Кальцифицированная липома межполушарной щели что это такое
Обновлено: 24.04.2024
Диагностика кожно-черепно-мозгового липоматоза (КЧМЛ) на МРТ, КТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Кожно-черепно-мозговой липоматоз (КЧМЛ)
2. Синонимы:
• Синдром Хаберланд, синдром Фишмана
3. Определение:
• Редкий врожденный нервно-кожный синдром, характеризующийся ипсилатеральными аномалиями кожи волосистой части головы, глаз и мозга
• Впервые описан в 1970 году Катериной Хаберланд
б) Визуализация кожно-черепно-мозгового липоматоза (КЧМЛ):
1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Односторонняя полушарная атрофия головного мозга, ипсилатеральная липома кожи головы
о Другая частая ипсилатеральная аномалия ЦНС:
- Арахноидальная киста средней черепной ямки
- Кортикальная дисплазия
- Кортикальная кальцификация
о Внутричерепные (ВЧ) липомы обнаруживаются у двух из трех пациентов
о Часто спинальные липомы/липоматоз; шейно-грудная > поясничная локализация
о В редких случаях аномалии ЦНС ограничиваются ВЧ липомой
• Локализация:
о Внутричерепные липомы:
- Мостомозжечковый угол, карман Меккля, большое затылочное отверстие
- Обычно локализуются на стороне липомы волосистой части головы; иногда имеют контро- или билатеральную локализацию
о Все другие аномалии ЦНС имеют ипсилатеральную липоме кожи волосистой части головы локализацию
• Морфология:
о Характерны фокальная атрофия затылочной доли и увеличение затылочного рога
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с КЧМЛ в области средней черепной ямки В визуализируется арахноидальня киста. Обратите внимание на расширение средней черепной ямки кистой.
Киста ипсилатеральна полушарной атрофии и липоме кожи головы. Иногда липома кожи головы визуализируется струдом.
(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: в верхнешейной и затылочной областях кожи головы визуализируется крупная подкожная липома. Обратите внимание на мелкую липому, расположенную непосредственно позади червя мозжечка.
2. КТ при кожно-черепно-мозговом липоматозе (КЧМЛ):
• Бесконтрастная КТ:
о Полушарная атрофия, вентрикуломегалия:
- Вентрикуломегалия преимущетсвенно обусловлена потерей объема мозговой ткани, хотя иногда встречается и гидроцефалия
о Гиподенсная липома кожи черепа (выявление может быть затруднено, особенно в теменной области)
о ± кортикальная кальцификация:
- Определяется уже на первом месяце жизни, характерно ее прогрессирование
о ± фокальное увеличение размеров свода черепа:
- Как правило располагается под липомой кожи черепа
• КТ с контрастированием:
о + диффузное ипсилатеральное контрастировние мозговых оболочек (МО)
• КТ-ангиография:
о У пожилых пациентов описаны артериальные эктазии и аневризмы
4. УЗИ:
• Вентрикуломегалия обнаруживается при УЗИ в третьем триместре беременности
5. Ангиография:
• Традиционная ангиография:
о У пожилых пациентов описаны артериальные эктазии и аневризмы
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастировнием
• Советы по протоколу исследования:
о Мультипланарное МРТ в режиме подавления сигнала от жира для выявления липомы кожи черепа (может быть пропущена при КТ)
о МР-ангиография может выявлять сосудистые аномалии
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: визуализируются одиночные ипсилатеральные липомы кожи головы и глазницы. Глазное яблоко увеличено в размерах вследствие липодермоида склеры.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется левосторонняя вентрикуломегалия с грыжевым выпячиванием желудочка через хороидальную щель и потеря объема мозговой ткани полушария. Грыжевое выпячивание желудочка смещает задний край полушария мозжечка кпереди, тем самым сжимая и искривляя паренхиму полушария. (а) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяются ипсилатеральные липомы глазницы и средней черепной ямки. Кора больших полушарий деформирована увеличенным боковым желудочком. Обратите внимание на внутричерепную кисту.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: визуализируются липома в области межполушарной щели и внечерепная липома в подкожно-жировой клетчатке. Атрофия полушария и вентрикуломегалия отсутствуют. У пациента отсутствуют клинические проявления. Обнаруженные признаки могут отражать стертую форму КЧМЛ.
в) Дифференциальная диагностика кожно-черепно-мозгового липоматоза (КЧМЛ):
1. Синдром Стерджа-Вебера (ССВ):
• Односторонняя атрофия полушарий головного мозга и кальцификация коры, контрастирование МО, ипсилатеральное пламенеющему невусу в передней части головы:
о Изменения чаще обнаруживаются в задних отделах структур ЦНС
2. Окулоцереброкутанный синдром (ОЦКС):
• Характеризуется гамартомой кожных поперечно-полосатых мышц, кистозной микрофтальмией и пороком развития в виде гигантской крыши среднего мозга и отсутствия червя мозжечка
• Часто наблюдаются кортикальная дисплазия, агенезия мозолистого тела и аномалия Денди-Уокера
• Аномалии кожи, глаз и ЦНС обычно имеют ипсилатеральную локализацию, но она менее характерна при данной аномалии по сравнению с КЧМЛ
3. Синдром эпидермального невуса (СЭН):
• Ипсилатеральный эпидермальный невус, гемимелагэнцефалия, липома лица и гемигипертрофия
• Возможно наличие хористомы склеры
4. Синдром Протея:
• Прогрессирующая асимметричная двусторонняя гипертрофия туловища/конечностей
• Часто остеомы, липомы и пигментные невусы
• Аномалии ЦНС нехарактерны; наиболее часто гемимегаэнцефалия
г) Патология кожно-черепно-мозгового липоматоза (КЧМЛ):
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Дефект развития мезенхимальных тканей:
- Преимущественно поражаются клетки нервного гребня, окружающие головной мозг и формирующие сосуды
• Генетика:
о Спорадический характер
о Возможно выживание при наличии аутосомного летального гена за счет соматического мозаицизма
• КЧМЛ считается отдельной нозологией, однако существует частичное «перекрывание» с ССВ, ОЦКС, СЭН и синдромом Протея в клинической картине/визуализационных признаках
• Эмбриональная анатомия:
о 3-я неделя гестации: эмбриональный диск состоит из эктодермы, мезодермы, энтодермы
о Нервная трубка развивается из эктодермы на третьей неделе гестации
о 4-я и 5-я недели гестации: из мезодермы образуется мезенхимальная оболочка, покрывающая головной и спинной мозг → предшественник кровеносных сосудов, костной, хрящевой и жировой ткани
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Головной мозг: атрофия коры, гипоплазия белого вещества, вентрикуломегалия, полимикрогирия, валлерова дегенерация ствола мозга
о У пожилых пациентов описаны артериальные эктазии и аневризмы
• Оболочки мозга: толстые, серые, желеобразные с добавочными артериями, венами и варикозными капиллярами
• Череп: макрокрания с очагами гиперостоза
• Кожа черепа: очаговое липоматозное утолщение с покрывающей его алопецией
• Лицо: множественные мелкие белые/фиолетовые/жетлтые папулы, окологлазничной > околоносовой локализации
3. Микроскопия:
• Мозг: аномальная четырехслойная цитоархитектоника, минеральные конкременты наружной кортикальной пластинки, рассеянные глиальные узлы
• Оболочки мозга: липоангиоматоз
• Череп: замещение диплоэ зрелыми жировыми клетками
• Кожа черепа: доброкачественная липома > фибролипома, прорастающая в дерму; отсутствие волосяных фолликулов с сохранением мышц, выпрямляющих волос
• Кожа: подкожная ангиофиброма, фибролипома или липома
• Глаза: роговичная хористома лимба/склеры:
о Другие аномалии глаз: персистирующая гиалоидная сосудистая сеть, колобома, помутнение роговицы, дислокация хрусталика, эктопия зрачков
д) Клиническая картина кожно-черепно-мозгового липоматоза (КЧМЛ):
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Псилолипарный невус: резко отграниченный фокус алопеции кожи волосистой части головы, располагающийся над участком локализации подкожной липомы:
- Отличительный признак КЧМЛ
• Другие признаки/симптомы:
о Ипсилатеральная хористома глаза и папулы окологлазничной > околоносовой локализации; эпибульбарный дермоид
о Макрокрания (не связана с гидроцефалией)
о Припадки, психомоторная заторможенность, спастический гемипарез
о Редко сколиоз, деформации стоп, сенсомоторный дефицит (вследствие спинальной липомы)
• Клинический профиль:
о Новорожденный/младенецспсилолипарным невусом, опухолью склеры и лериокулярными папулами; судорожный синдром у детей младенческого возраста
4. Лечение:
• Противоэпилептические средства
• Шунтирование при гидроцефалии
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Имеет место значительное «перекрывание» признаков при визуализации с ССВ → выполните поиск липомы кожи черепа
• Возможны затруднения в дифференциации при КТ между гиподенсной внутричерепной липомой и ЦСЖ
Диагностика внутричерепной липомы по МРТ, КТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Внутричерепная липома (ВЧЛ)
2. Синонимы:
• Липоматозная гамартома
3. Определение:
• Объемное образование, состоящие из дифференцированной ненеопластической жировой ткани:
о Липомы ЦНС-врожденные пороки развития, не являются истинными новообразованиями
о Варианты липомы в ЦНС включают ангиолипому, гиберному, остеолипому
б) Визуализация:
1. Общие характеристики внутричерепной липомы:
• Лучшие диагностические критерии:
о Хорошо отграниченное дольчатое объемное образование с характерными для жировой ткани интенсивностью/степенью поглощения рентгеновского излучения
• Локализация:
о Типична локализация по срединной линии
о 80% супратенториальной локализации:
- 40-50% в межполушарной борозде (над мозолистым телом (МТ); может распространяться в боковые желудочки, сосудистые сплетения)
- 15-20% супраселлярной локализации (примыкает к воронке, гипоталамусу)
- 10-15% в области крыши среднего мозга (обычно нижние холмики/верхний отдел червя)
- Редко: карманы Меккеля, латеральные борозды, средняя черепная ямка
о 20% инфратенториальной локализации:
- Мостомозжечковый угол (может распространяться во внутренний слуховой проход, преддверие)
- Редко: яремное отверстие, большое затылочное отверстие
• Размеры:
о Варьируют от крошечных до огромных
• Морфология:
о Дольчатое жировое объемное образование с основанием в мозговых оболочках, которое может охватывать сосуды и черепные нервы
о Два вида межполушарных липом:
- Криволинейный тип (тонкая ВЧЛ огибает ствол и валик мозолистого тела)
- Тубулонодулярный тип (большое объемное образование; часто Са++, обычно ассоциирован с агенезией мозолистого тела)
2. Рентгенологические признаки внутричерепной липомы:
• Рентгенография:
о Обычно изменения не определяются
о Очень большие межполушарные липомы могут определяться как участки просветления
о При тубулонодулярных липомах может наблюдаться краевое отложение Са++
3. КТ внутричерепной липомы:
• Бесконтрастная КТ:
о От —50 до — 100 единиц Хаунсфилда (HU); жировая денсность
о Отложение Са++ может быть как обширным, так и отсутствовать
- Представлена при 65% объемных тубулонодулярных липом мозолистого тела (МТ)
- Редко при локализации в задней черепной ямке, параселлярной локализации
• КТ с контрастированием:
о Накопления контраста не отмечается
• КТ-ангиография:
о Может наблюдаться аберрантный артериальный ход вокруг мозолистого тела при межполушарной липоме, ассоциированной с дисгенезией мозолистого тела
(а) Бесконтрасгная КТ, сагиттальный срез: у молодой женщины, обследуемой по поводу изолированной головной боли, определяется гиподенсная линейная структура, располагающаяся по средней линии.
(б) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у этой же пациентки выявляется, что линейная структура кри -волинейная межполушарная липома, которая закручивается вокруг заднего отдела гипогенезированного мозолистого тела и направляется в заднюю часть промежуточного паруса. Колено и валик мозолистого тела не полностью сформированы.
5. УЗИ:
• В-режим:
о Преимущественно гиперэхогенное объемное образование у плода/новорожденного
о Позволяет определить другие аномалии развития (агенезия МТ и т.д.)
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ
• Совет по протоколу исследования:
о Используйте последовательность с подавлением сигнала от жира для подтверждения природы образования
(а) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 25 лет с несвязанными с липомой симптомами определяется гипоталамическая липома, локализованная в сером бугре гипоталамуса (между воронкой и сосцевидными телами).
(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется липома ЕЯ крыши среднего мозга, расположенная непосредственно позади нижнего отдела крыши и между нижними холмиками и верхней поверхностью червя мозжечка. Такая локализация липомы встречается очень часто. (а) MPT, Т1 -ВИ, аксиальный срез: в цистерне правого мостомозжечкового угла определяется округлая липома, прилегающая к внутреннему слуховому проходу (ВСП). Липомы не вызывают потерю слуха и не должны подлежать резекции.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: объемное образование становится выраженно гипоинтенсивным после применения импульсной последовательности с подавлением сигнала от жира. После подавления сигнала от жира становится возможным увидеть VIII черепной нерв, идущий через липому из цистерны мостомозжечкового угла во внутренний слуховой проход.
в) Дифференциальная диагностика внутричерепной липомы:
1. Дисплазия твердой мозговой оболочки:
• Жир часто находится в серпе, пещеристых синусах
• Метапластически оссифицированная твердая мозговая оболочка может содержать жир
2. Дермоид:
• Денсность обычно 20-40 HU
• Интенсивность сигнала обычно более гетерогенная
• Часто наблюдается разрыв с появлением жировых капель в цистернах
• Обычно нет ассоциированных пороков развития (схожий с липомой признак)
• В отличие от липом вне межполушарной локализации, дермоиды часто кальцифицированы
3. Тератома:
• Локализация схожа с локализацией липомы
• Ткань из всех трех зародышевых листков
• Интенсивность сигнала обычно более гетерогенная:
о Могут определяться участки контрастирования
4. Липоматозная дифференциация новообразований:
• Может встречаться иногда при ПНЭО, эпендимомах, глиомах
• Липонейроцитома мозжечка:
о Преимущественно гипоинтенсивна на Т1-ВИ с гиперинтенсивными участками
о Неравномерное контрастирование
• Менингиомы, шванномы, метастазы редко подвергаются липоматозной трансформации
5. Подострое кровоизлияние:
• Укорочение времени Т1 может быть спутано с липомой
• Используйте Т2* (участки «выцветания» изображения, соответствующие участку кровоизлияния), режим подавления сигнала от жира (сигнал от кровоизлияний не подавляется)
6. Энцефалокраниокутанный липоматоз:
• Аномалии развития глаз, поражение кожи, внутричерепные липомы, кортикальная дисгенезия
г) Патология внутричерепной липомы:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Стойкое нарушение развития эмбриональной примитивной мозговой оболочки:
- В норме дифференцируется в лептоменинкс, цистерны
- Аномально дифференцируется в жир
о Развивающаяся мягкая и паутинная оболочки инвагинируют через эмбриональную сосудистую щель
- Это объясняет частое внутрижелудочковое распространение межполушарных липом
• Генетика:
о Известные генетические дефекты в спорадических случаях ВЧЛ отсутствуют
• Ассоциированные аномалии:
о Наиболее часто: межполушарная липома с аномалиями развития мозолистого тела
о Другие врожденные пороки развития: цефалоцеле, скрытый спинальный дизрафизм
о Энцефалокраниокутанный липоматоз -> синдром Фишмана
о Синдром Пай -> расщелины лица, липомы кожи; иногда ВЧЛ, обычно межполушарные
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Желтое дольчатое жировое объемное образование, прикрепленное к лептоменинкс, а иногда и мозгу
• Черепные нервы, артерии/вены проходят сквозь липому
3. Микроскопия:
• Идентичны жировой ткани любой другой локализации
• Форма/размер клеток варьируют, до 200 мкм
• Ядерная гиперхромазия наблюдается редко, митозы наблюдаются редко/отсутствуют
• Липосаркома: чрезвычайно редкая внутричерепная злокачественная опухоль жировой ткани
д) Клиническая картина внутричерепной липомы:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно выявляется случайно при обследовании или аутопсии
о Редко: невропатия черепных нервов (дисфункция преддверно-улиткового нерва, прозопалгия), судорожные приступы (ассоциированные с другими врожденными аномалиями)
о Судорожные приступы ассоциированы с липомами, локализующимися над (аномально развитой) корой
2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст
• Пол:
о М = Ж
• Этническая принадлежность:
о Не известна
• Эпидемиология:
о < 0,5% всех внутричерепных объемных образований
3. Течение и прогноз:
• Течение доброкачественное, обычно стабильное
• Может увеличиваться в объеме при приеме кортикостероидов:
о Высокодозный длительный прием может привести к развитию симптомов компрессии нервных структур
4. Лечение:
• Тактика, как правило, консервативная:
о Хирургическое вмешательство ассоциировано с высокой смертностью
• Снижение/прекращение приема стероидов
д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Высокий сигнал на Т1 -ВИ может быть обусловлен другими объектами с коротким временем релаксации Т1 (например, подострое кровоизлияние)
2. Советы по интерпретации исследований:
• При наличии сомнений, используйте последовательность с подавлением сигнала от жира
• Будьте бдительны: липома может имитировать пневмоцефалию на бесконтрастной КТ (используйте костное окно для дифференциации этих состояний)
Применение метода магнитно-резонансной томографии считается в медицинском мире одним из наиболее успешных методов изучения состояния мягких тканей, поиска опухолей на ранней стадии формирования.
Часто МРТ применяется для обследования головного мозга пациента. Средство помогает проверить структуру тканей, оценить особенности кровообращения.
При подозрении на возникновение новообразований разных типов, магнитно-резонансная томография особенно эффективна. На самой ранней стадии вы получите все нужные сведения о состоянии мозга. Врачи смогут предпринять меры для борьбы с выявленной патологией.
Метод показывает себя в равной мере информативным и эффективным как при поиске злокачественных, так и доброкачественных новообразований. И липома головного мозга также относится к списку успешно выявляемых патологий.
В этом материале мы рассмотрим, как используется МРТ для диагностики липомы мозга и почему методика получила такое широкое распространение в медицинской среде.
Что такое липома головного мозга
Липома – это один из видов новообразований, которые могут поражать головной мозг человека. Как правило, она на протяжении длительного времени не выдает себя и просто продолжает расти, увеличиваться в размерах.
В большинстве случаев опухолевый процесс выявляется случайно. Пациент проходит профилактическое обследование, по результатам которого врачи фиксируют разрастание опухоли.
Сама по себе липома – это капсула, внутри которой находится жировая ткань. От многих других новообразований на мозге, она отличается медленным ростом. С одной стороны, это дает больше возможностей для принятия мер. С другой стороны, сложность представляет ранняя диагностика заболевания.
Симптоматика при липоме проявляется, когда она становится достаточно крупной и начинается процесс сдавливания. Под сильным давлением новообразования, кровообращение в мозге ухудшается, что приводит к выраженному ухудшению состояния.
Размеры диагностируемых липом отличаются. Минимальные – от 2 мм. Максимальные – до 5 см.
Расположение опухоли может быть разным. Чаще всего она находится рядом с мозолистым телом или шишковидной железой. В редких случаях МРТ показывает липому ближе к основанию полушарий.
Липома редко становится злокачественной. Потому основная причина для необходимости ее быстрого лечения – исключение процесса нарушения кровообращения в головном мозге человека.
Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин
Симптомы липомы головного мозга
На список симптомов, которыми проявляет себя опухоль, сильно влияет вид липомы, место ее расположения и размеры. Среди основных признаков новообразования:
- Частые приступы головокружения.
- Судороги.
- Потеря сознания.
- Галлюцинации – как зрительные, так и слуховые.
- Ухудшение памяти.
- Снижение способности концентрировать внимание.
- Речевые расстройства.
Все это – ранние признаки липомы. Они говорят о том, что новообразование начало расти, но пока не успело стать достаточно большим, чтобы сильно повлиять на мозг.
На более поздних стадиях развития болезни возникают другие расстройства. Они вызваны увеличением внутричерепного давления. Самые распространенные:
- Сильные судорожны припадки.
- Потеря чувствительности разных частей тела.
- Приступы апатии, депрессии.
- Расстройства сна.
- Тремор конечностей.
- Повышенная потливость.
- Нестабильность аппетита.
У многих пациентов отмечаются двигательные расстройства. Они не могут нормально двигаться, координация становится значительно хуже. При сильном росте внутричерепного давления высок риск паралича и пареза.
Как видите, список симптомов очень обширен. Это усложняет работу врачам – часто признаки липомы путают с другими заболеваниями. Проведение МРТ головного мозга становится самым эффективным средством для поиска новообразования, оценки его текущего состояния.
Причины развития липомы головного мозга
На данный момент врачи расходятся во мнении относительно того, по каким причинам в головном мозге человека начинают разрастаться жировые клетки. Наиболее популярная версия заключается в том, что еще на стадии эмбрионального развития случается нарушение, результатом которого становится неправильное расположение жировых клеток. В категорию повышенного риска попадают люди с плохой наследственностью.
Во взрослом возрасте развитие липомы провоцируется различными негативными факторами. Среди них:
- Воздействие на организм токсинов.
- Воспаления, сконцентрированные в головном мозге человека.
- Инфекционное поражение организма пациента.
- Нарушения обменных процессов.
- Различные заболевания эндокринной системы.
- Получение травм головы.
В категории риска оказываются люди с нарушениями психики и те, кто в жизни сталкивается с высоким уровнем стресса. Когда в процессе работы на организм воздействует сильное ионизирующее облучение, опасность начала разрастания жировых клеток в мозгу значительно увеличивается.
Показывает ли липому головного мозга МРТ
Именно магнитно-резонансная томография признана одним из наиболее эффективных методов выявления новообразования на мягких тканях. Она также хорошо показывает себя при диагностике состояния головного мозга.
Диагностировать липому при помощи МРТ можно на самой ранней стадии, когда ее размер составляет от 2 до 3 мм. На снимке новообразование будет четко заметно. Врачи получают возможность оценить сразу несколько важных параметров:
- Форма.
- Размеры.
- Область расположения.
- Степень однородности.
- Наличие масс-эффекта.
Также устанавливается, был ли нанесен вред соседним тканям, насколько сильно пострадала кровеносная система.
При обследовании на магнитно-резонансном томографе, новообразование начинает реагировать на гиперинтенсивный сигнал. При достижении жировой ткани он исчезает. Это и помогает получить четкий, удобный для последующего использования снимок.
МРТ хорошо подходит и для другой важной задачи – отличить липому от различных патологий с похожей симптоматикой и отображением на МРТ. Среди наиболее часто встречающихся –липоматозно-перерожденная опухоль, тератома, тромбированная мешотчатая аневризма и многое другое.
Метод МР-сканирования применяется для постановки диагноза, выбора метода лечения, контроля процесса выздоровления пациента. Тактика лечения бывает разной. Иногда врачи выбирают тактику пассивного наблюдения. При больших размерах опухоли приходится прибегать к хирургическому удалению.
Липома на МРТ головного мозга видна очень четко. При этом сам метод безопасен для организма, подойдет для периодического использования в целях контроля состояния пациента. Список противопоказаний минимальный. Заключение будет подготовлено уже в день обращения.
Липома головного мозга на МРТ
а) Терминология:
• Внутричерепная липома (ВЧЛ)
• Объемное образование, состоящие из дифференцированной ненеопластической жировой ткани
• Липомы ЦНС - врожденные пороки развития, не являются истинными новообразованиями
б) Визуализация:
• Хорошо отграниченное дольчатое внемозговое объемное образование с характерными для жировой ткани интенсивностью/ степенью поглощения рентгеновского излучения
• 80% супратенториальной локализации:
о 40-50% в межполушарной борозде (над мозолистым телом; может распространяться в боковые желудочки, сосудистые сплетения)
о 15-20% супраселлярной локализации (примыкает к воронке, гипоталамусу)
о 10-15% в области крыши среднего мозга (обычно нижние холмики/верхний отдел червя)
• 20% инфратенториальной локализации
• Мостомозжечковый угол (может распространяться во внутренний слуховой проход, преддверие)
• Дольчатое жировое объемное образование с основанием в мозговых оболочках, которое может охватывать сосуды и черепные нервы
• КТ: от -50 до -100 единиц Хаунсфилда (ЕХ) (жировая денсность)
• Отложение Са++ может быть как обширным, так и отсутствовать вообще
• Стандартная СЭ МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т1 -ВИ
• В режиме подавления сигнала от жира гипоинтенсивный сигнал
(а) Рисунок коронального среза: агенезия мозолистого тела с объемной тубулонодулярной межполушарной липомой, которая охватывает артерии и распространяется в боковые желудочки.
(б) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у девятимесячного ребенка определяется довольно тонкая криволинейная межполушарная липома. Обратите внимание, что гиперинтенсивная липома толще в задних отделах, чем в передних. Она охватывает заднюю часть мозолистого тела и распространяется под него в промежуточный парус. (а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у новорожденного определяется большая тубулонодулярная межполушарная липома S3, располагающаяся дорсально к клиновидному фрагменту мозолистого тела. Других изменений мозга не наблюдается.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется липома в виде гипоинтенсивного, лежащего между полушариями мозга, образования. Липома распространяется через сосудистые щели в боковые желудочки, где располагается в строме сосудистых сплетений.
в) Дифференциальный диагноз:
• Тератома:
о Локализация схожа с липомой
о Ткань из всех трех зародышевых листков
г) Диагностическая памятка:
• При наличии сомнений, используйте последовательность с подавлением сигнала от жира
• Высокий сигнал на Т1-ВИ может быть обусловлен другими объектами с коротким временем релаксации Т1 (например, подострое кровоизлияние)
• Будьте бдительны: липома может имитировать пневмоцефалию на бесконтрастной КТ (используйте костное окно для дифференциации этих состояний)
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная томограмма. Арахноидальная киста. Цветовая обработка изображения.
Кисты головного мозга в большинстве своем относятся к аномалиям развития. Некоторые образования, возникшие на почве нарушения развития, имеют сходные с кистами черты.
Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) – доброкачественные врождённые образования. Они происходят из эктопических эпидермальных клеток и развиваются в период закрытия, в 3-5 нед. эмбриогенеза, как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте 25 – 45 лет. Локализация эпидермоидов может быть любой, но типичная – мосто-мозжечковый угол (третье по частоте образование этой области), предмостовая цистерна, параселлярная область, четверохолмие и желудочковая система, очень редко в полушариях, спинном мозге и интрадиплоидно. Растут они интра- или экстрадурально, экспансивно, медленно, сдавливая ствол мозга, внутричерепные нервы, но не разрушая кость. Иногда захватывают сосуды и нервы. По характеру роста их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидов нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (жир, кератин) прорывается в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от локализации и масс-эффекта.
При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, то имеет ликворную интенсивность сигнала . В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На МРТ типа FLAIR и диффузионно-взвешенных МРТ изображениях содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается контрастирование стенок.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенные корональная и сагиттальная МРТ. Эпидермоидная киста левой височной доли.
Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапиниально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-взвешенных МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-взвешенных МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.
Липома представляет собой скопление в субарахноидальном пространстве зачаточных жировых клеток с примесью коллагена. Происходят липомы из остатков примитивной эмбриональной оболочки. Эта мальформация оболочек мозга связана с нарушением дифференцировки мезенхимы на мягкую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство. Частота липомы составляет менее 0.5% от внутричерепных образований. Обычно липомы локализуется в мозолистом теле, в межполушарной щели, воронке гипофиза и гипоталамусе, реже вокруг червя мозжечка и пластины четверохолмия и мосто-мозжечковом углу и Липомы мозолистого тела сочетаются с его агенезией и в 60% случаев с распространением на сосудистое сплетение. При МРТ головного мозга липома четко очерчена, без отека вокруг и масс-эффекта, кость не разрушает. Структура образования чаще однородная, жировой интенсивности сигнала – то есть выраженно гиперинтенсивная на Т1-взвешенных МРТ и немного менее интенсивная по отношению к ликвору на Т2-взвешенных МРТ. Иногда встречаются неоднородные липомы с участками низкого сигнала от кальцинатов и сосудов, проходящих ее насквозь. При сомнениях в диагнозе надо выполнить МРТ головного мозга с подавлением жира или можно сделать КТ. На КТ липома всегда резко гиподенсна и может содержать включения кальция.
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома мозолистого тела.
Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах . На МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки она не расщеплена, а смещена.
Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. Содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-взвешенных МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. Эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных.
Нейроглиальные (нейроэпителиальные) кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков. Обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. При МРТ головного мозга содержимое кист ликворное, иногда с небольшой примесью белка.
Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. При МРТ головного мозга видно, что киста всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на томограммах обоих типов кольцевидные или смешанные . Контрастирования не наблюдается.
КТ и МРТ головного мозга. Коллоидная киста III желудочка.
Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При головного мозга выявляется небольшая (3-5 мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при контрастировании.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная корональная МРТ. Киста кармана Ратке.
Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-взвешенных. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может контрастироваться по периферии.
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Пинеальная киста.
Кисты средней линии – киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами головного мозга плода. В течение 6 месяцев после рождения у большинства людей они запустевают, но могут и сохраниться, визуализируясь при этом на МРТ головного мозга. По-видимому, эти полости не имеют клинического значения и относятся к случайным находкам при томографии. Киста прозрачной перегородки (еще называют V желудочком) является медиальной стенкой боковых желудочков и ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху мозолистым телом и сзади столбами свода . Полость Верге представляет собой продолжение кисты прозрачной перегородки кзади и расположена между телами желудочков . Обычно обе кисты сочетаются. Киста промежуточного паруса расположена в крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, cзади цистерной четверохолмия и снизу III желудочком.
При МРТ в СПб мы обращаем внимание на возможность не только врожденных, но и редких состояний, к которым относятся приобретенные кисты головного мозга, причиной которых могут быть:
- последствия ОНМК
- опухолевые кисты
- паразитарные кисты
МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Многокамерные эхинококковые кисты.
Кисты головного мозга одинаково хорошо видны в высоких полях и низкопольных открытых МРТ. МРТ СПб дает место выбора выполнения МРТ.
Читайте также: