Какими нитками зашивают кожу

Обновлено: 27.04.2024

Шовный материал. Классификация шовного материала. Кетгут. Окцелон, кацелон. Викрил, дексон, полисорб. Шелк. Нейлон, капрон, лавсан, пролен.

В настоящее время используют более 30 видов шовного материала.

По способности к биодеструкции (рассасыванию) все шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, по происхождению — на натуральные и искусственные, по структуре нити — на мононити (однородная структура) и полинити (в сечении состоящие из множества нитей — крученые, плетеные, с покрытием полимерным материалом или без него).

Кетгут

Кетгут — рассасывающаяся мононить натурального происхождения. Его изготавливают из мышечного и подслизистого слоев тонких кишок овец или серозных оболочек крупного рогатого скота. Применяется кетгут 9 номеров (№ 000, 00, 0, 1—6). Толщина нитей — от 0,2 до 0,75 мм. Кетгут № 000 — 2 применяют для перевязки мелких сосудов, № 3—4 — для погружных швов мягких тканей, № 5—6 — для сшивания крупных мышц и т. д.

Сроки рассасывания кетгута зависят от толщины нитей, а также от состояния тканей в области шва. Для замедления рассасывания нити обрабатывают формалином, металлизируют (хромированный кетгут).

Отрицательными свойствами кетгута являются низкая прочность, аллергенность, большая абсорбционная способность. К тому же он вызывает сильную тканевую реакцию в области шва. Специальная технология изготовления позволяет уменьшить отрицательные качества кетгута, поэтому кетгут достаточно широко применяется в хирургии.

Окцелон, кацелон

Окцелон, кацелон — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.

Викрил, дексон, полисорб

Викрил, дексон, полисорб — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.

Рассасывающиеся нити из искусственных материалов не обладают токсичностью, биологически инертны, прочнее кетгута. Кроме того, при их изготовлении можно легко дозировать сроки рассасывания и потери прочности, а также эластичность.

Шелк — нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити. Диаметр нитей — 0,3—0,7 мм. Шелк удобен при накладывании шва и завязывании узла (достаточно лишь двух узлов). Однако шелк очень реактогенен, обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами. Эти недостатки в настоящее время устраняются с помощью специального покрытия.

Нейлон, капрон, лавсан, пролен

Нейлон, капрон, лавсан, пролен и другие нерассасывающиеся искусственные шовные материалы выпускаются в виде плетеных, крученых нитей или мононитей. Они обладают высокой прочностью, эластичностью, инертны, незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, долго находящихся под натяжением (апоневрозы, мышцы, сосуды, кожа и пр.). Однако многие нити затрудняют манипуляции хирурга — требуется завязывание как минимум трех узлов.

Металл

Металл используется в качестве шовного материала относительно редко. Так, металлическая проволока применяется для соединения костей, например для шва грудины.

Танталовые скрепки

Танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки и пр.).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Швы хирургические — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала.

Наиболее общим принципом выполнения любого шва является бережное отношение к краям сшиваемой раны. Кроме того, шов следует накладывать, стремясь точно сопоставить края раны и слои сшиваемых органов. В последнее время эти принципы принято объединять термином «прецизионность».

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механический шов. Для наложения ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др., а в качестве шовного материала — рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки.

При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно — в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения.

При наложении кожного шва необходимо учитывать глубину и протяженность раны, а также степень расхождения ее краев. Наиболее распространены следующие виды швов: узловые кожные, подкожные узловые, подкожные непрерывные, внутрикожные непрерывные однорядные, внутрикожные непрерывные многорядные.

Непрерывный внутрикожный шов применяется в настоящее время наиболее широко, так как обеспечивает лучший косметический результат. Его особенностями являются хорошая адаптация краев раны, хороший косметический эффект и меньшее нарушение микроциркуляции, по сравнению с другими видами швов. Шовная нить проводится в слое собственно кожи в плоскости, параллельно ее поверхности. При этом виде шва для облегчения протягивания нити лучше пользоваться монофиламентными нитями. Часто используются рассасывающиеся нити, такие как биосин, монокрил, полисорб, дексон, викрил. Из нерассасывающихся нитей используются монофиламентный полиамид и полипропилен.

Не менее распространен простой узловой шов. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой. При использовании такой иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. Иглу вкалывают в эпителиальный слой у края раны, отступив от него на 4—5 мм, затем косо проводят в подкожной клетчатке, все более удаляясь от края раны. Достигнув одного уровня с основанием раны, игла поворачивается в направлении средней линии и вкалывается в самой глубокой точке раны. Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны, тогда в шов попадает одинаковое количество тканей.

При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может использоваться горизонтальный матрацный П-образный шов. При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. Это можно избежать зашивание раны в несколько этажей. Поэтажное ушивание раны возможно как при узловом, так и при непрерывном шве. Кроме поэтажного зашивания раны в таких ситуациях применяется вертикальный матрацный шов (по Донатти). При этом первый вкол производится на расстоянии 2 см и более от края раны, игла проводится как можно глубже для захвата дна раны. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от краев раны так, чтобы нить прошла в слое собственно кожи. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после наложения всех швов - это облегчает манипуляции в глубине раны. Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе.

Кожный шов должен накладываться очень тщательно, так как от этого зависит косметический результат любой операции. Это в немалой степени определяет авторитет хирурга у больных. Неаккуратное сопоставление краев раны приводит к образованию грубого рубца. Излишние усилия при затягивании первого узла являются причиной уродливых поперечных полос, располагающихся по всей длине операционного рубца.

Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны. Для ушивания послеоперационных ран разработан специальный шовный материал с микровыступами – APTOS Suture, в силу специфики самих нитей которого отпадает необходимость наложения узловых швов вначале и конце раны, что укорачивает время наложения шва и упрощает всю процедуру.

Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4—6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9—12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни — остальные.

Любое повреждение тела сопряжено с нарушением целостности кожных покровов. Рубец — это зажившая рана и на его состояние влияет характер травмирующего агента (механическое, термическое, химическое или лучевое повреждение). Использование нити APTOS Suture позволяет уменьшать длину раны путем умеренного присбарывания ее краев, в следствие чего рубец остается гораздо меньших размеров и менее заметен по сравнению с применением обыкновенных шовных материалов.

Компания "Волоть" производит большой спектр шовного материала для использования в различных видах операций, качество и свойства нитей, игл оценено многими клиниками страны.

Кетгут - натуральный рассасывающийся хирургический шовный материал, изготавливаемый из мышечного слоя кишечника крупного рогатого скота. В основном для его изготовления используют ткань из серозного слоя или подслизистой части кишок. Бионити изготавливают различной толщины и чем толще нить, тем она крепче.

Время рассасывания кетгута зависит от его толщины, способа стерилизации, хода лечения раны, состояния сшиваемых тканей, состояния здоровья животного, из кишечника которого он произведен, и здоровья пациента.

По покрытию кетгут бывает 2 видов:

1. Обычный. Эластичные гладкие нити кремового или светло-коричневого цвета без покрытия. Применяются в акушерстве, урологии, гинекологии, травматологии, общей хирургии для наложения швов и лигирования сосудов. Обычные нити кетгута используют в легких, желудочно-кишечном тракте, мышцах, фасциях, брюшине и других органах. Биологическая прочность простого кетгута - 7—10 дней, а срок полного рассасывания - 50—70 дней.

2. Хромированный. Пропитанные различными препаратами нити, покрытие хромом, для замедления их рассасывания. Применяются там, где нужен шов с большим временем удержания раны, чем у обычного кетгута. Биологическая прочность хромированного кетгута - 15—20 дней, а срок полного рассасывания - 90—100 дней.

По толщине нити кетгут бывают 3 видов:

Тонкие. Нити размером от 0,07 до 0,699 миллиметров. Используются в основном для лигирования сосудов.
Средние. Нити размером от 0,7 до 0,899 миллиметров. В основном используются для сшивания мягких тканей и органов.
Толстые. Нити размером от 0,9 до 1,09 миллиметров. Используются для связывания фрагментов костей, сближения ребер, сшивания крупных мышц и фасций.

Особенности производства

Процесс производства кетгута условно можно разделить на 7 этапов:

Сырье в виде внутренних органов крупного рогатого скота поступает на производство в мокро-соленом или сухом виде.
Сырье обрабатывается раствором из поташа.
Непригодный слой соскребается и разрезается на ленты.
Материал отбеливают.
Скручивается в нити.
Нити окуриваются серным газом.
Ополаскиваются в слабой уксусной кислоте.
Сушатся.
Полируются и калибруются по толщине.
Обезжириваются бензином.
Стерилизация. Нити кетгута стерилизуются антисептическими средствами или гамма-излучением. Радиационный метод стерилизации предпочтительнее, так как не снижает прочность самих нитей.
Нити упаковываются вместе с атравматическими иглами или отдельно в отрезках (лигатура), на катушке или в кассете.

Достоинства

Хорошие манипуляционные свойства;
Не травмирует ткани;
Высокая разрывная нагрузка;
Надежность узла;
Рассасывается.

Недостатки

Вызывает умеренное асептическое воспаление окружающих тканей.
Может вызвать воспалительную или аллергическую реакцию организма у больных с непереносимостью тех веществ, которыми пропитаны и стерилизованы нити.
Даже при хорошей обработке на производстве есть небольшая вероятность, что нити кетгут могут содержать грибки или патогенные бактерии, которые могут перенестись в организм и вызвать заражение.
Срок рассасывания кетгута зависит от метаболизма ушитых тканей.

Применение

Используется в медицине в качестве шовного материала при различных оперативных вмешательствах в:

общей хирургии;
травматологии;
сосудистой хирургии;
офтальмологии;
акушерстве;
гинекологии;
урологии;
пластической хирургии;
ортопедии;
стоматологии.

Нитями Кетгут зашивают:

сосуды;
мягкие ткани;
части органов;
кости;
мышцы;
фасции.

Показания

Предназначается для сближения и связывания мягких тканей, когда требуется сохранение прочности от 7 до 20 дней. Когда требуется удерживать рану в течение 7—10 дней, то показан обычный кетгут, а для ран, где требуется сдерживание краев раны в течение 15—20 дней, то показан хромированный кетгут.

Противопоказания

Не рекомендуется:

Использовать простой кетгут в нейрохирургии и сосудистой хирургии.
Использовать обычный кетгут у пациентов с повышенной чувствительностью к колагену.
Использовать кетгут у пациентов с аллергией на другие химические вещества, используемые при обработке и стерилизации хирургических ниток из кетгута.
Использования в тех случаях, где необходимо длительное связывание тканей и материалов, например, при имплантации сердечных клапанов или синтетических имплантатов. Нити кетгута полностью рассасываются от 50 до 100 дней.

Запрещается использовать

Кетгут нельзя использовать:

когда упаковка повреждена;
в случае, если разрушена структура нити;
без квалификации;
если нить контактировала с нестерильной поверхностью;
повторно;
после окончания срока годности;
после повторной стерилизации.

Срок годности

При соблюдении условий транспортирования и хранения срок годности кетгута составляет 5 лет со дня стерилизации.

Условия хранения

В заводской упаковке при температуре от плюс 5 до плюс 22 градусов Цельсия, вдали от источников тепла, при влажности не выше 40%, в месте защищенном от влаги и прямых солнечных лучей.

Нити по их свойствам подразделяют на синтетические и натуральные, а также нерассасывающиеся, которые бывают полифиламентными или монофиламентными, и рассасывающиеся. Натуральные виды производят из льна, кетгута и шелка. Синтетические разновидности производят из полигликонатов, стали, полибутэстера, полипропилена и полиэстера. Нерассасывающийся инструмент на сегодняшний день обычно имеет комплексную структуру, состоящую из обеспечивающей прочность «сердцевины» и внешней оплетки, которая покрывается специальным средством, обеспечивающим легкость проникновения сквозь ткани. Существуют также плетенные и крученные виды. Рассасывающийся материал — хромированный и полированный кетгут. Для облегчения отличия типа нитей в ране приняты соответствующие международные стандарты их окрашивания. Большая часть изготовителей их придерживаются, применяя одинаковые цвета для маркирования шовного материала аналогичного состава и его упаковки.

Особенности различных видов шовного материала

Все группы нитей обладают какими-либо сходными характеристиками. К примеру, плетеным изделиям присущи отличные манипуляционные качества и хорошая прочность, но они отличаются достаточно существенным фитильным и пилящим эффектами. Этими минусами обусловлен выпуск полифиламентов большинством компаний в комплексном варианте. У монофиламентов эти недостатки отсутствуют, но они уступают в надежности узла и удобности манипулирования.

Свойства шелковых нитей

Это натуральный нерассасывающийся инструмент плетеного характера, которому свойственна хорошая крепость, отличные манипуляционные качества — хватает двух узлов. Недостатки шелковых нитей — большая частота реакций тканей и достаточно существенный фитильный эффект. Практически не применяется в эндоскопической хирургии, где предпочтительнее использование синтетического нерассасывающегося материала (Бралон, Сурджидак). Цвет упаковки — светло-голубой, нити — черный. Производители: Sofsilk, Silk.

Характеристики кетгута

Нить из категории натуральных с крученой структурой и способностью рассасывания. Ряд недостатков материала обуславливает достаточно ограниченное применение его в эндохирургии. Минусы кетгута — это низкое удобство манипуляций, вызванное его жесткостью и необходимостью выполнения 3-4 узлов, и ярко проявляющиеся различные реакции тканей, включая аллергические, с формированием в дальнейшем грубых рубцов. С целью увеличения времени рассасывания и реакции тканей при производстве нитей применяют соли хрома. За счет этого, обычный вид материала способен фиксировать ткани в течение 7-15 суток, ферментативно расщепляясь приблизительно 70 дней. Хромированные нити удерживают раны вдвое дольше и расщепляется около 90 суток. Продолжительность рассасывания непрогнозируема и зависит от ряда факторов: вида и активности кровоснабжения участка, иммунитета и индивидуальных особенностей организма, температуры тела. Производится без окрашивания. Упаковка хромированных нитей светло-коричневая, полированного материала — желтая. Производители: Surgigut, Softgut, Gut, Catgut.

Качества полиамидов

Это монофиламентный синтетический инструмент, имеющий комплексную или сплетеную структуру. Она принадлежит к условно нерассасывающимся материалам за счет свойства рассасываться в большинстве случаев спустя 1-2 года — этот факт необходимо учитывать при выполнении постоянных швов. Полиамиды характеризуются достаточно высокой надежностью и достаточно неплохими манипуляционными качествами — для полифиламентных требуется 3 узла. Главный минус — реактогенность, выражающаяся в ряде случаев в анастомозитах и лигатурных свищах, но это свойство проявляется намного слабее, чем у натуральных видов. Цвет нитей черный, упаковки — зеленый. Производители: Dermalon, Monosof — мононити, Surgilon, Bralon — комплексный материал.

Характерные особенности полиэстеров

Другие названия — лавсан и дакрон. Характеризуются неплохими манипуляционными качествами, высокой надежностью, никогда не провоцируют реакцию тканей. Факт, что хирурги иногда не особо высоко оценивают лавсан, особенно его реактогенность. Такое положение вещей может быть вызвано тем обстоятельством, что достаточно часто в операционных оказывается неочищенный до необходимой степени технический, а не медицинский, материал. За счет своих положительных качеств, полиэфиры активно используются в эндохирургии и в случаях, когда необходимо применение нерассасывающихся нитей плетеной структуры. Цвет материала может быть зеленовато-салатовым или бирюзовым, упаковки — оранжевый. Производители: Фторэст, Ti-Cron, Surgidac, Dacron.

Качества полипропиленовых нитей

SPM-W — из полифиламентов, сделанных из мононитей, формируется сетка с лазерной пропайкой пересечений. Эта технология дает возможность предупредить разрушение сетки в процессе выкраивания и закрепления лоскута требуемой формы и размеров.
SPM — более частое плетение, обеспечивающее повышенную плотность сетки.
SPMM — монофиламентная сетка, характеризующаяся максимальной «прозрачностью».

Особенности синтетических рассасывающихся нитей

С момента изготовления в 60-х годах дексона, процент применения синтетических материалов стабильно увеличивается. На текущий момент в зарубежной хирургической практике их доля использования составляет 80%. Такие нити характеризуются повышенной крепостью, в 7 раз превосходящей аналогичное качество кетгута, отличными манипуляционными характеристиками и инертностью. Одновременно их главное достоинство — возможность прогнозирования времени рассасывания. Данный период при этом, благодаря тому, что процесс рассасывания осуществляется за счет гидролиза, фактически не зависит от таких моментов, как иммунитет пациента, ферментативная активность, вид ткани, интенсивность кровоснабжения, толщина нити и тому подобных. Все синтетические рассасывающиеся нити — полимеры и производные мономеров молочной кислоты. После внедрения материала в тело, он гидролизуется, затем, спустя определенный период времени, утрачивает прочность и распадается на составляющие его мономеры. Оставшаяся кислоты в последствии превращаются в воду и углекислый газ. Этот процесс, называемый полным рассасыванием нити, обычно продолжается вдвое или втрое дольше периода утраты прочности. Материалы имеют различные временные периоды разрушения, поэтому их оптимальный вид для каждого конкретного случая подбирается индивидуально. В частности, большинство полостных тканей регенерируются в течение 1-4 недель, что соответствует времени утраты прочности большей части искусственных саморазрушающихся материалов. При выборе типа нитей хирург также руководствуется рядом других факторов: необходимое число узлов, поли- или монофиламентность, надежность, цена.

Заключение

При определении оптимального типа шовного материала при планировании оперативного вмешательства требуется исходить, в первую очередь, не из манипуляционных и поверхностных характеристик нитей, а их скоростью рассасывания, склонностью к биодеструкции и химическим составом. Крепость фиксации узла зависит от эластичности, надежности и упругости шовного материала, коэффициента поверхностного трения. Правильное создание узла способно гарантировать его надежность и компенсировать недостатки нити. Наиболее верное решение — выбор в пользу хороших химических свойств материала, обладающего малым коэффициентом трения, а не наоборот. В общем, хирург должен не только знать структуру и качества нитей, но и в совершенстве владеть техникой формирования узлов.

Виды и техника наложения кожных швов

а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов - это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

Видео техники наложения узлового шва

б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

Видео техники наложения шва Мультановского

в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

Видео техники наложения матрацного шва

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: