Какими обезболивающими препаратами обезболить трофическую язву

Обновлено: 19.04.2024

Трофическая язва – это дефект мягкий тканей, который отличается низкой тенденцией к заживлению. Он развивается вследствие нарушения способности тканей к восстановлению, связанного с внутренними или внешними причинами, выходящими за пределы адаптационных возможностей организма. Деструкция затрагивает не только поверхностные ткани, но и глубокие структуры (мышцы, сухожилия и пр.), поэтому процесс сопровождается болевым синдромом. Особенно сильно болит трофическая язва (ТЯ) гипертензивной и артериальной этиологии. Менее болезненны диабетические язвы. Но они более опасны, поскольку нередко становятся причиной ампутации конечности. 116

Где локализуются трофические язвы нижних конечностей?

Локализация язвенных поражений во многом зависит от причин, которые спровоцировали запуск каскада патологических процессов:

венозные трофические язвы появляются в области медиальной лодыжки;
артериальные поражают подошвенную или тыльную поверхность стопы, лодыжки, пятки;
трофические язвы, развивающиеся на фоне сахарного диабета, появляются исключительно на стопах;
язва Марторелла локализуется на передней или задней наружной поверхности голени;
при нейротрофической этиологии язвы появляются на подошвенной или боковой поверхности стоп, в области пятки;
пиогенные чаще располагаются по всей поверхности голени (преимущественно концентрируются группами). 116

Язвенные поражения кожи могут быть поверхностные и глубокие, локальные и циркулярные, первично возникшие и рецидивирующие. Но независимо от глубины поражения, этиологии, характера течения в большинстве случаев развитие ТЯ сопровождается выраженным болевым синдромом. 116

По какой причине сильно болит трофическая язва?

Развитию трофических нарушений кожи способствует воспалительная реакция. Проникновение фибриногена (белок, принимающий участие в образовании тромбов) и α2-макроглобулина (белок, который участвует в регулировании свертываемости крови), а также эритроцитов в соединительнотканные структуры приводит к их разрушению.

Продукты деструкции формируют первоначальный сигнал хронического воспаления. Резкое повышение концентрации металлопротеиназ, которые обладают неконтролируемой активностью, приводит к разрушению внеклеточного матрикса, вследствие чего формируются ТЯ на ногах.

Нарушение трофики и архитектоники тканей способствует развитию болевого синдрома. Боль может быть режущей, колющей, пульсирующей. Ее возникновение связывают с тем, что в процессе увеличения размеров и глубины ТЯ, а также некроза тканей обнажаются нервные окончания. Они становятся слишком чувствительными, постоянно раздражаются разрастающейся язвой. Именно поэтому язвенные поражения кожи или слизистой оболочки приводят к появлению болевого синдрома. Боль может быть признаком поражения таких структур, как фасции, сухожилия, надкостница. 116

Как лечат трофические язвы?

Когда болит трофическая язва, пациенту назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Но основным тактическим направлением терапии заболевания является воздействие на этиологические факторы. Только при полной их ликвидации можно добиться стойкой ремиссии. 116, 117

Ключевую роль в лечении язвенных поражений разной этиологии играет местная терапия. Она предусматривает ежедневное очищение раневой поверхности (дебридмент) от некротических масс, наложений фибрина. Обработка раны может проводиться химическим, механическим, биологическим методом. 116, 117

После обработки раны целесообразно использовать раневые покрытия, которые создают сбалансированную среду для регенерации тканей. Вместе с ними применяются антисептики, дренирующие сорбенты и другие топические препараты. Выбор покрытий и лекарственных средств осуществляется с учетом стадии раневого процесса, состояния окружающих тканей. 116, 117

Как уменьшить боль при обработке трофической язвы?

Крем Акриол Про помогает сделать обработку раневой поверхности менее болезненной. В его состав входит лидокаин, прилокаин, амидные анестетики с более низким риском аллергии, чем эфирные новокаин, тетракаин. Препарат позволяет уменьшить боль до и после обработки трофических язв.

Крем Акриол Про наносят на рану толстым слоем с обязательным использованием окклюзионной повязки (пищевой пленки) и оставляют на 30-60 минут (зависит от состояния кожи). После снятия повязки не позднее, чем через 10 минут, можно приступать к дебридменту раны. Действие местной анестезии сохраняется в течение 4 часов.

Применение крема Акриол Про также положительно сказывается на реабилитации пациентов. Лидокаин, который входит в его состав, оказывает дополнительное противовоспалительное действие, что позволяет ускорить заживление.

Приглашаем вас посетить наш стенд на выставке InterCHARM !

Номер стенда: 14 С28

«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.

Компания по объему продаж входит в пятерку ведущих локальных фармацевтических производителей на российском рынке
Производственная площадка «АКРИХИНа» – это современный комплекс на участке площадью 36 га в 20 км от Москвы, в городе Старая Купавна
В 2015 году «АКРИХИН» получил заключение Минпромторга РФ о соответствии требованиям надлежащей производственной практики (GMP)
«АКРИХИН» успешно прошел более 30 международных и российских аудитов качества

1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017

2 Сертификат GMP-0036-000221/18

3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;

4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]

5 На основании отчета IQVIA март 2018 - сентябрь 2021 г.

6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»

7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про

8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128

9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.

10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008

12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка

13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase

15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227

16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010

17 По данным GMP News. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2020 году.

18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань

19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.

20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –

21 Н.В.Клипинина, РМЖ, Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога, репринт. 2007 .1-7

23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));

24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5

25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358

26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96

27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113

28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243

30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98

32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н

34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137

35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.

36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.

37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.

39 Dermatol Surg 1999;25:950-954

40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10

41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92

42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.

45 Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е.Р.Аравийской и Е.В.Соколовского. СПБ: ООО "Издательство Фолиант", 2008 - 632 с

51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003

54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.

55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018

57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954

63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India

76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.

77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с

78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.

98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.

99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.

100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.

101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г

119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019

121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.

122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»

124. 124. Старостина Л.С. Помощь в контроле боли у детей: советы педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):263–268. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-263-268

Лечение трофических язв направлено на устранение причины и механизма развития. Т.к. основной причиной является нарушение кровообращения в венозных сосудах, то в качестве терапии используются группы флеботонизирующих препаратов, антиагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов.

Флеботонизирующие препараты

К данной группе относятся Детралекс и Флебодиа 600.

Детралекс

Выпускается в таблетированной форме 500 и 1000 мг.
Фармакологические эффекты
Детралекс повышает тонус венозных сосудов, устраняет застой крови в венах и уменьшает сосудистую проницаемость капилляров, увеличивая их способность к сопротивлению.
Препарат рекомендован для лечения трофических язв венозной этиологии, геморроя, отеков голеней и стоп, при болевом синдроме, тяжести и судорогах в нижних конечностях.
Дозировка
В сутки необходимо принимать по одной таблетке утром. Ее рекомендовано принимать в утренние часы во время завтрака, запивая водой. Курс лечения составляет от 2 до 12 месяцев.
Стоимость препарата варьирует от 650 до 2500 рублей.

Флебодиа

Выпускается в виде таблеток в дозировке 600 мг.
Фармакологические эффекты
Флебодиа имеет выраженный флеботонизирующий эффект. Она снижает уровень растяжимости венозных сосудов и увеличивает их тонус. Помимо этого она повышает тонус лимфатических сосудов, усиливая их прочность и увеличивая отток лимфы из них.
Важной особенностью препарата являет то, что он обладает противовоспалительным и антиишемическим (восстанавливает нарушенный ток крови в поврежденных участках) эффектами.
Назначается для лечения язв трофического характера, при патологиях лимфовенозной системы и при геморрое.
Дозировка
Во время лечения назначают по 1 таблетке натощак, утром. Курс терапии равен 2 месяцам.
Цена препарата составляет 600-1600 рублей.
Важно! Препараты данной группы нельзя принимать женщинам, в период грудного вскармливания.

Антиагреганты

Одним из наиболее распространенных антиагрегантов для лечения и профилактики трофических язв является Плавикс.

Плавикс

Форма выпуска – таблетки, 75 мг.
Фармакологические эффекты
Препятствует склеиванию тромбоцитов, блокируя их активные рецепторы. Это приводит к уменьшению тромбообразования и устранения окклюзии (закупорки) венозных сосудов инородными частицами и атеросклеротическими бляшками.
Кроме применения при трофических язвах, препарат назначается для профилактики атеросклеротических патологий: инфаркта миокарда, различного вида нарушений ритма и проводимости и инсультах.
Дозировка
Препарат принимают внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, лучше всего в обед.
Стоимость препарата – 2500-7500 рублей.

Антикоагулянты

К группе антикоагулянтов относят Вессел дуэ ф.

Вессел дуэ ф

Выпускается в виде капсул овальной формы и раствора для инъекций.
Фармакологические эффекты
Препарат обладает антикоагуляционным (препятствует свертыванию крови), антитромбоцитарным (препятствует образованию тромбов) и ангиопротекторным (улучшают кровообращение, расширяют сосуды) действиями. Также он восстанавливает анатомическую целостность сосудов и нормализуют реологический состав крови.
Назначается Весел дуэ ф при трофических язвах различного генеза, сосудистых заболеваниях – тромбозах, тромбофлебите, инсультах, инфаркте миокарда и сахарном диабете.
Дозировка
В течение 2 недель необходимо внутримышечное или внутривенное введение 2 мл Весел дуэ ф. Затем в течение 30 дней – по 1 капсуле препарата 2 раза в день между приемами пищи.
Цена препарата варьирует от 2000 до 5000 рублей.
Важно! Препарат противопоказан при патологиях системы свертывания крови и в первом триместре беременности.

К данной группе относится препарат Тромбо асс.

Тромбо асс или ацетилсалициловая кислота

Выпускается в таблетированной форме – 100 мг.
Фармакологические эффекты
Тромбо асс сочетает в себе противовоспалительный, обезболивающий эффекты, имеет свойства антиагрегантов. Подавляя синтез сосудосуживающих веществ, он не позволяет склеиваться тромбоцитам, которые формируют тромбы и вызывают окклюзию сосудистого просвета.
Тромбо асс назначается лицам, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, инфаркт миокарда, стенокардия) и в качестве профилактики тромбоза глубоких вен и сахарного диабета.
Дозировка
Назначают по 1 таблетке 1 раз в день, в обед. Курс терапии определяет врач, индивидуально.
Стоимость – 50-300 рублей.
Важно! Препарат нельзя применять лицам с заболеваниями пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка), с бронхиальной астмой, во время беременности и в периоде грудного вскармливания и при геморрагических диатезах.

К сожалению, очень часто наличие трофической язвы на нижних конечностях
создает выраженный дискомфорт и вызывает снижение качества жизни. Таких
людей беспокоит бессонница, невозможность выполнять повседневную
работу, носить обувь, одежду.
Выраженность болевого синдрома зависит от стадии раневого процесса
(вовлечение кожи, мышц, сухожилий, с захватом нервных структур),
выраженности (с воспалением или без ), локализацией и от причины его
вызвавшего. Например, артериальная патология вызывает сильнейшие боли, в
то время как венозные язвы без выраженного воспаления или язвы при
синдроме диабетической стопы нейропатической форме больного могут и не
беспокоить.
Прежде чем указать все средства обезболивания важно напомнить, что без
воздействия на причину и процесс формирования трофической язвы вылечить
ее невозможно, а постоянный прием анальгетических (обезболивающих
средств) совершенно небезопасен.

Средства для местного обезболивания трофических
язв

перевязочный материал ( парапран с лидокаином и(или) гелепран с
лидокаином);
лидокаиновый спрей;
проводниковая и спинномозговая анестезии (только в стационарах).

Обезболивание с помощью местного обезболивания (инъекции лидокаина,
новокаина в края язвы или под язву) нежелательны в связи со слабой
эффективностью и возможностью распространения инфекционного процесса.

Средства системного обезболивания трофических язв

стандартные обезболивающие (нестероидные противовоспалительные
средства: нурофен, кетопрофен, кеторол);
наркотические анальгетики – морфин, промедол (только в стационаре по
строгим показаниям);
средства влияющие на центральную нервную систему – капсулы Лирика
(по строгим показаниям, по рецепту продаются в аптеках, в больших
количествах небезопасны).

В любом случае настоятельно рекомендуем перед обезболивания обратиться к
врачу.

Основные методы диагностики, применяемые при лечении трофических язв:

Проводится с целью выявления таких факторов риска, как повышение уровня
холестерина или глюкозы.

Поможет установить наличие и разновидность бактерий с целью подбора
подходящего антибактериального лечения.

На начальных стадиях может указать на степень гипоксии тканей или на
поражение микроциркуляторного русла. На поздних стадиях данное
исследование не является информативным.

По методике проведения напоминает ультразвуковую допплерографию, однако
вместо ультразвука здесь используется лазер. Данный метод отличается
высокой точностью, чувствительностью и объективностью результатов.
Применяется при исследовании микроциркуляторного русла с целью
выявления малейших нарушений кровообращения.

Также как и компьютерная томография, является дорогостоящим, но очень
информативным и полезным для диагностики методом исследования. Этот
метод основан на физическом явлении магнитного резонанса и помогает
исследовать состояние и функции различных органов и тканей в организме.

Данная диагностика поможет оценить состаяние сосудов и риски различныхосложнений.

Недорогой и популярный метод диагностики, показывает состояние костных и мягких тканей нижних конечностей.

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

деформация стоп;
снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
истончение кожи, шелушение;

понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

Снижается выработка гормона инсулина.
Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
мембраны становятся отёчными;
просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа:
длительное течение сахарного диабета;
позднее возникновение осложнений;
отсутствие болевого синдрома;
цвет и температура кожи не изменены;
уменьшение всех видов периферической чувствительности;
наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Процесс заживления трофических язв, как правило, длительный, он может занимать несколько месяцев. В течение всего этого времени раны нуждаются в постоянной обработке. Она предполагает удаление некротических тканей и массивных наложений фибрина, а также использование ранозаживляющей повязки. Это болезненная процедура. Для снижения дискомфорта можно использовать местный анестетик. Акриол Про показан при механической обработке трофических язв 7 . Его использование облегчает обработку раневых поверхностей 7 .

Схема применения

Нанесите крем толстым слоем на раневую поверхность (1-2г на 10см2)

Наложите окклюзионную повязку (пищевую плёнку)

Выдержать 30 минут

Удалить окклюзионную повязку и остатки крема

Можно выполнять хирургическую обработку раны 7

Оптимальная концентрация двух анестетиков в
Акриол Про

Трофические язвы
нижних конечностей

В процессе применения местного анестетика до 15 раз на протяжении 1-2 месяцев не было выявлено снижения эффективности обезболивания или возрастания частоты развития нежелательных местных реакций. Акриол Про не оказывает негативного влияния на заживление трофических язв либо бактериальную микрофлору. Открытая туба с анестетиком предназначена для однократного применения, даже если в ней остался препарат, после использования на одном пациенте от нее необходимо избавиться. Для удобного и экономичного использования Акриол Про выпускается в тубах по 5, 30, 100 г. 7

Трофические язвы – долгое время незаживающие раны. В России от этой патологии страдает порядка 5 млн человек. Основной причиной появления трофических язв является хроническая венозная недостаточность (80% случаев). Также причиной патологии могут стать болезни артерий нижних конечностей, васкулиты, повторяющиеся травмы, заболевания крови (тромбоцитопения, лейкемия, пр.), микозы, дефицит витамина В12, пр.

Лечение трофических язв – это сложная задача, которая имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, так как эта патология связана со снижением качества жизни, риском потери трудоспособности и инвалидизации пациентов. 119

Грамотно подобранная местная терапия играет важную роль в заживлении трофических язв. Сегодня появляются высокотехнологичные материалы для перевязки, прочие методы лечения. Но их использование без предварительного проведения обработки раны малоэффективно, так как на дне язвы содержатся гной, некротические массы, фибрин, единичные вялые грануляции. 119

Возникновение кровотечения при хирургической обработке язвы способствует активизации тромбоцитов, запускает высвобождение факторов роста. Если в ране нет инфекции, ее заживление улучшается, и в дальнейшем могут применяться кожные трансплантаты. 124, 125

Процесс механического очищения раны неприятный и болезненный, поэтому при нем рекомендуется использовать местную анестезию, например, крем Акриол Про.

Использование крема Акриол Про перед механической очисткой язв может:

облегчить обработку раневых поверхностей 7 ;
уменьшить боль до и после процедуры 120 ;
способствовать сокращению срока реабилитации. 120, 121

При механической очистке трофических язв Акриол Про необходимо наносить на рану толстым слоем, примерно 1-2 г на 10 см2. Нельзя использовать больше 10 г препарата за один сеанс. На обработанную поверхность следует нанести окклюзионную повязку, например, пищевую пленку. Не рекомендуется использовать повязки, которые содержат клеи, так как кожа вокруг трофической язвы очень чувствительная. 7

Держать крем необходимо не менее 30 минут. Если обрабатывается рана, в ткани которой анестетику проникнуть трудно, можно увеличить время аппликации до 1 часа. Начинать проведение хирургической обработки необходимо не позднее, чем через 10 минут после снятия окклюзии (пленки). 7

Длительность обезболивания трофической язвы после обработки Акриолом Про – до 4 часов. Начинать очистку раны требуется не позднее, чем через 10 минут после снятия окклюзии. 7

Чем отличаются лекарственные анестетики?

Инструкция содержит информацию о точных дозировках, времени и площади нанесения препарата.¹⁴
Более строгий контроль за производством лекарственных анестетиков.¹⁴
Возможность использования в практике дерматологов, косметологов, мастеров тату и прочих специалистов.³²
Производство препарата соответствует стандартам надлежащей производственной практики (GMP).¹⁴

Только добровольное декларирование, отсутствие строгого контроля за производством. ¹⁵
Состав и концентрация действующих веществ могут не соответствовать заявленным, что повышает риск развития токсических реакций.⁵⁸
В состав средств, не прошедших регистрацию в качестве лекарственных препаратов, не могут входить анестетики (лидокаин, прилокаин, пр.).¹⁵
Законодательный запрет на использование в клиниках, косметологических кабинетах, салонах, уголовная ответственность за его нарушение.¹⁴

Как применять Акриол Про

Нанесите Акриол Про на язвенную поверхность минимум за полчаса до процедуры.

Если проникновение анестетика в рану затруднено, аппликацию следует держать 60 минут. Наносите препарат из расчета 1,5-2 г на 10 см 2 . 7

Удобные формы выпуска крема

Найдите подходящую упаковку Acriol Pro у себя в городе!

Ответы на вопросы

Безопасно ли обрабатывать язву часто?

Механическая очистка трофической язвы способствует ее заживлению за счет активации тромбоцитов и высвобождения факторов роста 119 . При отсутствии инфекции ускоряется процесс эпителизации раны, появляется возможность сделать пересадку кожи 119 . Так как язва требует регулярного очищения, и анестетик при ее обработке применяется часто.

Исследования показывают, что применение крема Акриол Про до 15 раз в месяц (от 3 до 7 раз в неделю) не наносит вреда организму. Повторная терапия не приводит к изменению бактериальной флоры раны и редко провоцирует сенсибилизацию. 7

Как обезболивание влияет на переносимость процедуры?

Крем Акриол Про является аппликационным анестетиком, анальгетическая эффективность при обработке раны которым клинически доказана. Его нанесение на рану на 30-45 минут под окклюзионную повязку (пищевую пленку) снижает боль от острой очитки раны на 50-60% 120 .

Как использование местной анестезии влияет на постпроцедурную боль?

При использовании крема Акриол Про перед механической очисткой трофической язвы уменьшается частота появления постоперационной боли после ее обработки 121 .

Как применение анестетика помогает заживлять раны?

Доказано, что лидокаин в концентрации 0,25-4% оказывает локальное противовоспалительное действие. Его использование позволяет сократить время восстановления пациента 26 . Применение крема Акриол Про сокращает время, которое требуется для достижения чистоты раны.

Возможны ли побочные эффекты от препарата при обработке трофических язв?

При нанесении крема Акриол Про на трофическую язву может наблюдаться изменение цвета кожи (покраснение или бледность), отечность. В первое время после обработки анестетиком может ощущаться легкий зуд, жжение, ощущение тепла. 7

При соблюдении рекомендованной дозы (не более 10 г за процедуру) уровень прилокаина и лидокаина в крови остается ниже токсического уровня. 7

Статьи о проблеме
трофических язв

Н.Н. Филатова, кмн

Инфекция мочевых путей (ИМП; синонимы: инфекция мочевой системы, инфекция мочевыводящих путей) — собирательный термин.

Согласно статистическим данным, в России регистрируют 26–36 млн случаев заболевания острым циститом в год [1]. Установлено, что у 50% женщин после.

Приглашаем вас посетить наш стенд на выставке InterCHARM !

Номер стенда: 14 С28

Компания по объему продаж входит в пятерку ведущих локальных фармацевтических производителей на российском рынке
Производственная площадка «АКРИХИНа» – это современный комплекс на участке площадью 36 га в 20 км от Москвы, в городе Старая Купавна
В 2015 году «АКРИХИН» получил заключение Минпромторга РФ о соответствии требованиям надлежащей производственной практики (GMP)
«АКРИХИН» успешно прошел более 30 международных и российских аудитов качества