Кислоты для лица при акне

Обновлено: 28.04.2024

Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.

Ретиноиды – это класс химических соединений, которые относятся к структурным аналогам витамина А, проявляя схожую с ним биологическую активность. Именно такое определение ретиноидам дал в 1976 году доктор Michael Sporn с коллегами, когда ученым было известно всего несколько ретиноидов естественного происхождения. На данный момент это определение устарело, т.к. сейчас известно большое количество синтетических молекул, которые не структурно не похожи на витамин А, но при этом обладают ретиноидподобным действием.

На данный момент ретиноидами называют любые химические соединения естественного или искусственного происхождения, которые способны самостоятельно или путем метаболического превращения – связываться с ретиноидными рецепторами и активировать их. Речь идет о рецепторах к ретиноевой кислоте (RAR) и ретиноидных Х-рецепторов (RXR). Первый выпущенный на рынок ретиноид – это транс-ретиноевая кислота, которую также называют третиноином. А первый коммерческий препарат для наружного применения на основе третиноина – это препарат «Retin-A».

Классификация ретиноидов:

Клинически значимые для нас ретиноиды –

адапален,
транс-ретиноевая кислота (Tretinoin),
13-цис-ретиноевая кислота (Isotretinoin),
ретиналь (ретинальдегид),
чистый ретинол.

Ретиноиды от прыщей – это адапален, третиноин и изотретиноин. Первые два относятся к топическим ретиноидам (т.е. предназначены исключительно для наружного применения). Примером системных ретиноидов является изотретиноин, который назначается перорально при тяжелых формах угревой сыпи или прыщей. А вот что касается омоложения кожи лица, то в данном случае самыми эффективными формами ретиноидов будут – чистый ретинол, ретинальдегид, а также третиноин.

Мы не включили сюда так называемые эфиры ретинола (например, ретинола ацетат или ретинола пальмитат), которые обычно входят в состав косметических средств от морщин «эконом-класса». Эфиры ретинола являются самыми слабыми и неэффективными из всех ретиноидов. Очень часто на упаковке средства от морщин производитель пишет слово «ретинол», выделенное крупным шрифтом, хотя в написанном мелким шрифтом составе – может стоять уже не ретинол, а только один из эфиров ретинола. А это огромная разница (как мерседес и запорожец).

Важно: однако перечисленные в этом разделе ретиноиды могут применяться не только при акне или для омоложения кожи лица. Ретиноиды могут быть эффективны и для коррекции свежих растяжек, и для лечения нарушений пигментации кожи (например, мелазмы). В следующих двух разделах мы расскажем вам – 1) какие ретиноиды мы будем применять при акне, 2) лучшие ретиноиды от морщин на лице.

Ретиноиды от прыщей и угревой сыпи –

Ретиноиды являются основой современной терапии акне (угревой сыпи и прыщей). Они воздействуют практически на все звенья патогенеза, которые приводят к формированию воспалительных и невоспалительных элементов акне – таких как комедоны, прыщи (в виде папул или пустул), либо узлы.

Основные терапевтические эффекты ретиноидов:

снижение активности сальных желез,
устранение фолликулярного гиперкератоза эпителия волосяных фолликулов,
комедонолитическое действие,
противовоспалительное действие,
отшелушивающее действие (снижает когезию клеток рогового слоя эпидермиса, способствуя их слущиванию).

При акне легкой и средней степени тяжести – назначаются топические ретиноиды (наружные средства в виде геля или крема, содержащего адапален или третиноин). Однако, при тяжелом течении пациенту, как правило, назначаются уже системные ретиноиды на основе изотретиноина (препараты Акнекутан и Роаккутан).

Применение ретиноидов: фото до и после

Топические ретиноиды 1-го и 2-го выбора –

Третиноин был топическим ретиноидом, который был одобрен для лечения акне (угревой сыпи и прыщей). Однако сейчас, во всех международных протоколах лечения акне – в качестве 1-ой линии терапии везде рекомендуется не третиноин, а ретиноид адапален 0,1%. Во-первых – это связано с тем, что на адапален у пациентов значительно реже развиваются побочные эффекты (например, сухость и шелушение кожи, покраснение, зуд, жжение, чувство стянутости и т.д.).

Во-вторых – существуют клинические исследования сравнительной эффективности третиноина и адапалена при лечении акне. Эти исследования показали, что препараты с 0,1% адапаленом обладают большей или равной эффективностью – в сравнении с препаратами третиноина 0,025%. В том числе об этом сказано и в самом авторитетном учебнике по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology», который является настольной книгой для большинства врачей-дерматологов во всем мире.

Комедонолитический эффект заключается в том, что ретиноид будет способствовать растворению жирового субстрата угрей (комедонов), которые образуются при акне в просвете волосяных фолликулов. Так вот, у некоторых пациентов комедонолитический эффект адапалена по неизвестным причинам – может быть недостаточным. И в этом случае дерматологом может быть принято решение о назначении пациенту альтернативных ретиноидов, например, третиноина.

Топические ретиноиды: препараты

Но одного только топического ретиноида в большинстве случаев недостаточно. Монотерапия адапаленом или третиноином показана только при комедональной форме акне, т.е. при угревой сыпи. В этом случае у пациента на лице есть только невоспалительные элементы акне – открытые и закрытые комедоны (также их называют черными и белыми угрями). Вот в этом случае монотерапии будет достаточно, и чаще всего дерматологи назначают препараты с 0,1% адапаленом – такие как Дифферин или Клензит (в форме геля или крема).

Но если у вас прыщи (на самом деле прыщи это просторечное выражение, и по-правильному это папуло-пустулезная форма акне) – одной терапии топическими ретиноидами недостаточно. Кроме того, тут нужно уточнить, что сами прыщи могут быть – либо в виде пустул с гноем, либо в виде папул. Это очень важно, т.к. схема лечения должна учитывать преобладающий тип воспалительных элементов у пациента. В зависимости от этого мы будем использовать комбинации – 1) «адапален + пероксид бензоила», 2) либо «адапален + пероксид бензоила + антибиотик».

Комбинированные топические ретиноиды –

Специально для лечения прыщей (в виде папул или пустул) существуют комбинированные препараты, в которых топический ретиноид адапален сочетается с противомикробными компонентами. В качестве последних может использоваться такой бактерицидный компонент как пероксид бензоила, либо антибиотик клиндамицин. Примеры комбинированных препаратов в виде гелей:

– содержит 0,1% адапален + 1% клиндамицин, – содержит 0,1% адапален + 2,5% пероксид бензоила.

Кроме того, в лечении можно использовать не только комбинированные препараты, но и составлять схему лечения из комбинации нескольких монопрепаратов. Например, пациенту на утро назначается препарат «Базирон АС» с пероксидом бензоила + на вечер препарат «Дифферин» с топическим ретиноидом адапаленом, и т.д. Прочитать о международных протоколах лечения угрей и прыщей – вы можете в следующих статьях (они взяты из учебника по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology»):

Ретиноиды для лица (от морщин и тонких линий) –

Крем с ретиноидами для лица позволяет увеличить упругость кожи, выравнять ее тон и текстуру, а также уменьшить глубину морщин и тонких линий. Самым эффективным ретиноидом в косметологии является транс-ретиноевая кислота (третиноин) и именно препараты с третиноином одобрены FDA для терапии фотостарения и хроностарения. Косметические средства с чистым ретинолом и ретинальдегидом, также могут быть не менее эффективны, но здесь большое значение играет их концентрация.

Какие эффекты оказывают ретиноиды на кожу –

стимулируют пролиферацию фибробластов,
стимулируют активность фибробластов (синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты),
уменьшают толщину рогового слоя эпидермиса,
увеличивают толщину глубоких слоев эпидермиса,
увеличивают толщину дермы,
ускоряют регенерацию клеток,
уменьшают разрушение коллагена УФ-излучением,
осветляют пигментные пятна, вызванные воздействием солнца на кожу.

Терапия третиноином: фото до и после

Самые эффективные ретиноиды в косметологии –

Выше мы уже сказали, что третиноин стал первым топическим ретиноидом, который был одобрен FDA для лечения фотостарения кожи, пигментных пятен, а также для уменьшения глубины морщин и тонких линий. Третиноин выпускается в форме крема или геля – с концентрацией 0,025%, 0,05% или 0,1%. Существует большое количество клинических исследований, которые показывают, что оптимальная терапевтическая концентрация третиноина для терапии старения кожи – это 0,025%.

Например, вот такое исследование («Griffiths CE, Kang S, Ellis CN et al. Two concentrations of topical tretinoin cause similar improvement of photoaging but different degrees of irritation»). Это исследование проводилось на пациентах в течение 48 недель, и позволило сделать вывод, что применение более низкой 0,025% концентрации третиноина оказывает точно такие же эффекты – как и более высокая 0,1% концентрация. При этом концентрация третиноина 0,025% значительно лучше переносилась пациентами, не вызывая сильного раздражения кожи.

Еще одно интересное исследование («Olsen EA, Katz HI, Levine N et al. Tretinoin emollient cream: a new therapy for photodamaged skin. J Am Acad Dermatol 1992») показывает, что применение средств с концентрацией третиноина от 0,01% и ниже – является бессмысленным. В этом случае отсутствовала разница в состоянии кожи до и после курса лечения. Почему мы на этом так подробно останавливаемся? Дело в том, что это очень важно для понимания рабочих концентраций ретиноидов – в том числе и ретинола, который входит в состав большого количества косметических средств.

Эффект крема с третиноином (6 месяцев терапии) –

И далее мы переходим к перечню препаратов…

1) Третиноин 0,025% (в виде крема или геля) –

Выше мы уже сказали, что самым эффективным ретиноидом является транс-ретиноевая кислота (третиноин) и для достижения эффекта нам достаточно 0,25% концентрации. В России препараты с третиноином не имеют регистрации, тем не менее они продаются нелегально на очень многих сайтах. Для жирной кожи лучше использовать третиноин в форме геля, а для нормальной или чувствительной – в форме крема. Гель априори более эффективен, но если вы будете наносить его на сухую или чувствительную кожу, то вы получите очень сильное раздражение.

Варианты препаратов с третиноином 0,025% –

крем «Retino-А» (20 г) – от 1300 рублей,
крем или гель «Retin-А» (20 г) – от 1000 рублей,
гель «A-Ret Gel» (20 г) – от 800 рублей.

Важно : но хотя третиноин и является самым сильным ретиноидом – он далеко не всегда является хорошим выбором. Третиноин (по сравнению со всеми остальными ретиноидами) – обладает самым сильным раздражающим действием на кожу, и очень часто вызывает сухость, покраснение, шелушение, зуд и жжение, чувство стянутости, а в редких случаях дает даже крапивницу и ожоги. Именно поэтому применение третиноина должно быть постепенным, начиная с 2 раз в неделю, и далее постепенно в течение 1-го месяца пациент переходит на ежедневное применение.

Особенно высокий риск побочных эффектов будет у пациентов с сухой и/или чувствительной кожей. Тем не менее постепенно увеличение кратности применения и параллельное использования увлажняющих кожу средств – позволяет минимизировать побочные эффекты. Как правильно применять препараты с третиноином – вы можете прочитать по ссылке ниже:

Покраснение и шелушение кожи на фоне третиноина –

2) Косметические средства с ретинолом –

Большинство косметических средств для омоложения кожи содержат именно ретинол. Но выше мы уже говорили, что ретинол-ретинолу рознь. Не стоит тратить деньги на малоэффективные продукты на основе эфиров ретинола – ретинола ацетата, ретинола пальмитата и аналогичных. Если вы покупаете средство с ретинолом, то оно должно содержать чистый ретинол, а не его эфиры. Второй очень важный момент – это концентрация чистого ретинола в составе косметических средств.

Выше мы не зря останавливались на концентрации транс-ретиноевой кислоты (третиноина), которую FDA считает эффективной для омоложения кожи. Дело в том, что ретинол (прежде чем он вообще сможет подействовать на ретиноидные рецепторы) – путем метаболических превращений должен еще сначала превратиться в ретиноевую кислоту. Превращение ретинола в ретиноевую кислоту происходит не 1:1, а в следующей пропорции (о,1% ретинола = примерно 0,0025% транс-ретиноевой кислоты, т.е. третиноина).

Теперь давайте вспомним какую концентрацию третиноина рекомендует FDA – это 0,025%, что согласно пропорции соответствует 1,0% чистого ретинола. Много вы знаете продуктов с такой концентрацией на российском рынке? Я знаю всего несколько, и естественно это не аптечная косметика, которая по сути является тем же «масс-маркетом» для широкого потребления (где благодаря грамотному маркетингу и дизайну упаковки – создается имидж продуктов для профессионального применения).

Какие продукты с ретинолом мы порекомендуем –

«SkinCeuticals» (США) – в линейке есть средства с 0,3 и 1,0% концентрацией чистого микрокапсулированного ретинола,
«ZO Skin Health» (США) – от доктора Zein Obagi,
продукты компании Sesderma (Испания) – тут как бы под вопросом.

Пример хорошего продукта с 0,3% чистым ретинолом:

Большинство исследований сводится к тому, что минимальная концентрация чистого ретинола должна быть не ниже 0,3-0,4%. Например, следующее клиническое исследование показало, что косметические средства с такими концентрациями чистого ретинола (используемые 3 раза в неделю на протяжении 6 месяцев) – значительно улучшало состояние зрелой кожи и уменьшало признаки фотостарения. Но наиболее эффективной, конечно, будет концентрация 1,0%, хотя окончательный выбор концентрации – безусловно зависит от возраста и состояния кожи пациента.

Высокие концентрации чистого ретинола (как и в случае с третиноином) – могут приводить к раздражению кожи, поэтому качественные производители используют микрокапсулированный чистый ретинол, что позволяет значительно снизить риск раздражения, сухости и покраснения кожи. Большинство же производителей косметики с ретинолом вообще не указывают процент ввода ретинола в состав косметического средства, а когда спрашиваешь об этом на официальных сайтах – большинство консультантов либо уходят от ответа, либо перестают отвечать вообще.

Доверять таким продуктам или не доверять – решать вам, но мы со своей стороны постарались аргументированно показать то, на что нужно обращать внимание при выборе лучших образчиков антивозрастной косметики. Но с другой стороны мы понимаем, что рекомендованные нами средства стоят недешево, и поэтому безусловно они не могут в полной мере заменить косметику «для широкого потребления». Надеемся, что наша статья: Топические ретиноиды препараты от прыщей и морщин – оказалась Вам полезной!

Источники:

Автор: врач Каменских Кирилл Валерьевич , челюстно-лицевой хирург, имеющий повышение квалификации в сфере эстетической косметологии (мезотерапия, ботулотоксины, контурная пластика, нитевой лифтинг, пилинги и др.)

Бороться с прыщами в одиночку —дело неблагодарное. Да и зачем, когда есть проверенные бьюти-ингредиенты, способные разобраться со всеми проблемами, вызванными повышенной сальностью кожи. Вот целых пять веществ.

Эка Инаури Автор

Мария Невская Дерматолог

Салициловая кислота

Известно, что кислоты, обладающие обновляющим действием, благотворно влияют на кожу с проблемами. Однако первое место в нашем хит-параде мы отдаем именно салициловой кислоте. За что? За то, что она умеет делать несколько дел сразу:

отшелушивать — как прекрасный кератолитик она удаляет мертвые клетки, которые обычно скапливаются на поверхности жирной кожи и закупоривают поры.

регулировать выработку кожного сала — разрыхляя себум, салициловая кислота растворяет сальные пробки и со временем уменьшает жирность кожи.

снимать воспаление, то есть подавлять рост бактерий, в том числе виновных в образовании акне.

Проверьте, правильно ли вы ухаживаете за проблемной кожей.

Салициловую кислоту включают в гели и пенки, чтобы избавить кожу от мертвых клеток во время очищения. Также ее применяют в средствах «скорой помощи» для локальной борьбы с высыпаниями и в кремах для ежедневного ухода. Приводим примеры:

Ультраочищающий гель с щеткой против прыщей «Эксфопро», Garnier основательно очищает кожу с помощью мягких эластичных щетинок и борется с прыщами благодаря 2%-ной салициловой кислоте и фитокомплексу в составе.

Крем-гель Effaclar Duo (+), La Roche-Posay содержит также липогидроксикислоту — более мягкий вариант салициловой, для неагрессивного ежедневного обновления клеток.

AHA-кислоты

Как и салициловая, альфа-гидроксикислоты ускоряют процесс клеточного обновления, который у жирной кожи нарушен. Выравнивая рельеф и цвет, они значительно улучшают внешний вид кожи.

AHA-кислоты используются в средствах для очищения и формулах для борьбы с акне и его последствиями.

Очищающий лосьон, сужающий поры, Normaderm, Vichy сочетает гликолевую и салициловую кислоты для выравнивающего действия и борьбы с несовершенствами.

Сыворотка для коррекции несовершенств и возрастных изменений Blemish & Age Defense, SkinCeuticals с салициловой, гликолевой и лимонной кислотами снижает сальность кожи, способствуя уменьшению несовершенств и постакне.

Природная глина

Каолин, рассул, монтмориллонит — все эти разновидности глины обладают многочисленными достоинствами.

Устраняют излишки кожного сала.

Вытягивают загрязнения из пор и таким образом глубоко очищают кожу.

Матируют кожу и даже немного снимают отечность.

Очищающая маска «Магия глины. Очищение и матирование», L'Oréal Paris содержит три вида глины и эвкалипт, известный своим противовоспалительным эффектом.

Маска для уменьшения пор с амазонской белой глиной Rare Earth Deep Pore Cleansing Masque, Kiehl's оставляет ощущение чистоты и заметно тонизирует, так как содержит экстракт алоэ.

Этот проверенный компонент выступает как местный антибиотик: подавляет активность бактерий, вызывающих акне, плюс обладает себорегулирущими способностями. Неудивительно, что цинк часто можно встретить в списке активных ингредиентов косметики для проблемной кожи.

Очищающий тоник против черных точек и жирного блеска «Чистая кожа», Garnier включает cалициловую кислоту, которая стимулирует обновление клеток и предотвращает появление черных точек, а также цинк, регулирующий выработку себума.

Очищающий пенящийся гель для жирной кожи Effaclar, La Roche-Posay наряду с успокаивающей термальной водой содержит цинк, который ухаживает за жирной, проблемной кожей и нормализует производство себума.

Ретинол

Он же витамин A. Известен как один из наиболее эффективных антивозрастных ингредиентов, буквально преображающих кожу. Его главное действие — обновляющее. Следовательно, он как нельзя лучше подходит для борьбы с акне и следами, остающимися после воспалений.

Нужно учесть, что ретинол — активный ингредиент, очень быстро вызывающий у кожи ответную реакцию, которая может выражаться в покраснении и шелушении. Применять средства с ретинолом нужно с осторожностью, внедряя их в уход постепенно.

SKIN GENIUS ОТ L’OREAL PARIS: СТАНЬТЕ ЭКСПЕРТОМ СВОЕЙ КОЖИ!

ПРОЙДИТЕ ОНЛАЙН-ДИАГНОСТИКУ EFFACLAR SPOTSCAN

Эти средства могут вас заинтересовать

Garnier Очищающий тоник для лица "Чистая кожа" против черных точек и жирного блеска с абсорбирующим Перлитом, 200 мл Посмотреть

Garnier Ультраочищающий гель для лица с щеткой Эксфопро "Чистая кожа Актив" с салициловой кислотой против прыщей, 150 мл Посмотреть

L'Oreal Paris Маска для лица "Магия Глины" Детокс и сияние, с углем, для всех типов кожи, 50 мл Посмотреть

Garnier Распаривающая маска для лица "Чистая кожа" с цинком и салициловой кислотой против черных точек и жирного блеска, 2 х 6 мл Посмотреть

L'Oreal Paris Маска для лица "Магия Глины" Очищение и Матирование, с эвкалиптом, для комбинированной и жирной кожи, 50 мл Посмотреть

Позднее акне — распространенная проблема, хотя говорят о ней нечасто, да и косметику для взрослой кожи с такими несовершенствами подобрать трудно. Но ничего невозможного, как известно, нет.

Эка Инаури Автор

Мария Невская Дерматолог

Причины взрослого акне

Акне возникает на почве повышенной активности сальных желез и часто характеризует кожу подростков. Но сегодня не менее актуальна проблема так называемого взрослого акне.

25% женщин от 20 до 50 лет жалуются на периодические воспаления на лице. Причина — гормональный дисбаланс или повышение чувствительности рецепторов кожи к андрогенам.

Механизм развития акне одинаков в любом возрасте, но если у подростков процесс образования прыщей напрямую связан с половыми гормонами, то у взрослых триггерами становятся другие факторы.

Стресс. Установлено, что гормон кортизол, выделяющийся при стрессе, повышает сальность кожи.

Пища. Некоторые продукты, в частности, сахар, быстрые углеводы, цельное молоко стимулируют выработку себума и провоцируют образование акне у обладателей жирной кожи после 20 лет.

Особенности и признаки взрослого акне

Взрослое акне развивается по тому же сценарию, что и подростковое.

Усиленная выработка себума.

Гиперкератоз (утолщение рогового слоя), приводящий к закупорке сальных желез.

Размножение в протоках сальных желез бактерии Propionibacterium acnes.

Воспалительный процесс — акне.

Взрослое акне отличается от высыпаний у тинэйджеров. © iStock

Однако позднее акне имеет свои особенности, отличающие его от подростковых прыщиков:

локализуется не в Т-зоне, а на подбородке и щеках;

более глубоко расположено;

проявляется в виде более болезненных и ярких воспалений;

хуже рассасывается;

трудно поддается чистке;

часто оставляет после себя рубцы.

Явления постакне характерны для взрослой кожи с высыпаниями, так как с возрастом ее способность к регенерации снижается.

Уход за взрослой кожей с акне

Тем, кто уже отметил 25-й день рождения, не подходит косметика для подростков. Если юная кожа хорошо переносит довольно агрессивные формулы от угревой сыпи, то взрослая может отреагировать раздражением и шелушением. При этом прыщи останутся на месте.

Подобрать уход для взрослой кожи с юношескими проблемами по-прежнему нелегко, но все же сегодня сделать это проще, чем несколько лет назад.

Космецевтические и аптечные марки начали выпускать специальные средства и даже целые линейки, адресованные не тинейджерам, а взрослым людям с жирной кожей и акне.

Такая гамма есть у SkinCeuticals, она называется Blemish&Age. Эти продукты борются с высыпаниями, при этом учитывают особенности взрослой кожи и хорошо сочетаются с другими средствами марки. А также встраиваются в фирменную программу ухода SkinCeuticals, которая состоит из трех этапов:

Очищение

Кожу с поздним акне нельзя очищать так, словно вам 16 лет. Вашей коже не понравится большое содержание иссушающих спиртов и агрессивных кислот. Ей нужны более деликатные формулы, способные обеспечить и чистоту, и мягкую эксфолиацию без раздражения.

Очищающий гель для кожи с акне и возрастными изменениями Blemish&Age Cleansing Gel содержит кислоты (каприл-салициловую 0,2%, гликолевую 3,5%, салициловую 0,2%) в оптимальной концентрации, поэтому тщательно очищает поры от загрязнений, уменьшает воспаления и выравнивает рельеф.

Очищающий тоник для кожи с акне и возрастными изменениями Blemish&Age Solution с необходимым процентом спирта удаляет отмершие клетки и остатки загрязнений, подготавливая кожу к дальнейшему уходу.

Гель для умывания, очищающий поры, Simply Clean на основе аминокислот и комплекса активных ингредиентов: сульфоновой кислоты (HEPES), экстрактов алоэ и ромашки — предназначен для жирной и комбинированной кожи.

Увлажняющий тоник для всех типов кожи Equalizing Toner не содержит спирта и отдушек, подходит всем, в частности, обладателям жирной коже с акне. Восстанавливает рН кожи после умывания, включает в состав экстракты гамамелиса, тимьяна, огурца, киви, алоэ и ромашки, успокаивающие и тонизирующие кожу.

Предупреждение

Антиоксидантная сыворотка для жирной и нормальной кожи Phloretin CF препятствует старению, а также борется с пигментными пятнами. В составе — фирменное антиоксидантное трио:

L-аскорбиновая кислота (витамин С) 10% оказывает антиоксидантное действие, восстанавливает кожу после инсоляции и лазерной шлифовки;

флоретин 2,0% спасает от окислительного стресса и борется с гиперпигментацией, оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие;

феруловая кислота 0,5% стабилизирует витамин С, повышает его активность, усиливает защитные функции кожи.

Коррекция

Сыворотка для коррекции акне и возрастных изменений Blemish&Age Defense выравнивает рельеф кожи, уменьшает воспаления и секрецию себума. В составе — точно рассчитанная доза кислот для оздоровления взрослой кожи жирного типа.

Диоевая (2%) уменьшает выработку себума и разрушает P. bacteria acne — причину образования акне, корректирует воспаление.

Каприл-салициловая (0,3%) обеспечивает постепенную эксфолиацию без агрессии.

Салициловая (1,5%) очищает поры и уменьшает повреждения.

Гликолевая (3,5%) и лимонная (0,5%) улучшают эксфолиацию.

Увлажнение

Увлажняющий успокаивающий гель для чувствительной кожи Phyto Corrective содержит гиалуроновую кислоту и комплекс растительных экстрактов. Благодаря такой комбинации активных компонентов укрепляет защитные механизмы кожи, ускоряет регенерацию, устраняет воспаления и покраснения, поддерживая оптимальный уровень увлажненности.

Легкий увлажняющий крем с матирующим эффектом Daily Moisture снабжает кожу веществами, необходимыми для хорошего самочувствия и комфорта (протеинами, аминокислотами и минералами), одновременно сужая поры и матируя.

Защита

Солнцезащитный флюид со 100% минеральных фильтров и универсальным тоном Mineral Radiance UV Defense, SPF 50 подходит для кожи с акне и после инвазивных процедур, эффективно защищает от лучей UVA и UVB, может быть использован круглый год. В состав включены тонирующие минеральные пигменты, которые придают коже натуральный оттенок.

Дополнительный уход

Маска, глубоко очищающая поры и выравнивающая текстуру кожи, Clarifying Clay Masque — сочетание природной глины (каолин плюс бентонит) и растительных экстрактов обеспечивает двойной эффект: очищение и выравнивание кожи без ощущения сухости и стянутости.

Акне – хроническое мультифакториальное заболевание сально-волосяных фолликулов, которое имеет рецидивирующий характер. Клинически оно проявляется в виде комедонов, папул, пустул, узлов, кист, причиняющих физический и психологический дискомфорт. 9

Противоугревая терапия обычно предусматривает комплексный подход, который основан на совместном применениимедикаментозного лечения и возможностей современной косметологии. В последнее время в борьбе с угревой болезнью все чаще используют инъекционные процедуры для лица. Они направлены на восстановление барьерных свойств эпидермиса, эксфолиацию рогового слоя, нормализацию процессов кератинизации и эвакуации себума. Кроме того, инъекции активных веществ способствуют разрешению угревых элементов без патологического рубцевания и пигментации.

Одними из самых действенных инъекционных процедур в косметологии сегодня принято считать мезотерапию, биоревитализацию, биорепарацию и гидрорезерв.

Мезотерапия: показания и противопоказания

Мезотерапия основана на введении в средний слой кожи биологически активных веществ, которые способствуют нормализации внутренних процессов. Она обеспечивает разнонаправленное воздействие на проблемную кожу 47 :

способствует доставке активных веществ в проблемные зоны;
активизирует собственные ресурсы организма;
повышает кожный иммунитет;
нормализует секрецию себума;
стимулирует выработку новых клеток;
способствует подавлению воспалений, заживлению ран.

В качестве действующих веществ могут применяться растительные экстракты, витамины, микроэлементы. Разнообразие мезококтейлей существенно расширяет спектр действия процедуры. Зачастую мезотерапия проводится курсами по 10-15 процедур. Ее назначают для решения таких задач 47 :

повышение упругости, улучшение рельефа кожи;
регуляция выработки себума;
улучшение кровообращения, клеточного метаболизма, регенерации;
восстановление гидробаланса;
уменьшение пористости эпидермиса;
сокращение количества комедонов;
сужение пор;
сокращение проявлений постакне, рубцов.

Но важно понимать, что далеко не всегда инъекционные процедуры от акне могут улучшить ситуацию. Если начать вводить активные препараты при гипертонии, острых инфекциях, вирусных поражениях кожи, наличии склонности к аллергии на компоненты мезококтейля или нарушении свертываемости крови, клиническая картина может существенно усугубиться. Противопоказана мезотерапия пациенткам возрастом до 18 лет, беременным, кормящим женщинам.

Биоревитализация: принцип и преимущества процедуры

Биоревитализация основана на подкожном введении вязкого геля на основе натуральной, химически видоизмененной гиалуроновой кислоты. Это один из наиболее физиологичных способов восполнения дефицита гиалуроната, активизации естественных процессов регенерации, омоложения кожи.

Активные компоненты, которые входят в состав геля, воздействуют на внеклеточный матрикс. В результате стимулируется выработка естественных коллагеновых волокон, улучшается цвет лица, сокращаются проявления пигментных пятен и возрастных изменений.

Биоревитализацию часто назначают в процессе подготовки к более сложным манипуляциям. Это делается для того, чтобы насытить кожу влагой, вернуть ей свежий вид, активизировать собственные ресурсы организма. Проведение инъекционной процедуры при акне обладает следующими преимуществами 47 :

глубокое воздействие на клеточном уровне;
максимальное увлажнение эпидермиса;
выравнивание цвета лица;
минимальное количество побочных эффектов;
ускорение процессов заживления ран, рубцов;
стимуляция обменных процессов.

Первые результаты процедуры можно заметить после 2-3 сеанса. Но учитывая кумулятивный эффект биоревитализации, для улучшения состояния кожи нужно провести минимум 5-6 сеансов.

Результаты инъекционной процедуры сохраняются в течение 3-6 месяцев, но длительность эффекта во многом зависит от внешних факторов (вредные привычки, воздействие ультрафиолета и пр.).

Биорепарация: показания и противопоказания

Биорепарация – революционная методика борьбы с несовершенствами кожи, которая имеет много общего с биоревитализацией. Она предусматривает использование многокомпонентных препаратов с гиалуроновой кислотой, которые справляются с огромным количеством косметологических проблем. Среди них 187 :

гиперпигментация;
избыточная секреция сальных желез;
снижение тургора мягких тканей;
шрамы, рубцы, постакне;
купероз;
обезвоживание эпидермиса.

Для лечения акне инъекциями используют составы с коэнзимами, нуклеиновыми кислотами, витаминами, пептидами, аминокислотами. Благодаря расширенному составу, они помимо омолаживающего эффекта дополнительно 187 :

улучшают микроциркуляцию, лимфодренаж;
снимают отечность тканей;
выравнивают тон кожи;
сокращают подкожную жировую клетчатку;
защищают клетки от свободных радикалов;
повышают кожный иммунитет.

За счет пролонгированного действия биорепарантов эффект от процедуры сохраняется до 4-6 месяцев. Но есть ряд противопоказаний, которые ограничивают возможность проведения процедуры. Среди них 187 :

эпилепсия;
онкология;
аутоиммунные заболевания;
повышенная склонность к рубцеванию тканей;
нарушение коагуляции;
герпетическая инфекция.

Как и многие другие инъекционные методики, биорепарация также не проводится во время беременности и в период лактации.

Гидрорезерв

Методика гидрорезерв (биоармирование) основана на введении под кожу специальных скинбустеров, основная задача которых сводится к восстановлению водного баланса клеток, регенерации структуры кожного покрова, обеспечению антиоксидантного статуса.

В основу скинбустеров входит гиалуроновая кислота, которая способствует нормализации тканевого дыхания, увлажнению глубоких слоев кожи, усилению метаболических процессов. Активные компоненты, присутствующие в составе препаратов, оказывают комплексное воздействие 188 :

восстанавливают поврежденные клетки;
способствуют ускорению реабилитации после эстетических процедур;
оптимизируют работу и смягчают последствия действия ботулотоксина.

Препараты могут применяться для кожи любого типа. Скинбустер не просто заполняет подкожные пустоты, но и лечит кожу изнутри. Он стимулирует долговременное производство гиалуроновой кислоты, что в свою очередь благотворно отражается на состоянии проблемной кожи. 188

Но для гидрорезерва, как и для других инъекционных процедур, есть ряд ограничений. Процедуру нельзя проводить при наличии следующих состояний:

ОРВИ;
обострение хронических болезней;
нарушение свертываемости крови;
беременность, лактация;
аутоиммунные заболевания;
открытые раны, инфекции в зоне инъекций;

Скинбустеры, которые применяются для создания гидрорезерва, обладают высокой биологической совместимостью. Они производятся биотехнологическим путем, что минимизирует риск появления аллергических реакций на белковые компоненты.

Зачастую препараты для гидрорезерва не требуют предварительного тестирования, ведь они воспринимаются организмом, как родственное вещество. Благодаря высокой биологической совместимости активные вещества не вызывают иммунных и аллергических реакций.

Можно ли применять гель Азелик® в комплексе с инъекционными процедурами?

Противоугревая терапия назначается дерматологом. Врач проводит осмотр, определяет степень тяжести акне, оценивает состояние пациента. При акне легкой и средней степени тяжести врач может назначить гель Азелик® 5,9 . Основное действующее вещество препарата – азелаиновая кислота 5 . В инструкции к гелю Азелик® не указано, что его нельзя применять после инъекционных процедур 5 . Но необходимо сообщить косметологу, какие препараты вы применяете для лечения акне. Любая процедура, используемая для борьбы с высыпаниями, должна быть назначена специалистом.

Что такое комедоны (чёрные точки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны, косметолога-эстетиста со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Комедоны — это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. С остоят из клеток кожи — кератиноцитов, и кожного сала — себума.

Обычно комедоны — это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17] .

Основная причина появления комедонов — избыток кожного сала и нарушение кератинизации — образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой "пробки", которая заполняет сально-волосяной проток.

Факторы риска

Комедональная форма акне , как правило, возникает в период полового созревания — 12-16 лет . В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.

Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:

наследственную предрасположенность;
гормональные изменения;
неправильный уход за кожей;
неадекватное питание — чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
частые стрессовые ситуации.

В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.

Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:

гиперандрогению; ; и 2-го типа;
инсулинорезистентность [12] .

Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.

Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6] [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы комедонов

Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их к оличество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то — 100 и более элементов.

Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция . В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne . В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.

Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:

I степень — наличие комедонов и до 10-ти папул — небольших розовых узелков , иногда с чёрной точкой в центре;
II степень — сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков — пустул;
III степень — сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
IV степень — явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2] .

Патогенез комедонов

В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.

Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку , он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.

Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают в ыходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.

Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:

Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.

Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3] .

Наследственность, гормональные нарушения и питание

Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:

большим размером сальной железы;
гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.

Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы .

ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу "ключ-замок", где "ключ" — это гормон, а "замок" — это андрогенный рецептор. Но "открыть замок" можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3] .

Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.

Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.

Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.

Неправильный уход за кожей

Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.

Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. О рганизм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.

Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.

Стресс

Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4] [5] . Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.

Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7] .

Классификация и стадии развития комедонов

Комедоны бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые комедоны — это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут "прорваться" на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.

Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3] .

Открытые комедоны — это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм . Причина их тёмного цвета — пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1] . После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.

Осложнения комедонов

Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.

Узлы — это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.

Киста — это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9] .

Осложнения самолечения

Пациенты часто пытаются самостоятельно "выдавить" комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи — эритеме.

Поствоспалительная эритема — это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.

Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.

Диагностика комедонов

Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.

При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2] [16] . Чем выше показатель, тем тяжелее течение:

0 баллов — на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
2 балла — на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами — до 6-12 штук;
4 балла — почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
6 баллов — примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
8 баллов — поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.

После осмотра доктор собирает полный анамнез — историю болезни, и затем назначает лечение.

Дифференциальная диагностика

Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз — их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.

Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки — наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.

Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.

Также комедоны нужно отличить от милиумов — эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13] .

Лечение комедонов

Основа лечения — индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.

Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:

назначение комедонолитиков;
аккуратное удаление комедонов;
нормализация питания.

Комедонолитики — это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол , или ретиноевая кислота — форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.

К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую , салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин . Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7] .

Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.

Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица — химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.

Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.

Особенности домашнего ухода :

Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы — поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.

Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.

Читайте также: