Как замаскировать гемангиому на лице

Обновлено: 03.05.2024

Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов. Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
Увеличение размеров, рост по поверхности.
Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
Сухость, шелушение.
Изъязвление, кровотечение.
Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

Рентген.
УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).

Лечение

Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

Травматизация
Самодеятельное удаление родинок
Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Пятно на ее лице — это гемангиома, доброкачественное образование, которое заметно, как правило, с рождения. Мы поговорили с Сашей о том, как ей живется с этим.

— Саша, у вас всю жизнь гемангиома? Пытались ли ее как-то удалить?

— Да, это с рождения. Когда мне было года три, родители ходили со мной к одной женщине-экстрасенсу, она провела несколько сеансов, обещала, что все уберет… Как видите, не получилось -).

— Если вас водили уже в три года, значит вы уже тогда переживали — или это переживали родители?

— Наверное, сейчас уже не помню. А так да — стеснялась все время в детстве.

— Когда именно начали стесняться, не помните? Что-то произошло?

— Первое воспоминание, что люди что-то говорят про мое пятно — в детском лагере, мне было 8 или 9 лет. Мальчики начали над ним смеяться. Меня и до этого брат с сестрой дразнили, но это было необидно, а тут в лагере задело. Я все равно со всеми старалась общаться, дружить. Но неуверенность в себе была, правда, не знаю, связана ли она с дразнилками или я сама себе что-то напридумывала. Помню, что у меня тогда были прямые волосы и я ходила с челкой всегда, опускала голову, чтобы не привлечь к пятну внимание.

— Было ли сложно в школе?

— Дело в том, что я вообще довольно стеснительный человек. Связано ли это с пятном — не знаю, мне кажется, я сама по себе такая. Но если я с кем-нибудь дружу, то довольно общительна. И в школе я была одной из популярных девочек, отличница, со всеми дружила. Скорее это было внутреннее ощущение, что что-то не так со мной и все смотрят — это было некомфортно. Но друзья, например, привыкают и не видят уже. Это какие-то новые люди или на улице прохожие, бывает, смотрят. Или дети.

— Были какие-то неприятные моменты в жизни, связанные с этим пятном, которые сложно забыть?

— Я пыталась вспомнить что-то особенное к этим съемкам, но не смогла. Возможно, я специально это забыла, у меня бывает. Скорее это детские общие впечатления — тяжелые взгляды незнакомцев. Знакомые-то, слава богу, все нормальные -). Да и мне, наверное, повезло — иногда я вижу гораздо более крупные и заметные гемангиомы.

— Попыток удалить пятно в итоге вы не делали?

— Лет в 15 я пошла на консультацию к врачу, чтобы узнать, как это убрать. Мне рассказали, что можно попробовать лазер и другие методы. Но все это было либо очень дорого и без какого-то идеального результата, либо очень страшно, потому что удаление есть еще и хирургическим путем. Должен был бы остаться шрам, но меня это не пугало, скорее, пугала сама процедура. И я решила, что да ну его.

— Есть ли какие-то ограничения для жизни с гемангиомой или можно о ней не вспоминать?

— Загорать, говорят, нельзя. Я не очень-то и люблю, но все равно, если на пляже — всегда прикрываю. В солярий никогда не ходила. А так — нет, совершенно никаких неудобств.

— Мешало ли пятно как-то в личной жизни?

— У меня довольно долго не было мальчиков… Наверное, как-то влияло, может, не смотрели, потому что стеснялись с такой девочкой встречаться. А сейчас все хорошо.

— Можно ли сказать, что пятно не дало сделать чего-то, чего хотелось в жизни? Не знаю, не пошли в актрисы, а хотели?

— Вряд ли. Я со своей вот этой зажатостью и так не пошла бы в актрисы -). Скорее, это было связано с общей неуверенностью в себе.

— Маскируете ли вы свое пятно каждый день?

— Сейчас уже нет. В подростковом возрасте и на младших курсах универа я тональным кремом все скрывала — но все равно не намертво, а просто делала бледнее. Сейчас уже вообще об этом не думаю. Года два назад меня отпустило и я подумала: чего стесняться? И коротко постриглась.

— Значит, до этого все же было не все равно?

— Мне было уже вполне спокойно, я привыкла к нему, относилась нейтрально. Но вот сейчас поняла, что даже взгляды меня уже не трогают. Ну взгляды и взгляды.

— Как это произошло, вы позврослели? Общая уверенность в жизни повысилась? Сочетание того, что на работе и с любимым человеком все хорошо?

— Тут скорее наоборот. Было потрясение в жизни и я пересмотрела много своих взглядов, образ действия, мыслей. На этой общей волне и приняла ситуацию.

— Что за потрясение?

— Я рассталась с любимым человеком, очень сильно любимым. Была в депрессии, очень сильно грустила. Читала психологические книги, к психологу ходила. И довольно быстро из этого вышла, месяца за три. Решила что-то резко поменять. Постриглась гораздо короче, чем обычно. До того я все равно как-то скрывала за волосами пятно, делала челку. А потом я просто открыла свой лоб и забыла про это дело.

— Приняли себя полностью?

— Какие сейчас планы и мечты?

— Хочу поехать куда-нибудь пожить в другом месте. Всегда мечтала о Европе — или у меня подруга в Аргентине живет, зазывает меня, говорит, там есть чем заняться и фотографов не хватает -). Поэтому планы, наверное, еще пару лет посидеть покопить денег — и двинуть.

— До этого мало путешествовали?

— По близлежащим местам — Белоруссия, Украина, сейчас Финляндия и Эстония, они ж с Питером рядом. Впервые полетела куда-то только пять лет назад, совсем недавно, считай.

— В рабочем плане планируете развиваться как фотограф?

— Да, это было бы интересно… Но индустрия сейчас так завязана на стандартах даже не красоты, а того, как все должны выглядеть, девушки особенно.

— Стандарты ретуши скорее.

— Да, вот эта ретушь типичная банальная. Из-за этого в последнее время переосмысливаю, хочу я это делать или нет. Сейчас в основном я снимаю город, уличные фотографии, в студии снимаю только своих друзей. Потому что когда вижу результаты многих съемок, начинаю сомневаться, что хочу быть фотографом.

— Возможно, нужна какая-то своя ниша?

— Может, вот интересно сейчас попробовать снимать предметку. Архитектура, стрит-фотография — это увлекает. Но опять же, репортеры, корреспонденты этому учатся по несколько лет. А я…

— Чувствуется, что в профессии неуверенность в себе еще в вас осталась.

— Да, есть. Будем считать это точкой для роста. Многие профессионалы, которые мне кажутся богами, говорят, что им еще много чему есть учиться — так что это нормально.

— То, что вы выглядите чуть иначе, повлияло на ваши собственный взгляд на красоту?

— Мне кажется, сейчас на изменение восприятия красоты влияет то, что все стали говорить о лукизме, о том, что не надо навязывать людям стереотипы, как они должны выглядеть. А я сама, с тех пор как приняла себя, смотрю на людей гораздо… лояльнее что ли, чем раньше.

Хотя и у меня есть свои пунктики — не люблю неестественное: нарощенные волосы, надутые губы. Над ними многие похихикивают — но все всё равно делают. Я считаю, что есть необходимые процедуры, а есть… не очень -). И тут у меня в голове противоречие: с одной стороны, я не должна тут свой взгляд демонстрировать, так как это нетерпимость, а с другой стороны, мне это не нравится, что я могу с этим поделать?

— С тех пор, как вам было 15 лет, что-то продвинулось в лечении гемангиом?

— Недавно услышала, что появился какой-то способ, лазером прижигают. Это же нарушение кровообращения, прижигают сосуды и оно само как-то рассасывается в итоге. Мне даже не верится, что такое может быть. Но я и спрашивать не буду, потому что я уже привыкла и успокоилась на эту тему.

— А если бы вы завтра проснулись, а пятна нет — поменялось бы что-нибудь?

— Вот на эту тему у меня есть история. Наверное, это был первый момент принятия себя. Когда мне впервые сделали профессиональный макияж на свадьбу, визажист, не спросив меня, замазала пятно целиком. И это было очень странно! Я посмотрела в зеркало и не узнала себя. Мне казалось, что это вообще другой человек. На фотографиях я себе ужасно не понравилась, прям вот вообще не я. И тогда я поняла, что уууу, зачем мне его как-то трогать? Это часть меня.

— Что бы вы сказали другим девочкам со схожей проблемой?

— Это надо пережить. И да, для меня важным этапом стал тот момент, когда пятно впервые «стерли». Попробуйте, посмотрите, как вы без него выглядите.

Почему девочки переживают? Потому что любимого человека нет. «Кто в меня такую влюбится?» Это все ерунда, влюбится еще как!

Почитайте книги о принятии себя. Я раньше была на себя в обиде и злилась, все это накладывало отпечаток. Но я научилась себя любить — и мне стало хорошо.

Спасибо Саше за храбрость рассказать свою историю.

Если у вас есть похожие проблемы и ваш выбор сейчас — скрывать особенности кожи, чтобы чувствовать себя комфортно — посмотрите еще раз в общем ролике проекта, на что способен Dermablend.

5 победительниц получат профессиональную фотосессию в подарок. Еще 10 номинантов получат корзину продуктов Vichy в подарок.

Гемангиома – это один или несколько аномальных, извитых, увеличенных в объеме, соединяющихся в виде клубка, сосудов. В просторечии ─ «родимые пятна». Они могут образовываться внутриутробно или формируются уже после рождения. Проявляются в виде одного или нескольких узлов багрового, красного или синего цвета, могут пульсировать в такт биению сердца.

Почему гемангиомы нужно удалять

«Родимые пятна» – не только косметический дефект. Они ухудшают питание тех тканей, где развиваются. Образуясь в коже, они могут распространяться на лежащие глубже ткани и ухудшать их функционирование.

Эти сосудистые опухоли способны:

нарушать слух, обоняние или зрение – если расположены в районе уха, носа или глаза;
кровоточить, иногда весьма обильно;
вызывать образование язв или пролежней на соседних тканях;
инфицироваться;
нарушать работу сердца – потому как создается дополнительный «путь» из сосудов, куда также нужно доставлять кровь.

Способы удаления гемангиом

Хирургический

Сосудистая опухоль убирается с помощью скальпеля. После удаления патологических сосудов ткани сшиваются. На месте шва впоследствии остается рубец. Поэтому метод практически не используется для удаления гемангиом на лице.

Криотерапия

В этом случае патологические сосуды «замораживаются» при помощи очень низкой температуры. Для этого гемангиому обрабатывают жидким азотом.

Такое удаление сосудов на лице проводится редко. Это связано с тем, что глубину проникновения низкой температуры невозможно установить: врач прижимает к опухоли смоченную в жидком азоте турунду на столько секунд, сколько ему подсказывает опыт. Если этого времени окажется много, на коже образуется шрам.

Эмболизация

Лечение подразумевает введение в основные сосуды опухоли вещества, которое заблокирует их просвет, в результате чего кровь не сможет больше в них циркулировать. Через время опустевшие сосуды превратятся в соединительную ткань, которая потом рассосется.

Эмболизация редко используется для гемангиом, расположенных на лице, т.к.:

эмболизирующее вещество может вызвать гибель здоровых клеток;
закупоривающее вещество может попасть в сосуды, питающие головной мозг.

Медикаментозная терапия

Она подразумевает прием внутрь или введение в сосуды гемангиомы препаратов, которые будут останавливать рост опухоли. Это гормоны-глюкокортикоиды, сосудосуживающие средства группы адреноблокаторов. После курса таких инъекций или приема препаратов внутрь гемангиому нужно удалить или с помощью жидкого азота, что на лице почти не применяется, или лазером.

Как лазер удаляет гемангиомы

Для удаления гемангиом на лице используются только те лазеры, чья энергия поглощается гемоглобином – веществом, содержащимся в красных кровяных тельцах, и не затрагивает здоровые клетки.

Попадая в эритроцит, луч лазера нагревает его, а так как в гемангиоме эритроциты лежат близко к сосудистой стенке, она тоже разогревается. В результате сосуд запаивается, через время замещается соединительной тканью, а потом исчезает. Если капилляры гемангиомы лежат глубоко, необходимо несколько сеансов лазерного лечения.

Наиболее эффективно гемангиомы на лице удаляет лазер Cynergy, производства компании Cynosure, США. Прибор содержит два типа лазеров:

неодимовый, который удаляет сосуды, имеющие диаметр до 4 мм и залегающие на глубине до 6 мм;
на красителях: сфера его применения – удаление сосудов небольшого диаметра, лежащих поверхностно.

Лазер Cynergy посылает два импульса – от каждого из лазеров. Интервал между ними можно менять, что позволяет безболезненно удалять сосуды на любой глубине их залегания. После курса лечения следов сосудистой опухоли не остается.

Лазер Cynergy деликатно обрабатывает гемангиомы при любой их локализации, поэтому рекомендуется для применения даже у детей. Мировыми клиническими исследованиями подтверждается, что лазерное лечение может проводиться уже через несколько суток после рождения – когда метаболические процессы, происходящие в тканях, протекают наиболее интенсивно.

Воздействие лазером – оптимальный метод удаления гемангиомы на лице. Чтобы получить желаемый результат, перед его применением необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом и дерматокосметологом и пройти назначенные специалистами обследования.

Что такое капиллярная мальформация? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сафина Динара Адхамовича, сосудистого хирурга со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Сафина Динара Адхамовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Капиллярная мальформация — это врождённый порок развития капилляров кожи, который возникает из-за случайной мутации, не связанной с наследственностью. Данный генетический дефект приводит к появлению избыточного количества сосудов в коже, иногда нарушает связь поражённой области с нервной системой . Причём диаметр избыточных сосудов больше, чем у нормальных капилляров.

Капиллярная мальформация встречается у 0,3-0,5 % новорождённых, т. е. у 3-5 детей на 1000 новорождённых [2] [3] [4] . Одинаково часто возникает у мальчиков и девочек.

Понятие "капиллярная мальформация" включает в себя комплекс различных заболеваний и состояний. Всем им характерен порок развития капилляров кожи и их изменения. К таким заболеваниям относят "винное пятно" , капиллярную ангиодисплазию , невус Унна и др. [1] . По сути, данные изменения являются вариациями капиллярной мальформации.

По такому же принципу, из-за сходства с цветом красного вина, получило своё название и "винное пятно" — "portwine stain", или сокращённо PWS. Данный термин до сих пор используется в западной медицинской литературе, в том числе и в научной.

Термин "капиллярная ангиодисплазия" наиболее распространён в отечественной медицинской литературе. В переводе с древнегреческого языка он означает неправильное формирование сосудов. По сути, такой термин включает более широкий круг заболеваний, сопровождающихся различными патологиями капилляров.

Невус Унна — это капиллярные пятна, возникающие на коже у новорождённых в области лба, между бровей, верхних век, носа, верхней губы и затылка. Данные пятна появляются из-за внутриутробного сдавления кожи между крестцом матери и костями черепа ребёнка. Капилляры за счёт длительного давления становятся более широкими и распластанными, но постепенно тонус капиллярной стенки нормализуется и цвет становится менее интенсивным.

Встречается невус Унна более чем у 50 % белокожих новорождённых детей [1] . Иначе его называют "поцелуем ангела", если пятна располагаются в области лба, век, носа, верхней губы, или "укусом аиста", если пятна располагаются в области затылка, а также лососевым и затухающим капиллярным пятном.

Пламенеющий невус — устаревшее название капиллярной мальформации. Данное название болезни появилось из-за ярко-красной окраски некоторых пятен, похожих на цвет пламени. Сейчас такой термин не используется.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы капиллярной мальформации

Для капиллярной мальформации характерно наличие пятна от бледно розового до фиолетового цвета. Располагается пятно на уровне кожи, иногда возвышается над ней в виде "булыжной мостовой".

Интенсивность цвета может меняться в течение дня, к примеру утром светлее, вечером темнее. Яркость пятна повышается при подъёме температуры тела или окружающей среды, во время физической нагрузки или кормления ребёнка. Но эти изменения носят обратимый характер: когда воздействие раздражающего фактора прекращается, пятно приобретает свой обычный цвет.

По размеру мальформация бывает разной: от небольшого пятнышка до обширного пятна, которое занимает половину лица, шеи, туловища, распространяется на руки и ноги. Причём это может быть как сплошное пятно, так и мозаичное, с участками здоровой непоражённой кожи.

Наиболее частая локализация капиллярной мальформации — область лица и шеи [4] . Пятно может располагаться на любом участке лица и занимать различную площадь, переходя на волосистую часть головы, ушную раковину и слизистую оболочку рта.

Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. При этом у 55-70 % пациентов отмечается разрастание мягких тканей (чаще вовлекаются губы), у 22-45 % — разрастание костной ткани (чаще верхней челюсти) и у 18 % — локализованные поражения кожи на пятне, например пиогенные гранулёмы — мясистые сосудистые узелки [5] .

В ряде случаев при определённом расположении пятна на лице можно заподозрить синдром Штурге — Вебера. В этом случае помимо винного пятна могут наблюдаться неврологические расстройства, например судороги, очаговый неврологический дефицит и умственная отсталость [13] .

При расположении капиллярной мальформации на туловище или конечностях пятно, как правило, имеет бледно розовый цвет. С течением времени такая мальформация светлеет или наоборот темнеет до фиолетового цвета. Чаще такое происходит с пятнами на коже ног.

По мере взросления цвет и размер капиллярной мальформации медленно меняются. Как правило, с возрастом пятно темнеет, становится розовым или красным.

Поскольку капиллярная мальформация расположена в дерме и не имеет тенденцию к разрастанию, основной жалобой пациента будет стойкий косметический дефект, который может спровоцировать развитие депрессии и навязчивых состояний.

Патогенез капиллярной мальформации

Капиллярная мальформация — это врождённый порок развития сосудов. Появление данной патологии связано с возникновением случайной мутации в определённых генах [5] .

Такие генетические изменения не связаны с передачей по наследству. Эти мутации возникают на ранних этапах образования и развития эмбриона.

Некоторые причинные мутации уже выявлены [6] , но для ряда капиллярных мальформаций такие генетические изменения не определены. Например, у пациентов с невусом Унна специфические мутации не установлены. А для простых капиллярных мальформаций, в том числе и при синдроме Штурге — Вебера, выявлена случайная мутация в гене GNAQ, также возможны изменения в гене GNA11.

При сочетании капиллярной мальформации с другими патологиями наблюдаются изменения в других генах:

при сочетании с артериовенозной мальформацией (АВМ) характерны изменения в гене RASA1 или EPHB4;
при сочетании с микроцефалией — изменения в гене STAMBP;
при сочетании с увеличением головного мозга и дефектом коры в виде мелких неглубоких извилин — изменения в гене PIC3CA.

При врождённой геморрагической телеангиэктазии — синдроме множественных сосудистых мальформаций — в зависимости от типа определяются изменения в трёх генах:

1 тип — ENG;
2 тип — ACVRL1;
3 тип — SMAD4.

Нарушение закладки капилляров в дерме приводит к появлению расширенных сосудов. Выдвигались теории о том, что иннервация таких сосудов нарушается, особенно при расположении пятна на лице — в зоне иннервации тройничного нерва. Однако при расположении пятна на других участках тела признаки нарушения иннервации не наблюдаются.

Классификация и стадии развития капиллярной мальформации

Наиболее удобная классификация сосудистых аномалий создана Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) [7] . Она постоянно дополняется новыми нозологиями и уточняется. Сейчас в этой классификации выделены следующие виды капиллярной мальформации:

простая;
сочетающаяся с другими видами сосудистых аномалий: капиллярно-венозная, капиллярно-лимфовенозная, капиллярно-артериовенозная;
в составе синдромов, например синдрома Штурге — Вебера и синдрома Клиппеля — Треноне. Первый синдром сопровождается поражением кожи, глаз, нервной системы и внутренних органов. Характеризуется наличием капиллярной мальформации на коже лица, ангиомой сосудистой оболочки мозга и мягкой мозговой оболочки. Синдром Клиппеля — Треноне является редким врождённым заболеванием, при котором нарушается формирование кровеносных и лимфатических сосудов, кожи, мышц и костей. Сопровождается появлением винного пятна, пороками развития вен, разрастанием мягких тканей и костей.

Хотя классификация ISSVA удобна в использовании, она не отображает всю полиморфность капиллярных мальформаций. Её следует дальше структурировать и дополнять.

Осложнения капиллярной мальформации

С возрастом цвет капиллярной мальформации может перейти к красным или бордово-фиолетовым тонам. Часто такое изменение совпадает с утолщением кожи в области пятна [4] [8] . Данный феномен можно объяснить постепенным увеличением диаметра капилляров, которое увеличивает застой крови в зоне пятна. Возникает патологический круг: увеличение диаметра и количества сосудов приводит к усилению кровотока, в свою очередь активный кровоток стимулирует появление новых капилляров. Постепенно участок поражённой кожи утолщается и деформируется.

Активный кровоток в толще кожи приводит к появлению различных новообразований на поверхности капиллярной мальформации. Такие образования вынесены в отдельную группу — CEAN (cutaneous epithelioid angiomatous nodule), т. е. кожные эпителиоидные ангиоматозные узелки. Данная группа включает в себя редкие доброкачественные сосудистые новообразования, в состав которых входят гистиоциты — это эндотелиальные клетки, которые в основном находятся в дерме или под кожей. Такая группа опухолевидных образований впервые была описана итальяно-американским доктором J. Rosai в 1979 году [9] .

Кровотечение как осложнение не характерно для капиллярной мальформации из-за небольшого диаметра патологических сосудов. При порезе или другом повреждении кожи в области капиллярной мальформации не будет сильного кровотечения, оно остановится самостоятельно. Но следует помнить, что частое травмирование кожи, например при бритье, может спровоцировать появление кожных аденоматозных эпителиодных узелков на поверхности мальформации.

Диагностика капиллярной мальформации

Для постановки диагноза при простой капиллярной мальформации достаточно осмотра врача, который занимается лечением этой болезни. Проведения инструментальных или лабораторных исследований для такой формы патологии не требуется [5] . Но при сочетании мальформации с другими сосудистыми аномалиями или синдромами необходимо дополнительное обследование с участием команды врачей: педиатра, хирурга, ортопеда, генетика, онколога, специалиста лучевой диагностики, окулиста и дерматолога.

Одним из методов обследования, которые позволяют достоверно визуализировать капиллярную мальформацию, является дерматоскопия — визуальный осмотр кожи через прибор с большим увеличением.

МРТ позволяет определить наличие сосудистого компонента в мягких тканях. В случае простой капиллярной мальформации такие изменения незначительны, поэтому информативность такого исследования минимальная. Учитывая, что у детей младшего возраста это исследование проводится под наркозом или седацией, рутинно выполнять МРТ детям не рекомендуется. Показаниями к МРТ служат: сочетанные формы сосудистых мальформаций и синдромальные формы заболевания, например синдром Штурге — Вебера.

Проведение КТ или МСКТ (мультиспиральной КТ) обязательно при подозрении на распространение патологических процессов на костные структуры, которые сопровождаются их утолщением или деформацией. При сочетанных сосудистых аномалиях и подозрении на проникновение патологических сосудов в костные структуры следует проводить МСКТ с контрастированием. Без введения контраста КТ не информативна.

Чем отличается младенческая гемангиома от капиллярной мальформации?

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая развивается после рождения ребёнка, способна расти и постепенно исчезать. Тогда как капиллярная мальформация — это врождённая сосудистая аномалия, которая появляется уже при рождении. Для неё не характерен пролиферативный рост, отмечается постепенное изменение в цвете.

Иногда гемангиомы возникают при рождении, например врождённые или младенческие гемангиомы. Чтобы отличить их от капиллярной мальформации, ребёнка с сосудистой патологией нужно показать профильному специалисту.

Лечение капиллярной мальформации

Лазерная терапия — основной метод лечения капиллярной мальформации. Она проводится только на селективных лазерах, так как их волны воздействуют исключительно на гемоглобин крови [2] [3] [4] [10] .

Лазерное излучение затрагивает верхние слой капилляров, при котором происходит резкий нагрев эритроцитов. В результате капилляр либо разрывается, либо резко сужается.

Лазерную терапию можно начинать в любом возрасте, но оптимальнее — с 1-го месяца жизни. Если лечение проводится под наркозом, лазерную обработку выполняют в среднем три раза в год, но не больше четырёх. Считается, что для успешной социализации в обществе нужно достичь максимального результата лечения до начала обучения в школе.

Лазерное лечение имеет свои осложнения : временные (обратимые) и постоянные (необратимые). Все они возникают из-за теплового воздействия лазерного излучения на ткани.

Отёк, покраснение и "синячки" относятся к временным осложнениям. Они свидетельствуют об эффективности проведённой процедуры и проходят, как правило, через 7-10 дней после лечения.

Необратимые изменения возникают при чрезмерном воздействии излучения на кожу. Полученный ожог может приводить к появлению рубца . Избежать этих осложнений можно при выборе грамотного специалиста и правильного лазера.

Другим аппаратным методом лечения является IPL — intensivepulselight, т. е. интенсивный импульсный свет. В отличие от лазера, IPL представляет широкополосный свет. По сути, это мощная лампа, для отсечения ненужных диапазонов которой используют специальные фильтры. Такая технология часто используется в косметологии для лечения кожных заболеваний, в том числе для лечения капиллярной мальформации.

До появления лазерных технологий основным методом лечения винных пятен было хирургическое удаление изменённой кожи с пластической коррекцией образовавшегося дефекта. Проводились многочасовые травматичные операции, которые часто оставляли уродующие шрамы, причинявшие больший дискомфорт, чем само пятно.

Склерозирование — ведение лекарственного препарата (склерозанта) через укол — используется при лечении комбинированных мальформаций, например капиллярно-венозной. В лечении простых винных пятен этот метод не используется из-за отсутствия полости, в которую нужно ввести препарат.

Применение бета-адреноблокаторов в виде системной ( пропранолол , атенолол ) или местной терапии ( тимолол , арутимол ) в лечении капиллярной мальформации неэффективно, так как они не действуют на капиллярную ангиодисплазию.

Помимо прочего, сейчас проводятся экспериментальные работы по использованию препарата сиролимуса в качестве системной и местной терапии, но пока широкого применения этот метод не получил.

Прогноз. Профилактика

Как показывают исследования, лазер полностью осветляет только 10-15 % капиллярных мальформаций [11] . В остальных случаях или остаются заметные участки пятна, или лечение совсем не приносит результата. Причина кроется не только в особенностях капиллярной мальформации, но и в нюансах работы лазеров. Однако несмотря на такие цифры, проведённое лечение улучшает качество жизни пациентов [12] .

Специфической профилактики для предупреждения капиллярной мальформации нет. Это врождённый порок развития. У каждого такого пятна есть свои особенности: количество и распределение сосудов в толще кожи, диаметр просвета и преобладание одного типа сосудов над другим. Чтобы лечение было эффективным, врач должен учесть эти нюансы, так как вместе они создают особенности кровоснабжения внутри каждой мальформаций. Иногда доктору удаётся выявить "питающие" сосуды, которые стали причиной неэффективности лазерной коррекции.

Моноизлучение лазеров также имеет свои особенности — определённая длина волны лучше воздействует только на определённую цель. Оператор не может изменить длину волны, но может путём изменения мощности и ширины импульса обработать другие слои кожи. Как показывает опыт, сложнее устранить мелкие капилляры, расположенные у поверхности кожи.

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам узнать больше о младенческой (инфантильной) гемангиоме. Она расскажет Вам, что это за состояние, чем оно вызвано, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать больше об этом.

Что такое гемангиома кожи?

«Младенческая гемангиома» (с греческого «нарост из кровеносных сосудов») – это доброкачественный (не раковый) рост клеток кровеносных сосудов, которые самостоятельно прекращают рост (перестанут расти без лечения). Термин «клубничный невус» или «клубничная гемангиома» используется для гемангиомы, которая похожа на клубнику.

Что вызывает младенческие гемангиомы?

Причина гемангиом не понята. Клетки, выстилающие кровеносные сосуды (эндотелиальные клетки), начинают разрастаться, когда ребенок еще находится в утробе матери или вскоре после рождения. Младенческие гемангиомы чаще встречаются у белых детей, женщин, недоношенных детей с низким весом при рождении, родившихся от многоплодных беременностей и матерей в возрасте.

Являются ли младенческие гемангиомы наследственными?

Появление младенческих гемангиом обычно не зависит от семьи, но редко они могут наследоваться. Они относительно распространены, поражая около 5% (1 из 20) младенцев. Они не являются инфекционными или раковыми.

Как выглядят младенческие гемангиомы?

В большинстве случаев они поражают лицо, но может быть задействована любая часть кожи или другого органа. Внешний вид быстро меняется в раннем возрасте. Небольшая красная отметка или опухоль могут быть видны при рождении или развиваться в первые недели жизни. Она может увеличиться в размере, обычно наиболее быстро в течение первых 3 месяцев. Дальнейшие изменения обычно замедляются на срок до двенадцати месяцев. Обычно впоследствии гемангиома ребенка уменьшается в размере в возрасте до 10 лет («регрессия»).

Однако некоторые гемангиомы вообще не растут, а некоторые не уменьшаются. Гемангиомы в основном появляются на поверхности кожи и окрашиваются в красный цвет. У тех, кто имеет более глубокий компонент, появляется своеобразный отек под кожей и может появиться синеватый оттенок. Иногда гемангиомы могут быть множественными или довольно большими и покрывать большую площадь кожи (сегментарная гемангиома).

Когда гемангиома с возрастом сокращается, со временем ее следы могут стать совсем незаметны. Некоторые могут уходить (регрессировать) с видимыми остатками кровеносных сосудов. Редко гемангиомы могут оставить шрам (рубец) (особенно, если наблюдались изъязвления гемангиомы), побледневшую, рыхлую или утолщенную ткань на коже.

Каковы симптомы гемангиом кожи?

Большинство гемангиом не вызывают никаких симптомов, но могут вызывать тревогу у родителей, особенно на этапе быстрого роста. Редко кожа над гемангиомой лопается (язвы), чаще всего в области подгузника. Это может быть болезненно. Может произойти кровотечение изъязвленной кожи, но оно редко бывает сильным и обычно останавливается нажатием.

Гемангиомы вблизи носа или рта могут вызвать проблемы с дыханием или кормлением. Гемангиомы, растущие слишком близко к глазу, могут помешать развитию нормального зрения, особенно если глаз закрыт из-за набухания или если опухоль сдавливает глаз.

Дети с более чем 5 гемангиомами кожи могут иногда иметь гемангиомы внутренних органов, чаще всего печени. Может быть рекомендовано ультразвуковое или другое обследование. Сегментарные гемангиомы, как правило, требуют более длительного и интенсивного лечения.

Они могут быть частью более распространенных проблем, особенно если затрагивают лицо, кожу головы или затылок. Детям с гемангиомами ниже средней линии спины может потребоваться скрининг на основные отклонения спинного мозга, внутренних органов и половых органов.

Как диагностируется младенческая гемангиома на коже?

Диагноз может быть установлен появлением гемангиомы, ее быстрым ростом, за которым следует медленная регрессия. Иногда, чтобы помочь подтвердить диагноз или получить дополнительную информацию о степени гемангиомы, будет назначено обследование. Для более глубоких или менее типичных поражений для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия (образец кожи или ткани). Такие вопросы решает ваш лечащий доктор.

Можно ли излечить младенческую гемангиому?

Большинство гемангиом постепенно уменьшаются или даже полностью исчезают, не оставляя видимого следа. Хотя многие небольшие гемангиомы полностью исчезают, с помощью лечения или без него, некоторые постоянные изменения кожи могут остаться.

Как можно лечить младенческие гемангиомы?

Большинство гемангиом не требуют лечения, за исключением следующих ситуаций:

Если гемангиома особенно велика или затрагивает области, где излечение может быть неполным, например, вокруг носа, губ или ушей.
Если гемангиома изъязвляется (поверхность кожи нарушена).
Если гемангиома мешает важным функциям, таким как кормление, дыхание или развитие чувств: например, слуха или зрения.

Лечение может состоять из одного или нескольких следующих комбинаций:

Местный раствор или гель, нанесенный непосредственно на гемангиому;
Лекарства (перорально или путем инъекций);
Лазерная терапия;
Хирургия.

Для гемангиом, которые все еще растут, чаще всего используются местные или пероральные способы лечения.

Препараты, называемые бета-адреноблокаторами, сокращают кровеносные сосуды и могут использоваться как местное лечение, или как пероральное средство:

Тимолол можно применять в качестве раствора или геля для гемангиомы. Было доказано, что оно безопасно и эффективно, особенно для более поверхностных поражений.
Пропранолол, принимаемый внутрь, на данный момент является первым при выборе лечения тяжелых гемангиом на важных анатомических участках, таких как вокруг глаз или рта. Во время лечения необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень сахара в крови. Общие побочные эффекты включают запор, диарею, чувство холода в руках и ногах и нарушение сна. Поскольку пропранолол может снизить уровень сахара в крови, его следует давать в течение дня во время кормления и прекратить прием, если ребенок нездоров. Почти все гемангиомы реагируют на пропранолол. Лечение обычно длится от 6 до 12 месяцев строго под наблюдением врача.

Стероидные кремы, инъекции или таблетки часто использовались до открытия преимуществ пропранолола, но в настоящее время они менее популярны. Стероиды могут использоваться для детей, которым нельзя давать пропранолол из-за возможных побочных эффектов.

Язвенная гемангиома нуждается в дополнительном лечении с наложением нетугих повязок и облегчением боли. Лазерная терапия может быть полезна для лечения язвенных поражений. Для борьбы с инфекцией также может потребоваться мазь с антибиотиком или другое лекарство.

После того, как гемангиома перестала сокращаться, иногда может быть полезно хирургическое удаление избыточной ткани или лазерное лечение остаточного покраснения. Наиболее часто используют лазер с импульсным красителем (Pulsed Dye Laser).

Он создает луч специально сформированного света, который вступает в реакцию с красным цветом в крови и проникает в кожу примерно до 1,2 мм. У взрослых обычно не используют анестезию. Однако лазерное лечение у детей может потребовать использования общего анестетика, поскольку оно может быть болезненным. После лечения в обработанной области появляются темно-фиолетовые синяки. Другие возможные временные побочные эффекты включают пузыри и образование корки. Очень редко могут возникать рубцы.

Хирургическое лечение гемангиом оставляет шрамы (рубцы) и поэтому не рекомендуется для неосложненных гемангиом, которые могут уменьшится, не оставляя следов. Хирургия редко может потребоваться для лечения изъязвлений, обструкции или остаточной деформации кожи, вызванной гемангиомой.

Скрывающий макияж (камуфляж) может быть полезен для маскировки изменения цвета кожи.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Читайте также: