Какие препараты поднимают иммунитет у детей при бородавках

Обновлено: 27.03.2024

Изучены клиническая эффективность и безопасность комбинированной терапии плоских бородавок у детей, включающей в себя иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием и криодеструкцию жидким азотом.

The authors studied clinical efficacy and safety of combined therapy of flat warts in children, including the immunomodulatory drug with antiviral effect and cryotherapy with liquid nitrogen.

В своей клинической практике врачам разных специальностей нередко приходится встречаться с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — ассоциированными заболеваниями кожи и слизистых. Резкий рост инфицированности населения, разнообразие клинических картин, особенностей течения данных состояний вызывают интерес и активную дискуссию о тактике ведения таких пациентов среди большого числа клиницистов. Актуальность проблемы ВПЧ-инфекции, наряду с негативной тенденцией распространения, связана с существенно выраженным отрицательным влиянием вируса на иммунную систему, что приводит к его длительной персистенции, торпидности к терапии и частому рецидивированию заболевания.

Папилломавирусы были выделены в отдельное семейство Papovaviridae, состоящее, согласно современным представлениям, из 16 родов, представители пяти из которых патогенны для человека [1, 2]. Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50–55 мм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Геном представлен двуспиральной кольцевидно скрученной ДНК, включает около 8000 оснований пар [3]. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов. Ранние белки, контролирующие репликацию вируса, транскрипцию и клеточную трансформацию, представлены онкопротеинами Е6 и Е7. Белки Е1 и Е2 регулируют репликацию вирусной ДНК и экспрессию генов. Поздние белки L1 и L2 — это структурные белки вириона. Белок L1 формирует капсомеры [4]. Инвазия вируса происходит через микроповреждения кожи и слизистых с инфицированием преимущественно незрелых, делящихся клеток базального слоя, далее происходит репликация вируса и сборка вирусных частиц в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпидермиса/эпителия. Весь цикл развития инфекционного процесса тесно сопряжен с делением клеток покровного эпителия кожи и слизистых оболочек и не сопровождается признаками воспаления. При этом ВПЧ могут оказывать на эпителий продуктивное или трансформирующее воздействие. При продуктивном воздействии возникают доброкачественные новообразования — папилломы, бородавки и кондиломы кожи и слизистых оболочек. Результатом трансформирующего воздействия являются дисплазии различной степени тяжести, прогрессирующее развитие которых приводит к раку [5].

В настоящее время идентифицировано более 100 видов ВПЧ, способных поражать кожу и слизистые оболочки и провоцировать развитие изменений, характеризующихся папилломатозными разрастаниями. Вирус папилломы человека обладает тканевой специфичностью — способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. При этом тип вируса определяет клинические особенности инфекционного процесса.

Одной из наиболее частых патологий, возникающих в результате инфицирования кожи и слизистых оболочек папилломавирусами, являются бородавки, представляющие собой эпителиальные доброкачественные опухоли.

Групповое распространение бородавок, в результате прямого и непрямого контакта с больными, характеризует высокий уровень заболеваемости, составляя у взрослых 7–12%, а у детей школьного возраста — до 10–20% [1]. Инкубационный период варьирует от 1 до 6 месяцев, однако может быть свыше трех лет. В течение двух лет до 40–65% бородавок самостоятельно регрессируют. В остальных случаях они продолжают увеличиваться в размере и со временем могут стать более резистентными к лечебному воздействию [1, 6].

Наиболее часто в клинической практике встречаются вульгарные и плоские бородавки. Вульгарные бородавки, которые преимущественно вызывают ВПЧ 2-го и 4-го типов, клинически представляют собой множественные безболезненные плотные округлые серые папулы диаметром 0,2–0,5 см с неровной, ороговевшей поверхностью телесного или желто-бурового цвета, чаще всего расположенные на тыльной поверхности кистей рук. Однако высыпания могут располагаться и на других участках кожного покрова [7].

Плоские бородавки, локализующиеся чаще всего на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках, клинически представлены мелкими множественными папулами цвета нормальной кожи. Встречаются в любой возрастной категории, но особенно часто у детей и подростков.

В настоящее время существует достаточно много методов для лечения бородавок, их подразделяют на деструктивные, химические, иммунотропные. В зависимости от конкретной клинической ситуации предпочтение отдается определенному методу терапии.

Наиболее распространенными методами удаления бородавок являются применение препаратов салициловой кислоты и криотерапии жидким азотом. В руководстве J. Sterling и соавт. салициловая кислота названа препаратом выбора при лечении плоских бородавок на лице, а также плоских и обычных бородавок на руках. Безрецептурные лекарственные средства содержат менее 20% салициловой кислоты, в то время как препараты, отпускаемые по рецепту врача, могут содержать до 70% данного вещества. При этом 15–20% салициловой кислоты обычно достаточно для излечения бородавки. Использование препаратов салициловой кислоты относится к терапии первой линии при лечении обыкновенных не генитальных бородавок [1]. Отмечается достаточно высокая эффективность такого воздействия, излечение наблюдается у 70–80% пациентов [1, 8].

Учитывая способность ретиноидов влиять на процессы кератинизации, ускоряя удаление бородавки, некоторыми авторами рекомендуется их использование перорально и местно в качестве второй линии при лечении плоских бородавок [6, 9].

Из деструктивных методов в практике наиболее широко применяется криотерапия с применением аппликаций жидкого азота. В основе метода лежит быстрое замораживание внутри- и внеклеточной жидкости, сопровождающееся в последующем гибелью и лизисом клеток при размораживании. Большинство исследователей оценивают ее эффективность на уровне 70–75% и рекомендуют использовать при лечении плоских и простых бородавок в качестве терапии первой линии. Метод не требует анестезии и специального оборудования, больших материальных затрат, достаточно прост в исполнении, что значительно облегчает его использование.

Лазеротерапия, приводящая к некротизации участка ткани с бородавкой в результате коагуляции кровеносных сосудов, по данным ряда авторов, приводит к положительному результату до 50–80% случаев, однако уровень рецидивирования при этом достаточно высок и составляет 4–22% [10]. Вместе с тем следует помнить, что длительно незаживающие раны чреваты присоединением вторичной инфекции и образованием рубцов на месте удаления. Поэтому использовать лазер при подошвенных бородавках рекомендуется в качестве терапии второй, а при обыкновенных и плоских бородавках — третьей линии [9].

Способность к персистенции ВПЧ в организме человека и формирование вторичного иммунодефицита делает целесообразным включение в комплекс лечения больных препаратов, нарушающих репликацию вируса и улучшающих регенерацию. Поэтому в мировой практике для лечения бородавок широко используют местные средства с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом, эффективность которых значительно повышается при последовательном или параллельном использовании их в сочетании с методами деструкции.

Вместе с тем при, казалось бы, широком разнообразии методов терапии бородавок, ни один из них не дает стопроцентной гарантии полного излечения больного. До сих пор, несмотря на фундаментальные открытия и достижения современной медицины, при папилломавирусной инфекции в отличие от других вирусных поражений кожи и слизистых не существует специфических методов лечения с практически полным отсутствуем системной терапии. С каждым годом статистика ВПЧ-обусловленных болезней неуклонно ухудшается, частота рецидивирования патологического процесса остается высокой, что диктует необходимость поиска лекарственных средств и новых методик, повышающих эффективность терапии. Особую актуальность данная проблема приобретает, если дело касается маленьких пациентов, где необходимо максимально исключить риск нежелательных лекарственных реакций и осложнений. Согласно многим исследованиям, наиболее эффективным методом лечения ВПЧ-индуцированных новообразований кожи является комбинированный, сочетающий одновременное либо поэтапное применение местного деструктивного воздействия и системного использования противовирусных и иммунопротективных средств. Так как только деструкция, по данным ряда авторов, дает высокий процент рецидивов уже в течение полугода, причем бородавки в большинстве случаев возникают на тех же участках кожи, что и ранее. Это, вероятно, объясняется как стадиями жизненного цикла ВПЧ, ДНК которого могут выявляться на расстоянии до 1 см от видимых границ опухоли, так и нарушением общего и местного иммунитета [4].

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии плоских бородавок у детей, включающей в себя препарат интерферона — Генферон лайт и криодеструкцию жидким азотом.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 73 ребенка в возрасте от 2 до 9 лет с установленным диагнозом «папилломавирусная инфекция кожи, с клиническими проявлениями в виде ВПЧ-индуцированных плоских бородавок». Длительность заболевания варьировала от двух месяцев до 2,5 лет. Почти 90% детей (65 пациентов) ранее проходили лечение по поводу данного заболевания местными противовирусными препаратами в течение 2–3 месяцев, без эффекта. Бородавки локализовывались преимущественно на лице, тыльной поверхности кистей. Количество элементов на коже составляло от 2 до 9. Все пациенты были условно разделены на две группы, по 35 и 38 детей в первой и второй соответственно.

В первой группе у пациентов применялся деструктивный метод жидким азотом в виде криомассажа. Аппликатор с ватным тампоном располагался параллельно поверхности кожи и перемещался быстрыми вращательными движениями при небольшом давлении по обрабатываемому участку до легкого побледнения кожи. Процедура повторялась 3–5 раз в зависимости от реакции кожи пациента с короткими интервалами (в 1–2 минуты). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживались дополнительно, при этом аппликатор располагался перпендикулярно к образованию, без давления в течение 10–15 секунд, не затрагивая окружающей кожи. Количество процедур варьировало от 4 до 5–6. Повторный сеанс проводился по исчезновении реакции (гиперемии), вызванной процедурой. Интервал между процедурами составлял 3–4 дня.

Во второй группе помимо криомассажа (криодеструкции) одновременно назначался иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием Генферон лайт по следующей схеме: по 1 суппозитории ректально 2 раза в день с 12-часовым перерывом в течение 10 дней до деструкции и в течение 10 дней после деструкции, в соответствующих возрасту дозах (разовая доза для детей до 7 лет составляла 125 000 МЕ, для детей старше 7 лет — 250 000 МЕ). Генферон лайт, специально созданный для особой категории пациентов (беременных и детей), содержит в своем составе сниженную дозу действующих веществ (интерферона α-2b (ИФНα-2b) в дозе 250 000 МЕ и таурина в дозе 0,005 г). ИФНα-2 обладает выраженной противовирусной, иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Аминокислота таурин обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, что значительно повышает биологическую активность ИФНα. Всем пациентам в качестве ухода за кожей в период лечения рекомендовалось протирание ее 2% раствором салицилового спирта. Для профилактики возникновения гиперпигментации на месте удаленных бородавок рекомендовалось в течение 5–6 месяцев избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитный крем. Эффективность проводимого лечения оценивалась по отсутствию клинических проявлений заболевания в течение года.

Результаты

По окончании терапии полное отсутствие высыпаний на коже (в результате отшелушивания рогового слоя кожи вместе с бородавками) в первой группе наблюдалось у 23 детей, что составило 65,7%. У 2 (5,7%) пациентов этой группы плоские бородавки сохранились частично, у 6 (17,1%) детей отмечался рецидив в течение 1–2 месяцев, у 4 (11,5%) — рецидив в течение полугода, что потребовало в дальнейшем дополнительного назначения терапии в варианте сочетания криодеструкции с иммуномодулирующим препаратом Генферон лайт.

У пациентов второй группы, получивших кроме криомассажа препарат Генферон лайт, эффективность терапии составила 92,1% (35 детей), рецидив был зафиксирован у 3 (7,9%) детей к концу года клинического наблюдения, при этом нельзя было исключить реинфекцию.

Переносимость Генферон лайт у всех детей была хорошей. Побочных эффектов от проводимой терапии зафиксировано не было.

Таким образом, включение в состав комплексного лечения плоских бородавок у детей иммуномодулирующего препарата с противовирусным действием Генферон лайт позволяет значительно повысить эффективность терапии, избежать осложнений и нежелательных лекарственных реакций, что крайне важно у данной категории пациентов.

Литература

  1. Хлебников А. Н., Селезнева Е. В., Дорохина О. В. // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 1. С. 122–128.
  2. Manykin A. A. Papillomavirusa // Medical virology under editions Lvova D. K. 2008. P. 269–276.
  3. Кунгуров Н. В., Кузнецова Ю. Н., Горбунов А. П., Толстая А. И. Комбинированный метод лечения ладонно-подошвенных бородавок // Фармакотерапия в дерматовенерологии. 2011. № 2. C. 62–69.
  4. Молочков А. В., Хлебникова А. Н., Лавров Д. В., Гуреева М. А. Генитальная папилломавирусная инфекция. Учебное пособие. 2010. 10 с.
  5. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. С. 15–17.
  6. Беляев В. В., Мясников Л. Л. Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 6. С. 55–58.
  7. Штиршнайдер Ю. Ю., Волнухин В. А. // Вест. дерматологии и венерологии. 2013. С. 65–70.
  8. Cockayne S., Hewitt C., Hicks K. et al. EVerT Team. Cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of plantar warts (verrucae): a randomized controlled trial // Br. Med. J. 2011: 342: d3271.
  9. Bacelieri R., Johnson S. Cutaneous Warts: An Evidence-Based Approach to Therapy // Am Fam Physician. 2005, Aug 15; 72 (4): 647–652.
  10. Мавров Г. И., Щербакова Ю. В., Чинов Г. П., Нагорный А. Е. Методы диагностики и лечения поражений кожи, вызванных вирусом папилломы человека // Дерматология и венерология. 2010. № 2. С. 49–60.

Е. И. Юнусова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук

Существует расхожее мнение, что у современных людей снижен иммунитет. Действительно, плохие экологические условия мегаполисов, не всегда здоровое питание, вредные привычки могут привести к ослаблению иммунитета. И когда мы говорим, что у нас или наших детей ослаблен иммунитет, то чаще всего под этим подразумеваем частые простуды и отсутствие бодрости в осенне-зимний период. Если инфекция усугубляется, человек начинает болеть часто и длительно, инфекция спускается глубже, возникают тонзиллиты, отиты, стоматиты, бронхиты и пневмонии. Если есть подозрение на иммунодефицит, необходимо провести иммунологическое обследование.

Надо ли специально корректировать иммунитет при помощи специальных препаратов? Да, если к этому имеются показания. Главное – не перепутать иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты, разобраться, в чем их отличия и в каких ситуациях их лучше применять.

  • Что такое иммуномодуляторы и в чем их преимущества
  • Виды, принципы применения и противопоказания к приему ИМ
    • Иммуномодуляторы микробного происхождения
    • Тимические иммуномодуляторы
    • Цитокины и препараты на их основе
    • Растительные иммуномодуляторы на основе природных средств
    • Интерфероны

    Иммунитет представляет собой совокупность механизмов, которые способны защитить организм от воздействия различных повреждающих факторов, в числе которых токсины, опухолевые клетки и микроорганизмы. Иммунная система сложная и многоуровневая, ее клетки на молекулярном ровне распознают «своих», «чужих» и стоят на страже при любом вторжении инфекционных агентов, борясь с ними и «запоминая» их на будущее.

    Существуют разные виды иммунитета. Наследственный иммунитет функционирует с первых дней жизни человека. Он не специфичен и не «помнит» контакты с ранее встреченными антигенами. Приобретенный иммунитет развивается после того, как человек переболел определенным заболеванием или был привит. Также существует приобретенный пассивный иммунитет, который передается от матери к новорожденному малышу. Подобную защиту можно создать искусственным путем при помощи введения готовых антител в виде сывороток. К сожалению, никакие из видов иммунитета не способны на 100% защитить нас от всех болезней.

    Частое и длительное течение инфекционных заболеваний может свидетельствовать о наличии иммунологической недостаточности. В этой ситуации можно говорить об обоснованности включения иммуномодуляторов (ИМ) в комплексную терапию. i Такого мнения придерживаются многие специалисты во всем мире.

    Что такое иммуномодуляторы и в чем их преимущества


    В список ИМ препаратов входят лекарственные средства химического и биологического происхождения, которые обладают способностью к угнетению или стимуляции реакций иммунитета. Препараты оказывают влияние на иммунокомпетентные клетки и на их созревание, миграцию и кооперацию.

    Стратегия лечения, которая основана на формировании иммунного ответа, обладает рядом преимуществ перед другими видами терапии. Во-первых, иммуномодулирующие препараты не оказывают непосредственного воздействия на патогены и не приводят к развитию лекарственной устойчивости среди отрицательно влияющих на организм микроорганизмов.

    Во-вторых, применение иммуномодуляторов дает возможность расширить подход к терапии пациентов, страдающих рядом заболеваний, при которых антибиотики и другие лекарства могут оказаться недостаточно эффективными. В-третьих, ИМ, которые обладают активностью в отношении вирусов, бактерий, грибов и простейших, можно применять в составе неспецифического «неотложного лечения» при появлении новых патогенов, воздействующих на организм.

    Как показывает практика, своевременный прием ИМ способен на ранних этапах лечить заболевания, полноценно используя все возможности иммунитета. Это во многих случаях позволяет значительно ускорить выздоровление пациента и минимизировать неблагоприятные последствия болезней.

    Виды, принципы применения и противопоказания к приему ИМ

    Науке известны различные классификации иммуномодуляторов. Одна из них связана с их происхождением.

    Иммуномодуляторы микробного происхождения

    ИМ этой подгруппы включают лизаты бактерий, которые относятся к возбудителям ОРИ (острые респираторные инфекции). Эти лекарственные средства назначают с целью усиления как специфического (вакцинирующего), так и неспецифического (иммуностимулирующего) эффекта. Препараты, попадая внутрь организма, способствуют гибели патогенных микроорганизмов и стимуляции иммунной системы.

    Тимические иммуномодуляторы

    Их создание стало возможным благодаря открытию пептидных гормонов тимуса. Тимус – это эндокринная железа, которая обеспечивает созревание и иммунологическую «тренировку» клеток иммунной системы. Прием этих ИМ способствует активизации иммунной системы, которая уничтожает вирусы и бактерии, после чего наступает выздоровление.

    Цитокины и препараты на их основе

    Эта группа ИМ способна регулировать развитие иммунного ответа. Они могут быть основой естественных и рекомбинантных (полученных при помощи современных биотехнологий) иммуномодулирующих лекарственных средств. Препараты способны воздействовать на клетки, которые принимают участие в развитии воспалительных реакций и регенерации – восстановления организма.

    Растительные иммуномодуляторы на основе природных средств

    Последнее время для стимуляции иммунитета нередко применяются растительные препараты. Например, это производные такого широко известного на сегодня растения, как эхинацея пурпурная. Эта группа ИМ способна повышать неспецифические факторы защиты организма. ИМ применяется при острых инфекционных заболеваниях, которые протекают без осложнений, а также в том случае, если у пациента наблюдается предрасположенность к частым ОРВИ.

    Интерфероны

    Интерфероны (ИФН) входят в список лекарственных препаратов, которые обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами. Интерферон является белковой молекулой, обладающей противовирусным иммунитетом и широким спектром действия (более 300 вирусов ОРВИ). ii При этом ИФН обладают неспецифической активностью и способны действовать не на конкретных возбудителей болезней, а на все вирусные частицы в целом. Нарушение синтеза интерферона характерно для детей, беременных женщин, ослабленных и пожилых людей. iii

    Среди показаний к использованию иммуномодулирующих лекарств:

    • склонность пациента к упорным инфекционно-воспалительным заболеваниям;
    • частые рецидивы болезней, их вялое и длительное течение;
    • резистентность (сопротивляемость организма) к лечению традиционными лекарственными препаратами;
    • заболевания, развивающиеся при воздействии на организм оппортунистических микроорганизмов – условно-патогенных агентов, которых о бъединяет то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета;
    • отсутствие ожидаемого результата лечения при применении этиотропных средств – препаратов, направленных на устранение главной причины развития болезни.

    Противопоказания к использованию ИМ

    Прием некоторых иммуномодулирующих препаратов может быть не рекомендован при ряде форм бронхиальной астмы, сахарном диабете, гломерулонефрите, токсическом зобе, аутоиммунном гепатите, редко встречающейся эндокринной болезни Аддисона и рассеянном склерозе. В каждом конкретном случае решение о назначении курса лечения с приемом ИМ или без него принимает лечащий врач.

    Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты: отличия

    Ученые различают 3 основные группы лекарств, обладающих иммунотропным действием:

    • иммуномодуляторы;
    • имммуностимуляторы;
    • иммунодепрессанты.

    Иммуномодуляторы применяются для восстановления правильного функционирования иммунной системы. Причем сила их воздействия на организм зависит от исходных показателей состояния иммунитета пациента. Лечение иммуномодуляторами способно снижать повышенные и понижать сниженные показатели иммунитета.

    Иммуностимуляторы в большинстве своем направлены только на усиление показателей иммунитета. Они действуют не прицельно, как иммуномодуляторы, а «подстегивают» все и сразу, что бывает не всегда полезным.

    Иммунодепрессанты предназначены для развития искусственной иммуносупрессии – временного угнетения иммунитета и предотвращения активности иммунной системы. Эта группа препаратов применяется при аллергиях, воспалительных и аутоиммунных расстройствах, а также при трансплантации органов в целях предупреждения острого отторжения. Препараты не предназначены для борьбы с какими-либо инфекциями. Также они могут подавлять процессы регенерации тканей во время выздоровления.

    Иммуномодуляторы при герпесе

    Вирус простого герпеса (ВПГ) пантропный – способный поражать не какой-то определенный орган, а разные органы и системы организма человека. Это позволяет рассматривать герпес как системное заболевание. Встречаются латентная, острая и хроническая формы этой инфекции. iv

    Увеличению числа больных герпесвирусом способствуют ухудшение экологии, снижение уровня социальной защиты и угнетение защитных сил организма вследствие различных причин. ВПГ может принимать участие в неопластических процессах, в том числе играть важную роль в развитии онкологического заболевания шейки матки и предстательной железы. Также герпесвирус связывают с развитием атеросклероза. И особенно опасно это заболевание для будущих мам, ведь ВПГ может оказать фатальное влияние на течение беременности, родов и состояние плода.

    Для лечения при этом вирусе применяются противогерпетические препараты и иммуномодуляторы, которые активируют различные факторы иммунитета и тем самым помогают бороться с заболеванием. ИМ также применяются для предупреждения развития возможных осложнений после острого периода заболевания.

    При герпесе стоит отдавать предпочтение иммуномодуляторам с высоким профилем безопасности, которые могут применяться при различных сопутствующих заболеваниях и в любой стадии, а также тем, которые не взаимодействуют с другими лекарствами – например, с антибиотиками.

    Лечение иммуномодуляторами

    Одним из препаратов, применяемых для лечения герпеса и ряда других заболеваний, является ВИФЕРОН – противовирусный и иммуномодулирующий препарат с опосредованным антибактериальным действием.

    В составе препарата содержится интерферон альфа-2b, который помогает блокировать размножение вирусов и восстанавливать показатели иммунитета организма. ВИФЕРОН выпускается в форме свечей (суппозиториев), мази и геля. Для лечения герпесвирусных инфекций взрослых применяются свечи 1 000 000 МЕ, для беременных женщин – 500 000 МЕ.

    При герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек применяют гель и мазь. Гель имеет гидрофильную основу и его лучше наносить на слизистую, а мазь – гидрофобную, ее необходимо наносить на кожу. Гель в виде полоски не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней. Мазь наносят на пораженную поверхность 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

    Препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) помогает подавлять активность вирусов и повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы. А ВИФЕРОН Гель и ВИФЕРОН Мазь при нанесении на кожу и слизистые образуют тончайший защитный слой, что позволяет бороться с вирусами, а также укрепляет местный иммунитет.

    Иммуномодуляторы для детей и взрослых: особенности и нюансы

    Большинство родителей сталкивались с ситуациями, когда подобрать детские лекарственные препараты достаточно непросто. Ведь пока существует не так много лекарственных средств, которые могут помочь избавиться ребенку от болезни и будут действовать максимально бережно, учитывая особенности детского организма. Многие препараты не рекомендуется применять новорожденным детям и детям до года, что создает огромную проблему как для родителей, так и для педиатров. v

    Но все же существуют препараты, которые можно применять для борьбы с герпесом даже у новорожденных детей. Один из таких препаратов – это препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории). Курс лечения составляет пять дней, ВИФЕРОН Свечи 150 000 ME применяются 1 раз в 12 часов. При необходимости врач может подобрать для ребенка другую дозировку.

    Для лечения детей всех возрастов, в том числе новорожденных, также можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель. Для борьбы с проявлениями герпеса необходимо 3-5 раз в день в течение 5-6 дней полоску геля длиной не более 0,5 см наносить на предварительно подсушенную пораженную поверхность при помощи шпателя или ватного тампона.

    ВИФЕРОН Мазь применяют у детей старше года. Для лечения герпеса необходимо 3-4 раза в день в течение 5-7 дней наносить мазь тонким слоем на предварительно подсушенную пораженную поверхность. Совместное применение суппозиториев ВИФЕРОН и ВИФЕРОН Мазь/Гель способствует усилению клинических эффектов проводимой терапии.


    Список препаратов для иммунитета, который подойдет всем: правда или миф?

    «Волшебной таблетки» в виде списка лекарственных препаратов, которые защитят сразу от всех заболеваний пациентов всех возрастов, пока не существует. К профилактике и лечению как вирусных, так и бактериальных заболеваний необходим комплексный подход. Перед приемом любых препаратов, даже новейших и широко рекламируемых, необходимо обратиться к лечащему врачу.

    Восстановить и сохранить здоровье помогут сбалансированное питание, полноценный сон, посильная физическая активность, отказ от вредных привычек, правильная работа ЖКТ, отсутствие стрессов и наличие положительных эмоций, массажи, физиотерапия по показаниям и прочие подобные всем давно известные факторы.

    Справочно-информационный материал

    Автор статьи

    Врач общей практики

    ii В.Д. Соловьев, Т.А. Бектемиров. Интерфероны в теории и практике медицины. Издательство: М.: Медицина, 1981. – с.400.

    Иммунитет – это система организма человека, способная уничтожать чужеродные вещества и тем самым сохранять постоянство внутренней среды. Правильное функционирование иммунной системы особенно важно для растущего детского организма, ведь от состояния иммунитета зависит, как часто ребенок будет болеть и не будут ли у него развиваться осложнения после заболеваний.

    В последние десятилетия одной из важнейших проблем в педиатрии является рост заболеваний, связанных с нарушениями в системе иммунитета. Частые рецидивы вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, урогенитального тракта, гнойно-септических хирургических заболеваний и многих других недугов, развивающихся у детей, нередко обусловлены слабым иммунитетом.

    Оглавление:

    Когда нужно давать ребенку иммуномодуляторы

    У ребенка с крепкой иммунной защитой иммунокомпетентные клетки вырабатываются как в ответ на внедрение вирусов, микробов и прочих возбудителей инфекции извне, так и в ответ на образование собственных клеток, которые изменены вирусами и могут нанести организму вред. Эту функцию иммунная система осуществляет с помощью факторов врожденного и приобретенного (адаптивного) иммунитета. При нарушении функциональной активности клеток иммунной системы ребенка беспокоят приобретенные или врожденные иммунодефициты, а также аллергические и аутоиммунные заболевания. Их лечение проводят при помощи комплекса методов иммунотерапии. Один из таких методов, – применение иммунотропных лекарственных препаратов. При назначении препаратов ребенку врач обязательно учитывает возможные побочные эффекты.


    Виды препаратов для иммунитета

    Иммунотропные лекарственные препараты – это препараты, лечебный эффект которых связан с преимущественным (или селективным, т.е. избирательным) воздействием на иммунную систему.

    Различают три основные группы иммунотропных лекарственных препаратов, которые применяют в лечении детей:

    • иммуномодуляторы;
    • имммуностимуляторы;
    • иммунодепрессанты.

    Иммуномодуляторы способны восстанавливать функции иммунной системы, причем их помощь зависит от исходного состояния иммунитета больного: они снижают повышенные и повышают сниженные показатели иммунитета.

    Иммуностимуляторы преимущественно усиливают иммунитет, доводя пониженные показатели до нормальных значений.

    Иммунодепрессанты подавляют иммунный ответ, что бывает необходимо при лечении аутоиммунных заболеваний – группы болезней, при которых происходит разрушение органов и тканей организма под воздействием собственной иммунной системы

    Список препаратов-иммуномодуляторов для детей

    Иммуномодуляторы микробного происхождения

    Иммуномодуляторы микробного происхождения включают лизаты (продукты расщепления) и рибосомы («фабрики» по производству белков) бактерий, относящихся в основном к возбудителям респираторных инфекций: Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influezae и других. Эти препараты имеют двойное назначение: специфическое (вакцинирующее) и неспецифическое (иммуностимулирующее). Под влиянием веществ, содержащихся в них, происходит внутриклеточная гибель бактерий, которым удалось проникнуть в организм, а также стимулируется иммунная защита.

    Тимические препараты

    Толчком к их созданию стало открытие пептидных гормонов тимуса – эндокринной железы, в которой происходит созревание и иммунологическое «обучение» клеток иммунной системы. При приеме этих препаратов происходит активизация иммунной системы, благодаря чему вирусы и бактерии оказываются бессильными, а заболевание отступает.

    Препараты цитокинов

    Цитокины регулируют развитие иммунного ответа. Они служат основой для создания большого числа как естественных, так и рекомбинантных иммуномодулирующих препаратов. Эти препараты действуют на клетки, участвующие в воспалении и процессах регенерации – восстановления организма.

    Иммуномодуляторы растительного происхождения


    В настоящее время для стимуляции иммунитета весьма широко используют препараты природного растительного происхождения, в частности, различные производные эхинацеи пурпурной. Подобные препараты повышают неспецифические факторы защиты организма при неосложненных острых инфекционных заболеваниях и при предрасположенности к частым простудным заболеваниям.

    Интерфероны и индукторы интерферонов

    К лекарственным средствам, обладающим выраженными иммуномодулирующими свойствами, без сомнения, следует отнести интерфероны и индукторы интерферонов. Индуктор интерферона — это общее название агентов различной природы, вызывающих при контакте с тканями и клетками образование в них интерферона. Эти препараты следует выделить из группы остальных иммуномодуляторов, так как помимо иммуномодулирующего действия они обладают еще и выраженным противовирусным эффектом.

    Можно сделать следующие выводы:

    • При ОРВИ ребенку можно давать иммуномодуляторы при необходимости

    У детей система противовирусной защиты существенно ниже, чем у взрослых. Это в первую очередь определяется низкой концентрацией «взрослого» (отвечающего за противовирусное действие) интерферона. «Детский» же интерферон, которого у ребенка достаточно много, отвечает больше за нормальное развитие органов и систем. Этим и объясняется предрасположенность детского организма к частым ОРВИ. Компенсировать эту особенность позволяют противовирусные препараты. Особенное внимание при лечении детей и профилактике следует уделить противовирусным препаратам, которые охватывают весь этиологический спектр острых респираторных инфекций, в том числе гриппа.

    • Ребенку лучше давать препараты широкого спектра противовирусного действия

    Очевидными преимуществами интерферона перед другими противовирусными препаратами является их высокая неселективная антивирусная активность. Это значит, что подобные препараты способны бороться со всеми видами ОРВИ. Один из таких препаратов – противовирусный препарат ВИФЕРОН.

    • Интерферон альфа-2б: двойное действие против простуды и гриппа

    Альфа-2b интерферон, который входит в состав препарата ВИФЕРОН, создан на основе современных технологий, обладает противовирусными свойствами (блокирует размножение вируса) и отличается выраженным иммуномодулирующим действием (восстанавливает иммунитет). Установлено, что при применении препарата отсутствуют побочные эффекты, возникающие при парентеральном (инъекционном) введении препаратов интерферона, и не образуются антитела, нейтрализующие противовирусную активность интерферона альфа-2b. Препараты ВИФЕРОН разработаны в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, показавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие интерферона. Благодаря двойному действию (противовирусное и иммуномодулирующее) препарат не только борется с симптомами заболевания (кашель, температура, интоксикация), но и позволяет реже болеть в дальнейшем. 1

    • Препарат ВИФЕРОН можно применять даже для лечения беременных женщин и новорожденных детей

    Для предотвращения нежелательных последствий острых респираторных вирусных инфекций у ребенка не забывайте по согласованию с врачом применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) который можно использовать для лечения детей с первых дней жизни и будущих мам с 14-й недели беременности. А ВИФЕРОН Мазь и Гель беременным можно применять с 1-й недели.

    В последние годы увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. По данным ВОЗ, ежегодно в мире около 250 000 женщин с ВПЧ-инфекцией умирает от рака шейки матки. На этом фоне поиск эффективных методов лечения этой инфекции становится чрезвычайно важным. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, иммунологов, вирусологов, патоморфологов. На данный момент большинство ученых пришли к единому мнению – с проявлениями вируса папилломы человека можно бороться при помощи применения иммуномодуляторов с противовирусной активностью.

    Что такое иммуномодуляторы

    К иммуномодулирующим средствам относятся препараты химической и биологической природы, способные модулировать (угнетать или стимулировать) реакции иммунитета. При этом иммунологический эффект иммуномодуляторов зависит от исходного состояния иммунитета человека: эти лекарственные средства понижают повышенные и повышают пониженные показатели иммунитета. Особенно данный постулат относится к препаратам интерферона. К иммунотерапии также относятся методы лечения, основанные на использовании иммунотропных средств при заболеваниях, в патогенезе которых имеются нарушения, затрагивающие систему иммунитета.

    Основной критерий для назначения иммуномодуляторов – это клиническая картина заболевания (острого или хронического инфекционно-воспалительного процесса), который сопровождается снижением параметров иммунитета и трудно поддается лечению. В этом случае иммуномодуляторы играют роль главного помощника, который способствует эффективной терапии и избавляет от проявлений многих заболеваний.


    Поскольку ВПЧ-инфекция тоже относится к недугам, с которыми достаточно непросто бороться, а исход лечения зависит от состояния иммунитета, при лечении этой инфекции широко применяют различные иммуномодуляторы.

    Иммуномодуляторы при ВПЧ: список препаратов

    Препараты, которые являются синтетическими комплексными производными пурина

    Эта группа иммуномодуляторов, применяющихся при лечении проявлений вируса папилломы человека, обладают иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Они восстанавливают активность лимфоцитов, которые являются главными клетками иммунной системы. Клинически доказано, что именно низкая активность лимфоцитов является предрасполагающим фактором к яркому развитию клинических проявлений ВПЧ. Также этот вид препаратов повышает функционирование натуральных киллеров и так называемыхТ-хелперов – T-лимфоцитов, главной функцией которых является координация иммунного ответа.

    Некоторые из препаратов этой группы имеют обширный список побочных действий, включающих проблемы с работой ЖКТ, печени и желчевыводящих путей. Также возможны побочные реакции в виде головной боли, сонливости, бессонницы, зуда и болей в суставах. Среди противопоказаний – детский возраст до 3 лет, беременность, заболевания почек и повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Препараты с действующим веществом глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП)

    ГМДП – это фрагмент оболочки патогенных бактерий, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания различных органов и систем. При попадании этого фрагмента в организм иммунная система воспринимает его как чужеродный патогенный агент и сразу же начинает выработку антител. Благодаря этому происходит общая активация всей иммунной системы, что способствует выздоровлению или же снижению частоты рецидивов вирусных инфекций, в том числе ВПЧ.

    Среди побочных эффектов – повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений, также возможна диарея. Препараты этой группы противопоказаны при нарушениях обмена веществ и женщинам в период беременности и грудного вскармливания.

    Препараты, содержащие в качестве активных компонентов натуральное растительное сырье

    Эта группа препаратов была создана на основе открытия лауреата Нобелевской премии Н.Н. Семенова о мощных иммуностимулирующих свойствах биологически активных веществ, содержащихся в клетках растений. Экстракты из растений и вспомогательные компоненты усиливают неспецифическое звено иммунитета, что повышает устойчивость организма человека к различным вирусным и некоторым бактериальным инфекциям. Иммуномодулирующий эффект активизирует лейкоциты, что особенно важно при борьбе с хроническими и затяжными воспалительными процессами.

    При применении этих препаратов возможны аллергические реакции. Среди противопоказаний к применению – заболевания выделительной системы, беременность, период лактации и детский возраст до 18 лет.

    Противовирусные препараты против ВПЧ

    После заражения клетки вирус может пребывать в свободном виде или проникает в геном клетки. В любом случае вирус изменяет нормальные клеточные процессы. И вместо того, чтобы производить все необходимое для своей жизнедеятельности, клетка обеспечивает механизмы синтеза вирусных молекул ДНК, которые в дальнейшем будут использоваться для создания новых вирусных частиц. Но не всегда вирусы способны вызывать заболевание. При адекватном иммунном ответе организм самостоятельно избавляется от вируса. При неэффективном иммунном ответе организма возможно долгое носительство вируса, что может привести к доброкачественным или злокачественным, в зависимости от типа вируса, проявлениям болезни.

    Чтобы разорвать цепь бесконечного размножения вируса и последующего развития заболевания, признана необходимость лечения ВПЧ-инфекции иммуномодуляторами с противовирусной активностью, т.к. на сегодняшний день не разработано ни одного противовирусного от ВПЧ, действующего прицельно на вирус папилломы человека.

    ВИФЕРОН при ВПЧ

    Существуют ли препараты, которые борются с вирусами и одновременно способствуют восстановлению иммунной системы? Безусловно, такие препараты есть. Одним из таких препаратов, способствующих восстановлению иммунной системы и обладающих широким спектром противовирусной активности, является препарат ВИФЕРОН.

    Рекомбинантный интерферон альфа-2b, который входит в состав этого препарата, препятствует синтезу вирусных ДНК и блокирует размножение вируса, способствует восстановлению иммунной системы, а также обладает антипролиферативными свойствами. Он идентичен человеческому интерферону альфа-2b, но производится с помощью современных технологий без использования донорской крови.

    Препарат, который выпускается в виде свечей, геля и мази, разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е) усиливается противовирусное действие интерферона.

    Способ применения и дозировки свечей ВИФЕРОН при ВПЧ

    ВИФЕРОН Свечи производятся в виде ректальных суппозиториев пулевидной формы бело-желтого или желтого цвета. В процессе лечения препарат подавляет активность вирусов и повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы.

    Препарат в виде Свечей (суппозиториев) можно применять при беременности (с 14-й недели), а также в период грудного вскармливания и при лечении детей.


    Рекомендуемая доза для взрослых – ВИФЕРОН 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5-10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

    Можно ли применять ВИФЕРОН Свечи при ВПЧ вагинально?

    Противовирусные суппозитории ВИФЕРОН выпускаются только для ректального использования. Вагинальное использование не предусмотрено в инструкции к лекарству. Применение в комплексной терапии препарата направлено на повышение уровня иммунной защиты организма в целом. Поэтому введение свечей непосредственно в очаг инфекции не требуется.

    В прямой кишке присутствует множество кровеносных сосудов, всасывающих лекарство, непосредственно введенное в полость прямой кишки. Кровь от прямой кишки, минуя печень, непосредственно попадает в большой круг кровообращения. Таким образом обеспечивается системное действие препарата. Более того, печень не претерпевает дополнительной нагрузки, что является неоспоримым преимуществом препаратов с ректальным способом введения.

    Лечение слизистой при ВПЧ у мужчин

    При лечении проявлений вируса папилломы на слизистой у мужчин также применяются суппозитории ректальные ВИФЕРОН, которые помогут избавиться от неприятных проявлений вируса и будут способствовать укреплению иммунной системы.

    Без консультации уролога не рекомендуется применять никакие лечебные кремы и мази, заниматься самолечением или вообще отказываться от терапии, назначенной врачом. При отсутствии лечения кондиломы могут разрастаться, охватывая все новые территории и поражая мочеиспускательный канал и другие внутренние органы. Предупредить развитие осложнений можно при помощи своевременного обращения к специалисту и применения противовирусных препаратов.

    Альтернативные методы лечения ВПЧ на коже

    Медикаментозная терапия проявлений вируса папилломы человека прекрасно сочетается с удалением новообразований в виде бородавок, папиллом на теле и кондилом, которые располагаются у мужчин и женщин в аногенитальной области (включая кожу гениталий, анус и слизистую оболочку влагалища, шейки матки, головки полового члена, прямой кишки).

    Сегодня существует несколько продуктивных методов избавления от указанных новообразований, которые в большинстве своем безболезненны, безопасны и не оставляют шрамов.

    Методы удаления папиллом и кондилом

    Хирургическое иссечение

    В настоящее время подобное вмешательство применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение.

    Медикаментозное удаление (прижигание) при ВПЧ

    Это удаление наростов на коже при помощи лекарственных препаратов – растворов кислот, щелочей, солей. Новообразования на коже удаляются с помощью этих препаратов путем прижигания. Как правило, на месте удаления образуется корочка, которая отпадает в течение 5-7 дней. Полное заживление тканей происходит в течение 10-14 дней. При множественных новообразованиях могут потребоваться дополнительные процедуры.

    Лазерное удаление папилломы

    При этом способе удаления папилломы и кондиломы сжигаются при помощи луча лазера. При удалении не повреждаются соседние участки. После процедуры обычно остается микроскопичная ранка, которая заживает в течение 2-3 недель. Удалить лазером можно как единичные, так и множественных образования, расположенные на лице и теле, в том числе в деликатных местах (на веках, подмышками, в промежности).

    Радиоволновое удаление при ВПЧ

    При этом способе используют прибор Surgitron. Основная рабочая часть аппарата – электрод, который представляет собой тонкую вольфрамовую нить. На конце электрода концентрируются радиоволны высокой частоты. Воздействуя на органическую ткань, пучок волн приводит в движение молекулы воды в клетке, вследствие чего происходит разрыв клетки и она испаряется, в результате происходит «холодный» разрез тканей на нужном участке кожи или слизистой. При этом окружающие ткани, сосуды остаются неповрежденными, что в некоторых случаях позволяет избежать обильного кровотечения. После разреза радионожом на операционной ране образуется фибриновая пленка, а затем корочка, которая постепенно сходит и остается незаметный рубец.

    Криодеструкция папиллом

    Криодеструкция папиллом заключается в точечном воздействии на образование очень низкой температурой (около -196° С). Для этого обычно применяется жидкий азот и специальная металлическая точечная насадка, выполняющая роль проводника. Во время такой процедуры клетки папилломы погибают. Здоровые ткани в области ее формирования покрываются небольшой коркой, которая через небольшой промежуток времени отваливается.

    Электрокоагуляция папиллом при ВПЧ

    Этот метод предусматривает удаление патологических тканей путем воздействия на них электрическим током. Процедуру проводят при помощи специальных аппаратов, оснащенных электродом или петлей, которые нагреваются под воздействием электрического тока до высоких температур. На месте удаленной бородавки также образуется корочка, которая со временем отпадает.

    Все методы удаления папиллом и кондилом имеют свои плюсы и минусы, оценить которые можно только со своим лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Применение любых рецептов народной медицины, найденных на просторах интернета, также допускается только после консультации со специалистом.

    Таблеток и процедур, которые раз и навсегда избавят от вируса папилломы человека, пока не существует. Однако уже сегодня существуют препараты и методы лечения, которые помогут сократить рецидивы проявлений инфекции или вообще забыть о них.

    Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

    Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

    Борисова Элина Вячеславовна, акушер, врач узи, гинеколог - Москва

    Определение болезни. Причины заболевания

    Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

    Поражение кожи и слизистой оболочки вирусом папилломы человека

    ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

    На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

    Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

    Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

    К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

    • иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
    • подавленное состояние иммунитета во время беременности;
    • раннее начало половой жизни;
    • частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
    • инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
    • заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
    • наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
    • стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
    • многократные роды и аборты;
    • тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
    • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
    • низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
    • пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
    • низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы папилломавирусной инфекции

    Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

    И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

    • появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

    Варианты папиллом

    • отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
    • зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
    • межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
    • дискомфорт во время полового акта.

    Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

    • постоянные боли в области спины и таза;
    • слабость;
    • беспричинная потеря веса;
    • опухание одной или обеих ног.

    Патогенез папилломавирусной инфекции

    Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

    Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

    При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

    Проникновение ВПЧ в организм через микроповреждение кожи

    В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

    Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

    Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

    По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

    • неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
    • ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
    • ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
    • ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

    Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

    • латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
    • субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
    • манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

    Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

    Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

    • кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
    • поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
    • поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

    Варианты папиллом различной локализации

    Разновидности поражений:

    • экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
    • эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

    Осложнения папилломавирусной инфекции

    Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

    Рак шейки матки

    • Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
    • Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
    • Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

    Диагностика папилломавирусной инфекции

    Основные цели диагностических мероприятий: [3]

    • ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
    • своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
    • выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
    • решение вопроса о целесообразности вакцинации.

    Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

    • Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
    • Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

    Взятие мазка с поверхности шейки матки

    • Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
    • Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

    Проведение кольпоскопии

    • Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

    Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

    Лечение папилломавирусной инфекции

    Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

    • деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
    • иммуномодулирующую терапию;
    • противовирусную терапию;
    • лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

    Деструктивные методы делятся на две основные группы:

    • химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
    • физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

    Оперативное удаление папиллом

    Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

    Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

    Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

    Прогноз. Профилактика

    В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

    В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

    От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

    Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

    Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

    Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

    Вакцинация против вируса папилломы человека

    Читайте также: