Капельницы магнезии при гематоме при беременности

Обновлено: 25.04.2024

Активное вещество: магния сульфата гептагидрат - 250 мг.

Вспомогательное вещество: вода для инъекций - до 1 мл.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

При парентеральном введении оказывает противосудорожное антиаритмическое антигипертензивноё действие спазмолитическое действие в больших дозах угнетает нервно-мышечную передачу оказывает токолитическое действие подавляет дыхательный центр: Магний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы межнейрональную передачу и мышечную возбудимость препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и центральной нервной системе. Расслабляет гладкую мускулатуру снижает артериальное давление (преимущественно повышенное) усиливает диурез. Противосудорожное действие - ионы магния уменьшают высвобождение ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов подавляя при этом нервно-мышечную передачу оказывает прямое угнетающее действие на центральную нервную систему.

Антиаритмическое действие - ионы магния снижают возбудимость кардиомиоцитов восстанавливает ионное равновесие стабилизирует клеточные мембраны нарушает ток ионов натрия медленный входящий ток ионов кальция и односторонний ток ионов калия. Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий снижением общее переферическое сужение сосудов и агрегации тромбоцитов. Токолитическое действйе - ионы магния угнетают сократительную способность миометрия (снижение поглощения связывания и распределения ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры) усиливает кровоток в матке в результате расширения ее сосудов. Является антидотом при отравлениях солями тяжёлых металлов. Системные эффекты развиваются почти мгновенно после внутривенного введения. Длительность действия при внутривенном введении - 30 мин.

Фармакокинетика:

Равновесная концентрация Css - 2-35 ммоль/л. Проникает через гематоэнцефалетический барьер и плацентарный барьер создает в грудном молоке концентрации в 2 раза превышающие таковые в плазме. Выведение осуществляется почками его скорость пропорциональна концентрации в плазме и уровню клубочковой фильтрации.

Показания:

Артериальная гипертензия (в том числе гипертонический криз с явлениями отека мозга) полиморфная желудочковая тахикардия (типа "пируэт") судорожный синдром (для подавления судорог при эклампсии для предупреждения судорог при тяжелой преэклампсии для снятия сильных сокращений матки) отравление солями тяжелых металлов (ртуть мышьяк тетраэтилсвинец) гипомагниемия (в том числе повышенная потребность в магнии и острая гипомагниемия-тетания).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата выраженная артериальная гипотензия угнетение дыхательного центра выраженная брадикардия AV блокада I-III степени тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин) предродовый период (за 2 ч до родов). Состояния связанные с дефицитом кальция - тахикардия аритмиия побеление пальцев рук и ног боли в мышцах рвота запор почечная колика печеночная колика повышенная раздражительность дезориентация; галлюцинация; спутанность сознания; потеря памяти; тупость.

С осторожностью:

Миастения заболевания органов дыхания хроническая почечная недостаточность (если клиренс креатинина более 20 мл/мин) острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта беременность период лактации возраст до 18 лет пожилой возраст.

Беременность и лактация:

С осторожностью. Не рекомендуется принимать раствор магния сульфата в период грудного вскармливания так как магния сульфат выделяется с грудным молоком.

Способ применения и дозы:

Раствор для внутривенного введения 250 мг/мл.

Дозы уточняют с учетом терапевтического эффекта и концентрации ионов магния в сыворотке крови.

Преэклампсия и эклампсия. Доза насыщения - 2-4 г через 5-20 мин (инфузия). Поддерживающая доза - 1-2 г в час.

Тетания матки. Доза насыщения - 4 г через 20 мин (инфузия). Поддерживающая доза -сначала - 1 - 2 г в час позже - 1 г в час (можно вводить капельно 24-72 ч).

У новорожденных. Суточная доза - 02-08 мл/кг внутривенно медленно.

У взрослых. Легкая. Раствор магния сульфата применяют парентерально если невозможен или нецелесообразен пероральный путь введения препаратов магния (из-за тошноты рвоты нарушенной резорбции в желудке и др.).Суточная доза 1-2 г. Эту дозу вводят однократно или в 2-3 приема.

Тяжелая. Начальная доза - 5 г которую доставляют в 1 л инфузионного раствора и медленно вводят внутривенно. Дозируют в зависимости от концентрации препарата в сыворотке крови. Профилактика гипомагниемии у больных получающих только парентеральное питание. Если в питательных растворах нет магния его добавляют дополнительно. Суточная доза - 15-4 г. Обычно в 1 л раствора парентерального питания прибавляют 1 г магния сульфата. Максимальная суточная доза магния сульфата взрослым - 40 г.

При гипертонических кризах вводят внутривенно (медленно) 5-20 мл 25 % раствора магния сульфата.

Для купирования аритмий внутривенно вводят 1-2 г в течении около 5 минут возможно повторное введение. Дозы магния сульфата указаны в граммах. Им соответствует количество 25 % раствора: 1 г - 4 мл; 2 г - 8 мл; 3 г - 12 мл; 4 г -16 мл; 5 г-20 мл; 10 г-40 мл; 15 г -60 мл; 20 г - 80 мл; 30 г - 120 мл; 40 г -160 мл. раствор магния сульфата в ампулах разбавляют инъекционными растворами: 09 % натрия хлорида или 5 % декстрозы (глюкозы).

Побочные эффекты:

Ранние признаки и симптомы гипермагниемии: брадикардия диплопия внезапный "прилив" крови к коже лица головная боль снижение артериального давления тошнота одышка смазанность речи рвота астения. Признаки гипермагниемии ранжированные в порядке повышения концентрации ионов магния в сыворотке крови: снижение глубоких сухожильных рефлексов (2- 35 ммоль/л) удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS на ЭКГ (25-5 ммоль/л) утрата глубоких сухожильных рефлексов (4-5 ммоль/л) угнетение дыхательного центра (5-65 ммоль/л) нарушение проводимости сердца (75 ммоль/л) остановка сердца (125- ммоль/л). Кроме того гипергидроз тревожность глубокая хедация полиурия атония матки. Препарат понижает возбудимость дыхательного центра большие дозы препарата при парентеральном введении могут вызвать паралич дыхательного центра.

Передозировка:

Симптомы: исчезновение коленного - рефлекса тошнота/ рвота резкое снижение артериального давления брадикардия угнетение дыхания и центральной нервной системы.

Лечение: внутривенно медленно раствор кальция хлорида или кальция глюконата - 5-10 мл 10 % проводят оксигенотерапию вдыхание карбогена искусственное дыхание перитонеальный диализ или гемодиализ симптоматическую терапию.

Взаимодействие:

Усиливает эффект других лекарственных средств угнетающих центральную нервную систему. Сердечные гликозиды увеличивают риск нарушения про¬водимости и AV блокады (особенно при одновременном внутривенном введении солей ионов кальция). Миорелаксанты и нифедипин усиливают нервно-мышечную блокаду. При совместном применении магния сульфата для парентерального введения с другими вазодилататорамй возможно усиление гипотензивного эффекта. Барбитураты наркотические анальгетики гипотензивные лекарственные средства повышают вероятность угнетения дыхательного центра. Нарушает всасывание антибиотиков группы тетрациклина ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина. Соли кальция уменьшают действие магния сульфата. Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция этанолом (в высоких концентрациях) карбонатами гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов солями мышьяковой кислоты бария стронция клиндамицина фосфатом гидрокортизона натрия сукцинатом полимиксина В сульфатом прокаина гидрохло салицилатами и тартратами. При концентрациях ионов магния выше 10 ммоль/мл в смесях для полного парентерального питания возможно разделение жировых эмульсий.

Особые указания:

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости соблюдать осторожность при работе с потенциально опасными механизмами и при вождении автомобиля так как препарат в больших дозах угнетает нервно- мышечную передачу.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

5 мл в ампулы нейтрального стекла.

5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку.

1 или 2 контурные ячейковые упаковки помещают в пачку из картона.

5 10 ампул помещают в пачку из картона для потребительской тары с перегородками или решетками или сепаратором из картона или бумаги мешочной.

10 ампул помещают в коробку из картона для потребительской тары. В каждую пачку или коробку вкладывают инструкцию по применению нож ампульный или скарификатор ампульный.

В случае использования ампул с насечками точками или кольцами надлома нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

Условия хранения:

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

Публичное акционерное общество "Биохимик" (ПАО "Биохимик"), 430030, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Васенко, д. 15А, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ООО "ПРОМОМЕД РУС"

Магния сульфат р-р - Биохимик - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Магния сульфат р-р - Биохимик в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

За более чем столетний опыт применения препаратов магния в акушерстве основными причинами для назначения были и остаются невынашивание беременности и эклампсия. Говоря о применении магния при беременности не следует смешивать две проблемы – применение магния как токолитика в виде сульфата магния, хлорида магния в растворах для в/в инфузий с целью купирования ургентных ситуаций и профилактическое применение магния (перорально) для нутрициальной поддержки и рационального питания. Вряд ли можно оспаривать тот факт, что рациональное, сбалансированное питание составляет существенную основу для вынашивания здорового плода и рождения здорового ребенка. Одновременно с этим остаются чрезвычайно важными вопросы демедикации – основное направление ведения физиологической беременности. Следует помнить, что препараты магния для приёма внутрь у беременной должны лишь гармонично дополнять пищевые продукты, а не заменять их.

Современный стиль жизни включающий, как правило, высокие уровни стресса, нерациональная диета и наличие в диете большинства людей искусственных продуктов питания и напитков создали проблему хронического дефицита магния, в том числе и у беременных женщин. Упрощенное понимание фармакологии субстанций магния привело к широкомасштабным попыткам применения неорганических форм магния для компенсации дефицита этого элемента. Однако, как показали фармакокинетические исследования, неорганические формы магния (оксид, сульфат, хлорид и др.) характеризуются низкой биоусвояемостью и побочными эффектами [1,2].

Поэтому, актуальны исследования терапевтических применений органических форм магния.

Цитрат магния - одна из органических солей, используемых для изготовления современных магний-содержащих препаратов. Так как цитрат является органической и хорошо растворимой формой магния, это в значительной степени обуславливает его высокую биоусвояемость. Однако, хорошая растворимость в воде - далеко не единственная особенность цитрата магния, который также характеризуется рядом специфических молекулярных эффектов. Эти эффекты включают участие магния как центрального субстрата цикла Кребса (который даже имеет альтернативное название «цитратный цикл»), взаимодействия с белками-транспортерами дикарбоксилатов и физико-химические особенности самой молекулы цитрата. Следует подчеркнуть, что все метаболиты цитрата – эссенциальные эндогенные молекулы. Практически полная утилизация цитрата (превращение в углекислый газ и воду) делает его идеальным переносчиком магния [3]. В некотором роде, цитрат – идеальная, полностью биодеградирущаяся, «экологически чистая тара» для транспорта магния внутрь клеток, которая к тому же еще служит эффективным топливом.

Анализ исследований, соответствующих высоким требованиям доказательной медицины в отношении использования препаратов магния у беременных, был опубликован в 2002 г в базе данных Cochrane в виде аналитического обзора «Interventions for leg cramps in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1.», проведенного Young GL и Jewell D. [4] В него вошли данные пяти исследований, включавших 352 беременные женщины, которых на момент включения в исследование беспокоили судороги ног и которые применяли разнообразные медикаментозные средства, в частности сравнивалась эффективность и безопасность применения у беременных (срок беременности от 22 до 36 недель) страдающих судорогами икроножных мышц двух органических солей магния – цитрата и лактата магния с плацебо в виде сорбитола, фруктозы и декстрозы (Dahle, 1995) [5]. В исследовании достоверно показан положительный эффект применения цитрата магния и лактата магния на клинические симптомы (с помощью вопросника: длительность и частота судорог) и оценивались сывороточные уровни магния (атомная абсорбционная спектрофотометрия). В результате трехнедельной терапии получено доказательство, что магний в виде органических солей лактата магния и цитрата магния с высокой достоверностью и статистической значимостью может уменьшить и полностью купировать судороги икроножных мышц у беременных (цитрат магния и лактат магния имели преимущество перед плацебо p=0,0002). Также был показан хороший уровень безопасности применения лактата магния и цитрата магния у беременных.

Учитывалось, что дефицит магния может проявляться в виде так называемых непосредственных проявлений дефицита (судороги, ком в горле, мышечные подергивания) и отдаленных, преимущественно обменных нарушений.

Непосредственные проявления дефицита. Чаще всего, быстро развившийся недостаток магния в организме приводит к состоянию повышенной нервной возбудимости клетки. Это особенно заметно на мышечных клетках, у которых деполяризация является основной функцией. При дефиците магния они испытывают нарушение деполяризации, что проявляется в избыточности процессов сокращения по отношению к процессам расслабления. Клинически - это мышечные подергивания и судороги, чаще в икроножных мышцах, что является нередкой проблемой при беременности. Аритмия у беременных также часто ассоциирована с дефицитом магния. Для кардиомиоцитов это выражается в малой эффективности диастолы; для гладкой мускулатуры – в спастических процессах.

Отдаленные, преимущественно обменные, нарушения. В первую очередь, они формируются под воздействием гипомагниемии в различных органах, биологических жидкостях и тканях. Происходит патологическая компартментализации (отделение, отсечение) элементов. Например, кальцификация плаценты (так называемый феномен старения плаценты), кальцификация суставов, связочного аппарата; старение кости, кальцификация атеросклеротических бляшек аорты и других сосудистых образований. Причем этот процесс потенцируется дефицитом пиридоксина, витамина В12, фолатов. Нередко встречается камнеобразование в желчных путях, в почках и мочевом пузыре, а также накопление токсичных элементов: Ni, Pb, Cd, Be, Al. К отдаленным последствиям дефицита магния относится развитие во время беременности артериальной гипертонии, в частности, у женщин с гиперальдостеронизмом. При дефиците магния во время беременности возрастает риск формирования инсулинорезистентности, диабета [2].

Общеприняты следующие рекомендации женщинам, которых беспокоят судороги икроножных мышц, особенно во время беременности.

Сидя, избегать поз с перекрещенными ногами.
Массировать икроножные мышцы перед сном. Чаще выпрямлять согнутые ноги.
Делать несколько вращательных движений стопами ног и шевелить пальцами, при продолжительном сидячем положении, например, при просмотре телевизора.
Не избегать прогулок на «свежем воздухе», делать их чаще.
Не утомляться физически.
Употреблять достаточное количество воды.
Принимать теплую ванну, чтобы вызвать расслабление своих мышц.
Использовать поливитаминные препараты в сочетании с препаратами магния (Магне В6, Магне В6 Форте). Предварительно необходимо посоветоваться с врачом.

Как было уже сказано выше, пероральная терапия препаратами органического магния (цитратом магния и лактатом магния) безопасна и эффективна при беременности. В связи с этим, терапия такими препаратами как Магне В6 (комбинация лактата магния и пиридоксина) и Магне В6 Форте приобрела особое значение во время беременности и в предродовом периоде.

Магний участвует в формировании более 500 ферментов, в том числе ферментов регулирующих каскад синтеза АТФ. Более 100 белков магнийсодержащих белков обнаружено в плаценте[6]. Mагний участвует в передаче генетической информации через продуцирование ДНК и РНК нуклеотидов.

Коррекция дефицита магния. Принципы дозирования. Текущая физиологическая суточная потребность в магнии для взрослых составляет около 400 мг/сут, максимально до 800 мг/сут. При идеальном состоянии желудочно-кишечного тракта, эубиозе флоры кишечника, отсутствии полиморфизмов генома связанных с нарушенями обмена магния это можно обеспечить питанием (вода и пища). Необходимое количество рассчитывается исходя из следующего показателя: 5 мг/кг/сут. Некоторым людям необходимо большее количество магния из-за значительных потерь. Детям требуется от 5 до 10 мг/кг/сут; беременным женщинам (или кормящим матерям) - 10-15 мг/кг/сут; женщинам с установленным дефицитом магния также требуется 10-15 мг/кг/сут. Для подбора диеты следует учитывать количественное содержания магния в продуктах питания и его биодоступность. Так, свежие овощи, фрукты, зелень (петрушка, укроп, зеленый лук и т.д.), орехи нового урожая обладают максимальной концентрацией и активностью магния. При заготовке продуктов для хранения (сушка, вяление, консервирование и т.д.) концентрация магния снижается незначительно, но его биодоступность резко падает. В одном и том же виде продукта концентрация магния может значительно колебаться. Так, в пшеничных отрубях выращенных на Российских почвах, средние значения концентрации магния ниже (448 мг/100 г), чем концентрация магния в пшеничных отрубях выращенных в Европе (590 мг/100 г) [2].

Внутримышечное введение некоторых препаратов магния, столь широко распространенное в России, не применяется в развитых странах по этическим соображениям из-за выраженной болезненности в месте введения, реальной угрозе абсцедирования. Парентеральная магнезиотерапия показана лишь в ургентных ситуациях магниевого дефицита. Обычная доза составляет 100 мг/час внутривенно капельно или с помощью автоматических шприцев в течение 4-6 часов в сутки. При эклампсии, допустимо медленное внутривенное введение 25% магния сульфата в дозе 10-20 мл. Быстрое введение магния чревато гипермагнезиемией. Парентеральная магнезиотерапия, при острой необходимости, должна проводиться лишь в стационарных условиях [7].

Препаратами выбора для долговременной профилактики и лечения дефицита магния являются лекарственные формы для приема внутрь. При этом органические соли магния не только значительно лучше усваиваются, но и легче переносятся больными. Они реже дают побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта и лучше восполняют дефицит элемента. Лечение будет эффективнее, если вводить одновременно и магний и магнезиофиксатор: витамины В6 В1; глицин, оротовую кислоту и, особенно, инсулин - строго по необходимости. Витамин В1 в физиологических дозах 1-1,5 мг/сутки улучшает метаболизм магния, а магний входит в состав тиаминзависимых ферментов (Bruno V., 1995; Henriksen EJ., 2006) [8,9].

Существует несколько хорошо всасывающихся в кишечнике галеновых форм, выпущенных в виде препаратов: магния гидроксид; магния цитрат (в составе препарата Магне В6 Форте в табл.); магния оротат; магния тиосульфат; магния лактат (в составе препарата Магне В6 в табл.) магния лактат и магния пидолат (в составе препарата Магне В6 в форме раствора для питья). Содержание элементного магния в лекарственных формах (т.е. в соединиях) разрешенных к применению у беременных неодинаково. Например, магния оротат, таб. 0,5 г - 32,8 мг; магния тиосульфат, таб. 0,5 г - 49,7 мг; магния лактат (в составе препарата Магне В6 в табл., - 470 мг - 48 мг, и наконец, в новом препарате Магне В6 Форте в табл в 1 табл. содержится 618 мг солей цитрата магния, что эквивалентно 100 мг элементного магния [10].

Максимальный лечебный эффект коррекции дефицита магния достигается при использовании потенцированных органических форм магния внутрь: Магне В6 (таблетированная и питьевая формы), Магне В6 Форте (магния цитрат с пиридоксином) и др. Если применить данные обзора библиотеки Кокрейна Young GL и Jewell D. Interventions for leg cramps in pregnancy, Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, к существующим в РФ препаратам добавляется магний лактат, который содержится в препарате Магне В6 [11]. 1 ммоль магния соответствует 238 мг соли магния лактата. В одной таблетке Магне В6 содержится 1,97 ммоль магния. Следует отметить, что такая дозировка (6-7 таб Магне В6 или 3 табл Магне В6 Форте) нужны только в самом начале терапии судорог у беременных (1-2 недели). Уже со 2-3 недели дозу магния можно понизить до 5-7,5 ммоль (3-4 таблетки Магне В6 или на 1-2 таб Магне В6 Форте). Содержание элементного магния в безводном цитрате магния составляет 162 мг на 1 г соли, в 1 таб Магне В6 Форте содержится 100 мг магния.

Цитрат магния также используется для профилактики судорог в икроножных мышцах у беременных [11,12]. Высокая безопасность и эффективность сверхвысоких доз цитрата магния как слабительного позволяет использовать его при колоноскопии беременных. По соображениям безопасности только немногие субстанции могут использоваться для подготовки к колоноскопии в период беременности [13].

Биодоступность неорганических солей магния не превышает 5%, остальная часть магниевой неорганической соли попадает в толстый кишечник, где будучи осмотически активной субстанцией, сульфат магния, оксид магния «тянут на себя воду», в результате увеличивается кишечный транзит и резко ускоряется опорожнение кишечника.

Данные относительно применения органических солей магния (в частности цитрата магния и пиридоксина) касаются доказательных исследований в области применения магниевых препаратов для профилактики и лечения оксалатурии и уратурии у беременных. Ионы Mg 2+ поддерживают осмотический баланс: введение солей магния действует по типу слабого осмотического диуретика и дает отчетливый мочегонный эффект. При длительной терапии цитратом магния (200-250 мг солей в день, в пересчете на препарат Магне В6 Форте – 2 таб/сут) доля рецидивов камнеобразования у пациентов с оксалатными камнями снижается на 90% [14]. Терапевтическое применения магния для лечения оксалатных камней целесообразно сочетать терапией пиридоксином, который независимо от магния понижает уровни оксалатов в организме [3]. Несмотря на то, что опубликовано всего несколько исследований по применениям цитрата магния в акушерстве, данная органическая форма магния имеет очень большие перспективы применения в данной области. В первую очередь это связано с явной нефрологической направленностью препарата Магне В6 Форте на основе цитрата магния. Поэтому открывается перспектива использования цитрата магния при нефропатии беременных, гестозах, при отечной форме предменструального синдрома, а также для целевой терапии оксалатурии и уратурии во время берменности.

Описано, что в отдельных случаях из практики, применения цитрата магния даже спасает жизнь беременной и плода. Например, беременной 33 лет с синдромом Гительмана (врожденная тубулопатия, характеризующаяся гипокалиемией, гипомагнеземией, метаболическим алкалозом и гипокальциурией) был назначен цитрат магния в смеси с хлоридом калия. После назначения синдром был скомпенсирован и беременность разрешилась нормальными родами в срок [15].

В заключение хотелось бы отметить, что во многие витаминно-минеральные комплексы, в том числе для беременных, магний включен в плохо усваивающихся соединениях неорганического магния. Предложенные в последнее время натуральные препараты для коррекции кальция и магния полученные из костей животных и доломитной муки, скорлупы устриц, раковин оставляют желать лучшего в плане очистки от вредных примесей, в частности от свинца. Серьёзное опасение вызывает переизбыток жирорастворимых синтетических соединений в жировой ткани беременной женщины при использовании различных бытовых веществ. Часть этих веществ имеет длительный период полувыведения, а наш организм часто не имеет механизмов для их адекватного метаболизма, поэтому они плохо выводятся через почки и следует думать о том, что накопление подобных веществ в организме может неблагоприятно повлиять на генетический аппарат. Предположительно, аналогичное воздействие следует ожидать и от некоторых медикаментов, поэтому внимание акушера к подобной проблеме в период беременности особенно актуально. В целом, у беременных нежелательно использование биологически активных добавок к пище, не имеющих специальных рекомендаций. Следует отметить, что препараты органического магния и пиридоксина, по данным многочисленных исследований, в этом отношении вполне благоприятны.

Резюме
На основе ретроспективного анализа было оценено влияние комбинированной терапии, включающей препараты магния лактата и пиридоксин (Магнелис B₆), на показатели гемостаза и эффективность лечения угрозы прерывания беременности. Полученные результаты свидетельствуют о снижении риска самопроизвольного прерывания беременности, в том числе у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом.

Ключевые слова: невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, препараты магния, Магнелис.

The role of magnesium drugs in the treatment of women with recurrent pregnancy loss when threatened with pregnancy termination

MSZainulina, DREremeeva, EAKornyushina

Summary
The effects of combination therapy, including drugs, such as those of magnesium lactate andpyridoxine (Magnelis B₆) on hemostasis rates and efficacy of the treatment of threatened abortion were evaluated by means of a retrospective analysis.
The results indicate a reduction of spontaneous abortion risk in all patients, including women with a compromised obstetric-gynecologic and somatic history.

Key words: miscarriage, placental insufficiency, magnesium preparations, Magnelis.

Сведения об авторах
Зайнулина Марина Сабировна - д-р мед. наук, проф., зам. дир. по лечебной и научной работе ФГБУ НИИАГ им. Д.О.Отта СЗО РАМН.
Еремеева Дина Рустемовна - канд. мед. наук, врач отд-ния патологии беременности ФГБУ НИИАГ им.Д.О.Отта СЗО РАМН
Корнюшина Екатерина Амировна - врач отд-ния патологии беременности ФГБУ НИИАГ им.Д.О.Отта СЗО РАМН

Многолетний опыт акушеров-гинекологов свидетельствует о том, что патогенетические механизмы акушерских осложнений - невынашивания беременности, задержки роста плода, плацентарной недостаточности, преэклампсии - лежат в самой матке, а не в плаценте. Как правило, именно в таких условиях у женщин наступает беременность.

Таким образом, решение проблемы профилактики и лечения женщин с невынашиванием беременности - это путь к снижению не только материнской заболеваемости, но и повышения рождаемости.

Препараты магния в лечении невынашивания беременности широко применяются в акушерско-гинекологической практике.

Магний является одним из важнейших минералов в организме человека. Ионы магния необходимы для каждой клетки организма. От наличия достаточного количества магния в организме зависят нормальное функционирование рибосом и связывание с ними информационной РНК - ключевого механизма биосинтеза белка. Кроме того, магний принимает участие в обмене фосфора, синтезе аденозинтрифосфорной кислоты, регуляции гликолиза, построении костной ткани [4].

Во время беременности потребность в магнии возрастает в 2-3 раза, в связи с чем нередко в организме развивается его дефицит. Клиническим проявлением дефицита магния, кроме тревожности, бессонницы, судорог и астении, является повышение маточного тонуса [5, 6]. Гипомагниемия при беременности обусловлена как повышенной потребностью в этом элементе, необходимом для обеспечения полноценного роста и развития плода, так и усиленным выделением магния почками, а также относительным снижением его концентрации за счет увеличения объема циркулирующей крови матери и перераспределения кровотока между ней и плодом [7]. Магний способствует расслаблению мышечных волокон (мышц сосудов и внутренних органов). Особая роль магния при беременности заключается не только в антагонистической функции в отношении кальция, но и его влиянии на свертывающую систему крови [4, 7, 8].

В связи с этим дефицит магния у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом может являться причиной таких осложнений, как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, гестоз [3]. В развитии этих осложнений ведущая роль принадлежит таким процессам, как вазоспазм, повышение проницаемости сосудистой стенки, активация свертывающей системы крови, склонность к тромбообразованию [9].

Фундаментальные исследования, проводимые более 30 лет, многократно подтверждают, что магний является дезагрегантом (R.Herrmann и соавт., 1970) и антиагрегантом [10]. Магний ингибирует воздействие многих активаторов агрегации тромбоцитов и прежде всего тромбоксана А2 [11]. Данный эффект магния создает возможность улучшения микроциркуляции, в том числе в сосудах плаценты.

Препараты магния традиционно используются в комплексной терапии угрозы прерывания беременности. В зависимости от выраженности клинических симптомов выкидыша могут быть использованы таблетированные или парентеральные формы соединений магния. Однако, учитывая многогранную роль магния, его профилактическое назначение имеет не меньшую важность, чем применение с лечебной целью.

В настоящее время при угрозе прерывания беременности широко применяется комбинация магния и витамина B₆ (пиридоксина). Пиридоксин является хорошим магнезиофиксатором, так как улучшает биодоступность магния, который образует хорошо всасывающиеся комплексы с витамином, кроме того, витамин B₆ способствует проникновению магния в клетки и его сохранению внутри них. Помимо этого, дефициты витамина B₆ и магния часто сочетаются друг с другом и имеют сходную клиническую картину. В комплексе с магнием пиридоксин значительно лучше проникает через липидный слой мембраны любых клеток [5].

По данным ряда авторов, нежелательные проявления совместного дефицита пиридоксина и магния видны уже в I триместре беременности, а назначение беременным препаратов магния начиная с 4—5-й недели беременности приводит к достоверному снижению уровня спонтанных выкидышей [1, 12, 13].

Цель исследования — на основе ретроспективного анализа оценить влияние комбинированной терапии, включающей препараты магния лактата и пиридоксин (Магнелис B₆) на показатели гемостаза и эффективность лечения угрозы прерывания беременности.

Материалы и методы
Для анализа отбирались карты женщин, возраст которых составил 18—35 лет, со сроком беременности 6—12 нед, а также наличием признаков угрозы прерывания беременности по данным осмотра, ультразвукового исследования и жалоб пациенток. Из анализа исключались беременные женщины с почечной недостаточностью, фенилкетонурией, гиперчувствительностью к компонентам препаратов магния лактата и пиридоксина.

Нами были обследованы 60 карт беременных женщин с угрозой прерывания беременности и привычным невынашиванием. В основную группу включались пациентки (30 человек), которым в составе стандартной терапии угрозы прерывания беременности (спазмолитики, седативные препараты, гормональная поддержка) был назначен препарат магния лактатата и пиридоксин (Магнелис B₆) в суточной дозе 4 таблетки. Группу сравнения составили беременные, получавшие стандартную терапию без препарата магния (30 человек). Беременные обеих групп были сопоставимы по возрасту, паритету и сроку беременности на момент включения в исследование. Средний возраст беременных составил 29 лет, срок беременности — 8—9 нед.

Оценивались данные о течении беременности и общем состоянии у женщин, получавших назначенную терапию непрерывно 1 мес.

Оценка результатов проводилась по следующим параметрам:

Тонус матки, уровень тревожности, качество сна, возникновение судорог в ногах.
Результаты ультразвукового исследования (включая оценку тонуса матки).
Анализ результатов лабораторных исследований.
Расширенная коагулограмма, определение уровня фактора Виллебранда, Д-димера, агрегационной активности тромбоцитов, биохимический анализ крови, клинический анализ крови, уровень магния в сыворотке крови .

Результаты
По результатам проведенного ретроспективного анализа у всех женщин, включенных в исследование, отмечалось уменьшение клинических признаков угрозы прерывания беременности (уменьшение или исчезновение тянущих болей внизу живота). У большинства беременных женщин основной группы наблюдалось улучшение общего самочувствия, сна, судорог в ногах не было отмечено ни в одном случае. Положительную динамику мы отмечали после 1-й недели приема препарата. Следует отметить, что у всех пациенток с клиническими и ультразвуковыми признаками угрозы прерывания беременности отмечался дефицит ионов магния в крови. На фоне проводимой терапии в группе с препаратом магния лактата и пиридоксина (Магнелис B₆) отмечалось достоверное повышение уровня ионов магния в крови (p<0,01), в группе сравнения (стандартная терапия) достоверных различий в уровнях ионов магния в крови до и после лечения не отмечалось. До начала терапии у некоторых беременных отмечались активация тромбоцитарного звена гемостаза, в ряде случаев — повышение агрегации тромбоцитов.

На фоне терапии препаратом магния и витамином B₆ (Магнелис B₆) наблюдалось достоверное снижение уровня фактора Виллебранда, а также скорости агрегации тромбоцитов (p<0,01). Имелась некоторая тенденция к снижению уровня Д-димера в пределах нормальных показателей, что требует дальнейшего исследования влияния препарата магния лактата и пиридоксина (Магнелис B₆) на показатели свертывающей системы крови. В группе со стандартной терапией достоверных различий в лабораторных показателях выявлено не было (см. таблицу).

Данные лабораторных исследований

Таким образом, на фоне применения препарата магния лактата и пиридоксина Магнелис B₆ мы отметили нормализацию параметров тромбоцитарного звена гемостаза.

Оценка безопасности терапии
Ни в одном случае приема препарата магния лактата и пиридоксина (Магнелис B₆) нами не было отмечено ни одного случая возникновения побочных эффектов.

Результаты проведенного нами анализа позволяют сделать заключение о том, что прием препарата магния лактата и пиридоксина (Магнелис B₆) эффективен в комплексной терапии угрозы прерывания беременности. На фоне приема препарата отмечалось улучшение общего самочувствия беременных женщин и улучшение сна. Отмечено также позитивное влияние препарата на тромбоцитарное звено гемостаза.

Полученные результаты характеризуют Магнелис B₆ как препарат, снижающий риск самопроизвольного прерывания беременности, в том числе у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, выступая в роли мягкого спазмолитика и антиагреганта.

Таким образом, назначение Магнелис B₆ в ранние сроки беременности может снижать риск таких осложнений, как угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, преэклампсия.

Главная / Беременность / Здоровье / Лечение и обследование / Для чего назначаются капельницы с магнезией при беременности?

Женщинам в «интересном положении» крайне нежелательно прибегать к лекарственным препаратам. Но если возникает угроза здоровью матери или ребёнка, без медикаментов не обойтись.

Например, назначение магния сульфата женщинам в положении — распространённая медицинская практика. Но всегда ли это необходимо и оправданно?

Будущей маме следует узнать всю информацию о капельнице с магнезией при беременности: для чего её используют, каковы побочные действия и можно ли от неё отказаться?

Что такое магнезия?

Магнезией называют магниевую соль серной кислоты. Она не содержит дополнительных вспомогательных веществ.

Выпускается в виде порошка для приготовления раствора, а также в виде ампул для инъекций.

Есть ещё магнезия в виде жидкости для проведения физиотерапевтических процедур. Обладает сосудорасширяющим эффектом.

Внутривенное введение препарата — самое эффективное. Ведь активное вещество сразу попадает в кровоток и угнетает проходимость нервных импульсов.

Беременным женщинам магнезию могут назначать внутримышечно. Такой способ введения препарата приводит к улучшению состояния где-то через полчаса.

Показания для назначения магния сульфата при беременности

Чтобы снизить риск гестационных осложнений, гинекологи назначают беременным курс магнезии. Она обладает:

слабительным;
седативным (успокаивающим);
диуретическим;
желчегонным;
противоаритмическим действием.

Тонусе матки (расслабляет гладкую мускулатуру);
При недостатке магния (проявляется судорогами в ногах, слабостью и болью в мышцах). Читайте о судорогах в ногах>>>;
При симптомах гестоза (белок в моче, высокое давление, отёки). Читайте подробнее об отёках при беременности>>>

Это основные показания к применению препарата.

Для чего ещё назначают магнезию при беременности?

Она показана при угрозе выкидыша, в случае гипоксии плода из-за маловодия, при отслойке плаценты.

Если у будущей матери эпилепсия или нарушена работа почек, есть предрасположенность к образованию тромбов, ей также могут назначить прокапать магнезию.

Судороги при эклампсии (осложнение гестоза) — ещё один повод назначить беременной капельницу.

Показанием для применения магния сульфата является также подозрение на патологию головного мозга у ребёнка.

Есть разные мнения насчет того, эффективна ли магнезия при беременности при тонусе матки. Ведь с одной стороны все большее количество врачей начинает считать, что тонус — это не патология, а естественная реакция матки на ее рост. Смотрите подробную статью про тонус матки при беременности>>>

Магния сульфат быстро усваивается миометрием матки и снимает мышечный спазм. Но если началась родовая деятельность, изменился гормональный фон в организме, капельница бессильна. То есть предотвратить преждевременные роды с помощью магнезии нельзя.

Применение магнезии по триместрам

Магнезия на ранних сроках беременности не должна назначаться, но назначается в России повсеместно. Вы должны понимать, что данных о её влиянии на плод в первом триместре нет. Читайте о том, что происходит с женщиной первом триместре беременности>>>

Магнезия на раннем сроке беременности целесообразна лишь в исключительных случаях, например, часто назначают при появлении кровянистых выделениях, угрозе выкидыша.

Однако, из других статей об угрозе выкидыша, вы помните, что до 12 недель беременности организм способен отторгнуть плод при возникновении генетических нарушений и это будет естественной защитой организма.

Что произойдет, если на фоне начинающегося выкидыша вам будут ставить магнезию и останавливать процесс, который уже запустился?

Именно поэтому, в большинстве стран беременность до 12 недель не сохраняют, доверяя женскому организму.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока на более поздних сроках для наших врачей является прямым показанием для капельницы с сульфатом магния.

Магнезии при беременности во втором триместре не избежать пациенткам с тонусом матки, высоким давлением и головной болью. Подробнее об изменениях в организме будущей мамы во втором триместре>>>

Но редко вы получите от врачей рекомендации о том, что важно:

вести здоровый образ жизни;
больше гулять (читайте о прогулках при беременности>>>);
делать дыхательные упражнения, чтобы насыщать свою кровь кислородом.

И тем самым, помогать ребенку внутриутробно получать его через вашу кровь.

Чтобы выносить здорового ребенка и подготовить прочную основу для естественных родов, начните заниматься по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам>>>

Капельница магнезии при беременности в третьем триместре поможет избавиться от избытка жидкости в организме и снизит давление. При позднем токсикозе, когда женщин беспокоят высокое артериальное давление и отёки, препарат облегчит состояние. Читайте подробнее о гестозе при беременности>>>

Капельницы необходимо ставить в стационаре, так как только там смогут правильно рассчитать индивидуальную дозировку препарата и его концентрацию. Обычно врачи назначают 25% магния сульфата с разовой дозой в 20 мл.

Капают магнезию медленно. При медленном введении препарата (не менее 6 часов) риск возникновения побочных эффектов минимален.

Под капельницей пациентка должна лежать спокойно и избегать резких движений, чтобы не спровоцировать головокружение и тошноту. При введении препарата может ощущаться жжение.

Неправильное введение магния сульфата чревато воспалением и отмиранием тканей в месте инъекции. Вот для чего капают магнезию при беременности только под наблюдением врачей.

Есть ли противопоказания?

Магнезию нельзя назвать универсальным препаратом для всех женщин, ведь многим она противопоказана.

Пациенткам с аллергией на действующее вещество в препарате, испытывающим острую нехватку кальция в организме магнезия назначаться не должна.

При нарушении сердечного ритма (редкий пульс). и миастении (слабости мышц).
При нарушениях в работе печени и почек.
Воспалении аппендикса.
Онкологии.
При лактации.

Лекарство ослабляет схватки, поэтому не должно назначаться женщинам с возможным, скорым началом родов.

Для естественных родов организму требуется время, чтобы создался необходимый гормональный фон и схватки начались мягко и нарастали постепенно.

Чтобы родить легко и грамотно подготовиться к родам смотрите интернет-курс Легкие роды: как родить без разрывов и защитить малыша от родовых травм>>>

Запрещено сочетать магния сульфат:

с препаратами кальция;
медикаментами, оказывающими психотропное, противосудорожное и седативное действие;
а также антибиотиками.

На время лечение следует отказаться и от дополнительных витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок.

Побочные действия для матери и малыша

Существует точка зрения, согласно которой магнезия не подавляет сократительную функцию матки и не должна назначаться поголовно всем беременным с гипертонусом или тянущими болями внизу живота.

Грамотные гинекологи считают, что эффективность препарата сильно преувеличена, а побочные действия магнезии при беременности могут навредить и матери и малышу.

Зарубежные специалисты выступают против применения капельниц с магнезией более 2–4 дней. И всегда следят за показателями солевого обмена в организме пациентки и её общим состоянием. Контролируют работу сердца и лёгких, что у нас не всегда тщательно соблюдается.

Да и само лечение в России обычно длится неделю и дольше, а ведь большая концентрация препарата в организме матери резко повышает риск осложнений.

В инструкции к препарату указано, что он может вызывать побочные действия. К ним относят:

Замедленное сердцебиение
Потливость.
Тревожность.
Нарушение зрения.
Горячие приливы.
Головная боль.
Жажда и сухость во рту.
Слабость. .
Тошнота и головокружение.

В редких случаях возможны осложнения в виде нарушения дыхания и отёка лёгких.

Медики утверждают, что препарат больше влияет на мать, а не на ребёнка, но по некоторым данным магнезия способна легко преодолевать плацентарный барьер и вредить малышу в утробе.

У новорождённых могут появиться такие осложнения, как:

мышечная слабость;
затруднённое дыхание.

В некоторых случаях применение препарата в течение длительного времени уменьшает кровоток через ткани мозга у недоношенных детей. Возможен дефицит кальция.

Важно! Лёжа под капельницей, женщина должна внимательно отслеживать своё состояние и сообщать о любых изменениях в самочувствии медицинскому персоналу.

Симптомы передозировки магнием:

Изменение сознания;
Панические атаки;
Одышка;
Слабый пульс — показания для немедленной отмены капельницы!

Женщина должна чётко понимать: для чего назначают магнезию при беременности в её конкретном случае. Для перестраховки, в целях профилактики или на то есть серьёзные показания?

Беременные имеют право отказаться от назначений лечащего врача, в том числе, и от капельниц с магнезией.

Но делать это следует, оценив все возможные риски. Желательно получить консультацию у нескольких специалистов и изучить информацию об альтернативном лечении. И уж тем более не стоит применять препарат самостоятельно.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Юлия
В первую очередь не переживайте. Гематома это очень частое явление в первом триместре беременности. Дело в том, что – когда матка растет и растягивается, край хориона может немного отслаиваться – сосуд оголяется и подкравливает. Иногда это бывает обильно – и образуется гематома. В гематоме темно-коричневая кровь (старая), она будет давать выделения до тех пор, пока полностью не опорожнится – пугаться не нужно.
Что важно? Чтобы не было алых, кровянистых выделений, сильных болей внизу живота – это повод обратиться за медицинской помощью. Половой и физический покой. Позитивный настрой на благоприятный исход. Полноценный режим сна и отдыха.
Что принимаете из препаратов? Выделений, болей нет?

Адэль, я не правильно написала не ретрохориальная, а ретроамниотическа гематома,физически из проявлений только иногда ноет поясница,еще у меня проблема со стулом,кишечник бывает не спокоен,приходится периодически делать микролакс,питанием я не грешу,все вареное пареное,пью много жидкости минимум 1,5л,переживаю что ретроамниотическая гематома вместо уменьшения увеличилась,выделения были когда была в больнице на 10 неделе мажущие 3дня,сейчас из лечения уторжестан 200 2раза в день,фолиевая,магний и покой физический,про именно мою гематому очень мало информации в сетях,врач на скрининге успокоила,что ребёнку хорошо и всего хватает

Ретроамниотическая гематома - это отслойка в области плодного пузыря - но на самом деле - она идет от края хориона.
То есть разницы в названии в данном случае нет - изначально было отслоение хориона - и кровь оттуда собралась в гематому - и теперь она спускается к внутреннему зеву - то есть от хориона до шейки матки - и она должна опорожнится выделениями
По поводу терапии - если там где то еще кровит сосуд - который наполняет эту гематому - нужно принять Транексам по 500 мг 3 раза в день.
Утрожестан продолжайте, фолиевая, магний - не вижу йод 150-200 мкг.
Ребенок действительно не страдает Нам нужно остановить наполнение гематомы и дождаться ее опорожнения или рассасывания
Учитывая, что она добралась до внутреннего зева - значит разрешение гематомы не заставит себя ждать

Читайте также: