Какие препараты принимать при дисгидрозе

Обновлено: 24.04.2024

Дисгидроз. Пузырчатка обыкновенная

Этот дерматоз характеризуется рецидивирующими высыпаниями многочисленных глубоко расположенных пузырьков, локализующихся в одиночку или группами на ладонях и подошвах. Воспалительные явления, такие как гиперемия и шелушение, отсутствуют или слабо выражены.

Гистопатология дисгидроза. При гистологическом исследовании обнаруживаются внутриэпидермальные пузырьки, которые могут быть расположены столь компактно, что они разделяются лишь тонкой стенкой эпидермальных клеток. Эпидермис вокруг пузырьков характеризуется различной степенью спонгиоза.

Много лет продолжается дискуссия о том, развиваются пузырьки дисгидроза вследствие разрыва протоков потовых желез (т. е. не аналогичны ли они пузырькам при потнице) или они представляют собой обычные экзематозные («спонгиотические») пузырьки. Работы последних лет склоняют к признанию второй точки зрения.

Различают две формы пузырчатки, каждая из которых имеет разновидность: обыкновенную пузырчатку (разновидность— вегетирующая пузырчатка) и листовидную пузырчатку (разновидность — эритематозная пузырчатка). Характерным симптомом для пузырей при пузырчатке является акантолиз. В отличие от истинной пузырчатки акантолиз отсутствует при буллезном пемфигоиде, доброкачественном пемфигоиде слизистых оболочек, пузырчатке конъюнктивы.

Акантолиз, однако, наблюдается не только при пузырчатке, но и при болезни Дарье, семейной доброкачественной хронической пузырчатке, вирусных пузырьках и иногда при старческом кератозе.
Обыкновенная пузырчатка характеризуется вялыми пузырями, которые быстро разрываются, оставляя эрозированную поверхность, непрерывно увеличивающуюся вследствие периферического отторжения эпидермиса. Почти всегда имеются значительные очаги поражения в полости рта, часто являющиеся первыми признаками заболевания. До внедрения в терапию обыкновенной пузырчатки кортикотропина и кортизона заболевание характеризовалось очень большой смертностью.

Гистопатология обыкновенной пузырчатки. Пузыри образуются внутриэпидермально как следствие дегенеративных процессов, поражающих эпидермальные клетки, особенно межклеточные мостики [Сиватт, Лапьер; Кордеро; Дюпон и Пьерар; Левер; Дайректор (Civatt, Lapiere, Cordero, Dupont, Pierard, Director)]. Самые ранние изменения состоят в межклеточном отеке и в исчезновении межклеточных мостиков в нижних отделах мальпигиева слоя.

В результате потери связи между эпидермальными клетками (акантолиз) вначале развиваются трещины, а затем пузыри, располагающиеся преимущественно под базальным слоем. Вследствие разрушения межклеточных мостиков отдельные клетки и группы клеток внедряются в полость пузыря. Некоторые из клеток претерпевают дегенеративные изменения; их ядра имеют круглую форму, они отечны, гиперхроматичны и окружены узким, резко очерченным венчиком гомогенной протоплазмы. Описанные дегенеративные изменения наиболее отчетливо выявляются, если мазок берут с основания свежего пузыря и окрашивают по Гимза.

Это так называемый тест Тцанка часто успешно применяют с целью быстрой предварительной диагностики. Однако он лишь дополняет, но отнюдь не заменяет необходимость гистологического исследования. Контуры дна пузыря, даже свежего, часто характеризуются неравномерным разрастанием кверху сосочков, ограниченных одним слоем эпидермальных клеток, и пролиферацией книзу полос эпидермальных клеток в пространства между сосочками. Акантолиз может поражать также эпителий волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Как и в поверхностном эпидермисе, образующиеся щели локализуются преимущественно непосредственно над базальным слоем.

Основание старых пузырей вследствие наступившей регенерации может состоять более чем из одного слоя клеток. В эрегированных участках базальный слой еще сохраняет во многих местах связь с дермой. В процессе заживления происходит значительная пролиферация клеточных элементов.

В дерме под свежим пузырем воспалительные явления обычно незначительны, внутри пузырей и под ними имеется небольшое количество эозинофилов. В старых элементах количество воспалительных клеток, включая эозинофилы и плазматические клетки, может быть довольно значительным.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дисгидротическая экзема также называется «дисгидрозом» и «pompholyx». В 20-25 % случаев экземы ладоней отмечается дисгидротическая экзема.

Эта форма экземы представляет собой характерный хронический рецидивирующий экзематозный дерматит неизвестной этиологии. Для дисгидротической экземы характерны внезапные высыпания обычно сильно зудящих, симметричных везикул на ладонях, боковых поверхностях пальцев и/или подошвах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины дисгидротической экземы

В анамнезе у больных обычно имеется атопия (в личном или семейном анамнезе - астма, сенная лихорадка или атопическая экзема). Умеренный или сильный зуд типично предшествует вспышке заболевания или его рецидиву. Гипергидроз (избыточное потение) часто сопровождает данное состояние или ухудшает его. Пик заболеваний у женщин бывает в начале 2-го десятилетия жизни, а у мужчин в середине четвертого десятилетия.

Симптомы дисгидротической экземы

Симптомы дисгидротической экземы характеризуются появлением везикул диаметром 1-5 мм, которые представляют собой мономорфные, глубоко расположенные высыпания, наполненные прозрачной жидкостью и напоминающие крупу. Везикулы появляются внезапно и симметрично на ладонях и боковой поверхности пальцев или на подошвах. Кольца чешуек и шелушение сменяют везикулы по мере уменьшения зуда. В зависимости от фазы заболевания клиницист может наблюдать только коричневые пятнышки. Когда острый процесс заканчивается, кожа шелушится и открывается красное потрескавшееся основание с коричневыми пятнышками. Коричневые пятнышки - это места бывшей везикуляции. Везикулы медленно разрешаются в течение 1-3 недель. После этого могут последовать хронические экзематозные изменения с эритемой, шелушением и лихенификацией. Неопределенно часто могут иметь место волнообразные рецидивы с появлением симметрично расположенных везикул. По неизвестным причинам хронические рецидивирующие высыпания иногда со временем проходят.

Дифференциальная диагностика дисгидротической экземы

Пустулезный псориаз ладоней и подошв (основная жалоба пациентов чаще на боль, чем на зуд). «Id»- реакция (в результате отдаленного источника грибковой инфекции). Воспалительная грибковая инфекция (положительный тест с КОН на наличие грибов). Острый аллергический контактный дерматит. Буллезный пемфигоид (может быть геморрагическим). Кожная Т-клеточная лимфома (редко).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лечение дисгидротической экземы

Если устранение контакта с аллергенами, выявленными в ходе лоскутного тестирования, не дает улучшения, и состояние остается тяжелым, другие варианты лечения дисгидротической экземы могут включать электрофорез с водопроводной водой, внутрикожное введение ботулина токсина (100-160 ME), еженедельные низкие дозы метотрексата, азатиоприн (100-150 мг/день для достижения контроля, затем поддерживающие дозы 50-100 мг/ день) и низкие дозы наружной лучевой терапии.

К числу заболеваний группы ладонно-подошвенных дерматитов неинфекционного характера относится поражение кожи кистей и стоп, определяемое такими синонимичными названиями, как дисгидроз, помфоликс, дисгидротическая экзема, эндогенная везикулярная (или пузырчатая) экзема кистей и стоп, а также острая везикуло-буллезная экзема (атопический дерматит) кистей рук. [1]

В МКБ-10 это хроническое рецидивирующее заболевание кодируется L30.1 в разделе дерматитов.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По некоторым данным, не менее 20% случаев ладонно-подошвенного дерматита приходится на помфоликс (дисгидротическую экзему), который чаще всего выявляется у взрослых до 40 лет, с небольшим преобладанием женщин. [2]

Замечено, что в регионах с теплым климатом пациентов с дисгидрозом больше, чем в странах с умеренными климатическими условиями.

В клинической практике дисгидроз кистей рук встречается в четыре-пять раз чаще, чем дисгидроз ног (подошвенной стороны стоп), и в большинстве случаев симптомы проявляются на обеих руках или ногах.

Причины дисгидроза

Сейчас название «дисгидроз», введенное британским дерматологом Уильямом Тилбери Фоксом в последней четверти XIX века, признается неточным, поскольку явных нарушений потоотделения при везикуло-буллезной экземе кистей и стоп выявлено не было, и связь данная патология с нарушением функций эккриновых потовых желез (то есть их окклюзией и удержанием пота) не доказана. Тем не менее, из дерматологической терминологии это определение не исчезло. [3]

А помфоликс – наиболее выраженная форма дисгидротического дерматита, при которой происходит слияние везикул (мелких пузырьков) с образованием более крупных пузырей (булл).

Несмотря на многочисленные исследования, выяснить точные причины дисгидроза пока не удалось. [4] А возможными этиологическими факторами могут быть:

контактная экзема ладоней;
связанная с изменением определенных генов кожная сенсибилизация, которая повышает реакцию клеточного иммунитета эпидермиса на воздействие факторов окружающей среды, а также на раздражителей и аллергенов.

Факторы риска

Гипотетическими факторами риска развития дисгидроза (дисгидротической экземы или помфоликса) считаются: стресс; генетически обусловленная предрасположенность; повышенная потливость (гипергидроз) ладоней и подошв; наличие в анамнезе (в том числе, семейном) сезонной аллергии или атопического дерматита (экземы).

Согласно последним исследованиям зарубежных дерматологов и иммунологов, повышен риск развития дисгидроза и помфоликса при наличии аутоиммунных заболеваний (хронического гломерулонефрита, синдрома Шегрена, СКВ, болезни Крона и др.), а также связанных с первичным иммунодефицитом синдромов Вискотта-Олдрича (WAS) и селективного дефицита IgA. [5]

Первыми двумя факторами (стрессом и унаследованной склонностью к развитию аллергических реакций) чаще всего обусловлен дисгидроз у детей.

Патогенез

Механизмы, обусловливающие патогенез дисгидротических дерматозов, не совсем понятны, хотя все более очевидной представляется причастность к его возникновению иммунной системы кожи, которая включает эпидермальные дендритные клетки (клетки Лангерганса), кератиноциты, фибробласты, тучные клетки, макрофаги (фагоциты), Т-лимфоциты (в том числе, Т-хелперы), а также медиаторы воспаления (цитокины, хемокины), противомикробные пептиды пота, дермицидин. [6]

На сегодняшний день известно, что диффузные внутриэпидермальные пузырьки (везикулы), которые образуются при данной патологии, являются результатом межклеточного отека в эпидермисе (спонгиоза) – с расширением пространств между кератиноцитами и последующими разрывами дермосом (межклеточных спаек).

При этом следует отметить, что спонгиоз может быть акросирингиальным. Акросирингиум – это эпидермальный участок протока особенно многочисленных на ладонях и подошвах эккриновых потовых желез, секреторная часть которых находится глубоко в дерме, а прямой проток ведет к поверхности кожи и выходит в щелевидную пору. [7]

Исследователями выдвигаются такие версии образования везикул при дисгидрозе, как: снижение порога раздражения кожи; искаженное распознавание аутологичных кожных антигенов иммунными клетками; развитие вторичного ответа на распространение антигенов латентной инфекции; отклонения в клетках кожи, вызывающие неадекватную реакцию антиген-распознающих рецепторов и индуцирующие активность Т-лимфоцитов и др.

Таким образом, дисгидроз представляет собой спонгиотический дерматит атопического характера, свойственный кожным покровам ладоней и подошв с более толстым роговым слоем, состоящим из уплотненных кератиноцитов, и содержащим большее количество других иммунокомпетентных клеток. [8]

Метафизическая трактовка истоков заболевания или психосоматика связывает большинство кожных проблем с чрезмерным самоконтролем, нежеланием показывать свои чувства и, в то же время, большой зависимостью от чужого мнения.

Симптомы дисгидроза

Часто первые признаки дисгидроза проявляются внезапным зудом ладоней, боковых поверхностей пальцев или подошв ног.

Если это истинный дисгидроз, пузырьки – прозрачные, заполненные бесцветной жидкостью – начинают появляться группами, что вызывает усиление зуда и даже некоторую болезненность.

Дисгидроз после беременности проявляется теми же везикулами на ладонях и стопах, вызывающими кожный зуд.

Часто данные симптомы появляются эпизодически: примерно раз в месяц в течение длительного времени. В результате дисгидроз ладоней или же дисгидроз стоп со стороны подошвы – особенно запущенный дисгидроз – трансформируется в помфоликс. Это пузырчатая форма ладонно-подошвенной экземы, при тяжелом течении которой наблюдается эксфолиация (шелушение кожи), болезненные трещины, а иногда и лихенификация (утолщение кожи).

Несколько отличается от помфоликса сухой пластинчатый дисгидроз – ламеллярный дисгидроз или эксфолиативный кератолиз ладоней. Для него характерна кольцевидная эритема на ладонной поверхности кистей (реже – на подошвах стоп) с пузырями, которые заполнены не жидкостью, а воздухом. Высыпания обычно возникает в теплое время года, не вызывают зуда и достаточно быстро превращается в зоны эксфолиации – с кератиновыми чешуйками на поверхности кожи, которые по периферии постепенно расширяются, оставляя плотно прилегающий ободок. Признаки воспаления отсутствуют.

В большинстве случаев сухой пластинчатый дисгидроз у ребенка проходит самопроизвольно – путем постепенного отшелушивания, но у взрослых возможно растрескивание кожи.

Дисгидроз кистей рук - симптомы и методы лечения

Кожные заболевания на сегодняшний день являются достаточно распространенными. Часто можно встретить людей, страдающих от дисгидроза кистей рук или стоп. Многие считают, что причиной возникновения такого заболевания является закупорка сальных желез, но это не так. Волдыри на ладонях и пальцах свидетельствуют о нарушениях внутри.

Возможно, у вас есть какие-либо проблемы с желудочно-кишечным трактом, также есть вероятность, что у вас аллергия, которая проявляется как раз таки в пузырьках на ладонях. Дерматологи утверждают, что причиной может быть обычный стресс и нервное перенапряжение. Вашему вниманию предлагается информация касательно того, как понять, что у вас дисгидроз кистей рук, и как можно решить данную проблему.

Симптомы дисгидроза кистей

- Зуд. Перед тем как у вас появятся высыпания на ладонях, кожа будет чесаться. Достаточно неприятное ощущение, бороться с которым очень сложно. Некоторые пациенты сильно расчесывают руки до крови, что категорически запрещено из-за опасности попадания инфекции.

- Образование пузырьков. Это небольшие бугорки с жидкостью, которые появляются достаточно быстро. Они могут появиться отдельными волдырями, а могут сливаться в единое пятно. Ни в коем случае нельзя их разрывать или давить, иначе может попасть инфекция. Внутри пузырьков находится прозрачная жидкость, поэтому визуально есть сходство с ожогами.

- Вскрытие пузырьков. Спустя какое-то время эти пузырьки начинают вскрываться, из них выделяется прозрачная жидкость, а кожа становится грубой. Появляются шелушения и трещинки, которые со временем проходят. Если попадает инфекция, то возможно появление покраснений, воспалений и нагноений.

Если говорить о быстром процессе образования, то процесс выглядит так.
1. Появление зуда.
2. Появление пузырьков с жидкостью.
3. Небольшая отечность кистей рук.
4. Болевые ощущения в местах, где пузырьки лопнули.
5. Огрубение кожи, появление шелушений.
6. Процесс заживления и обновления клеток.

Достаточно сложный процесс для клеток, но занимает это несколько дней. Кожа может длительное время восстанавливаться, если вы не будете использовать различные мази. Для того чтоб четко прослеживать динамику заболевания необходимо регулярно проходить лечение у дерматолога, который вовремя выявит ваши проблемы и поможет грамотно подобрать оптимальные методы.

Как развивается дисгидроз рук у детей?

У детей дисгидроз появляется значительно реже, чем у взрослых, ведь они меньше контактируют с химией и иммунитет у них сильнее. На самом деле дисгидроз кистей рук и у взрослых и у детей проходит одинаково. Единственным недостатком является то, что дети чаще и сильнее расчесывают пузырьки с жидкостью и заносят инфекцию. Именно поэтому у них заболевание может прогрессировать сильнее, а процесс заживления может длиться до 1,5 недель. Позаботьтесь о том, чтоб ваш ребенок меньше трогал свои руки, обрабатывайте их мазью и не позволяйте ему их давить.

Методы лечения дисгидроза кистей рук

Многие считают, что избавиться от заболевания можно при помощи мази или таблеток, но стоит отметить, что в данном случае необходим комплексный подход. Это соблюдение диеты, режима дня, обработка пораженных участков кожи и медикаментозное лечение. Даже, если вы будете грамотно действовать и четко следовать инструкции дерматолога, могут быть обострения. Однако опускать руки не стоит, ведь чем раньше вы начнете бороться за чистую здоровую кожу, тем быстрее выздоровеете.

1. Диета. Этот метод уникальный тем, что помимо борьбы с дисгидрозом вы также оздоровите свой организм. В первую очередь стоит исключить из рациона продукты, которые у многих вызывают аллергию: все виды цитрусовых, шоколад, яйца, мед, жирное мясо и дрожжевую выпечку. Также ешьте меньше сладкого и забудьте о своих вредных привычках. Так вы очистите кожу не только на руках, но и на лице, что является плюсом. Перейдите на растительную пищу, употребляйте овощи и фрукты. Если сильно любите мясо и не можете от него отказаться, то в небольших количествах можете есть птицу и нежирную говядину. Благоприятно влияют кисломолочные продукты, поэтому больше ешьте творога, пейте кефир и домашние йогурты.

2. Режим дня. Если вы хотите быстрее выздороветь, то побеспокоиться нужно будет даже о режиме дня. Сон должен длиться не менее 8 часов в ночное время суток, важно, чтоб вам не мешал свет и посторонние звуки. Так вы сможете расслабиться и отдохнуть от дневной суеты. Исключите стрессы и конфликтные ситуации. Желательно, чтоб первые недели вашего лечения совпали с отпуском, так вы меньше будете волноваться. Людям, основная деятельность которых связана с физической активностью, необходимо дополнительно уделять отдыху пару часов в дневное время суток.

3. Общие методы лечения. Если дисгидроз развивается из-за нервного перенапряжения, то пациенту назначают успокаивающие. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать медикаментозный курс без предварительной консультации врача. Если проблема в работе кишечника, то прописывают курс препаратов, которые выводят шлаки и токсины. Порой необходима дополнительная консультация эндокринолога и гастроэнтеролога для выявления возможных причин заболевания. Иногда для того, чтоб избавиться от дисгидроза кистей рук, необходимо полностью нормализовать обмен веществ.

4. Внешнее воздействие на заболевание. В первую очередь это мази, которые прописывает дерматолог. Необходимо четко следовать инструкции и систематизировать ваше лечение. Иногда это мази с антибиотиками, если есть вероятность того, что причиной заболевания стали бактерии. Дополнительно делайте ванночки с корой дуба, чередуя с ванночками с содой. Исключите моющие средства и стиральные порошки. Если вы используете крем для рук, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом касательно состава продукта. Чистотел и цинковая мазь также отлично помогают избавиться от дисгидроза кистей рук за короткий промежуток времени.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Здравствуйте! Причина дисгидроза не в грибках.
При обострении наносите акридерм гк или тридерм тонким слоем 10-15дней. При мокнутии можно неотанин. Внутрь ксезал или эриус 1 таб в сутки,10 дней.
Исключите контакты с бытовой химией и раздражающими веществами, горячей водой.
После мытья рук использовать эмоленты (эмолиум, липикар ксеранд)

Это не грибок, марганцовка делает только хуже, Вам нужно полностью исключить все моющие средства заниматься бытовыми проблемами только в перчатках, Акридерм или Пимафукорт или комфодерм тонким слоем на пораженные места

Это экзема кончиков пальцев.

Максим, добрый день , у меня такие пузырьки и на ладонях и на ступнях как на пальцах так и по бокам ступней

Здравствуйте! На кистях дисгидротическая экзема, нужно сменить обычное мыло для рук на специальные гели (топикрем очищающий гель или ла рош позе лавант или очищающая эмульсия от биолан или детские пенки для мытья), защищать кожу от любой химии, контакт с бытовой химией только в перчатках на х/б основе, избегать длительного контакта с водой,не размачивать руки, кожу увлажнять ежедневно постоянно в течение дня и после контакта с водой обязательно и перед выходом на улицу за 15-20 минут: бальзам стелатопия от mustela или rilastil xeroplast с 12% молочной кислотой или топикрем сос, Липикар, сенсадерм, цераве,эмолиум. В период обострения наружно крем комфодерм 2 раза в день в течение 14 дней, внутрь табл цетиризин 10 мг по 1 на ночь 10 дней.

Дарья, спасибо, но началось все с ног , ноги я не мыла химией , пользуюсь только мылом , сначала ноги просто зудели и чесались , но после проявились пузырьки с жидкостью , которые и передались со временем на руки

Кристина, здравствуйте, на стопах тяжело что то понять , есть РАНы , а так как я ноги мою каждый день в марганце они темные , все что темное это трещины и РАНы от расчесавших пузырьков , фото приложила

Мне все будет понятно. Но нужно, чтобы вы стопу развернули и сфотографировали близко и сфокусированное

Вам в любом случае надо марганцовку убрать в таком разведении. Она обжигает

Нужно обратиться очно к врачу, чтобы конечно же взяли анализ на грибы. Так как их в вашем случае не исключить по фото
Но и это не совсем дисгидроз. Это истинная Экзема кистей и стоп.

Нужно принимать внутрь левоцетиризин 1 таб 1 раз в день 14 дней
Наружно наносить 10-14 дней мазь акридерм Гк или Тридерм 2 раза в день.
Крем Лостерин с мочевиной наносить утром и вечером за полчаса до мази на огрубевшие участки ног длительно
По прошествии 14 дней, если наслоения грубой кожи останутся, то нужно будет сходить в кожвендеспансер, чтобы исключили кератодермию или грибок стоп.

Если подтвердят кератодермию, то уже дальше на месте врач вам лечение пропишет

Сейчас трещины 2 раза в день смазывать не марганцовкой, а раствором фукорцин.

Читайте также: