Кандидозе кожи или при трихофитии

Обновлено: 24.04.2024

Трихофития xe "Трихофития" — дерматомикоз, вызываемый грибками рода Trichophyton.

Этиология • Трихофития поверхностная и хроническая — возбудители Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans • Трихофития инфильтративно-нагноительная — возбудители Trichophyton mentagrophytes var. granulosum, Trichophyton verrucosum.

Заболеваемость: 2,9 на 100 000 населения в 2001 г.

Клиническая картина и классификация

• Трихофития поверхностная (стригущий лишай xe "Лишай:стригущий" , сухая трихофития волосистой части головы, лишай волосистой части головы). Множественные эритематозно-сквамозные очаги облысения диаметром 0,5–1 см. Волосы в очагах поражения обломаны на уровне волосяных фолликулов, которые зияют в виде чёрных точек или представлены обломками высотой 1–2 мм. Среди обломанных волос отмечают отдельные непоражённые волосы. Мелкие очаги могут сливаться, образуя более крупные, до нескольких сантиметров в диаметре (крупноочаговая форма). В ряде случаев наблюдают усиленный гиперкератоз, маскирующий обломанные волосы (гиперкератотическая форма). Иногда очаги поражения инфильтративные, экссудативные (инфильтративная форма). Субъективные ощущения обычно отсутствуют. На гладкой коже отмечают пятна розово-красного цвета, округлой формы, с чёткими границами. Поверхность их покрыта чешуйками, мелкими пузырьками, корочками. Поражения ногтей не наблюдают.

• Трихофития хроническая взрослых. Если поверхностная трихофития не завершается самопроизвольным выздоровлением, она трансформируется в хроническую трихофитию взрослых. На небольших эритематозно-сквамозных атрофических участках на волосистой части головы видны обломанные волосы в виде чёрных точек. Иногда очаги алопеции практически незаметны, и при тщательном осмотре обнаруживают только единичные обломанные волосы в виде чёрных точек, чаще в теменно-височной области. Участки хронической трихофитии на гладкой коже — розово-фиолетовые, иногда с лёгкой десквамацией или везикуляцией, эритематозными или папулёзными высыпаниями, периферия которых более активна, чем цент-ральная часть. Больные хронической трихофитией — источник заражения детей поверхностной трихофитией.

• Трихофития инфильтративно-нагноительная поражает волосистую часть головы, область бороды и усов, а также гладкую кожу. Характерны гнойные фолликулярные абсцессы, выпадение волос, увеличение регионарных лимфатических узлов, недомогание. На гладкой коже преобладают плоские бляшки с изолированными папулами на поверхности, трансформирующиеся в пустулёзные элементы.

Методы исследования, лечение, профилактика — см. Дерматомикозы.

МКБ-10 • B35 Дерматофития

Код вставки на сайт

Трихофития xe "Трихофития" — дерматомикоз, вызываемый грибками рода Trichophyton.

Заболеваемость: 2,9 на 100 000 населения в 2001 г.

Клиническая картина и классификация

Методы исследования, лечение, профилактика — см. Дерматомикозы.

МКБ-10 • B35 Дерматофития

Анилиновый краситель фукорцин или йод-салициловый спирт (смесь 5% спиртового раствора йода и 2% салицилового спирта в равных частях) 1 раз в день или через день в сочетании противогрибковыми средствами (ламизил (крем, спрей), микозолон, нитрофунгин, микосептин). Препараты наносят на очаг поражения и окружающую кожу, захватывая не менее 3 см. Их применяют обычно 1-2 раза в сутки в течение 4 недель.
При поражении ногтевых пластинок и/или волос назначают противогрибковые антибиотики (тербинафин, итраконазол) внутрь в стандартной дозировке в течение 6-12 недель (см. микоз ногтей (онихомикоз) и поверхностная трихофития волосистой части головы).
Обязательно проводится неоднократная дезинфекция белья (обуви) до разрешения высыпаний на коже (отрастания здоровых ногтей) с использованием в качестве дезинфектантов:

2%-3% раствора «Самаровка» или,
% раствора хлоргексидина биглюконата или,
1, или 25% раствора формалина или,
40% раствора уксусной кислоты или,
Аппарата для обуви «Тимсон» 1 раз в неделю.

Критерии эффективности лечения

Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению высыпаний на коже (отрастанию здоровых ногтей и волос) и отрицательным результатам микроскопического исследования на грибы. Показания для госпитализации Длительное неэффективное амбулаторное лечение. Наиболее частые ошибки в лечении Необоснованно не назначается антимикотик системного действия, недостаточный по продолжительности курс лечения антимикотиком системного действия.

Профилактика

Первичная профилактика: выполнение гигиенических правил по уходу за кожей (профилактика микротравм, потертостей, устранение гипергидроза и др.);
Вторичная профилактика: дезобработка белья и предметов обихода до излечения.

Особенности организации оказания медицинской помощи больным трихофитией (микроспорией)

Установление диагноза «трихофития (микроспория)» и оказание медицинской помощи больным должно осуществляться врачом-дерматовенерологом.
Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр при подозрении на трихофитию (микроспорию) направляют пациента на консультацию врача-дерматовенеролога. На каждый уточненный случай заболевания трихофитией (микроспорией) (после обязательного лабораторного подтверждения) заполняется учетная форма № 089/у-кв «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса,гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки».

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Поверхностная трихофития волосистой части головы – это грибковое поражение волосистой части головы, характеризующееся образованием мелких округлых очагов поредения волос за счёт их обламывания на уровне выхода из фолликула или на высоте 1-3 мм над уровнем кожи.

Синонимы

trichophytia superficialis capitis, стригущий лишай.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще болеют дети в возрасте от 2 до 17 лет. Пол: преимущественно болеют лица женского пола.

Анамнез

На коже волосистой части головы образуется один или несколько мелких очагов поредения волос округлой формы, причём волосы в зоне поражения не выпадают, а обламываются на уровне устьев волосяных фолликулов (в этом случае они выглядят в виде чёрных точек) или на высоте 2-3 мм над уровнем кожи, напоминая пеньки. Кожа в очагах поражения незначительно гиперемирована и покрыта серовато-белыми отрубевидными чешуйками.

Течение

постепенное начало с последующим медленно прогрессирующим или стёртым хроническим течением от нескольких месяцев до нескольких лет (в период полового созревания возможно самопроизвольное выздоровление). Иногда, почти исключительно у женщин, заболевание, протекая в стёртой форме, сохраняется во взрослом возрасте.

Этиология

возбудителями поверхностной трихофитии волосистой части головы являются антропофильные грибы T. violaceum и T. tonsurans. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком, так и при пользовании общими предметами гигиены (расчёсками, полотенцами), головными уборами, платками, машинками для стрижки волос (в парикмахерских), через общую постель и т.д.

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп);
травматизация (повреждение) кожи;
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат;
гипергидроз (повышенная потливость);

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит поредение волос на голове за счёт их обламывания с образованием мелких очагов поражения округлой формы.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи волосистой части головы носит локализованный характер (в пределах одной анатомической области), элементы сыпи или сливаются друг с другом или располагаются изолированно.

Элементы сыпи на коже

Элементы сыпи на коже волосистой части головы:

отрубевидные чешуйки серебристо-белого цвета, располагающиеся на фоне воспалённой или неизменённой кожи;
воспалительное(-ые) пятно(-а) красного или розового цвета округлых очертаний, около 2 см в диаметре, муковидно шелушащееся по всей поверхности. При диаскопии пятно(-а) полностью исчезает(-ют). В дальнейшем растёт по периферии, сливаясь с другими пятнами, иногда подвергаясь разрешению в центральной части;

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

волосы на волосистой части головы обламываются на уровне выхода из фолликула или на высоте 1-3 мм над уровнем кожи, формируя очаги поражения округлой формы около 1-2 см в диаметре. Обломанные волосы выглядят как чёрные точки, пеньки или запятые и легко выдёргиваются пинцетом.

Локализация

волосистая часть головы.

Дифференциальный диагноз

Экзематид, себорейный дерматит, псориаз волосистой части головы, сифилитическая алопеция, очаговая алопеция, микроспория волосистой части головы.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; атеросклероз; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты, к которым относятся трихофитоны, вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи и в волосы, где в дальнейшем они и продолжают паразитировать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов.

Микозы — это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызванные паразитическими грибами. Данная группа заболеваний — одна из самых частых дерматологических проблем у детей. Почти 40% всех обращений к дерматологу составляют именно микотические инфекции.

Как происходит заражение грибковой инфекцией?

Заразиться такой инфекцией возможно несколькими способами, включая передачу от человека с подтверждённым микозом, от животных, крайне редко от почвы. Самыми частыми локациями, где можно заразиться грибком, являются места с повышенной влажностью, бани, сауны, бассейны. Особенно благоприятной средой для жизни грибка являются деревянные покрытия, места застоя и скопления воды.

Само заражение происходит из-за патогенных чешуек с пораженной кожи, которые остаются на полу во время ходьбы голыми ногами людей с микотической инфекцией.

Важно учитывать, что заразиться грибковой инфекцией можно в общественных местах, где споры гриба могут попасть на руки, лицо и другие части тела здорового человека, например в педикюрном салоне, на пляже, в отелях. Также родители, страдающие микотической инфекцией, могут заразить собственного ребенка при тесном контакте и несоблюдении правил личной гигиены.

У детей грибковая инфекция развивается достаточно быстро за счет повышенной васкуляризации детской кожи, пониженной бактерицидности потовых и сальных желез, а также за счет незрелости иммунной системы. Все это влияет на размножение и проникновение грибка в эпидермис ребенка.

Какие бывают грибковые инфекции кожи?

Группа кератомикозов — заболевания, характеризующиеся поражением верхнего слоя кожи грибковой инфекцией. Кератомикозы могут поражать не только руки, ноги, тело, кожу лица и головы, но также волосы и ногти. Инфекционный процесс при данном заболевании не распространяется на глубокие слои кожи.

Дерматофитии характеризуются выраженным воспалительным процессом и нарушениями функций кожи.

Кандидозы (поражение кожи грибковыми инфекциями, вызванными дрожжеподобным грибом рода Candida) развиваются на поверхности кожи, изменяя ее pH и подавляя активность полезных для человека микроорганизмов.

Глубокие микозы (с поражением внутренних органов). Симптомы грибковых заболеваний, а также тяжесть процесса зависит от конкретного возбудителя, от локализации и площади инфекционного поражения. Также это влияет и на решение, как лечить заболевание.

Какие микозы наиболее часто встречаются у детей?

Выделяют ряд самых распространенных у детей микозов.

Микроспория

Микроспория — заболевание, вызываемое патогенными грибами рода Microsporum.

Возбудителями этого заболевания могут быть различные антропофильные, зоофильные, геофильные грибки Microsporum, но чаще всего анализ на грибковые инфекции кожи выявляет грибок M. сanis. Относится он к зооантропонозным инфекциям и напрямую связан с домашними животными. Основными источниками заражения являются кошки, собаки, реже — мелкие грызуны. Заражение происходит от больных микроспорией животных, а в коллективе — путем прямого или опосредованного контакта.

Дерматологический процесс при микроспории обычно носит ограниченный характер и представлен одним или несколькими пятнами округлой формы. Элементы с четкими приподнятыми границами, по периферии очагов возвышающийся валик, состоящий из воспалительных папул, чешуек, мелких корочек.

При поражении волосистой части головы визуализируются округлые очаги с обломленными волосами, примерно на высоте 3–5 мм от уровня кожи, таким образом создается впечатление выстриженного участка волос. Отсюда всем известное название — стригущий лишай.

Трихофития

Трихофития — грибковая инфекция, вызванная различными грибками рода Trichophyton.

Как и при микроспории, грибки могут быть антропофильными, то есть паразитировать на человеке, или зоофильными — на животных.

При антропофильной трихофитии к заражению приводит контакт с больным человеком, а также с зараженными предметами обихода. При несоблюдении санитарных норм в таких местах как парикмахерские, детские сады, школы, риск заразиться данным микозом повышается. Зооантропонозной трихофитией легче заразиться от молодых особей крупного рогатого скота и домашних животных. Инкубационный период при заражении данной грибковой инфекцией кожи от человека составляет около недели, а от животных — от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев.

Дерматологический процесс представлен полиморфными высыпаниями на гладкой коже в виде папул, пятен, иногда пустул. Очаги обычно округлых и овальных форм с фестончатыми краями. При инфильтративно -нагноительной форме могут визуализироваться поражения в виде воспалительного инфильтрата, приподнятого над окружающей кожей, покрытого гнойно-геморрагическими корками.

При поражении волосистой части головы помимо характерных высыпаний, отмечаются такие симптомы как, потеря эластичности, блеска волос, обламывание волос на уровне кожи.

Отрубевидный лишай

Разноцветный или отрубевидный лишай — это поверхностная грибковая инфекция, вызванная грибками рода Malassezia.

Стоит отметить, что грибки рода Malassezia являются условно-патогенными микроорганизмами, присутствующими на коже многих людей. Но под влиянием ряда факторов возбудитель трансформируется из непатогенной формы в патогенную.

Факторами риска развития лишая могут быть повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса, а также чрезмерная инсоляция.

Процесс при отрубевидном лишае имеет распространенный характер, чаще всего он локализуется на у детей коже груди, спины, реже могут быть поражены участки на шее, животе, руках и ногах.

Высыпания представлены пятнами светло-коричневого или желтого цвета, неправильной округлой формы. Обычно данные высыпания никак не беспокоят, а иногда и вовсе оказываются незамеченными, поэтому часто остаются без лечения. Очень часто разноцветный лишай впервые выявляется после загара, т.к. пораженные участки не подвергаются загару и существенно отличаются по цвету от загорелой кожи.

Одним из анализов на данную грибковую инфекцию кожи у детей является проба Бальцера. Эту манипуляцию можно выполнить в домашних условиях. Необходимо взять йод и ватную палочку, провести по участку с высыпаниями и без. Если пораженный участок окрасился ярче, чем свободный от высыпаний, то проба Бальцера положительная и говорит о разноцветном лишае.

Эпидермофития

Эпидермофития — грибковое поражение гладкой кожи, которое чаще всего локализуется в паховой области и на стопах.

Возбудителем при эпидермофитии является Trichophyton mentagrophytes, но заражение им не всегда приводит к появлению симптомов. Развитию заболевания чаще всего способствуют трофические нарушения нижних конечностей, такие как сахарный диабет, атеросклероз, варикозная болезнь.

Дерматологическая картина при эпидермофитии характеризуется появлением на гладкой коже округлых пятен неправильной формы, розового или красного цвета, с бело-сероватым шелушением. Для эпидермофитии стоп характерны мелкие пузырьковые высыпания, которые со временем сливаются и образуют зудящие, болезненные многокамерные пузыри.

Онихомикозы

Онихомикозы — группа грибковых инфекций, которые поражают пластины ногтей. Для различных типов онихомикоза характерно утолщение, изменение формы и цвета ногтевой пластины с ее постепенным разрушением и поражением ногтевого валика.

Если у детей наблюдаются какие-либо видимые изменения ногтей, необходимо обратиться за консультацией и лечением к врачу-дерматологу, т.к. ониходистрофия может быть симптомом не только микоза, но и псориаза, красного плоского лишая, болезни Девержи и других грибковых и бактериальных инфекций кожи.

Как диагностируется грибковая инфекция кожи?

Диагностика микотической инфекции у детей проходит следующим образом:

Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет, есть ли еще у кого-то в семье подобные высыпания, есть ли домашние животные, посещает ли ребенок спортивные секции, бассейны, дошкольные учреждения и т.д.

Осмотр кожи с помощью лампы Вуда. Золотисто-желтое свечение чешуек определяется при разноцветном лишае, ярко-зеленое при микроспории.

Соскоб волос, чешуек эпидермиса, роговых масс с ногтевого ложа с последующей микроскопией материала. Это позволяет обнаружить мицелий, споры и подтвердить грибковую инфекцию у детей.

Как лечить грибковые инфекции?

Лечение микозов заключается в медикаментозном применении:

противогрибковых паст, эмульсий, мазей, лаков;

комбинированных мазей при присоединении вторичной инфекции, т.е. если одновременно наблюдается грибковая и бактериальная инфекции кожи;

системных противогрибковых препаратов (при торпидности к наружной терапии или при тяжелых формах инфекции).

В основном, микозы развиваются у лиц, страдающих соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и различными патологиями. Поэтому, помимо соблюдения правил личной гигиены, важно следить за здоровьем в целом, укреплять иммунитет, придерживаться сбалансированного рациона питания и вести активный образ жизни.

Список литературы

Иванова М.А. Заболеваемость дерматомикозами детского населения Российской Федерации в 2011 г.: Современная микология в России / Материалы 3-го Съезда микологов России. — М.: Национальная академия микологии, 2012. — Т. 3. — С. 468

Хисматуллина З.Р., Альхашаш С., Айдыбаева М.Г., Дагхамин И. Клинические проявления зооан-тропонозной трихофитии. Современные проблемы науки и образования. 2020;5:145-45

Щелкунова О.А., Решетникова Т.Б. Современные клинико-эпидемиологические особенности микроспории и трихофитии. Сибирское медицинское обозрение. 2012;1:93-6

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Бином-Пресс, 2008. С. 480

Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотическая инфекция в России: заболеваемость, клинические характеристики, опыт терапии отечественными антимикотиками. Клин дерматол венерол 2006; 3: 92-95.

Корюкина Е.Б., Глоба Е.И., Г оловенко Н.А. и др. Современные аспекты диагностики и лечения ониходистрофий. Клин. дерматология и венерология. 2020; 19 (3): 373-80.

Lahfa M et al. Efficacy, safety and tolerability of an optimized avulsion technique with onyster* (40% urea ointment with plastic dressing) ointment compared to bifonazole-urea ointment for removal of the clinically infected nail in toenail onychomycosis: a randomized evaluator-blinded controlled study. Dermatology 2013; 226 (1): 5-12

Бурова С.А. Особенности лечения грибковых инфекций кожи и ее придатков в группах риска. Клиническая дерматология и венерология. 2014. № 1. С. 47-51.

Эти микроскопические грибки вызывают наиболее распространенные грибковые инфекции кожи — грибок стопы (Tinea pedis), грибок стопы (Tinea cruris), грибок головы (Tinea capitis), грибок ногтей (Tinea unguium), грибок тела (Tinea unguium). Tinea corporis). Грибок тела появляется на паху, лице, волосистой части головы или бороде.

Чаще всего грибковая инфекция дерматофитов поражает поверхностный слой кожи, доходя только до эпидермиса. Иногда дерматофиты поражают также волосяные фолликулы, дерму, тогда эту инфекцию называют гранулемой Майокки. Грибковая инфекция головы и бороды повреждает волосы, но не их фолликулы.

Грибковая инфекция головы

Грибковые инфекции, вызванные дерматофитами, можно заподозрить на основании клинических признаков, но для подтверждения диагноза также рекомендуются диагностические тесты, поскольку другие кожные заболевания могут вызывать очень похожие симптомы.

Инфекцию диагностируют с помощью гидроксида калия (КОН), культивирования грибковых культур или теста на дерматофиты. Если кожная дерматофитная инфекция не распознается и для начального лечения назначается кортикостероидная мазь, клинические симптомы меняются. Тогда бывает трудно распознать грибковую инфекцию, а сама болезнь продолжает прогрессировать и может достигать более глубоких слоев кожи, дермы, волосяных фолликулов. У больных появляется эритема, перхоть, исчезает сыпь.

Грибковые инфекции дерматофитов могут одновременно преобладать на нескольких участках (например, грибок стопы и паха, грибок стопы и ногтей). Пациента необходимо тщательно обследовать с головы до пят, кожу, волосы и ногти. Некоторые пациенты с грибковыми кожными инфекциями, вызванными дерматофитами, могут испытывать вторичную кожную реакцию вдали от очага инфекции. Это приводит к иммунологической реакции на грибковую инфекцию.

Для лечения используются противогрибковые препараты местного или системного действия:

Дерматофитные кожные инфекции, поражающие только поверхностный слой кожи, лечат с помощью местных противогрибковых препаратов, таких как бутенафин, циклопирокс, толнафтат, аллиламин.
Нистатин, который эффективен при лечении грибковых инфекций, вызванных Candida, не подходит и неэффективен при лечении грибковых инфекций, вызванных дерматофитами.
Системные препараты (флуканозол, гризеофульвин , итраконазол или тербинафин) используются в случаях, когда грибковая инфекция является рецидивирующей, хотя и поверхностной, или когда поражены более глубокие слои (волосяные фолликулы, дерма) и ногти.
Пациентам не следует назначать системный препарат кетоконазол из-за возможного поражения печени, надпочечниковой недостаточности и взаимодействия с другими препаратами.

Совместное применение противогрибковых препаратов с кортикостероидами средней и тяжелой степени может быть эффективным и может облегчить симптомы поверхностной дерматофитной инфекции кожи, но не рекомендуется, поскольку кортикостероиды не являются необходимыми для успешного лечения заболевания и могут вызывать атрофию кожи (2). Сообщалось, что такое лечение (противогрибковые препараты в сочетании с кортикостероидами) было совершенно неэффективным (3–5).

Иммуносупрессивные состояния являются одним из факторов риска развития грибковых инфекций, вызванных дерматофитами, что затрудняет их лечение и повторение инфекции после излечения. Пациента с трудноизлечимой дерматофитной инфекцией следует обследовать на иммунодефицитные заболевания.

В этой статье мы обсудим наиболее частые дерматофитные кожные инфекции, их симптомы, диагностику и лечение.

Грибок стопы: диагностика и лечение

Грибок стопы (Tinea pedis) — наиболее частая дерматофитная инфекция. Грибок стопы может возникать между пальцами ног, развиваться при гиперкератозе или везикобулезе, а в очень редких случаях может вызывать язвенное повреждение кожи.

Обычно грибок стопы преобладает между пальцами ног, часто грибок ногтя и стопы (паха) развивается вместе. Грибок стопы чаще всего диагностируется у взрослых (особенно у молодых мужчин). Подсчитано, что у 70% грибок стопы будет развиваться на протяжении всей жизни. человек. Грибок стопы вызывается дерматофитами Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale и Epidermophyton floccosum. Заражение чаще всего происходит при ходьбе босиком в кабинках для переодевания, саунах или бассейнах при прямом контакте с патогенами.

Пациенты с грибком стопы между пальцами ног обычно жалуются на сильный зуд, перхоть между пальцами ног, покраснение кожи. Грибок чаще распространяется под подошвой, реже повреждается тыльная сторона стопы. В частности, между третьим и четвертым пальцами возникают трещины, которые могут быть очень болезненными. Менее распространенной формой заболевания является грибок ногтей на ногах вместе с язвами, когда следует подозревать вторичную бактериальную инфекцию.

Грибок гиперкератоза стопы (также называемый грибком мокасинового типа) проявляется в виде диффузного гиперкератоза подошв, латеральных и медиальных поверхностей стопы. Кожа чешуйчатая, всегда присутствует эритема.

Грибок гиперкератоза стопы

Воспалительный или пузырчатый грибок стопы болезнен, проявляется сильным зудом, волдырями и волдырями на коже, которые могут лопнуть. Эти поражения сопровождаются выраженной эритемой. Чаще всего травмируется медиальная сторона стопы.

Основные методы диагностики — исследование царапин на коже после окрашивания КОН. Микроскопическое исследование царапин кожи, окрашенных KOH, на которых видны сегментированные гифы мицелиальных грибов, помогает отличить грибок стопы от негрибкового заболевания стопы, а в случае инфекции Candida виден кластерный грибок с псевдогифией.

При везикулярной болезни везикулы используют для микробиологических исследований (посев на специальной среде). В случае образования язв, трещин на коже следует взять мазок и исследовать культуру на вторичную бактериальную инфекцию.

В клинической практике грибок стопы можно заподозрить исключительно на основании признаков и типа поражения, но рекомендуется подтвердить диагноз клиническими испытаниями, поскольку симптомы грибковой инфекции могут быть аналогичны другим дерматологическим заболеваниям — кандидозной инфекции пальцев рук, атопическому дерматиту.

Основные цели лечения — облегчить симптомы (зуд и боль), снизить риск вторичных бактерий и остановить дальнейшее распространение грибковой инфекции как на пациента, так и на окружающих.

Препараты первого ряда — это противогрибковые препараты местного действия, а препараты системного действия — резервные, назначаемые в случаях, когда препараты местного действия неэффективны или неэффективны сами по себе.
Противогрибковые препараты местного действия включают аллиламин, бутенафин, циклопирокс, толнафтат. Данные метаанализа 2005 г. подтверждают эффективность местного лечения опоясывающего лишая стопы.

Противогрибковые препараты местного действия назначают 1-2 раза в день и продолжение лечения не менее 4 недель. Пациенты, нуждающиеся в системной терапии, получают итраконазол (250 мг 2 раза / сут в течение 1 недели) и тербинафин (250 мг 1 раз / сут в течение 1 недели) 2 недели) или флуконазол (150 мг 1 неделю в неделю в течение 2-6 недель).

Противогрибковые препараты местного действия

Гризеофульвин также можно использовать для лечения грибка стопы, но он не так эффективен, как другие системные противогрибковые препараты, и требует более длительного лечения (1000 мг / день в течение 4-8 недель или 660 или 750 мг / день в течение 4-8 недель).

Помимо местных противогрибковых препаратов пациентам с гиперкератозом можно назначать слабые растворы салициловой кислоты (1). Повязку, смоченную этим продуктом, следует наложить на пораженные участки и удерживать в течение 2–0 минут, повторяя процедуру 2–3 раза в день.

Грибок тела: диагностика и лечение

Tinea corporis — дерматофитическая инфекция кожи . Самый распространенный грибок тела вызывается T. rubrum. Другие патогены могут включать Trichophytontonsurans, Microsporum canis, T. interdigitale, Microsporum gypseum, Trichophyton violaceum и Microsporum audouinii.

Tinea corporis — дерматофитическая инфекция кожи

Инфекция чаще всего возникает после прямого контакта кожи с больным грибком тела, может передаваться от животных или инфекция может распространяться на самого пациента из других мест, если у него есть грибок на голове, ногах или других областях. Взрослые могут заразиться грибком тела T.tonsurans от детей с грибком головы, который часто вызывается этим возбудителем. Инфекция M. canis передается от больных кошек или собак. Возможны вспышки грибка тела у юных спортсменов, много контактирующих с другими спортсменами (баскетболистами, борцами и т. д.),

Клиническими признаками грибка на теле являются зудящие, круглые или овальные, эритематозные, шелушащиеся бляшки, эксцентрично распространяющиеся. По мере прогрессирования болезни середина сыпи становится немного светлее, а края выступают вперед. Формируются круглые кольцевые пластины.

Эти бляшки могут сливаться и образовываться волдыри. Инфекции у животных, особенно у молодых котят и щенков, более тяжелые и преимущественно воспалительные. В случае широко распространенной сыпи следует учитывать возможность иммунодефицитного заболевания (например, ВИЧ-инфекции) или диабета.

Основной метод диагностики — исследование кожных царапин с помощью раствора КОН. Дерматофиты представляют собой сегментированные нитчатые гифы. Для анализа необходимо взять срезки кожи с наиболее активного очага заболевания — края круглой пластины.

Ряд дерматологических кожных заболеваний необходимо различать между грибком тела. Подозрение, что это не грибок организма, должно быть вызвано тем, что перхоти нет, лечение малоэффективно, отрицательный ответ на тест КОН, сыпь очень часто. Грибок на теле необходимо дифференцировать от других кожных заболеваний, которые проявляются в виде кольцевой сыпи. К таким заболеваниям относятся подострая кожная красная волчанка, круговая гранулема и центробежная круговая эритема .

Причина подострой красной волчанки идиопатическая, она может быть связана с системной красной волчанкой или с применением некоторых лекарственных препаратов. Заболевание проявляется на подверженных воздействию солнечных лучей участках тела в виде круговых эритематозных бляшек перхоти.

Круговая гранулем а — доброкачественный воспалительный дерматоз. Его клинические признаки — одна или несколько эритематозных кольцевых бляшек на конечностях, но перхоть отсутствует. Центробежная циркулярная эритема — воспалительное заболевание кожи неизвестной причины, также проявляющееся кольцевидными эритематозными бляшками.

Tinea corporis эффективно лечится местными противогрибковыми средствами, такими как азолы, аллиламин, бутенафин, циклопирокс и толнафтат (2). Исследования показывают, что лечение грибка тела и стоп двумя противогрибковыми препаратами очень эффективно (изучалось действие тербинафина и нафтифина) (2). Нистатин неэффективен при лечении дерматофитных инфекций. Препараты местного действия вводят 1-2 раза / сут. 3 недели. Лечение прекращают после исчезновения всех клинических признаков.

Системное лечение назначается пациентам, у которых было неэффективное лечение местными противогрибковыми препаратами или заболевание очень распространено. Наиболее распространенными вариантами лечения являются тербинафин (250 мг 1 день / день в течение 1-2 недель) и итраконазол (200 мг / день в течение 1 недели).

Тербинафин

Гранулема Майокки: диагностика и лечение

Гранулема Майокки — более редкая грибковая дерматофитная инфекция, поражающая более глубокие слои кожи — дерму, подкожную клетчатку и волосяные фолликулы. Наиболее частым возбудителем является T. rubrum, но инфекция также может быть вызвана другими дерматофитами. Развитие гранулемы Майокки может быть вызвано травмой кожи или окклюзией волосяных фолликулов.

Бритье ног — один из факторов развития гранулем Майокки. Пациенты с ослабленным иммунитетом и нарушенным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития гранулемы Майокки. Кортикостероидная терапия при дерматофитных поверхностных инфекциях не рекомендуется, так как это может привести к местной иммуносупрессии и развитию гранулемы Майокки.

Клинические признаки инфекции возникают на локализованном участке тела, где видны эритематозные, перифоликулярные папулы или небольшие узелки, пустулы. У пациентов с иммуносупрессивными состояниями подкожно могут образовываться узелки и абсцессы. В редких случаях также возможно распространение болезни.

Гранулема Майокки

Заболевание диагностируется на основании истории болезни пациента и клинических признаков, диагноз подтверждается биопсией кожи, а патогистологическое обследование подтверждает наличие грибковых форм в дерме. Ответ на опрос посевов помогает определить точного возбудителя. Тест с КОН может быть отрицательным, поскольку грибковая инфекция в этом случае развивается в более глубоком слое кожи.

Местные противогрибковые препараты для лечения гранулем Майокки неэффективны, потому что они не проникают через дерму и подкожно. Рекомендуется лечение системными противогрибковыми препаратами. Обычная рекомендация — тербинафин 250 мг 1 в / день. 2–6 недель, продолжительность лечения зависит от реакции на лечение. Лечение продолжают до исчезновения всех клинических признаков.

Резюме

Грибковые инфекции кожи чаще всего вызываются дерматофитами из родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Эти дерматофиты метаболизируют кератин и могут встречаться в различных частях тела — ногах, паху, голове, ногтях, волосах бороды, могут повредить более глубокий слой кожи, дерму и волосяные фолликулы.

Грибковые инфекции, вызванные дерматофитами, часто можно заподозрить, оценив клинические признаки, но диагноз также должен быть подтвержден тестами. В случае ошибочного диагноза пациенту могут быть назначены кортикостероиды, что затрудняет как подтверждение дерматофитного диагноза, так и сам процесс заживления.

Большинство кожных инфекций, вызванных дерматофитами, излечимы с помощью местных противогрибковых препаратов, таких как азол, аллиламин, циклопирокс, бутенафин и толнафтат.

Источники

Adam O Goldstein, et al. Дерматофитные (дерматофитные) инфекции. 2019 г. UpToDate.
Эль-Гохари М. и др. Местные противогрибковые препараты для опоясывающего лишая и тинея тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2014.
Гринберг Х.Л. и др. Клотримазол / бетаметазона дипропионат: обзор затрат и осложнений при лечении распространенных кожных грибковых инфекций. Pediatric Dermatol 2002.
Розен Т., Елевски Б.Е. Неэффективность крема клотримазола-бетаметазона дипропионата при лечении инфекций Microsporum canis. J Am Acad Dermatol 1995.
Гольдштейн А.О. и др. Грибковые инфекции. Эффективное лечение заболеваний кожи, волос и ногтей. Гериатрия. 2000.
Кроуфорд Ф., Холлис С. Местные методы лечения грибковых инфекций кожи и ногтей стопы. Кокрановская база данных Syst Rev 2007.
Гупта А. К., Купер Е. А.. Обновление противогрибковой терапии дерматофитий. Микопатология 2008.

Читайте также: