Какой тип эпителия образует эпителиальную выстилку носоглотки

Обновлено: 28.03.2024

1 Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета (зав.- член-корр. РАМН, проф, д.м.н. Богомильский М.Р.) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России.
2 Детская городская поликлиника № 99 г. Москвы.

Слизистой оболочке полости носа, как первому барьеру между окружающей средой и организмом, отводится главенствующая роль в защите верхних дыхательных путей от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Согревая и увлажняя вдыхаемый воздух, она также является фильтром, формирующим защиту организма от различных патологических агентов (вирусных и/или бактериальных), аллергенов и поллютантов 2. Ведущая роль в этом процессе принадлежит процессу очищения слизистой оболочки полости носа от осевших на поверхности веществ/субстанций еще до момента их адгезии, называемому мукоцилиарным клиренсом [1,16].

Слизистая оболочка полости носа имеет послойную организацию: поверхностный эпителий на базальной пластинке и собственный слой.

Поверхностный слой является псевдомногослойным цилиндрическим эпителием, носящим название мерцательного, и представлен четырьмя видами клеток: реснитчатыми, бокаловидными, вставочными, базальными (рис.1).



Рис.1. Микропрепарат слизистой оболочки полости носа. Окраска эозин-гематоксилин, световой микроскоп, увеличение х100.

Реснитчатые клетки содержат на апикальном крае 50-200 ворсинок длиной 5-8 мкм, толщиной 0,3 - 0,5 мкм, совершающих колебательные ритмичные движения. Каждая ворсинка имеет двигательный аппарат - аксонему, которая состоит из 9 пар (дуплетов) микротрубочек из белка динеина.

Бокаловидные клетки представляют собой модифицированные цилиндрические эпителиальные клетки и являются одноклеточными железами, которые продуцируют вязкий слизистый секрет.

Вставочные клетки имеют на своей поверхности 200-500 микроворсинок и участвуют в продукции и всасывании перицилиарной жидкости за счет многократного увеличения площади поверхности.

Базальные клетки являются примитивно организованными предшественниками остальных клеток слизистой, из них в процессе дифференцировки образуются реснитчатые и бокаловидные клетки [3].

Собственный слой включает железистые структуры и сосудистую сеть. Железы имеют трубчато-альвеолярную организацию, расположены в среднем слое собственной пластинки и продуцируют как серозный, так и слизистый секрет.

Сосудистая сеть представлена пещеристыми венозными сплетениями с находящимися на поверхности более мелкими и залегающими глубже более крупными сосудами, содержащими мышечные волокна и способными менять свой просвет, обеспечивая значительное изменение толщины всего слизистого слоя.

В собственном слое содержатся также тучные клетки, тканевые макрофаги, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, плазматические клетки, фибробласты, фиброциты, гистиоциты и дендритические клетки, количество и соотношение которых меняется в зависимости от стадии воспалительного процесса [3].

Возрастные особенности строения слизистой оболочки полости носа были определены Петровым В.В. и соавт. (2007) на основании морфометрических исследований. Анализ полученных данных позволил сделать вывод о неустойчивости системы полости носа у детей из-за продолжающегося в процессе онтогенеза неравномерного по срокам, темпам и дифференцировке морфо- функциональных структур роста, а следовательно о несовершенстве защитных свойств слизистой носа перед потенциальной угрозой. В связи с этим были выделены "критические" возрастные периоды, когда несовершенство защитных механизмов слизистой особенно выражено: период новорожденности, грудной и ранний детский возраст.

Из наиболее значимых отличий строения слизистой оболочки полости носа у детей грудного возраста от других возрастных групп назовем особенность организации железистых структур с резким преобладанием слизистого компонента над серозным. Представительство кавернозной ткани на нижней носовой раковине минимально. Эти гистологические нюансы сказываются на особенностях течения воспалительных заболеваний и приводят к обтурации полости носа слизистым секретом и отсутствию выраженного эффекта от применения назальных деконгестантов [2].

Клетки мерцательного эпителия покрыты слизью, состоящей из двух слоев - перицилиарной жидкости и собственно слизистого слоя. Перицилиарная жидкость имеет минимальные значения вязкости и движение ресничек в этой среде не встречает сопротивления. Слизистый слой состоит преимущественно из мукополисахаридов высокой и низкой плотности, соединенных поперечными межмолекулярными связями, соотношение между которыми и определяет вязко-эластичные свойства слизи. Общая толщина слоя носового секрета не превышает 5-10 мкм [1].

Благодаря перекрестным межмолекулярным связям молекул гликопротеидов реологические свойства слизи определяются как вязкоэластичность, то есть обладающие свойствами как жидкости, так и твердых тел. Эластичность – способность материала накапливать энергию, направленную на его деформацию или движение. Вязкость – способность материала поглощать энергию, направленную на его движение. Вязкость уменьшается вместе с ростом силы воздействия. Слизь отвечает на воздействие, деформируясь, подобно твердым телам, последующей вязкоэластичной деформацией и затем, переходя в состояние неменяющегося тока при котором уровень деформации является константой [10].

Вопрос о причинах и механизмах нарушения мукоцилиарного клиренса до сих пор остается открытым и малоизученным. Ряд авторов полагает, что причина нарушений функции МТ кроется не в поражении ресничек мерцательного эпителия вследствие патологического процесса, а в нарушении реологических свойств слизи (таких как вязкость, эластичность, адгезивная способность), которые определяются составом слизи, ее гидратацией, что влияет на взаимодействие реснички с гелевым компонентом слизи на поверхности [11].

По данным литературы одним из ключевых моментов в развитии воспалительных заболеваний полости носа является недостаточность двигательной активности цилиарного аппарата [3, 4].

Цилиарный аппарат представлен апикальным концом реснитчатой клетки с расположенными там ресничками, совершающими колебательные движения, направленные в сторону носоглотки на всех участках (кроме передних отделов полости носа приблизительно на протяжении одного сантиметра, где работа ресничек направлена в сторону преддверия носа). В норме реснички мерцательного эпителия совершают синхронные колебательные движения, состоящие из двух фаз:

Ударная или эффективная фаза, при которой реснички совершают гребок и приводят к перемещению слизи (ресничка при этом ригидна и находится в выпрямленном состоянии, касаясь верхушкой слизистого слоя и создавая большее давление на слизь).

Возвратная фаза, при которой реснички в расслабленном состоянии возвращаются на исходную позицию для последующего замаха, испытывая при этом минимум сопротивления со стороны перицилиарной жидкости [3].

В течение жизни слизистая носа человека подвергается влиянию фармакологических препаратов, относящихся к разным классам лекарственных средств. Однако токсическое влияние на мерцательный эпителий зависит не только от основного действующего вещества, но и от вспомогательных веществ, входящих в состав препарата.

Нарушение по тем или иным причинам нормального функционирования цилиарного аппарата носит название "цилиотоксичность", что проявляется в снижении частоты биения ресничек, вплоть до полного прекращения их биения. Этот термин был впервые применен шведским исследователем Dalhamm T в 1967 году [7].

Частота биения ресничек мерцательного эпителия определяется с помощью компьютерного параметрирования заснятого видеокамерой, подсоединенной к световому микроскопу, видеофрагмента работы ресничек мерцательного эпителия, помещенного на предметное стекло (рис.2 А, Б). С этой целью методом неинвазивной биопсии забирается небольшой участок слизистой оболочки полости носа и помещается в физиологическую среду для поддержания жизнеспособности клеток [15].


А

Б
Рис.2. Реснитчатые клетки мерцательного эпителия в физиологической среде с увеличением х 600 (А) и х1000(Б).

Снижение частоты биения ресничек приводит к снижению функции мукоцилиарного транспорта, которая может быть определена измерением сахаринового времени, самым технически простым и в то же время диагностически достоверным методом исследования транспортной функции мерцательного эпителия [13]. В литературе описана степень угнетения работы мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа после воздействия различных лекарственных препаратов: интраназальных противоаллергических [5], деконгестантов [9,12], антимикробных препаратов [8, 14], анестетиков [6], топических глюкокортикостероидов [9]. Следует также отметить, что угнетение мукоцилиарного транспорта зависит от концентрации действующего вещества [17] и от содержания дополнительных компонентов, в частности, консервантов [12].

Таким образом, следует уделять особое внимание безопасности и риску токсического влияния на слизистую оболочку полости носа со стороны интраназальных препаратов при применении их у детей. Назначая эти препараты, необходимо соотносить возможные нежелательные эффекты с выраженностью положительного эффекта от их применения.

А может ли мы отказаться от использования интраназальных форм лекарственных веществ (ЛВ) при лечении различных видов ринита? Альтернативным способом введения лекарственных веществ в организм может служить системный (связанный с возможным развитием побочных или нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы) или аэрозольный способ введения.

Аэрозольный способ введения ЛВ наиболее физиологичен, особенно в детском возрасте. Создается высокая концентрация действующего вещества непосредственно в очаге воспаления, оно накапливается в подслизистом слое в неизмененном виде, так как поступает в организм, минуя печень. Более быстрое и интенсивное всасывание позволяет уменьшить дозу вводимого ЛС.

Какие виды ЛВ, применяемых для лечения ринита, могут использоваться для ингаляций? При различных формах аллергического ринита мы можем применять ингаляционные кромоны и кортикостероиды. При простом инфекционном рините с давних времен широко используются ароматические масла. Особенностям ароматерапии при патологии верхних дыхательных путей посвящены многочисленные статьи и монографии.

Одним из таких препаратов является масло «Дыши» - композиция натуральных эфирных масел, обладающих антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным, болеутоляющим, тонизирующим, иммуномодулирующим действием иоблегчающих дыхание при рините (Таблица 1).

Таблица 1.

Состав масла «Дыши».

Компоненты % Действие
Масло мятное (без ментола) 35,45% Оказывает болеутоляющий, дезодорирующий и легкий антисептический эффект. Вызывает улучшение носового дыхания, воздействуя на рецепторы слизистой оболочки полости носа.
Масло эвкалиптовое 35,45% один из сильнейших антисептиков в группе эфирных масел, широко используется в составах различных ингаляций, применяемых при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей, оказывает иммуностимулирующее действие.
Масло каепутовое 18,5% легкое болеутоляющее, антимикробное, противоневралгическое, потогонное, антигельминтное и отхаркивающее, противовоспалительное, тонизирующее действие. Активно в отношении S.aureus
Левоментол 4,1% Обладает умеренным спазмолитическим действием, уменьшает выраженность симптомов острого ринита, фарингита, ларингита и бронхита.
Масло винтегриновое 3,7% противовоспалительный и тонизирующий эффекты
Масло можжевеловое 2,7% противомикробное действие
Масло гвоздичное 0,1% Антисептическое, болеутоляющее и противовоспалительное действие

Масло «Дыши» удобно в применении, т.к. применяется в виде пассивных ингаляций и не требует закапывания в носовую полость. Эффективность масла «Дыши» при остром инфекционном рините на фоне ОРВИ у детей была оценена в выборке из 30 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Среди них было 11 (37%) мальчиков и 19 (63%) девочек, средний возраст составил 8 лет 7 месяцев.

Пациенты начинали получать масло «Дыши» в качестве монотерапии, схема приема - 3 раза в день наносить 2-3 капли масла «Дыши» на салфетку и класть её рядом с ребенком, курс приема -7 дней. Для объективизации оценки лечения использовалась пяти бальная шкала, где 0 баллов означало отсутствие, а 5 -максимальная выраженность каждого из оцениваемых симптомов.

После недельного курса лечения оказалось, что в качестве монотерапии масло «Дыши» применялось у 7 (23%) детей. Остальные дополнительно использовали различные топические деконгестанты для купирования заложенности носа в вечернее и ночное время. Эффективность масла «Дыши» в составе комплексной и в качестве монотерапии представлена на рис.1-4.

Рис.1. Динамика показателя «отек слизистой оболочки полости носа» у больных, получающих масло «Дыши» в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Рис.2. Динамика показателя «нарушение носового дыхания» у больных, получающих масло «Дыши» в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Рис.3. Динамика показателя «гиперемия слизистой оболочки полости носа» у больных, получающих масло «Дыши» в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Рис.4. Динамика показателя «выделения из носа » у больных, получающих масло «Дыши» в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Переносимость препарата у всех детей была хорошей, ни у одного ребенка не отмечено побочных или нежелательных реакций на фоне приема препарата.

На фоне монотерапии с применением масла «Дыши» наблюдалось снижение на 70% отека слизистой оболочки полости носа, уменьшение нарушений носового дыхания на 58%, уменьшение гиперемии слизистой оболочки полости носа на 82% и уменьшение количества выделений из носа на 82%. Данный комплекс эфирных масел обладает достаточной эффективностью при острых ринитах у детей и лишен одновременно отрицательных свойств сосудосуживающих препаратов, вводимых в виде капель или спреев в носовую полость. Применение масла «Дыши» в составе комплексной терапии позволило ограничить использование топических деконгестантов для купирования заложенности носа, и использовать их только в вечернее и ночное время в случае сохранения заложенности носа. Таким образом, масло "Дыши" рекомендуется применять у детей с ринитом на фоне ОРВИ в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии.

Использование смеси эфирных масел в виде ингаляций открывает новые возможности и в профилактике респираторных вирусных инфекций. С методологической точки зрения, это можно назвать коллективной «пассивной» (т.е. не требующей применения специальной аппаратуры) ингаляцией. Существует несколько вариантов применения масла «Дыши» в организованных детских коллективах:

1) 5-6 капель масла капнуть в чашу аромалампы, предварительно заполненную водой. Снизу чаши ставится свеча-таблетка, пламя которой нагревает воду и происходит медленное испарение масла.
2) 5- 6 капель препарата капнуть в небольшой керамический сосуд (или нанести на вату) и расположить на радиаторе. Тепло испарит эфирное масло и разнесет по комнате.
3) 5-6 капель препарата капнуть в небольшое количество воды, затем этот раствор разбрызгать с помощью пульверизатора по комнате за 1-2 минуты до прихода детей.

Сеанс ароматерапии лучше всего проводить в течение 10-15 минут 1 раз в день в течение всего эпидемиологического периода.

Ингаляционный способ введения лекарственных веществ является самым физиологичным и доступным в применении у детей всех возрастных групп, как с лечебной, так и с профилактической целью и коллективно, и индивидуально.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лопатин А.С., Быкова В.П., Арцыбашева М.В. Вестн оторинолар 1997; 1: 8—12.
2. Петров В.В., Молдавская А.А., Аведисян В.Э. Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его клинические аспекты. Астрахань.2007г.
3. Пискунов Г.З. Пискунов С.З. Клиническая ринология, М:2007
4. Сагалович ЕМ. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. М 1967: 328.
5. Alberty J, Stoll W. The effect of antiallergic intranasal formulations on ciliary beat frequency of human nasal epithelium in vitro. Allergy. 1998 Oct;53(10):986-9.
6. Boek WM, Romeijn SG, Graamans K, Verhoef JC. Validation of animal experiments on ciliary function in vitro. I. The influence of substances used clinically.Acta Otolaryngol. 1999 Jan;119(1):93-7.
7. Dalhamm T, Holma B, Tomenius L. In vitro studies of the ciliotoxic action of ethanol vapour in relation to its concentration in tracheal tissue.Acta Pharmacol Toxicol (Copenh). 1967;25(2):272-80.
8. Gosepath J, Grebneva N, Mossikhin S, Mann WJ. Topical antibiotic, antifungal, and antiseptic solutions decrease ciliary activity in nasal respiratory cells.Am J Rhinol. 2002 Jan-Feb;16(1):25-31.
9. Inanli S, Ozturk O, Korkmaz M, Tutkun A. The effects of topical agents of fluticasone propionate, oxymetazoline, and 3% and 0.9% sodium chloride solutions on mucociliary clearance in the therapy of acute bacterial rhinosinusitis in vivo.Laryngoscope. 2002 Feb;112(2):320-5.
10. King M, Rubin BK. Rheology of airway mucus: relationshipwith clearance function. In: Takishima T, ShimuraS, eds. Airway Secretion: Physiological Bases for the Control of Mucous Hypersecretion. New York, Marcel Dekker, 1994; pp. 283–314
11. King M.: Experimental models for studying mucociliary clearance Eur Respir J 1998; 11: 222–228
12. Mickenhagen A, Siefer O, Neugebauer P, Stennert E. The influence of different alpha-sympathomimetic drugs and benzalkoniumchlorid on the ciliary beat frequency of in vitro cultured human nasal mucosa cells.Laryngorhinootologie. 2008 Jan;87(1):30-8. Epub 2007 Sep 18.
13. Puchelle E, Aug F, Pham QT, Bertrand A. Comparison of three methods for measuring nasal mucociliary clearance in man. Acta Otolaryngol. 1981 Mar-Apr;91(3-4):297-303.
14. Remigius UA, Jorissen M, Willems T, Kinget R. Mechanistic appraisal of the effects of some protease inhibitors on ciliary beat frequency in a sequential cell culture system of human nasal epithelium.Eur J Pharm Biopharm. 2003 May;55(3):283-9.
15. Rutland J, Cole PJ. Nasal mucociliary clearance and ciliary beat frequency in cystic fibrosis compared with sinusitis and bronchiectasis.Thorax. 1981 Sep;36(9):654-8.
16. Sleigh MA, Blake JR, Liron N: The propulsion of mucus by cilia. Am Rev Respir Dis 1988, 137:726-741
17. Zhang L, Han D, Song X, Wang K. Effect of oxymetazoline on healthy human nasal ciliary beat frequency measured with high-speed digital microscopy and mucociliary transport time.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008 Feb;117(2):127-33.

Гистология эпителия полости носа

Занимая ключевую позицию в начале дыхательных путей, полость носа постоянно обрабатывает раздражители из окружающей среды. К ним относятся как отдельные частицы, такие как микробы, молекулы химических веществ, чужеродные белки, так и факторы, связанные с такими свойствами вдыхаемого воздуха как температура и влажность.

Именно здесь определяется, представляет ли раздражитель опасность для организма и при необходимости запускается процесс нейтрализации. Для выполнения этой задачи в полости носа функционируют сложно устроенные системы врожденного и приобретенного иммунитета. Врожденный иммунитет является первой линией защиты, в которую входят как специфические, так и неспецифические механизмы.

Приобретенный иммунитет обладает свойствами специфичности и памяти, которые реализуются посредством клональной пролиферации Т- и В-лимфоцитов. Любые нарушения в функционировании этих систем, как слишком сильный, так и слишком слабый ответ, могут вызывать нарушения в дыхательной системе и приводить к развитию различных заболеваний.

Гистология респираторного эпителия носа

Микрофотография респираторного эпителия полости носа. b, базальная клетка;
с, реснитчатая клетка; д, бокаловидная клетка; Ip, собственный слой; m, слизистая железа.

Преддверие полости носа выстлано плоским ороговевающим эпителием продолжающим кожу лица. На уровне входа в полость носа плоский эпителий трансформируется в кубический или цилиндрический, прежде чем перейти в респираторный эпителий, выстилающий всю оставшуюся площадь полости носа и околоносовых пазух. Респираторный эпителий представляет собой многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, который состоит из трех основных видов клеток: реснитчатых, бокаловидных и базальных.

Преобладающим видом клеток на поверхностном эпителии являются реснитчатые. Каждая ресничка имеет девять пар микротрубочек, расположенных в конфигурации, аналогичной всему реснитчатому эпителию организма: наружные микротрубочки соединены между собой деиновыми ручками. Каждая реснитчатая клетка содержит около 200 ресничек, которые бьются с частотой 10-20 ударов в секунду, обеспечивая работу мукоцилиарного клиренса. Бокаловидные клетки покоятся на базальной мембране, они синтезируют слизь и выделяют ее через свою апикальную поверхность.

Базальные клетки также находятся на базальной мембране, из них в дальнейшем синтезируются реснитчатые и бокаловидные клетки.

Также в полости носа находится меланоциты и интраэпителиальные лимфоциты, рассеянные плазматические клетки, тучные клетки, эозинофилы. Популяция интраэпителиальных лимфоцитов состоит исключительно из Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов мало, или они отсутствуют вовсе. Это, вероятно, объясняет тот факт, что большинство лимфом полости носа являются NK/Т-клеточными лимфомами. Лимфомы околоносовых пазух, напротив, чаще являются В-клеточными.

Поперечный срез реснички, демонстрирующий распределение ресничек и связывающих белков. Мукоцилиарный клиренс перемещает захваченные частицы в сторону носоглотки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лучевая анатомия носоглотки и ротоглотки

а) Определения:
• Носоглотка: верхняя часть глотки, соединяющая полость носа с ротоглоткой
• Ротоглотка: средняя часть глотки между носоглоткой и гортано-глоткой (позади ротовой полости)
• Пространство слизистой оболочки глотки (СОГ): поверхностный слой между средним листком глубокой фасции шеи и просветом носо-, рото- и гортаноглотки

б) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• Путь для воздуха (носо- и ротоглотка) и пищи (ротоглотка)
• Пространство СОГ: абстрактная область, выделяемая с целью завершения карты пространств надподъязычной области шеи
• Фасция на поверхности СОГ отсутствует; это не истинное пространство шеи, ограниченное фасциями

На аксиальном рисунке пространство слизистой оболочки носоглотки выделено синим цветом, изображены верхний констриктор глотки и мышца, поднимающая небную занавеску. Средний листок глубокой фасции шеи является глубоким краем этого пространства. Заглоточное пространство находится позади, окологлоточное пространство—сбоку от слизистой оболочки глотки. На аксиальном рисунке изображено объемное образование слизистой оболочки глотки, нарушающее нормальную архитектуру поверхности глотки и выбухающее в ее просвет. Обратите также внимание, что опухоль смещает жир в окологлоточном пространстве изнутри кнаружи. На рисунке (вид снизу) показаны отношения пространств надподъязычной области шеи к основанию черепа с акцентом на слизистой оболочке глотки. Обратите внимание, что пространство слизистой оболочки глотки широко прилежит к клиновидной и затылочной костям. В этой области также находится рваное отверстие, через которое в полость черепа могут проникать злокачественные опухоли из слизистой оболочки носоглотки. На аксиальном рисунке (вид сверху) пространство слизистой оболочки носоглотки вместе с верхним констриктором глотки, небными дужками, небными и язычными миндалинами выделено синим цветом. Глубокой границей для этих структур является средний листок глубокой фасции шеи. Сзади находится заглоточное пространство, сбоку — окологлоточное пространство. На рисунке (вид сзади) изображено пространство/поверхность слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Носоглотка — место расположения аденоидов; в ротоглотке находятся небная и язычная миндалины. На рисунке (корональный срез) изображено пространство слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обратите внимание на средний слой глубокой фасции шеи, ограничивающий пространство слизистой оболочки глотки сбоку. Сбоку от пространств слизистой оболочки глотки находятся парные окологлоточные пространства, заполненные жировой тканью. На первой (цефалометрической) из трех рентгенограмм носо- и ротоглотки в боковой проекции определяется аденоиды, выбухающие в носоглотку. Это нормально для юных пациентов, тем не менее, аденоиды значительного размера могут затруднять носовое дыхание. На кадрированной панорамной рентгенограмме так же, как и на рентгенограмме в боковой проекции, визуализируется носои ротоглотка. Просветление, обусловленное наложением заполненных газом дыхательных путей, находится возле заднего края панорамной рентгенограммы и может затруднять визуализацию нижней челюсти или имитировать патологию. На уровне основания языка визуализируются выбухающие язычные миндалины. Видна тень мягкого неба, формирующего передний край носоглотки. На кадрированной панорамной рентгенограмме визуализируются носо- и ротоглотка в виде просветления, накладывающегося на тень нижней челюсти сзади. У этого ребенка определяется сужение просвета носоглотки, обусловленное аденоидами. На первой из трех КЛКТ (срезы носо- и ротоглотки) хорошо визуализируются дыхательные пути, которые могут быть сдавлены вследствие патологии окружающих тканей. В сагиттальной плоскости определяются небольшие аденоиды, выбухающие со стороны задней и верхней стенки носоглотки. На аксиальном срезе (КЛКТ) носоглотки визуализируются нормальные анатомические ориентиры. На корональном срезе (КЛКТ) носоглотки и ротоглотки определяется увеличение небных миндалин. В левой миндалине визуализируются множественные рентгеноконтрастные включения, представляющие собой часто обнаруживаемые дистрофические кальцинаты в криптах миндалин, которые могут быть связаны с галитозом.

2. Границы носоглотки и ротоглотки:
• Носоглотка: от основания черепа до верхней поверхности мягкого неба позади хоан
• Ротоглотка: от язычка до надгортанника; включает в себя основание языка
• СОГ: непрерывный листок слизистой оболочки от носо- до гортаноглотки, включая мягкое небо

3. Анатомические отношения носоглотки и ротоглотки:
• Сзади от СОГ: заглоточное пространство
• Снаружи отСОГ: окологлоточное пространство (ОГП)
• Отношение пространства СОГ к основанию черепа:
о Прилежит к основанию черепа на широком участке
о Прилежит к задним отделам тела клиновидной кости (дну клиновидной пазухи), передним отделам тела затылочной кости (передней части ската)
о Также включает в себя рваное отверстие:
- Рваное отверстие: хрящевое дно горизонтального каменистого канала внутренней сонной артерии
- Периваскулярный путь распространения рака носоглотки в полость черепа
• Положение нижней челюсти влияет на объем глотки: ретрузия нижней челюсти — сдавление дыхательных путей

4. Внутреннее содержимое носоглотки и ротоглотки:

• Поверхностно расположенная слизистая оболочка глотки

• Лимфатическая ткань: формирует кольцо; в норме в юном возрасте - гиперплазия, затем - уменьшение размеров:
о Синоним: кольцо Вальдейера
о Носоглотка: аденоиды
о Боковая стенка ротоглотки: небная миндалина
о Ротоглотка, основание языка: язычная миндалина

• Малые слюнные железы:
о Сконцентрированы в слизистой оболочке мягкого неба

• Глоточно-основная фасция:
о Плотный апоневроз, соединяющий верхний констриктор с основанием черепа
о Вырезка заднего верхнего края = синус Морганьи:
- Через эту вырезку проходит мышца, поднимающая небо, и евстахиева труба от основания черепа к пространству СОГ

• Мышцы пространства СОГ:
о Верхний, средний, нижний констриктор
о Трубно-глоточная мышца
о Дистальный конец мышцы, поднимающей небо

• Трубный валик: хрящевой конец евстахиевой трубы, идущий к носоглотке

• Боковой глоточный карман/ямка Розенмюллера: позади трубного валика

5. Фасция слизистой оболочки глотки:
• Средний листок глубокой фасции шеи (СЛГФШ): глубокий край пространства СОГ

На аксиальной Т1 МРТ носоглотки без контрастного усиления определяется пространство слизистой оболочки глотки. Обратите внимание на трубный валик (дистальную хрящевую часть евстахиевой трубы) и аденоиды в носоглотке. Спавшийся боковой карман глотки не визуализируется. На аксиальной Т1 МРТ (срез в средней части носоглотки) без контрастного усиления визуализируются язычные и небные миндалины. Обратите внимание на лимфатическое кольцо Вальдейера в области ротоглотки. На корональной Т1 МРТ с жироподавлением и контрастным усилением определяется контрастное усиление слизистой оболочки глотки. Обратите внимание, что вверху пространство слизистой оболочки глотки прилежит к телу клиновидной кости. Помните, что рак верхней стенки носоглотки может часто сопровождаться инвазией клиновидной пазухи на момент обнаружения. На первом из двух изображений (КЛКТ) определяется сужение дыхательных путей, обусловленное ретрузией нижней челюсти. Воспаление височно-нижнечелюстных суставов ведет к ротации нижней челюсти вниз и кзади, обусловливая открытый передний прикус. В результате мягкое небо и язык смещаются кзади, приводя к частичной обструкции верхних дыхательных путей. На трехмерной реконструкции (КЛКТ) у этого же пациента дыхательные пути выделены белым цветом. Отчетливо определяется сужение просвета дыхательных путей позади угла нижней челюсти. Также хорошо заметен открытый передний прикус. На сагиттальной КЛКТ с использованием программы для анализа дыхательных путей визуализируются аденоиды, другие увеличенные миндалины. Программное обеспечение позволяет определить расположение и высчитать минимальный поперечный размер дыхательных путей на срезе, а также оценить их объем (зеленый текст на изображении). Полученные данные можно сравнить со средними показателями в популяции. Кодирование цветом используется, чтобы показать области наибольшего сужения.

в) Особенности лучевой анатомии носоглотки и ротоглотки:

1. Вопросы:
• Какие лучевые признаки свидетельствуют о первичных патологических изменениях слизистой оболочки глотки?
о Патология считается первичной в следующих случаях:
- Центр находится изнутри от окологлоточного пространства
- Объемное образование СОГ смещает жир в ОГП изнутри кнаружи
- Объемное образование СОГ нарушает нормальную архитектуру слизистой и подслизистой оболочки глотки

2. Рекомендации по визуализации:
• КТ с КУ или МРТ позволяют успешно визуализировать пространство СОГ
• Т1 MPT С+ с жироподавлением: лучший метод при подозрении на инвазию основания черепа или периневральную опухоль
• КТ в костном окне: может использоваться дополнительно для оценки изменений костей основания черепа и матрикса опухоли
• КЛКТ: для оценки объема дыхательных путей при подозрении на их сужение

3. Ошибки визуализации:
• Самая частая ошибка в интерпретации пространства СОГ на изображениях - заключение об опухоли при наличии нормальной асимметрии
• Латеральные карманы глотки ожидаемо асимметричны и могут содержать жидкость
• Ошибочное впечатление об опухоли может быть обусловлено различным количеством лимфоидной ткани:
о Увеличение миндалин является нормой для детей
• За патологию на панорамных рентгенограммах могут быть ошибочно приняты рентгенопрозрачные участки - наложения просвета носо- и ротоглотки

г) Клинические особенности. Проявления:
• Аденоиды значительного размера у подростков затрудняют носовое дыхание, в результате чего происходит переход на дыхание через рот и возникают изменения лица:
о Обструкция дыхательных путей миндалинами также связана с ночным апноэ
• Самой часто патологией пространства СОГ является плоскоклеточный рак (ПКР)
• При отсутствии явного ПКР дифференциальная диагностика объемных образований в пространстве СОГ осуществляется с учетом анатомических структур:
о Слизистая оболочка: ПКР
о Лимфоидная ткань: неходжкинская лимфома
о Малые слюнные железы: злокачественные опухоли (редко)
о Констриктор или мышца, поднимающая небо: рабдомиосаркома (редко)

Анатомия • Носоглотка — носовая (начальная) часть глотки •• Сверху носоглотка прикрепляется к основанию черепа, сзади — к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам — к пирамидам височных костей ••• В слизистой оболочке расположена глоточная миндалина ••• На латеральной стенке открывается слуховая труба •• Передняя граница носоглотки представлена хоанами, снизу носоглотку ограничивает свободный край мягкого нёба • Лимфа оттекает к латеральным заглоточным, тонзиллярным лимфатическим узлам и узлам, расположенным вдоль внутренней яремной вены.

Эпидемиология и классификация • У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр АТ к вирусу Эпстайна–Барр • Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей • Около 85% носоглоточных опухолей эпителиальные, 7,5% — лимфомы. Эпителиальные опухоли обычно исходят из ямки Розенмюллера (расположена на латеральной стенке носоглотки).
Стадии (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — опухоль ограничена одним участком либо диагностирована при помощи биопсии на фоне клинического благополучия • Т2 — опухоль вовлекает задневерхнюю и латеральную стенки • Т3 — опухоль распространяется на ротоглотку или полость носа • Т4 — опухолевый рост в полость черепа с поражением черепных нервов.

Клиническая картина. Характерные проявления: носовые кровотечения, увеличение шейных лимфатических узлов, серозный средний отит, заложенность носа, головные боли, диплопия, паралич лицевого нерва, тризм, птоз и осиплость голоса. При первом обращении 60–70% больных имеют поражение лимфатических узлов, а 38% — вовлечение в процесс черепных нервов.
Диагноз • Опухоли носоглотки лучше выявляют при помощи КТ и МРТ • Один из признаков — стойкое увеличение титра АТ к вирусу Эпстайна–Барр.

Лечение • Первично при всех эпителиальных опухолях носоглотки проводят лучевую терапию на область очага первичного поражения (носоглотка и обе стороны шеи) • Радикальную шейную лимфаденэктомию применяют при наличии резидуальных лимфатических узлов при эффективности лучевой терапии первичной опухоли.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость составляет 40% у больных, не имевших увеличения лимфатических узлов, и 20% — у больных с поражением узлов.

МКБ-10 • C11 Злокачественное новообразование носоглотки

Код вставки на сайт

Анатомия • Носоглотка — носовая (начальная) часть глотки •• Сверху носоглотка прикрепляется к основанию черепа, сзади — к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам — к пирамидам височных костей ••• В слизистой оболочке расположена глоточная миндалина ••• На латеральной стенке открывается слуховая труба •• Передняя граница носоглотки представлена хоанами, снизу носоглотку ограничивает свободный край мягкого нёба • Лимфа оттекает к латеральным заглоточным, тонзиллярным лимфатическим узлам и узлам, расположенным вдоль внутренней яремной вены.

Эпидемиология и классификация • У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр АТ к вирусу Эпстайна–Барр • Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей • Около 85% носоглоточных опухолей эпителиальные, 7,5% — лимфомы. Эпителиальные опухоли обычно исходят из ямки Розенмюллера (расположена на латеральной стенке носоглотки).
Стадии (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — опухоль ограничена одним участком либо диагностирована при помощи биопсии на фоне клинического благополучия • Т2 — опухоль вовлекает задневерхнюю и латеральную стенки • Т3 — опухоль распространяется на ротоглотку или полость носа • Т4 — опухолевый рост в полость черепа с поражением черепных нервов.

Клиническая картина. Характерные проявления: носовые кровотечения, увеличение шейных лимфатических узлов, серозный средний отит, заложенность носа, головные боли, диплопия, паралич лицевого нерва, тризм, птоз и осиплость голоса. При первом обращении 60–70% больных имеют поражение лимфатических узлов, а 38% — вовлечение в процесс черепных нервов.
Диагноз • Опухоли носоглотки лучше выявляют при помощи КТ и МРТ • Один из признаков — стойкое увеличение титра АТ к вирусу Эпстайна–Барр.

Лечение • Первично при всех эпителиальных опухолях носоглотки проводят лучевую терапию на область очага первичного поражения (носоглотка и обе стороны шеи) • Радикальную шейную лимфаденэктомию применяют при наличии резидуальных лимфатических узлов при эффективности лучевой терапии первичной опухоли.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость составляет 40% у больных, не имевших увеличения лимфатических узлов, и 20% — у больных с поражением узлов.

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва, Россия

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Отделение болезней уха, горла и носа ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Дифференциальная диагностика и тактика лечения кистозных образований носоглотки

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(4): 52‑55

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва, Россия

Кистозные образования носоглотки, распространенность которых в популяции может достигать 14%, почти никогда не проявляются клинически. В редких случаях они вызывают затруднение носового дыхания, выделения из носа, снижение слуха и другие неспецифические симптомы. Установить первичный диагноз позволяет эндоскопия носоглотки; для уточнения диагноза и планирования лечения требуется проведение МРТ- и КТ-исследований. Лечение кист носоглотки хирургическое; в настоящее время оптимальным в большинстве случаев считается применение эндоскопической эндоназальной марсупиализации, дополненной коблацией, радиоволновым или лазерным воздействием.

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва, Россия

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Отделение болезней уха, горла и носа ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Внедрение эндоскопических методов диагностики ЛОР-органов облегчили выявление патологии носоглотки. Одним из заболеваний носоглотки, вызывающим ряд неспецифических жалоб пациентов, являются кистозные образования [1].

Киста — доброкачественное новообразование, заполненное жидким содержимым и отделенное от окружающих тканей оболочкой или капсулой. Кисты верхних дыхательных путей могут локализоваться во всех отделах: в дне полости носа и придаточных пазухах, в глотке и гортани [1, 2]. Кистозные образования носоглотки встречаются достаточно часто (по некоторым оценкам, распространенность в популяции достигает 14%), однако в подавляющем большинстве случаев они не достигают крупных размеров и протекают бессимптомно. По своему происхождению кисты данной локализации могут быть как врожденными (нарушение эмбриогенеза), так и приобретенными (в результате воспалительных изменений или хирургических вмешательств) [3].

В большинстве случаев кисты носоглотки являются случайной диагностической находкой при лучевых методах исследования. Появление симптомов может быть обусловлено как увеличением размеров кисты, так и наличием отделяемого из полости кисты или инфицированием ее содержимого. К наиболее частым симптомам кист носоглотки относят затруднение носового дыхания, гнусавость, стекание слизи по задней стенке глотки, боль в затылочной или теменной области, напряжение задних шейных мышц, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела и ронхопатия. Также могут появиться выделения из носа, ощущение заложенности ушей, снижение слуха, гноетечение из ушей [1, 3].

Дифференциальный диагноз кист носоглотки включает в себя псевдокисты, кисты Торнвальдта, бранхиогенные кисты, ретенционные кисты, интрааденоидные кисты и глоточные абсцессы. Крайне редко встречаются кисты кармана Ратке в носоглотке, краниофарингиомы, онкоцитарные кисты и другие кистоподобные образования [3]. Расположение кист в носоглотке в аксиальной проекции может быть различным: медианное (чаще киста Торнвальдта и интрааденоидные кисты), парасагиттальное (характерно в большей степени для ретенционных кист) и латеральное (бранхиогенные кисты). Разделение парасагиттального и латерального расположения происходит по линии возвышения в проекции длинной мышцы шеи [4].

Псевдокисты могут имитировать кисту при эндоскопии носоглотки. Они образуются из-за нарушения эмбриогенеза, когда не происходит закрытия краниофарингеального протока. Через этот незакрытый проток в носоглотку могут выходить частично мозговые оболочки и новообразования нервной ткани (менингиомы, краниофарингиомы и др.), которые и составляют содержимое псевдокист вместе с жидкостным компонентом. Образования такого рода встречаются редко. МРТ позволяет проследить, откуда исходит содержимое псевдокисты [3].

Размеры кисты Торнвальдта, как правило, небольшие и не превышают 6 мм в диаметре, однако могут достигать 30 мм [4]. Только 10% кист Торнвальдта проявляются клинически [6]. При КТ-исследовании определяются области с повышением уровня сигнала из-за того, что содержимое кисты часто имеет высокое содержание белков или примесь крови. Образование гиперинтенсивно на Т1-, Т2-взвешенных и FLAIR МРТ-снимках, при контрастировании с гадолинием накопления контраста в образовании не происходит [4, 5]. При гистологическом исследовании для кисты Торнвальдта характерна выстилка из респираторного эпителия без лимфоидной ткани [3].

Бранхиогенные кисты развиваются из остатков второй жаберной щели. Как правило, они односторонние и лишь в редких случаях появляются билатерально. В отличие от других кист носоглотки, для них характерно расположение на латеральной стенке глотки, в области ямки Розенмюллера, глубже подслизистой основы. Выделяют четыре основных локализации бранхиогенных кист: грудиноключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена и глотка. Гистологически в стенках образований определяется лимфоцитарная инфильтрация и образование лимфоидных фолликулов, cтенки выстланы плоским эпителием [7]. На КТ-изображениях кисты имеют низкую интенсивность сигнала. МРТ демонстрирует области с сигналом пониженной и повышенной интенсивности на изображениях в Т1- и Т2-взвешенных режимах соответственно. При контрастировании с гадолинием накопления контраста не происходит [7, 8].

Интрааденоидные кисты появляются по причине механической или воспалительной окклюзии эмбриональной щели (центральной ямки) глоточной миндалины. Их распространенность составляет около 6%, они развиваются на задней стенке носоглотки. Отличительной особенностью интрааденоидных кист является наличие борозд на поверхности. При гистологическом исследовании стенки кисты содержат лимфоидную ткань, а также цилиндрический и плоский эпителий [9]. На МРТ выявляют гипоинтенсивные участки в Т1-взвешенном режиме, гиперинтенсивные участки в Т2-взвешенном режиме [8]. Дифференциальный диагноз с кистой Торнвальдта в ряде случаев затруднен, поэтому некоторые авторы предлагают объединять наличие признаков болезни Торнвальдта и интрааденоидной кисты в синдром Торнвальдта [9].

Ретенционные кисты слизистой оболочки носоглотки являются распространенными образованиями. Они могут быть как единичными, так и множественными, односторонними или двусторонними. В диаметре ретенционные кисты обычно не превышают 5 мм. Множественные кисты встречаются примерно в 6,6% случаев. В отличие от кисты Торнвальдта и бранхиогенных кист они располагаются в любой области носоглотки, чаще парасагиттально, поверхностнее глоточно-базилярной фасции. При МРТ для ретенционных кист характерно изо- или гипоинтенсивное изображение в Т1-взвешенном режиме, гиперинтенсивное изображение в Т2-взвешенном и FLAIR-режиме [4]. При гистологическом исследовании обнаруживаются грануляции и скопление слизи в эпителиальной выстилке [3].

Кисты кармана Ратке и краниофарингиомы образуются из остатков эмбрионального краниофарингеального канала, который соединяет у эмбриона носоглотку с третьим желудочком и в норме полностью облитерируется. Кисты кармана Ратке почти всегда располагаются интракраниально в области гипофиза, однако в редких случаях визуализируются в верхних отделах носоглотки. При экстенсивном росте такая киста может блокировать отверстия слуховых труб, вызывать головные боли, диплопию, птоз и другие симптомы [3]. На КТ-изображениях киста кармана Ратке выглядит гиподенсной. При МРТ-исследовании она изоинтенсивна в Т1-взвешенном режиме, гиперинтенсивна в Т2-режиме с периферическим усилением сигнала при контрастировании [8]. Краниофарингиомы — это доброкачественные опухоли, более характерные для детского возраста, которые обычно появляются в супраселлярной области. Распространение краниофарингиом в носоглотку происходит в исключительных случаях, при этом внешне они имеют вид кисты или имитируют разрастание аденоидных вегетаций [3] (см. таблицу).


Характеристика наиболее распространенных кистозных образований носоглотки [3, 4, 8, 9]

Симптомы кист довольно неспецифичны, поэтому пациенты могут длительно безрезультатно лечиться у врачей-неврологов и терапевтов. Первичный диагноз может быть установлен при эпифарингоскопии и эндоскопическом исследовании носоглотки. Как правило, на задне-верхней стенке носоглотки визуализируется округлое образование с четкими контурами, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, плотноэластичное при надавливании [1]. При инфицировании кисты слизистая оболочка над ней может быть гиперемирована с расширенными сосудами, а при наличии выводного отверстия из него выходит слизисто-гнойное отделяемое [6]. Врач фиксирует локализацию, размер, подвижность, цвет и характер поверхности образования, особенности отделяемого при наличии последнего.

Среди лучевых методов наиболее информативным в диагностике кист носоглотки можно считать МРТ, которая позволяет точно локализовать образование, уточнить его пространственное взаимоотношение с окружающими мягкотканными структурами и сосудами. В то же время КТ отлично показывает состояние и расположение окружающих костных структур, что также важно для диагностики заболевания и планирования хирургического лечения. Кисты визуализируются как округлые структуры правильной формы с четкими контурами, не связанные с мышцами глотки [8]. Ввиду того, что кисты редко проявляются клинически, чаще всего они диагностируются как случайная находка при лучевых методах исследования. Аспирация содержимого кист ранее применялась для определения возможной примеси цереброспинальной жидкости, но с появлением МРТ аспирация утратила свою актуальность. Окончательный диагноз помогает установить гистологическое исследование стенки кисты [3].

Лечение

Лечение кист носоглотки проводится хирургическим путем под местной, общей или комбинированной анестезией [1]. Существует два принципиальных подхода к оперативному лечению кист носоглотки: полная резекция и марсупиализация. Для резекции кист предложены различные доступы, включая трансоральный, транспалатинный, трансмандибулярный, трансмаксиллярный и эндоназальный. Трансоральный доступ рекомендовали для кист крупных размеров, расположенных в нижних отделах носоглотки, а транспалатинный доступ — для кист в верхних отделах, однако является очень травматичным [10, 11].

Полная резекция может быть сопряжена со значительными техническими трудностями, обусловленными анатомическими особенностями носоглотки [10]. В этой связи развитие получили эндоскопические эндоназальные техники марсупиализации, которые позволяют добиться хороших клинических результатов при меньшей травматизации здоровых тканей, и, как следствие, снизить число послеоперационных осложнений и длительность госпитализации [6]. Эндоскопический подход обеспечивает прямой доступ к области вмешательства с возможностью углового обзора, хорошим освещением и увеличением изображения. На первом этапе некоторые хирурги проводят необходимую коррекцию перегородки носа и носовых раковин при наличии затруднения носового дыхания у пациента, что также способствует хорошему обзору носоглотки [11]. Перед вскрытием кисты в некоторых случаях используется коагуляция сосудов слизистой оболочки с целью уменьшения интраоперационной кровопотери и хорошей визуализации операционного поля [3]. Удаление передней стенки кисты производят биопсийными щипцами, аденотомом или шейвером. Далее ряд авторов предлагают проводить деструкцию задней стенки (дна) кист с помощью аргонно-плазменной коагуляции, радиоволнового, электрического или лазерного воздействия. Часть удаленной передней стенки образования отправляется на патогистологическое исследование, которое позволяет окончательно установить диагноз [5, 6, 9, 11].

Кисты кармана Ратке и краниофарингиомы подвергаются стереотаксической радиохирургии, хирургическому удалению с различными подходами и введению химиотерапевтических препаратов в полость кисты; нередко используют сочетание указанных методик. С учетом риска развития в послеоперационном периоде ликвореи, менингита и гипопитуаризма, требуется особенно тщательное планирование объема вмешательства [3].

К возможным осложнениям хирургического лечения относят кровотечение и грубое рубцевание. В редких случаях, когда кровотечение не удается остановить во время операции, применяется тампонада носоглотки [5, 10]. В случае неудачной попытки лечения кист носоглотки возможен рецидив.

Уменьшение интенсивности симптомов заболевания может происходить с 3—4-х суток после операции. Продолжительность госпитализации, как правило, составляет 2—4 сут [6, 9, 11]. В послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. Под эндоскопическим контролем производят динамическое наблюдение и туалет носоглотки. Амбулаторно пациентам некоторые авторы рекомендуют проводить орошение носа физиологическим раствором и использовать топические глюкокортикостероидные спреи [11].

Заключение

Кистозные образования носоглотки способны вызывать у пациентов ряд неспецифических жалоб (затруднение носового дыхания, стекание слизи по задней стенке глотки, выделения из носа, боль в затылочной или теменной области, храп, гнусавость, ощущение заложенности ушей, снижение слуха), поэтому их клиническая диагностика затруднена. Эндоскопическое исследование носоглотки позволяет установить первичный диагноз. Для уточнения диагноза и планирования объема хирургического лечения необходимо сочетание МРТ- и КТ-исследований: МРТ позволяет точно локализовать образование, уточнить его пространственное взаимоотношение с окружающими мягкотканными структурами и сосудами; КТ отлично показывает состояние и расположение окружающих костных структур. На сегодняшний день широкое распространение получили эндоскопические эндоназальные техники вскрытия и частичного удаления кист, которые позволяют добиться регрессии клинической симптоматики. Использование при таких операциях аргонно-плазменной коагуляции, радиоволнового, лазерного воздействия помогает избежать осложнений и сократить длительность госпитализации и период реабилитации.

Читайте также: