Как вылечить прыщ на лице у ребенка

Обновлено: 05.05.2024

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Добрый день! Хочу сказать большое человеческое спасибо Вашей клинике, за чуткое отношение к пациентам и высокий профессионализм. Клиника Ребенок- одна из самых лучших детских клиник в Москве. огромное спасибо врачам за их нелегкий труд. Особенно хочу поблагодарить доктора хирурга-уролога, и просто хорошего человека, Горкина Сергея Александровича, за его внимательность, компетентность и доброжелательность. Все назначения комментирует так, чтобы было понятно и доходчиво для пациента. Желаю дальнейшего процветания и успехов Вашей клинике. спасибо что Вы есть, так держать!

Акне у детей - одно из самых распространенных кожных заболеваний, особенно в подростковом возрасте. Речь идет о нарушении со стороны волосяных фолликулов и сальных желез, которые закупориваются, приводя к образованию прыщей и кист.

Угревая сыпь или Acne vulgaris по своему медицинскому названию определяется как воспаление сальных желез. Чаще всего это происходит в период полового созревания, в результате гормональной активности. Помимо боли и дискомфорта, прыщи у мальчиков и девочек чреваты социальной изоляцией, постоянной необходимостью скрывать повреждения, низкой самооценкой, а в некоторых случаях даже развитием тревоги и депрессии. Вот почему так важно понять, что такое акне, и каковы наиболее эффективные способы их лечения.

Немного статистики

Угри возникают вследствие чрезмерной активности сальных желез в коже, которая вызвана естественным повышением синтеза гормонов в подростковом возрасте. Чаще всего они появляются в области лица, спины и груди.

Около 70-80% подростков страдают от данной проблемы с разной степенью тяжести. Несмотря на то, что угри считаются заболеванием подростков, они также появляются у детей младшего возраста или у взрослых в качестве реакции на гормональные изменения.

Классификация акне

При классификации по возрастной группе существует в основном два типа угрей:

У новорожденных и детей младшего возраста. Мнение, что акне поражает только подростков и взрослых ошибочно. Младенцы, дети дошкольного и раннего школьного возраста пусть и не часто, но также страдают от угрей. Новорожденных сталкиваются с этой проблемой, потому что их матери передают гормоны им незадолго до рождения. Угри также возникают, когда стресс родов заставляет организм ребенка выделять эти гормоны.

Подростки и взрослые люди. Угри поражают 80% людей в возрасте от 11 до 30 лет. Обычно возникают в период пубертатных изменений гормонального уровня. Повышенная выработка половых гормонов во время полового созревания делает сальные железы более активными.

Таблица – Классификация детских акне по возрасту

с рождения до 6 недель

Инфантильные (раннего детского возраста)

от 6 недель до 12 месяцев

Среднего детского возраста

от года до 7 лет

от 7 до 12 лет (у девочек до менархе)

Неонатальные акне развиваются в период гормональной перестройки. При всех формах угревой сыпи существенную роль играют дополнительные провоцирующие экзогенные факторы.

Причины и факторы риска акне

Угри развиваются вокруг волосяных фолликулов и образуются от чрезмерной выработки себума. Повышенная секреция себума в сочетании с наличием омертвевших клеток кожи на эпидермисе приводит к забиванию фолликулов волосяного стержня, что сопровождается появлением комедонов.

Комедоны – это те же самые крошечные язвочки с белым кончиком, которые чернеют под воздействием кислорода. Обострение состояния угревой сыпи вызвано вовлечением инфекционного процесса. Влажная и жирная среда является благоприятным субстратом для размножения бацилл акне (Propionibacterium acnes).

При наличии бактерии развивается воспалительная реакция, из прыщей, которые образуют красную бляшку на верхней части кожи. Завершающим признаком угревой сыпи называют узелковые угри, характеризующиеся крупными воспалительными очагами, которые могут болеть и даже оставлять рубцы после выздоровления.

Существует несколько факторов, увеличивающих вероятность того, что ребенок заболеет акне:

использование продуктов по уходу за кожей и волосами, содержащих химические вещества, раздражающие кожу;

использование щелочного мыла и очень горячей воды;

выдавливание прыщей и расчесывание пораженных участков кожи;

частые стрессовые ситуации или постоянное нервное напряжение;

чрезмерное потоотделение и наличие перхоти.

Изучение того, что вызывает акне у детей, помогает найти способы предотвратить и лечить болезнь. Это позволяет ребенку преодолеть стресс и подавленность, которые он испытывает из-за прыщей на своей коже.

Причиной детских угрей могут быть эндокринопатии. Именно поэтому при наличии акне обязательно нужно обратиться к врачу для исключения таких тяжелых патологий как врожденная гиперплазия надпочечников, злокачественные опухоли яичек и синдром поликистозных яичников.

Симптомы акне у детей

Прыщи появляются на любой части тела. Однако чаще всего они появляются в местах, где присутствует высокая концентрация сальных желез.

Наиболее часто пораженные области у детей с акне включают:

Уши. Угри в ушах у ребенка локализуются за ушной раковиной, по краю и на мочке, ближе к височной области у верхнего основания. Прыщи имеют вид черных точек или воспаленных папул.

Лицо. Акне на лице у ребенка характеризуется отдельными немногочисленными закрытыми или открытыми комедонами. Закрытые представлены желтоватыми или перламутрово-белыми папулами, размер которых варьирует от 1 до 2 мм. Со временем они переходят в комедоны открытого типа, которые имеют вид черных точек.

Нос. Угри на носу у ребенка выступают в качестве изолированных пустул или папул – окруженных розовым ободком. Характеризуются быстрым (1-2 недели) самопроизвольным разрешением.

Также угревая сыпь у детей может локализоваться на груди, верхней части спины и шее. После исчезновения акне на коже, как правило, не остается никаких следов. Ситуация осложняется при инфицировании – появлении признаков воспаления (отек, покраснение по периферии). Элементы трансформируются в пустулы с гнойным отделяемым, имеющим желтый цвет. В этом случае избежать следов на коже достаточно сложно.

Как это лечится?

Традиционное медикаментозное лечение включает в себя использование местных мазей по назначению врача, наряду с пероральной антибактериальной терапией или препаратами, предназначенными для внутреннего лечения.

Наружная терапия чаще всего предполагает применение ретиноидных мазей, которые уменьшают воспалительный процесс и помогают отшелушить верхний слой кожи. Местные мази можно использовать без рецепта. Эти препараты содержат небольшое количество активного вещества, поэтому являются безопасными.

Кроме медицинской помощи, важно помнить, что угри развиваются на влажных участках кожи, поэтому поддержание правильной гигиены имеет значение. Своевременное и тщательное очищение кожи, может значительно уменьшить воспалительные процессы. Важно отдавать предпочтение назначенным средствам по уходу, не натирать и не царапать раны, т. к. это вызовет дополнительное раздражение и обострение воспалительного процесса.

Можно использовать препараты с антибактериальным действием, которые помогут устранить воспалительную реакцию. Ни в коем случае нельзя выдавливать угри, потому что это вызовет распространение бактериальной инфекции, а также может привести к образованию рубцов на коже.

Дополнительное увлажнение и защита

Многие ошибаются, думая, что кожа с акне не нуждается в дополнительном увлажнении. Правда в том, что корректировка увлажняющей эмульсии может помочь сбалансировать выделение кожного сала в течение всего дня. Увлажняющие эмульсии легко впитываются, помогая сбалансировать уровень влаги, а также предотвратить обострение или раздражение.

Кожа, пораженная угрями, нуждается в постоянной защите от солнечного излучения, т. к. пребывание под прямыми ультрафиолетовыми лучами способствует выделению кожного сала. Выбирать солнцезащитный крем нужно в соответствии с возрастом и типом кожи. Рекомендуется отдавать предпочтение продуктам, не содержащим парабенов.

Питание и образ жизни

На процессы угревой сыпи влияет и образ жизни. Питание, стресс и часы сна также негативно отражаются на состоянии кожи. Раньше считалось, что определенные продукты способствуют появлению прыщей. Сегодня пропагандируется персонализированная диета:

рекомендуется сократить потребление сладкой или острой пищи;

уменьшение продуктов, которые не приносят пользы, смягчает повреждения.

Помимо рекомендаций по питанию, следует также использовать добавки Омега-3. Это полиненасыщенные жирные кислоты, которые организм не умеет вырабатывать самостоятельно, и они содержатся в жире морской рыбы или продуктах растительного происхождения. Их присутствие поможет смягчить воспалительные процессы в организме, а значит, будет благотворно влиять на все кожные заболевания и угревую сыпь в частности.

Когда нужно обратиться к врачу

Если проблема исчезает с течением времени, не нуждается в лечении. Обратиться за медицинской помощью следует как можно скорее, если угри оставляют шрамы или если имеется семейная история кожного заболевания.

В клинике «РебенОК» в Москве прием ведут компетентные дерматологи. При наличии признаков инфицирования осуществляется забор отделяемого угрей для проведения бактериологического исследования. Лечение угревой сыпи у детей в основном зависит от тяжести проблемы с кожей.

Поскольку профилактика лучше, чем лечение, следует научить ребенка нескольким привычкам, которые способствуют здоровью кожи и держат акне под контролем:

Мыть лицо мягким моющим средством каждый день.

Регулярно мыть волосы и заплетать их, чтобы они не касались лица.

Носить свободную, дышащую и легкую хлопчатобумажную одежду.

Помните, что здоровый образ жизни вносит большой вклад в укрепление здоровья ребенка. Поощряйте соблюдение режима сна и бодрствования и регулярные занятия спортом. Также отличной профилактикой акне является сбалансированная диета и соблюдение личной гигиены.

При появлении угревой сыпи обращайтесь в клинику «РебенОК» в Москве, где работают педиатры и дерматологи с большим практическим опытом. В медицинском центре используется оборудование экспертного класса, которое существенно упрощает диагностику. Свяжитесь с нашим администратором по номеру, указанному на сайте для записи на прием и получения дополнительных рекомендаций, относительно подготовки к лабораторным исследованиям.

В статье рассматриваются различные виды угревой болезни, патогенетические механизмы, а также современные методы ее лечения. Представлены результаты клинического исследования, свидетельствующие о высокой эффективности комбинированной терапии топическими препаратами адапаленом и бензоила пероксидом при угревой болезни у подростков.
Ключевые слова: акне, угревая болезнь, местная терапия, дети.

PATHOGENETIC JUSTIFICATION FOR THE LOCAL ACNE TREATMENT IN THE JUVENILE AGE

L.P. Mazitova, L.K. Aslamazian, L.L. Kvachakhia, L.S. Namazova
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The authors review the pathogenesis of the comedone and its treatment methods. They provide the data on the high effectiveness of the combined therapy by the topical medications: adapalene (differin) and benzoyl peroxide (basiron ac) in the event of comedone among the teenagers.
Key words: acne, comedone, local treatment, children.

Высокая частота распространения акне (угрей) у подростков (среди европейцев — до 80%), возможность развития депрессии вследствие формирования существенных косметических дефектов, недостаточное знание врачами патогенеза этого заболевания обуславливают актуальность проблемы и необходимость совершенствования методов терапии 2. В практике дерматолога акне выявляют у каждого третьего подростка и каждого десятого взрослого.

В соответствии с МКБ-10 различают детские, юношеские, конглобатные и келлоидные угри.

Рис. 1. Конглобатные угри

Рис. 2. Келлоидные угри

В последние годы акне рассматривают как одно из клинических проявлений синдрома гиперандрогенной дерматопатии наряду с такими ее проявлениями как жирная себорея, гирсутизм, андрогенное выпадение волос 6.

Патогенетический механизм развития акне включает несколько стадий и представлен на рис. 3. Воздействие андрогенных гормонов повышает активность сальных желез, что значительно увеличивает количество продуцируемого ими кожного сала, высвобождение которого из протока сальной железы значительно замедляется. Происходит резкое сгущение секрета сальной железы и образование пробки, закрывающий просвет устья сального протока с последующим образованием фолликуллярного гиперкератоза. Закупорка протока сальных желез создает анаэробные условия — хороший фон для чрезмерной микробной колонизации, нарушения иммунного ответа и последующего воспаления [8, 9].

Рис. 3. Патогенетический механизм угревой болезни

Для эффективного лечения угревой болезни у подростков необходимы адекватное обследование и правильный выбор лекарственных препаратов. В любом случае, дерматолог должен вести таких пациентов совместно с эндокринологом.

Лечение акне у подростков во многих случаях представляет сложную задачу, а использование различных косметических методов и средств, особенно при тяжелых формах болезни, приводит лишь к непродолжительной клинической ремиссии и исключительно редко — к излечению. Сложные патогенетические механизмы и причинные факторы развития акне обусловливают необходимость индивидуального выбора и рационального применения методов лечения.

Базовыми препаратами лечения акне у подростков являются топические ретиноиды в сочетании с антисептиками. При легких и среднетяжелых формах акне правильный подбор топических препаратов дает возможность получить хороший терапевтический эффект без применения системных лекарственных средств. Грамотное использование топических ретиноидов с антисептиками быстро приводит к регрессу элементов и длительной клинической ремиссии.

В настоящее время существует три поколения ретиноидов. К первому поколению относят третиноин (трансретиноевую кислоту) и изотретиноин (13-цисретиноевую кислоту). Ко второму поколению относят ретиноиды, молекулы, которых содержат ароматическое кольцо; препараты данной группы при лечении акне не используют, но широко применяют при псориазе и кератодермиях. Наконец, третье поколение составляют препараты, содержащие полиароматические кольца. Представителем нового класса ретиноидов является адапален (Дифферин), широко и эффективно применяемый при лечении угревой болезни у подростков.

Обладая мощным комедонолитическим действием, адапален не только хорошо разрушает уже существующие комедоны, но и препятствует образованию новых. Кроме того, препарат, ингибируя миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и метаболизм арахидоновой кислоты по липооксигеназному типу, оказывает выраженное противовоспалительное действие. Адапален — селективный топический ретиноид, осуществляющий свои эффекты только через ядерные 7-рецепторы эпителиоцитов верхних слоев эпидермиса, что делает невозможным развитие системных побочных эффектов.

В 2002 г. Международным экспертным советом по проблемам угревой болезни, в состав которого входят ведущие дерматологи из различных стран мира, в том числе и из России, был разработан алгоритм лечения акне. Согласно международному алгоритму препаратами первого выбора в наружном лечении угрей при легкой и средней степени тяжести являются местные ретиноиды в сочетании с антимикробными средствами [10].

Топические антимикробные средства значительно снижают микробную колонизацию и обладают выраженным противовоспалительным действием. К препаратам первого выбора из этой группы относят 5% гель бензоила пероксида (Базирон АС), обладающий мощным антимикробным действием, причем развития устойчивости микроорганизмов к препарату не происходит. Кроме того, бензоила пероксид обладает выраженным кератолитическим действием, а за счет комплекса акриловый кополимер/глицерин увлажняет, смягчает кожу и адсорбирует избыток кожного сала. Важным фактором является его отбеливающее действие, так как при разрешении элементов при акне очень часто остаются гиперпигментированные пятна 11.

Использование адапалена в сочетании с бензоила пероксидом в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов терапии легких и среднетяжелых форм акне у подростков.

В отделении детей с болезнями кожи НИИ профилактической медицины и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН была изучена клиническая эффективность и переносимость комбинированного использования адапалена и бензоила пероксида при угревой болезни у подростков.

Группу наблюдения составили 242 подростка 12-17 лет, страдающие легкой и среднетяжелой формами акне. Из них девочек было 109, мальчиков — 133. У 151 подростка отмечалась легкая форма заболевания, у 91 — среднетяжелая. Длительность заболевания на момент начала наблюдение варьировала от 2 мес до 7 лет.

Лечение включало комбинированную терапию топическими препаратами адапален и бензоила пероксид и традиционный уход за кожей. Ежедневно на ночь после предварительного очищения кожи на проблемные зоны наносился гель адапален, утром — гель бензоила пероксид. Клиническую эффективность определяли через 2 нед, 1 и 2 мес от начала лечения (рис. 4).

Рис. 4. Эффективность лечения акне у подростков при комбинированном применении топических препаратов адапален и бензоила пероксид

Эффективность проводимой терапии оценивали следующим образом: клиническая ремиссия — полное исчезновение всех элементов на коже; значительное улучшение — регресс элементов на 40-50%; улучшение — регресс элементов на 20-30%. Через 2 нед ремиссия была достигнута у 19 больных, через 3 мес — у 74, через 2 мес — у 131. Отсутствие эффекта не было отмечено ни у одного пациента. За время наблюдения побочные явления не были выявлены ни у одного подростка. Переносимость препаратов была хорошей.

Таким образом, комбинированное лечение угревой болезни у подростков топическими препаратами Дифферин и бензоила пероксидом является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом терапии легких и среднетяжелых форм акне у подростков.

Многие подростки страдают от угревой сыпи. Как с нею бороться? Как маме определить, что проблема требует обращения к врачу?

Как бороться с «черными точками» (акне) на коже лица?

Подростковые проблемы с кожей - это норма или отклонение?

Проблемы с кожей у подростков - это и не совсем норма, и не совсем отклонение. Статистика говорит о поражении кожи лица в возрасте около 12 лет у 85% подростков. У девочек следует обращать внимание не только на «прыщи» на лице, но и на регулярность месячных, увеличение веса, появление темных волос на лице. В таком случае нужна будет консультация эндокринолога!

Как бороться с «обычными» прыщами?

Какие средства можно посоветовать для домашнего ухода за кожей лица?

К кому же все-таки обращаться? К косметологу или дерматологу? Может ли подростка осматривать взрослый косметолог или дерматолог?

Угри - это диагноз дерматологический. Ходить с ними «к косметологу за чисткой» не стоит. Грамотно подобранные доктором-дерматологом наружные средства в таких случаях не дадут развиться осложнениям, рубцам, например. Если мама или папа заметили, что у подростка высыпания стали появляться не только на коже лица, но и на спине, или после таких высыпаний остаются рубцы, тут уж незамедлительно обращайтесь к дерматологу-косметологу. Наружными средствами такие высыпания вылечить нельзя! Деления на детских и взрослых косметологов-дерматологов нет. Главное, что бы это был врач.
В салон можно обратиться только в случае наличия «черных точек» на лице. Но если есть воспаление, особенно гнойничковое, то чистки противопоказаны, потому что существует риск образования рубцов! Химические пилинги в таких случаях более эффективны. И проводить их нужно курсами, каждые 2-3 недели до достижения необходимого результата. Проводить эти процеудры можно с начала проявлений высыпаний, но только с согласия родителей.

Рекомендуются ли подросткам с угревой сыпью какие-то физиопроцедуры?

В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.

Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь - обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.

Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова - Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.

Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).

В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.

Инфекционная эритема
Инфекционная эритема (син.: эритема Чамера, пятая болезнь, болезнь горящих щек) - это острая детская инфекция, вызываемая парвовирусом В19 с характерными клиническими симптомами: красными отечными бляшками на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевной красной сыпью на туловище и конечностях [1, 2] (фото 1). Инкубационный период составляет около 2 недель (4-14 суток), продромальный чаще отсутствует, но в 1/3 случаев может начинаться за 2 суток до появления сыпи и проявляется субфебрильной лихорадкой, недомоганием, головной болью, а иногда катаральными явлениями, тошнотой и рвотой 5.

Рис. 1. Классификация экзантем

Фото 1. Симптом «нашлепанных» щек при инфекционной эритеме

Период разгара начинается с появления сыпи. В 1-й день она возникает на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках, что придает больному вид получившего пощечину (симптом «нашлепанных щек»). Через 1-4 дня сыпь на лице разрешается, и одновременно с этим на коже шеи, туловища и разгибательных поверхностях конечностей появляются округлые пятна от розового до ярко-красного цвета и папулы. Изредка поражаются ладони и подошвы. Характерно некоторое центральное просветление, придающее сыпи своеобразный сетчатый, похожий на кружево вид (симптом кружевной сыпи). В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом кожи. Важно помнить, что после появления сыпи вирус не определяется в секрете носоглотки и крови, поэтому больные заразны только в период до появления сыпи.

Рис. 2. Генерализованные экзантемы

Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.

У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.

В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев - нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ [6]. Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет [7].

Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.

Внезапная экзантема
Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) - это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь [8, 9]. При данном заболевании четко выражена сезонность - чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.

Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Лихорадка фебрильная, длится 3-5, а порой и 7 дней, сопровождается интоксикацией, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, инъекцией зева и барабанных перепонок. Нередко отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век, придающая ребенку «сонный» вид и разрешающаяся в первый день экзантемы.

После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко - лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний - от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно [10, 11]. Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.

Диагноз «розеола» в большинстве случаев не вызывает затруднений и устанавливается, как правило, на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза можно использовать серологическую диагностику, однако у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM [12]. Кроме того, у большинства людей старше 2-летнего возраста имеются антитела к вирусу герпеса типа 6 и для верификации необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный служат подтверждением диагноза. Также возможно применение ПЦР, с помощью которой можно выявить вирус в тканях (в крови, слюне).

Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови [13].

ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара [14, 15]. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население - к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.

Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.

Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза - появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда [16]. Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.

Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].

Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная инфекция - группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений [21]. Выделяют два основных вида поражения кожи при энтеровирусных инфекциях - энтеровирусная экзантема и болезнь «рука-нога-рот» (фото 2).

Фото 2. Болезнь «рук, ног и рта»

Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:

Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов - до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].

Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.

Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта - так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 [23, 24].

Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.

Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный - невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины [25]. Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже - ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными [26].

Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].

Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].

Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].

Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.

Контагиозный моллюск у детей – распространенное вирусное заболевание кожного покрова и слизистых оболочек. Встречается преимущественно в детском возрасте. Развивается при инфицировании вирусом MCV (Molluscum contagiosum virus). Возбудитель представляет собой крупный (от 200 до 300 нм) двуспиральный ДНК-вирус, размножающийся в цитоплазме инфицированных клеток эпителия. Выделено четыре генотипа MCV 1-4, среди которых наиболее распространенным является первый. MCV-2 диагностируется преимущественно у взрослых и передается при незащищенных половых актах.

Распространяется контагиозный моллюск на коже детей контактным и непрямым путем. Заразиться можно через инфицированные предметы. Инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев. MCV-инфекция наблюдается среди детей в возрасте от 1 до 12 лет. Однако чаще всего папулы возникают в период от 1 до 4 лет. Встречается заболевание у 1,2-22% населения.

Виды контагиозного моллюска

В подавляющем большинстве случаев размер папул составляет от 1 до 5 мм. При надавливании на узел, с него выходит пробка, которая имеет творожистую консистенцию и бело-желтый цвет.

Основные виды контагиозного моллюска у детей:

Классический. Узелки образуются над уровнем кожного покрова, имеют полушаровидную форму. В центре присутствует небольшое углубление. Как правило, узелки расположены единично.

Гигантский. Папулы располагаются на коже отдельно. Они могут сливаться между собой, образуя крупные бляшки, которые в диаметре могут достигать 20 мм.

Педикулярный. Папулы отличаются наличием тонкой ножки. На коже располагаются кучно, образуя бляшки. Количество, как правило, варьируется в пределах 10 шт.

Генерализованный. Сопровождается появлением крупных и обильных высыпаний. Количество папул достигает нескольких десятков.

Первоначально узелки, возникающие на половых органах, можно спутать с бородавками или герпетическими высыпаниями. Однако, в отличие от герпетических поражений, эти папулы безболезненны.

Причины развития контагиозного моллюска у детей

Заболевание развивается в результате заражения вирусом контагиозного моллюска. Этот вирус, называемый MCV, относится к семейству Poxvirus(Поксвирусов).

Вирус может легко распространяться через:

Прямой контакт «кожа к коже». Инфекция возникает, когда кожа ребенка непосредственно соприкасается с пораженным участком тела другого ребенка или взрослого.

Контакт с загрязненными предметами. Вирус может также распространяться при контакте с инфицированными предметами, такими как полотенца, игрушки, одежда, смесители или дверные ручки.

Ослабленный иммунитет. Дети с ослабленной защитной функцией организма из-за основных заболеваний, таких как СПИД, могут страдать от быстрого прогрессирования MCV.

Механическое повреждение кожи. Раздражение, вызванное повреждениями из-за таких действий, как царапание или трение, может распространить вирус на соседние участки.

Среди основных предрасполагающих факторов развития моллюска у ребенка следует выделить атопический дерматит. Дисфункция иммунной системы и повреждение кожного покрова способствует проникновению вируса.

Симптоматика контагиозного моллюска

Заболевание характеризуется появлением на коже крошечных, безболезненных папул телесного цвета. Они обычно имеют центральное ядро, состоящее из белого воскообразного вещества. Характерно, что в верхней части образований есть крошечная точка или углубление. На более поздних стадиях эти шишки могут увеличиваться в размерах и округляться.

Как правило, узелки имеют диаметр от 2 до 5 мм и располагаются линейно. Они часто возникают на травмированных участках кожного покрова. В отличие от других поражений кожи, они обычно не выглядят красными или опухшими до тех пор, пока их не поцарапают. При повреждении или раздражении папулы воспаляются.

У детей узелки обычно возникают на шее, лице, руках, предплечьях и подмышках. Могут развиваться на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв. У взрослых они могут появиться на фоне заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), при этом обычно располагаются на половых органах, ягодицах, внутренней поверхности бедер и нижней части живота.

Сыпь – основной признак моллюска. Папулы имеют некоторые характерные признаки: ·

сначала появляются маленькие пятна размером с булавочную головку;

растут в течение нескольких недель, пока не достигают размера горошины;

папулы мягкие и гладкие и могут иметь небольшую вмятину в центре;

часто узелки безболезненны, но могут вызывать зуд, боль, покраснение и/или небольшой отек;

при механическом повреждении возможно присоединение бактериальной инфекции.

Новообразования могут появляться отдельно или группами. У большинства детей отмечается наличие от 1 до 20 узелков.

Постановка диагноза при контагиозном моллюске

Врачи обычно диагностируют это состояние визуально, осматривая папулы, потому что знают, как выглядит моллюск у ребенка и ни с чем его не спутают.

Если в области гениталий появляются папулы, врачи могут рассматривать инфекцию как ЗППП и проводить дальнейшие исследования. Взрослые, у которых наблюдается контагиозная сыпь генитального моллюска, должны быть обследованы на заболевания, передающиеся половым путем. Чрезвычайно большое количество этих папул может свидетельствовать о скрытом дефиците иммунной системы.

Лечение контагиозного моллюска

Перед тем, как избавиться от моллюсков у детей , следует ознакомиться с основной информацией и проконсультироваться с врачом. Противовирусной специфической терапии не существует. Врачи рекомендуют проводить медикаментозное лечение, несмотря на то, что заболевание является доброкачественным и может самостоятельно регрессировать. Это связано с тем, что MCV-инфекция легко распространяется и может передаваться другим детям.

Папулы при контагиозном моллюске обычно самостоятельно регрессируют через некоторое время. Используется выжидательная тактика.

Удаление контагиозного моллюска у детей осуществляется с помощью малоинвазивных методов, таких как:

криодеструкция жидким азотом или сухим льдом (необходимо несколько аппликаций);

лазеротерапия (избавляет от 90% образований после первой процедуры);

вылущивание (кюретаж) изогнутым пинцетом или кюреткой с дальнейшей обработкой 5% раствором зеленки или йода.

Эти методы могут быть болезненными для пациентов детского возраста. Поэтому врачи могут назначить местную анестезию, чтобы уменьшить дискомфорт.

Медикаментозная терапия имеет несколько альтернативных подходов. Лечения контагиозного моллюска у детей требует индивидуального подбора препаратов , исходя из распространенности процесса, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Неосложненные формы болезни лечатся в амбулаторных условиях. Мази для лечения контагиозного моллюска у детей применяются для прижигания в процессе выдавливания, устранения новообразований. Диссеминированные формы требуют назначения системной терапии противовирусными препаратами на основе интерферона. Основным направлением в консервативной терапии является элиминация возбудителя и деструкция высыпаний.

Наиболее действенным и пригодным средством для лечения моллюска у пациентов детского возраста является гидроксид калия. Предварительная консультация с врачом является обязательной.

Прогноз и меры профилактики при контагиозном моллюске

Болезнь не вызывает серьезных осложнений. У детей со здоровым иммунитетом состояние обычно улучшается само по себе, но на это иногда требуется много времени. Узелки могут находиться на коже несколько месяцев или даже лет, прежде чем пропадут полностью.

В конечном счете исчезают, не оставляя никаких шрамов, если только кожа не была чрезмерно повреждена. В большинстве случаев они исчезают в течение 6–18 месяцев. Дети с ослабленным иммунитетом могут страдать от быстрого ухудшения этого кожного заболевания. В очень редких случаях это состояние может длиться дольше 2 или даже 5 лет.

Профилактика контагиозного моллюска подразумевает:

соблюдение личной гигиены (мытье рук и пр.);
исключение контакта с инфицированными людьми;
использование индивидуальных полотенец и других средств гигиены;
предотвращение расчесывания и натираний новообразований на кожном покрове.

При появлении папул на коже недопустимо заниматься самолечением. В обязательном порядке следует обратиться к педиатру или дерматологу в клинику «РебенОК» в Москве. В медицинском центре работают специалисты, имеющие большой практический опыт. Они проведут диагностику и рекомендуют, чем лечить контагиозный моллюск у детей , опираясь на вид заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Читайте также: