Кето плюс при микроспории

Обновлено: 27.04.2024

В статье представлены данные рандомизированных клинических исследований, подтверждающие эффективность и безопасность 1% крема циклопирокс (Батрафен®), используемого для наружной терапии поверхностных микозов кожи дерматофитной и недерматофитной этиологии. Циклопирокс относится к химическому классу гидроксипиридонов с уникальным многоуровневым противогрибковым механизмом действия, отличающим его от других наружных антифунгальных препаратов. Циклопирокс и его соль циклопироксоламин обладают умеренным противовоспалительным действием, доказанным в клинических исследованиях, а также in vitro. В обзоре приведены данные исследований, посвященных детальному изучению фармакодинамики и микологической активности препарата в различных слоях кожи. При меньшей эффективности по сравнению с системными антимикотиками циклопирокс обладает выгодным соотношением пользы и риска благодаря хорошей переносимости и полному отсутствию серьезных неблагоприятных эффектов.
В профилактике рецидивов после проведенного наружного полноценного лечения поверхностных микозов кожи важная роль отводится ундециленовой кислоте – неспецифическому компоненту врожденной иммунной системы кожи. Являясь физиологичным продуктом, ундециленовая кислота с успехом применяется в дерматологической практике в лекарственной форме мазь (противогрибковый препарат Микосептин®) для лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов у взрослых и детей старше 2-х лет. Ундециленовая кислота и ее соли оказывают выраженное фунгистатическое действие в отношении дерматофитов.

Ключевые слова: дерматофитии, наружная терапия, циклопирокс, ундециленовая кислота, клинические исследования, профилактика рецидивов.

Для цитирования: Касихина Е.И. Возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;25(11):854-858.

The possibilities of treatment and prevention of relapses of superficial skin mycoses
Kasikhina E.I.

Central State Medical Academy of the Facilities and Property Management Office under the RF President, Moscow

Central State Medical Academy of the Facilities and Property Management Office under the RF President, Moscow
The article presents data of randomized clinical trials confirming the efficacy and safety of 1% cream of cyclopyrox (Batrafen) used for external therapy of superficial mycoses of skin of dermatophyte and non-dermatophytic etiology. Cyclopyrox belongs to the chemical class of hydroxypyridones with a unique multilevel antifungal mechanism of action, different from other external antifungal agents. Cyclopyrox and its salt, cyclopyroxolamine, has a moderate anti-inflammatory effect, proven in clinical studies as well as in vitro. The review presents the data of studies of pharmacodynamics and mycological activity of the drug in various layers of the skin. Despite the lower efficacy of cyclopyrox compared to systemic antimycotics, it has a good benefit / risk ratio due to its excellent tolerability and complete absence of serious adverse effects.
A part of the article is devoted to the prevention of relapses after a complete external treatment of superficial skin mycoses, it describes an important role played by undecylenic acid, a nonspecific component of the innate immune system of the skin. As a physiological product, undecylenic acid is successfully used in dermatological practice in the form of ointment (antifungal drug Mikoseptin) for the treatment and prevention of relapses of superficial mycoses in adults and children over 2 years of age. Undecylenic acid and its salts have a pronounced fungistatic effect against dermatophytes.

Key words: dermatophytosis, external therapy, cyclopyrox, undecylenic acid, clinical studies, prevention of relapses.
For citation: Kasikhina E.I. The possibilities of treatment and prevention of relapses of superficial skin mycoses // RMJ. 2017. № 11. P. 854 –858.

Рассмотрены возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи

Введение

Поверхностные микозы кожи по праву могут считаться междисциплинарной проблемой во всем мире: у 20% населения Земли регистрируются те или иные грибковые поражения кожи, волос и ногтей. Для многих стран мира микозы кожи, вызываемые дерматофитами, – важная проблема общественного здравоохранения. Доля поверхностных микозов в структуре дерматологических заболеваний составляет 37–40% [1, 2].
В структуре дерматофитий лидируют микозы стоп, их доля в общем числе обращений – 80%. Риск заболеть микозами стоп многократно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями и удваивается каждые 10 лет жизни. Так, доля микозов стоп среди 7–10-летних составляет 1,8%, среди 14–17-летних – 13,4% и среди юношей и девушек 15–18 лет – 17,1% [3]. Это объясняется популяризацией спорта, посещением бассейнов, саун, бань, а также ростом числа эндокринно-метаболических заболеваний и хронических воспалительных болезней кожи. Инфекционные заболевания, вызываемые микроорганизмами рода Trichophyton, включают не только микоз стопы (так называемая стопа атлета) и онихомикоз, но также инфекционные заболевания паховой области (дерматомикоз паховый), которые широко распространены среди лиц мужского пола. Кроме того, существует проблема развития патологического процесса на коже верхней части тела (микоз гладкой кожи туловища), особенно среди молодых людей, занимающихся спортивной борьбой, частота встречаемости данной патологии у этого контингента варьирует в диапазоне от 24 до 77% [4].

Лечение

Противорецидивное лечение

Заключение

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в системной терапии микозов, лечение дерматофитий редко обходится без наружной терапии. Поздняя обращаемость больных к микологу и дерматологу, самолечение или неудачно пролеченный процесс (например, онихомикоз) зачастую приводят к хроническому воспалительному процессу с преобладанием застойных сквамозно-гиперкератотических явлений. Наиболее перспективно применение антимикотических препаратов с уникальным сочетанием антибактериального и противовоспалительного действия: 8% лак, 1% крем циклопирокс (Батрафен®). Учитывая, что в большинстве случаев противогрибковая терапия назначается на продолжительное время, врачу важно убедиться в отсутствии лекарственной устойчивости дерматофитов к препарату. Рядом микробиологических исследований доказано отсутствие формирования резистентности к циклопироксу [2]. С позиций доказательной медицины в терапии дерматомикозов и онихомикозов циклопирокс является одним из наиболее эффективных современных наружных противогрибковых препаратов, используемых для лечения поверхностных микозов.
Учитывая, что большинство поверхностных микозов лечатся амбулаторно, рациональный подход к профилактике рецидива не менее важен, чем базовый курс лечения. С этой целью после исчезновения клинических проявлений заболевания, для предотвращения рецидива рекомендуется наносить мазь Микосептин® 1 р./сут в течение недели, далее – через день или 2 р./нед. в течение 1 мес. Антимикотик Микосептин® благодаря своему уникальному химическому составу – сочетанию ундециленовой кислоты и ундецилената цинка – способствует не только устранению инфекта, но и формирует условия, неблагоприятные для существования грибов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2022 года.

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Активные вещества

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Кето плюс

Шампунь в виде вязкой суспензии розового цвета, с приятным запахом.

1 мл
кетоконазол	20 мг
пиритион цинк (в виде водной дисперсии 49%)	10 мг (21.876 мг)

Вспомогательные вещества: основа шампуня Plain Pearly (натрия лаурилсульфат, этиленгликоля моностеарат, моноэтаноламиды жирных кислот кокосового масла, диэтаноламиды жирных кислот кокосового масла, бетаины жирных кислот кокосового масла), пропиленгликоль, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный, имидомочевина, магния алюмосиликат, хлористоводородная кислота концентрированная, ароматизатор "Швейцарский букет" P3043, краситель азорубин (кармуазин супра), вода очищенная.

5 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
10 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные
60 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
75 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
80 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
100 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.
150 мл - флаконы полиэтиленовые (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Кетоконазол , синтетическое производное имидазол-диоксалана, обладает противогрибковым действием в отношении дерматофитов, таких как Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp. и дрожжеподобных грибов, таких как Candida spp. и Malassezia furfur (Pityrosporum ovale).

Цинка пиритион - обладает антипролиферативным действием на эпителиальные клетки и проявляет противогрибковую активность в отношении Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, вызывающих избыточное шелушение кожи.

Шампунь Кето плюс быстро уменьшает шелушение и зуд кожи головы, которые обычно ассоциируются с перхотью и себорейным дерматитом.

Фармакокинетика

Всасывание действующих веществ препарата через кожу при наружном применении незначительно. Поскольку даже при длительном применении содержание кетоконазола и цинка пиритиона в крови не определяется, можно прийти к заключению, что системным действием препарат не обладает.

Показания препарата Кето плюс

Лечение и профилактика поражений кожи и волосистой части головы, вызванных дрожжеподобными микроорганизмами Malassezia furfur (Pityrosporum ovale):

отрубевидный лишай;
себорейный дерматит волосистой части головы;
различные виды перхоти.

Режим дозирования

Препарат применяют наружно. На пораженные участки кожи и волосистой части головы нанести шампунь на 3-5 мин, затем промыть водой.

При лечении отрубевидного лишая - ежедневно в течение 5-7 дней.

При лечении себорейного дерматита - 2 раза в неделю в течение 1 мес.

Для профилактики отрубевидного лишая - ежедневно в течение 3-5 дней.

Для профилактики себорейного дерматита - 1 раз в неделю в течение 1 мес.

Побочное действие

Кето плюс обычно хорошо переносится. Как и при использовании других шампуней может отмечаться местное раздражение и зуд. Волосы могут становиться жирными или сухими. Обычно при использовании шампуня Кето плюс такие явления отмечаются редко.

В отдельных случаях, в основном у пациентов с химически поврежденными или седыми волосами, отмечалось изменение цвета волос.

Противопоказания к применению

гиперчувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку при местном применении компоненты препарата практически не всасываются, использование шампуня во время беременности и лактации не противопоказано.

Особые указания

При применении шампуня следует избегать его попадания в глаза. При попадании шампуня в глаза необходимо промыть их водой.

Для предотвращения синдрома отмены при длительном местном лечении ГКС рекомендуется продолжить местное применение ГКС в сочетании с шампунем Кето плюс с последующей постепенной отменой ГКС в течение 2-3 нед.

В редких случаях при применении шампуня Кето плюс отмечалось усиление выпадения волос.

Передозировка

При использовании шампуня Кето плюс развитие симптомов передозировки маловероятно, поскольку препарат предназначен только для наружного применения.

При случайном приеме внутрь специальных мер не требуется. Для предотвращения аспирации запрещается индуцировать рвоту и проводить промывание желудка.

Условия хранения препарата Кето плюс

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок хранения - 2 года. Не применять по истечении срока годности.

Мы взяли котенка в 5 недель беспородного. Оказалось что он весь болен микроспорией и трихофитией (лампа Вуда). Ему делали 3 прививки , мазали нитрофунгином и фунгином. Через месяц лечения лишай не прошел и назначили румикоз (1 неделя-1 пропуск-1 неделя). Через месяц после лечения очаги появились вновь. Мы опять повторили курс лечения румикозом уже 3 недели и опять через месяц очаги. Назначили циклоферон и нитрофунгин. Всё равно через каждые две недели появляются очаги (сейчас правда единичные). На очередном приёме под лампой Вуда на животе светятся волоски зеленым.А на очагах анализ показывает трихофитию. Помогите пожалуйста вылечить котенка. Дома двое детей, всё кварцуется и моется.Врач сейчас назначила длительно до 6 недель таблетки на выбор: румикоз или тербинокс или кетоконазол.

Прививки от лишая не работают.

Доброй ночи! Возможные варианты не эффективности - недостаточная доза на вес котенка, неэффективность именно этой формы препарата (щелковского завода например). Можно попробовать заменить на ирунин или орунгал. Интраконазол котятам, конечно, предпочтительнее, чем все остальное. Кварцевая лампа не эффективна. А вот дезинфекцию квартиры необходимо продолжить.. Есть возможность состричь полностью шерсть с котенка? Не совсем поняла -что значит повторили курс. А зачем его отменяли. Была ли вообще положительная динамика на приеме интраконазола? Или просто пропили месяц и отменили - тогда возможно, что недолечили. Иногда у котят лечение лишая длится около полугода. о каких 6 неделях идет речь.

Как доктор оценивала, когда нужно отменить препарат? Он отменяется только при получении отрицательного посева на питательную среду, а не по тому сколько вы его пропили 6 недель, 8 недель или 12 недель.

Препарат румикоз назначался на 7-10 дней по 1/4 капсулы. Я давала дольше - неделя через неделю. Очаги все зарастали,шерсть не светилась, анализы на посев не предлагались. Когда их нужно делать? Через сколько дней после окончания лечения? Если давать ирунин, то в какой дозировке и в течении какого времени? Котенку сейчас 8 месяцев, вес 2,5 кг. При этом нужно ли проводить обработку кожи и чем лучше? Стричь котенка конечно не хочется. Можно ли мыть его низоралом или кето-плюс (шампунь)? Спасибо за ответ.

Наталия Юрьевна Кусенкова:

Доброй ночи! Кварцевая лампа не эффективна. А вот дезинфекцию квартиры необходимо продолжить..

Почему? А чем лучше дезинфицировать? Я мою пол и поверхности подкисленной уксусом водой.

Тогда ответ очевиден - вы констатировали излечивание от лишая - лишь по клиническим симптомам и отсутствию свечения.А это не правильно. Так как для того, чтобы точно говорить о выздоровлении нужен отрицательный посев на пит.среду. Т.е. ЕЩЕ РАЗ - НЕТ ТОЧНОГО КУРСА (В ДНЯХ ИЛИ МЕСЯЦАХ) - ЧТОБЫ ГОВОРИТЬ О ТОМ - ЧТО ПОСЛЕ ЭТОГО ВРЕМЕНИ ЛИШАЯ ТОЧНО НЕ БУДЕТ. Лечение может длиться и месяц-полтора и 4-5 месяцев.
Посев можно как раз и делать, когда очаги заросли и ничего не светится. Ждете анализ -две недели и продолжаете принимать интраконазол, если . Если придет отрицательный результата -то можно отменить препарат, если нет - пьете дальше, и повторяете анализ опять через две недели.
Ирунин - доза 10 мг/кг - раз в день. Если достанете Лайм Сульфур или Имаверол - то можно мыть им (в России не продаются). А так можно мыть шампунем с кетоконазолом.

Ну не знаю почему кварц не эффективен - . не эффективен..
Можно еще хлоргексидином 3-4% обрабатывать.

Добрый вечер! Сегодня консультировалась с нашим ветврачом. Она сказала что анализы на посев у нас в городе не делаются ( она специально для меня узнавала), можно только анализ шерсти под микроскопом. Подскажите как же тогда убедиться что котенок выздоровел? Наш врач говорит что только лампа Вуда и ждать, не будет ли рецидива.

а может у людей тогда попробовать договорится сделать посев?в КВД,например? Может там сделают?? Если совсем нет -то тогда хотя бы пить таблетки до получения двух отрицательных соскобов (микроскопия) с интервалом в две недели.

Доброй ночи. Не знаю правильно ли скажу, но моя подруга держит много животных ( 22- коты и кошки и котята, и пять собак).Коты ходят через балкон по досточке положенной на дерево на улицу, а собак выгуливают по очереди.Для нее болезни не новость.Все эти животные были подобраны в плачевном, если не сказать в ужаном, умирающем, состоянии. Многие были и с лишаями, и с чесоткой (брали на анализы). Выписывали кучу лекарств. НО лечила она их всех одним - обрабатывала йодом с ног до головы. Кстати моя вторая кошечка была подобрана в возрасте трех недель ( мамашу машину сбила, а она ползала рядом , видно кошка перносила ее). Так видели бы вы ее - сплошные корки кровоточащие, живого места не было, а блох вообще - море. Шерсть из черной ( как потом оказалось) имела светло серый цвет - так от болезни изменился пигмент. Мы ее сначала отмачивали мину 15 в теплой воде - вода имела красный цвет. Затем выкупали в шампуни "Барсик" от клещей и других паразитов. А затем просушив - йодом, но не все сразу, а так - сейчас здесь, через час - там. Через три дня опять в шампуне. Затем опять йодом. И так где-то в течении недели,(пока я лежала в больнице) - у нее все прошло. Врач взяв анализы - был удивлен, что без лекарств такой эффект, хотя и сказал, что да , йодом лечат. Такая страшная была, а принесли - чистенькая, шерстка новая отрастает - черненькая. А сейчас красавица. А лишай насколько я знаю и нам в детстве мазали йодом. Так что можно попробовать.Выбор за вами.

Здравствуйте! у нашего кота опять рецидив трихофитии. Месяц назад его кастрировали и видимо из-за снижения иммунитета облезло всё ухо. Врач выписала нитрофунгин местно, гризеофульвин по 1/4 два раза в день, мыть в шампуне с клотримазолом. Прошло две недели, вроде стало заростать, но чуть ниже уха опять лезет шерсть с "перхотью" на корнях.Врач говорит продолжать принимать гризеофульвин и мазать лоринден-с. Что делать? не вреден ли гризеофульвин? может нужен другой препарат? коту уже год и весит он 4 кг. Квартиру моем регулярно и облучаем бактерицидной УФ лампой. Анализы у нас делают только микроскопию.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Авторы: Невозинская З. , Панькова С.В. , Брагина Е.В. , Зарезаева Н.Н. , Корсунская И.М. 1, 2
1 ФГБУН ЦТП ФХФ РАН, Москва, Россия
2 ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии», Москва, Россия

Для цитирования: Невозинская З., Панькова С.В., Брагина Е.В. и др. Сравнительная эффективность терапии себорейного дерматита комбинированным шампунем Кето Плюс. РМЖ. 2008;23:1551.

Сравнительная эффективность терапии себорейного дерматита комбинированным шампунем Кето Плюс (кетоконазол 2% + цинк пиритион 1%) с монотерапией кетоконазолом 2% и монотерапией цинк пиритионом 1%

В настоящее время одной из проблем дерматологии и дерматокосметологии стало обращение большого числа пациентов с жалобами на появление перхоти, зуда волосистой части головы. Особенно часто обращаются лица пожилого возраста и пациенты с какой–либо соматической патологией.

Одной из причин возникновения шелушения и зуда является изменение рН кожи головы (повышение) вследствие воздействия не только внешних факторов (моющие средства, красители и т.д.) , но и наличие кожной патологии в области волосистой части головы (питириаз, себорейный дерматит, атопический дерматит, псориаз и т.д.), а также приема лекарственных препаратов пациентами с соматической патологией. При повышении рН нарушается кислотная мантия кожи и снижается ее бактерицидная функция. Изменение рН кожи происходит при применении некоторых лекарственных препаратов по поводу соматических заболеваний. К таким препаратам относятся кортикостероидные гормоны, цитостатики, антибиотики и т.д. Кроме того, ряд заболеваний желудочно–кишечного тракта (гастриты, энтериты, колиты) могут влиять на бактерицидные свойства кожи, вызывая изменения состава кожного сала. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, поражения щитовидной железы) вызывают уменьшение влажности кожи, в результате чего пациентов беспокоит сухость кожи и зуд [1].

Как было замечено выше причин возникновения «перхоти» очень много, но самыми серьезными могут быть заболевания, которые сопровождаются поражением кожи волосистой части головы. К ним в первую очередь относятся: себорейный дерматит, псориаз волосистой части головы, аллергический и контактный дерматиты. Кроме этого, на коже живет множество микроорганизмов (большинство из них сапрофиты), но лишь до определенного момента: как только со стороны организма происходит провокация, обусловленная наличием того или иного дерматоза, сапрофитная флора часто становится патогенной и замыкается «порочный круг» (т.е. при дерматозах создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов, что, в свою очередь, вызывает обострение дерматоза).

Картина дерматозов волосистой части головы сходна. Практически всех пациентов беспокоит зуд разной интенсивности, однако имеются отличия в цвете, размере и локализации чешуек. Так, при простом отрубевидном шелушении головы характерно скопление на волосах беловатых или сероватых мелких чешуек, располагающихся диффузно или на более или менее ограниченных участках; при себорейном дерматите волосы жирные, утолщенные, имеют неприятный запах, на коже головы обнаруживаются плотно прикрепленные к коже желтоватого цвета корочки и чешуйки; при псориазе волосистой части головы наблюдаются высыпания с четкими границами, серебристым шелушением, с выраженной инфильтрацией.

Наиболее часто из дерматозов волосистой части головы в практике дерматолога встречается себорейный дерматит. Наличие этого заболевания расценивается пациентами, как косметический дефект, и вызывает у них психоэмоциональный дискомфорт. Это заболевание обусловленно нарушением секреции сальных желез и изменением состава кожного сала, которые приводят к нарушению барьерных функций кожи. Этиология и патогенез его развития до конца не выявлены, существует целый ряд причин развития этого дерматоза. Большинство дерматологов отмечают генетические, гормональные, иммунные, нейрогенные и метаболические факторы, не исключается также и воздействие внешней среды. У мужчин развитие этого дерматоза имеет часто гормональные причины, так как салоотделение контролируется андрогенами [1,4].

Во многих публикациях и рекламе часто причины возникновения перхоти и ее упорного течения полностью приписывают только грибам и бактериям. Они, безусловно, играют свою роль, однако необходимо помнить, что провоцирующими факторами являются также и изменение состава кожного сала (что ведет к снижению или потере его бактерицидных свойств), и гиперкератоз, которые формируют среду для размножения патогенной и сапрофитной флоры.

На коже головы находится до 1,46 × 106/см2 микроорганизмов, количество и состав которых могут варьировать и зависят от многих факторов. Было отмечено, что на участках кожи с большим количеством волосяных фолликулов бактерий значительно больше, причем часть из них находится в самих фолликулах [2].

Так, по данным зарубежных исследователей, при перхоти среднее количество анаэробных бактерий составляет 1,5 × 106/см2 по сравнению с 2,5 × 105/см2 при ее отсутствии, а при подсчете анаэробных бактерий получены следующие данные – 2,5 × 106/см2 и 1,3 × 106/см2 соответственно [2].

Секрет сальных желез предохраняет кожу от высыхания, воздействия внешней среды, инфекций. Изменение состава кожного сала ведет к снижению или потере его бактерицидных свойств и создает условия для размножения патогенной и сапрофитной флоры. При повышении рН нарушается кислотная мантия кожи и снижается ее бактерицидная функция.

Сапрофитные микроорганизмы, многие из которых являются условно–патогенными, при нарушении баланса становятся патогенными, что только усугубляет течение дерматоза и выражается в усилении шелушения, зуда. К таким микроорганизмам относятся грибы рода Malassezia (Pityrosporum) носителями которого является не менее 90% населения, а также S. epidermidis. Размножение грибов рода Malassezia при себорейном дерматите играет основную роль в наличии таких жалоб, как зуд, неприятный запах, быстрое «ожиривание» волос, появление на волосах крупных конгломератов желтоватых чешуек, а на коже – желтоватых корочек.

Грибы рода Malassezia липофильные, то есть живут и питаются там, где много салообразующих и выделяющих клеток (а это как раз область волосистой части головы), и вполне естественно, что когда увеличивается количество «пищи», они процветают. Таким образом, «порочный круг» замыкается.

Частое мытье головы – тоже не выход, так как волосы становятся сухими и ломкими, а кожа, с которой часто смывают защитную «смазку», наоборот, старается выделить ее больше.

Основная роль в лечении СД волосистой части головы отводится местным лекарственным препаратам, прежде всего шампуням. В связи с тем, что в патогенезе заболевания ключевую роль играет «порочный круг» (шелушение и нарушение салообразования создает питательную среду для размножения липофильных дрожжевых грибов вида Malassezia, вызывающих воспаление и еще большее шелушение) возникла необходимость использования шампуней нового поколения, обладающих как антимикотическим, так и кераторегулирующим действием. Первым представителем комбинированных шампуней является Кето Плюс.

Целью данного исследования было сравнение эффективности лечения СД комбинированным шампунем Кето Плюс, обладающим как антимикотическим (за счет кетоконазола), так и кераторегулирующим (за счет цинка пиритиона) действием, с монокомпонентными шампунями, содержащими только кетоконазол и только цинк пиритион. А так же сравнение длительности ремиссии по окончании терапии в тех же группах сравнения.

Под нашим наблюдением находилось 82 больных с себорейным дерматитом волосистой части головы. Среди больных было 45 мужчин и 37 женщин. Возраст больных варьировал от 17 до 50 лет. Продолжительность заболевания – от 2 недель до 2 лет. У 43 больных соматические жалобы отсутствовали. У 24 больных были жалобы со стороны ЖКТ – боли, тяжесть в области эпигастрия после приема жирной пищи. У трех пациенток отмечалась гипофункция щитовидной железы в течение 2 лет. У 12 пациенток были жалобы со стороны половой системы (эндометриоз).

Больные обращались с жалобами на высыпания и зуд кожи волосистой части головы, а также наличие шелушения. Объективно на коже волосистой части головы имелись очаги розово–желтоватого цвета с четкими границами и мелким муковидным шелушением. У всех больных отмечался рецидивирующий характер заболевания.

Кето Плюс назначался 32 больным. Кетоконазол был назначен 24 больным. Цинк пиритион применяли 26 больных. Для объективизации полученных данных результаты клинической эффективности препаратов оценивались до и после лечения, а также через 2 месяца после его окончания.

Шампунь Кето Плюс в своем составе содержит два действующих вещества: кетоконазол 2% и пиритион цинк 1%, один из которых оказывает противогрибковое действие, а другой обладает кераторегулирующим действием.

Антимикотическое действие шампуня Кето Плюс достигается за счет наличия в его составе кетоконазола. Кетоконазол является синтетическим производным имидазолдиоксалана. Он оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза эргостерина и липидов мембраны (ТГ и фосфолипидов), необходимых для синтеза клеточной стенки грибов, в результате чего грибы теряют способность к образованию нитей и колоний, что ведет к нарушению проницаемости клеточной стенки. Кетоконазол активен в отношении дерматофитов (в т.ч. Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp.), дрожжеподобных грибов (в т.ч. Candida spp.), Malassezia furfur (Pityrosporum ovale).

Кераторегулирующее действие Кето Плюса достигается за счет цинка пиритиона (подавляет патологический рост клеток поверхностных слоев кожи – избирательный цитостаз в стадии гиперпролиферации, устраняет избыточное шелушение).

Кроме того, в отличие от кетоконазола пиритион цинк является липофильным веществом, поэтому не растворяется в воде, преодолевает барьер кожного сала, растворяется в нем и оказывает длительное воздействие.

Антибактериальное действие цинк пиритион является следствием коагуляции белков микроорганизмов и проявляется в отношении ряда патогенных микроорганизмов – стрептококк, стафилококк, синегнойная и кишечная палочка и др.

Точный механизм противовоспалительного действия до конца пока не изучен, предполагается, что под действием цинка снижается выделение медиаторов воспаления интерлейкина 1 и интерлейкина IV. Также цинк ингибирует выход гистамина из тучных клеток дермы, что снижает зуд кожи. Из вспомогательных ингредиентов шампунь Кето Плюс содержит магния алюминия силикат, соляную кислоту, имидмочевину, пропилен гликоль, кремния диоксид коллоидный, гидроксипропилметилцеллюлозу, отдушку, вода очищенную и краситель кармоизин.

Препарат Кето Плюс применяли 32 пациента. Все больные, использовавшие Кето Плюс, обратили внимание на тот факт, что зуд значительно уменьшился в течение 2 недель после начала применения препарата. Через месяц после начала лечения у 24 больных процесс разрешился полностью. У 8 больных после 4 недель лечения сохранялись высыпания: эритема и незначительное шелушение. Зуд отсутствовал (рис. 1, табл. 1). При осмотре больных через 2 месяца после лечения препаратом Кето Плюс было выявлено, что клинические симптомы, а также чувство зуда отсутствовали у 29 больных. У 3 больных чувство зуда и шелушение отсутствовали, однако на коже волосистой части головы отмечалась незначительная гиперемия (рис. 2 и 3).

Шампунь кетоконазола обладает антимикотическим действием. Из вспомогательных веществ шампунь содержит макрогола метилдекстрозы диолеат, имидомочевину, кокоил диэтаноламид, коллагена гидролизат, натрия гидроксид, натрия лаурилсульфат, натрия лаурилcульфосукцинат, натрия хлорид, хлористоводородная кислота, ароматизатор, краситель красный очаровательный (Е 129), вода.

Все применявшие кетоконазол отмечали уменьшение зуда кожи волосистой части головы в течение первых 2 недель применения шампуня. По окончании лечения 16 больных отмечали полное разрешение процесса на волосистой части головы (табл. 1). Чувство зуда отсутствовало. Объективно: кожа волосистой части головы была не изменена. У 8 больных чувство зуда и шелушение значительно уменьшились или отсутствовали, однако на коже волосистой части головы сохранялись очаги гиперемии. Через 2 месяца после окончания лечения у 14 больных высыпания и зуд отсутствовали. У 10 больных на коже волосистой части головы появились очаги гиперемии и мелкого шелушения. Субъективно больных беспокоил незначительный зуд.

Шампунь цинк пиритион в своем составе содержит 20 мг/3 г цинка пиритиона и является кераторегулирующим средством. Кроме суспензии цинка пиритиона шампунь содержит вспомогательные вещества: триэтаноламина лаурилсульфат, полиэтиленгликоль–8–дистеарат, моноэтаноламина кокамид, диэтаноламида кокамид, натрия хлорид, камедь, гидрокси–пропилметилцеллюлоза, дистиллированную воду.

Препарат цинк пиритион был назначен 26 пациентам. 16 из 26 больных применявших цинк пиритион отмечали уменьшение зуда в течение первых 2–3 недель после начала применения шампуня. 10 пациентов не отмечали значительной разницы в ощущении зуда до и после применения препарата. По истечении 4 недель приема препарата у 12 больных процесс разрешился полностью: зуд, шелушение и гиперемия отсутствовали. У 7 больных чувство зуда исчезло полностью, однако незначительное шелушение и гиперемия сохранялись. У 7 больных чувство зуда несколько уменьшилось. Шелушение и гиперемия сохранялись (табл. 1).

Через 2 месяца после окончания терапии шампунем цинк пиритион у 12 больных процесс разрешился полностью, а у 14 больных чувство зуда, шелушение и гиперемия в незначительной степени сохранялись.

Согласно полученным результатам можно сделать выводы:

• Терапия комбинированным шампунем Кето Плюс (кетоконазол 2% + цинк пиритион 1%) обеспечивает более высокую эффективность в лечении себорейного дерматита по сравнению с терапией монокомпонентными шампунями, содержащими только кетоконазол или только цинк пиритион.

• Терапия комбинированным шампунем Кето Плюс (кетоконазол 2% + цинк пиритион 1%) обеспечивает более длительную ремиссию по окончании терапии, по сравнению с терапией монокомпонентными шампунями.

1. Ежева М. К вопросу об этиологии, клинике и лечении себорейного дерматита.Косметика мед., 2001; 5:24.

2. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. «Медицина», Москва, 1986.

3. Сергеев Ю.В., Кудрявцева Е.В., Сергеева Е.Л. Кетоплюс шампунь: новый подход к лечению перхоти и себорейного дерматита. Иммунопатология.2002; 4:16–19.

4. Галямова Ю.А., Некрасова Л.В. Десквамативные дерматозы: особенности наружной терапии. Клиническая дерматология и венерология, 2007,№3, с.57–60.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

вспомогательные вещества: силикат алюминия и магния, кремния диоксид коллоидный, кислота хлороводородная концентрированная, гипромеллоза 50 СРS, имидомочевина, краситель Кармоизин Супра IH, ароматизатор швейцарский букет Р3043, пропиленгликоль, чистая жем-чужная основа шампуня, вода очищенная.

Описание

Вязкая жидкость розового цвета с приятным запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие препараты для лечения заболеваний кожи. Шампуни лечебного действия. Прочие шампуни лечебного действия.

Код ATХ D11AС30

Фармакологические свойства

Абсорбция кетоконазола и цинкa пириотина при местном применении незначительная. При длительном применении шампуня в крови не определяется содержание активных веществ, поэтому системным действием препарат не обладает.

Кетоконазол, синтетическое производное имидазол-диоксолана, обладает противогрибковым действием в отношении дерматофитов, таких как Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp., и дрожжеподобных грибов, таких как Candida spp. и Malassezia furfur (Pityrosporum ovale).

Цинка пиритион обладает антипролиферативным действием на эпителиальные клетки и проявляет противогрибковую активность в отношении Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, вызывающих избыточное шелушение кожи.

Шампунь Кетоплюс уменьшает шелушение и зуд кожи головы, которые обычно ассоциируются с перхотью и себорейным дерматитом.

Показания к применению

- грибковые поражения волосистой части головы: себорейный дерматит, отрубевидный лишай

Способ применения и дозы

Для наружного применения.

1. Намочить водой волосы и кожу волосистой части головы.

2. Нанести достаточное количество шампуня для образования пены для мытья волос и кожи волосистой части головы.

3. Массирующими движениями распределить шампунь на волосы и кожу волосистой части головы в течение одной минуты.

4. Смыть шампунь теплой водой. Повторить процесс и оставить шампунь на волосах и коже волосистой части головы на 3 минуты.

5. Смыть теплой водой, высушить волосы полотенцем или феном.

Шампунь использовать через каждые 3 дня два раза в неделю в течение 4 недель. Для профилактики - один раз в неделю в течение 1 месяца.

Побочные действия

- местное раздражение, зуд или контактный дерматит (вследствие раздражения или аллергической реакции)

- повышенная жирность или сухость волос

- усиление выпадения волос

- реакции гиперчувствительности, крапивница

- в отдельных случаях, в основном у пациентов с химически поврежденными или седыми волосами, отмечалось изменение цвета волос

Противопоказания

– гиперчувствительность к кетоконазолу, другим азольным производным, цинка пиритиону, вспомогательным компонентам препарата

- детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Особые указания

· Избегать попадания в глаза. При попадании шампуня в глаза необходимо промыть их водой.

· При ухудшении состояния или при отсутствии улучшений после регулярного применения шампуня, необходимо проконсультироваться с врачом.

· При применении шампуня возможно выпадание волос, поврежденных химической завивкой.

· При появлении побочных реакций или раздражения необходимо приостановить применение шампуня.

· При наличии в анамнезе аллергических реакций на пиритион или аллергии на консерванты, красители сообщить врачу.

При использовании препарата у пациентов, применяющих глюкокортикостероиды (ГКС) для местного применения, для предотвращения синдрома отмены рекомендуется продолжать применение ГКС в сочетании с Кетоплюс шампунь с последующей постепенной отменой ГКС в течение 2-3 недель.

Себорейный дерматит и перхоть часто сопровождаются усиленным выпадением волос. В редких случаях усиленное выпадение волос отмечалось при применении Кетоплюс шампунь.

Беременность и период лактации

Поскольку кетоконазол и цинка пиритион всасываются незначительно че-рез кожу после наружного применения, использование шампуня Кето-плюс возможно при беременности и в период лактации. Но шампунь сле-дует применять только по строгим показаниям к применению, если пред-полагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Кетоплюс шампунь не оказывает воздействия на способность управлять автомобилем и работать с техникой.

Передозировка

При использовании шампуня Кетоплюс развития передозировки не предполагается, так как препарат предназначен только для наружного применения. При случайном приеме внутрь специальных мер не требуется. Для предотвращения аспирации запрещается вызывать рвоту или использовать промывание желудка.

Форма выпуска и упаковка

Шампунь по 60 мл или 150 мл в пластиковом флаконе. По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Читайте также: