Каким эпителием выстлан проток соска молочной железы
Обновлено: 24.04.2024
Анатомия молочной железы взрослой женщины в норме
Молочная железа расположена между II и VI ребром по вертикальной оси и между краем грудины и срединной подмышечной линией по горизонтальной оси. В среднем диаметр молочной железы составляет 10—12 см, а ее толщина — 5—7 см. Ткань молочной железы распространяется до подмышечной области, где располагается в виде так называемого подмышечного выроста Спенса.
Форма молочной железы может быть различной, но обычно куполообразная, конической формы у нерожавших женщин и несколько отвисшая — у рожавших. Молочная железа состоит из трех основных структур: кожа, подкожная клетчатка и железистая ткань. Последняя состоит из паренхимы и стромы. Паренхима разделена на 15—20 сегментов, радиально сходящихся к соску.
Млечные протоки, отходящие от каждого сегмента, составляют 2 мм в диаметре, расширяясь в области млечных синусов до 5—8 мм в диаметре; 5—10 больших млечных протоков открываются на соске, а еще 5—10 протоков служат, по сути, слепыми карманами. По протокам отводится молоко из доли, состоящей из 20—40 долек. Каждая долька состоит из 10 — 100 ацинусов, или альвеолярно-трубчатых секреторных единиц. Строма и подкожные ткани молочной железы содержат жир, соединительную ткань, кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.
Кожа молочной железы тонкая и содержит волосяные фолликулы, сальные железы и эккринные (потовые) железы. Сосок у нерожавших женщин, расположенный на уровне четвертого межреберного промежутка, обильно иннервирован окончаниями чувствительных нервных волокон, содержит сальные и апокриновые потовые железы, но лишен волосяных фолликулов. Околососковый кружок пигментирован, составляет 15—60 мм в диаметре. Бугорки Морганьи, расположенные по периферии околососкового кружка, — возвышения, образованные отверстиями протоков желез Монтгомери.
Железы Монтгомери представляют собой увеличенные сальные железы, способные секретировать молоко; это промежуточная форма между потовыми и молочными железами. Молочная железа окружена тканями фасции, продолжающейся в поверхностную фасцию живота (фасцию Кампера). Задняя поверхность молочной железы прилегает к глубокой фасции, покрывающей большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Соединение этих двух фасциальных слоев образует фиброзные пучки (связки Купера), подвешивающие молочную железы.
Основное кровоснабжение молочной железы осуществляется по внутренней и латеральной грудным артериям. Около 60 % молочной железы, в основном медиальная и центральная ее части, кровоснабжаются передними перфорирующими ветвями внутренней грудной артерии. Около 30 % молочной железы, главным образом верхний наружный квадрант, кровоснабжаются латеральной грудной артерией. Субэпителиальное, или папиллярное, сплетение лимфатических сосудов молочной железы соединяется с субэпителиальными лимфатическими сосудами, покрывающими все тело.
Эти бесклапанные лимфатические сосуды соединяются с подкожными лимфатическими сосудами и впадают в субареолярпое сплетение Саппея. В это сплетение впадают лимфатические сосуды соска и околососкового кружка, попутно соединяясь с вертикальными лимфатическими сосудами, аналогичными таковым, которые соединяют субэпителиальные и подкожные сплетения по всему телу. Лимфа течет в направлении от поверхностного к глубокому сплетению и от субареолярного сплетения через лимфатические сосуды, сопровождающие млечные протоки, к перилобулярным и глубоким подкожным сплетениям.
Поток лимфы от глубоких подкожных и внутримаммарных лимфатических сосудов движется центростремительно к подмышечным и внутренним маммарным лимфоузлам. Считается, что около 3 % лимфы от молочной железы оттекают по цепочке лимфатических сосудов, сопровождающей внутреннюю грудную артерию, тогда как 97 % идут к подмышечным лимфоузлам. Дренирование лимфы по внутренней маммарной цепочке можно наблюдать после инъекции красителя в любой квадрант молочной железы.
Подмышечные лимфоузлы можно разделить на верхушечные, или подключичные, которые расположены медиальнес малой грудной мышцы; лимфоузлы подмышечной вены, сопровождающие подмышечную вену от малой грудной мышцы до латеральной стенки подмышечной впадины; межгрудные лимфоузлы, расположенные между большой и малой грудной мышцей вдоль латерального грудного нерва; лопаточную группу, расположенную вдоль подлопаточных сосудов; центральные лимфоузлы, расположенные под латеральным краем большой грудной мышцы и под малой грудной мышцей.
С другой стороны, согласно путям распространения метастазов, с целью определить патологическую анатомию и метастазирование аксиллярные лимфоузлы разделяют на условные уровни. Лимфоузлы I уровня расположены латеральнее наружного края малой грудной мышцы, лимфоузлы II уровня лежат под малой грудной мышцей, лимфоузлы III уровня — медиальнее внутреннего края малой грудной мышцы. Перед операцией положение лимфоузлов этих групп должно быть точно отмечено с помощью маркировки.
Видео урок топография и УЗИ анатомия молочных желез
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хирургическая анатомия молочной железы
а) Топографическая анатомия. Молочные железы — видоизменённые кожные железы, расположенные на передней и частично латеральной поверхности грудной клетки. Верхний край каждой молочной железы находится на уровне верхнего края II ребра, нижний край — хряща VI ребра, медиальный — по краю грудины, а латеральный — по средней подмышечной линии. Сосково-ареолярный комплекс расположен между IV и V рёбрами. Линии естественного натяжения кожи, известные как линии Лангера, располагаются циркулярно вокруг сосково-ареолярного комплекса.
Линии Лангера имеют особое клиническое значение для хирурга, поскольку кожные разрезы при биопсии ткани молочной железы, рассмотренные в дальнейших разделах, выполняют вдоль этих линий.
б) Развитие молочных желез. Изначально молочные железы развиваются из утолщений эпидермиса, возникающих вдоль передней поверхности тела, по так называемой млечной линии. У женщин основной этап развития молочных желёз происходит после рождения. У мужчин же в постнатальном периоде молочные железы дальнейшего развития не претерпевают. В препубертатном периоде молочные железы у девочек медленно увеличиваются в размерах, постепенно усиливается ветвление протоков (рис. 2, а). Пубертатный период характеризуется выраженным ускорением развития молочных желёз (рис. 2, б) с дальнейшим усилением ветвления протоков, формированием долек и быстрой пролиферацией межпротоковой стромы.
Это приводит к формированию зачатков молочных желёз. Внезапное появление у девочек узелков развивающихся желёз иногда вызывает беспокойство родителей. После обнаружения таких «новых опухолей» матери нередко обращаются за медицинской консультацией. Хирург должен проявлять крайнюю осмотрительность при рассмотрении вопроса относительно биопсии любых опухолевых образований на грудной стенке у маленьких девочек до развития зрелых молочных желёз. Иссечение зачатка молочной железы прекратит её дальнейшее развитие.
Как указано ранее, к моменту рождения формируются лишь главные млечные протоки, а молочные железы практически не развиваются до пубертатного периода. Во время пубертата начинается быстрое развитие, главным образом в связи с пролиферацией стромы и соединительной ткани, окружающей протоки. Расширение системы протоков происходит под влиянием эстрогенов и прогестерона, секретируемых яичниками во время пубертатного периода (рис. 2, в). Однако окончательной структурной зрелости и полной функциональной активности молочные железы достигают лишь во время беременности.
У беременной происходит быстрое развитие внутридольковых протоков, формирование узелков, превращающихся в ацинусы, инвертируется соотношение строма/железистая ткань. К концу беременности молочные железы практически полностью состоят из железистой ткани, разделённой лишь небольшим количеством стромы. После периода лактации ацинусы атрофируются, протоки сокращаются, молочная железа значительно уменьшается в объёме.
С наступлением менопаузы регресс ацинусов усиливается. Уменьшается количество внутридольковой и междольковой соединительной ткани. Со временем возможно полное исчезновение ацинусов из молочных желёз. Таким образом, внешний вид молочных желёз у женщин в пре- и постменопаузе может значительно отличаться. В постменопаузальном периоде наблюдают значительное уменьшение в размерах как протоковых структур, так и соединительной ткани (рис. 2, г).
в) Организация протоково-дольковой системы и ее патология. На рис. 3 изображены протоково-дольковая система молочной железы и анатомическое расположение некоторых часто встречающихся опухолей. Протоковая система содержит множество долек с ацинусами. Из каждой дольки выходит терминальный проток, впадающий в сегментарный проток. Сегментарные протоки впадают в собирательные протоки, сходящиеся по 15—20 штук под ареолой, открываясь на поверхность соска отдельными отверстиями.
Три наиболее распространённые причины солитарных опухолей молочной железы у женщин:
• кисты;
• фиброаденомы;
• рак.
Кисты и фиброаденомы развиваются в пределах долек, вто время как злокачественные опухоли возникают из эпителия терминальных протоков. Основные причины выделений из сосков — папилломы и расширение млечного протока. Эта патология развивается при поражении сегментарных протоков. Аденомы соска расположены в сегментарных протоках, возле их выхода на поверхность соска. Болезнь Педжета (Paget) — поражение кожи сосково-ареолярного комплекса со слущиванием эпидермиса. Обычно данная патология указывает на рак молочной железы; в 50% случаев болезнь Педжета ассоциирована с протоковым раком in situ, в 50% — инвазивным раком.
г) Кровоснабжение молочной железы. Молочную железу кровоснабжают преимущественно внутренняя и латеральная грудные артерии (рис. 4), отходящие от подмышечной артерии и проникающие в ткань молочной железы с верхнемедиального и верхнелатерального края соответственно. Ветви артерий анастомозируют друг с другом. Кроме того, от внутренней грудной артерии отходят задние межрёберные артерии, ветви которых проникают в молочную железу по её задней поверхности.
д) Анатомия подмышечной ямки. Подмышечная ямка с медиальной стороны ограничена грудной стенкой, с латеральной — широчайшей мышцей спины, сверху — подмышечной веной, сзади — подлопаточной мышцей, снизу — перекрещивающимися волокнами широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы (рис. 5, а, б). Подмышечную ямку разделяют на три уровня, определяемых её анатомическим отношением к малой грудной мышце. Эти уровни имеют огромное клиническое значение при рассмотрении вопроса относительно объёма лимфодиссекции при раке молочной железы. Ткань подмышечной впадины, расположенная латерально по отношению к латеральному краю малой грудной мышцы,— 1-й уровень; сзади между латеральным и медиальным краями этой мышцы — 2-й уровень; ткань, расположенную медиальнее медиального края малой грудной мышцы, относят к 3-му уровню. Хирургическая значимость этих уровней рассмотрена в отдельной статье на сайте.
На рис. 5 указан ряд клинически важных структур подмышечной ямки. Между большой и малой грудными мышцами, чаще на задней поверхности большой грудной мышцы, расположены межгрудные лимфатические узлы (узлы Роттера). Вдоль задней поверхности большой грудной мышцы проходит латеральный грудной нерв, повреждение которого приводит к её атрофии. У-образный медиальный грудной нерв иннервирует нижнелатеральную часть большой грудной мышцы. Во время лимфодиссекции его следует тщательно оберегать от повреждений.
Второй кожный межрёберно-плечевой нерв расположен приблизительно на 1 см ниже подмышечной вены и идёт параллельно ей в латеральном направлении. Длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу, находится непосредственно кзади от межрёберно-плечевого нерва во втором межрёберном промежутке. Он проходит по грудной стенке книзу и кзади до разделения на ветви, вступающие в переднюю зубчатую мышцу на уровне IV—V рёбер. Несмотря на то что длинный грудной нерв обычно располагается по краю передней зубчатой мышцы, он может лежать латеральнее, в тканях подмышечной ямки.
В связи с этим следует найти этот нерв перед подмышечной лимфодиссекцией латеральнее передней зубчатой мышцы. Важно также отметить, что длинный грудной нерв идёт сверху вниз, всегда располагаясь позади межрёберных нервов (идущих изнутри кнаружи). Таким образом, иссечение тканей кпереди от межрёберных нервов не вызывает опасности повреждения длинного грудного нерва, пересечение которого приводит к формированию «крыловидной лопатки».
Грудоспинной нерв иннервирует широчайшую мышцу спины. Сверху он расположен кзади от латеральной грудной (грудонадчревной) вены. Спускаясь книзу и латерально, этот нерв, в сопровождении подлопаточных сосудов, лежит на подлопаточной мышце, входя в широчайшую мышцу спины с медиальной стороны. Таким образом, лимфодиссекция вдоль латерального или переднего краев широчайшей мышцы спины позволяет избежать повреждения грудоспинного нерва.
е) Широчайшая мышца спины и другие мышцы. Широчайшая мышца спины формирует латеральную границу подмышечной ямки (рис. 6), являясь важным ориентиром при хирургическом лечении первичного рака молочной железы и часто основой при реконструкции молочной железы после мастэктомии (лоскут из широчайшей мышцы спины). Значение широчайшей мышцы спины рассмотрено ниже, в разделе 7.6.
Волокна широчайшей мышцы спины берут начало от нижних грудных позвонков (ТVII—TXII), подвздошного гребня, остистых отростков поясничных и крестцовых позвонков (посредством пояснично-грудной фасции), а также III или IV нижних рёбер. Широчайшая мышца спины прикрепляется к поверхности межбугорковой борозды, обеспечивая внутреннюю ротацию и приведение разогнутого плеча.
Существует ряд мышц, располагающихся рядом с широчайшей мышцей спины. Дельтовидная мышца представляет собой толстую треугольную мышцу, начинающуюся от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и нижнего края ости лопатки. Она прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся по латеральной стороне средней трети плечевой кости. Дельтовидная мышца обеспечивает отведение плеча, его наружную и внутреннюю ротацию. Большая грудная мышца берет начало от нижнего угла и дорсальной поверхности лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Мышца осуществляет приведение плеча и его внутреннюю ротацию.
Трапециевидная мышца — плоская треугольная мышца, идущая по задней части шеи и верхней части грудной клетки. Она прикрепляется к медиальной трети верхней выйной линии, наружному затылочному выступу и остистым отросткам VII шейного и грудных позвонков (CVII—ТXII). Трапециевидная мышца вместе с другими мышцами стабилизирует лопатку.
ж) Вид широчайшей мышцы спины спереди и ее кровоснабжение. Ввиду частого использования широчайшей мышцы спины в реконструктивной хирургии молочной железы, хирург должен быть хорошо знаком с её кровоснабжением (рис. 7). Подлопаточная артерия — ветвь подмышечной артерии; разветвляясь, она даёт начало артерии, огибающей лопатку, и грудоспинной артерии. Грудоспинной нерв с 1 или 2 венами и грудоспинной артерией формируют сосудисто-нервный пучок, входящий в широчайшую мышцу спины по её медиальной поверхности, приблизительно в 6—12 см от подлопаточной артерии.
з) Передняя брюшнаястенка и ее кровоснабжение. Прямые мышцы живота так же, как и широчайшие мышцы спины, играют важную роль в реконструктивной хирургии молочной железы. Их значимость рассмотрена в отдельной статье на сайте. В частности, эти мышцы используют для создания поперечного лоскута из прямой мышцы живота (TRAM-лоскут). Прямая мышца живота начинается от хрящей V, VI и VII рёбер и мечевидного отростка грудины, прикрепляется кпереди от лобкового симфиза и тела лобковой кости (рис. 8).
Наружная косая мышца живота переходит в апоневроз, идущий кпереди от прямой мышцы живота. Внутренняя косая мышца живота переходит в апоневроз, расщепляющийся на передний и задний листок. Передний листок проходит впереди прямой мышцы живота и срастается с апоневрозом наружной косой мышцы. Задний листок выше дугообразной линии проходит позади прямой мышцы живота. Ниже дугообразной линии он также идёт впереди прямой мышцы живота. Выше дугообразной линии поперечная мышца живота переходит в апоневроз, идущий позади прямой мышцы живота.
Ниже дугообразной линии этот апоневроз идёт впереди прямой мышцы живота. Таким образом, выше дугообразной линии задний листок влагалища прямой мышцы живота формируется из апоневрозов поперечной и внутренней косой мышц живота. Ниже дугообразной линии задний листок влагалища прямой мышцы живота представлен лишь поперечной фасцией.
В толще влагалища прямой мышцы живота анас-томозируют верхняя и нижняя надчревные артерии (рис. 8, б). Нижняя надчревная артерия входит во влагалище прямой мышцы живота на уровне дугообразной линии. Следует отметить, что верхняя надчревная артерия — конечная ветвь внутренней грудной артерии, а нижняя надчревная артерия — ветвь наружной подвздошной артерии.
На рис. 9 показана локализация первичного рака молочной железы и его метастазов.
Видео урок топография и УЗИ анатомия молочных желез
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Молочная железа, mammae. Сосок, papilla mammae. Дольки молочной железы
Молочные железы, mammae (греч. mastos; отсюда мастит — воспаление молочной железы), — характерные приспособления для вскармливания новорожденных у млекопитающих, откуда эти последние и получили свое наименование. Молочные железы являются производными потовых желез. Число их зависит главным образом от количества рождающихся детенышей. У обезьян и человека имеется одна пара желез, расположенных на груди, отсюда они называются также грудными железами. В рудиментарном виде молочная железа остается у мужчин на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается в своих размерах. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя отделение молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.
Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae, верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи — околососковым кружком, areola mammae. Кожа околососкового кружка бугриста благодаря заложенным в ней крупным железам, glandulae areolares; между ними залегают также большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска расположено много неисчерченных мышечных волокон, которые частью идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении напрягается, чем облегчается сосание.
Само железистое тело состоит из 15 — 20 конусообразных обособленных долек — lobuli glandulae mammariae, которые сходятся радиарно своими верхушками к соску. Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lobus) соединяются в млечный ход, ductus lactiferus, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.
Сосуды и нервы молочной железы. Кровоснабжение молочной железы. Иннервация молочной железы.
Артерии происходят из аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna, а также от a. thoracica lateralis. Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок. Лимфатические сосуды представляют большой практический интерес ввиду частого заболевания молочной железы раком, перенос которого совершается по этим сосудам. О них см. в разделе «Лимфатическая система».
Чувствительные нервы железа получает от II до V nn. intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn. pectorales medialis et lateralis из плечевого сплетения и nn. supraclaviculars из шейного сплетения. Вместе с сосудами в железу проникают и симпатические нервы.
Видео урок топография и УЗИ анатомия молочных желез
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 9.9.2020
Независимо от размера груди, за бюстом необходимо правильно ухаживать, чтобы он оставался красивым и здоровым. Развитие груди во многом зависит от генов и гормонов, но уход также влияет на ее форму, внешний вид и здоровье. Узнайте о строении груди и о том, что влияет на форму и размер груди.
Строение груди написано генами
Гены ваших предков повлияли на размер или форму вашей груди. Именно гены отвечают за нашу внешность, цвет глаз, телосложение и форму груди.
Люди с так называемым силуэтом яблоки, то есть с эндоморфным строением тела, обычно имеют круглое лицо, короткие ноги, маленькие ступни и нежное строение скелета. Такое телосложение имеет свойство накапливать жир на животе и склонность к полноте. У людей с такой фигурой обычно большая грудь.
Женщины с так называемым силуэтом груши, или мезоморфные формы, обычно характеризуются квадратным или овальным лицом, ноги такой же длины, что и туловище, а бедра и плечи шире. Жировая ткань у таких людей скапливается на бедрах и ягодицах. Грудь грушевидной формы, как правило, овальной формы, может иметь форму яблока, а размер их довольно средний.
Последний тип строения тела называется полюс, т.е. эктоморфный силуэт. У женщин с таким телосложением лицо обычно овальное или в форме сердца. Для них характерны крепкое телосложение, длинные ноги, более короткий торс и большие ступни. Их жировая ткань распределена равномерно, а грудь небольшая, слегка треугольной формы.
От чего зависит размер бюста?
На размер груди в значительной степени влияют гормоны, которые могут изменять форму и размер груди не только во время полового созревания, но и позже, во время менструальных циклов или в годы фертильности.
Во время полового созревания яичники начинают вырабатывать эстроген, который заставляет жир накапливаться в соединительной ткани груди. В результате грудь начинает увеличиваться. Однако для их правильного развития необходимы инсулин и правильный уровень гормонов щитовидной железы. На этом этапе также развиваются молочные протоки.
Еще один этап жизни, влияющий на развитие груди, - беременность. В этом состоянии гормоны, выделяемые гипофизом, яичниками и плацентой, подготавливают железистую ткань груди к выработке молока. В основном это связано с прогестероном, пролактином и эстрогенами. Другой гормон (окситоцин), который вырабатывается задней долей гипофиза, регулирует секрецию молока из молочных желез.
Завершающим этапом, влияющим на структуру груди, является климакс. Во время менопаузы уровень половых гормонов снижается, и железистая ткань в груди постепенно исчезает. У женщин, склонных к увеличению веса, железистая ткань заменяется жировой, поэтому уменьшение размера груди практически не ощущается. К сожалению, такая грудь уже теряет свою упругость, и задействуется сила тяжести, из-за чего грудь значительно опускается после менопаузы.
Строение груди - как менструальные циклы влияют на размер груди?
С каждым менструальным циклом у большинства женщин грудь становится больше, опухшей и нежной. Все благодаря эстрогенам, которые берут на себя ведущую роль в организме за 3-4 дня до первых кровянистых выделений. Уменьшение прогестерона и преобладание эстрогенов заставляет организм удерживать воду, что приводит к большему напряжению и увеличению сосков.
После менструации уровень половых гормонов падает, поэтому изменения начинают меняться. Таким образом, вода теряется, и грудь возвращается в норму.
Менструация имеет большое влияние на развитие груди, поэтому стоит регулярно проводить анализы, как самопроверку, так и маммографию. Грудь всегда следует обследовать после периода менструации.
Развитие груди начинается в утробе матери
Еще до того, как стало известно, какого пола ребенок, его груди уже формируются. По оценкам, формирование начинается примерно на 6-й неделе беременности. Вначале кожа утолщается, то есть так называемая молочная пластинка. Он простирается от груди до паха. По мере роста плода большая часть пластинки исчезает, оставляя только две железы, которые позже развиваются в груди.
Тогда только у женского пола от каждого зародыша ряды клеток прорастают глубже в грудную клетку, которые со временем станут молочными железами. Эта стадия формируется примерно на 6-м месяце беременности.
На рубеже 10/11 г. начинается интенсивное развитие груди. В начале этого периода ареола вздувается, и грудь медленно начинает увеличиваться.
Кожа сосков, размер и конструкция
Грудь состоит из железистой ткани, молочных долей и протоков, а также соединительной ткани, которая их поддерживает. Протоки сходятся вокруг соска, которые в конечном итоге расширяются, образуя так называемый молочный синус. Это рабочая часть молочной железы, которая защищена от травм большим количеством жировой ткани. Его количество влияет на размер груди.
Покров соска - это темное плоское кольцо кожи, окружающее сосок. Иногда ареола покрыта небольшими выступами. Сосочек ограничен небольшими мышцами, которые начинают сокращаться при изменении температуры или прикосновении. В результате сосок удлиняется и твердеет, а ареола начинает морщиться.
Грудь обильно снабжается кровью, так как рядом расположены подмышечная артерия, внутренняя артерия молочной железы и яремная вена, что делает бюст чувствительным к перепадам температуры, давлению или травмам.
Медицинские осмотры груди
Чтобы ваша грудь оставалась здоровой, не забывайте о регулярных осмотрах! В возрасте 20-29 лет самообследование следует проводить ежемесячно. Лучше делать это после менструации. Посещать врача следует каждый год, а после 25 лет стоит делать УЗИ груди.
Женщинам 30-35 лет также следует помнить о ежемесячном самообследовании, ежегодных посещениях врача и УЗИ. После 35 лет вы должны ежегодно проходить маммографию.
Женщинам в возрасте 36-49 лет также необходимо ежемесячно проходить самообследование и каждые 6 месяцев записываться на прием к врачу. Им следует проходить УЗИ один раз в год и маммографию каждые два года после 40 лет.
Дамы в возрасте 50-56 лет по-прежнему не могут забывать ежемесячно проходить самотестирование. Они должны посещать врача каждые 6 месяцев и проходить ультразвуковое исследование и маммографию один раз в год.
Женщинам старше 65 лет также следует ежемесячно проходить самообследование. Они должны записываться на прием к врачу один раз в год и проводить УЗИ и маммографию каждые два года.
Разная грудь
Нет двух совершенно равных грудей. Асимметрия - вещь естественная, у одних женщин она едва заметна, у других может быть больше. Левая грудь всегда будет отличаться по размеру от правой , что естественно. Эти различия обычно небольшие, поэтому большинство женщин их даже не замечают.
Однако бывают случаи, когда разница существенная, тогда это может стать проблемой для обладательницы бюста. Иногда достаточно скорректировать размер специальной вставкой для бюстгальтера. Однако, если диспропорция заметна и женщина чувствует себя плохо, ей можно сделать пластическую операцию.
В наше время существует множество методов увеличения груди. Врач также может уменьшить грудь. Это не всегда должно заканчиваться на операционном столе под полной анестезией. Различают хирургические и менее инвазивные процедуры. Вы можете увеличить их с помощью имплантатов, физиологического раствора или даже собственного жира.
Однако помните, что если асимметрия груди появилась внезапно и одна из них значительно увеличилась за короткое время, обязательно обратитесь к врачу! Это может указывать на продолжающийся процесс заболевания, требующий немедленного контроля!
Чтобы грудь была красивой, здоровой и упругой, о ней нужно заботиться. К сожалению, многие женщины не знают, как правильно ухаживать за своей грудью, не выбирают правильные бюстгальтеры, принимают неправильную осанку, не говоря уже об уходе за нежной кожей груди. Стоит больше узнать о груди и тщательно за ней ухаживать. В конце концов, это область женственности, символ сексуальной привлекательности и грации. Так что займитесь грудью, не забывая о регулярных обследованиях!
Григорий Андреевич Макагонов 15 сентября 2021
Лекция для врачей "Рак молочной железы" Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак)
- Узловая форма
- Узловая форма РМЖ
- Возможна в виде одного или нескольких узлов
- Размеры опухоли связаны с темпами роста и временем их выявления
- Правильное определение размеров опухоли важно для выбора тактики лечения
- Производить измерение опухоли в трех проекциях!
- Существует слабая корреляция между определяемыми клинически, рентгено-маммографически и истинными (патоморфологическими) размерами образований в МЖ. УЗИ дает лучшее соотношение размеров злокачественных опухолей по сравнению с данными РМ и их клиническим определением. При сравнении размеров опухоли с патоморфологическими данными коэффициент корреляции составляет 0,77 для пальпации; 0,79 для РМ и 0,91 для УЗИ
- Морфологические варианты узловой формы РМЖ:
- 1. хорошо отграниченные опухоли с экспансивным (раздвигающим) характером роста
- 2. плохо отграниченные раки (скиррозный или звездчатый) с инфильтративным типом роста
- При инфильтративном росте:
- неправильная форма, неровность контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы
- Контуры опухоли становятся еще более неровными при сочетании с десмоплазией (вторичным фиброзом) окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли и другими изменениями, вызванными стягиванием фиброзных волокон и стромы
- правильная округлая или овальная форма
- хорошо очерченные или немного размытые контуры. Опухоль раздвигает окружающие ткани, при этом происходит их сжатие и деформация, но не разрушение
- При надавливании датчиком на опухоль с экспансивным характером роста отмечается незначительное изменение ее формы и симптом «соскальзывания» или смещение образования среди окружающих тканей. Этого никогда не наблюдается при компрессии солидных инфильтрирующих масс
- Рис. 6а, б Рак молочной железы
а - фрагмент рентгенограммы молочной железы: округлое образование с мелкобугристыми контурами, единичными тяжами в окружающие ткани; окружающие сосуды расширены и штопорообразно извиты - б - сонограмма той же молочной железы: гипоэхогенное образование неоднородной структуры без четких контуров; эхогенность подкожно-жировой клетчатки вокруг образования повышена, дистальное усиление сигнала, боковые акустические тени
- Рак МЖ (инфильтративный рост)
- неправильная звездчатая форма
- неровный контур
- пониженная эхогенность
- наличие дорзальной акустической тени
- слабые неоднородные эхосигналы от элементов внутренней структуры
- Рак МЖ (экспансивный рост)
- правильная округлая форма
- хорошо очерченные контуры
- рост опухоли сопровождается выбуханием кожных покровов вместе с премаммарной клетчаткой
- пониженная эхогенность
- наличие дорзального псевдоусиления
- несимметричные латеральные акустические тени
- слабые неоднородные эхосигналы от элементов внутренней структуры
- кальцинат в структуре опухоли
- Микрокальцинаты
- сочетаются с РМЖ в 42% случаев и легко выявляются при R-маммографии
- Эхографически выявление микрокальцинатов возможно при использовании высокоразрешающей УЗ аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками в виде «крохотных эхогенных точек внутри образования». Небольшие кальцинаты не дают акустической тени
- Эхографически микрокальцинаты трудно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей с большим количеством отражающих поверхностей. Роль эхографии - выявление структур, в состав которых входят кальцинаты - в микрокистах, внутри образований, внутрипротоковая кальцинация
- Акустическая тень определяется лишь в 30-65% случаев позади злокачественных опухолей
- Возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловлено наличием и количеством соединительной ткани в опухоли. Поэтому позади злокачественных опухолей акустической тени может не быть
- Дистальное усиление может наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков, при медуллярной и муцинозной форме рака
- Дорзальная акустическая тень, маскирующая все структуры дистальнее образования
- Дорзальные акустические эффекты
Классификация эхо-симптомов РМЖ по признаку звуковой характеристики за задней стенкой образования (по Зубареву):- I тип - анэхогенные или отчетливо гипоэхогенные опухоли с относительным дорзальным звуковым усилением (кистоподобный тип)
- II тип - опухоли с пониженной эхогенностью по сравнению с окружающими тканями, но без звукового усиления или звуковой тени (индифферентный тип)
- III тип- опухоли целиком различимы и имеют более или менее выраженную звуковую тень (промежуточный тип)
- IV тип - различима исключительно передняя граница опухоли и выражена дорзальная тень (теневой тип)
Дорзальные акустические эффекты
- I тип - гипоэхогенная опухоль с дорзальным звуковым усилением (кистоподобный тип)
- IV тип - различима исключительно передняя граница опухоли и выражена дорзальная тень (теневой тип)
- Эхосемиотика карцином молочных желез
- А. Опухоли с высоким содержанием фиброзного компонента (скиррозные, лобулярные, внутрипротоковые инфильтративные карциномы):
- Гипоэхогенные образования неправильной или округлой формы
- с неровными, зазубренными контурами
- неоднородными слабыми сигналами от внутренних структур
- Гипоэхогенное образование неправильной формы
- с неровными, зазубренными контурами
- неоднородными слабыми сигналами от внутренних структур
- Краевые эхосигналы спереди средней интенсивности, сзади слабые или отсутствуют
- дорзальная (латеральная) акустическая тень
- Наблюдается зона инфильтрации тканей железы в виде узкой каемки повышенной или пониженной эхогенности
- Деформация кожи
Читайте также:
- При инфильтративном росте: