Как я вылечила крапивницу гормональными

Обновлено: 27.03.2024

Инна Владимировна Данилычева, кандидат медицинских наук:

– Сейчас мы начнем с вами разговаривать о подходах к лечению крапивницы, хотя, конечно, Юрий Соломонович уже вам немножко рассказал, и уже вам это известно. Я немножечко детализирую.

В настоящее время существуют действительно только подходы к лечению крапивницы. Разработаны основные принципы. Дело все в том, что нет четкого представления об этиологии и патогенезе крапивницы. Есть опять же общее представление, и поэтому существуют именно общие подходы.

Последние несколько лет раз в четыре года проводится международная конференция, посвященная изучению крапивницы. Проводится она, как правило, в Берлине, в клинике Шарите. Собирается большое количество любителей крапивницы, специалистов – и дерматологов, и аллергологов, и в очень демократичной обстановке обсуждаются все вопросы, которые появились и накопились за прошедшие четыре года. У каждого имеется проект соглашения, обсуждаются и голосуются все детали. Любой человек из зала может встать, задать вопрос и этот вопрос будет обсуждаться. И вот обратите внимание: в правом верхнем углу фотография. Это ведущие специалисты в области крапивницы, работающие в клинике Шарите. И они в третьей части случаев голосовали именно так: один – «за», один – «против». Проект рождался в такой очень доброжелательной борьбе, можно сказать.

По результатам конференции «Крапивница-2008» был издан позиционный документ, который вы можете прочитать в журнале Allergy, в двух номерах. Первая часть посвящена определению, классификации, диагностике крапивницы, а вторая часть – это уже ведение крапивницы, лечение крапивницы. Здесь достаточно коротко и емко изложены все основные проблемы, и можно ориентироваться на этот документ. Это, конечно, не стандарт лечения, но, тем не менее, он может помочь сориентироваться в тяжелых, непростых ситуациях.

Лечение острой крапивницы – не проблема. Как правило, большинство этих больных просто не приходят к доктору, потому что они имеют представление об антигистаминных препаратах, покупают их в аптеке. Иногда эти обострения такие кратковременные, что можно их назвать эпизодами крапивницы. И только больные с тяжелыми, острыми реакциями могут попадать в стационар, но опять же – это не проблема. Методика лечения отработана. А вот больные с хронической крапивницей – это действительно проблема. Они и заставляют ломать голову над тем, как их лечить.

Но надо попытаться выстроить теорию развития уртикарной реакции, развития волдыря, как же он может появиться. В начале этой цепи лежит причина и триггер, если конечно мы их сумеем установить. Эта причина и триггер дают сигнал к активации тучной клетки, и активация тучной клетки приводит к выделению медиаторов тучной клетки, в первую очередь это преформированные, уже бывшие немедиаторы, в первую очередь хорошо вам известный гистамин. И формируются, вновь образуются медиаторы провоспалительные, и эти медиаторы вызывают уже собственно уртикарную реакцию – волдырь, покраснение кожи, кожный зуд. Как мы можем подействовать на звенья этой цепи?

Триггер и причина. Что это может быть такое? Вы имеете уже представление о физической крапивнице, и понятно, что если больной с холодовой крапивницей будет зимой неадекватно одеваться или будет с удовольствием есть мороженое, пить холодные напитки, или в стационаре ему введут холодный раствор, это может быть даже и фатально. Если предложить ему такие простые методы улучшения своего состояния, конечно, это приведет к успеху. Или больной с солнечной крапивницей. Конечно, мы не рекомендуем ему выезжать в жаркие страны. Если есть в этом необходимость – то использовать средства с высокой степенью защиты от облучения, одеваться соответствующим образом. Но это, конечно, эффективно в том случае, если абсолютный порог чувствительности к этому стимулу низкий. Если этот порог выше, то тогда все наши предложения будут для больного не столь эффективны.

Лекарства. Если есть истинная аллергия на лекарственный препарат, конечно, мы исключаем лекарственный препарат. И хочу сказать вам – никогда не бывает аллергии на все лекарства. Если больной вам говорит это, скорее всего, у него нет ничего. Если больной говорит о том, что у него есть аллергия, и вы доказываете аллергию на какую-то группу, например антибиотиков, то всегда можно выбрать другую группу, уверяю вас. Я за свои 25 лет работы ни разу не видела больного, который бы реагировал на все имеющиеся группы антибиотиков.

Интересными представляются такие препараты как ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора. Когда-то было замечено, что в кардиологических стационарах выше процент непонятных ангиоотеков, иногда фатальных ангиоотеков, у тех, кто принимает эту группу препаратов. Понятно, что они влияют на образование брадикинина, который облагает свойствами вызывать отек, влияя на сосудистую стенку, вызывая пропотевание жидкой части крови через сосудистую стенку, вызывая кожный зуд. Поэтому мы не рекомендуем эти препараты больным, у которых уже есть крапивница, у которых уже есть отек. Если у них, например, есть гипертоническая болезнь, мы просим коллег-кардиологов заменить эти лекарственные средства на лекарственные средства других групп, не внутри этой группы, не меняя названия препарата, а именно сменив группу лекарства или, например, на нестероидные противовоспалительные препараты. Человек может их совершенно спокойно переносить вне обострения крапивницы. Но как только крапивница в обострении, и человек принял по какому-то поводу нестероидные противовоспалительные препараты, может быть еще большее воспаление крапивницы, может развиться тяжелейший отек. Поэтому, если нет острой необходимости, мы рекомендуем не употреблять во время обострения крапивницы эти средства.

А если у человека есть истинная непереносимость этих препаратов, которая проявляется вне обострения крапивницы, ну вы знаете, например, больных с астматической триадой, у которых одним из комплексов является непереносимость НПВП, конечно, они не принимают эти лекарства никогда.

Эрадикация инфекции и хронических очагов воспаления. Да, безусловно, мы наверняка не можем сказать, что выявленные декомпенсированный тонзиллит или, например, воспаленные гранулемы в области корней зубов являются стопроцентной причиной крапивницы. Но если мы выявляем такую патологию, то конечно мы предлагаем больному лечение, как лечение Helicobacter pylori – эрадикационную терапию. Опять же не в ста процентах случаев мы, например, предлагаем эрадикацию Helicobacter pylori. Если это легкая крапивница, если она хорошо поддается воздействию антигистаминных препаратов, если нет всех показаний для ее проведения, гастроэнтерологических, я имею в виду, то тогда мы можем и воздержаться. Но если это тяжелая крапивница, и мы просто уже близки к тому, чтобы опустить руки, тогда мы конечно проводим. И уже по истечению месяца-полутора месяца мы оцениваем эффект проведенного, например, антибактериального лечения на течение крапивницы. Если есть такая связь, то, скорее всего, да. Хотя крапивница – такое странное заболевание, что может уйти в ремиссию совершенно самостоятельно, без всякого нашего участия.

Далее, если мы предполагаем аутоиммунную крапивницу. К сожалению, мы в наших условиях можем поставить диагноз аутореактивной крапивницы на основании пробы с аутосывороткой. Вот больному удалось приехать в Данию, сдать анализ в лаборатории, где подтверждают такой диагноз аутоиммунной крапивницы, мы можем провести ему плазмаферез и физически удалить антирецепторные антитела. Это этиологическое лечение, это воздействие на причину крапивницы.

На сигнал активации тучной клетки мы пока подействовать никоим образом не можем, а вот на активацию тучной клетки – да, безусловно. Это такие серьезные препараты как Циклоспорин, это глюкокортикостероиды, это ультрафиолетовое облучение той или иной длиной волны и это, например, индукция толерантности.

Что такое индукция толерантности? Есть методика лечения холодовой крапивницы закалкой, то есть больной подвергается воздействию температуры. Сначала определяется чувствительность, порог, от которого у больного начинается крапивница, и он подвергается воздействию более высокой температуры, а потом постепенно температуры эта снижается. Это очень долго, это очень нудно, но, тем не менее, это бывает весьма эффективно.

И далее, в конце этого звена – высвобождение медиаторов. Каким образом мы можем подействовать именно на это звено? Вот обратите внимание, в документе, в позиционном документе по крапивнице от 2008 года, который был опубликован в журнале Allergy, содержится схема фармакотерапии. Так мы должны поступать со всеми больными крапивницей независимо от причин и факторов. Сначала это, конечно же, неседативные антигистаминные препараты, и, пожалуйста, назначайте их всем больным, потому что больные иногда не совсем адекватно относятся к вопросу об эффективности лечения. Даже если есть эффект, по вашему мнению, больному кажется, что эффекта нет. Или наоборот. Поэтому вы сами должны убедиться в том, что есть эффект. Желательно больному выдать дневник, в котором он отмечает количество элементов, интенсивность зуда, принимаемый препарат, а препарат должен приниматься ежедневно, постоянно, больной не должен бегать за своими высыпаниями, а он должен регулярно принимать препараты. И не существует курсов лечения крапивницы. Нельзя сказать, что ее можно лечить в течение десяти дней или двух недель. Она лечится так долго, как это необходимо. Но для того, чтобы убедиться в работе неседативных антигистаминных препаратов, в их эффективности, мы назначаем лекарства в среднем на две недели, мы точно сможем убедиться, работают они или не работают. Вот, пожалуй, на этом врачи неспециалисты могут остановиться, потому что все остальное уже лежит в сфере лечения off-label.

Дальше предлагается повышение дозы неседативных антигистаминных препаратов до 4-кратной, хотя препараты безопасные и эффективные, но, тем не менее, возможны осложнения. Если не помогает увеличение дозировки, то, как правило, переходят к добавлению других препаратов: антагонистов антилейкотриенных препаратов, Н-2-блокаторов, применению Дапсона, Омализумаба, плазмафереза и других разных прочих лекарственных средств. Но опять же, повторяю: это лечение off-label, это лечение не по показаниям. Если вы заглянете в инструкцию к этим препаратам, вы не увидите слово «крапивница», за исключением, конечно, глюкокортикостероидов. Они применяются на этапах выраженного обострения крапивницы, и рекомендуются короткие курсы системных глюкокортикостероидов. Отмечу – системных, крапивница никогда не лечится топическими стероидами.

Неседативные антигистаминные препараты, которые являются первой линией лечения крапивницы. Почему? Понятно, почему. Потому что главное действующее лицо, главный герой крапивницы, – это тучная клетка, которая, в первую очередь, выбрасывает гистамин при своей активации, который уже приводит к раздражению афферентных нервных окончаний, вызывая зуд, приводит к изменению состояния сосуда с расширением его, с пропотеванием клеточных элементов в неклеточное пространство, с привлечением большого количества клеток, которые сами по себе уже вырабатывают провоспалительные медиаторы, привлекая в свою очередь аналогичные клетки и, таким образом вызывая пролонгацию этой реакции.

Тучная клетка весьма важна, и сейчас все исследования посвящены изучению этой тучной клетки: почему, что нарушается, какие сигнальные дефекты развиваются. Сегодня у меня на приеме был папа со взрослой дочерью, у дочери была тяжелая крапивница, и она продолжает лечиться, кстати, она лечится в Америке периодичными курсами гормональной терапии. И когда мы обсудили все вопросы, папа попросил посмотреть на его кожу: а что у него-то? А у него мастоцитоз. То есть проблема с тучными клетками у дочери, и проблема с тучными клетками у папы. Вполне вероятно, что здесь есть какое-то генетическое изменение, касающееся структуры тучной клетки и ее функций.

Антигистаминные препараты применяются уже очень давно. После синтеза в 1937 году первый лекарственный препарат – антигистаминный, седативный, препарат первого поколения, как мы теперь его знаем, был использован в 1942 году. И на протяжении 60-ти лет непрерывно использовались препараты, в первую очередь, их антигистаминный эффект. К сожалению, есть ряд побочных эффектов, и синтез новых препаратов шел по пути создания лекарств, которые лишены этих негативных эффектов. В 1979 году появился Терфенадин, препарат второго поколения, потом Астемизол, но оказалось, что они обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, и было замечено несколько трагических ситуаций, связанных со смертью больных именно от этого кардиотоксического эффекта, и препараты сейчас не применяются.

Последним достижением фармакологии является внедрение в клиническую практику метаболита – Фексофенадина, Дезлоратадина, Левоцетиризина. Это препараты второго поколения, не третьего. Третьего поколения антигистаминных препаратов не существует. Это препараты второго поколения.

И во всех современных согласительных документах обязательно предупреждается о риске применения Н1-антигистаминных препаратов первого поколения для базисной терапии хронической крапивницы, ну и не только крапивницы, например, аллергических ринитов.

Не буду говорить, вы уже об этом знаете, о побочных эффектах препаратов первого поколения. Самым важным, пожалуй, сейчас побочным эффектом рассматривается влияние на центральную нервную систему. Эти препараты вызывают седацию, снижение когнитивных и психомоторных функций. Для детей особенно важно влияние на фазы сна, на фазу быстрого сна, которая имеет большое значение для развития ребенка. Кроме того, эти препараты оставляют резидуальные эффекты утром. Больной принял вечером для того, чтобы не чесалась кожа, и это противозудное лечение уже вечером и закончилось, а вот седативный эффект утром сохраняется, он остается. Кроме того, бывает парадоксальная стимуляция центральной нервной системы и необычные эффекты, особенно при передозировке, а больные вполне могут допустить себе эту передозировку, мало кто читает инструкцию к препаратам.

И вот обратите внимание: пациенты, принимая препараты первого поколения, зная о них, не ощущают седативных эффектов, хотя тонкие тесты на внимание, например, и измерение производительности, улавливают эти изменения. Выявлено 6-кратное увеличение автомобильных аварий, связанных с приемом седативных антигистаминных препаратов. И эти препараты – самые часто обнаруживаемые лекарства у американских летчиков, которые погибли в автокатастрофах.

FDA настоятельно не рекомендует применять безрецептурные препараты от простуды и кашля у детей, как минимум, до 6 лет (несколько лет раньше эта цифра была – 2 года, сейчас уже, обратите внимание, – 6) в связи с побочными эффектами входящих в их состав сосудосуживающих, антигистаминных препаратов первого поколения, препаратов, угнетающих кашель и отхаркивающих. Осложнения – судороги, тахикардия, вплоть до смерти, ну конечно не у ста процентов. Но даже если есть небольшая вероятность – надо избегать приема этих препаратов.

Препараты второго поколения, Юрий Соломонович сказал вам об этих преимуществах, пойдем с вами дальше.

Неседативные антигистаминные Н1 антигистаминные препараты – это первая линия лечения крапивницы. Назначаются эти лекарства. Они обладают высокой степенью доказательности, они все показаны для лечения хронической крапивницы, они все хорошо исследованы и обладают минимальным количеством побочных эффектов, хотя они немножко разные. Вот их много: и препараты оригинальные, и дженерики. Что же выбрать? Вот на примере телфаста. Что надо читать в строках и между строк, если вы читаете инструкцию, а ее надо читать. Иногда ее даже надо читать в присутствии больного, потому что вы все в голове держать не можете. Оригинальный препарат. Вы прекрасно знаете, как много сейчас дженериков, и не все дженерики одинаково полезны. И иногда и мы, и пациенты предпочитают оригинальные препараты.

Телфаст – оригинальный препарат, он относится к последнему поколению антигистаминных препаратов. Обратите внимание: активный метаболит терфенадина. Что за этой фразой стоит? Поскольку Терфенадин вызывал кардиотоксический эффект, этот препарат, как никакой другой, был неоднократно обследован, и большая группа пациентов была обследована именно на осложнения кардиотоксические. Этот препарат, помимо антигистаминных свойств, обладает еще и противовоспалительными. Я вам рассказывала, что помимо гистамина вырабатывается огромное количество провоспалительных медиаторов. Все антигистаминные препараты – и первого, и второго поколения – обладают вот этими противовоспалительными свойствами в разной степени, и Телфаст в том числе.

Далее, препарат не вызывает сонливости и седативного эффекта, не влияет на способность концентрации внимания, и фексофенадин относится к антигистаминным второго поколения, которые особенно рекомендуются для людей, работа которых связана с напряженным вниманием, например, для пилотов. Связывание с Н1-рецепторами в мозге для препаратов первого и второго поколения, конечно же, разное. Так, препараты первого поколения обладают большой липофильностью, и поэтому они уже сами по себе хорошо проникают в головной мозг. Препараты второго поколения – меньшей липофильностью. Кроме того, есть система оттока из головного мозга под влиянием транспортных белков. И, тем не менее, они немножечко по-разному связываются. Среди неседативных препаратов, вот такая тавтология, есть менее седативные препараты. Вот Телфаст относится к менее седативным препаратам среди неседативных. Такая уж существует позиция.

Препарат не вызывает тахифилаксию. Это очень важно, потому что когда не было препаратов второго поколения, мы рекомендовали пациентам менять один препарат на другой через две недели приема. А вот если препарат второго поколения работает, он эффективен, то вы можете назначать его пациенту так долго, как это необходимо. Ну и конечно, большой плюс – нет кардиотоксического эффекта.

Вы все прекрасно знаете о то, что неметаболиты требуют для своего метаболизма после приема изофермента цитохрома Р450, и поэтому их нельзя принимать с определенными лекарственными средствами вместе. Вы об этом обязательно читайте в инструкции, с чем нельзя принимать, потому что чем старше пациент, тем большее количество лекарственных препаратов он одновременно принимает. Или, например, если мы обнаружили у больного какую-то инфекционную патологию, хроническую воспалительную патологию, мы, конечно же, рекомендуем и антибиотики, и противогрибковые препараты, и целый ряд других средств. Фексофенадин (Телфаст) – метаболит, но, тем не менее, надо с осторожностью назначать с Эритромицином и Кетоконазолом. Почему? Он не метаболизируется, но, тем не менее, имеет значение система транспортных белков, которые переносят препарат через мембрану клетки. И некоторые препараты, которые могут применяться вместе с Фексофенадином, также требуют этой же самой транспортной системы. Поэтому может повышаться концентрация Фексофенадина, хотя осложнений при повышении этой концентрации не отмечено.

Не буду вам все подробно читать, просто обращу ваше внимание на то, что взрослые принимают 1 раз в сутки, а дети почему-то 2 раза в сутки, и не только потому, что доза маленькая. Доза для взрослого контролирует гистамин-индуцированный волдырь, то есть больному вводят гистамин и наблюдают за развитием этого волдыря на фоне приема препарата. Доза 180 миллиграмм (для кого-то 120 миллиграмм) является достаточной для того, чтобы не было этого гистамин-индуцированного волдыря. А вот у детей разовый прием 30 миллиграмм не контролирует этот волдырь в течение 24 часов, поэтому требуется дозировка 2 раза в сутки. Спасибо за внимание!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

По фото у Вас острая крапивница. Обязательный приём антигистаминных. Наружно крем Акридерм 2 раза в день.

фотография пользователя

Здравствуйте, лечение вполне адекватное, я бы еще добавила сорбент например Энтеросгель. Причина может быть в чем угодно. Соблюдайте пока диету, исключение цитрусовые, красные фрукты и овощи, яйца, рыбу, орехи, вино красное, алкоголь. Затем когда всё пройдёт по очереди вводили эти продукты в рацион и смотрите реакцию. Также аллергия может быть и на шерсть и на пыль. Можете обратиться к аллергологу , он проведёт пробы для определения аллергена. Плюс такое бывает при заболеваниях ЖКТ, часто при проблемах с кишечником и желчном пузырём.

Екатерина, Здравствуйте. Знакомые советовали сдать кал на анализ яйца глист. Когда появился котенок дома, его примерно месяц после появления не глистили.

фотография пользователя

Общий анализ крови при наличие паразитов показывает высокий уровень эозинофилов. На паразиты сдайте соскоб. Часто бывают лямблии в желчном пузыре, они тоже могут вызывать подобные симптомы.

фотография пользователя

Добрый день.
Лечение адекватное.
Если раньше не было высыпаний на котенка , то маловероятно что сейчас на него.
Сдайте Ig E и покажитесь аллергологу.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте Евгений.
Лечение неправильное.
Для лечения крапивницы должны назначаться антигистаминные препараты 2-го поколения. В назначениях есть все, что угодно, кроме них.
Вам необходимо соблюдать гипоаллергенную диету.
Внутрь Дезлоратадин (Эриус, Дезал, Блогир-3) по 1 таблетке 1 раз в день на 14 дней. Можно оставить Дексаметазон. Всё остальное не имеет смысла. Наружно можно применять крем Акридерм 1-2 раза в день при появлении высыпаний.
При острой крапивнице необходим общий анализ крови (сдан) и анализ крови на С-реактивный белок. Остальные анализы не нужны.

Михаил, здравствуйте. У меня в назначении есть Супрастин, он I поколения. Лучше заменить на препараты из группы II поколения?

фотография пользователя

Да. Вам назначен супрастин по 1 таблетке в день. Это очень мало. Для взрослых супрастин идёт по 3 таблетки в день. Но, согласно клиническим рекомендациям, для лечения крапивницы применяются препараты 2-го поколения.

фотография пользователя

В момент активности процесса аллергологическое обследование не проводится.
К аллергологу можно обратиться после стихания процесса.

фотография пользователя

Здравствуйте! Да, это крапивница. Это может быть аллергического характера и нейрогенного. Вспомните, что кушали нового, препараты может какие принимали? Лечение правильное. Дексаметазон можно и 3-5 дней. ( если не будет проходить). Антигистаминные можно аллервей ( фексадин -180 мг) по 1 таб в сутки, вместо супрастина. Сорбенты - лактофильтрум по 2 таб 3 раза в день, 10-14 дней, одновременно с лекарствами и едой не употреблять, с разницей час до/ после еды, лекарств. Наружно спрей белодерм экспресс ( либо крем акридерм) 2 раза в день на высыпания, 7-14 дней, если пройдёт сыпь за 2-3 дня, то наружно можно не мазать. И строго на диете! Из анализов нужно б/х крови, общий Ig E сдать. Будьте здоровы!

фотография пользователя

Здравствуйте! У вас довольно сильно выраженная крапивница. Вам необходимо вводить дексазон по схеме. 12мг два дня, 8 мг три дня, 4 мг три дня. Антигистаминные средства в остром периоде желательно внутри мышечно : Супрастин или Тавегил по 2 мл 2 раза в день в течение трех дней, затем перейти на таблетированные средства. Активированный уголь по 2т х 4р в течение трех дней.
Сдайте кровь на иммуноглобулин Е

фотография пользователя

Здравствуйте. Крапивница. Аллерген может быть любой. Дексаметазон 5 дней оставить, зодак или эриус 7 дней, сорбенты уголь или полисорб. Больше ничего не надо по лечению. Сдать дополнительно иммуноглобулин Е. Выздоравливайте

фотография пользователя

Здравствуйте! Лечение наиболее сильное, многоплановое, грамотное. Причиной может быть увеличение кандиды в организме, что бывает после курсов антибиотиков. Надо сдать мазок с языка на аандиду и антитела к кандида адьбикпнс G, M.Она даёт аллергизацию организма и надо буде проходить специфическое лечение. Сейчас добавьте диету гипоаллергенную, нельзя цитрусовые, курицу, рыбу, грибы, яйца, молоко. Здоровья.

фотография пользователя

Здравствуйте, у вас острая крапивница . Чаще острая крапивница вызвана аллергической природой, если крапивница протекает более 2-3 мес и вообще причины не аллергические . Внутрь обязательно приём антигистаминных средств ( зиртек , зодак или цетрин ) и общеклинические анализы

фотография пользователя

Здравствуйте, у Вас крапивница. Вы что то съели и выпили и это могло вызвать высыпания, так же глистные инвазии тоже часто вызывают крапивницу. Сдайте ИФА на лямблии, описторхи, токсокары. Соблюдайте гипоаллергенную диету. Полисорб по 1 сл ложке на 0,5 стакана воды 3 раза в день 5 дней. Дексаметазон 8мг (2 ампулы)1 раз в день в/м 2 дня и далее 4мг(1 ампула) 1 раз в день 3 дня. Табл блогир 3 по 1 табл 1 раз в день 14 днгей. Крем акридерм 2 раза в день 10 дней.

фотография пользователя

Здравствуйте зиртек 14 дней
Смекта 3 дня
Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокарам астрицам аскаридам

фотография пользователя

Здравствуйте Евгений. Лечение адекватное. Есть гормоны и есть антигистаминные 1 поколения, самые сильные антигистаминные. 2 и 3 слабее, единственное их преимущество меньше побочки. Рекомендую прибавить ПОЛИСОРБ до 5 дней.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

От грыжи диафрагмы пищеводного отдела может быть аллергия ,т.к. там в гпыжевом мешке застой всей пищи и кислоты,представляете какая смесь,и все аллергены не рассасываются,как положено,а идут в кровоток,и вуаля. отеки квинке и крапивница. Помню у одного человека так было,устранили грыжу и все прошло. Обсудите это с врачём аллергологом и хирургом.

фотография пользователя

Наталья, алат - 9.6
асат - 20.8
сахар - 5.08
белок - 81.4
билирубин - 14.3
прямой - 3.6
холестерин - 6.15
мочевина - 6.71
креатинин - 93.1

фотография пользователя

Здравствуйте!
Есть ли у вас сухость во рту, уменьшено потоотделение? Системную красную волчанку не исключали?

фотография пользователя

Исключайте патогию легких, сахарный диабет, системные коллагенозы, образования- часто при наличии таких заболеваний бывают такие высыпания. Также проврчирующими факторами могут быть пища, холод, и наоборот слишком жарко, лекарства и химические вещества. Посмотрите может после какой либо еды больше высыпаний бывает или что то испольщуете.

Татьяна, во время обострений гипоаллергенная диета, по жизни в основном здоровое питание. лекарства только в особых случаях, боюсь обострений, химия она кругом, он нее не застрахуешься. образования? как их обнаружишь? в легких КТ-признаки пневмосклеротических изменений.Очаговый изменений не выявлено.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Наталья, вирус гепатита В (кач.) ДНК не обн.
вирус гепатита С (кач.) РНК не обн.
вирус гепатита G (кач.) РНК не обн
АТ к митохондриям (АМА) IgG +A+M - меньше 1:40
АТ к гладкой мускулатуре (SMA), IgG +A+M - меньше 1:40
anti CMV Ig G - 229,4 положительно
anti CMV Ig M - отрицательно
Антиядерные антитела скрининг - отрицательно
Сytovtgalovirus (кач.) ДНК - не обнаружен
Epstein Barr virus (кач.) - обнаружен
Human Herpesvirus 6 (HHV-6) - не обнаружен
АТ-ТГ - меньше 3 (меньше 18)
АТ-ТПО - 14.6 (меньше 5,6)
anti-CMV Ig G - 231.9 положительно
anti-CMV Ig M - отрицательно
anti-EBV Ig G-EA (ранн.бел.) - меньше 5 - отрицательно
anti-EBV Ig G-EBNA (яд.бел.) - 399 - положительно
anti-EBV Ig M-VCA (капс.бел.) - меньше 10 - отрицательно
anti-EBV Ig G-VCA (капс.бел.) - 645 положительно
антиген к вирусу гепатита В - не обнаружен
антитела классов M.G к вирусному гепатиту С - не обнаружен
антитела M. G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 - не обнаружен
антитела M. G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 - не обнаружен
хеликобактер АГ в кале - не обнаружен

фотография пользователя

Я не увидел иммуноглобулина Е. Вообще, если действительно крапивница, даже с ненайденным аллергеном и трудно поддающаяся лечению, попробуйте с Вашим доктором-аллергологом применить гистаглобулин.

Елена, добрый день! 85-87кг. Уже 10 дней сижу на жесткой диете. Ем только гречку, рис и картофель. Несмотря, что я ем только эти продукты высыпания ни разу не проходиди, в одних местах исчезают, а в других появляются. Нужно ли мне и дальше сидеть на диете?

фотография пользователя

Елена, не сдавал. Эстрадиол вроде для мужчин если чуть-чуть повышен это нормально. Он завышен еле еле.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! Как вы сами предполагает что стало пусковым механизмом к проявлениям крапивница? Неправильное питание с употреблением фасфуда, алкоголя, снеков? Либо после перенесенной инфекционного заболевания? Приёма лекарственных препаратов?

Регина, добрый день! Снимал квартиру посуточно 2 месяца назад. В ней принял душ и натер все тело гелем для душа dove, подержал на теле минут 5 и смыл, затем еще раз намылился и смыл. Лег спать. На следующий день обнаружил маленькое красное пятно, затем их стало становиться все больше и больше. Лекарства никакие не принимал давным давно. Аллергией никогда не болел.

фотография пользователя

фотография пользователя

Общий IgE сдавали, чтобы определить у вас крапивница аллергического характера или в её развитии задействованы другие механизмы?

Регина, мне Аллерголог сказала, что не нужно его сдавать потому что катионный белок более информативен.

Регина, все показатели показывают, что аллергии в организме у меня нет. Не один из анализов не показывает аллергический характер крапивницы.

фотография пользователя

Если вы не можете купировать симптоматика проявлений крапивницы антигистаминными препаратами, в этом случае назначают Преднизолон в таблетках курсом на 10 дней с постепенным снижением дозы.
Из обследование можно сдать ИФА на гельминтозы, лямблии.
Ещё такую картину могут давать ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Регина, что лучше использовать дипроспан или преднизолон? Потому что антигистаминные даже не купируют высыпания.

фотография пользователя

Здравствуйте! Крапивница может быть симптомом любого заболевания. Обследование желудочно-кишечного тракта рекомендую продолжить. Возможно это и есть наиболее вероятная причина крапивницы.
Пока есть высыпания, рекомендую соблюдать диету и принимать антигистаминные препараты, даже если кажется, что они не эффективны.

Наталья, какое обследование жкт вы рекомендуете сделать? Антигистаминные должны снимать покраснения на коже или они только должны снимать зуд? У меня зуда нет даже без приема антигистаминных, только ночью. Как подобрать антигистаминные, которые будут снимать покраснения? Не знаю как я буду ходить летом с этими красными пятнами если они не исчезнут.

Наталья, у вас в практике были случаи с моим диагнозом по жкт? Когда человек вылечивал этот диагноз и крапивница проходила.

фотография пользователя

Вячеслав, рекомендую сделать кал и кровь на паразитов - аскариды, описторхи, токсокары, лямблии, хеликобактер. УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Самая частая причина крапивницы - хеликобактер. При проведении антихеликобактерной терапии крапивница проходит.
Иногда причину не находим, тогда это идиопатическая крапивница, пройдет сама.
Антигистаминные препараты иногда сложно подобрать с первого раза, поэтому принимаете одни, при неэффективности - пробуете другие.
Возможно Вам нужны гормоны внутривенно в виде капельниц несколько дней.
Хорошо работает тиосульфат натрия внутривенно.

Наталья, ок. Мне аллерголог тоже сказала прокапаться тиосульфатом натрия и сходить к гастроэнтерологу что бы он назначил лечение по моему диагнозу.

фотография пользователя

Вячеслав, если тест на хеликобактер отрицательный, то снова его сдавать не нужно. Остальные анализы рекомендую сдать.

Наталья, подскажите, имеет ли смысл сдать аллергочип на 110 аллергенов? Или исходя из моих анализов сдавать его не имеет смысла? Я думаю, вдруг у меня, какой-то редкий аллерген. Я уже недавно сдавал фадиотоп детский.

фотография пользователя

Вячеслав, аллергочип пока сдавать не нужно. Не увидела в анализах Ig Е общий. Не сдавали его?
Фадиатоп детский когда сдали? он отрицательный?

Наталья, мне сказали lge не нужно сдавать потому что сдан котионный белок, что он более информативен. Фадиотоп сдал 5 дней назад, файл прикреплен, он отрицательный. Просто сегодня проснулся и у меня уже даже на лицо пошли эти высыпания.

Наталья, пробовал жить в разных квартирах, высыпания все равно не сходят и даже не купируются. Если бы у меня была аллергия на бытовую химию или резиновый матрас, то анализы крови мои или фадиотоп это показали бы?

фотография пользователя

Вячеслав, эозинофильный катионный белок и иммуноглобулин Е общий - это разные анализы. Лучше их определять оба. Ig Е общий - это наследственный уровень аллергии, наследственная предрасположенность к аллергии. Эозинофильный катионный белок - это показатель аллергии на данный момент времени, он у Вас нормальный. Если и Иммуноглобулин Е общий будет в норме, и фадиатоп отрицательный, то крапивница не аллергическая, надо искать дальше.

Наталья, я сдам lge. У меня никогда ни на что не было аллергии, у родителей тоже. Если бы у меня была аллергия на бытовую химию или резиновый матрас, то анализы крови мои или фадиотоп это показали бы? Насколько долго мне можно принимать таблетки в таких количествах, тем более если я не вижу от них эффекта?(на данный момент принимаю 7 таблеток в день-1таб. Аллегра, 3 таб. Блогир, 2 таб. Кетотифен, 1 таб. Атаракс) Единственное пока за что можно зацепиться из всех моих анализов это диагноз после эгдс. Если еще сдам анализы на паразитов и сделаю узи органов, то получается искать причину больше негде.

фотография пользователя

Вячеслав, если все эти анализы будут отрицательны, то еще лучше сделать - ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, АТ к ТПО. Если и эти анализы будут отрицательные, тогда это скорее всего идиопатическая крапивница, когда причина не известна. В таком случае - пробовать тиосульфат натрия.

Наталья, Если бы у меня была аллергия на бытовую химию или резиновый матрас, то анализы крови мои или фадиотоп это показали бы? Насколько долго мне можно принимать таблетки в таких количествах, тем более если я не вижу от них эффекта?(на данный момент принимаю 7 таблеток в день-1таб. Аллегра, 3 таб. Блогир, 2 таб. Кетотифен, 1 таб. Атаракс)

фотография пользователя

Вячеслав, фадиатоп детский не содержит аллергены резины или латекса, поэтому не покажет на эти аллергены. Аллергию на бытовую химию никак не проверить, так как нет таких анализов.
Как правило, аллергию в организме показывают эозинофилы, эозинофильный катионный белок и иммуноглобулин Е общий и специфические. Но есть и другие механизмы аллергии, которые не проверишь лабораторно. Поэтому даже при отрицательных анализах на аллергию при крапивнице назначаются антигистаминные препараты в превышающих дозировках. Принимать их без контроля врача не рекомендую.
Если они не эффективны, то нужны гормоны коротким курсом и/или тиосульфат 5-10 инъекций внутривенно.

Наталья, подскажите, записался на узи всех органов и на капельницы с тиосульфатом натрия. Тиосульфат натрия это гормоны или нет?

фотография пользователя

Наталья, подскажите, сделал 2 капельницы тиосульфата натрия, пока эффекта нет. Высыпания продолжаются. Хочу сделать курс ГКС, что бы хотя бы попытаться купировать высыпания, так как антигистаминные ни в каких дозах даже не купируют их. Что вы посоветуете дипроспан или преднизолон? Можно ли делать совместный курс ГКС и тиосульфата натрия?

фотография пользователя

Вячеслав, советую сделать тиосульфата 5 инъекций, если будет не эффективно, тогда преднизолон или дексаметазон 5 капельниц. Если будет не эффективно, тогда дипроспан.
Совмещать тиосульфат и гормоны не нужно.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Вячеслав, омализумаб рекомендуется при идиопатической крапивнице. Чаще всего назначается, когда остальные препараты не эффективны, в том числе цитостатики. Таких пациентов было не много. Больше всего на омализумабе (ксоларе) было детей с тяжелой бронхиальной астмой.

Наталья, добрый день! Подскажите, я сидел 2 недели на гречке и рисе, сделал 4 капельницы тиосульфата натрия, эффекта нет. Так как уже больше сил нет есть только гречку и рис, решил съесть роллы. Съел роллы и буквально через 2 часа стало много высыпаний на лице и чуть-чуть припухла губа. Вызвал скорую, мне сделали укол преднизолона и супрастина, высыпания полностью купировались ровно на один день. Сейчас у меня опять очень много высыпаний по всему телу и даже на лице. Я не понимаю, если по всем анализам в организме у меня аллергии нет, то почему от порции ролл высыпания усилились? Если у меня пищевая крапивница, то мои анализы это бы показывали? Вы не знаете куда мне можно обратиться в Москве что бы меня полностью обследовали?

фотография пользователя

Вячеслав, возможно Вы реагируете на пищевые добавки - ароматизаторы, красители, улучшители, наполнители, глутаматы. Их не проверить лабораторно. Рекомендую диету все-таки соблюдать, иначе аллергия будет как "снежный ком". Вы можете есть - мясо кролика, индейку, рис, гречку, геркулес, кабачки, белокочанную капусту, репчатый лук, зеленый листовой салат, свежий укроп, свежие огурцы, печеные зеленые яблоки, хлеб пшеничный 2 сорта и сухари из него, простые кисло-молочные продукты - кефир, ряженку, йогурт, творог без добавок, оливковое и подсолнечное масло, питье - вода, черный и зеленый чай без добавок.
В Москве можно обратиться в институт аллергологии и клинической иммунологии.

Хайретдинов Алексей Викторович, венеролог - Уфа

В хозрасчётную поликлинику на Юношеской библиотеке г. Уфы обратилась молодая женщина 20 лет с жалобами на заболевание кожи, нарушение речи и затруднения при глотании.

Жалобы

Пациентка отметила, что на кожных покровах появились жидкостные образования, которые сопровождаются зудом. Также жаловалась на периодическую лихорадку при температуре тела до 37,8 °C, общую слабость. Заболевание связывает с купанием в море, так как только что прилетела из отпуска.

Для купирования приступов лихорадки периодически принимала нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен). При осмотре отметила появление новых образований на коже.

Анамнез

Первые симптомы заболевания пациентка заметила в аэропорту Симферополя, где проводила отпуск. По возвращении домой чувствовала себя плохо, что и заставило обратиться в поликлинику. Ранее никаких высыпаний на коже не замечала.

Дерматологический анамнез не отягощён. В семье никто не болел кожными заболеваниями. Инфекционными болезнями также не страдает. Сифилис, ВИЧ, туберкулёз, гепатиты отрицает. Не замужем, детей нет. Гормональные контрацептивы не принимает. Операций и гемотрансфузии (переливания крови) не было. Условия проживания удовлетворительные: квартира в многоэтажном доме.

Обследование

Пациентка нормостенического телосложения, положение активное, сознание ясное, отмечается незначительная дизартрия (нарушение произношения). Рост 166 см, вес 77 кг. Кожные покровы бледные, влажность нормальная. На животе и боковых поверхностях тела имеются единичные волдыри. Кожа на месте высыпаний красного цвета, наблюдаются единичные расчёсы. Подкожно-жировая клетчатка развита, слизистые физиологичны. При осмотре ротовой полости и носоглотки отмечен отёк языка. Лимфатические узлы до 1 см, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающей тканью. Костно-мышечная система без отклонений, подвижность суставов не ограничена. Бронхолёгочная система функциональна, клинических отклонений от нормы не наблюдается. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Частота сердечных сокращений 66 ударов в минуту. Артериальное давление 122/88 мм рт. ст. Передняя брюшная стенка при пальпации безболезненна. Перистальтика кишечника сохранена. Печень пальпируется по краю рёберной дуги. Стул и диурез (объём мочи) не нарушены.

Общий анализ крови: ⠀• эритроциты 4,5х10^12/л; ⠀• гемоглобин 110 г/л; ⠀• лейкоциты 7,5х10^9/л; ⠀• эозинофилы 8 %; ⠀• скорость оседания эритроцитов 17 мм в час. Общий анализ мочи без патологии. Тесты на сифилис и ВИЧ отрицательные. После проведения "Дункан-теста" (проверки аллергии на холод) было отмечено формирование красного бугорка.

Диагноз

Волдыри при холодовой крапивнице

Лечение

При обращении пациентке была проведена адекватная противоаллергическая терапия для купирования симптоматики и предотвращения развития осложнений (отёка Квинке). Было назначено: ⠀•⠀Раствор "Кеналог-40" (триамцинолона ацетонид) MDV INJ 80 мг/мл — 10 мл внутримышечно однократно. ⠀•⠀Натрия тиосульфат 30 % для инфузионной терапии — 10 мл на физиологическом растворе 200 мл капельно внутривенно ежедневно №3. ⠀•⠀Драже "Диазолин 0,1" в качестве антигистаминной терапии — по 1 драже 2 раза в день до купирования симптоматических расстройств. Вскрытие волдырей проведено в стерильных условиях с последующей обработкой раствором фурацилина.

По ходу лечения была отмечена положительная динамика. Отёк языка пошёл, новых высыпаний не появлялось. На месте волдырей образовались серозно-геморрагические корочки.

По итогу проводимого лечения следует сделать вывод о необходимости срочного назначения антигистаминной и гормональной терапии при выявлении такого заболевания как крапивница. Медикаментозные мероприятия необходимо проводить под непосредственным контролем врача с целью предотвращения развития осложнений заболевания.

Заключение

Самыми надёжным методом в лечении холодовой крапивницы является удаление раздражающего фактора. Для профилактики заболевания необходимо избегать переохлаждения, резких перепадов температуры, не следует купаться в холодной воде.

Читайте также: