Кандибиотик при зуде в ушах

Обновлено: 25.04.2024

вспомогательные вещества: глицерин, пропиленгиликоль.

Прозрачная жидкость светло- желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний органов чувств. Глюкокортикостероиды в комбинации с противомикробными препаратами.

Фармакологические свойства

Хлорамфеникол хорошо проникает в жидкости и ткани как при местном, так и при системном применении.

Беклометазона дипропионат практически не всасывается при местном применении.

Клотримазол при местном применении всасывается минимально. Следы (менее 0.001 мкг/мл) были обнаружены в сыворотке через 48 часов после нанесения 0,5 мл раствора. Выводится в основном с калом и желчью, только 0,05 % - 0,5 % клотримазола выводится с мочой.

Лидокаин может всасываться в серозный слой при местном применении. Всасывание препарата зависит от концентрации, дозы, места применения, а также длительности применения (экспозиции) препарата.

Хлорамфеникол – производное амфеникола, антибиотик широкого спектра действия, действует на синтез бактериального белка. Оказывает бактерио-статическое действие. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp.; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Yersinia spp., Proteus spp., Rickettsia spp.; активен также в отношении Spirochaetaceae.
Хлорамфеникол активен в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам, также анаэробной микрофлоры.

Беклометазона дипропионат – галогенизированный глюкокортикостероид, обладает противовоспалительным, противоаллергическим и противоэкссуда-тивным действием.

Клотримазол – производное имидазола, противогрибковая активность направлена на клеточную мембрану грибков. Нарушает синтез эргостерина клеточной мембраны грибков, чем повреждает клеточную стенку. Эргостерин – главный компонент цитоплазматической мембраны грибков клотримазол встраивается в синтез эргостерина и его эффект зависит от концентрации.

Лидокаин – местный анестетик, нарушает проводимость нервных импульсов в чувствительных окончаниях нервных волокон в месте нанесения. Эффект обратимый. Местная анестезия часто применяется для обезболивания с сохранением иннервации. Лидокаин часто применяется для поверхностного обезболивания, эффект развивается сравнительно быстро и продолжается в течение 6 часов.

Показания к применению

Аллергические и воспалительные заболевания уха:

- острый диффузный наружный отит

- острый отит среднего уха

- хронический отит в стадии обострения

- состояние после хирургического вмешательства на ухе

Способ применения и дозы

Местно. Для применения препарата следует наклонить голову, закапать необходимое количество капель в ухо и держать голову наклоненной некоторое время, чтобы обеспечить проникновение препарата в слуховой проход.

Взрослым и детям старше 12 лет - по 3-4 капли препарата закапывать в слуховой проход 3-4 раза в сутки.

Курс лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от степени тяжести и течения заболевания и составляет в среднем 5-7 дней.

Детям в возрасте от 2 до 12 лет - по 2 капли 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2022 года.

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Кандибиотик

Капли ушные в виде прозрачной жидкости светло-желтого цвета.

1 мл
хлорамфеникол	50 мг
беклометазона дипропионат (безводный)	0.25 мг
клотримазол	10 мг
лидокаина гидрохлорида моногидрат, в пересчете на лидокаина гидрохлорид	20 мг

Вспомогательные вещества: глицерол, пропиленгликоль.

5 мл - флакон из темного стекла, закрывающийся навинчивающимся алюминиевым колпачком с контролем первого вскрытия (1) в комплекте с пипеткой × - пачка картонная.

× К флакону прилагается пипетка, вставленная в пластиковый винтовой колпачок. Каждый флакон в комплекте с пипеткой, помещенной в запаянный полиэтиленовый пакетик, и инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает местное противомикробное, антибактериальное, противовоспалительное и местноанестезирующее действие.

Хлорамфеникол - бактериостатический антибиотик широкого спектра действия. Нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Беклометазона дипропионат - ГКС. Оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие.

Клотримазол (производное имидазола) - противогрибковое средство широкого спектра действия для местного применения. Противогрибковый эффект клотримазола связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис клетки.

Лидокаин - местноанестезирующее средство. Вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану.

B. A. Zavarzin, I. A. Anikin
ГУЗ «Городская больница № 26», г. Санкт-Петербург (Главный врач проф. В.И.Дорофеев)
ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России» (Директор Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов) В статье рассматриваются основные медико-социальные причины, препятствующие снижению заболеваемости острым наружным и средним отитом, приводятся данные об этиопатогенетических аспектах острой патологии наружного и среднего уха. Описаны преимущества использования в лечении острой ушной патологии препарата Кандибиотик.
Ключевые слова: острый средний отит, острый наружный отит, кандибиотик.

This article examines the main medical and social obstacles to reduce the incidence of acute otitis media and external, provides data on the etiopathogenetic aspects of the acute pathology of outer and middle ear. The advantages of use in the treatment of acute ear disease drug Candibiotik.
Key words: acute otitis media, acute otitis externa, kandibiotik.

Лечение острых воспалительных заболеваний уха остается одной из актуальных проблем в практической оториноларингологии. Несмотря на значительные успехи в развитии фармакологии, появление на рынке все новых и новых препаратов, заболеваемость острым отитом, как средним, так и наружным, не имеет тенденции к снижению. Причин, объясняющих это явление, на наш взгляд, несколько.

Во главу угла можно, без сомнения, поставить ухудшение экологической обстановки, особенно в городских условиях, и тем более в промышленных мегаполисах масштаба Москвы и Санкт-Петербурга. Неблагоприятные экологические факторы, несомненно, ведут к ослаблению иммунитета, повышению заболеваемости ОРВИ в популяции и, как следствие, к увеличению числа случаев острого воспаления наружного и среднего уха.

Другой, не менее важной причиной высокой заболеваемости в отологии можно считать глобальный рост резистентных штаммов микроорганизмов, распространенных в современной человеческой популяции. Появление новых антибактериальных препаратов решает проблему лишь временно. В этой связи необходимо заметить, что распространенная во многих странах, в том числе в Российской Федерации, практика «самолечения» наносит огромный вред здоровью нации в целом и способствует сохранению высокой заболеваемости острыми отитами, в частности. Характерны случаи многократного употребления больными одних и тех же антибиотиков в течение многих лет по причине их дешевизны и формирования «привычки» к препарату, который прежде «хорошо помогал». Пациенты во многих случаях предпочитают не обращаться к врачу, а ограничиваются лишь рекомендациями фармацевтов в аптеке, а то и просто советами продавца аптечного киоска, который, зачастую, не имеет специального образования. Это приводит к нерациональному использованию лекарственных препаратов, а иногда и к употреблению лекарств, абсолютно противопоказанных в том или ином случае.

Учитывая вышеизложенное, можно сформулировать еще одну важную причину высокой заболеваемости острым отитом это отсутствие в необходимом объеме санитарно-просветительной информации касательно этиологии, патогенеза и лечения острого отита. Пациенты, почувствовавшие первые клинические симптомы заболевания уха чаще всего прибегают к помощи родственников и знакомых, спрашивают совета у абонентов различных социальных сетей и форумов в Интернете, что в большинстве случаев приводит к получению малодостоверной информации и, как следствие, к неправильному лечению.

Формат данной статьи не имеет цели восполнить имеющийся пробел в санитарно-просветительной работе. Тем не менее, считаем необходимым осветить ряд моментов, касающихся клиники и лечения острых воспалительных заболеваний наружного и среднего уха.

Итак, что же такое острый наружный и средний отит?

Мы намеренно объединили эти два разных, по существу, заболевания по причине схожести основных клинических симптомов, особенно на первых этапах их развития. Среди этих «общих» симптомов на первом месте стоят, несомненно, боль и ощущение заложенности в ухе. Данные симптомы возникают, как правило, на фоне острого респираторного состояния, сопровождающегося насморком, заложенностью носа, боли в глотке, а иногда и просто вследствие переохлаждения. Основная причина боли и заложенности уха это отек слизистой оболочки носа, носоглотки с переходом на слизистую оболочку слуховых труб, что вызывает их дисфункцию, нарушение проходимости и в дальнейшем собственно воспаление среднего уха. Наружный отит часто начинается с отечности кожи наружного слухового прохода и ушной раковины, однако субъективные ощущения больного при остром среднем и остром наружном отите могут быть совершенно неотличимы. Другие симптомы, такие как повышение температуры тела, до субфебрильного, а иногда и фебрильного уровня, головная боль, слабость, отмечаются больными далеко не всегда. Дальнейшее развитие заболевания зависит, в первую очередь от своевременного и адекватного лечения.

В связи с лечением, необходимо отметить такой важный этиопатогенетический фактор, как участие в процессе воспаления микрофлоры. При этом основной удельный вес в этом участии приходится на бактериальную и грибковую флору. Принято считать, что бактерии и грибы являются антагонистами, однако в последние годы все чаще в практике врача-оториноларингологов встречаются случаи сочетанного участия в воспалительном процессе и бактериальной и грибковой флоры. Известно, что грибы чаще высеваются при наружном отите, тогда как бактерии наиболее часто обнаруживаются в посевах гнойного отделяемого при острых средних отитах, особенно при появлении перфорации барабанной перепонки.

Если обратить внимание на микробный пейзаж, то «рейтинг» возбудителей наружного отита выглядит следующим образом:

Pseudomonas aeruginosa 60%,
Stafylococcusaureus 9%,
Stafylococcusepidermidis 9%,
Анаэробы 6,3%,
Бета-гемолитические стрептококки 4,7%,
Грибок кандида 5%,
Остальные 6%.

Как видно, грибок обнаруживается в посевах при наружном отите в относительно небольшом проценте случаев, однако он может существовать как в изолированном виде, так и сопровождать другие бактериальные патогены. В случае острого среднего отита при неперфоративной форме возможность достоверно исследовать возбудителя ограничена. В этих случаях некоторую информацию может дать исследование мазков из зева и устья слуховой трубы на стороне поражения.

Основными возбудителями при острых отитах явились:

стрептококки 35%,
стафилококки 33%,
H. Influenzae 9%,
M. catarrhalis 6%,
Acinetobacter lwoffii 6%.

По данным исследователей, грибковая флора при остром среднем отите высевается лишь в единичных случаях.

Таким образом, успешное лечение острого и наружного среднего отита должно быть обусловлено применением антибактериального препарата широкого спектра действия. При этом большинство авторов отдают предпочтение именно местно применяемым препаратам.

Основными принципами лечения являются:

Элиминация возбудителя из очага воспаления.
Купирование симптомов воспаления.

Согласно выводам Американской академии отоларингологии хирургии головы и шеи, преимущества местного лечения при острых наружных и средних отитах заключаются в следующих моментах:

великолепная эффективность,
пониженный риск системных нежелательных эффектов,
отсутствие вероятности селекции и появления резистентных штаммов микроорганизмов,
практически отсутствует возможность ототоксического действия.

Переходя к собственно лечению острых и хронических средних отитов в начальных стадиях развития, еще раз подчеркнем, что в настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется множество препаратов, в том числе комбинированных, предназначенных для антибактериального и противовоспалительного воздействия на очаг воспаления.

Один из них Кандибиотик, входящий в четверку лидеров среди ушных капель (по данным Фармэксперт), обладает, с нашей точки зрения, рядом неоценимых преимуществ, по сравнению с другими лекарственными средствами.

В состав препарата Кандибиотик входят действующие вещества, такие как:

бекламетазонадипропионат (препарат глюкокортикоидного ряда);
хлорамфеникол (антибиотик широкого спектра действия, охватывающий практически все возможные возбудители острого наружного и среднего отита);
клотримазол (противогрибковое средство);
лидокаина гидрохлорид (местно анестезирующее средство).

Помимо этого в состав Кандибиотика входят вспомогательные вещества глицерол и пропиленгликоль, которые повышают эффект основных действующих веществ.

Основное преимущество Кандибиотика перед другими препаратами заключается в сочетании антибактериального, противогрибкового и аналгезирующего действий, что особенно важно при острых воспалительных процессах в наружном и среднем ухе. Содержание анестезирующего вещества (Лидокаина гидрохлорида) в составе Кандибиотика составляет 20 мг на 1 мл препарата, что превышает многие известные аналоги. Мощное антимикробное действие обеспечивается сочетанием двух препаратов хлорамфеникола и клотримазола (который является не только противогрибковым препаратом, но и противомикробным и действует на простейшие). Присутствие в препарате Кандибиотик Бекламетазона оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и антиаллергическое действие.

Перечисленные свойства определяют своего рода уникальность препарата Кандибиотик в отношении универсальности и комплексности лечебного воздействия при острых воспалительных процессах в наружном и среднем ухе практически любой микробной этиологии. Проведенные исследования показали высокую эффективность препарата Кандибиотик в лечении острой воспалительной патологии наружного и среднего уха. Выпуск препарата в форме ушных капель делает его очень удобным для применения, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, а также на дому. Вышеизложенное позволяет нам рекомендовать Кандибиотик в качестве препарата выбора при лечении острых наружных и средних отитов.

Заварзин Борис Александрович, кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог «Городская больница № 26».
Аникин Игорь Анатольевич, доктор мед. наук, руководитель отдела патофизиологии уха С-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.

Кандибиотик — это лекарственное средство, характеризующееся противогрибковым и антибактериальным действием. Используется для лечения лор-болезней.

Производитель

Производством занимается Гленмарк Фармасьютикалз ЛТД.

Страна происхождения

Группа препаратов

Комбинированный препарат, оказывающий анестезирующее, противогрибковое и антибактериальное действие.

Действующее вещество

У препарата несколько активных действующих веществ.

Лидокаина гидрохлорид подразумевает одну из разновидностей моногидрата, обеспечивает анестезирующее действие.
Клотримазол является производным имидазола, характеризуется противогрибковыми свойствами.
Беклометазона дипропионат подразумевает противоаллергическую реакцию, также препятствует воспалению.
Хлорамфеникол обеспечивает анестезирующее действие.

Формы выпуска

Лекарство Кандибиотик производится в виде капель для ушей, характеризуется желтоватым цветом.

Упаковка

Выпускается в стеклянных флаконах, в комплекте идет пипетка на 5 мл.

Состав

В 1 мл вещества включается 250 мг беклометазона, 20 мг лидокаина, 10 мг клотримазола и 50 мг хлорамфеникола. Также в состав препарата входит пропиленгликоль и глицерол.

Дозировка

Средство закапывается в уши по 5 капель, частота зависит от тяжести и разновидности заболевания. Врачи назначают использовать препарат Кандибиотик не более 5 раз в день. Изменения заметны через 4 дня. Курс лечения также зависит от заболевания, составляет от 1 до 2 недель. Чаще хватает одного флакона на всю терапию.

Показания к применению

Согласно инструкции, препарат Кандибиотик назначают при отите острого или диффузного характера, при обострении недуга, хронической форме, а также после хирургического лечения слуховых органов.

Передозировка

Средство используется местным путем, по этой причине передозировка маловероятна.

Противопоказания

Согласно инструкции, лекарство Кандибиотик не рекомендуется использовать при наличии следующих болезней и синдромов.

Аллергическая реакция на активные действующие вещества Кандибиотика.
Оспа ветряного типа.
Герпес.
Нарушена целостность барабанной перепонки.
Аллергическая реакция на кортикостероиды.
Проведение противогрибкового лечения.
Повышенная концентрация сахара в кровеносной системе.
Порфирия в стадии обострения.

Также не рекомендуется использовать препарат больным в возрасте до 6 лет. У взрослых ограничений по возрасту нет, допустимо применение пожилыми пациентами. При использовании препарата у здоровых людей осложнений не возникало.

Побочные действия

Препарат хорошо переносится больными, редко сопровождается осложнениями. Возможно чувство жжения в области использования средства, зуд, аллергическая реакция, отечность тканей, чувство покалывания. При возникновении осложнений требуется прекратить использование Кандибиотика и обратиться к врачу.

Способ применения

Средство используется при помощи пипетки, которая идет вместе с лекарством. Активное вещество закапывается в слуховой проход. Перед использованием препарата следует наклонить голову, затем подержать в наклоненном положении пару минут, чтобы препарат проник в слуховой канал.

Применение при беременности и кормлении грудью

Вопрос об использовании препарата во время вынашивания ребенка или в период лактации решается в индивидуальном порядке доктором. Кандибиотик назначают, когда потенциальная польза выше риска для младенца. Информации о безопасности применения средства во время беременности или кормлении грудью нет.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает противоаллергическое, антимикозное действие. Препятствует воспалительному процессу и развитию инфекции. Также средство уменьшает болезненные ощущения.

Синонимы

При наличии противопоказания к применению Кандибиотика назначают аналог:

Полидекса характеризуется антимикробным действием, препятствует воспалительному процессу. Препарат слаб против некоторых разновидностей стафилококков и стрептококков.
Цетраксал плюс. Выпускается в виде капель. Препарат не влияет на концентрацию внимания, допускается управление транспортными средствами после применения лекарства. Используется против воспаления, инфекций.
Аурикулярум. Комбинированное средство, содержащее дексаметазон и полимиксин В. Обладает антимикробным действием. Эффективный аналог Кандибиотика.

Фармакокинетика

Фармакокинетика данного препарата не изучена.

Фармакодинамика

Препарат борется с грибками, воспалительным процессом, инфекциями, оказывает обезболивающий эффект, уменьшает симптоматику аллергической реакции. Главные активные действующие вещества candibiotik делают препарат универсальным против недугов воспалительного характера. Средство позволяет быстро избавиться от симптоматики при развитии лор-заболевания. Эффект достигается за счет сочетания клотримазола и хлорамфеникола, которые борются с простейшими, а также грибками и бактериями.

Взаимодействие с другими препаратами

Информация о совместимости данного препаратами с другими лекарственными средствами отсутствует.

Лекарственная форма

Выпускается в виде ушных капель.

Условия хранения

Лекарство требуется хранить в сухом месте, которое защищено от света. Температура в помещении не должна превышать +25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Препарат можно принимать в течение 2 лет после даты производства, указанной на упаковке. После истечения срока годности лекарство требуется утилизировать, принимать препарат после окончания данного периода запрещено.

Особые условия

Candibiotik не предназначен для длительной терапии. Курс лечения составляет не более 2 недель. Препарат назначается врачом. Лекарство не ухудшает концентрацию внимания, не препятствует управлению транспортными средствами и занятию деятельностью, требующей хорошей реакции. При закапывании пипетка не должна касаться стенок уха, в противном случае присутствует риск проникновения бактериальной инфекции. При лечении Кандибиотиком на фоне употребления спиртных напитков возможно покраснение кожных покровов, чувство тошноты, в тяжелых случаях рвота, а также непроизвольные сокращение мышц, кашель рефлекторного типа. Возможно ослабление лекарственного эффекта. Прямых противопоказаний к лечению средством вместе с употреблением алкоголя нет.

Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета

Исследование клинической эффективности ушных капель Кандибиотик для лечения острого наружного и среднего отита

Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета

Цель работы - исследовать in vitro противомикробную активность ушных капель кандибиотик. Проведено сравнительное исследование обезболивающего и противовоспалительного эффекта ушных капель в составе комплексной терапии острого наружного отита и острого среднего отита. На основании полученных результатов авторы предлагают рекомендации по эндауральному лечению острого наружного и острого среднего отита ушными каплями с позиции наибольшей клинической эффективности.

Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета

При остром катаральном среднем отите (ОКСО) и остром наружном диффузном отите (ОНДО) оториноларинголог обычно назначает эндаурально ушные капли с целью обеспечить быстрый анальгетический эффект терапии, усилить противовоспалительное, противомикробное воздействие системной терапии, либо при легком клиническом течении болезни ушные капли выполняют роль основного компонента терапии заболевания. По этой причине наибольшей популярностью сегодня пользуются ушные капли, содержащие противомикробные, противовоспалительные компоненты и анестетики. Обычно местная противомикробная терапия назначается эмпирически, без предварительного выделения микрофлоры из воспалительного экссудата [1]. Известно, что наиболее частыми возбудителями ОНДО являются Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae [2, 3], поэтому содержащиеся в ушных каплях противомикробные средства направлены именно в отношении этих микроорганизмов. Эффективность таких препаратов определяется не только наличием в их составе того или иного противомикробного компонента, но и его концентрацией и временем экспозиции препарата внутри наружного слухового прохода.

Цель исследования — обосновать рекомендации по эндауральному лечению ОНДО, ОКСО ушными каплями (кандибиотик, анауран, отипакс) с позиции наибольшей клинической эффективности.

1. Определить in vitro, в условиях, максимально приближенных к in vivo, оптимальное время экспозиции ушных капель кандибиотик для достижения 100% противомикробного действия в отношении Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemolyticus, Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae.

2. В слепом рандомизированном исследовании определить по шкале ВАШ анальгетическую активность ушных капель кандибиотик, отипакс и анауран у больных ОНДО и ОКСО.

3. В простом сравнительном рандомизированном исследовании по данным отоскопии сравнить динамику воспалительных изменений при лечении острых заболеваний уха ушными каплями кандибиотик, отипакс и анауран на 3, 5, 7 и 10-е дни исследования на фоне системной антибактериальной терапии.

Материал и методы

Для лабораторной диагностики использованы суточные культуры тест-штаммов Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, из которых готовили микробную взвесь, содержащую 10 5 или 10 7 КОЕ/мл с использованием стандартной мутности. К микробной взвеси каждого тест-штамма добавляли испытуемое средство. Полученные смеси инкубировали при 36 °С, производя высевы на питательные среды (мясопептонный агар, для Streptococcus pneumoniae — 5% кровяной агар) на 10, 20, 30 и 40-й минутах. Контрольные высевы проводили на питательные среды по 0,1 мл. Учет количества выросших колоний производили после инкубации при температуре 37 °С в течение 24 ч. Оценку результатов осуществляли в соответствии с количеством выросших колоний: «—» — отсутствие роста; «+» — скудный рост до 10 колоний = 10 3 КОЕ; «++» — умеренный рост от 10 до 100 колоний = 10 4 КОЕ; «+++» — обильный рост более 100 колоний = 10 5 КОЕ.

Для оценки анальгетического эффекта обследованы 45 больных ОНДО в возрасте 6—74 лет, 45 больных ОКСО в возрасте 8—69 лет, которым в момент обращения проведен тест на аналгезирующий эффект тестируемого средства (ушные капли кандибиотик, анауран, отипакс). Методика теста: в первичное обращение пациент по шкале ВАШ оценивал свои болевые ощущения, после чего врач эндаурально закапывал 5 капель тестируемого средства. Через 2,5 и через 10 мин пациенту предлагалось на той же шкале отметить уровень своих болевых ощущений. В процессе тестирования пациентов с ОНДО были использованы капли отипакс — 15 случаев; капли кандибиотик — 15; капли анауран — 15; тестирование пациентов с ОКСО также включало в себя лечение каплями отипакс — 15 случаев; каплями кандибиотик — 15; каплями анауран — 15.

Для оценки динамики симптомов ОНДО и ОКСО использована балльная оценка, согласно которой сужение просвета наружного слухового прохода: 0 баллов — нет патологии; 1 балл — сужение до 1 /₃ просвета; 2 балла — сужение до 1 /₂ просвета; 3 балла — сужение более 1 /₂ просвета. Гиперемия кожного покрова: 0 баллов — кожа розовая; 1 балл — легкая гиперемия; 2 балла — яркая гиперемия. Количество патологического отделяемого в наружном слуховом проходе: 0 баллов — нет отделяемого; 1 балл — отделяемое удаляется до полного очищения кожного покрова ватником за один раз; 2 балла — то же за несколько раз; 3 балла — большое количество отделяемого, полное очищение кожи наружного слухового прохода достигнуто промыванием. Барабаннаяперепонка: 0 баллов — серая, опознавательные пункты сохранены, целостность сохранена; 1 балл — краевая гиперемия, опознавательные пункты сохранены, целостность сохранена; 2 балла — диффузная гиперемия, опознавательные пункты сглажены, целостность сохранена; 4 балла — гиперемия, опознавательные пункты не просматриваются, целостность сохранена.

Проведено однотипное комплексное лечение пациентов. Терапия при ОНДО включала в себя амоксициллина клавуланат 1000 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней, тестируемые ушные капли по 5 капель 3 раза в день в течение 7 дней. Очистка наружного слухового прохода под контролем отоскопии на 1-е, 3-и, 5-е сутки заболевания. Терапия ОКСО включала в себя амоксициллина клавуланат 1000 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней, тестируемые ушные капли по 5 капель 3 раза в день в течение 7 дней. Интраназально сосудосуживающие средства (ксилометазолин/нафазолин) по 2—3 капли 3 раза в день в течение 5 дней. Очистка наружного слухового прохода под контролем отоскопии на 1-е, 3-и, 5-е сутки заболевания. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов было исключено.

Результаты и обсуждение

In vitro исследование противомикробной активности ушных капель кандибиотик показало, что спектр противомикробного действия препарата распространяется на все виды микрофлоры, которые традиционно считаются возбудителями воспалительных заболеваний наружного и среднего уха при экспозиции в 10 мин. Следовательно, для максимальной реализации противомикробного эффекта ушных капель кандибиотик рекомендуется обеспечить полный контакт кожного покрова наружного слухового прохода (барабанной перепонки) с ушными каплями в течение не менее 10 мин.

Исследование анальгетического эффекта ушных капель кандибиотик, анауран, отипакс показало различную скорость и степень выраженности обезболивающего эффекта. Абсолютные показатели баллов при оценке ушной боли определены в пределах от 3 до 10 баллов в группе ОНДО; в группе ОКСО — в пределах от 3 до 9 баллов.

Усредненные показатели ощущения ушной боли пациентами в баллах до лечения, а также через 2,5 и 10 мин эндауральной экспозиции ушных капель представлены в табл. 1. При ОНДО уменьшение болевых ощущений в 2 раза и более через 2,5 мин наблюдалось у 33% пациентов, получивших отипакс и анауран и у 53,3% пациентов, получивших кандибиотик. Через 10 мин аппликации ушных капель пациенты, оценившие сокращение выраженности болевого синдрома в 2 раза и более по сравнению с исходным уровнем, составили в подгруппе отипакс и кандибиотик 73,3%; в подгруппе анауран — 53,3%. Учитывая малое число наблюдений в подгруппах, эффективность анальгетического действия ушных капель при экспозиции 10 мин оценена по критерию Уилкоксона. В группе ОНДО при ранжировании выраженности ушной боли до и после эксперимента в подгруппе отипакс знаковые ранги распределились от 1 до 7, W_набл.=59; в подгруппе анауран — от 1 до 6, W_набл.=45; в подгруппе кандибиотик — от 1 до 9, W_набл.=68. Так как обезболивающий эффект доказан только при W_набл >W_крит.; следует считать доказанным обезболивающее действие ушных капель кандибиотик через 10 мин эндауральной аппликации при лечении ОНДО.

При ОКСО уменьшение болевых ощущений через 2,5 мин в 2 раза и более наблюдалось при аппликации кандибиотик у 40% пациентов, при аппликации отипакс — у 33%, при аппликации анауран — у 0% пациентов. Через 10 мин — у 66,7% пациентов, получивших эндаурально кандибиотик, у 40% пациентов, получивших отипакс и у 13,3% пациентов, получивших анауран. При ранжировании выраженности ушной боли до и после эксперимента (через 10 мин) в подгруппе отипакс знаковые ранги распределились от 1 до 7, W_набл.=48; в подгруппе анауран — от 0 до 4, W_набл.=26; в подгруппе кандибиотик — от 1 до 5, W_набл.=37. При n=15; α=0,05; W_крит.=63 ни одно из полученных показателей не выходит за критическое значение критерия Уилкоксона. Следовательно, для обеспечения значимого анальгетического эффекта при лечении ОКСО терапия должна дополнительно включать в себя сосудосуживающие капли в нос и др.

Оценка обратной динамики визуальных симптомов воспаления наружного слухового прохода при ОНДО показала сопоставимую картину в подгруппах. Достоверные отличия во всех подгруппах отмечены на 5-е сутки по сравнению с исходной клинической картиной, на 10-е сутки зафиксировано отсутствие симптомов. На 5-е сутки наблюдалась более яркая обратная динамика ОНДО у пациентов, получивших кандибиотик и отипакс (табл. 2). В группе пациентов с ОКСО при включении в исследование выраженность воспалительных изменений барабанной перепонки находилась в диапазоне 1—3 балла во всех подгруппах. Усредненные показатели в подгруппах, получивших отипакс и кандибиотик составили 2,1±0,4 балла; в подгруппе пациентов, получивших анауран, — 2,3±0,4 балла. На уровне 3-х и 5-х суток обратная динамика воспалительных изменений барабанной перепонки найдена сопоставимой. Усредненные показатели состояния барабанной перепонки в подгруппе пациентов, получивших кандибиотик, составила 0 баллов; в подгруппе, получившей отипакс, — 0,2±0,2 балла; в подгруппе, получившей анауран, — 0,5±0,4 балла.

Выводы

1. Ушные капли кадибиотик, анауран и отипакс в комплексной терапии острого наружного и острого среднего отита оказывают сопоставимое противовоспалительное действие на фоне системной антибактериальной терапии. Анальгетический эффект при лечении острого наружного отита достоверно более выражен при аппликации капель кандибиотик. В исследовании in vitro кандибиотик демонстрирует противомикробную эффективность в отношении всех типичных возбудителей наружного отита.

2. Купировать ушной болевой синдром при наружном отите наиболее рационально, используя капли кандибиотик. Купировать ушной болевой синдром при остром катаральном среднем отите только ушными каплями малоэффективно.

3. Для эмпирической местной противомикробной терапии ОНДО целесообразно использовать ушные капли кандибиотик. При лечении наружного отита каплями отипакс, анауран необходима системная антибактериальная терапия со спектром действия, распространяющимся на стафилококк.

Читайте также: