Как заточена игла под кожу

Обновлено: 19.04.2024

Автор текста: Алена Острогляд, руководитель Школы шитья из натуральной кожи №1 (Санкт-Петербург)
При копировании текста просьба ссылаться на автора.
Фото взято из Справочника по швейной технике компании Schmetz
Выбор машинных игл для пошива кожи.
Для шитья изделий из кожи подходят любые иглы, маркированные «для кожи», но лучше всего себя зарекомендовали немецкие Schmetz и Grotz-Beckert. Это иглы с режущим остриём.
Попробую объяснить на понятном языке, какие иглы для каких целей приобрести.
Важные характеристики - это отверстие прокола и внешний вид шва. Они различаются в зависимости от формы острия иглы – линзообразной, ромбовидной или треугольной – и от того, расположено ли оно по диагонали, перпендикулярно или параллельно направлению шва. Всё становится понятным при взгляде на рисунок.
Но как разобраться в многообразии и купить то, что нужно именно вам?

Нужно понять, для чего используется то или иное остриё, какую функцию оно выполняет.
Я поделила для себя все виды игл для кожи на четыре группы по функционалу:

В первую группу попали иглы, которые позволят делать большие стежки и будет прямая строчка. Это заточка S.
Во вторую группу попали иглы, которые позволят делать маленькие прочные стежки. Это заточка P.
Третья группа игл - это иглы для декоративной строчки «ёлочкой». Наклон стежков будет влево. Это заточка LR. Кстати, у заточки P тоже стежок наклонный, но мне всё же важнее, что с помощью P можно делать маленькие стежки, поэтому я отнесла её в предыдущую группу.
В четвёртую группу я отнесла остальные иглы. Они все с ромбовидным или треугольным режущим остриём. Это значит, что ими хорошо шить сухую или жёсткую кожу, комбинированные материалы.

Так как такую кожу мы используем крайне редко, я бы удовлетворилась наличием только игл с заточкой P, S и LR.
И взяла бы на всякий случай ещё иглы SD1 для тонкой кожи.
Чаще всего нам требуются иглы №№100, 110, 120.
Подробнее про заточки.
В основном мы используем иглы с заточкой острия S, «лопатка», (линзообразный разрез в направлении шва, прямая строчка, большая длина стежка) НО при маленьких стежках этими иглами возможна перфорация кожи. Поэтому лучше использовать толстые нитки и делать крупные стежки.
Заточка LR. Линзообразный разрез вправо, а наклон стежка будет влево. Это самая лучшая игла для декоративных швов. Заточка VR – тот же самый ромбовидный разрез, но улучшен режущий эффект для твёрдой сухой кожи.
Заточка SD1. Круглое остриё с треугольным кончиком. Может быть 6-8 стежков в 1 см. Подойдёт для тонкой кожи, потому что оставляет маленький разрез (10 % прокол, 90% раздвигается острием). Получается прямой аккуратный шов.
Заточка DH – разрез чуть больше SD1, но меньше D. Тоже треугольный. Прямая линия шва. Подходит для твёрдой сухой кожи. Но будут видны отверстия в материале.
Заточка P. Линзообразный разрез перпендикулярен шву. Для швов, подвергающихся большим нагрузкам. Высокопрочный шов. Подходит для пошива обуви.
Про толщину игл.
Чем толще материал и нитка, тем толще должна быть игла.

Если шьём нитками 40 лёгкую кожу, то достаточно иглы 90-100, если среднюю и тяжёлую кожу, то 100-110.
Если шьём нитками 30 лёгкую кожу, то достаточно иглы 110-120, если среднюю и тяжёлую кожу, то 120-130.
Если шьём нитками 20 лёгкую кожу, то достаточно иглы 130-140, если среднюю и тяжёлую кожу, то 140-160.

Я покупаю иглы в тех же магазинах, где продаются промышленные швейные машины.
Надеюсь, статья была полезной, странные буквенные обозначения на коробочке с иглами теперь будут понятны, а ваш ассортимент игл пополнится именно теми, что вам были нужны.

Что нужно знать о тату иглах и как не ошибиться с выбором? Определяем виды тату игл, насколько важна их заточка и какие конфигурации подойдут для линий и закраса.

Для профессионального татуировщика качество используемых тату игл — не менее важный аспект, чем талант и исправность тату машинки, поэтому важно знать все тонкости и характеристики.

Не только новички, но и даже опытные мастера сталкиваются с проблемой выбора игл для тату машинки: учитывая разнообразие производителей и большой набор характеристик в конфигурации. Как и во всем остальном в жизни, знание — это сила. В этой статье мы рассмотрим все возможные разновидности игл для тату, чтобы вам было проще определиться с выбором.

Для каждой отдельной задачи требуется своя тату игла, которая будет иметь нужную конфигурацию. В большинстве татуировок присутствуют толстые и тонкие линии, цветовая заливка и плавные переходы оттенков. От того, насколько точно вы подберете нужную иглу, будет зависеть конечный результат и комфорт в работе. Правильно подобранная спайка игл поможет вам создать более чёткие линии или же плавные переходы, а если нужна плотная заливка — исключит любые пробелы или, наоборот, слишком большое количество пигмента.

Сразу заметим, что важно также ориентироваться на то, с какой тату машинкой вы планируете работать. К примеру, если ваш выбор пал на ручку, тогда вам понадобятся не классические тату иглы, а картриджи.

В случае в другими роторными тату машинками подойдут и иглы, и картриджи, а если вы работаете любыми индукционными — лайнером и шейдером — подойдут только тату иглы. Здесь важно выбрать проверенного производителя, так как именно это будет гарантией того, что процесс создания рисунка пройдет безопасно и эффективно, а процесс восстановления кожи займет незначительное время.

Осталось только разобраться в видах и конфигурациях. Давайте подробнее разберемся, как выбрать тату иглы, исходя из этих важных параметров и тонкостей.

Немного истории

В древних техниках татуировки рисунок сначала накалывался, а потом заполнялся красящим пигментом. Колющие предметы у разных цивилизаций были свои: кости рыб или морских ежей, каменные подобия игл, бронзовые шила или пучки из нескольких штук, а порой и десятков игл. Так, например, для классического японского стиля нанесения татуировки Irezumi используют бамбуковые палочки с прикрепленными к ней иглами.

В прошлом посте мы обсуждали профилактику бытовой швейной машины ПМЗ. Сегодня речь пойдёт о давлении лапки и игловодителе.

Давление лапки при шитье кожи нужно повысить, так как при подъёме иглы материал должен уверено лежать , ни в коем случае он не должен подниматься вместе с лапкой, так как в этом случае стежок может не захватиться, будет стягиваться некорректно, будет петлять и все-все-все.

Итак, перед нами стоит две задачи: увеличить давление и слегка поднять саму лапку.

Для увеличения давления выполняем следующие действия:

Поднимаем лапку наверх рычажком, находящимся за машинкой,

откручиваем лапку винтиком слева от нее(на фото-черный). Обратите внимание на ее подошву, проверьте на наличие заусенцев и сколов-такое происходит, когда зубчатая рейка ездит по опущенной лапке без материала

На лапке моей машины я нашла такой вот "скол", плюс к этому она оказалась расшатана и я решила ее заменить.

Откручиваем фронтальную крышку, затем следуют крышечка над нажимателем и винтик, держащий наш нажиматель (удобнее его выкручивать не до конца, чтобы случайно не потерять).

Вытаскиваем его наверх вместе с пружиной(рычаг подъема лапки у вас автоматически опустится). Пружина нам нужна такая же, но жёстче, можно взять немного шире , при условии, чтобы наша пружинка не утопала во вторую при давлении. Так как длина новой пружины должна быть примерно 1/2 или 1/3 (в зависимости от упругости родной) мне пришлось поставить две коротких.

1. Над держателем нажимателя держим рукой новую пружину(ы) из-за того, что они шире родной

2. Сверху вниз вставляем нажиматель в пружину(ы) и в держатель.

3. Прикручиваем лапку. Регулируем ее уровень(буквально на маллиметр-полтора выше уровня пластины) и направление(очень важно, чтобы лапка была параллельна зубчатой рейке).

5. Держа лапку на нужном расположении прикручиваем держащий нажиматель винтик до упора.

6. Вставляем нашу старую пружину сверху через дырочку и, так как она будет вылазить из головы машинки, сжимаем ее, параллельно закручиваем крышечку (она у вас будет закручиваться не до конца и это нормально).

Закручиванием и раскручиванием этой самой крышечки регулируется давление на материал.

Все, давление лапки мы с вами настроили.

Теперь нам нужно отрегулировать игловодитель.

Так как кожа толще ткани, иглу нужно будет слегка опустить с помощью игловодителя.

Сперва хочу сказать пару слов об иглах. Изначально я заменила обычную иголку на ORGAN LR 100(бытовая игла для кожи, на фото слева), но в ходе шитья стала замечать виляние челночной строчки. Это вызвано толщиной иглы- она слишком тонкая. И я ее заменила на промышленную 130-ю со спиленной колбой(на фото справа).

Итак, регулирование высоты иглы.

Берем коробку, и открываем дно машинки. Разбираем челночный механизм по уже известной последовательности, оставляя только челнок.

Подкладываем под лапку кусочек кожички, опускаем лапку, и крутим колесо, тем самым опуская иглу. Доводим иглу до крайнего нижнего положения и смотрим расстояние от ушка иглы до носика челнока. Оно будет примерно 1,5-1,7 мм. Нам его нужно увеличить до примерно 3 мм, чтобы петля успевала захватываться.

Для этого поднимаем машинку в вертикальное положение.Поднимаем иглу, лапку, убираем материал и иглу. Фронтальная крышка у нас открыта и с задней стороны вы увидите отверстие.

Опускаем игловодитель так, чтобы шатун был напротив этого отверстия. С задней стороны шатуна есть винтик, его нужно открутить, но не до конца, иначе потом будете мучаться с его установкой.

Возьмите плоскогубцы или что-то подобное и слегка постучите по иглодержателю, тем самым опуская игловодитель. Не бейте со всей дури, чтобы не переусердствовать.

Ставим иглу на место, советую проверить положение иглы после настройки, ушко иглы должно быть перпендикулярно зубчатой рейке.Так же важно, чтобы иглодержатель при крайнем нижнем положении иглы не бился об ПОДНЯТУЮ лапку, если такое случилось, то придется опускать лапку и зубчатую рейку(фото выше).

Проверяем расстояние от носика челнока до ушка.

Устанавливаем верхнюю нить(фронтальную крышку можно временно повесить на ее винтик), подкладываем кожу и смотрим корректность образования петельки. Если все хорошо, то, держа одной рукой шатун с игловодителем, другой закручиваем винтик шатуна. Устанавливаем челночный механизм, фронтальную крышку и хвалим себя за проделанную работу.

По-моему у этих швейных машинок невероятная техническая эстетика.

Извиняюсь , но может подскажите - машинка Подольск рвет нижнюю нитку , что делать ?

Друзья, подскажите как или где подобрать на такую машину прижимной ролик. В интернете и на али много вариантов креплении и размера. У кого какой опыт, поделитесь пожалуйста.

А чего не ролик или валик и игла заточная для кожи и никаких танцев с бубном.ну разве что иглу доточить

Так, раз нарвался на такой пост. Подскажите. Выбираю между двумя фирмами Тойота и Зингер, хочу жене подарить, что лучше взять? Я больше к Тойоте склоняюсь. Да есть такие фирмы как Хускварна и Юки, но бюджет не позволит

спасибо, применю к своей

Прочитал название поста и сразу вспомнил одного талантливого молодого мастера работы с кожей)

Алые Паруса, которые мы потеряли xD⁠ ⁠

Лайфхак по-техаски⁠ ⁠

«В Техасе дизельное топливо $5.85 за галлон. Я заправил свой грузовик, на него потребовалось 32 галлона. Всего $187,20. Я уехал, не заплатив, и теперь мой суд 19 июля, или я могу заплатить $85.00 штраф онлайн сейчас. Это грандиозная экономия $102,20.

Благослови Америку и ее прекрасную судебную систему»

Теперь официально⁠ ⁠

24 июня 2022 судья Пенни Азкарате подписала документ, по которому приговор, вынесенный присяжными 1 июня 2022, официально вступает в силу. Эмбер Херд обязана выплатить Джонни $10.350.000. (с учётом налогов и комиссий).

Будут убивать - звоните⁠ ⁠

Лежу, смотрю сериал, никого не трогаю.

Слышу - на улице истошные вопли. Подхожу - 3 подростка, 1 с битой против бухого полуголого мужика с ножом. Мужик, что характерно, ножом недвусмысленно размахивает.

Я конца спектакля дожидаться не стал - звоню в полицию - так и так драка с ножами, адрес, фамилия. Выезжаем.

Поорали, мужик ушел, через 5 минут вернулся и разбил кулаком боковое стекло у машины пацанов. Опять наскоки, крики, обвинения. Поорали с полчаса и мужик ушел. К чему это я… Ах да! Менты не приехали.

Хороший стартап⁠ ⁠

Чеснок⁠ ⁠

Воспоминание из детства. Мне лет 5-6 и я очень люблю чеснок, особенно вприкуску с гороховым супом. Бабушка водит меня в детский сад и, если в меню есть гороховый суп, дает мне с собою несколько долек чеснока.

Обед. Я ем гороховый суп с чесноком. Воспитательница:

-Ой, а что это ты кушаешь?

-Чеснок. Я люблю чеснок.

-Молодец. Чеснок очень полезен. А давай мы поделимся со всеми ребятами?

И вот, вся группа ест гороховый суп, давится моим чесноком и со злобой смотрит на меня. Так я впервые узнал, что такое коллективная ненависть, направленная на одного человека. Спасибо вам, Марь Иванна, за первую психологическую травму.

Изверг⁠ ⁠

Ребёнок⁠ ⁠

Подумалось⁠ ⁠

Как-то так⁠ ⁠

Правда жизни⁠ ⁠

Ответ на пост «Ключ на Office Professional Plus 2016 (лицензия)»⁠ ⁠

Ключик на Windows 10 Professional лицензия, без этих ваших кмс

Отдаю всю зарплату жене⁠ ⁠

Сейчас я, наконец-то, зарабатываю больше жены. Испытательный срок пройден, работа приносит удовольствие, а главное - есть перспективы. У меня исчез страх перед завтрашним днем, я полностью обследован по ДМС и знаю, что здоров. Есть какой-никакой достаток.Тесть и теща всячески проявляют заботу и внимание.
И я прекрасно понимаю, что ничего этого не было бы без жены. Она не позволила мне скатиться по социальной лестнице, она показала мне нормальную жизнь без ссор,скандалов и выноса мозга, она всегда поддерживала меня в моих начинаниях. От неё не было упрёков по поводу денег, внешнего вида или моего поведения. Всё время я чувствовал от неё только любовь, заботу и поддержку. С ней у меня нет искусственных проблем, а настоящие мы решаем сообща.
В общем, эта девушка сделала для меня столько, что мне никогда не хватит денег, чтобы с ней рассчитаться.
И теперь, когда я перевожу жене зарплату, я понимаю, что это самое меньшее, что я могу для неё сделать. Я всегда надеюсь, что она хоть раз в жизни въебет полученные деньги на какую-нибудь хотелку: наберёт шмоток, духов, обуви, побрякушек или часов. Но нет. Часть денег она снимает и кладёт в копилку, на остальные мы живём. Всё траты она всегда обсуждает со мной.
Ну и небольшая мораль:
Если вы боитесь, что ваша вторая половинка потратит весь семейный бюджет и ввергнет вас в нужду, то вы скорее всего, женились не на том человеке.

Желаю всем счастливых отношений.
Передаю большой привет @zhirobas103kg

Старение. Знание особенностей кожи пожилых людей облегчает катетеризацию вен у таких пациентов. Со временем, у человека уменьшается содержание коллагена и эластина в коже, и она становится тонкой, «бумажной».

Также истончается подкожно-жировой слой. С возрастом ослабевает и иммунная система, поэтому повреждения кожи после венепункций заживают хуже. Все это повышает риск травмы, кровотечения из места венепункции, и образования гематом. Обезвоживание и плохое питание, которые довольно часто встречаются у пожилых, увеличивают риск разрывов кожи.

Длительное применение кортикостероидов. Как таблетированные, так и топические формы стероидов могут вызвать атрофию эпидермиса и его травмирование. У многих пациентов с хроническими болезнями легких бывает такая кожа.

Ультрафиолет. Ультрафиолетовые лучи солнца могут разрушать коллаген и эластин в коже, частое воздействие солнечных лучей приводит к легкой травматизации кожи.

Антикоагулянты. У пациентов, принимающих антикоагулянты, повышенный риск кровотечения.

Наследственность. Предрасположенность к истончению кожи может быть наследственной.

Повторные обследования и госпитализации. Частые венепункции, проводимые для получения проб крови или сосудистого доступа, могут повреждать здоровую кожу и еще более травмировать уже поврежденные сосуды. На венах могут образовываться рубцы, образуются мелкие капилляры-коллатерали, и появляются тонкие, хрупкие вены, которые плохо подходят для пункции.

Внутривенное употребление наркотиков. Вены могут повреждаться при введении в них едких растворов наркотиков, в результате чего образуется рубцовая ткань. Иногда при введении наркотиков в мягких тканях образуются абсцессы, если раствор вытекает или случайно вводится под кожу.

Сухая кожа. Мыло смывает естественный жировой слой кожи и высушивает ее, в результате чего кожа более чувствительна к травмам.

Правильный подход

Существуют специальные методики, которые позволяют пунктировать и катетеризировать тонкие вены и защитить легко травмирующуюся кожу.

Самое главное — это сохранить крупные вены локтевой ямки, и начинать с дистальных вен. Однако у стариков вены кисти — не самый лучший выбор из-за тонкой, сухой кожи.
Выбирайте катетер адекватного диаметра: тонкие вены катетеризируют катетерами калибра 22 и 24 G. В зависимости от целей терапии катетер должен быть возможного наименьшего диаметра и длины.
По возможности не пользуйтесь жгутом. Если жгут тугой, то вена может просто лопнуть, и когда в нее вводится игла — образуется гематома. Если все же приходится пользоваться жгутом, то накладывайте его не туго, и сразу же распускайте. Также можно наложить жгут на рукав одежды.
Для уменьшения риска инфицирования, правильно подготовьте кожу для обеспечения венозного доступа. При протирании кожи антисептиком не нажимайте сильно, иногда приходится аккуратно состричь волосы на руке, но брить нельзя. Мелкие порезы при бритье — входные ворота для бактерий.
Когда вы пунктируете вену, игла должна идти практически параллельно коже. Это снижает вероятность сквозного прокола вены. Обязательно натяните кожу над веной, чтобы не было ее скольжения. После того, как в игле появится ток крови, аккуратно снимите катетер, не формируя, чтобы не разорвать вену.
Фиксация катетера — еще одна сложная задача, если ваш пациент имеет тонкую, «бумажную» кожу. Тонкая кожа легко травмируется от любого пластыря. Можно воспользоваться пластырем на нетканой основе — он менее травматичен. Необходимо использовать минимальное количество пластыря. Можно использовать специальные пленки для фиксации катетера.
Самое опасное в плане травмы кожи событие — это удаление пластыря. Чтобы предотвратить это, нетканый пластырь можно просто отмочить — тогда он легко отойдет. Постарайтесь не тянуть за полоску пластыря слишком сильно. Если, несмотря ни на что, появляется надрыв кожи или ссадина — то это лечат, как рану, и не предпринимают никаких попыток венепункции, пока все не заживет. После извлечения катетера лучше прижать кожу сухой стерильной салфеткой, потом обработать антисептиком и ничем не перевязывать, так как это тоже может привести к травме.
Обязательно повесьте на спинку кровати четкое предупреждение о том, что у пациента плохие вены и хрупкая кожа.

Что можно посоветовать пациенту?

Можно давать пациентам следующие советы:

Питаться разнообразной пищей с достаточным количеством белка.
Пить много воды, чтобы поддерживать тонус кожи и сосудов.
Пользоваться увлажняющими кремами для рук, чтобы восстановить естественный жировой слой кожи и не пользоваться твердым мылом.
Ограничить пребывание на солнце.
Носить одежду с длинными рукавами, чтобы избежать травм кожи.

Список литературы

1. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. J Infus Nurs. 2011;3(suppl 1):S1—S110.

2. Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010.

3. LeBlanc K, Baranoski S. Prevention and management of skin tears. Adv Skin Wound Care. 2009;22(7):325—332.

Как обеспечить венозный доступ у пожилых людей: подсказки

Обеспечение и поддержание венозного доступа у пожилых людей — трудная задача. Старение затрагивает кожу, стенки вен, и кровоток — так, что даже самый опытный специалист не всегда может попасть в вену пожилому человеку. Кожа теряет тонус и эластичность и становится более хрупкой и предрасположенной к травмам. Когда происходит кровоизлияние под кожу, оно распространяется на большую площадь, затрудняя венозный доступ. Также, потеря подкожного жира у пожилых делает вены подвижными, они «перекатываются» под кожей, когда вену пытаются пунктировать. Все эти изменения увеличивают риск разрыва вен, того, что они лопнут, а кожа будет травмирована.

У пожилых часто имеется сразу несколько хронических заболеваний и снижение иммунитета, что делает их уязвимым к инфекциям. Поэтому к асептике при выполнении манипуляций надо относиться очень ответственно, не растирать кожу слишком сильно, чтобы не допускать появления микроцарапин — входных ворот инфекции. У пожилых людей симптомы инфекции могут быть маловыраженными или атипичными. Надо обращать внимание на малейшие изменения сознания, субфебрильную лихорадку, брадикардию или тахикардию, слабость, сонливость и сниженный аппетит.

Вот несколько способов снизить риск венепункции у пожилого человека:

Постарайтесь не растягивать и не травмировать кожу. По возможности, пользуйтесь мягким жгутом, и не затягивайте его слишком сильно. Если вены достаточно выражены, можно пунктировать вообще без жгута. Никогда не пользуйтесь тугими жгутами у стариков, это может привести к появлению петехий, гематом, или разрыву вен вследствие переполнения их кровью.
Используйте катетер минимального возможного диаметра. Для назначения растворов и регидратации этого обычно бывает достаточно.
Обратите внимание на глубину залегания вены. Большинство вен проходят практически параллельно коже, поэтому вводить иглу тоже стоит почти параллельно коже, под углом
До того, как проколоть кожу, натяните ее над веной, чтобы зафиксировать сосуд. Не зажимайте вену ниже места пункции: вы не увидите, куда колоть.
Не используйте боковой доступ, прокалывайте кожу прямо над веной, чтобы игла не сместила вену.
Не торопитесь! Спешка нужна только при реанимации. Работайте медленно и аккуратно — тогда вы сможете ставить катетеры в вены с первого раза.
Не налегайте на иглу — она и так достаточно острая. Как только почувствуете, что прокололи стенку вены, аккуратно вытащите иглу и проверьте катетер.
Если попытка пункции и катетеризации вены безуспешна, или появилось большое подкожное кровоизлияние, то аккуратно придавите это место, несколько дольше, чем у молодых пациентов. У пожилых сгусток образуется медленнее, даже если они не принимают антикоагулянты. Если возникает травма кожи, то на 24 часа прикладывают холодный компресс, затем его меняют теплым.
Тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы вовремя заметить симптомы инфильтрации, объемной перегрузки и инфекции. При инфильтрации не всегда бывает немедленный отек, обычно меняется цвет и температура кожи. По возможности, пользуйтесь инфузионными насосами, и устанавливайте низкие показатели давления. При появлении влажных хрипов в легких — инфузию сразу прекращают — это признак объемной перегрузки.

Объясните пациенту, что надо сообщать о боли или отеке в месте катетеризации вены, и расскажите о симптомах осложнений пациенту и его родственникам. После окончания инфузии аккуратно удалите катетер, чтобы не повредить кожу.

Список литературы

Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. 2006;29(1, suppl):S1-S92.
Millam D, Hadaway L. On the road to successful I.V. starts. Nursing. 2003;33(5, suppl 1):S1-S16.

Новые тенденции в инфузионной терапии

Создание культуры безопасности

Сейчас безопасность занимает первое место во всех аспектах организации здравоохранения, это связано с современным анализом медицинских ошибок, и вызванных ими смертей. Большинство экспертов согласны с тем, что это — неизбежное зло, однако их число можно уменьшить. Когда происходит ошибка, самые важные вопросы, на которые нужно получить ответ — это почему, как, когда, где это случилось, и кто это сделал. Нужно стремиться не к наказанию виновного, а к изменению системы — чтобы таких ошибок более не происходило. Анализ ошибок должен быть направлен на улучшение работы системы! Эта культура безопасности включает в себя такие компоненты, как инфекционный контроль, безопасное применение медикаментов, общение с пациентами и работу с персоналом.

Инфекционный контроль

Распространенность травм медицинских работников от уколов иглой продолжает расти. Однако против этого выступают новые технологии и безопасные системы пункции и катетеризации вен. Это снижает контакт персонала с потенциально инфицированной кровью. Медсестры должны принять устройства для безопасного сосудистого доступа, научиться их правильно использовать. Это зависит от нескольких факторов — организационной культуры, высокого качества обучения медсестер, и культуры самого сотрудника, который будет использовать эти устройства.

Нозокомиальные (или внутрибольничные) инфекции — это одно из самых частых осложнений госпитализации, распространенность его составляет от 5 до 10%, или около 2 миллионов случаев в год. Девяносто тысяч этих пациентов умирают, а расходы на их лечение приближаются к 4.5 миллиардам долларов в год (это данные по США). Поэтому важно понимать, что от профилактики нозокомиальной инфекции зависит безопасность пациента.

Четыре основных типа нозокомиальных инфекций — это пневмония, инфекции, связанные с устройствами для инфузии, хирургические инфекции, и инфекции, связанные с мочевыми катетерами. Из них самыми опасными и самыми дорогостоящими в плане лечения являются гематогенные инфекции, связанные с внутривенными устройствами для инфузионной терапии. Сейчас частота таких инфекций в три раза выше, чем это было 30 лет назад.

Концепция закрытой инфузионной системы применяется для контейнеров с жидкостью и для назначения длительной комбинированной инфузии, сейчас эта методика распространилась и на системы внутривенных катетеров. Для традиционного катетера, надетого на иглу, в данном случае требуется короткий набор-удлинитель или безыгольный коннектор, или оба эти компонента. В закрытой системе сочетаются все три устройства, что позволяет необходимость присоединения удлинителя непосредственно к порту катетера. Закрытая система предотвращает вытекание крови, снижает травматизацию вены, и снижает вероятность контаминации при выполнении соединений.

Мероприятия по инфекционному контролю при инфузионной терапии в периферические вены должны проводиться по следующим направлениям:

Жесткие требования по гигиене рук для медицинских работников;
Дезинфекция кожи пациента подходящим антисептиком до установки катетера и во время смены наклеек. Для взрослых и детей старше 2 месяцев можно использовать препарат на основе 2% хлоргексидина;
Применение только однодозовых флаконов для всех парентеральных растворов и лекарственных препаратов, где это только возможно;
Поддержание строгой асептики при установке катетера и уходе за ним.

Гигиена рук с применением спиртовых салфеток высокоэффективна против широкого спектра бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. В больнице такие салфетки должны быть в легком и свободном доступе для персонала, так как это — эффективное средство инфекционного контроля, и снижает то время, которые медицинская сестра тратит на обработку рук.

Многие медицинские ассоциации настойчиво рекомендуют применение однодозовых контейнеров для предупреждения септических инфекций. Вспышки малярии, гепатитов В и С, и ВИЧ-инфекции часто связаны с использованием многодозовых контейнеров, например, для физраствора или гепарина, которые применяются для промывания катетеров. Исследования показывают, что многодозовые флаконы часто не маркируются датой открытия, используются после истечения срока годности и для нескольких пациентов сразу.

Применение больших емкостей с физраствором, как средства промывания катетеров также может стать причиной вспышек катетерных госпитальных инфекций. Однодозовые контейнеры могут выпускаться как в форме флаконов, так и в форме предзаполненных шприцов. В таких контейнерах не содержатся консерванты, поэтому их можно использовать только один раз, затем они утилизируются. Single-dose containers may be single-dose vials or prefilled syringes. Никогда нельзя закрывать колпачком иглу такого шприца или второй раз присоединять его к системе для инфузии.

Безопасное использование медикаментов

Число нежелательных реакций на лекарственные препараты в США в год достигает 1.9 миллионов случаев, примерно 180000 либо угрожают жизни, либо заканчиваются смертельным исходом. Чаще всего это бывает при использовании сердечно-сосудистых средств, антибиотиков, диуретиков, анальгетиков и антикоагулянтов.

Применение компьютерных технологий при назначений лекарственных средств, позволяют улучшить эту статистику — хотя технология сама по себе никогда не бывает застрахованной от ошибок. Современные инфузионные насосы позволяют программировать концентрацию препарата, дозы и скорость инфузии. В США введено обязательное штрих-кодирование лекарственных средств, что поможет предупредить примерно 200 000 случаев нежелательных реакций и ошибок трансфузии в течение последующих 20 лет. Однодозовая фасовка лекарственных средств, и инфузионных растворов, включая препараты для промывания катетеров, также позволяет снизить процент ошибок.

Общение с пациентами и работа с персоналом

Эффективная работа с персоналом, пациентами и коммуникации между отделениями требуют постоянного внимания и улучшений. Если медсестра получает устное указание от врача о назначении лекарственных препаратов, то необходимо четко повторить полученное указание вслух, обязательно уточнить дозу. Следует избегать применений сокращений, так как это может привести к ошибочному назначению лекарственных препаратов. Например, латинскую букву U, которую используют в качестве сокращения слова «единица» легко принять за цифры 4 или 0, что может привести к увеличению дозы.

Такие осложнения инфузионной терапии, как инфильтрация, экстравазация, тромбоз и инфекция могут приводить к потере конечности, поэтому их классифицируют, как тяжелые. Такое осложнение требует тщательного анализа причины, и понимания того, как произошла ошибка, и что нужно сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

Инфузионная терапия — это инвазивная процедура, которая может вызывать тяжелые жизнеугрожающие или инвалидизирующие осложнения. Безопасность пациента требует пристального внимания всех медицинских работников. Медицинские сестры, врачи, пациенты, работники медицинских учебных заведений и администраторы — все они вовлечены в той или иной мере в процесс обеспечения безопасности. Культура безопасной работы важна для каждого человека.

Список литературы

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

Катетер введен в вену неправильно;
Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

«Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
Отек в месте введения иглы или катетера;
Холодная наощупь кожа;
Дискомфорт;
Замедление или прекращение инфузии;
Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

Прекратить инфузию;
Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Читайте также: