Какие рубцы остаются после операции на груди

Обновлено: 30.04.2024

Рецидив рака молочной железы в российской онкологии трактуется несколько иначе. Иностранные клинические онкологи рецидивом считают возвращение рака в любом варианте, будь то новообразование в рубце после операции на молочной железе или множественные метастазы. В отечественной онкологии принято разделять рецидив и метастазирование.

Виды рецидивов

изолированный или локальный, то есть возникший в послеоперационной зоне: в рубце на грудной стенке после удаления молочной железы, в оставшейся части молочной железе, в тканях грудной стенки на стороне оперированной молочной железы;
регионарный — фактически это метастазы в не удаленных при первой операции подмышечных лимфатических узлах или продолженный рост не распознанного ранее ракового поражения подключичного и надключичного лимфоколлектора;
местно-регионарный включает сочетание обеих описанных состояний;
тотальный рецидив предполагает существование метастатической стадии и локального рецидива молочной железы, как правило, подобное распространение относят к генерализации метастазов, поэтому в русскоязычной онкологии этот термин почти не используется.

Частота развития

Вне зависимости от распространенности рака в молочной железе на момент начала терапии и биологических характеристик злокачественной клетки у каждой десятой пациентки в ближайшее десятилетие после удаления грудной железы может развиться местно-регионарный рецидивный процесс.

При раннем раке местная рецидивная опухоль отмечается не чаще 5%, что не исключает появление новообразования в рубце во второй пятилетке после лечения рака молочной железы, некоторые исследования в отдаленный период наблюдения констатировали локальные проявления у каждой 20-й пациентки. При раке молочной железы 2-3 стадии вероятность раннего рецидивирования в рубце превышает 20%.

Изначальное метастатическое поражение лимфоузлов предполагает возврат заболевания у 7 из десяти женщин, при отсутствии опухоли в лимфатическом коллекторе возврат рака возможен только у каждой третьей, но в подавляющем большинстве под «возвратом» понимается именно метастазирование рака молочной железы.

Факторы риска

Вероятность рецидивирования в зоне первичной операции по поводу рака молочной железы зависит:

от размера опухоли молочной железы, так образования до 2 сантиметров считаются не столь опасными, с другой стороны, внутрипротоковый рак ин ситу — это стадия 0 обладает мощным потенциалом к инициации рецидивных образований — и это случается в каждом шестом случае, что объясняется миграцией злокачественных клеток по молочным протокам железы;
от массивности поражения подмышечного лимфоколлектора, так при отсутствии метастазов в лимфоузлах подмышечной области вероятность рецидивирования не более 4%, при трёх метастатических лимфоузлах — у каждой десятой, при девяти — уже у каждой пятой, а при 10 — у каждой четвертой может возникнуть рецидивное новообразование;
от агрессивности рака молочной железы, так высоко злокачественные карциномы, особенно без рецепторов половых гормонов на мембранах клеток, обладающие геном HER2,
существенно повышается риск возврата злокачественного процесса в месте оперативного лечения при распространении клеток рака по мелким лимфатическим сосудикам и около нервов за пределами опухолевого узла — при сосудистой и периневральной инвазии;
от объёма первичного лечения, так резекция чревата рецидивом в большем проценте случаев, нежели мастэктомия, поэтому иссечение части груди всегда должно дополняться облучением;
отказ от применения профилактической или адъювантной химиотерапии, существенно снижающей вероятность рецидивов и метастазов рака молочной железы, тоже откликается негативным прогнозом.

Категории риска

При лечении рака молочной железы официально не принято выделять категории риска, как при раке предстательной железы, поскольку последняя имеет не столь обширное морфологическое типирование. Рак молочной железы представлен огромным разнообразием клеточных видов, все их учесть невозможно, и регулярно список критериев пересматривается и дополняется. Тем не менее, некоторые клиники используют «категории риска» для объяснения пациенткам отдаленных перспектив.

В специальной литературе и клинической практике выделяют критерии неблагоприятного прогноза, обещающие высокую вероятность возврата заболевания в любом виде — метастазирование или рецидивирования.

Не выявлено закономерностей сочетания и численности неблагоприятных признаков, считается, что чем больше критериев найдено при микроскопии и специфических анализах, тем хуже прогноз:

размер первичного рака в железе более 5 сантиметров,
опухолевое поражение больше четырех лимфоузлов в подмышке,
низкодифференцированная структура,
обладание клетками HER2-геном,
высокий потенциал деления раковых клеток, обозначаемый как Ki67,
распространение клеток за пределы узлового образования, что в гистологии указывается как периневральная и лимфоваскулярная инвазии.

Не вписывается в прогностическую программу определяемый только микроскопией и часто такого же объема внутрипротоковый рак молочной железы или DCIS, всегда классифицируемый как in situ или 0 стадия рака при любом размере узла. Злокачественные клетки в DCIS не прорывают базальную мембрану эпителия, то есть внедрения — инвазии нет, но раковые комплексы способны выживать на приличном удалении от материнского узла, что откликается высокой частотой локальных рецидивов и потому требует объемного хирургического вмешательства.

Группа низкого риска

Вероятность появления рецидивной опухоли на грудной стенке и в регионарном лимфатическом коллекторе зависит от индивидуальных особенностей, определяемых при гистологическом исследовании как факторы негативного прогноза рака, и полноты послеоперационного лечения.

Не напрасно пациенток не выписывают из стационара до получения данных послеоперационного морфологического исследования удаленной молочной железы, только на основании гистологии можно назначить адекватное лечение и снизить риск возврата злокачественного процесса.

Изначально низкий риск обещают: небольшой рак молочной железы, «чистые» лимфоузлы, высокая дифференцировка и наличие гормональных рецепторов. Но никто не даст гарантии, что низкая вероятность навсегда избавит от болезни, так же как неблагоприятный прогноз совсем не обязательно приведет к метастазированию — все настолько индивидуально, что в отличие от других специалистов, онкологи никогда не предсказывают течение рака у женщины.

Скорректировать степень риска в сторону снижения помогают дополнение операции лучевой терапией и профилактической химиотерапией или гормональными препаратами при высоком рецепторном статусе.

Не гадайте, что вас ожидает, а регулярно проходите обследование, наши специалисты не пропустят симптомов болезни.

Симптомы

Как и при первичном раке молочной железы первый клинический признак рецидивирования — появление уплотнения в зоне операции. Это может быть плотный узелок под кожей грудной стенки или в оставшейся ткани молочной железы, или в послеоперационном рубце. Как правило, подавляющее большинство женщин находят новообразование в ранней стадии развития — до сантиметра в диаметре и даже меньше.

Как избежать рецидива

Многочисленные исследования доказали равноценное влияние на продолжительность жизни мастэктомии и частичной резекции молочной железы. Тем не менее, сохраняющая репродуктивный орган операция чревата повышением частоты локального рецидива минимально — у каждой десятой, максимально — у каждой третьей. Добавление лучевой терапии на зону резекции и лимфатические регионарные зоны уменьшает процент рецидивов как минимум втрое. Поэтому стандарт лечения включает органосохраняющую резекцию с облучением, которое необходимо начать не позже 12 недель.

Дополнительное локализованное облучение зоны операции «бустом», увеличивающее стандартную дозу до максимальной, вполовину снижает вероятность рецидива. Крайне важна точность послеоперационного облучения, специальные метки, оставляемые хирургом при операции, помогают попасть «лучам» точно в цель.

При невозможности выполнения резекции молочной железы выполняется полное удаление груди — мастэктомия. Реконструктивная мастэктомия с закрытием обширного дефекта тканей грудной стенки собственными тканями — кожно-мышечным лоскутом при большом раковом узле с врастанием в грудную мышцу, дополнительно снижает частоту рецидива на 90%. Разумеется, мастэктомия всегда сочетается с удалением клетчатки со всеми окружающими лимфоузлами — от подмышечных — до подлопаточных.

При мастэктомии лучевая терапия показана уже при трёх метастазах в лимфатических узлах, при меньшем их числе — необходимость определяется размерами ракового узла.

При неблагоприятных факторах прогноза или обнаружении раковых комплексов по линии разреза во время плановой гистологии — проводится химиотерапия.

При гормональной зависимости карциномы пятилетний прием антиэстрогенов каждую вторую женщину избавляет от возможного рецидива.

Диагностика

После мастэктомии обнаружить рецидив несложно, УЗИ мягких тканей грудной стенки помогает определиться с границами новообразования и выполнить прицельную пункцию. Преимущество за тонкоигольной биопсией, позволяющей взять столбик раковой ткани для морфологического и ИГХ-анализа на гормональный состав рецепторов.

При рецидиве в остаточной ткани молочной железы выполняется маммография, но лучевой фиброз затрудняет трактовку снимков. Ясность вносит УЗИ и, разумеется, биопсия. Биопсия обязательна, поскольку постлучевые изменения тканей по плотности могут имитировать рецидивную опухоль.

Лечение

Терапевтический подход к локальному рецидиву аналогичен лечению первичного рака, то есть на первом этапе предпочтительно хирургическое вмешательство. Объем удаления определяется локализацией и размером новообразования, что не исключает повторной органосохраняющей операции. При небольшой железе или выраженных постлучевых изменениях тканей показана мастэктомия.

Если ранее пациентке не проводили облучения послеоперационного поля, после повторного вмешательства стоит провести лучевую терапию. Повторное облучение одного и того же места чревато тяжелыми повреждениями тканей, поэтому не проводится, но возможны исключения, учитывающие исходное состояние тканей.

При регионарном рецидиве в виде метастазов в лимфоузлах над или под ключицей целесообразна цикловая химиотерапия с последующим облучением.

При неоперабельном процессе, в том числе, локализованном рецидиве в сочетании с отдаленными метастазами основное лечение — химиотерапия.

Прогноз

При рецидивной опухоли прогноз не отличается от такового при первичном раке молочной железы, то есть при опухоли до 2 см аналогичен 1 стадии рака и пятилетней выживаемости до 90%. Неоперабельный процесс не сулит долгой жизни, но химиотерапия и гормонотерапия помогают продлить жизнь на годы.

Регулярное наблюдение и своевременное обследование помогают вовремя поставить диагноз и начать лечение. Все знают, что раннее обнаружение — залог успешной терапии, но не менее важен профессионализм наблюдающего специалиста и его клинический опыт. В нашей клинике есть и третье составляющее успеха — отличное и современное оборудование.

Послеоперационный рубец может иметь разную форму и длину. Это зависит от выбранного метода подтяжки груди. Так после якорной подтяжки груди рубец значительно больше, чем после вертикальной или подтяжке по ареоле.

Как правило, грубый рубец – это выступающий на поверхности кожи широкий рубец, отличающийся по цвету от окружающей кожи. В некоторых случаях , рубец может быть болезненным при пальпации.

Наибольшей выраженности рубцы достигают к 2-3 месяцам после операции. В этот период они наиболее плотные, имеют алый цвет и выступают над поверхностью кожи. Если процесс заживления рубцов не нарушен, то в дальнейшем, они становятся менее заметными, светлеют, сравниваются с уровнем кожи, напоминая белую ниточку. Следует помнить, что послеоперационный рубец все равно останется заметным, но так как он проходит по линии бикини, его легко скрыть под одеждой.

Причины образования грубого рубца:

Предрасположенность пациента к избыточному образованию соединительной ткани.
Грубая работа хирурга с тканями.
Сильное натяжение на края операционной раны, что ведет к растяжению рубца и его последующей гипертрофии.
Избыточное применение электрокоагуляции в области рубца, т.е. в непосредственной близости к дерме кожи.
Ушивание операционной раны рассасывающимся шовным материалом близко к поверхности кожи.

Операционную рану надо ушивать таким образом, чтобы все рассасывающиеся швы находились глубоко внутри.

Виды рубцов:

Эластичный, состоящий из нормальной соединительной ткани. Обычного цвета по сравнению с окружающей кожей. По мягкости никак не отличающийся от окружающей кожи.

Прочность и устойчивость к повреждениям рубцовая ткань приобретает постепенно. К трем месяцам после операции рубец набирает 50% своей нормальной прочности. К году после операции рубец по прочности становится 100%.

Одним из осложнений, относящихся к подтяжке груди, является образование гипертрофических и келоидных рубцов.

При избыточном синтезе коллагена формируется гипертрофический рубец, состоящий из плотной фиброзной ткани. Характеризуются такие рубцы красноватым оттенком, возвышением над поверхностью кожи, чувствительностью и болезненностью, могут вызывать зуд.

Виды гипертрофических рубцов:

Гипертрофический рубец никогда не выходит за границу раны. Причинами его образования служит большой размер раневой поверхности и наличие постоянной травматизации рубца, например, трение о джинсы. Также гипертрофический рубец может образоваться в результате реакции на шовный материал.

Одной из особенностей гипертрофических рубцов является доброкачественное течение. В течение нескольких месяцев или лет они постепенно становятся меньше и превращаются в обычные нормотрофические рубцы.

Келоидный рубец выходит за границу раны, распространяясь на нормальные ткани. Формирование келоидного рубца происходит обычно через 1-3 месяца после образования эпителия на месте поврежденной поверхности кожи. Рубец постоянно растет и становится грубым, выпячивающимся над поверхностью кожи.

Келоидный рубец не становится со временем лучше, а в редких случаях имеет склонность к прогрессированию.

Образование келоидных рубцов связано с индивидуальными особенностями процесса заживления. Поэтому, людям, у которых есть предрасположенность к образованию келоидных рубцов, нужно выбирать методики с наименьшими разрезами.

Гипертрофические рубцы также могут являться следствием таких послеоперационных осложнений как гематомы, нагноение или расхождение швов.

Профилактика образования рубцов

Стараться в ходе операции минимизировать натяжение на послеоперационные швы. Разумеется, сам смысл подтяжки противоречит этому, но надо помнить, что натяжение должно быть разумным.
Подтяжка груди более 4-го размера, как правило, будет иметь сильное натяжение и, соответственно, более грубые рубцы.
Бережное обращение с мягкими тканями во время операции. Это целиком зависит от хирурга.
Аккуратное ушивание послеоперационной раны. Также забота хирурга, но не всегда самое бережное ушивание послеоперационной раны гарантирует качественный рубец.

Лечение грубых рубцов

Лечение грубых рубцов может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Хирургическое лечение подразумевает иссечение рубца с пластикой местными тканями. Существует множество методик пластики рубцов, которые подбираются под каждый конкретный случай.

Медикаментозное лечение включает в себя ношение специальных пластырей, использование мазей, блокирующих избыточное образование соединительной ткани.

В особо тяжелых случаях, когда рубец продолжает гипертрофироваться, применяют глюкокортикоидные препараты в инъекционной форме. Использовать такие препараты надо аккуратно, чтобы не перевести гипертрофический рубец в атрофический.

Вопросы по грубым рубцам

Такого способа не существует. В некоторой степени можно ориентироваться на уже существующие рубцы, но и это не дает объективного прогноза.

Нужно пройти необходимый курс лечения и если будет признано целесообразным, то можно выполнить пластику рубца.

Некрасивые рубцы это всегда результат комплекса неблагоприятных факторов среди которых доктор занимает не самое главное место. Надо лечить рубцы, результат лечения, как правило, очень хороший.

Такая вероятность выше чем, например, при увеличении груди и по моему опыту составляет 3-8% от всех операций. Обращаю внимание, что речь идет о грубых рубцах, а не о келоиде. Келоидов меньше в разы.

Редукционная маммопластика считается довольно травматичной операцией, поскольку в ходе вмешательства иссекается и травмируется большой объем тканей. Поэтому к периоду восстановления следует отнестись со всей возможной серьезностью. От этого зависит не только эстетический результат, но и физиологический комфорт.

Современные методики направлены на то, чтобы сделать реабилитационный период как можно более безболезненным и коротким. С помощью уменьшения груди можно получить аккуратный по размеру и виду и красивый по форме бюст. Но для идеального результата и максимальной эстетики необходимо ответственно подойти к рекомендациям своего врача. Нужно соблюдать запреты и осуществлять назначенный уход. Только в этом случае восстановление пройдет быстро, а итого операции приятно впечатлит.

Как проходит первое время после операции

Первые 1-2 дня пациентке придется провести в палате стационара под присмотром медицинских работников. В это время наблюдается выраженный болевой синдром, когда заканчивается действие наркоза, использованного во время операции. Для купирования дискомфорта хирург может назначить обезболивающие средства.

Спустя отведенный срок можно будет покинуть клинику и приступить к следующему этапу восстановления после уменьшения груди. В некоторых случаях врач может попросить остаться в палате чуть дольше, но такая ситуация случается крайне редко. С момента ухода из клиники пациентка должна будет приступить к выполнению рекомендаций, выданных ее оперирующим хирургом.

Что нужно делать?

Ранее после липофилинга требовалось в течение месяца носить специальное компрессионное белье. В настоящий момент после подтяжки или редукции груди белье либо не используется, либо рекомендуются модели с минимальной компрессией. Это позволяет не скомпрометировать кровопоток и не нарушать питание ареол.

На 10-14 дней рекомендуется обеспечить себе отдых от физических нагрузок, или от нагрузок в целом. Также желательно придерживаться специальной системы питания. Подробнее о питании расскажет хирург, без согласования с ним какие-либо диеты не рекомендованы. Если врач прописал определенные лекарственные средства — нужно их использовать.

Медицинские препараты

Как уже было упомянуто ранее, при появлении сильных болей хирург может назначить обезболивающие средства. В некоторых случаях может также быть показан курс приема антибиотиков, если есть риск развития инфекционного воспаления в оперируемой области. Обязательно назначаются сосудистые и комплексные препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей.

Категорически запрещается самостоятельно назначать себе различные препараты и тем более принимать их!. Любые лекарственные средства, в том числе и народная медицина, предварительно должны быть согласованы с врачом-хирургом.

Чего нельзя делать?

В первые 1-1,5 месяцев запрещаются физические нагрузки и спорт. Откажитесь от действий, связанных с наклоном тела вниз. Также не разрешены посещения бани и сауны, горячие ванны и другие тепловые процедуры. Воздействие тепла способствует приливу крови к травмированным тканям и оттягивает время их заживления.

Не разрешается и посещения соляриев либо пляжей. Прооперированную область требуется оградить от влияния ультрафиолетовых лучей, так как ультрафиолет неблагоприятно воздействует на рубцовую ткань. Действие ультрафиолета в дальнейшем может привести к появлению заметных рубцов.

Нежелательно подвергать грудь какому-либо воздействию — давить, мять, нажимать и так далее. Строго запрещено снимать компрессионное белье на длительный срок. Очень рекомендуется хотя бы на период реабилитации отказаться от алкоголя и сигарет.

Останутся ли шрамы?

Уменьшение груди довольно травматично, и вид разрезов в этой операции отличается от других. Тем не менее, современные методики направлены на то, чтобы сделать шрамы как можно менее заметными.

В первые дни желательно ухаживать за швами согласно предписаниям своего хирурга. Швы должны обрабатывать антисептиком для исключения попадания инфекции в травмированную область. В дальнейшем врач может выписать специальные препараты, которые снижают рост рубцовой ткани. Образование рубцов во многом зависит и от того, насколько ответственно соблюдались правила восстановления. Например, игнорирование запрета на солярий приведет к увеличению заметности шрамов.

В редких случаях на образование шрамов влияют индивидуальные особенности организма (например, склонность к появлению келоидных рубцов). При неудовлетворенности пациентки видом послеоперационных следов можно прибегнуть к услугам косметологии. Лазерная шлифовка и некоторые иные процедуры помогут сделать шрамы менее видимыми.

Результат операции и возможные осложнения

Реабилитационный период будет длиться примерно 4-6 месяцев. В течение этого срока происходит окончательное заживление тканей, формирование новых, фиксация положения и форму груди. Но окончательный результат операции можно подвести лишь через год после вмешательства.

Если пациентка ответственно отнеслась к предписаниям своего хирурга, то итогом коррекции станет аккуратная грудь эстетичной формы и размера, с малозаметными послеоперационными следами. В очень редких случаях возможно развитие осложнений:

огрубление швов,
уплотнения,
кровотечение и прочее.

Следует помнить, что отеки, синяки, болезненность не являются осложнениями. Это естественный ответ организма на травму. Но если эти симптомы длятся слишком долго, или чрезмерно выражены, лучше проконсультироваться с хирургом.

Если операция была проведена грамотно, а период реабилитации прошел успешно, риски осложнений сводятся к минимуму. Но полную гарантию не даст даже самый квалифицированный врач. Есть индивидуальные ситуации, когда предотвратить осложнения невозможно. Но это скорее исключение.

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Какие факторы влияют на формирование рубцов? Почему иногда они получаются совершенно незаметными, а иногда очень широкими и грубыми? Доктор Сергеев много лет специализируется в области пластики груди. Поэтому темой нашего разговора стала тема о формирования незаметных рубцов при проведении пластических операций груди.

Пластика груди. Как сделать шов невидимым?

Большинство женщин, планирующих пластику груди, волнует проблема послеоперационных рубцов. Не будут ли следы работы хирурга заметными? Не сформируется ли грубый рубец, который может испортить результат операции. Эти вопросы мы задали известному пластическому хирургу Илье Вячеславовичу Сергееву – основателю крупнейшей московской клиники DoctorPlastic уже много лет лидирующего в области пластической хирургии груди.

Доктор Сергеев много лет специализируется в области маммопластики. Поэтому темой нашего разговора стала методика формирования незаметных рубцов именно при проведении пластических операций груди. Илья Вячеславович считает, что здесь важно и то как именно доктор накладывает швы, и то как и в каких условиях формируется рубец в послеоперационном периоде.

Методика наложения швов доктора Сергеева

Нельзя заниматься пластической хирургией не изучив секретов и закономерностей формирования незаметного рубца. В клинике DoctorPlastic над этой задачей работают на протяжении многих лет. Как же сделать так, чтобы послеоперационные рубцы получались максимально тонкими и незаметными? Илья Сергеев приоткрыл нам некоторые тонкости своей методики:

Все хирурги знают азбуку - нельзя использовать пинцеты с зубцами и грубые зажимы, швы не должны подвергаться растяжению и трению. Чем больше натяжение шва – тем шире получится рубец. Поэтому, прежде всего, необходимо исключить поперечное растяжение швов. С накоплением практического опыта приходит понимание более тонких, но не менее значимых факторов. Например, тонкости правильной и точной работы с краями разреза, которые исключают излишнее травмирование тканей во время наложения шва.

«Чтобы снять напряжение с послеоперационного рубца и не допустить его растяжения, вначале мы сшиваем внутренние слои дермы. Именно эти швы примут на себя все напряжение и будут удерживать ткани, а потом уже свободно, без всякого натяжения сшиваются средние и поверхностные слои»,- говорит доктор Сергеев.

«Фирменный шов» хирургической школы клиники DoctorPlastic сразу после наложения имеет форму выпуклого валика, который постепенно разглаживается и становится через несколько недель практически незаметным. Главный секрет - внутренний жесткий шов, который принимает на себя все натяжение, оберегая верхние слои кожи от малейшего натяжения, благодаря чему и формируется особенно тонкий послеоперационный рубец. Помимо этого очень важно исключить риск некрозов и постараться уменьшить реакций на шовный материал. Для этого при наложении шва применяется специальная техника шва без узлов. Ведь именно в местах расположения узлов чаще всего происходят воспаления, небольшие некрозы ткани и выход нитей на поверхность. Все это может впоследствии оставить следы в виде дополнительных рубчиков.

Рубцы – 6 недель после операции по увеличению груди

Рубцы – 6 недель после ареолярной подтяжки груди

Проблема швов особенно актуальна при проведении подтяжек и уменьшения груди, поскольку операции по увеличению груди практически не оставляют заметных рубцов, кроме каких-то особых случаев связанных с индивидуальными особенностями организма, о которых мы поговорим ниже. Делая вертикальную подтяжку, хирурги клиники DoctorPlastic используют другую специально разработанную технику наложения швов, которая сводится к меньшему количеству и более глубокому расположению узлов, которые, держат в натяжении глубокие слои дермы.
Важное место занимает и подбор шовного материала. В клинике доктора Сергеева предпочитают использовать рассасывающиеся нити, которые вызывают меньше нежелательных реакции организма и не требуют снятия швов, которое может лишний раз травмировать кожу.

Шить или клеить?

Говорит доктор Сергеев: «К клею я отношусь хуже, он не может избавить от рубцов, поскольку если есть разрез он не может исчезнуть без следа. На его месте обязательно формируется рубец независимо от того, сошьем мы его или склеим. Наша задача сделать рубец как можно более тонким и незаметным впоследствии, но, во-первых, на клей часто возникает реакция отторжения, которая ухудшает состояние рубца, а во-вторых, это материал не достаточно надежен – он не всегда хорошо держит швы, позволяя им растягиваться и «играть», что тоже весьма нежелательно» .

Стрипы или силиконовые пластыри?

Для формирования незаметных рубцов очень важно их правильное созревание. Нужно максимально исключить травмирование, растяжение и раздражение кожи в области шва.

Не все пациентки понимают, зачем вообще нужны стрипы и пластыри. Это не просто перевязочный материал. Стрипы фиксируют швы, не позволяя им растягиваться и обеспечивая таким образом тонкий рубец. Кроме того, стрипы и пластырь защищают швы от натирания и механического раздражения, что не менее важно.

Опытные хирурги предпочитают проклеивать швы именно стрипами. Это также обеспечивает формирование более тонких рубцов. По утверждению Сергеева преимущество стрипов над силиконовыми наклейками заключается в том, что они жестче и надежнее держат края раны, обеспечивая правильное формирование соединительной ткани рубца.

По мнению хирургов клиники DoctorPlastic раннее снятие стрипов – самая частая ошибка, которая может приводить к формированию грубых рубцов. Поэтому пациентки доктора Сергеева носят стрипы дольше, чем это принято у многих российских хирургов – до полутора месяцев. Другая крайность – практика многих европейских клиник, где напротив, стрипы используют аж до полугода. Однако, опыт д-ра Сергеева показывает, что настолько длительное ношение стрипов не только неудобно для пациентки, но и не слишком оправданно. Что касается использование силиконовых пластырей после операции, многолетний опыт работы работали с такими пластырями в клинике DoctorPlastic показал, что они не дают заметного эффекта. Если шов начинает расходиться через 3-4 недели после операции - никакой пластырь его не удержит.

«Я накладываю стрипы на месяц, а поверх еще заклеиваю их салфетками, рассказывает д-р Сергеев, - эти салфетки я снимаю через 3-4 дня после операции, после чего разрешаю пациентке полноценно мыться в душе». Все полтора месяца пациентки клиники Сергеева моются со стрипами (не снимая и не меняя их!), а лишь обрабатывая стрипы спиртом или водкой после приема душа. Сергеев против переклеивания стрипов каждую неделю, по его мнению, это слишком раздражает шов, и он может стать рубец только хуже.

Женщин часто пугают корочки, которые образуются на месте шва. Этого бояться не стоит, корочки не сильно влияют на качество рубца, если, конечно, это не широкие корки, с ними шов действительно может получиться несколько грубее. Но тоненькие корочки, никак не сказываются на шве и после того как снимаются стрипы, их не нужно удалять насильственно – в течение первой недели они сами отпадут.
Применение этих и некоторых других принципов разработанных доктором Сергеевым позволяет добиться лучших результатов – более тонких и незаметных рубцов у пациенток клиники DoctorPlastic.

Послеоперационный рубец формируется до полутора лет, но обычно уже через месяц шов становится малозаметным и не доставляет огорчений пациенткам. Критический срок в формировании послеоперационных рубцов наступает через месяц-полтора после операции. В это время рубец может стать шире. Поэтому именно первые месяц-полтора важно его хорошо фиксировать, избегать механического раздражения и правильно за ним ухаживать.

Швы после подтяжки груди

Не все швы заживают одинаково успешно. При подтяжке груди лучше всего заживает шов по ареоле. Золотое правило ареолярной подтяжки - иссекать не более трех сантиметров тканей. Это ограничивает возможности операции при коррекции более сильного птоза. Ареолярная подтяжка, конечно, наиболее красива, именно она дает мало заметные рубцы. Более проблемным в эстетическом плане является вертикальный рубец, а шов под грудью еще более сложен. По мнению Сергеева, подгрудный рубец часто хуже заживает еще и потому, что хирурги часто обращают на него меньше внимания и хуже его адаптируют.

Еще одна частая проблема - капризный стык вертикального рубца с горизонтальным. При всем внимании к этому участку шва, осложнения в этом месте встречаются достаточно часто, поэтому, несмотря на все усилия иногда через 4-6 месяцев все-таки требуется небольшая коррекция этого треугольничка под местной анестезией. Согласно статистике DoctorPlastic такие мини-коррекции шва делаются примерно для 5% пациенток, сделавших вертикальную подтяжку груди в этой клинике.

Гипертрофия рубцов

Гипертрофию рубцов в основном вызывают воспалительные процессы, являющиеся следствием главных ошибок при наложении швов:

Много шовных материалов, много узлов. Могут возникать воспаления, которые порой распространяются и вызывают расхождение и гипертрофию рубца.
Сильное натяжение краев раны и адаптация только поверхностных слоев кожи. Это почти всегда приводит к гипертрофии рубца.

Существуют косметологические и медикаментозные способы коррекции гипертрофированных рубцов Можно сделать рубец ровнее за счет шлифовки, за счет уколов чуть осадить его, но совсем тонким его этими способами не сделать. Доктор Сергеев предпочитает перешить такой рубец, добиваясь при этом гораздо лучшего эффекта.

Келоиды

Что касается маммопластики, то чаще всего келоиды возникают при подгрудном доступе. Однако, при правильной технике шитья послеоперационный рубец в этой области также получается достаточно тонким. Под мышкой келоиды тоже встречаются. К сожалению, вообще вся зона декольте, плеч и подмышек очень подвержена формированию келоидных рубцов. А вот келоидов при увеличении груди (в отличие от подтяжки через ареолярный доступ) практически не бывает.

«Когда речь идет о келоиде в его чистом классическом виде, лучше не рисковать, - говорит Илья Вячеславович, если у пациентки склонность и келоиды возникают при каждом удобном случае – любая царапина переходит в келоидный рубец - тогда все наши старания и вся техника безрезультатна. Мы, к сожалению, вынуждены отказывать таким пациенткам».

При обнаружении злокачественной опухоли молочной железы или наличии высоких рисков проводится мастэктомия. Как любая хирургическая коррекция, операция по удалению молочных желез влечет за собой определенные последствия и осложнения, их возможно избежать, если четко придерживаться рекомендаций врача. Шрамы после мастэктомии — одни из самых нежелательных внешних признаков проведения пластики.

Доктор рассказывает, что делать с послеоперационными рубцами.

Почему появляется шрам после мастэктомии?

Удаление молочных желез хирургическим методом проходит через надрезы в области груди, подмышечной впадины, ключицы. В зависимости от сложности ситуации также возможно устранение подкожного жира и мышечной массы. По завершении процедуры хирург накладывает швы на места разрезов, и в период реабилитации требуется носить специальное поддерживающее белье.

Что способствует долгому заживлению ран:

Нарушение обмена веществ, развитие опухоли тормозит процесс обновления клеток;
Применение мощных медицинских препаратов замедляет метаболизм в организме;
Иссечение кожных тканей угнетает нормальную регенерацию, что увеличивает срок восстановления.

Существует несколько эффективных способов уменьшить шрамы от мастэктомии или сделать их минимально заметными для окружающих.

Как уменьшить рубец после мастэктомии?

В первые 7-10 дней после операции происходит заживление шрамов, которое характеризуется стягиванием кожи на месте разреза. Следующие 3-4 недели происходит рубцевание тканей, а также выделение коллагена. Через 3-4 месяца микрососуды полностью сокращаются, что затягивает сшитые участки кожи. Полное заживление может занимать от 4 месяцев до года, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и профилактических процедур.

Чтобы уменьшить рубец после мастэктомии, рекомендуется регулярно проводить восстановительные мероприятия:

Применение заживляющих мазей на основе кортизона, которые стягивают мягкие ткани;
Проведение косметологических процедур, направленных на снижение рубцевания;
Аппаратные методики, включающие шлифовку или лазерное удаление заметных следов коррекции;
В особенных случаях показано хирургическое удаление послеоперационных рубцов пластическим хирургом.

Незаметно провести мастэктомию способен только опытный врач, который может сделать аккуратные надрезы с минимальными последствиями. Запишитесь на бесплатную консультацию к доктору, по телефону указанному на сайте, и узнайте все подробности пластики у специалиста.

Читайте также: