диагноз могут не подтвердить на дополнительном обследовании. Например, из-за того, что в крови призывника обнаружены лямблии. С одной из таких ситуаций мы столкнулись в 2018 году, когда начали работать с Александром К.

На момент обращения в компанию у молодого человека уже были документы, подтверждающие заболевание. Однако формулировка в заключении врача не подходила под Расписание болезней. Вместо «хронической крапивницы» в нем была указана «рецидивирующая»: только из-за этой разницы военкомат мог отказать призывнику в освобождении от призыва. Более того, диагноз был выставлен только на основании осмотра. Анализы на лямблии (организмы, которые могут служить причиной высыпаний) призывник не сдавал.

Чтобы у военкомата не возникло сомнений в заболевании призывника, мы организовали независимое обследование у инфекциониста и дерматолога. Первые результаты крови действительно показали наличие лямблий. После окончания лечения призывник пересдал анализы, чтобы уточнить наличие организмов. Почему это было важно: потому что при наличии лямблий диагноз «крапивница» мог быть снят, а освидетельствование проведено не по 62 статье Расписания болезней, а по первой. Т.е. по статье, по которой можно получить только отсрочку.

Благодаря тщательной подготовке, к началу призыва нам удалось собрать и передать в военкомат пакет документов, подтверждающих хроническую крапивницу. С его помощью мы добились постановки непризывной категории годности и освобождения Александра от призыва в армию.

Остались вопросы после статьи? Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63, и мы обязательно на них ответим.

С уважением, Цупреков Артем, руководитель правозащитного отдела Службы Помощи Призывникам.

Что такое крапивница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркуловой Ирины Юрьевны, аллерголога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Меркуловой Ирины Юрьевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Крапивница — одно из распространённых заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отёком (отёком Квинке — частным случаем крапивницы, т. н. гигантская крапивница). [1] Крапивница — самостоятельное заболевание, и её следует отличать от тех случаев, когда волдыри могут служить только симптомом других состояний, которые к ней не относятся: острой анафилактической реакции, при проведении кожных скарификационных проб и т. д . [2]

Причинами возникновения крапивницы могут служить:

• лекарственные препараты (антибиотики, витамины, НПВС, иАПФ, рентгеноконтрастные вещества);
• продукты питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мёд, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрёстной аллергии у пациентов с сезонными и круглогодичными аллергическими ринитами, аллергией на латекс);
• укусы насекомых;
• паразиты (простейшие, гельминты);
• аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, бытовая или книжная пыль, плесень),
• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т.ч. хеликобактерная);
• химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
• латекс (часто у медицинских работников, а также тех, кто вынужден часто пользоваться изделиями из латекса по роду своей деятельности);
• психогенные факторы;
• физическая нагрузка (в т.ч. профессиональный спорт);
• аутоиммунные заболевания (если есть системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
• новообразования;
• генетические факторы;
• УФ-излучение;
• температура (высокая и низкая);
• давление (при сдавлении кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями, в т. ч. у профессиональных спортсменов);
• вибрация (часто у тех, кто по профессиональной необходимости вынужден иметь дело с вибрацией);
• обычная вода. [2]

Если причина не может быть идентифицирована даже после детального сбора анамнеза и проведения аллергологических тестов, то такую крапивницу называют идиопатической. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, гормональным дисбалансом и в очень редких случаях с раковой опухолью. Даже если крапивница хроническая, она, скорее всего, пройдёт со временем.

Что такое нервная крапивница

Психогенные факторы, такие как стресс и яркие эмоции, могут провоцировать развитие острой крапивницы. Также они могут приводить к обострению хронической формы заболевания.

При таком многообразии провоцирующих факторов у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру. [1]

Заразна ли крапивница

Крапивница не заразна и от человека к человеку не передаётся.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы крапивницы

Основные симптомы крапивницы:

• кожный зуд;
• высыпания на коже в виде волдырей.

Зуд кожи бывает разной интенсивности — от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью. Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии. В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме — в виде отека Квинке. [2]

Главное отличие высыпаний — это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырём. Волдырь — это локальный отёк кожи (мини-отёк Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице — это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток. Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже. Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом. [1]

Крапивница у детей

По приблизительным данным, заболевание встречается у 0,3 − 7 % детей [11] . Симптомы крапивницы у них одинаковы со взрослыми.

Патогенез крапивницы

В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.

К активации тучных клеток приводят различные механизмы:

1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:

• аллергическая (атопическая) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
• инфекционно-аллергическая при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
• аутоиммунная при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д. [2]

Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток. [1]

Классификация и стадии развития крапивницы

Выделяют иммунные (в т. ч. IgE-опосредованные), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы.

IgE-опосредованная крапивница связана с выработкой иммуноглобулинов, специфических к аллергену. Такой механизм характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще всего.

Не-IgE-опосредованная крапивница возникает без выработки специфических иммуноглобулинов. Предполагается, что при этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы) и выработка цитокинов — сигнальных белков, усиливающих иммунный ответ и воспалительную реакцию.

Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов, например тепловых, связан с нарушением нейроиммунной регуляции.

Виды крапивницы по длительности течения:

1. острая крапивница (менее 6 недель);
2. острая рецидивирующая (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 недель);
3. хроническая крапивница (более 6 недель). [2]

По степени активности крапивница бывает: [2]

Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отёка, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д. [2]

Осложнения крапивницы

• отёк Кивнке, или ангионевротический отёк в области гортани с риском развития асфиксии;
• анафилактический шок и другие варианты анафилактической реакции;
• тяжёлые формы крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях. [1]

Диагностика крапивницы

Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать. [3]

В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет — постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отёков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжёлыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

Врач аллерголог-иммунолог во время приёма соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведёт физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и лёгкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии. [2]

Более чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен. [1]

Какие анализы сдают при крапивнице

Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом СОЭ;
• исследование некоторых биохимических показателей крови;
• обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
• проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.);
• определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
• скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену. [2]

При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

• УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
• ФГДС или рентгеноскопии желудка;
• рентгенологического исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
• вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
• анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
• ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
• исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д. [3]

Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы. [9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию). [5] Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приёмом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы. У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен. [4]

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

1. Элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
2. Выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
3. Соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической);
4. Медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты, и т. д.); [10] Лекарства назначает лечащий врач в зависимости от симптомов пациента. Антигистаминные средства бывают двух поколений:
5. препараты первого поколения для лечения крапивницы не используются;
6. препараты второго поколения — основный метод лечения крапивницы, к ним относятся, например, дезлоратадин и левоцетиризин;
7. препараты третьего поколения не существуют, упоминание о них — это маркетинговый ход.
8. Вспомогательная терапия, при неэффективности классической — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.; [6]
9. Глюкокортикоиды применяют при тяжёлом течении крапивницы. Например при развитии ангионевротического отёка может быть назначен преднизолон.
10. Аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённом аллергическом генезе крапивницы — наиболее эффективный метод лечения;
11. Если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отёка гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия. [3]
12. Энтеросорбенты — убедительных данных об их эффективности при крапивнице нет, в клинических рекомендациях и международных стандартах они не упоминаются.

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

Как снять зуд от крапивницы

Уменьшить зуд можно при помощи антигистаминных препаратов второго поколения, антилейкотриеновых и анксиолитических средств, например "Атаракса". Все препараты применяют только по назначению врача и по рекомендованным схемам. Лечение крапивницы народными средствами бесполезно и опасно.

Нужно ли при крапивнице вызывать скорую помощь

Немедленная медицинская помощь и госпитализация потребуются:

• При тяжёлых формах острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском удушья. В таких случаях пациент теряет голос, его дыхание становится свистящим и прерывистым.
• При развитии анафилаксии — острой, угрожающей жизни аллергической реакции. Её симптомы включают хрипы, одышку и снижение артериального давления.

Также госпитализация необходима при обострениях хронической крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивых к амбулаторному лечению.

Неотложная помощь при отёке Квинке

При отёке Квинке следует:

• немедленно прекратить контакт с предполагаемым провоцирующим агентом;
• вызвать скорую;
• принять одну таблетку антигистаминного препарата второго поколения.

Особенности питания и образа жизни при хронической крапивнице

Рекомендуется не употреблять подтверждённые и предполагаемые аллергены, пищевые добавки и неизвестные ароматизаторы.

Больным с доказанной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты следует исключить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Остальным пациентам с крапивницей нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и НПВП при обострении заболевания.

Рекомендуется отказаться от тесной одежды и подъёма тяжестей, избегать длительных пеших походов.

Также важно исключить факторы, способствующие переохлаждению: одежду не по сезону, холодные пищу и напитки, длительное пребывание на морозе.

При солнечной крапивнице нужно избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды и отказаться от отдыха в южных регионах.

Можно ли принимать ванную или душ при крапивнице

Ограничений на водные гигиенические процедуры при крапивнице нет.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при острой крапивнице, как правило, благоприятный. На исход заболевания влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическими отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия. [8] При осложнении крапивницы асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями, устойчивостью тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до смертельного исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия и т. д. [4]

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 6 недель острая крапивница купируется более чем у 75 % пациентов. В хроническую форму болезнь переходит у четверти пациентов [7] . Такая форма крапивницы длится дольше 6 недель, иногда несколько лет, с периодами ремиссии или без них.

С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо:

• незамедлительно обратиться к врачу (первичного звена, врачу аллергологу-иммунологу, в экстренных ситуациях — вызвать скорую помощь);
• соблюдать рекомендации по диете, организации быта, образу жизни;
• неукоснительно соблюдать рекомендации врача по лечению, не бросать принимать препараты при первых признаках улучшения, не менять схему, кратность и дозу препаратов, рекомендованных врачом;
• иметь в домашней и автомобильной аптечке, в сумочке препараты для экстренного купирования симптомов, особенно если крапивница сопровождается ангионевротическим отёком, приобрела тяжёлую форму, не получается полностью исключить провоцирующий фактор;
• предупредить родственников/близких/друзей о вашем заболевании и принципах помощи, пока скорая будет спешить на помощь. [2]

Можно ли делать прививки, если у ребёнка крапивница

Хроническая крапивница — не причина отказываться от прививок. При её обострении и острой форме болезни следует дождаться ослабления симптомов и потом вакцинироваться.

Обновлено: 24.05.2022

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Получите консультацию аллерголога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В основе лечения крапивницы — комплексный подход, который подразумевает выявление аллергена и коррекцию аллергической реакции. Врачи Клинического госпиталя на Яузе накопили большой опыт в области диагностики и лечения крапивницы и располагают всеми возможностями для выявления причин заболевания - проводят аллергопробы, развёрнутое лабораторное, а при необходимости и инструментальное обследование для исключения заболеваний, провоцирующих крапивницу, консультации любых узких специалистов. Наряду с медикаментозной терапией в случае хронической крапивницы, которая плохо поддается лечению, мы используем методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Крапивница (уртикария) — часто встречающееся аллергическое заболевание, которое, по некоторым данным, хотя бы раз проявлялось примерно у 30% населения Земли. Несмотря на широкую распространенность, крапивница не так легко поддается лечению, так как существует множество причин, которые могут ее вызвать. Именно поэтому врач, который занимается диагностикой и лечением, должен провести комплексное обследование пациента и грамотно подобрать терапию.

Симптомы крапивницы

Свое название заболевание получило потому, что при крапивнице на коже появляются красные пятна, которые похожи на те, что остаются после ожога о крапиву. Это могут быть отдельные небольшие пятна, могут быть и достаточно большие участки поражения. Крапивница сопровождается зудом и жжением в области покраснения.

Различают острую и хроническую формы крапивницы:

• острая крапивница возникает обычно через небольшое время после контакта с аллергеном; на коже появляются пузыри, покраснения, Высыпания могут быть обильными, однако через несколько дней все проходит. Следов после острой крапивницы не остается
• хроническая крапивница — форма заболевания, которая продолжается более 6 недель. Высыпания могут появляться спонтанно, без явного повода. Часто причина хронической крапивницы так и остается не выясненной, однако известно, что спровоцировать ее могут смена климата, различные заболевания (в том числе ОРЗ), менструация у женщин и т.д.

Крапивница может привести к опасному состоянию — отеку Квинке. В этом случае начинается отек лица, слизистых оболочек, гортани, что угрожает удушьем. В этом состоянии пациента необходимо как можно быстрее госпитализировать.

Причины и патогенез крапивницы

Как и в случае многих других аллергических заболеваний, причин, вызывающих появление неприятных проявлений на коже, может быть множество. Например, крапивницу может вызвать контакт с пыльцой растений, шерстью животных, еда, прием лекарственных препаратов, холод, воздействие солнца и т.д.

Крапивница может быть связана с различными заболеваниями: вирусными и бактериальными инфекциями, паразитарными поражениями, наличием хронических воспалений. Хроническая крапивница, как предполагается, имеет аутоимунный характер.

Выделяется ряд заболеваний, которые могут провоцировать крапивницу (хроническую форму): заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные (в том числе сахарный диабет), хронические очаги инфекции, грибковые заболевания, наличие паразитов и гельминтов, опухоли, системные заболевания соединительной ткани и другие.

Диагностика и лечение крапивницы в Клиническом госпитале на Яузе

Как мы уже упоминали, главная сложность, с которой сталкивается врач при крапивнице, — установить ее причину. Особенно сложно сделать это в случае хронического заболевания. Именно поэтому пациенты с симптомами крапивницы проходят комплексную диагностику, которая включает:

• анализы крови, мочи, кала
• анализ крови на иммуноглобулины
• обследование состояния иммунной системы
• обследование эндокринной системы
• обследование ЖКТ

Лечение состоит главным образом в том, чтобы избегать контакта с аллергенами и снять неприятные проявления крапивницы на коже. Врач разрабатывает индивидуальные рекомендации, которые помогают избежать рецидивов заболевания. Мы назначаем медикаментозную терапию при помощи гипосенсибилизирующих, антигистаминых, гормональных и др. препаратов. В сложных случаях мы применяем методы гемокоррекции.

Лечение крапивницы методами гемокоррекции

В основе лечения крапивницы – комплексный подход, который подразумевает не только выявление аллергена, но и коррекцию аллергической реакции. Для этого специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют методы экстракорпоральной гемокоррекцци, которые позволяют очистить кровь от антител и веществ, провоцирующих развитие заболевания, а именно:

• сочетание криоафереза и инкубации клеточной массы;
• каскадная фильтрация плазмы.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции обеспечивают:

• нормализацию или улучшение показателей анализов крови;
• быструю ремиссию заболевания в связи с удалением поражающих веществ из крови;
• улучшение самочувствия пациента, уменьшение или исчезновение кожной сыпи и зуда, в связи с затуханием аутоиммунного воспаления;
• увеличение длительности ремиссии, существенное уменьшение интенсивности возможных последующих обострений заболевания.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги аллерголога

• Стандартные консультации
• Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный 3 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный 3 500 руб.
• Первичный прием врача-аллерголога-иммунолога Барановой И. Д. 2 300 руб.
• Телеконсультации
• Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога первичная 2 500 руб.
• Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога повторная 2 500 руб.
• Обследования
• Накожные исследования реакции на аллергены (пробы с одним аллергеном) 1 200 руб.
• Накожные исследования реакции на аллергены (до 10 проб) 3 500 руб.
• Накожные исследования реакции на аллергены (более 10 проб) 4 000 руб.
• Аллерген специфическая иммунотерапия
• Начальный курс аллерген специфической иммунотерапии препаратом Алюсталь, Фосталь, без учета стоимости препарата 21 000 руб.
• Поддерживающий курс аллерген специфической иммунотерапии препаратом Алюсталь, Фосталь, без учета стоимости препарата 12 000 руб.
• Начальный курс аллерген специфической иммунотерапии подъязычными аллергенами, без учета стоимости препарата 8 000 руб.
• Поддерживающий курс аллерген специфической иммунотерапии подъязычными аллергенами, без учета стоимости препарата 3 000 руб.
• Ускоренный курс аллерген специфической иммунотерапии водно-солевыми аллергенами, без учета стоимости препарата 30 000 руб.
• Лечение сублингвальным аллергеном, начальный курс 12 000 руб.
• Лечение водно-солевым аллергеном 5 000 руб.
• АСИТ/СЛИТ (начальный курс аллерген-специфической иммунотерапии сублингвальными аллергенами, без учета стоимости препарата) 20 000 руб.
• АСИТ/СЛИТ (поддерживающий курс аллерген-специфической иммунотерапии сублингвальными аллергенами, без учета стоимости препарата) 12 000 руб.
• НИТ (неспецифическая иммунотерапия противоаллергическим иммуноглобулином, без учета стоимости препарата) 10 000 руб.
• Помощь на дому
• Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 5 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

БарановаИрина Дмитриевна Врач аллерголог- иммунолог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 2300 ₽

Читайте также:

  
• Как вылечить почесуху узловатую
  
• Кроличий жир при ожогах
  
• Будет ли девушка встречаться с парнем у которого прыщи
  
• Как народными средствами вылечить себорейный дерматит на лице
  
• Можно ли использовать кокосовое масло для загара на волосы