Какую компрессию носить при трофических язвах

Обновлено: 28.03.2024

Трофические язвы считаются одним из самых часто наблюдаемых осложнений, имеющих отношение к проблемам сосудов на ногах. Язва - это следствие группы нарушений, происходящих в венозной и лимфатической системах.

По статистике, у 90% пациентов язв развивается потому что не было своевременной профилактики и профессионального лечения. Многие специалисты-флебологи отмечают основные причины возникновения этого вида поражения кожи и тканей:

  • наследственная предрасположенность;
  • изменение сосудов и вен ног из-за тромбоза;
  • гормональный дисбаланс.

Процесс развития трофической язвы.

Язва является дефектом кожи, который расположен ниже коленного сустава. Механизм начала этой патологии проявляется следующим образом. Сначала происходит нарушение венозного оттока, далее возникает застой крови в нижних конечностях, и в итоге - хроническая венозная недостаточность.

На фоне этих изменений проходят патологические процессы и на уровне тканей и клеток. Как следствие, имеет место сдавливание капилляров, и они перестают правильно функционировать. Более крупные сосуды недополучают кислород, формируется гипоксия тканей, наступает некроз и возникает трофическая язва (тканевая рана). Безусловно, ведущей причиной появления трофической язвы является варикозная болезнь и сахарный диабет. Заживление происходит примерно в течении шести недель, если поражение удалось локализовать на ранней стадии.

как происходит развитие трофической язвы

Диагностика трофической язвы.

Диагностика язвы не является особой сложностью, так как патология имеет характерные признаки. При осмотре явно просматривается дефект ( рана) различной глубины на коже, края язвы как правило ровные, в начальной стадии присутствуют пузыри. Рана обычно безболезненная, однако боль бывает, когда задеты нервные окончания. Язва имеет высокий риск инфицирования, зачастую из нее выделяется гнойное содержимое.

Первые сигналы надвигающейся проблемы.

Начальная симптоматика язвы в первую очередь дает знать о себе следующим образом:

  • отечностью ног;
  • чувством жжения и зуда в области голеностопа;
  • периодически могут появляться судороги мышц.

Характерным признаком может служить уплотнение кожи, в месте вероятного возникновения язвы, изменение цвета кожи, увеличение температуры. Далее, появляется кожный дефект с коркой, который шаг за шагом расширяется в размерах. При отделении корки, определяется мутная кровянистая жидкость, в дальнейшем она превращается в гнойный секрет.

Трофическая язва, имеющая затяжную симптоматику, может иметь осложнения в виде дерматита и экземы. Когда глубина поражения большая, инфекция может проникать костную и суставную ткань, это совсем уже неприятные последствия.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов срочно обратитесь к врачу за консультацией!

трофическое поражение кожи

Как узнать, входите ли Вы в группу риска?

Среди больных, страдающих трофической язвой стоит особо отметить следующие группы риска:

  • пациенты мужского и женского пола, страдающие проблемой лишнего веса и сахарным диабетом;
  • лица с атеросклерозом сосудов нижних конечностей;
  • курильщики, которые имеют облитерирующий эндартериит;

Стоит отдельно сказать ,что трофические язвы обычно образовываются также у людей сидячих профессий, офисных работников, служащих, переносящих трудовой процесс на ногах, вследствие чего возникают застойные явления в ногах. По статистике, после 45 лет риск формирования этого дефекта выше на 15%, а после 55 лет на 22%.

Способы лечения трофических язв.

способы лечения трофической язвы

Все действия по лечению трофических ран разделяются на 3 метода:

Оперативный метод.

Хирургическое лечение подразумевает удаление большой и малой подкожных вен, с дальнейшей перевязкой. Послеоперационный период при данной методике протекает достаточно болезненно, пациент лишен возможности двигаться некоторое время, в следствии чего возникает риск тромбоза.

Язвы нижних конечностей отличаются большим сроком заживления. По данным хирургов, у 45% пациентов продолжительность заживления венозных язв нижних конечностей может достигать в сложных случаях 10 лет. Стоит отметить также частый рецидив патологии, он характерен для 35% пациентов. Поэтому хирургическое вмешательство применяется только в крайних случаях, когда уже есть инфицирование раны и консервативные способы лечения малоэффективны.

Консервативный метод.

Основным благоприятным консервативным методом лечения язв по мнению большинства специалистов является компрессионная терапия. В результате компрессии можно добиться улучшения венозного оттока в нижних конечностях, улучшение микроциркуляции в более мелких капиллярах. Следует помнить, что профилактика и уход за язвой, является определяющим фактором ее заживления. Компрессия (создание давления на конечность) в сочетании с местным лечением фармакологическими препаратами обеспечивают результативную стратегию борьбы с трофическими нарушениями кожи.

Использование эластичной компрессии помогает:

  • убрать чувство тяжести;
  • судороги в мышцах;
  • снижает отечный синдром в конечности;
  • создает условия для заживления трофической язвы и сокращает срок зарубцовывания раны в несколько раз.

К эффективным компрессионным изделиям используемым в консервативном лечении язв относят комплект компрессионных гольфов SIGVARIS ULCER-X KIT, комплект состоит из верхнего и нижнего гольфа. Это решение дает возможность избавиться от каждодневного бинтования, которое требует навыков и забирает много времени. Гольфы без труда и за короткое время надеваются на ногу, обеспечивая правильную физиологическую компрессию во всех отделах конечности.

За счет каучуковых нитей в составе верхнего гольфа создается постоянная компрессия, нет опасности разматывания в случае с бинтованием. Нижний гольф из натурального хлопка, удерживает раневую повязку на месте, пока каучуковый гольф надевается поверх нижнего. Таким образом, удается решить сразу 3 задачи:

  • создание необходимой лечебной компрессии;
  • обеспечение комфортного местного фармакологического лечения раны;
  • легкость надевания: верхний более плотный гольф легко скользит по тонкому хлопковому гольфу.

Главными преимуществами при использовании SIGVARIS ULTRA-X KIT для Вас являются:

  • быстрое заживление раны, в несколько раз быстрее чем при бинтовании;
  • использование дома без помощи родственников или медперсонала;
  • нет стеснения в движениях, гольфы плотно прилегают к ноге;
  • полная гипоаллергенность и гигиеничность изделия: непосредственно с кожей ноги контактирует хлопковый гольф первой компрессии.

Гольфы SIGVARIS ULTRA-X KIT позволяют быстро пройти процессу заживления язвы, препятствуют вторичному рецидиву, облегчают ежедневную двигательную активность, снижают риск нагноения.

Не стоит забывать, что после заживления язвы, вероятно, будет показано ношение компрессионного трикотаж 1 компрессии или 2 компрессии для предотвращения рецидива и, естественно, образ жизни придется изменить, как минимум, необходимо будет избавиться от вредных привычек.

Профилактика трофических язв.

Отдельное внимание необходимо уделить вопросу профилактики возникновения трофической язвы, в целом, конечно, это вопрос о профилактики венозных заболеваний вообще, о чем мы расскажем в одной из следующих статей.

Понравилась статья? Подписывайтесь на наш Instagram и YouTube! Больше полезной информации, актуальные акции и обзоры продукции Сигварис!

Трофическая язва — это опасное осложнение варикоза, которое не поддается лечению в домашних условиях. Проводить лечение пострадавшей конечности нужно в клинике под наблюдением врача. В «Центре Флебологии» врачи обладают необходимым опытом для эффективного лечения трофических язв, владеют современными методами терапии. Составной частью терапии обычно является компрессионное лечение и бандажирование.

Причины появления трофической язвы

Трофическая язва является следствием варикоза, так как при нарушении правильного кровообращения в нижних конечностях начинается застой крови. Это приводит к отекам, ощущению тяжести, болям и судорогам, но не только. Нарушается и правильное питание (трофика) тканей.

В результате кожа сначала истончается, потом появляется ранка, которая со временем увеличивается. Бактериальное поражение раны вызывает нагноение, воспаление, рана доставляет постоянный дискомфорт.

Лечение трофической язвы самостоятельно, с использованием обычных перевязочных средств и противовоспалительных препаратов, как правило, не дает результата. Более того — оно может вызвать ухудшение состояния и увеличение площади язвы.

Компрессия — эффективное лечение язвы

Компрессионная терапия, и в том числе бандажирование (наложение специальных повязок), заметно повышает эффективность лечения трофической язвы. Если проводить ее в течение года, то более чем в 80% случаев это приводит к заживлению трофических язв. Компрессионный трикотаж и бандажирование помогают нормализовать кровообращение, улучшить питание тканей, ускоряют заживление ран, служат профилактикой появления новых язв.

Наличие открытой раны, особенно на ранних стадиях лечения, накладывает определенные ограничения. Если надевать компрессионные гольфы или колготы непосредственно на рану, то изделие может быстро прийти в негодность. Учитывая это, лучше использовать повязки со специальными материалами и сверху или надевать трикотаж, или применять бандажирование эластичными бинтами.

При бинтовании (бандажировании) выбор бинтов и наложение их на конечность должен осуществлять специалист. Если на ноге есть открытая рана, то можно использовать материалы, пропитанные специальными мазями, переводящими экссудат из раны в гель. Также при бандажировании нужно соблюдать градиент (разницу) давления, что может сделать только специалист. В «Центре Флебологии» есть врачи, которые владеют методикой бандажирования, а также можно подобрать необходимый компрессионный трикотаж, который поможет ускорить заживление язвы.

После того, как трофическая язва затянется, можно использовать компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготки).

Обратите внимание

Для компрессионного лечения существуют противопоказания: это проблемы с артериями ног, сердечная недостаточность, поражение нервных окончаний (например, в результате сахарного диабета). Только флеболог, назначающий лечение, может определить, возможно ли проводить компрессионную терапию трофической язвы и какими средствами нужно это делать.

В клинике «Центр Флебологии» в Санкт-Петербурге специалисты-флебологи проводят комплексное лечение трофических язв, которое включает в том числе и компрессионную терапию.

image

Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.


Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки [28,29].

Терапия трофических язв преследует несколько целей [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

  • Во-первых, необходимо устранить отек, это во многом предопределяет успех лечения
  • Местное лечение направлено на ускорение заживления язвы, а также включает уход за кожей вокруг язвы и устранение дерматита
  • Профилактика возврата (рецидива) трофической язв

Компрессионное лечение трофических язв

Компрессионная терапия является "золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности [23, 45]. Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований. Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее [45].

Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:

  • эластическая компрессия
  • не эластическая компрессия
  • интермиттирующая (прерывистая) пневматическая компрессия

При трофических язвах компрессионная терапия уменьшает отек, улучшает венозный отток, способствует заживлению, уменьшает боль [23]. Компрессионное лечение в течение 24 недель позволило залечить 30-60% трофических язв. В течение года лечения зажило 70-85% трофических язв [22]. После заживления язвы, компрессионная терапия позволяет предотвратить возврат заболевания [12, 24, 25]. Однако у компрессионного лечения есть и противопоказания - заболевания артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность [19].


Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты [22, 26]. Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности [45]. Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.


Эластическая компрессия

Отличием эластической компрессии является адаптация повязки к изменяющемуся диаметру конечности и поддержка необходимого давления как во время движения, так и в покое. Могут быть использованы эластические бинты или трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Компрессионный трикотаж должен обеспечивать градиент давления - более плотная компрессия в области стопы и голени, а в области колена и бедра компрессия должна быть меньше. При трофических язвах, давление в области голени должно составлять как минимум 30-40 мм рт. ст., а лучше порядка 60 мм рт. ст. Трикотаж следует снимать на ночь. Менять его нужно 1 раз в 6 месяцев или чаще, так как со временем он теряет свои свойства [2].


Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной [46]. Высокая компрессия предпочтительней. Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал [23, 45, 47]. Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед. персонал накладывают бандаж не всегда правильно.


Интермиттирующая пневматическая компрессия

Интермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента [7, 23]. Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация. Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии [24, 40].

Приподнятое положение нижних конечностей

Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв. Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы. Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни [27].


Перевязочные материалы

Лечении трофических язв часто предполагает использование различных перевязочных средств. Считается, что повязки содействуют заживлению, предотвращают прилипание бинтов к язве и травму тканей. Медицинская промышленность предлагает огромное количество перевязочных средств. Стоимость может быть весьма высока. Повязки бывают гидроколлоидные, пенные, гидрогелевые, просто неадгезивные, существует также огромное количество мазей, гелей и паст [14, 28]. Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими [29]. Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками. Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью [29].

Вакуумное лечение

Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы [30]. Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран. Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв [30]. Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.

Медикаментозное лечение

Пентоксифиллин (Трентал) является ингибитором агрегации тромбоцитов. Он понижает вязкость крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию. Как показали исследования, Пентоксифиллин в дозировке 400 мг трижды в день улучшает результаты лечения трофических язв. Эффективен этот препарат, опять же, только в сочетании с компрессионной терапией [31, 40]. К его побочным эффектам относят кишечные проявления - тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, изжога. Кроме того Пентоксифиллин может провоцировать тахикардию, его с осторожностью следует назначать пациентам с болезнями сердца. Эффективность Трентала в качестве монотерапии трофических язв не доказана.

Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы [32]. При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.

Илопрост - это синтетический простациклин, вазодилятатор, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В одном исследовании Илопрост в сочетании с компрессией ускорял заживление трофических язв по сравнению с плацебо [33]. Однако препарат дорогостоящий. Данных о его преимуществах не достаточно чтобы рекомендовать его для рутинного использованияпри лечении трофических язв [40]. В отечественной практике чаще используется препарат той же группы Вазапростан. Он эффективен при язвах артериального происхождения (критической ишемии нижних конечностей). Данных о его использовании при венозных язвах также недостаточно.

Цинк - микроэлемент, обладающий противовоспалительным действием. Недавний мета-анализ, включавший 6 небольших исследований, не выявил преимуществ использования этого препарата перорально при лечении трофических язв [34].

Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков. Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно [1]. Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.


Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна [35].

Хирургическое лечение

Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев [7]. В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению [48]. Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей. Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме "Гладиатор”). Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения 38. Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности.


Трансплантация кожи.

Пересадка кожи применяется при больших и устойчивых трофических язвах. Аутотрансплантация - пересадка участка кожи самого пациента. Аллотранспалнтация - пересадка кожи другого человека (донора). Существуют также эквиваленты человеческой кожи (искусственная кожа) [41, 42, 49]. Трансплантация кожи не эффективна в случае сохраняющего отека мягких тканей, что довольно часто бывает при венозных трофических язвах. Результаты лучше, если пересадка кожи проводится после устранения причины венозной недостаточности [40]. Тем не менее, в Кокрановской библиотеке есть несколько довольно качественных исследований, подтверждающих положительные результаты трансплантации кожи [41].

Операции при трофических язвах

Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.

Возможны следующие варианты:

абляция подкожных вен

открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен

абляция перфорантных вен

стентирование подвздошных вен

удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг

склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов [19, 35, 40].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией [42].

В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% [43]. При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение [44].

Таким образом, можно сказать, что большинство существующих методов традиционной и нетрадиционной терапии трофических язв в действительности применяются необоснованно. По настоящему эффективна лишь компрессионная терапия и хирургические вмешательства, направленные на устранение рефлюкса, которые предотвращают рецидив. Современные технологии позволяют проводить хирургическое лечение даже при открытой трофической язве.

Такие вмешательства как РЧО, ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создаст идеальные условия для заживления язвы и предотвратит рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия.

Крайне важно правильно использовать компрессию: бинтование и компрессионнные гольфы. Основной критерий - устранение отека.

Как правило, компрессионный трикотаж сразу применяться не должен, так как после уменьшения объема конечности давление будет недостаточное. Довольно часто отек настолько выражен, что объем голени может уменьшиться практически в 2 раза, поэтому отек следует устранять при помощи бинтования (наложения бандажа), а затем уже подбирать трикотаж.

Итак, первым этапом должны применяться эластичные и неэластичные бинты. Причем именно в комбинации. Важно, чтобы бинт накладывался правильно, давление в нижней трети голени должно составлять около 60 мм рт. ст. Также принципиален градиент давления - на стопе и в нижней трети голени компрессия должна быть сильней, постепенно уменьшаясь по направлению к паху. После того как отек устранен, можно подбирать трикотаж (гольфы или чулки). В тот момент, когда отек начнет уменьшаться, из язвы появится обильное отделяемое, повязки будут сильно промокать. На этой стадии оправдано использование специальных впитывающих повязок. Когда появится грануляционная ткань, язва может кровоточить. В этот период стоит применять простые мазевые повязки. Также применяются гелевыми или коллоидными повязками, которые можно менять реже, соответственно меньше травмировать нежную грануляционную ткань.

Полное заживление язвы может занять определенное время от нескольких недель до нескольких месяцев. Если на фоне проводимых мероприятий положительной динамики нет, следует повторить дуплексное сканирование с целью поиска источника не устраненного рефлюкса, чаще всего это перфорантные вены.

Важен также уход за кожей вокруг язвы и общая гигиена. Ногу необходимо мыть мыльной водой 1-2 раза в день, в том числе и саму язву. Делать это лучше мягкой губкой, избегая травмирования тканей. После, язву и кожу вокруг нужно промыть антисептическим раствором.

Если есть признаки дерматита или экземы, на кожу вокруг язвы следует наносить комбинированные противовоспалительные, антибактериальные и противогрибковые мази. После заживления язвы следует как можно дольше носить компрессионный трикотаж, хотя бы гольфы. Это позволит предотвратить отек, уменьшить липодерматосклероз и закрепить результат лечения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ.

В качестве демонстрации, позвольте представить одну их моих пациенток, которая обратилась после многих лет безуспешного лечения. Как это часто бывает, женщина перепробовала массу разнообразных мазей (с ее слов более 40!), принимала дорогостоящие препараты и покупала разные перевязочные средства. Не обошлось и без лазерной терапии, лечения пиявками, а также серией народных средств. За это время трофические язвы лишь разрастались, и к моменту ее обращения одна обширная язвенная поверхность занимала всю внутреннюю поверхность голени, а по наружной поверхности также имелось несколько язв поменьше. Небольшая презентация о лечении данной пациентки в видеоформате.

Помимо стандартной радиочастотной абляции большой подкожной вены мы разметили несколько ключевых префорантных вен, как на схеме ниже.
Для ликвидации перфорантов мы длительное время использовали специальный радиочастотный катетер RF Stylet, который и изображен ниже, однако в последнее время я отдаю предпочтение лазеру, также у меня есть очень позитивный опыт использования цианоакрилатного клея (в настоящее время мы проводим научную работу по данной методике, результаты который готовим к публикации).
В ходе операции, мы провели обработку 3-х перфорантных вен, вмешательство проводилось под местной анестезией и заключалось в чрескожной пункции (прокалывании) вены, размещении катетера-стилета в ее просвете, создании водного "барьера" для защиты окружающих тканей и радиочастотной обработке при температуре 80 град С.
В дальнейшем, была наложена сложная многослойна повязка, которая должна впитывать большой объем жидкости, выделявшейся через язвенные поверхности и противостоять инфекции.
Для создания компрессии, было использовано специальное изделие Циркейт. Выполненный из низкорастяжимого эластичного материала, Циркейт с успехом заменяет эластичные бинты, надевать его гораздо легче чем компрессионные гольфы. Циркейт мы используем как можно чаще, поскольку правильно надевать и носить его могут даже люди, которые не могли бы сами даже забинтовать ногу из-за ожирения или артроза суставов кистей. А пациенты с трофическими язвами очень часто имеют такие сопутствующие состояния.

Итогом наших с пациенткой стараний явилось полное заживление всех трофических спустя примерно 1,5 месяца. Следует отметить, что заживление язв такой площади не часто удается в такие сроки и без использования агрессивных методов шейв терапии, ауототрансплантации кожи.

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 (зав. каф. — акад. РАН, проф. А.И. Кириенко) лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больнца №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — к.м.н. А.В. Свет), Москва, Россия

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 (зав. каф. — акад. РАН, проф. А.И. Кириенко) лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больнца №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — к.м.н. А.В. Свет), Москва, Россия

Эффективность компрессионного трикотажа в профилактике рецидива трофических язв венозного генеза

Журнал: Флебология. 2015;9(2): 34‑41

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 (зав. каф. — акад. РАН, проф. А.И. Кириенко) лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больнца №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — к.м.н. А.В. Свет), Москва, Россия

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии №1 (зав. каф. — акад. РАН, проф. А.И. Кириенко) лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больнца №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — к.м.н. А.В. Свет), Москва, Россия

Количество пациентов с венозными трофическими язвами (ВТЯ) неуклонно растет. По данным зарубежных авторов [1], заболеваемость ВТЯ составляет 0,20—0,35% в год. Примерно 25% населения западных стран и 40% населения Российской Федерации страдают заболеваниями вен [2], в том числе ВТЯ — 1% [3]. В научной Европейской программе (European Venous Forum Scientific Programme), посвященной хронической венозной недостаточности (ХВН), отмечено, что прогноз по заживлению венозных язв неутешителен: 50% язв закрываются в течение ближайших 4 мес, 20% остаются открытыми на протяжении 2 лет, 38% не заживают при 5-летнем наблюдении. Но и в случае заживления трофических язв остается высокой частота их рецидива: от 4,8 до 31% после хирургического вмешательства и от 15 до 100% — после консервативного лечения [4—7].

По мнению ведущих специалистов-флебологов [8—12], наиболее эффективным и безопасным методом предупреждения тяжелых трофических нарушений у пациентов с ХВН является применение постоянной эластической компрессии нижних конечностей. Венозный стаз и гипертензия, являющиеся пусковым механизмом развития ХВН, способствуют формированию хронического воспалительного процесса в капиллярном русле и окружающих тканях, расширению капилляров и венул, замедлению кровотока по сосудам микроциркуляторного русла вплоть до стаза и сопровождаются утратой деления кровотока на осевой и плазматический, повышением внутрисосудистого давления, маятникообразным или толчкообразным движением крови в венулах, уменьшением интенсивности кровотока в области трофических нарушений, увеличением артериовенозной разницы по кислороду, что в конечном итоге приводит к образованию язв [13, 14].

С целью выявления нарушений микроциркуляции применяют различные методы, такие как перфузионная сцинтиграфия, лазерная допплеровская флоуметрия, микроскопические методы: зрительная, аналоговая и цифровая капилляроскопия ногтевого ложа, фотоплетизмография, термография и др.

В последнее время усовершенствован такой способ диагностики расстройств микроциркуляторного русла, как компьютерная капилляроскопия (ККС), разработаны пакеты компьютерных программ, которые позволили в значительной мере визуализировать и объективно оценить морфофункциональные показатели всех отделов капилляра, диагностировать клеточные изменения в прекапиллярной зоне, измерить плотность капиллярной сети, линейную и объемную скорости кровотока, состояние эндотелия и эффективность лечения [15, 16]. Кроме того, появились отечественные работы, подтверждающие высокую диагностическую и прогностическую ценность ККС у пациентов с ХВН [17].

Мы провели исследование, целью которого стала оценка клинической эффективности и безопасности применения противоязвенного комплекта компрессионного трикотажа в профилактике рецидива трофических язв венозного генеза и изучение удобства его применения.

В исследовании приняли участие 20 пациентов с зажившими ВТЯ нижних конечностей (класс С5 по CEAP), которых наблюдали в Московском городском флебологическом центре городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова.

Критерии включения в исследование были следующими:

— возраст от 18 до 75 лет;

— срок от момента заживления трофической язвы до момента включения в исследование не более 14 дней;

— лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) 1,0 и более.

Возраст больных варьировал от 40 до 70 лет (в среднем 53,9±9,4 года). Мужчин и женщин было поровну. Причиной развития трофических нарушений послужила варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) у 12 (60%) больных и посттромботическая болезнь (ПТБ) — у 8 (40%). У большинства пациентов (65%) имело место сочетание двух и более факторов риска развития ХВН (рис. 1).


Рис. 1. Факторы риска развития ХВН.

Только 12 (60%) пациентов ранее постоянно применяли компрессионный трикотаж 2-й степени компрессии, 4 (20%) периодически использовали эластичные бинты различной степени растяжимости, 4 (20%) вообще никогда не использовали компрессионные медицинские изделия. Клиническая характеристика пациентов, участвовавших в исследовании, представлена в табл. 1.


Таблица 1. Клиническая характеристика больных (n=20)

У всех пациентов была зажившая язва со сроком заживления до момента включения в исследование не более 14 дней. У 15 (75%) пациентов до начала исследования были выявлены отек и уплотнение в области зажившего язвенного дефекта. У 14 (70%) пациентов отеки распространялись выше уровня лодыжек, 12 (60%) пациентов испытывали боль, ограничивающую их активность и требующую приема анальгетиков.

Все пациенты получали системную флеботропную фармакотерапию (микронизированная очищенная флавоноидная фракция диосмина 1000 мг в сутки) курсами по 2 мес.

В качестве компрессионной терапии использовали готовый медицинский компрессионный трикотаж 3-й степени компрессии VENOTEKS Leg Ulcer Heal. В состав комплекта входят два гольфа 1-го класса компрессии (10 мм рт.ст.) и гольф 2-го класса компрессии (20—30 мм рт.ст.) с открытым мыском. Комплект компрессионного трикотажа меняли 1 раз в полгода.

Оценку клинических проявлений проводили 1 раз в месяц. Оценивали выраженность болевого синдрома, визуально — наличие варикозно-измененных вен, наличие венозного отека, состояние окружающих тканей, распространенность гиперпигментации и ее интенсивность, наличие целлюлита в зоне язвенного дефекта.

Во время каждого визита проводили измерение окружности в средней трети голени и над лодыжкой, оценку состояния кожных покровов в области зажившего язвенного дефекта, а также наличие нежелательных явлений.

Инструментальное обследование пациентов на первом приеме включало ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей, при котором оценивали проходимость глубоких вен, наличие или отсутствие недостаточности клапанного аппарата в глубоких и перфорантных венах нижних конечностей, определяли ЛПИ для исключения артериальной патологии.

Давление, создаваемое компрессионным изделием в зоне трофических нарушений, измеряли с помощью портативного манометра при тыль-ном сгибании стопы в положении пациента стоя (рабочее давление) в верхней и нижней трети голени.

В начале и в конце исследования с помощью ККС оценивали изменения, происходящие в капиллярной сети под воздействием компрессионного трикотажа до начала его использования и в конце исследования через 1 год. Исследование капилляров проводили в области ногтевого валика I пальца стопы с использованием компьютерного капилляроскопа КК4−01-«ЦАВ» (ЗАО Центр «АНАЛИЗ ВЕЩЕСТВ») с программным обеспечением, позволяющим определять статические и динамические параметры капиллярного кровотока.

Пациентам предлагали оценить эффективность проводимой терапии, удобство одевания и комфортность ношения. Врач также проводил оценку эффективности компрессионной терапии. Оценка проводилась по трехбалльной шкале: 2 балла — «очень хорошо», 1 балл — «хорошо», 0 баллов — «без эффекта».

Безопасность лечения оценивали в зависимости от степени тяжести нежелательных явлений и их связи с компрессионной терапией.

Статистическая обработка материалов и результатов исследования произведена с помощью статистического пакета Microsoft Оffice, программы Exсel с использованием средних значений и средних отклонений. Значимость различий определялась с помощью t-критерия Стьюдента после проверки данных на нормальность распределения, статистически значимыми различия признавались при p

Проведенное исследование показало, что специальные гольфы создают и поддерживают в процессе лечения необходимое давление в зоне трофических нарушений и являются оптимальным средством для профилактики рецидива венозных язв.

Начиная с четвертого визита болевой синдром, венозный отек, распространенность гиперпигментации и ее интенсивность, уплотнение мягких тканей, гиперемия в области зажившей язвы уменьшались вплоть до их полного исчезновения у больных с ВБНК. Наиболее заметно уменьшились боль и отек (рис. 2).


Рис. 2. Динамика количества пациентов, имеющих различные клинические симптомы ХВН.

Из объективных методов оценки эффективности лечения в данном исследовании применяли измерение окружности голени в средней трети и над лодыжками, что косвенно служило показателем уменьшения венозного отека на фоне компрессионного лечения. Изменения окружности голени в сторону уменьшения в процессе наблюдения за пациентами отражены на рис. 3.


Рис. 3. Динамика окружности голени в средней трети (а) и над лодыжками (б).

Также следует отметить, что во время лечения давление, оказываемое комплектом гольфов, сохранялось на должном уровне, необходимом для профилактики рецидива ВТЯ (рис. 4).


Рис. 4. Изменение величины суммарного давления компрессионных гольфов на уровне нижней (а) и верхней (б) трети голени.

Наряду с этим результаты ККС отражают положительные изменения в микроциркуляторном русле вследствие компрессионного лечения. Следует отметить, что улучшение микроциркуляции наблюдалось и у больных с рецидивом язвы, но в меньшей степени по сравнению с пациентами без рецидива ВТЯ. До лечения у всех пациентов преобладали деформированные капилляры 2-го и 3-го типа. Так, патологически измененные капилляры 3-го типа («клубочки») встречались у 72,4% пациентов без рецидива ВТЯ и у 80,0% — с рецидивом ВТЯ, капилляры 2-го типа — у 26,1 и 34,5% соответственно (в норме капилляры 3-го типа не наблюдаются у мужчин, у женщин могут встречаться до 15% от всей структуры, капилляры 2-го типа до 20% от всей структуры у мужчин и до 50% у женщин, капилляры 1-го типа от 85 до 100%). Была резко снижена линейная скорость кровотока в артериальном отделе капилляров — 166,1 и 125,9 мкм/с соответственно (норма 400—550 мкм/с), соотношение диаметров капилляров изменено в сторону увеличения диаметра венозного отдела. Отмечалось уменьшение размеров периваскулярной зоны до 69,56 и 53,57 мкм (норма 90—110 мкм).

К концу наблюдения уменьшилось количество патологически измененных капилляров 2-го и 3-го типа; капилляров 3-го типа — до 47,9% у пациентов без рецидива ВТЯ и 66,0% у пациентов с ВТЯ; капилляров 2-го типа — до 21,9 и 3,5% соответственно. Появились «классические» неизмененные капилляры 1-го типа («шпильки») в количестве 29,35 и 30,7%. Значительно (почти в 1,5 раза) увеличилась линейная скорость капиллярного кровотока в артериальном отделе: со 166,1 до 260,1 мкм/с и со 125,9 до 171,2 мкм/с соответственно. Соотношение диаметров капилляров вернулось в сторону увеличения переходных отделов, а также увеличился размер периваскулярной зоны — у пациентов с безрецидивным течением заболевания до 90,07±53,5 мкм, в случае рецидива ВТЯ — до 59,63±51,7 мкм (рис. 5).


Рис. 5. Капилляроскопия. х400.

У 2 пациентов за время наблюдения в течение 1 года произошел рецидив трофической язвы: у 1 пациента причиной ХВН послужила ПТБ, у другого — ВБНК. Анализируя причины рецидивов ВТЯ, следует отметить, что у этих пациентов в анамнезе трофические язвы многократно рецидивировали, в области зажившего язвенного дефекта сформировался рубец и изменения по типу белой атрофии. В процессе наблюдения периодически развивалась клиника экзематозного дерматита, который купировали местным применением кортикостероидных мазей, и на этот период компрессионная терапия не применялась. У одного пациента наблюдалось большое количество мелких везикулярных элементов, подсыхающих в тонкие, легко отторгающиеся корочки-чешуйки, у другого — отмечалось грибковое поражение мягких тканей, что в свою очередь усугубляло течение основного процесса и приводило к прогрессированию трофических расстройств. При исследовании микробного пейзажа раневой поверхности до применения компрессионного трикотажа у этих пациентов были выявлены ассоциации грамположительной и грамотрицательной микрофлоры в сочетании с микотической. Также у этих пациентов наблюдались тяжелые нарушения на уровне микроциркуляторного русла в зоне трофических изменений. Изменения в микроциркуляторной картине у больных с рецидивом трофической язвы во время лечения до и после использования гольфов отражены на рис. 6.


Рис. 6. Изменение структуры капилляров в результате использования компрессионных гольфов у пациентов, перенесших рецидив язвы.

Выявленные нарушения, такие как отсутствие капилляров 1-го типа до лечения, снижение скорости кровотока в артериолах, а также сопутствующие экзематозный дерматит и грибковое поражение мягких тканей, в целом явились причиной рецидива ВТЯ.

При оценке безопасности компрессионного трикотажа не было отмечено нежелательных явлений. Все пациенты отметили эффективность проводимой компрессионной терапии. Оценка эффективности проведенного лечения врачом как «очень хорошо» отмечена у 70% пациентов, «хорошо» — у 30%. Большинство пациентов (90%) отметили удобство одевания трикотажа, из них 35% оценили как очень удобно, комфортность при ношении трикотажа оценили как «хорошо» 45% и «очень хорошо» — 35% пациентов.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что адекватное компрессионное лечение посредством специального комплекта гольфов VENOTEKS Leg Ulcer Heal, механизм действия которого направлен на нормализацию венозного оттока, увеличение дебита крови и снижение интравенозного давления, повышение скорости капиллярного кровотока и уменьшение артериоло-венулярного шунтирования, оказывает положительное влияние на регресс клинических симптомов ХВН нижних конечностей. Изменения, выявленные при ККС, в виде увеличения скорости в артериальном отделе, изменения типов капилляров в сторону увеличения количества капилляров 1-го типа и уменьшения капилляров 2—3-го типа, увеличения размеров периваскулярной зоны, а также увеличения плотности капиллярной сети также свидетельствуют о положительном влиянии компрессионного трикотажа на микроциркуляторное русло при условии его регулярного использования. Применение специального комплекта гольфов удобно и комфортно в повседневной жизни, не требует специального обучения и может быть рекомендовано к применению у больных с ВТЯ с целью эффективной профилактики их рецидива.

Конфликт интересов. Компания «Никамед» явилась организационным партнером исследования и предоставила в безвозмездное пользование изделия медицинского назначения — комплекты компрессионных гольфов. Компания не оказывала влияния на анализ материала, интерпретацию результатов и написание статьи.

«На ноге появилась рана. Сначала было повреждение кожи (царапина, порез, укус насекомого, расчёс и т.д.), появилась небольшая ранка, она стала увеличиваться, превратилась в язву неправильной формы, неравномерной глубины, с чёткими краями. И эта язва вот уже несколько лет не заживает. Перепробованы все известные средства. Язва уменьшалась, даже один раз полностью зажила, но затем вновь открылась. Мучает постоянная боль, и днём, и ночью. Обезболивающие средства не помогают. Язва постоянно мокнет. Бинты, повязки, конца-края не видно».

Вот такие истории доктор слушает на приёме. Безусловно, пациенты с трофическими язвами нуждаются в заботе и профессиональной помощи.

Итак, трофические язвы по международной классификации – конечная стадия хронической венозной недостаточности. Пятая стадия – язвы, склонные к самостоятельному рубцеванию; шестая стадия – открытые язвы, которые самостоятельно не заживают.

Давайте разберёмся, почему при варикозной болезни могут образовываться трофические язвы. Само слово «трофические» означает, что язвы появились на фоне нарушения «трофики», то есть «питания» нижних конечностей. То есть причина язвы – нарушение снабжения участка нижней конечности кислородом и питательными веществами. Иными словами: на данном конкретном участке нижней конечности настолько мало кислорода и питательных веществ и настолько много продуктов жизнедеятельности (углекислоты, молочной кислоты, пировиноградной кислоты и т.д.), что на этом участке происходит отмирание клеток кожи и подкожной клетчатки и образование трофической язвы.

А какова причина нарушения снабжения кислородом и питательными веществами? При варикозной болезни в подавляющем проценте случаев это венозный рефлюкс. Напомним, что в здоровой вене кровь движется в нижней конечности снизу вверх, от ноги – к сердцу, чтобы очиститься от продуктов жизнедеятельности и насытиться кислородом и питательными веществами. Но при варикозной болезни часть неочищенной крови, попадая через недостаточные клапаны в варикозные вены, опять сбрасывается вниз. В результате в нижнюю конечность поступает кровь с низким содержанием кислорода и питательных веществ. Со временем диаметр варикозно расширенных вен увеличивается, давление в венах растёт, количество варикозно расширенных вен увеличивается за счёт перерастяжения и воспалительных изменений в клапанах, рефлюкс неочищенной венозной крови становится всё интенсивнее. И, наконец, на определённых участках нижней конечности, чаще – в нижней трети голени, там, где в крови кислорода и питательных веществ практически нет, наступает омертвение ткани и образование длительно незаживающей язвы.

Вылечить трофическую язву можно только при условии восстановления венозного оттока. При нарушенном венозном оттоке восстановления не происходит, не помогает никакая терапия.

Как же восстановить венозный отток? Есть несколько правил, которые необходимо строго выполнять.

1. Ношение компрессионного трикотажа.

Как часто приходится слышать: чулок тяжело одевать, он жмёт, натирает кожу, язву больно, летом в нём жарко и т.д. Но без ношения чулка язва не заживёт! Да, больно, да, неудобно. Но носить его обязательно надо. Как работает компрессионный трикотаж? За счёт правильного моделирования давления в венах нижней конечности. Во время ношения компрессионного трикотажа объём венозного рефлюкса снижается в несколько раз по сравнению с таковым без применения компрессии. Как следствие – улучшение венозного оттока и улучшение трофики в нижней конечности.

Степень компрессии при трофических язвах – III (сильная, 34-46 мм рт.ст.). Покупать компрессионный трикотаж следует от известных производителей в профессиональных ортопедических салонах с проверенной репутацией, так как от качества компрессии зависит результат лечения.

2. Движение.

Когда человек испытывает боль, он инстинктивно начинает ограничивать свою двигательную активность, больше сидеть, лежать и т.д. Иногда это оправдано, но только не при лечении трофических язв! Именно при движении, когда работают икроножные мышцы, ускоряется движение крови по здоровым венам, уменьшается венозный отёк, и улучшается обмен веществ в нижних конечностях. Надо проснуться утром, сразу же надеть компрессионные чулки (колготы) и ходить, ходить, ходить. В день следует проходить не менее пяти километров, если нет противопоказаний по здоровью. Очень полезны физические упражнения в положении лёжа: подъём ног, сгибание, вращение и т.д. Многие пациенты отмечают, что во время движения, действительно, ноге становится легче, уменьшается отёк, исчезает боль. Если работа связана с длительным неподвижным положением (сидение или стояние на одном месте), надо обязательно делать перерывы, ходить, наклоняться, приседать и т.д. Не допускается находиться в неподвижном положении в течение нескольких часов. Не допускается также сдавление ноги (сидение нога на ногу, ношение туго обтягивающей одежды, тесной обуви).

3. Устранение рефлюкса инструментальным путём.

Причины венозного рефлюкса устанавливаются при ультразвуковом допплеровском исследовании вен нижних конечностей. Во многих случаях венозный рефлюкс технически можно устранить, применив склерозирующий, либо хирургический метод. Если в результате лечения рефлюкс полностью исчезает, наступает то самое чудо, о котором пациент мечтал многие годы. При правильном венозном оттоке трофическая язва перестаёт быть трофической, так как снабжение кислородом и питательными веществами восстанавливается. Язва превращается в обычную рану, которая гранулирует, покрывается корочкой, перестаёт болеть и мокнуть, постепенно заживает и больше не образуется.

В нашей клинике врач хирург - флеболог Сидоров А.Н. производит устранение венозного рефлюкса методом внутрисосудистого лазерного склерозирования.

Пример 1. Трофическая язва, давность заболевания 4 года (фото 1).


Фото 1.

Следующая фотография (№2) сделана спустя 1 месяц после лечения:



Фото 2.

Как мы видим на фотографии №2, в течение месяца трофическая язва подсохла, значительная площадь язвы зарубцевалась, лишь в центре отмечается сухая корочка.

А эта фотография сделана спустя 4 месяца после лечения:


Фото 3.

Мы видим, что за 4 месяца трофическая язва полностью зарубцевалась и перестала пациентку беспокоить.

Ещё пример: № 2. Трофическая язва, давность заболевания 1,5 года.


Фото 4.

А теперь, фото №5: спустя 11 месяцев после лечения:



Фото 5.

Как видим на фото №5, трофические изменения на нижней конечности полностью исчезли.

4. Медикаментозная терапия

При лечении трофических язв не надо забывать о медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение должен назначать врач, с учётом противопоказаний. Назначаются венотоники для улучшения венозного оттока, дезагреганты для улучшения микроциркуляции. В некоторых случаях назначаются антикоагулянты и ферменты.

5. Рекомендации по образу жизни

На период лечения исключается употребление алкоголя, курение, ограничивается приём острых, солёных блюд. Не допускается перегрев нижних конечностей. В рацион обязательно включаются продукты, содержащие белки, витамины. Важно соблюдение режима сна.

Заключение. Лечение трофических язв длительное. Оно требует огромного терпения пациента и веры в успешный результат. Но, если все вышеуказанные рекомендации выполняются, результат наступает непременно.

Не затягивайте с визитом к доктору, берегите свое здоровье!

В клинике "Путь к Здоровью" ведется лечение варикозной болезни с помощью лазерного аппарата практикующим хирургом-флебологом, кандидатом медицинских наук Сидоровым Александром Николаевичем.

Наш адрес: 153035, город Иваново, улица 1-я Полевая, дом 28, пом. 1005 .

Мы работаем ежедневно , включая субботу и воскресенье. График работы можно посмотреть в соответствующем разделе сайта.

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ ДАЕТСЯ НА ПРИЕМЕ ВРАЧА

Копирование (полное или частичное) любых материалов сайта возможно только при указании ссылки на источник. © 2022

Читайте также: