Какой мазью увлажнять кожу
Обновлено: 28.04.2024
В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, к. м. н., ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Обособленное структурное подразделение - Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева
Сокращения: ТГКС - топические глюкокортикостероиды, ТИК - топические ингибиторы кальциневрина, АтД - атопический дерматит
Ключевые слова: атопический дерматит, наружная терапия, базовая терапия, топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина
Key words: atopic dermatitis, topical treatment, basic treatment, topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors
Атопический дерматит (АтД) - мультифакторное заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом, обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [1, 2]. Заболевание в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте и значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. Распространенность среди детского населения составляет до 20%, тогда как у взрослых достигает только 1-3% [2]. Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетически обоснованным, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, обучение больного и членов его семьи [3]. Наружная терапия является абсолютно необходимой для достижения улучшения состояния и должна проводиться дифференцированно с учетом изменений кожи, мультифакторного генеза заболевания (интегральный подход) [4, 5].
При назначении терапии следует включать:
Всем больным АтД вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей. Базовая терапия должна включать рациональный уход за кожей, направленный на восстановление нарушенной функции кожного барьера путем использования смягчающих и увлажняющих средств, средств для очищения кожи, а также выявление и устранение контакта со специфическими и неспецифическими триггерами [5].
Купание ребенка с АтД является необходимой процедурой, позволяющей очистить кожу от нанесенных ранее слоев препаратов, слущивающихся чешуек эпидермиса, корок. Очищение кожи позволяет достигнуть непосредственного контакта лекарственного средства с кожей. Исключением является наличие очагов выраженного мокнутия, вторичного инфицирования кожи. В этот период целесообразно воздержаться от принятия ванной, общего душа в течение нескольких дней, для того, чтобы избежать диссеминации инфекции. Далее купание можно проводить ежедневно, соблюдая комфортную для малыша температуру воды. Вода для купания должна быть 35-36 градусов и желательно дехлорированной (отстаивание воды в течение 1-2 часов). Один-два раза в неделю используются не щелочные моющие средства (так называемые синдеты), без использования жестких мочалок. Высушивание кожи проводится промокающими движениями, без травмирующего растирания кожи. После очищения кожи необходимо обработать расчесы, трещины раствором антисептика (фукорцин, зеленка, мирамистин или др.). Это позволяет свести к минимуму риск вторичного инфицирования и возникновения инфекционно-зависимых обострений дерматита, избежать попадания компонентов наружных средств на участки с нарушенной целостностью кожных покровов, ведущее к возникновению неприятных субъективных ощущений в виде жжения и зуда.
Сразу после купания необходимо использование увлажняющих, релипидирующих средств по уходу за кожей. Это позволяет удержать влагу в эпидермисе, исключить пересыхание кожи [6, 7]. Следует избегать нанесения средств косметического ухода за кожей на очаги острого и подострого воспаления. Конкретный препарат и его лекарственная форма подбираются индивидуально на основании предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий, а также времени суток.
Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств согласно федеральным клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита [2]:
Средства с противовоспалительной активностью выбираются в соответствии со стадией воспалительного процесса (табл.) [7,11].
Таблица.
Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита
| Характер воспалительного процесса | Лекарственная форма |
Острое воспаление с мокнутием (фото 1, 2) | Примочка Аэрозоль Лосьон Раствор |
Острое воспаление без мокнутия (фото 3) | Водные болтушки Крем Липокрем Паста Аэрозоль |
Подострое воспаление (фото 4, 5) | Крем Липокрем Паста |
Хроническое воспаление (фото 6) | Мазь Паста Компресс |
Количество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела. Наружные противовоспалительные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, непосредственно на очаги поражения кожи. Их применение прекращают при разрешении процесса и переходят на базовую терапию. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса [2,12]. Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. При атопическом дерматите с противовоспалительной целью используются топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, активированный пиритоин цинка. Также возможно использование экстемпоральных мазей, паст, примочек, имеющих в своем составе салициловую кислоту, вазелин, вазелиновое масло, метилурацил, ланолин, нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, крахмал, висмут, тальк, борную кислоту, йод, масло оливковое, они обладают комплексным противовоспалительным, кератолитическим, кератопластическим, дезинфицирующим, высушивающим действием.
На сегодняшний день основой местной терапии при обострениях АтД являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Выбор ТГКС определяется тяжестью течения и обострения. Согласно Европейской классификации (Miller J., Munro D., 1980), выделяют четыре класса данных препаратов в зависимости от их активности. Основные глюкокортикостероидные препараты, рекомендуемые для лечения АтД у детей: гидрокортизон, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат. Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от выбранного препарата и тяжести воспалительного процесса. Не рекомендуется разведение официнальных топических препаратов индифферентными мазями, так как такое разведение изменяет концентрацию действующего вещества, но не снижает частоту появления побочных эффектов. Необходимо избегать использования ТГКС высокой активности на кожу лица, область гениталий и интертригинозные участки. Для этих областей обычно рекомендуются ТГКС с минимальным атрофогенным эффектом (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона-17-бутират). Во избежание резкого обострения заболевания дозу ТГКС следует снижать постепенно. Это возможно путем перехода к ТГКС средствам меньшей степени активности с сохранением ежедневного использования или путем продолжения использования сильного ТГКС, но со снижением частоты аппликаций (интермиттирующий режим) [2, 13]. В ряде клинических исследований было показано, что использование топических ТГКС совместно со смягчающими/увлажняющими средствами позволяет уменьшить курсовую дозу ТГКС [14].
При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение ТГКС, комбинированных с антибиотиками и противогрибковыми средствами (фото 2, 5). Следует учитывать. Что многие комбинированные препараты содержат высокоактивный бетаметазона дипропионат, применение которого у детей нежелательно.
Группа топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) включает такролимус и пимекролимус. Фармакологическое действие ТИК обусловлено ингибированием кальциневрина и дальнейшего выделения Т-лимфоцитами и тучными клетками воспалительных цитокинов и медиаторов.
Общие рекомендации по применению ТИК [13]:
Такролимус - наиболее активный представитель топических ингибиторов кальциневрина. Предназначен для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, в том числе стероидрезистентных форм. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что такролимус обладает эффективностью, сравнимой с таковой сильных ГКС, при этом лишен присущих ГКС побочных эффектов (в частности, не вызывает атрофии кожи) [5]. Показаниями к назначению такролимуса являются среднетяжелое и тяжелое течение АтД в случае резистентности к стандартной терапии. У детей применяется 0,03%-я мазь таролимус. Режим применения - 2 раза в день ежедневно до достижения очищения кожи. Двухкратный режим дозирования должен использоваться не дольше 3 недель, далее мазь наносится однократно. Клинический эффект достигается как правило в течение первой недели. У пациентов, подверженных частым рецидивам заболевания, такролимус необходимо наносить на все обычно поражаемые при обострениях участки кожи 1-2 раза в неделю (перерыв между нанесениями должен составлять 2-3 дня). При возникновении обострения - вновь перейти на режим применения 2 раза в день. Если в течение 6 недель не удается достигнуть улучшения, при переходе на поддерживающий режим дозирования препарата возникает обострение - дальнейшее использование препарата нецелесообразно. Длительность профилактического использования такролимуса - 12 месяцев, затем необходимо провести освидетельствование пациента для принятия решения, продолжать или отменить терапию такролимусом. Во время курса лечения необходимо избегать инсоляции, использовать фотозащитный крем на открытые участки кожи, обрабатываемые мазью такролимус.
Наиболее частые побочные эффекты - покраснение, чувство жжения, усиление зуда на участках обрабатываемых такролимусом. Эти симптомы беспокоят, как правило, в первые дни лечения и разрешаются к концу первой недели. Тяжесть их коррелирует с остротой атопического дерматита. Охлаждение мази в холодильнике перед нанесением и использование увлажняющего средства за 10-15 минут до мази ТИК уменьшает выраженность реакции. Эффекты раздражения кожи можно уменьшить, применяя ацетилсалициловую кислоту внутрь.
Вакцинацию необходимо провести до начала применения мази или спустя 14 дней после последнего использования мази такролимус. В случае применения живой аттенуированной вакцины этот период должен быть увеличен до 28 дней.
Пимекролимус 1%-й крем показан при атопическом дерматите легкого и среднетяжелого течения и может применяться у детей старше 3 месяцев. Однако в ряде стран Европы, США и Канаде пимекролимус разрешен к применению у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженным действием на большинство штаммов Malazessia, что может быть полезно в случаях сенсибилизации к этому грибу [3]. В 2013 году рядом авторов предложен новый алгоритм терапии атопического дерматита легкой и средней тяжести с применением 1%-го крема пимекролимус [13]. При длительно существующем АтД легкой степени тяжести препарат используется дважды в день при появлении первых признаков обострения. Острый АтД легкой и средней тяжести: на протяжении 3-4 дней использование ТКС, с дальнейшим назначением пимекролимуса дважды в день на все пораженные участки до исчезновения симптомов. Предложено проведение поддерживающей терапии длительностью до 3 месяцев 1 раз в день или реже, по усмотрению лечащего врача, на ранее пораженных участках кожи для предотвращения обострений заболевания.
Активированный пиритион цинка (аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Его применение сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, уменьшением степени тяжести и активности кожного процесса, снижением потребности в использовании топических и антигистаминных препаратов. Крем наносят 2 раза в сутки, возможно применение под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в сутки [2].
Таким образом, современный интегральный подход к терапии АтД включает ступенчатое использование ТГКС, ТИК или других противовоспалительных средств, постоянное использование базовой терапии эмолиентами, бережное очищение кожи, своевременное назначение наружных антисептиков, антибактериальных, противогрибковых препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
Ощущение стянутости, шелушение, постоянное чувство дискомфорта и склонность к раздражению — все эти признаки говорят о том, что ваша кожа страдает от засухи. Чтобы ее победить, просто увлажнения мало. Требуется средство, решающее несколько задач, — крем для лица для сухой кожи и чувствительной.
Эка Инаури Автор
Мария Невская Дерматолог
Причины сухости кожи лица
Крем для сухой кожи лица не всегда (а точнее, крайне редко) отмечен специальной маркировкой на упаковке. Но прежде чем разбираться с составом этой категории средств, надо понять, что чрезмерная сухость — это специфическое состояние кожи сухого типа, вызванное серьезным нарушением целостности гидролипидной мантии. В результате она не выполняет барьерные функции, не защищает эпидермис и не удерживает влагу.
Отличительные признаки сухой и очень сухой кожи:
непроходящее чувство стянутости и дискомфорта;
«Линии обезвоженности — это поверхностные морщинки, которые связаны с дефицитом влагоудерживающих компонентов и/или липидов. Чаще всего они видны в области глаз и щек, особенно после 30 лет — из-за снижения выработки собственных гидрофиксаторов и липидов. Агрессивные факторы, провоцирующие линии обезвоженности, — УФ-излучение, холод, ветер, очищающие средства с агрессивными ПАВ».
Есть несколько объективных причин, в силу которых сухая кожа может оказаться в столь незавидном положении.
Экстремальные погодные условия. Низкие, а также высокие температуры наносят ощутимый урон защитной системе сухой кожи.
Неправильный уход. К примеру, агрессивное очищение может лишить сухую кожу липидов, которых ей и так не хватает, спровоцировав активное испарение влаги.
Если налицо признаки очень сухой кожи, срочно примите адекватные меры, обеспечьте кожу всем необходимым для скорейшего «выздоровления» и утешайтесь мыслью, что это состояние временное, а не постоянное.
Правила выбора крема для лица для сухой кожи
Облегчить положение кожи, оказавшейся в условиях тотальной засухи, может косметика, способная как минимум:
повысить уровень увлажненности;
восстановить и укрепить защитный липидный барьер, удерживающий влагу.
В кремах для лица для сухой кожи сочетаются два типа ингредиентов: увлажняющие компоненты, притягивающие воду, и предотвращающие испарение влаги с поверхности кожи. Часто кремы от сухости кожи наделены успокаивающими свойствами, снижающими чувствительность, а также мягким обновляющим действием, чтобы снять шелушение.
Подробная информация о защите кожи в сезон аллергии здесь.
Увлажняющие компоненты
В формулах кремов для лица для сухой кожи есть свои завсегдатаи.
Чего следует избегать в составе кремов для сухой кожи
Сухая кожа страдает от недостатка природных липидов (жиров), что повышает ее чувствительность в разы. Поэтому следует избегать потенциальных раздражителей и держаться подальше от ингредиентов, способных вызвать контактный или аллергический дерматит.
Хлорированная «жесткая» вода
Откажитесь от водопроводной воды в пользу бутилированной или очищайте кожу безводным способом с помощью молочка и тоника. Избегайте посещения бассейнов, где уровень хлора в воде зашкаливает.
Все верно, умываться мылом точно не надо, чтобы окончательно не разрушить липидный слой.
До сих пор вопрос о вредности этих консервантов остается открытым. Но правда в том, что используются парабены сейчас гораздо реже. А в средствах для раздраженной и обезвоженной кожи их лучше избегать — так спокойнее.
Кислоты и жесткие абразивы
Шелушение сигнализирует о том, что процесс обновления клеток нарушен и коже нужно помочь избавиться от ороговевшего слоя. Но не стоит прибегать к средствам с агрессивными кислотами и травмирующим кожу эксфолиантам — они созданы не для вас.
В большинстве случаев глина и грязи стягивают кожу, так что минеральный детокс придется отложить до лучших времен.
Химические солнцезащитные фильтры
На коже с пониженными защитными функциями они могут вызвать реакцию в виде дерматита. Оберегайте лицо от УФ-излучения с помощью средств на основе минеральных фильтров (диоксид титана, оксид цинка), которые отражают солнечные лучи подобно зеркалу.
Для удаления ороговевших частиц с поверхности сухой кожи применяются скрабы на кремовой основе с мелкими полимерными частицами округлой формы. Набирают популярность энзимные пилинги нового поколения на основе бактериальных ферментов, которые работают избирательно.
Обзор лучших кремов для лица для сухой кожи
В эту подборку мы включили лучшие кремы для сухой кожи лица, которые подходят и для чувствительной кожи.
Дневные кремы для сухой кожи
Увлажняющее восстанавливающее средство Emollience, SkinCeuticals
Содержит набор растительных экстрактов, масел и успокаивающих ингредиентов, необходимых для комплексного решения проблем, связанных с чрезвычайной сухостью.
Гиалуроновый алоэ-крем, питательный, Garnier
Крем с очень приятной легкой текстурой буквально тает на коже и быстро впитывается. Увлажняет и питает. В составе числятся алоэ вера, гиалуроновая кислота натурального происхождения.
Аквакрем с концентратом календулы Calendula Serum-Infused Water Cream, Kiehl’s
В формуле средства спрятан особый концентрат на водной основе, обогащенный микронизированными лепестками календулы и экстрактом цветков календулы. Сразу после нанесения появляется приятное чувство свежести и ощущение комфорта. Средство подходит для всех типов кожи, в том числе и для сухой.
Ночные кремы для сухой кожи
Ночной бальзам «Роскошь питания», L'Oréal Paris
В составе довольно густого бальзама мед манука, кальций и В5, которые способствуют значительному улучшению состояния сухой и очень сухой кожи. Крем интенсивно питает, восстанавливает и усиливает защитные функции кожи.
Ночной успокаивающий уход интенсивного действия для кожи лица и контура глаз Toleriane Ultra Nuit, La Roche-Posay
Нейросенсин в составе крема успокаивает и снимает раздражение, комплекс из карнозина и витамина Е борется со свободными радикалами и снимает покраснение кожи утром.
Ночной спа-уход Aqualia Thermal, Vichy
Благодаря гиалуроновой кислоте в составе насыщает клетки влагой. Экстракт гинкго дарит коже сияние и свежесть.
Кремы для сухой и чувствительной кожи
Ботаник-крем с розовой водой для сухой и чувствительной кожи, Garnier
Обогащен розовой водой, известной своими успокаивающими свойствами. Уменьшает ощущение дискомфорта, питает кожу и возвращает ей мягкость и эластичность.
Крем «Увлажнение эксперт. Увлажняющий уход» для чувствительной кожи, склонной к покраснениям, L'Oréal Paris
Снимает ощущение дискомфорта, в составе пристутствуют питательные и успокаивающие масла камелии и миндаля.
Интенсивный успокаивающий крем для сверхчувствительной и склонной к аллергии кожи лица и шеи Toleriane Dermallergo, La Roche-Posay
Нейросенсин в составе формулы успокаивает чувствительную кожу, а масло карите и сквалан восстанавливают защитный барьер, увлажняя и смягчая.
Сезонные кремы для сухой кожи
Для лета
Базовый увлажняющий крем для чувствительной кожи, склонной к сухости, Hydreane Extra Riche, La Roche-Posay
C гидролипидами и богатым масляным составом. Подходит для ежедневного применения. Идеален как база под макияж.
Для зимы и межсезонья
Питательный крем для глубокого восстановления cухой и очень сухой кожи Nutritic Intense Riche, La Roche-Posay
Восполняет недостаток липидов и влаги, мгновенно принося ощущение комфорта.
В увлажнении нуждаются все типы кожи, в том числе жирная и комбинированная. Выбрать идеальное средство для лица – непростая задача, но мы поможем ее решить. Вначале объясним, зачем коже нужны увлажняющие компоненты и как выбрать крем на их основе.
Алина Хараз Автор
Мария Невская Дерматолог
Когда коже необходимо увлажнение
Увлажняющий крем для лица должен быть вашим дежурным (без преувеличения) средством. Ведь на недостаток влаги реагирует любой тип кожи.
- Сухая кожа испытывает дискомфорт и стянутость, появляются шелушения.
«В увлажнении нуждается кожа любого типа, даже если в данный момент признаков обезвоженности не наблюдается. Жирную и проблемную кожу тоже важно увлажнять, особенно на фоне медикаментозного лечения агрессивными препаратами».
Елена Елисеева, медицинский эксперт марки Vichy
Большинство современных препаратов для коррекции акне повреждают липидный барьер кожи (таков их механизм действия) — в итоге быстро теряется влага. Поэтому грамотный врач вместе с лечебными препаратами обязательно назначает увлажняющий уход.
«Нормальную кожу увлажняют для поддержания идеальной текстуры и здорового цвета лица. Сухая кожа особенно нуждается в гидрофиксаторах, так как недостаточность липидного барьера приводит к потере влаги и преждевременному старению», – говорит Елена Елисеева, медицинский эксперт Vichy.
«В состав увлажняющих средств для сухой кожи входят как гидрофиксаторы, например, гиалуроновая кислота, так и липидовосполняющие компоненты — масла и церамиды в высоких концентрациях».
Пройдите наш тест, чтобы проверить, достаточно ли увлажнения получает ваша кожа.
Ищете крем для сухой кожи тела? Прекрасно вас понимаем, нам, как и большинству наших читателей, хорошо знакома проблема сухости кожи. И мы уже знаем, как ее решить.
Эка Инаури Автор
Елена Алексеева Эксперт
Особенности увлажняющих кремов для сухой кожи тела
Когда говорят «крем для сухой кожи тела», обычно подразумевают не только средства с кремовой текстурой — она может быть как более жидкой (молочко, лосьон), так и более густой (бальзам, баттер). Главное, чтобы в составе содержалось достаточно увлажняющих и питательных компонентов, которые принесут желанный комфорт сухой коже.
Вообще, кожа на теле априори сухая — она в четыре раза суше, чем кожа на лице. И это вполне закономерно, так как сальных желез на коже тела мало, а значит, и себума, защищающего кожу от обезвоживания, вырабатывается меньше, чем требуется..
В современном мире коже постоянно приходится противостоять агрессивным факторам окружающей среды, которые негативно отражаются на ее барьерных функциях и приводят к обезвоживанию и даже шелушению.
И речь идет не об экстремальных температурах или перегрузках, а о самых обыкновенных бытовых обстоятельствах: нахождении в помещении с центральным отоплением, слишком жесткой воде, горячем душе или хлорированном бассейне — список можно продолжать.
«Современный образ жизни делает нашу кожу особенно уязвимой. В условиях ежедневного воздействия внешних агрессивных факторов она теряет способность самостоятельно защищаться и восстанавливаться — и в результате стареет быстрее, чем еще 10 лет назад».
Сухость кожи тела может усугубляться в зависимости от времени года, образа жизни, эмоционального и гормонального статуса, возраста, наконец. Многие из нас сталкивались с ситуацией, когда кожа, например, голеней становится настолько сухой, что начинает зудеть и шелушится, да и на менее «засушливых» участках она может стать шершавой и грубой.
Увлажняющий крем для сухой кожи тела — как раз тот самый продукт, который поможет взять ситуацию под контроль и:
защитить кожу от потери влаги;
избавить от дискомфорта, вызванного сухостью.
Рейтинг лучших средств для тела от сухости кожи
Чтобы помочь вам выбрать лучший крем для сухой кожи тела, мы составили список продуктов, которые, на наш взгляд, достойны того, чтобы рассмотреть их поближе.
Тающее молочко для тела с бифидокомплексом и маслом манго, смягчающее, Garnier
Отличительная особенность этого молочка заключается в весьма удачном сочетании пробиотиков йогурта и масла семян манго: первый ингредиент оптимизирует баланс влаги в эпидермисе, а второй создает барьер, чтобы эту влагу удержать. Попробуйте применять это средство на протяжении недели, и вы увидите и почувствуете кожей радостные перемены.
Увлажняющий крем для сухой и очень сухой кожи лица и тела, CeraVe
Этот крем для очень сухой кожи тела и лица обладает насыщенной текстурой, при этом он легко наносится, быстро впитывается и сразу приносит ощущение комфорта, успокаивает кожу. В состав входят гиалуроновая кислота и церамиды, важнейшие липиды защитного слоя кожи.
Молочко для сухой и очень сухой кожи Lipikar Lait, La Roche-Posay
Это молочко для тела просто спасение от сухости кожи и дискомфорта. Формула на основе термальной воды, масла ши, богатого липидами и успокаивающего ниацинамида действует моментально и надолго защищает кожу от обезвоживания, оберегая ее покой и оказывая смягчающий эффект.
Молочко для тела «Драгоценное молочко красоты», Garnier
Молочко, приятное во всех отношения, начиная от текстуры и заканчивая ароматом, радует результатом — мягкой, гладкой кожей.
Смягчающий лосьон для тела Superbly Restorative Argan Body Lotion, Kiehl's
Сквалан из оливок, эфирное масло апельсина и экстракт листьев арганового дерева — именно это сочетание позволяет средству решать проблему сухости кожи тела быстро и на высоком уровне.
Питательный крем для тела Crème de Corps, Kiehl’s
Классический питательный крем с насыщенной текстурой включает в состав масло карите, сквалан и бета-каротин. По мнению редакции, это отличный выбор для сухой кожи тела, особенно в период холодов.
Питательный и восстанавливающий крем для тела Nutrix Royal Body, Lancôme
Самый роскошный крем в нашей подборке обеспечивает сухой (и даже очень сухой) коже королевский уход. Формула с комплексом Royal Lipideum содержит масла, протеины фундука и маточное молочко, питает, восстанавливает, смягчает кожу, придавая ей холеный вид.
Состав крема для сухой кожи тела
В первую очередь, сухой коже тела требуются липиды — то есть жиры, которые необходимы для восстановления естественного кожного барьера, чтобы не допускать обезвоживания и его последствий.
Наиболее успешно с этой ролью справляются следующие компоненты:
растительные масла и баттеры, особенно ши, какао;
сквалан, добываемый из оливок;
Само собой, в состав крема для сухой кожи тела должны входить гидратанты, то есть вещества, удерживающие влагу:
Ответьте на вопросы нашего теста, чтобы узнать, какие продукты по уходу за телом вам нужны.
Как выбрать эффективное увлажняющее средство для тела
Для увлажнения сухой кожи тела требуются питательные формулы, насыщенные маслами и липидами (см. выше). Обращайте внимание на их состав и текстуру. В зимний период и межсезонье отдавайте предпочтение более концентрированным средствам.
В летнюю пору можно переключиться на более легкие по консистенции продукты, а во время пляжного отдыха использовать средства после загара — обычно они обладают облегченной текстурой геля или желе, охлаждают, успокаивают и очень интенсивно увлажняют кожу.
Для ухода за сухой и чувствительной кожей тела выбирайте питательные (то есть насыщенные маслами и жирами) кремы без отдушек (или с нейтральным запахом), присутствие успокаивающих компонентов весьма желательно.
Текстуру средства выбирайте по собственным ощущениям. Кому-то приятнее легкое молочко или гель, а кто-то предпочитает плотный бальзам или баттер, который как будто окутывает кожу.
Рекомендации по использованию крема для сухой кожи тела
Отвечаем на самые актуальные популярные вопросы, касающиеся применения крема для сухой кожи тела.
Когда и как часто надо наносить крем для сухой кожи тела?
Крем для сухой кожи тела наносится каждый раз после душа, то есть 1-2 раза в день.
Как правильно наносится крем для сухой кожи тела?
Важно нанести средство на кожу, пока она чуть влажная. После душа нужно промокнуть тело полотенцем и, не дожидаясь полного высыхания кожи, нанести крем, который эту влагу «запечатает».
Можно ли вместо увлажняющего крема использовать масло?
Сейчас продаже есть масла для тела, в частности, так называемые «сухие масла». Они очень легко наносятся и впитываются благодаря особой формуле. Такие средства прекрасно подойдут обладателям сухой и обезвоженной кожи, особенно тем, кому не нравится эффект жирности от классических питательных продуктов.
Т.А.Белоусова, М.В.Каиль-Горячкина
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Представлены общее сведения о причинах возникновения и механизмах развитии сухости кожи. Описаны клинические проявления ксероза. Представлена классификация хумектантов и окклюзивов - основных компонентов базовых средств в терапии ксероза кожи. Сделан акцент на эмолентах как на наиболее эффективных лечебных средствах у пациентов с сухостью кожи. Разобран топический комбинированный препарат крем Декспан плюс, обладающий увлажняющим, смягчающим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Приведен клинический пример использования препарата.
Ключевые слова: сухость кожи, ксероз, аллергодерматоз, атопический дерматит, кожный барьер, хумектанты, окклюзивы, эмоленты, декспантенол, аллатоин, масло карите.
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaya, d. 8, str. 2
TA.Belousova, M.V.Kail-Goriachkina
For citation: Belousova T.A., Kail-Goriachkina M.V. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 2
В последнее время отмечается увеличение числа пациентов, имеющих в той или иной степени выраженные проявления сухости кожи и нуждающихся в дерматокосметических средствах ухода за ней. Сухая кожа - тревожный знак нарушения барьерных свойств кожи, которые могут носить временный или длительный характер. Клинически это проявляется совокупностью симптомов. Больные с сухой кожей испытывают чувство стянутости, повышенную чувствительность и раздражительность к внешним воздействиям. Кожа становится вялой, теряет эластичность и тургор. В дальнейшем появляется целый комплекс болезненных симптомов: неровность поверхностного рельефа, шероховатость, морщинистость, шелушение, микротрещины, склонность к воспалению. При выраженном нарушении гидролипидного баланса развивается тяжелое патологическое состояние кожи - ксероз. Клиническими признаками ксероза являются появление на поверхности кожи большого количества мелких и крупных серовато-белых чешуек. Кожа становится тусклой, безжизненной, грубой и жесткой на ощупь. На этом фоне появляются участки покраснения и огрубения кожи. Периодически возникают поверхностные, а иногда и глубокие трещины. Эти изменения сопровождаются выраженными субъективными ощущениями: стягиванием, покалыванием, зудом и даже болью [1].
Сухость кожи провоцируется рядом экзогенных и эндогенных факторов. Сухость может быть обусловлена климатическими воздействиями (сухим и холодным ветром, сухостью воздуха, длительным пребыванием на солнце). Большое значение на состояние кожи оказывают влияние окружающей среды, в частности к сухости кожи приводит длительное нахождение в помещениях с центральным отоплением или воздушными кондиционерами. Шелушение может быть спровоцировано нерациональным уходом за кожей. Частое мытье с использованием жестких мочалок, некачественных моющих и косметических средств для демакияжа. Постоянный контакт кожи рук с водой, моющими средствами, стиральным порошком вызывают выраженный ксероз, проявляющийся огрубением, шероховатостью, трещинами кожи кистей. Сухость может быть опосредована лекарственными средствами: системными и топическими ретиноидами, спиртсодержащими растворами, болтушками, бензоил пероксидом, фототерапией, наружными и системными глюкокортикоидными препаратами. Она может определяться генетическими факторами и являться симптомом генодерматозов. Конституциональная сухость кожи, обусловленная врожденной недостаточностью эпидермального барьера, отмечается у больных атопическим и себорейным дерматитом, ихтиозом, фолликулярным кератозом, фолликулярным дискератозом Дарье и при ряде других генодерматозах. Сухость кожи неизбежно возникает в зрелом и пожилом возрасте как признак ниволюционных изменений.
Сухость кожи развивается в результате использования наружных и системных глюкокортикоидных препаратов. В ряде экспериментальных исследований установлено, что даже кратковременное (в течение 3 дней) нанесение на кожу сильного топического стероида сопровождается нарушением эпидермального барьера. Глюкокортикоиды путем торможения пролиферации и дифференцировки кератиноцитов угнетают образование липидов межклеточного матрикса рогового слоя и уменьшают прочность связей между корнеоцитами за счет снижения плотности и размеров корнеодесмосом.
Сухость кожи является симптомом целого ряда соматических заболеваний: гиповитаминозов, гипотиреоза, сахарного диабета, гепатита и цирроза печени, заболеваний почек [2, 3].
Обладая повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, сухая кожа склонна к раздражительности и воспалению. Это объясняется тем, что при повреждении рогового слоя повышается его проницаемость и в кожу начинают активно проникать микроорганизмы, токсины, аллергены, а также тем, что повреждение рогового слоя является большим стрессом для кожи. Даже при незначительном нарушении эпидермального барьера и повышении его проницаемости клетки эпидермиса начинают вырабатывать цитокины, которые регулируют процесс восстановления рогового слоя. При обширном или слишком частом повреждении рогового слоя эти цитокины запускают воспалительную реакцию. Воспаление всегда сопровождается выработкой свободных радикалов, что приводит к дальнейшему повреждению клеток [4].
Научные исследования последних лет убедительно показали, что одним из важных параметров, характеризующих состояние кожного барьера, является содержание жидкости в роговом слое. В отличие от тканей внутренних органов, содержащих 70-80% воды, в роговом слое содержание воды мало и составляет 10-30% в зависимости от влажности окружающей среды. При этом вода в роговом слое распределена неравномерно: ее концентрация с глубиной увеличивается. Содержание жидкости обеспечивает пластичность, растяжимость и целостность кожи, и они находятся в прямо пропорциональной зависимости. Достижение постоянного высокого уровня увлажненности кожи обеспечивается 2-уровневой системой регуляции гидратации в коже. В эпидермисе вода присутствует в 2 формах: динамичной (трансэпидермальной) или статичной (связанной). Первый вид представляет постоянно передвигающуюся воду из глубоких слоев дермы к роговому слою, в которой растворены соли металлов, мочевина и аминокислоты. Определенное количество движущей воды улавливается билипидными межкератиноцитарными слоями и удерживается в липидном матриксе. Вода между липидными пластами создает упругую среду, разглаживающую роговой слой. Статичная вода связана с компонентами натурального увлажняющего фактора (Natural moisturizing factors -NMF), вырабатывающегося из филаггрина корнеоцитов в процессе его метаболизма. Он может составлять до 10% массы корнеоцита. В его состав входят аминокислоты гистидин, глутамин, аргинин (40%), пирролидонкарбоксиловая кислота (12%), молочная кислота (12%), мочевина (8%), а также сахара и минеральные ионы. В глубоких слоях рогового слоя NMF формирует с кератином комплекс, притягивающий и связывающий молекулы воды. Благодаря этому обеспечивается необходимый уровень гидратации верхних и средних отделов рогового слоя, и кератин обретает пластичность. Повреждение кожного барьера при сухой коже приводит к чрезмерной трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) и уменьшению концентрации натурального увлажняющего фактора кожи 5.
Исследования средств для увлажнения кожи особенно активно начали проводиться в 1950-е годы, когда I.Blank показал, что недостаточная увлажненность кожи является патологическим состоянием, клинически проявляется сухостью кожного покрова. Целью ежедневного ухода за сухой кожей, как известно, является адекватная гидратация кожи и препятствие ТЭПВ. Для этого, прежде всего, используются хумектанты и вещества, образующие пленку (окклюзионные/влагоудерживающие средства) и кератолитические средства [7].
Хумектанты - это водорастворимые соединения с высокой способностью к абсорбции воды. Они проникают в толщу рогового слоя и повышают его влагоудерживающий потенциал. Некоторые хумектанты обладают бактериостатическим действием.
К современным хумектантам относят:
Окклюзионные средства при нанесении на поверхность рогового слоя образуют пленки, ограничивая трансэпидермальную потерю воды, или встраиваются в липидный матрикс рогового слоя, удерживая влагу внутри и предотвращая испарение воды с поверхности кожи. К веществам, образующим пленку, относят субстанции, составляющие масляную фазу любой эмульсии (крема). В группу окклюзивов входят: вазелин, парафин, воск, ланолин, различные силиконы, пропиленгликоль, натуральные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (рыбий жир, примула, виноградные косточки и др.), некоторые жирные спирты (цетиловый спирт). Лучшими на сегодняшний день из класса окклюзивов являются вазелин и минеральное масло. Кератолитические средства включают в себя мочевину (в концентрации выше 10%), салициловую кислоту, гидроксикислоты, пропиленгликоль. Как правило, указанные вещества применяют при гиперкератозе, сопровождающем ксероз кожи, фотостарении и других состояниях. Также актуальным направлением в разработке увлажняющих средств является применение компонентов, стимулирующих синтез собственных липидов (например, витамин РР) и антиоксидантов, активно влияющих на окислительно-восстановительные процессы в коже [5, 7-9].
Базисными средствами наружной терапии для коррекции нарушений барьерных свойств сухой кожи являются - эмоленты (от франц. molle - мягкий), препараты, обладающие свойством увлажнять, смягчать, насыщать жировыми компонентами клетки кожи. Они уменьшают ТЭПВ и восполняют пласты межкорнеоцитарных липидов. Действие эмолентов частично объясняется эффектом заполнения разрывов между отшелушивающимися кератиноцитами, но самый главный их терапевтический эффект заключается в увеличении содержания воды в роговом слое. Повышение гидратации оказывает благоприятное действие на механические свойства рогового слоя, улучшая растяжимость и гибкость кожи, другой важный эффект восстановленной гидратации - это нормализация десквамации кожи. Многие эмоленты обладают функциями хумектантных и окклюзионных увлажнителей. Предполагают, что некоторые эмоленты обладают и другими полезными действиями: антимитотическим, противовоспалительным и противозудным, однако данные эффекты изучены недостаточно хорошо.
По механизму действия выделяют 4 типа эмолентов:
В современной дерматологической практике эмоленты признаны высокоэффективными средствами, незаменимыми при ведении пациентов с сухой кожей. Назначение эмолентов в составе комплексного дерматологического лечения способствует прежде всего повышению активности проводимой терапии, сокращению продолжительности основного курса лечения, удлинению периодов ремиссии, а значит, улучшению прогноза заболевания в целом, таким образом, способствуя повышению качества жизни пациента. Известно, что в Европе, США и Японии «золотым стандартом» ведения пациентов с атопическим дерматитом и экземой является назначение наружных глюкокортикостероидных препаратов совместно с эмолентами (steroidsparing effect) [5, 7-11].
Крем Декспан плюс - новая, эффективная и безопасная комбинация декспантенола, аллантоина, а также эмолентов включая масло Ши (Карите), разработанная для ухода за сухой и поврежденной кожей с первых дней жизни.
Главным действующим компонентом крема является декспантенол. Декспантенол это производное пантотеновой кислоты - водорастворимого витамина В5 (ее провитамин). Повышенная потребность в пантотеновой кислоте, как раз и наблюдается при сухости кожи. Активно проникая в кожу, декспантенол превращается в пантотеновую кислоту, которая входит в состав кофермента А. Последний является ключевым элементом цикла Кребса, в котором образуется энергия, необходимая для репарации кожи. Декспантенол помимо регенеративного действия способствует увеличению прочности коллагеновых волокон, активирует пролифирацию фибробластов. Таким образом, он оказывает регенерирующее, заживляющее и умеренное противовоспалительное действие, что доказано в ряде зарубежных и отечественных исследованиях.
Так F.Ebner и соавт., В.А.Ревякина отмечают значительное улучшение состояния кожи в виде уменьшения раздражения и сухости кожи, регресса гиперемии и лихенификации, снижения интенсивности зуда, а также быстрое заживления эрозий и трещин при применении декспантенола у пациентов с аллергодерматозами [12, 13].
Декспантенол является безопасным препаратом (его разрешено включать в состав пищевых продуктов).
Вторым компонентом крема Декспан плюс является аллатоин - природное соединение, которое содержится в корнях растения Symphytum officinale (Окопник лекарственный). Аллатоин, оказывает смягчающее и увлажняющее действие, стимулирует заживление ран и обновление клеток эпидермиса, устраняет шелушение кожи, делает ее гладкой и эластичной. Масло ши (карите) - третий активный ингредиент, издавна широко применяется в косметологии как эмолент, представляет собой жир естественного происхождения из плодов дерева ши, произрастающего на территории 19 стран Африки. Масло ши по сравнению с другими растительными маслами преимущественно состоит из олеиновой и стеариновой жирных кислот и характеризуется более высоким содержанием неомыляемых жиров. В масле также присутствуют триглицериды, фенолы, токоферолы, тритерпены, стероиды. Масло стимулирует метаболизм клеток, обладает регенерирующим действием и улучшает капиллярное кровообращение. Эффективно защищает кожу от вредного воздействия внешних факторов, устраняет шелушение, смягчает, питает и увлажняет. Обеспечивает более глубокое проникновение в кожу декспантенола и аллатонина. Недавно проведенные работы позволили выяснить, что масло карите обладает противовоспалительной активностью. Добавление в крем Декспан плюс других эмолентов (цетилового спирта, изопропилпальмитата и триглицеридов среднецепочечных) усиливает действие масла ши, дополнительно смягчает и питает кожу, делая ее более эластичной и бархатистой, уменьшая испарение воды с поверхности эпидермиса. Кроме того, цетиловый спирт прекрасно дезинфицирует поверхность кожи, выполняя роль слабого антисептика. С его помощью намного быстрее заживают мелкие ранки, царапины и порезы. В состав основы крема входит пропиленгликоль, который обладает функциями окклюзива и хумектанта, а также обладает антимикробной активностью. Как было показано в различных исследованиях, пропиленгликоль способен увеличивать пенетрационные свойства кортикостероидных препаратов, что повышает эффективность сочетанной терапии. В состав крема Декспан плюс также включен сорбитол, представляющий собой 6-атомный алифатический спирт. Подобно родственному глицерину он действует как активный увлажнитель, загуститель и вяжущее вещество. Сорбитол удерживает воду на поверхности кожи. Таким образом, данный компонент помогает коже сохранить собственную влагу, снижая ТЭПВ, Сочетание сорбитола с другими увлажняющими и окклюзионными компонентами усиливает увлажняющее свойство крема [7, 12-18].
Таким образом, крем Декспан плюс хорошо сбалансирован по своему составу и способствует заживлению, восстановлению и увлажнению кожи у младенцев, детей и взрослых. Он не содержит ароматических веществ и красителей, является гипоаллергенным. Крем быстро впитывается, подходит для деликатных зон с чувствительной тонкой кожей, не оставляет масляных пятен, не имеет запаха, что говорит о хороших органолептических свойствах препарата и его высокой комплаентности. Крем Декспан плюс разрешен к использованию у детей с рождения для устранения раздражения кожи (например, при пеленочном дерматите) и для смягчения кожи при сухости (ксерозе), что говорит о высокой степени безопасности продукта, его можно смело рекомендовать в домашнюю аптечку для всей семьи.
Клинический случай
Пациент C. 48,5 лет. Диагноз: хроническая экзема кистей (рис. 1, 2).
Рис. 1. Экзема кистей до лечения.
Рис. 2. Экзема кистей после лечения.
Работает стоматологом-протезистом, контактирует с медикаментами, дезинфицирующими средствами. Давность заболевания 4,5 года, когда впервые после контакта с латексными перчатками на коже тыльной поверхности обеих кистей отметил гиперемию, а спустя некоторое время появление мелких пузырьков, точеных эрозий и мокнутия. Высыпания сопровождались сильным зудом. В медицинском центре был поставлен диагноз: аллергический дерматит и назначены топические стероиды, антигистаминные препараты, инъекции глюконата кальция. Лечение дало временный эффект. Спустя несколько недель после контакта с цементом возникло обострение кожного процесса, но в менее острой форме. Лечился самостоятельно кортикостероидными и антигистаминными препаратами. Обострения возникают каждые 2-4 мес (на ношение перчаток, иногда на дезинфицирующие средства). Настоящее обострение связывает с использованием нового мыла с дезинфицирующим эффектом.
Status localis. Процесс хронического воспалительного характера в стадии умеренного обострения. Локализуется на тыльной поверхности обеих кистей, симметричный. Представлен очагами, занимающими весь тыл кистей с переходом на межпальцевые поверхности с нечеткими границами, неправильных очертаний. В пределах очагов кожа синюшно-красного цвета, инфильтрирована, лихенифицирована, сухая, покрыта мелкими сероватыми чешуйками и местами поверхностными трещинами, особенно над суставами. В некоторых местах сохраняются мелкие сухие эрозии. Субъективно умеренный зуд.
Сопутствующая патология: хронический гастродуоденит, остеохондроз шейного отдела позвоночника, онихомикоз стоп, аллергический ринит на цветение растений.
Назначено следующее лечение:
Сведения об авторах
Белоусова Татьяна Алексеевна - канд. мед. наук, доц. каф. кожных и венерических болезней лечебного фак-та ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова».
Каиль-Горячкина Мария Владимировна - канд. мед. наук, ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова».
Читайте также: