Какой будет шрам после операции на легких

Обновлено: 28.04.2024

Состояние пациента после пневмэктомии. Максимальный объем резекции легкого

За последнюю четверть века достигнуты хорошие результаты при оперативном лечении рака и гнойных заболеваний легкого. Резекция легких (лобэктомия или пневмэктомия) все чаще производится в различных хирургических клиниках, и результаты ее улучшаются с каждым годом. Уменьшается процент смертности, увеличивается продолжительность жизни после операции, а также восстанавливается трудоспособность оперированных больных.
Состояние больного после резекции легких зависит от количества резецируемой легочной ткани, состояния оставшегося легкого и возраста больного.

Резекцию сравнительно небольшого количества легочной ткани как при лобэктомии, которую сейчас чаще всего делают по поводу бронхэктазий, больные переносят в функциональном отношении хорошо и, как правило, никаких тяжелых последствий от этого не испытывают. Восстановление функции легких после лобэктомии всецело зависит от удаления всего пораженного участка легкого.

Если удалена вся пораженная часть легкого, больные поправляются полностью и недостаток легочной ткани скоро перестает ощущаться. Даже у взрослых легко наступает состояние полной компенсации. Молодые же ничем не отличаются от своих неоперированных сверстников.

Худшие результаты бывают, если операция проведена не радикально. У больного П. после нижнедолевой левосторонней лобэктомии остался кашель с мокротой, количество которой хотя и уменьшилось вдвое, но все же продолжало беспокоить его. Полного восстановления трудоспособности не было. Это произошло из-за нерадикального удаления пораженной легочной ткани, так как предоперационная диагностика в результате небезупречной бронхографии была недостаточной.

Этим же надо объяснить и данные, полученные А. Н. Бакулевым: 7 больных из 10 с резекцией двух долей правого легкого погибли в различные периоды после операции от нерадикальности ее, т. е. от оставления пораженного отдела легких.

В настоящее время при бронхэктазиях мы делаем двустороннюю бронхографию, чтобы еще до операции определить состояние всего бронхиального дерева и во время операции полностью удалить все пораженные отделы легких.

Если вместе с нижней долей, где чаще всего локализуются бронэктазии, поражается и средняя или лингула, необходимо одномоментно удалить обе эти доли, а также часть верхней. При двустороннем поражении, что также часто наблюдается при бронхэктазиях, необходима операция в два этапа. Сначала надо удалить долю с одной стороны, а затем, когда больной полностью поправится после операции, — с другой.

Как показали клинические наблюдения, больные переносят двустороннюю частичную резекцию легких хорошо, и чем моложе субъект, тем полнее послеоперационное восстановление трудоспособности.

Возникает вопрос, сколько можно оставить легочной ткани, чтобы организм сохранил свою полную жизнедеятельность.
Существуют указания, что животное может жить и сохранять достаточную активность при оставлении у него только одной доли легкого. У человека, помимо большой лабильности сердечно-сосудистой системы, при обширном поражении легочной ткани трудно рассчитывать на то, чтобы здоровая часть легкого была действительно полностью здоровой.

Там часто наблюдаются явления фиброза, которые уменьшают функциональную способность оставшейся легочной ткани. Тем не менее, имеются примеры удаления значительного количества легочной ткани у человека с хорошим результатом. В 1937 г. Оверхольт сообщил об удалении 2 нижних и средней правой долей по поводу бронхэктазий у девушки 19 лет. Через 8 месяцев жизненная емкость ее легких составляла 1162 мл.

Грэем в 1940 г. сообщил о больной 14 лет, страдавшей двусторонними бронхэктазиями, которой он удалил в 2 этапа нижнюю и среднюю доли справа и нижнюю и лингулу верхней доли слева. Больная поправилась. Перед выпиской жизненная емкость оставшихся легких составляла 1200 мл.
Таким образом, не только лобэктомия, но и удаление 2 и более долей переносится человеком хорошо.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

В этом материале поясняется, как обеспечить защиту грудины (грудинной кости) после операции.

Если вы перенесли срединную стернотомию, вам необходимо обеспечить защиту грудины, пока она будет заживать. При срединной стернотомии по центру грудной клетки выполняется надрез (хирургический разрез), и грудина делится надвое. Часто эта операция выполняется в ходе тимэктомии (операции по удалению вилочковой железы).

Медсестра/медбрат, физиотерапевт (physical therapist, PT) или реабилитационный терапевт (occupational therapist, OT) рассмотрят эти инструкции вместе с вами перед вашей выпиской из больницы.

Как обеспечить защиту грудины

В большинстве случаев пациентам следует соблюдать эти указания в течение 6 недель после операции. Ваш медицинский сотрудник может порекомендовать вам увеличить или уменьшить этот период. Следуйте его рекомендациям.

Когда вы кашляете или чихаете, придерживайте место разреза на груди подушкой. Это называется шинированием разреза.
Не протягивайте назад обе руки одновременно. Например, не тянитесь, чтобы почесать спину или застегнуть бюстгальтер.
Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг). Галлон молока (около 3,8 л) весит примерно 8 фунтов (3,6 кг).
- В первое время даже предметы легче 10 фунтов (4,5 кг) могут казаться слишком тяжелыми. Не поднимайте ничего, если это вызывает боль или дискомфорт.
- опирание на перила (с отталкиванием и притягиванием) при ходьбе по лестнице;
- открывание и закрывание тяжелых дверей;
- выгуливание собаки на поводке;
- опирание на руки при подъеме со стула, унитаза или кровати;
- поднятие тяжестей весом менее 10 фунтов (4,5 кг), например кастрюль и сковородок.
Как ложиться в кровать и вставать с нее

Важно ложиться в кровать и вставать с нее медленно и осторожно, чтобы защитить грудину.

Как вставать с кровати?
1. Подвиньте ступни к краю кровати. Перевернитесь на бок (см. рисунок 1).
Рисунок 1. Перевернитесь на бок.

Рисунок 2. Сядьте, помогая себе руками.

Как ложиться на кровать?

Рисунок 3. Сядьте на край кровати.

Вы можете спать в любом положении, в котором не испытываете дискомфорт. Большинству людей удобнее спать на боку.

Если у вас появились вопросы, задайте их непосредственно сотруднику вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом центра MSK, и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните по номеру 212-639-2000.

Здравствуйте, фиброзные рубцы это уплотнение лёгочной ткани , которое образуется после перенесённых инфекций. У вас была пневмония, вот это и послужило образованию этих очагов. Они не влияют на работу легких, делать с ними ничего не нужно.

Екатерина, спасибо большое! А как понять, что это не фиброз? В чём отличие? При фиброзе же тоже образуются рубцы. А ощущения давления в груди, небольшой кашель у меня уже месяцев 7. Все анализы крови в порядке. Ситурация 98.

Если у вас есть нарушение дыхания, тяжело дышать, чувство нехватки воздуха, то нужно сделать спирометрию, оценить функцию внешнего дыхания.

Елена, спасибо! Пневмония была 25 лет назад. Это могут быть рубцы от такой давней болезни? И я ещё делала рентген легких 6 месяцев назад и там не было упоминания о рубцах. Значит, рубцы свежие? Или на рентгене они не так видны, как на КТ?

Ирина, фиброзные рубцы, тем более тонкие, небольшие не дают ощущение тяжести в груди. Обратитесь к терапевту или кардиологу очно : необходимо прослушать и лёгкие, и сердце. Сделать ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, спирометрию. В нижние отделы лёгких может отдавать и боль, связанная с проблемами позвоночника : остеохондроз, протрузии, возможна также грыжа позвоночника.

Елена, здравствуйте! Несколько дней назад сделала полное КТ. Всё в порядке. Единственное, что меня напугало - это фиброзные рубцы. Я сразу подумала, что это фиброз. Ну и конечно с неутешительным прогнозом. Поэтому и хочу понять разницу между следами от пневмонии и фиброзом. Ощущение давления в груди уже давно. И ещё не могу сделать иногда полный вдох.

Ирина, фиброз является доброкачественным исходом пневмонии, т.е. это и есть след от пневмонии. Если затруднен именно вдох, в первую очередь надо исключить именно нарушение работы сердца.

Елена, я правильно понимаю, что фиброз - это последствие пневмонии? А есть ещё и другой фиброз? Ведь о фиброзе говорится, что он не излечим и лекарств от него нет. И ткань разрастается и т. д. И прогноз продолжительности жизни до 5 лет??

Да, Ирина, есть и другой фиброз - заболевание ткани самого лёгкого, когда альвеолы (мельчайшие структуры лёгких) постепенно заменяются соединительной тканью, образуя участки грубого фиброза. Заболевание начинается в молодом возрасте или в детстве. Здесь причина - нарушение работы самого организма, аутоиммунные процессы. К пневмонии, бронхитам это не имеет никакого отношения. Фиброз может быть результатом воспаления, травмы (падение, удар в грудную клетку. ). Тонкие полоски фиброза никакой опасности не представляют, выявляются чаще именно на КТ, т.к. это очень чувствительный метод исследования. На рентгене, ФГ он практически не просматривается.

Елена, но если в расшифровке КТ написано, что тонкие рубцы, это не может быть таким фиброзом, о котором вы сейчас написали? Были бы другие фразы? Дело в том, что это просто дословный перевод с финского. А спросить местных финских врачей нет фозможности. Здесь просто нет пульмонологов. А общие врачи не дают вразумительного ответа..

Нет, конечно. Это совсем другой фиброз - небольшие тонкие шрамчики. В процессе жизни фиброза, шрамчиков, становится всё больше - травмы, порезы, ожеги. А фиброзная болезнь - это болезнь ткани лёгкого, протекает совсем не так, фиброз грубый, большими очагами.

Елена, спасибо огромное!
Кажется, я всё поняла насчёт этой ситуации с рубцами. Вот только что дальше делать с моими симптомами и к еакому специалисту обращаться, я не знаю.. Ведь на КТ все в порядке..

Ирина, КТ не ответит на Ваш вопрос. Вам надо обратиться к кардиологу для детального, обстоятельного обследования, включая ежедневное (по часам) измерение давление, коагулограмма, время свёртывания крови, ЭКГ, УЗИ и другое обследование. Позвоночник тоже желательно тщательно обследовать.

Ирина, здравствуйте! Я живу в Финляндии. Здесь и делала КТ. Сейчас отправлю просто перевод результата.
Отсутствие тока в легких, тонкая полоса фиброзного рубца в нижних отделах обоих легких спереди (правая средняя доля, левый верхний язычок и основание нижней доли)
Насчёт пневмонии не помню.. Какая именно была. Помню, что болела очень долго и тяжело. Меняла несколько антибиотиков.

А по какому поводу делали кт? Из-за тяжести в груди? Не гипертоник Вы? Узи сердца не делали? Такие тонкие фиброзные рубцы не дадут одышку.

Ирина, КТ делала потому, что много месяцев ощущаю дискомфорт в груди, давление(но не жжение), комок в горле и боль на шее спереди. Даже при разговоре это ощущается, как будто голосовые связки отекли. Лор смотрел. Ничего не находит. Гастроэнтеролог назначил лечение от эзофагита. Но это не помогло. И КТ это исключило. Ещё кашель небольшой около 7 месяцев. Небольшое количество мокроты. Гипертонии нет.

Но тем не менее жалобы Ваши требуют исключения патологии серьезной. Раз лор не нашел ничего, щитовидная железа на Узи осмотрена? И я бы рекомендовала сделать бронхоскопию, потому что к сожалению, кт не видит слизистую бронхов и можно пропустить патологию.

Здравствуйте. Фиброз, действительно, результат пневмонии. Но вот вызывать такие симптомы он не должен. В первую очередь необходимо сделать ЭКГ, чтобы исключить патологию сердца. Во-вторых :сделать спирометрию, если есть затруднённый выдох и сухой кашель. Есть ли у Вас аллергия?

Тогда проверьте сердце, а потом на спирометрию. Если все будет в норме, значит у нас проблемы с позвоночником, в этом случае необходимо придти на осмотр к неврологу, возможно, Вам назначать витамины для восстановления нервных тканей позвоночника (Мильгамму по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца), противовоспалительные средства. Если на спирометрии будут изменения (делайте с пробой с бронхолитиком), значит ощущения идут от имеющегося сужения бронхов. В таком случае показаны ингаляции с бронхолитиком (Беродуал), муколитики для лучшего выведения мокроты. Хотя при обструктивном бронхите должен быть кашель, затрудненное дыхание на выдохе особенно , либо приступы удушья.

Разрез и доступ в хирургии легкого. Задний и задне-боковой разрез в торакальной хирургии

Некоторые авторы высказываются против больших разрезов. Однако наш опыт показывает, что большой разрез, создающий хороший доступ в плевральную полость, очень важен для благоприятного исхода операции.
Осложнения, которые мы наблюдали при первых операциях на легких, в известной степени зависели и от того, что мы считали возможным обойтись сравнительно небольшим разрезом, не расширив его до таких размеров, которые бы обеспечили свободную и беспрепятственную работу не только у корня легкого, но и в синусах плевральной полости. Лучше сделать большой разрез, так как при маленьком легче сделать ошибку и травматизировать ткани.

В зависимости от личного опыта хирурги оперируют на легких через задний, задне-боковой, передний и передне-боковой разрезы. Вид разрезов зависит от того, требуется ли удалить все легкое или одну долю, а также от того, верхняя она или нижняя.
Мы разберем все виды разрезов, применяемых при лобэктомиях и пневмэктомиях, одновременно указав на те отклонения, которые допускаются для той или иной резекции.

Задний разрез был разработан С. И. Спасокукоцким и Лилиенталем. Он удобен и употребляется, главным образом, при нижнедолевых лобэктомиях, но им же некоторые хирурги пользуются и для производства пневмэктомии (В. И. Казанский, Б. К. Осипов, Л. К. Богуш).

Начиная по паравертебральной линии на уровне V—IV ребра, его проводят косо вниз и в сторону по VII ребру до задней подмышечной линии. Как правило, резецируют VII ребро и по паравертебральной линии, в области реберных углов, пересекают VI—V, а иногда IV и VIII ребра. Некоторые хирурги рекомендуют не пересекать ребер, а иссекать из них небольшие участки длиной 0,5—1 см для уменьшения послеоперационных болей от соприкосновения пересеченных концов кости. Этот разрез может быть сделан и без резекции VII ребра.

Тогда он проходит по седьмому межреберью. VII, VI, V, а иногда и VIII ребра пересекают, как указано выше. Пересечение ребер производят поднадкостнично, причем следует сохранить сосудисто-нервный межреберный пучок.
Этим разрезом мы пользовались вначале при подходе к пищеводу. Первое время мы сближали ребра и сшивали их шелковыми швами. Однако у некоторых больных возникали упорные межреберные боли, которые держались месяцами. Поэтому позднее мы стали сближать ребра с помощью крепких кетгутовых швов, и послеоперационные межреберные боли больше не возникали.

Задне-боковым разрезом пользуются многие хирурги (Б. Э. Линберг, Б. К. Осипов и др.), которые считают, что он дает хороший доступ как к корню легкого, так и к синусам плевральной полости.
Задне-боковой разрез проводят по седьмому межреберью при пижне-долевых лобэктомиях или по шестому межреберью или по V ребру с его резекцией при пневмэктомиях и верхпедолевых лобэктомиях.

Некоторые считают, что при нижнедолевых лобэктомиях надо делать разрез через VIII ребро, при пневмэктомиях — через V—VI или VII ребра. Лучше применять высокий подход, если предполагают трудности из-за верхнедолевых спаек, и нижний, если предполагают спайки внизу.

При пневмэктомиях из седьмого и даже шестого межреберий доступ к верхнему отделу корня легкого довольно труден, и перевязка легочной артерии, находящейся выше и глубже всех других элементов корня, часто связана с техническими трудностями. Между тем, этот разрез мало травмирует мышцы спины и не требует мобилизации лопатки. При разрезе по шестому межреберью или по V ребру необходимо пересечение ряда мышц, фиксирующих лопатку, для ее мобилизации и отведения нижнего угла вверх и в сторону.

При пневмэктомии чаще всего пользуются разрезом Крафорда, который начинается на уровне поперечного отростка на 7—8 см кнаружи от средней линии. Разрез ведут параллельно остистым отросткам на 3—4 см ниже угла лопатки и вверх к средней подмышечной линии до уровня V ребра, откуда его поворачивают вниз и вперед вдоль этого ребра до реберного хряща.
Рассекают нижнюю часть трапециевидной мышцы, ромбовидную, широкую мышцу спины и переднюю зубчатую. Лопатку поднимают и V ребро резецируют поднадкостнично на всем протяжении.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Здравствуйте, конечно можно и нужно, выполняйте дыхательная гимнастика, выполняйте аэробные нагрузки 3-4 р в неделю

Анастасия, при беге трусцой у меня пульс бьет до 154 ударов я слышу как сердце стучит и в груди как камень. Когда иду в горку тяжеловато дышать в груди. При интенсивной хотьбе приходится делать постоянно более глубокий вдох.Продолжать делать это через силу? С сердцем все отлично. Раньше занимался спортом и бегом и чувствую, что сейчас все стало в миллиард раз плачевнее

Нужно постепенно увеличивать нагрузку, тренирова сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Начните с ходьбы, плавания и увеличивайте постепенно нагрузку

Здравствуйте!
Диффузная способность - это проницаемость легочной ткани, а если ткани уплотнены в следствие фиброза что соответственно и проницаемость снижена.
Если воспаление лёгких было более полугода назад, то на процесс уплотнения практически никак не повлиять.
Если ранее, то - выдыхание через трубочку в стакан с водой, увлажнение воздуха в помещении, дыхательная гимнастика по Стрельниковой, из фитолечения- озоновые и гелиевые ингаляции

Анна, озоновые и гиелевые ингаляции это физиопроцедуры? Если на них не повлиять можно как то разработать здоровые участки чтобы они компенсировали больные? Или это поможет несущественно?

Да, это физиопроцедуры, но дома их не проводят. На здоровые участки вы никак не повлияете, а вот выполняя гимнастику, упражнения - косвенно усиливаете вентиляцию в зонах фиброза тем самым усиляете оксигенацию и снижаете риск "оседания" в этих участках инфекций. Также можно использовать дыхательные тренажёры на выдох Trash- hold.
По ссылке рекомендации ВОЗ по домашней реабилитации после ковида

Анна, доктор что значит - "косвенно" усиливаете оксигинацию? Т.е разработать и улучшить работу легких (объем, функцию, диффузную способность) по идее невозможно?

На диффузную способность в области уплотнений вы уже никак не повлияете, ткань "загрубела", но усиливая приток воздуха в эти области при проведении упражнений- усиливается оксигенация, поэтому и косвенно.

Анна, я понимаю, то умершие участки уже не вернуть. Я спрашиваю о том можно ли нормализовать функцию легких, увеличить их объем сейчас? Или существенно повлиять на качество легких уже невозможно?

Анна, за счет чего можно увеличить объем? Развитие мышц вокруг легких также улучшит дыхание? Можно ли вернуться к состоянию примерно близкому к тому что было до болезни?

Уверена, что если длительно и терпеливо заниматься процессом восстановления, то приблизиться к состоянию близкому к норме вы сможете.
Начните практиковать диафрагмальное дыхание, оно позволяет лёгким расправляться максимально и полно, займитесь плаванием, также можно рассмотреть занятия вокалом или обучение игре на духовых инструментах!

Анна, доктор получается за 2 недели болезни человек может ухудшить качаство своей жизни навсегда и по сути изменить существенно уже ничего не сможет по сути . правильно?

Увы, но да, последствия могут быть не обратимы.
На длительную и терпеливую реабилитацию - не всем хватает воли

Вы не правы) результаты есть, но их не так много встречается - люди бросить курить не в состоянии, а что уж говорить о регулярных упражнениях, походах в бассейн)

Функция - это совокупность того, в чем участвуют лёгкие (газообмен, участие в теплорегуляции, защитная и тд). А объем это физическая величина - сколько литров может вдохнуть человек при глубоком вдохе

Здравствуйте!
Рубцы это фиброзные поствоспалительные изменения лёгочной ткани.
Жизни они никак не мешают, это как «шрам» только на легком.
Делать дыхательную гимнастику до 3-х месяцев, по методу Стрельниковой и цигун терапии.
Принимать поливитамины например Берокка плюс до месяца.
Своевременно лечить орви и вакцинироваться от гриппа, пневмоккоковой инфекции и COVID 19 в дальнейшем.
Ежедневно выполнять лёгкую ЛФК на все группы мышщ.

Это не они влияют.
Одышка и затруднение дыхания могут беспокоить до полугода после пневмонии, тем более процент поражения лёгочной ткани был приличный. После обычного орви могут быть трудности с дыханием, а после короновирусной инфекцией - где преимущественно поражается Лёгочная ткань тем более.
Нужно дать время организму на восстановление.
Можно провести спирометрию и пробы с бронхолитиками - для оценки функций внешнего дыхания. Это прояснит ситуацию.
Попробуйте рассмотреть физиотерапию: электрофорез лекарственных средств, магнитотерапия.

Анна, я делал электрофорез с лидазой и алмаг в ноябре. Болел в октябре. Когда можно повторить физиопроцедуры?

Хорошо, нужно продолжить реабилитационную терапию и сделать ЭКГ. Поскольку Вы описываете затруднение вдоха. Это может быть связано с сердечными проблемами также.

Здравствуйте, необходимо разрабатывать легкие, регулярно делать дыхательную гимнастику по Стрельниковой. Можно полпить серрату по 1 таб 3 раза в день 10 дней

Постковидный синдром длится до полугода. Общеукрепляющую терапию , дыхательная гимнастика , упражнения , большое разнообразие таких упражнений . Все можно восстановить, полноценное питание, рыбная диета, витамин D. Обильное питьё . Прогревание, проветривание . Увлажнение помещения , прогулки щадящие осторожные . Сиропы : Синекод , корень солодки , травы: мать и мачеха богульник чабрец , шалфей, исландский мох, коровяк, календула в виде настоек, мелисса лекарственная, листья бадана толстолистного, листья брусники обыкновенной, цветки бузины черной, кожура плодов гранатового дерева, кора калины обыкновенной, семена лимонника китайского. При температуре : Интерферон альфа

Читайте также: