Каким солнцезащитным кремом пользоваться при витилиго

Обновлено: 16.04.2024

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Современный взгляд на проблему лечения витилиго

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 118‑123

Усовецкий И.А., Шарова Н.М., Короткий Н.Г. Современный взгляд на проблему лечения витилиго. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):118‑123.
Usovetskiĭ IA, Sharova NM, Korotkiĭ NG. The current view of the problem of vitiligo therapy. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):118‑123. (In Russ.).

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения разных форм витилиго, некоторым патогенетическим аспектам развития данного заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной формы витилиго.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

Материал и методы

Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т₃, Т₄, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

Результаты

Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.

Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1). Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.

Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2). Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б). Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в). Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5). Рисунок 5. Невусы Сеттона.

Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6). Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ₁- и МТ₂-рецепторов) и антагонистом 5НТ_2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.

У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см 2 ), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

Витилиго представляет собой заболевание, при котором разрушается меланин, кожа в пораженных зонах утрачивает свою натуральную пигментацию. Внешне это выглядит не очень привлекательно, кожа заболевшего пестрит белесыми пятнами, заболевание может явиться причиной локального осветления волос. Болезнь известна с древних времен, в просторечии ее называли «песь». У этой болезни есть еще одно название – лейкодерма, что в переводе с латинского значит «белая кожа». Указанная болезнь поражает один процент от числа жителей планеты, патология возникает у человека вне зависимости от места его проживания. Около половины случаев заболевания развивается в возрастном периоде 10 – 30 лет. Далее мы расскажем о Витилиго причины и лечение.

Симптомы болезни

Основной симптом витилиго – образование на кожных покровах молочно-белых, четко ограниченных пятен.

Локализация пятен:

• вокруг носа, рта, глаз, ушей;

• на тыльных сторонах конечностей, на кончиках пальцев, локтях, стопах, коленях;

• в районе паха, анальной зоны;

• на волосистых участках головы, а у мужчин, в дополнение к этому – в районе бороды, усов.

Пятна при витилиго отличаются своим видом, могут быть:

• Воспаленные, ограниченные чуть приподнятыми краями.

Кроме обесцвеченных пятен, эта болезнь может сопровождатьсягнезднымиоблысениями, воспалением заднего отдела глаза, сетчатки (хореоретинит), псориазом, склеродермией, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, плоским лишаем. У человека, пораженного указанной болезнью, часто бывают и другие дерматиты. На фоне кожной патологии снижается возможности печени бороться с различными токсическими веществами.

Пораженные области не только обесцвечиваются, в них нарушены процессы потоотделения, кожа не реагирует на холод, другие раздражители, исчезают сосудодвигательные, мышечно-волосковые рефлексы.

Чаще всего человек, у которого диагностировали данную болезнь, переживает исключительно от внешнего дефекта. Заболевшим рекомендуют отказаться от солнечных ванн, поскольку на коже с загаром дефекты будут более заметными.

Причины возникновения витилиго

Данная болезнь не может быть врожденной, почти не встречается у детей в возрасте до 10 лет. В период повышенной солнечной активности весной, летом случаи заболевания лейкодермой возрастают. Для указанной патологии характерна наследственная предрасположенность. Ученые удалось установить еще одну особенность – чаще всего лейкодерма поражает людей с карими глазами.

Исследователи выделили несколько причин, которые провоцируют возникновение заболевания.

Среди них:

•Аутоимунныесбои в организме, вызывающие ревматоидный артрит, системную волчанку, заболевания щитовидной железы.

• Нарушения трофики кожи, наступившие в результате термических, солнечных ожогов, рубцов,микротравм.

• Прием определенных лекарств.

• Заболевания печени, результатом которых становится застой желчи, изменения в ее паренхиме.

• Дисбактериоз, синдроммальдсорбции. Кожа при указанных болезняхЖКТиспытывает дефицит питательных веществ – магния, марганца, цинка и меди, необходимых для выработки меланина.

• Агрессивные химические вещества, попавшие на кожу – фенол, содержащие фенол реактивы, формальдегид, некачественная косметика.

У докторов есть все основания полагать, что лейкодерма – это мощный сигнал организма о возникшей общей проблеме. Часто болезнь начинается вследствие тяжелых вирусных инфекций,интоксикаций, различных травм, преимущественно с повреждением головы.

Стадии лейкодермы

У витилиго различают ряд стадий, среди которых:

• Начальная, когда на коже возникает одно пятно. Данная стадия может перейти в прогрессирующую, стационарную, либо стадию под названием репигментация.

• Стационарная, когда единственное пятно длительное время не увеличивается, следующих образований не возникает.

• Прогрессирующая, когда в трехмесячный срок пятно очень увеличивается в размере, увеличивается величина старых пятен, возникают новые. Иногда витилиго прогрессирует медленно, тогда новые очаги болезни рядом с первым пятном развиваются на протяжении нескольких месяцев. При молниеносной лейкодерме пятна распространяются очень быстро, покрывая все тело пациента буквально за несколько недель.

• Репигментация часто наблюдается при случайном возникновении пятна, возникшем не в результате системных сбоев в организме, а вследствие приема конкретных лекарств. Самостоятельное излечение болезни, вызванной приемом лекарств – случаи исключительного везения.

Чем опасна лейкодерма

Нередко заболевание, не представляющее реальной угрозы для жизни, здоровья пациента – следствие системного сбоя в организме, на который нужно непременно обращать внимание. Иногда витилиго сигнализирует о недопустимости приема конкретных лекарств. При первых признаках лейкодермы нужно проверить функцию щитовидной железы, обязательно сдать кровь на сахар для исключения диабета. Стрессы, нестабильность психики, пневмония, прогрессирующая близорукость тоже могут спровоцировать появление белесых пятен. Косметический дефект витилиго опасен развитием комплекса неполноценности, депрессиями, психологическими травмами. Для окружающих заболевание не опасно, риска заражения лейкодермой нет.

Лечение витилиго. Витилиго причины и лечение.

Если вы заметили на своей коже обесцвеченные пятна, или единственное пятно, срочно обратитесь к дерматологу, который, используя специальное оборудование, сможет определить характер депигментации. Для более точного диагноза иногда требуется забор материала. Болезнь потребует грамотного, методичного лечения, поскольку случаи полного исцеления без использования лекарств чрезвычайно редки.

Если речь идет о локальной форме заболевания, выписывают мази средней активности. Это может бытьЭсперсон,Фторокорт,Бутиратгидрокортизона и т.п. Прописанной мазью придется пользоваться три месяца, если она не помогла, выписывают мазь высокой активности –Белодерм,Синалар,Элокоми т.п. Данные препараты предназначены для регулярного использования в течение 8 недель. Курс лечения требуется повторить, интервал между курсами составляет от 1 до 4 месяцев.

Если болезнь характеризуется острым началом, быстро прогрессирует, без приема таблеток не обойтись. Когда принимаютглюкокортикоиды, имеется опасность развития синдрома Ицено-Уушинга, сахарной болезни, по этой причине используют пульс-терапию, таблетки же принимают с интервалами. Назначают:Преднидозолон,Триамцинолон,МетилпреднидозолонлибоДексаметазон.

Поскольку витилиго нередко лечат ультрафиолетом, необходим прием фотосенсибилизирующих средств, повышающих чувствительность меланоцитов к ультрафиолету. Сейчас для лечения болезни активно применяют лазеротерапию, кожу отбеливают с помощью инъекций. Больным рекомендуется следить за пищевым рационом, активно включать в него продукты, где содержится медь, цинк – яблоки, капусту, помидоры, морепродукты, кукурузу, овес, рис.

— Витилиго у меня с рождения. Лет до шести меня водили по врачам, мы перепробовали все народные средства и даже ездили к бабке снимать порчу. В итоге родные смирились, поняв, что это все бесполезно, и перестали меня мучить.

Мне, можно сказать, повезло: кисти рук, лицо витилиго не затронуло, но есть светлые пряди на голове — такая белая челка. На руках пятна идут от запястья до локтя, также они есть на животе и на ногах. В школе учителя возмущались, зачем мама покрасила мне челку в светлый, но она им все объяснила, и это закончилось. Какой-то реакции от одноклассников я не помню.

Конечно, в подростковом возрасте было неприятие внешности, были комплексы. Я старалась носить максимально закрытую одежду, чтобы не было видно пятен, пользовалась автозагаром. Витилиго еще отражается на образе жизни — лучше не загорать, потому что можно моментально получить ожоги. В детстве я вечно ходила обгоревшая.

В личной жизни, с друзьями проблем не было. Напрягали только незнакомые люди, которые могли рассматривать меня на улице. Но чем старше становишься, тем меньше волнует, что там подумают другие. Раньше я прятала пятна при взгляде посторонних, а сейчас, когда меня разглядывают, смотрю прямо в глаза — интерес ко мне моментально отпадает.

Теперь у меня другая проблема: я переживаю за дочку, как она будет справляться с теми же ситуациями, которые были у меня. Она родилась тоже с белой челочкой. Пока ей четыре года, и она не задает никаких вопросов, только говорит: «У мамы белая челочка — и у меня». Муж на все это реагирует спокойно: говорит, что ему две такие красотки достались.

«Механизм появления витилиго связан с тем, что меланоциты — клетки, которые производят меланин, — разрушаются организмом вследствие аутоиммунной реакции», — объясняет к.м.н. доцент кафедры кожных болезней и косметологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, председатель общества по изучению витилиго Валентина Петунина. Сами причины возникновения заболевания до конца не изучены. Среди главных факторов, которые могут спровоцировать развитие витилиго, — генетическая предрасположенность. «Наука еще не выделила конкретные гены, конкретную мутацию, отвечающую за развитие витилиго, — рассказывает Петунина. — Тем не менее у многих наших пациентов — семейный анамнез заболевания. Необязательно витилиго будет передаваться от родителей к детям, оно может проявляться и через поколение. Одним из триггеров развития витилиго является стресс. Также триггером заболевания может послужить какая-то травма — опять же, если есть генетическая предрасположенность. Поэтому людям с витилиго не рекомендованы некоторые косметологические манипуляции, использование бытовой химии без перчаток, немедицинские татуировки».

Валентина Петунина, к.м.н. доцент кафедры кожных болезней и косметологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, председатель общества по изучению витилиго

Также дерматологи крайне не рекомендуют людям с витилиго находиться на солнце. Петунина подчеркивает: «У пациента отсутствуют меланоциты в очагах витилиго, то есть эта область беззащитна перед солнечными лучами. Максимально вредное воздействие пациент получает именно в этих зонах».

«При нахождении на солнце белые пятна на коже начинают сгорать, происходит гиперемия. Даже с солнцезащитным кремом идти на солнышко и загорать все равно нежелательно. Просто на улицу ходить с солнцезащитным кремом можно, но лежать на солнце — противопоказано», — рассказывает врач-дерматолог МСЧ АО «Международный аэропорт “Внуково”» Виктория Горбачева. Еще один фактор развития витилиго может быть связан с щитовидной железой, а предвестником дебюта заболевания может быть необычная родинка, объясняет Горбачева: «В большой части случаев витилиго предшествуют заболевания эндокринной системы. Еще бывает, что при осмотре мы можем увидеть у пациентов специфическую родинку — вокруг обыкновенной коричневой родинки образуется белое пятно. Это называется „галоневус“. Чаще всего он проявляется перед витилиго».

Если заболевание проявилось у ребенка, Третьякова советует родителям быть рядом в моменты адаптации и напоминать о недопустимости нарушения границ: «Самое главное — говорить ребенку, что никто не имеет права осуждать его за внешность, напоминать, что он может не отвечать на неудобные вопросы окружающих, может говорить им, что не готов рассказывать свою историю. Дети могут быть жестоки и с причиной, и без нее. Важно, чтобы родители были рядом в сложные моменты адаптации, а также чтобы социальная система — сад и школа — брала курс на толерантность».

«Конечно, придется учиться жить с этим заново»

Дарья, 31 год

— Витилиго появилось у меня 14 лет назад. Мне было 17, я поступала на первый курс института. Было непонятно, из-за чего это началось — просто появились пятна на бедрах, которые начали разрастаться. Сейчас витилиго у меня даже на лице, вокруг глаз.

Врач сказал мне, что об этом заболевании очень мало информации. Я покупала какую-то мазь в аптеке и пробовала лечиться народными средствами, но потом перестала чем-либо пользоваться — ничего не помогало.

Конечно, появились комплексы. Я плакала, очень сильно переживала, пользовалась тональником, чтобы все это замазать. Некоторые невоспитанные однокурсники спрашивали меня: «Ты что, в очках загорала? Что у тебя за пятна?» Конечно, мне было неловко, хотелось отвернуться, спрятаться… Просто это такая ситуация: вот ты живешь 17 лет с одной внешностью, а потом раз — и она меняется совсем не по твоему желанию. Конечно, придется учиться жить с этим заново.

Принять себя мне помог мой парень. Когда я начала с ним общаться, он дал мне возможность поверить, что я особенная, что в моих пятнах нет ничего такого. Первое фото с витилиго в Instagram я выложила в 2018 году, когда мне кто-то написал в директ: «Что у вас с лицом?» И я решила выставить фотографию без фильтров, без всего, и подписать, что у меня витилиго и что это не заразно. Многие знакомые, увидев фото, писали мне, что даже не замечали моих пятен и не обращали на них внимания. В общем, все отреагировали адекватно.

Сейчас ко мне обращаются многие люди с такой же проблемой, как у меня, особенно те, у кого это недавно: «Вы такая жизнерадостная девушка, как вы справляетесь? Вот у меня депрессия из-за этого…» Мне приятно, что я делюсь опытом: может, это кому-то поможет. А если мне пишут что-то о том, что появилось какое-то новое лечение от витилиго, я сразу закрываю диалог. Я уже приняла этот факт и лишнюю надежду себе давать не хочу.
Только время поможет принять себя. «Смириться» здесь слово неподходящее, именно принять. Мне на это понадобилось пять лет.

Анастасия Третьякова, клинический психолог Медико-психологического центра индивидуальности

«Конечно, так, как, например, артериальная гипертония, витилиго не влияет на состояние здоровья. Но это серьезное нарушение качества жизни. Витилиго может являться также маркером каких-то других аутоиммунных заболеваний у пациентов. Если витилиго только появилось у человека, это повод пройти полноценное обследование и регулярно следить за своим здоровьем, — обращает внимание Валентина Петунина. — В последние пять лет проводятся исследования в области новых препаратов от витилиго. Это связано с тем, что в дерматологию приходит новый класс лекарств — применение ингибиторов янус-киназ (JAK). Сейчас опубликованы результаты международных исследований фазы IIB, их проводила компания Pfizer. Мы надеемся, что в следующей фазе испытаний примет участие и Россия». Как говорит Валентина Петунина, фармакологическое лечение витилиго может быть гораздо успешнее, чем существующие сейчас механические способы воздействия на участки кожи для уменьшения яркости пятен, так как лекарственные препараты могут влиять непосредственно на природу заболевания.

«Что касается народных средств при лечении кожных заболеваний — это больше как самовнушение, — указывает Горбачева. — Народная медицина при лечении витилиго, мне кажется, совершенно неэффективная история».

Виктория Горбачева, врач-дерматолог МЧС АО «Международный аэропорт “Внуково”»

Людям, которых беспокоят взгляды окружающих, клинический психолог Медико-психологического центра индивидуальности Анастасия Третьякова советует научиться отстаивать свои границы: «Необходимо научиться самому воспринимать свое тело как полноценное и уникальное. Самое важное — понять, что окружающих не должно волновать тело других». Построение самооценки — сложная внутренняя работа, говорит Третьякова: «Это связано не только с витилиго. Это связано с любыми отклонениями от стандарта. Сейчас есть большое количество направлений, в том числе и бодипозитив, которые говорят нам, что все наши пятнышки, все какие-то родинки — это все делает нас особенными. Надо постоянно говорить себе: „Несмотря на то, что мое тело неидеально, я чувствую себя хорошо, я чувствую себя счастливой“. Пациентам с витилиго я могу еще посоветовать посмотреть биографии известных людей с этой проблемой — что они говорили о своем заболевании. На самом деле, самый сложный навык — умение в любом состоянии чувствовать себя хорошо».

Елена Анюхина, клинический психолог ГБУ «Московская служба психологической помощи населению»

«Психотерапия в случае неприятия себя при витилиго направлена на поиск уникальности пациента, — рассказывает клинический психолог ГБУ “Московская служба психологической помощи населению” Елена Анюхина. — Вместе с человеком мы ищем, в чем уникален именно он, без сравнения с другими людьми. Возможно, у людей с подобным заболеванием возникают и социальные фобии, когда человек считает, что другие думают о нем как-то не так, что он какой-то не такой из-за своего заболевания. Мы начинаем эти мифы убирать. Проводим социальные эксперименты, предлагаем клиенту знакомиться с другими людьми, общаться с ними. Это как коучинговая работа. Через практику человек сталкивается с источником страха и понимает, что люди оценивают не только внешнее, но и внутреннее. И также мы занимаемся реализацией: где этот человек может себя проявить? Некоторые занимаются фотографией или идут в модели, потому что это что-то интересное, особенное. Либо этот человек может реализовать какой-то проект по поддержке — обычно, если есть какая-то проблема, то здорово транслировать истории преодоления: я смогла вот это принять и научу вас, как это делать».

«Когда я перестала замечать свои пятна, окружающие тоже как будто перестали их замечать»

Мария Внукова

— Витилиго проявилось у меня в восемь лет. Я тогда очень сильно переживала из-за развода родителей — на этом фоне и возникли пятна. Когда поставили диагноз, никто из родных не знал, что делать: это и сейчас малоизученная болезнь, а тогда тем более. В Украине и странах постсоветского пространства никакого лечения не было.

В подростковом возрасте пробовала лечиться сама, используя народные средства — их я находила в интернете. У меня были очень сильные комплексы по поводу внешности, я думала, что не смогу рассказать о витилиго кому-то постороннему. В школе у меня была единственная подруга, которая знала об этой проблеме, а если кто-то из непосвященных замечал мои пятна, мне хотелось просто провалиться сквозь землю.

В какой-то момент я начала работать над собой. Я поняла, что хочу быть счастливой. Не просто быть «как все», обычной, а именно счастливой. Я начала слушать лекции по психологии, углубляться в эту тему. Меня поддерживали мои друзья, знающие о проблеме, они говорили мне, что витилиго — это красиво. Потом я открыла для себя, что как мы к себе относимся, так к нам относятся и другие. Когда я перестала замечать пятна, все окружающие тоже как будто перестали их замечать. Для меня это было немного шоком: оказывается, всем все равно, у всех свои проблемы. Я поняла, что нужно жить полноценной жизнью — так, как хочется тебе.

Мария Внукова

Когда во взрослом возрасте я стала носить открытые вещи и перестала стесняться себя, не было ни одного случая, чтобы кто-то подошел и что-то спросил о моих пятнах. Новые знакомые могут поинтересоваться, что это, — тогда я в шутку отвечаю, что у меня ген пантеры, поэтому я в пятнах. Если продолжают расспрашивать, то, конечно, объясняю, что это витилиго.

С детства я мечтала быть моделью, но думала, что пятна станут преградой. Когда мне было 22 года, я решила записаться в модельную школу. Я просто поняла, что если я не сделаю это сейчас, то в 40 лет я точно пожалею. Так как была зима, поначалу мне удавалось скрывать пятна — я еще немного переживала из-за них. Все поменяла одна съемка: в Москве родители девочки с витилиго организовали фотосессию для нее и пригласили меня тоже поучаствовать. Это была моя первая открытая съемка с витилиго. И с того момента мне стало еще легче, еще свободнее.

Я все равно долго думала перед тем, как выложить фотографии с той съемки в Instagram. А когда я решилась, мир перевернулся — но в хорошем смысле слова. Я ожидала негатива от подписчиков, но было столько комментариев — и все хорошие, — что я была просто в шоке. Это было стимулом продолжать дальше любить себя и учиться жить.

Здравствуйте!
Витистел – средство для лечения витилиго.
В составе препарата цветы звездчатки, которые стимулируют нормализацию пигментации. Также за счет прополиса оказывает сильное иммуноукрепляющее действие.

Здравствуйте! Хорошо бы было активнее подключить рефлексотерапию ,нужна и консультация эндокринолога( щитовидная!), Иммунолога

Здравствуйте! В настоящее время аналогов средства Витекс не существует.Состав препарата позволяет улучшать обмен и усаиваемость меланина кожей,что играет положительную роль в лечении витилиго.Применяется одновременно препарат местно и внутрь

Добрый день Екатерина, также кроме анализов которые вы сдавали , надо сдать гормоны щитовидной железы.ТТГ, Т4,АТ ТГ, , АТ - ТПО,как правило в 40 % случаев отмечается повышение гормонов.Также УЗИ щитовидной железы.
Назначенный вам препарат можно заменить на Витистел 1т- 4 раза в в день 1 мес, затем повторить анализ на медь ОАК, б/х.
Удачи вам.

Здравствуйте. Можно применять сульсен. Также лазеротерапия, ультрафиолетовая лампа 311 подходит для домашнего использования

Здравствуйте! Екатерина, к сожалению, препаратов с доказанной высокой эффективностью в отношении витилиго не существует.
Витикс не является лекарственным препаратом, это БАД.
Есть исследования в отношении мази протопик 0,1% применяется 2 раза в день 6-8 недель, далее 2 раза в неделю до года.
Лучшие эффекты в отношении очагов, сущесвующих менее года.
Обязательна фотозащита, избегать травматизации кожи.

Здравствуйте! Екатерина, можно использовать мазь Такропик или Элидел 2 раза в день. Обязательно используйте солнцезащитный крем

Добрый день.Все что тут советует-неэффективно в Лечении витилиго.Доказательная база есть только в отношении препарата Такролимус(Протопик)Его нужно использовать длительно до 8 недель.Витилиго даже на сегодняшний день малоизученное заболевание и даже поиск причины, вызвавшей его , может не увенчаться успехом.Но люди прекрасно с этим живут.Главное правило-избегать попадания УФ-лучей на очаги.

Здравствуйте Екатерина.
Кто назначал это обследование и лечение, дерматолог или гомеопат? Оно не имеет никакого отношения к современным представлениям о развитии витилиго.
Из обследований необходимо обследования функции щитовидной железы, как минимум, ТТГ и антитела к ТПО.
Для лечения наружно применяются сильные гормональные мази или ингибиторы кальциневрина. Учитывая локализацию высыпания на лице, лучше взять мазь Такропик 0,1% и использовать ее 2 раза в день на очаг. Курс длительный до 6-ти месяцев.
Перед выходом на улицу на лицо обязательно наносить солнцезащитные средства.

Здравствуйте, соглашусь с коллегами, данный препарат не является лекарственным средством и не имеет доказательной базы. Необходимо гормональное обследование (щитовидная железа), ограничение инсоляций и использование солнцезащитных средств СПФ 50, которые необходимо обновлять на открытых участках тела каждые 3 часа находясь на улице. По лечению мазь дермовейт 1 раз в день под пленку на 40 мин 1 раз в день до 1 месяца (если очаги на лице то с осторожностью) крем протопик 0,1% до 6 ти месяцев.

Поддерживаю коллег, в настоящий момент нет эффективного лесения, назначенное лечение БАД. Необходимо исследовать функцию щитовидной железы, исключить вредные привычки. Такромилус неплохо алзбезна очаг .

Дообследуйтесь ,щитовидная железа слелайте Узи,гормоны .Используйте крема с спф не ниже 40 на улицу даже если нет Солнца .

Здравствуйте! Витикс можно заменить Витистелом, Еще есть Витискин от Исисфарма. Но доказательной эффективностью от витилиго обладает использование топических гормональных средств и фототерапия.
Обязательно нужно проверить щитовидную железу на предмет аутоиммунного тиреоидита.

Здравствуйте. Попробуйте АХРОМИН крем. Из пищевых продуктов ВИШНЯ (свежая или замороженная). С уважением. Здоровья и удачи.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Юлиана, ничего страшного не вижу. Витилиго обычно симметричные пятна. Скорее всего, такая реакция на солнце (гипомеланоз Каплевидный). Рекомендую использовать солнцезащитный крем spf 50 плотным слоем каждые 2 часа. Осмотр у дерматолога под лампой Вуда для диагностики

Здравствуйте. Лучше прикрепить фото. Аит может стать причиной витилиго, так как витилиго тоже аутоимунного характера заболевание. Принимаете гормоны?

При наличии рисковых ситуаций по витилиго вам очень нужно аккуратно загорать. Лучше не провоцировать организм избыточной инсоляцией. От витилиго лечения не существует, только профилактика снижения воздействия солнца на кожу. Сейчас просто наблюдать эти пятна а, от того что вы будете делать профилактику кремами, Не факт что они остановятся. Ну в принципе, после загара можете использовать пантенол длительным курсом, для того чтобы восстановить барьерные функции кожи.

Здравствуйте Юлиана.
Добавьте фото высыпаний.
У Вас есть риск развития витилиго.
Лечения сейчас начинать не надо. Спешка ни к чему.

Для уточнения диагноза посоветовал бы осмотр очагов в лучах лампы Вуда.
Необходимо обязательно использовать солнцезащитные средства.

Читайте также: