Какое заболевание может быть за ухом с зудом

Обновлено: 24.04.2024

Кожа за ушными раковинами чешется и шелушится? Не откладывайте визит к врачу! Изменение состояния кожного покрова в этой области может быть первым признаком воспалительного процесса. Если не начать лечение, шелушащиеся участки могут стать незаживающими язвочками, воспаление может распространиться на другие отделы.

Основные причины

Взрослому, которого беспокоит шелушение кожи за ушами, в первую очередь следует исключить нарушение правил гигиены. Эпидермис может начать зудеть или шелушиться, если человек пренебрегает ими.

Распространенными причинами ухудшения состояния кожи в этой области также являются:

аллергия — на металл, из которого сделаны серьги, шампунь, краску для волос, другую косметику или даже продукты питания;
псориаз — сопровождается появлением зудящих пятен по всему телу;
дефицит витаминов и минеральных веществ — процесс обновления рогового слоя эпидермиса нарушается при нехватке витаминов А и Е;
себорейный дерматит и другие грибковые поражения кожи;
сахарный диабет.

Диагностика и лечение

Для определения факторов, вызвавших ухудшение состояния кожи, проводят:

осмотр пораженных участков,
исследование взятых с них соскобов и мазков — необходимо, если есть признаки грибковой инфекции,
тесты на аллергию — чтобы очертить круг возможных аллергенов, врач беседует с пациентом,
анализы крови на гормоны, глюкозу — обязательные исследования при подозрении на сахарный диабет.

Лечение может включать прием антигистаминных или противогрибковых препаратов, использование мазей и других местных средств, которые снимают зуд и воспаление, ускоряют регенерацию эпидермиса. Дополнительно дерматолог может назначить поливитаминные комплексы и препараты для укрепления иммунитета.

Получить консультацию опытного дерматолога и пройти комплексную диагностику кожных болезней Вы можете в нашей клинике. Для записи на прием позвоните по указанному телефону.

Зуд в глубине слухового прохода беспокоил почти каждого человека. Чем вызвано это назойливое чувство? В большинстве случаев зуд и щекотание в ушах возникает при движении серной массы внутри слухового прохода. Двигаясь к внешнему краю слуховому проходу, сера накапливается в его преддверии – таким образом, ухо самоочищается. Проблема только в том, что этот процесс сопровождается не самыми приятными ощущениями. Чтобы избавиться от них, и ускорить очищение слухового прохода, нужно бережно, но тщательно удалить избыток серы. В данной статье мы расскажем, как сделать это правильно.

Содержание статьи

В некоторых случаях зуд внутри уха беспокоит человека постоянно, несмотря на идеальную чистоту ушей. Что делать в таком случае? Необходимо выяснить, почему чешутся уши внутри. Причины этого явления не всегда очевидны, поэтому стоит проконсультироваться с врачом. Довольно часто зуд внутри уха связан с грибковой инфекцией – отомикозом. Мы расскажем о диагностике и лечении этого заболевания.

Почему возникает зуд в ухе?

Почему чешутся уши, и вообще – что такое зуд? Это ощущение – реакция организма на различные раздражители, которая активируется при возбуждении нервных окончаний, иннервирующих поверхность кожи. По своей природе зуд похож на боль – оба эти чувства служат для защиты человека от потенциальных опасностей. Зуд заставляет обратить внимание на некий участок тела, и избавить его от раздражающего фактора. Но, также как и боль, зуд зачастую не помогает человеку, а приносит страдания и мешает нормальной жизнедеятельности.

Так, в одних случаях зуд заставляет человека почистить уши, и это снимает дискомфорт. В других же уши чешутся постоянно и очень сильно, но видимых причин этому нет.

Многие люди страдают ушным зудом долгие годы, но лечение не дает ожидаемого эффекта. В таком случае может иметь место психогенный или нейрогенный зуд – его причины не в коже ушей, а в дисфукции нервных клеток головного мозга.

Седативные препараты могут существенно улучшить самочувствие больных психо- и нейрогенным зудом. Стоит отметить, что такой диагноз ставится после исключения всех возможных причин недомогания.

В большинстве же случаев зуд в глубине слухового прохода связан с:

наличием серной пробки;
повреждением кожи слухового прохода при чистке ватной палочкой, спичкой и т.п.;
грибковой инфекцией;
псориазом, экземой, аллергическим дерматитом, однако при этом чешется не только внутри уха, но и снаружи (зуд за ушами может иметь те же причины).

Причина зуда – серная пробка

Почему чешется правое или левое ухо? Зуд только с одной стороны часто указывает на наличие серной пробки – плотного скопления серы, омертвевшего эпителия и пыли внутри слухового прохода. Другие симптомы наличия серной пробки:

зуд в ухе после принятия душа, купания;
заложенность уха;
шум в ушах;
снижение остроты слуха (с одной или обеих сторон);
периодический сухой кашель;
головокружение.

Образованию серных пробок способствует неправильный уход за ушами. Очищая ухо ватной палочкой, человек проталкивает серу вглубь уха и спрессовывает ее.

Серные пробки не угрожают здоровью человека, однако они существенно снижают качество жизни. При подозрении на наличие пробки обратитесь к отоларингологу – он быстро и безболезненно очистит слуховые проходы от скопления серы. Также серную пробку можно вымыть самостоятельно, в домашних условиях. Для этого можно использовать перекись водорода или специальные растворители серы – церуменолитики.

Как почистить слуховой проход?

Чтобы унять зуд, во многих случаях достаточно очистить слуховой проход от серы, грязи и слущенного эпидермиса кожи. Как почистить уши аккуратно и правильно?

Одним из самых безопасных и доступных методов является промывание слухового прохода 3% перекисью водорода. Этот способ не подходит только людям с поврежденной барабанной перепонкой. Процедура весьма проста и включает следующие шаги:

Подготовьте 3% перекись водорода, пипетку, салфетки, марлевый тампон. Можно также приобрести ватные палочки с ограничителем.
Лягте на бок. Наберите полную пипетку перекиси и сожмите ее в ладони – это нагреет жидкость до температуры тела.
Введите полную пипетку перекиси неглубоко в слуховой проход. Оставайтесь в лежачем положении.
При контакте перекиси с серой выделяется кислород. В результате этого жидкость в ухе будет шипеть и пениться, растворяя пробку. Если вы почувствовали боль или жжение, процедуру следует прекратить.
Поверните голову так, чтобы перекись и фрагменты серы вытекли из уха. Протрите ушную раковину салфеткой или марлевым тампоном, слегка оттягивая ухо вверх и назад (это расправит слуховой проход). Не следует пытаться проникнуть глубоко в слуховой канал – остаточно очистить его внешнюю часть.
Повторите процедуру для второго уха.

Для полного растворения пробки обычно требуется 3-7 процедур промывания.

Отомикоз – возможная причина зуда

Грибковая инфекция– одна из частых причин ушного зуда. Каковы причины этого заболевания?

В норме микрофлора кожи уха представлена бактериями и грибами. Они населяют кожу, но не оказывают негативного влияния на ее состояние. Проблемы начинаются в том случае, когда состав или количество микроорганизмов микрофлоры нарушается. Это происходит, например, при иммунодефиците. Также баланс микрофлоры нарушают антибиотики.

Лечение антибактериальными препаратами зачастую приводит к гиперактивности грибков. В частности, длительное использование ушных капель с антибиотиком для лечения отита может вызвать отомикоз – грибковую инфекцию уха.

Заподозрить отомикоз следует при наличии таких симптомов:

заложенность ушей;
зуд в глубине слухового прохода;
на ранних стадиях – уменьшение количества серы, сухость слухового прохода, а на поздних – обильное выделение густой темной массы из уха;
отечность кожи уха, боль при прикосновении к ушной раковине (наблюдается не всегда).

Диагноз ставится на основании бактериологического посева мазка из уха. Лечение отомикоза – длительный процесс, требующий грамотного подхода. При умеренных симптомах применяют антимикотические препараты местного действия (ушные капли и мази). К противогрибковым системного действия прибегают в запущенных случаях, а также, если местная терапия не эффективна.

Перед применением капель необходимо удалить из слухового прохода грибковые споры. При игнорировании этого этапа высока вероятность рецидива болезни по окончанию курса лечения.

Проводить глубокую чистку самостоятельно настоятельно не рекомендуется – доверьте это специалисту. Отоларинголог очищает слуховой канал с помощью специальных инструментов. После чистки ухо обрабатывается антимикотическим средством. Далее больной продолжает лечение дома, используя назначенное врачом средство. Широко используются Экзодерил, Низорал, Кандибиотик.

Во время лечения следует прекратить прием антибиотиков, алкоголя, избегать переохлаждения и попадания в уши воды. Примерно через 30-45 дней после окончания курса лечения рекомендуется повторить бактериологический посев мазка из уха для контроля эффективности терапии.

Зуд – это сигнал организма, заставляющий обратить внимание на тот или иной орган. Тяжело игнорировать это неприятное ощущение, особенно если зудит кожа головы, например, околоушная область. Почему чешется за ушами? В основе данного чувства лежит раздражение нервных окончаний под влиянием различных медиаторов, в первую очередь, гистамина.

Содержание статьи

Аллергикам хорошо знакомо это явление, так как в развитии аллергической реакции важную роль играет именно гистамин. Но не только аллергия вызывает зуд – он может возникнуть в результате инфекции, укуса насекомых, контакта с раздражающими химическими веществами и т.д. Для зуда характерно возникновение непреодолимого желания потереть, почесать раздраженную область. В результате чесания наружный слой кожи может быть поврежден. Повреждение кожи только усиливает зуд и приводит к появлению вторичных проблем, таких как занесение инфекции, гнойное воспаление, рубцевание и т.д. Именно поэтому очень важно лечить зуд за ушами, пока целостность эпидермиса не нарушена.

Возможные причины

Почему чешется за ушами у человека? Причины этого явления весьма разнообразны. Так, зуд околоушной области кожи возникает при следующих состояниях:

себорейный дерматит — воспаление кожи, связанное с гиперактивностью условно-патогенной грибковой микрофлоры кожи; сопровождается шелушением, зудом, появлением перхоти;
аллергическая реакция на пылевых клещей, бижутерию, косметические средства(например, если у женщины чешется за ушами после окрашивания волос, следует рассмотреть возможность аллергии на окрашивающее средство);
псориаз — многофакториальное заболевание; его основной симптом — сыпь, покрытая плотными ороговевшими чешуйками кожи; во многих случаях псориаз в первую очередь поражает именно область за ушами и волосистую часть кожи головы;
при отомикозе — грибковом поражении наружного уха — беспокоит зуд за ушами, в ушных раковинах и слуховом проходе;
при атопическом дерматите кожа за ушами чешется, мокнет, краснеет; при этом обычно поражены и другие участки тела, где кожа тонкая и сухая.

Самостоятельно определить, почему чешется за ушами именно у вас, не всегда просто — все зависит от выраженности сопутствующих симптомов. Для выявления истинной причины болезни потребуется осмотр и консультация врача-дерматолога. В некоторых случаях необходимы анализы, уточняющие диагноз.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — заболевание грибковой природы, поражающее участки кожи, богатые сальными железами. Если человек страдает от зуда именно в околоушной зоне, в первую очередь следует рассмотреть возможность этой болезни.

Себорейный дерматит развивается в результате увеличения численности грибков рода Malassezia в микрофлоре кожи. Известно, что данному заболеванию подвержены люди, страдающие гиперсекрецией сальных желез (грибок питается липидами, входящими в состав кожного сала). Malassezia считается условно-патогенным грибком, т. е. он присутствует на коже большинства здоровых людей. При снижении иммунной защиты (например, при гормональном дисбалансе, резкой смене климата, лечении антибактериальными препаратами и т. д.) количество грибковой микрофлоры значительно возрастает. В результате этого развиваются такие нарушения:

шелушение кожи за ушами;
перхоть;
зуд;
жирность кожи и волос;
появление сыпи («раздражения») в результате воспаления сальных желез;
снижение сопротивляемости кожи к инфекционным и химическим раздражителям.

Некоторые симптомы обусловлены влиянием продуктов жизнедеятельности грибка на кожу, другие — уменьшением числа полезных бактерий (так как грибы и бактерии постоянно конкурируют за поверхность эпителия как среду обитания).

В первую очередь себорейный дерматит затрагивает кожу головы — волосистую ее часть, верхнюю часть лба и область за ушами. В редких случаях воспаление распространяется на пах и подмышечные впадины.

Пораженные участки кожи за ушами часто растрескиваются и кровоточат. Ситуацию усугубляет расчесывание кожи больным (это повышает риск присоединения вторичной инфекции). Грибок, вызывающий себорейный дерматит, может поражать и слуховые проходы — в таком случае имеет место наружный отит.

При отсутствии лечения себорейный дерматит перетекает в себорейную экзему.

Диагностика

Чешется за ухом – что это может быть? Самостоятельно определить точную причину болезни не всегда возможно.

Больной, которого беспокоят зуд и шелушение кожи за ушами, должен обратиться к дерматологу. Такие симптомы зачастую оказываются предвестниками серьезных системных патологий — не стоит терять время.

Некоторые болезни можно диагностировать на основании очного осмотра (например, при псориазе сыпь выглядит типично, и опытный врач вряд ли спутает ее с чем-то иным). Для других потребуются дополнительные исследования. Так, диагностика отомикоза основывается на результатах бактериологического посева мазка с пораженной поверхности.

Диагностика себорейного дерматита, помимо посева микрофлоры кожи, включает следующие исследования:

биохимический анализ крови;
анализ крови на гормоны (тестостерон, кортизол, тиреоидные гормоны);
в некоторых случаях — УЗИ щитовидной железы;
сбор анамнеза - жалобы больного, его ощущения, история развития симптомов, семейный анамнез.

При подозрении на наличие аллергического фактора больному предлагается сдать анализ крови на иммуноглобулины Е (маркеры аллергической реакции).

Лечение

Не существует универсального средства, способного вылечить зуд за ушами любой этиологии. Тем не менее, есть препараты, которые могут улучшить самочувствие больных вне зависимости от того, чем обусловлен зуд. Например, многие препараты местного действия с охлаждающими и увлажняющими компонентами могут на время унять неприятные ощущения. Мази, содержащие обезболивающие компоненты, также избавляют от зуда (так как они уменьшают чувствительность нервных окончаний).

Если чешется за ушами постоянно и очень сильно, врач может назначить успокаивающие препараты (седативные, обычно в виде таблеток). Эффективны также антигистаминные лекарственные средства (их обычно назначают при аллергии). Их действие основано на блокаде выработки гистамина — нейромедиатора воспаления. Благодаря этому угнетаются основные симптомы воспаления — зуд, боль, отек, покраснение и др. Антигистаминные также являются препаратами выбора при зуде за ушами, обусловленном аллергическим дерматитом. Помимо приема антигистаминных средств больной должен ограничить контакт с аллергенами.

Важно понимать, что снятие симптомов — это не лечение. Чтобы избавиться от назойливого зуда за ушами навсегда, необходимо устранить причину болезни.

Лечение должно отталкиваться от того, чем обусловлены неприятные симптомы. Именно потому так важно правильно установить диагноз. Когда основная причина болезни устранена, неприятные симптомы уйдут сами по себе.

Так, лечение себорейного дерматита, как и многих других поверхностных микозов, включает препараты, содержащие противомикозные вещества — дисульфид селена, сукцинат лития и кетоконазол.

Если кожа шелушится, но воспаленных участков нет, следует увлажнять ее кремом. Во время лечения следует пользоваться только теми косметическими средствами (кремом, шампунем, гелем для душа и др), которые одобрил врач.

Что такое отомикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны, ЛОРа со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7] .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2] [4] :

Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1] . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10] .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2] [5] [10] [12] [15] .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4] .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8] .

Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
Гнойные отиты.
Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19] .
Гипо- и авитаминозы.
Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7] [9] [12] . По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2] .

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10] .

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2] [10] .

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2] .

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7] . При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными "маркерами" нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
Хронический [18] . Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2] .
Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15] . Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Когда началась болезнь и как протекала.
Был ли у пациента ранее средний отит.
Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
Страдает ли пациент аллергией [2][3] .
Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
Есть ли хронические инфекции [6] .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6] [11] .

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13] [15] .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9] .

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3] [6] [20] .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6] .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12] .

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9] .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12] [15] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9] [11] .

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2] . Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3] .

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18] .

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7] [15] .

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12] [17] [18] .

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3] [18] .

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18] .

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

тщательно и часто мыть руки;
не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
пользоваться только личным полотенцем;
при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6] [15] .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте,раздражительный дерматит, наружно акридерм 2 р в день 5 дней, внутрь цетрин 1 р в день 5дней.

Здравствуйте! Это может быть психосоматическое состояние. Рекомендую разумный режим работы и отдыха, мягкие успокоительное курсом (новопассит например), консультация психотерапевта. Раздражение и дерматит от расчётов есть, Рекомендую крем акридерм курсом 5-7 дней.

Здравствуйте Мария.
Похоже на проявления Себорейного дерматита.
Используйте наружно крем Тетрадерм 2 раза в день на 7-10 дней.

Здравствуйте, похоже на себорейный дерматит. Для него характерно обострение на фоне стресса, при погрешностях в питании. Используйте крем пимафукорт или акридерм ГК 2 раза в день 7-10 дней, а затем, при сохранении симптомов, можно перейти на крем цинокап 2 раза в день до полного улучшения. В питании ограничьте острое, сладкое, мучное

Здравствуйте, Мария. Похоже на проявление себорейного дерматита.
Наносите наружно крем пимафукорт 2 раза в день 14 дней.

Читайте также: