Как вылечить перианальный дерматит у ребенка

Обновлено: 28.04.2024

Поговорим о состоянии, которое встречается регулярно, но часто принимается за совсем другие заболевания и соответственно лечится неправильно. Я сам в свое время наделал много ошибок в отношении этого дерматита.

Сложность в том, что дети с данным заболеванием могут попасть и к педиатру, и к гастроэнтерологу, и к дерматологу (кстати, логичнее всего), и даже к аллергологу.

Само заболевание было впервые описано в 1990 году как перианальный стрептококковый дерматит, но после обнаружения и других причинных микробов его стали называть просто “инфекционный”.

Само слово “инфекционный” предполагает возможность передачи от человека к человеку, в том числе в пределах семьи — от ребенка к ребенку или от родителей к ребенку.

Что увеличивает вероятность заболевания?

повреждения кожи в перианальной области
плохая гигиена
плохие жилищные условия и скученность дома
атопический дерматит
плохое питание
хронический диализ — необходимость в процедурах очистки крови из-за почечной недостаточности

Основная причина — поражение кожи стрептококком группы А (GAS).

Этот микроб также может вызывать острый тонзиллофарингит (ангину), скарлатину, острые отиты, пневмонии, менингиты, другие кожные инфекции (импетиго и т.д.)

ПИД могут вызывать также стрептококки других групп (В, С, G), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

Кстати, в норме стрептококком группы А на коже промежности не живет, но легко может попасть туда из других областей с рук. Также возможно заражение через стульчаки, в общей бане, через воздух. Для энтерококка типично заражение кожи непосредственно из кишечника самого ребенка.

Замечено, что ПИД часто возникает, если ребенок или кто-то из его близких недавно перенес стрептококковый фарингит/ангину. Бывает, что фарингит уже прошел, микроб из глотки исчез, а инфекция в промежности сохраняется.

Как проявляется перианальный инфекционный дерматит?

зуд или боль в анусе (чаще всего)
болезненность при дефекации, иногда из-за этого задержки стула
выделение слизи и мокнутие в области ануса
прожилки крови в стуле из трещинок в поврежденной коже

Общее самочувствие обычно не страдает.

Редко из-за сдерживания стула может быть боль в животе за счет перераздутых петель кишечника или непроизвольное отхождение частиц кала.

Если вы сами или врач осмотрите “больное место”, то в глаза бросается выраженное покраснение кожи вокруг ануса (иногда сравнивают с цветом сырого мяса), обычно в 2-4 см вокруг ануса. Могут быть видны маленькие трещинки на поврежденной коже, слизистые наложения.

Иногда инфекция распространяется у девочек на область вульвы, вызывает её воспаление — вульвовагинит. У мальчиков распространяется на половой член, вызывая баланит.

Инфекция может в виде очаговой сыпи быть и на коже ягодиц или даже на более отдаленных участках, обычно при заражении стафилококком.

Как установить причину?

При характерном внешнем виде помогает дополнительно взятие посева с воспаленной кожи. Этот метод помогает установить микроба, вызвавшего дерматит, а также уточнить его чувствительность к антибиотикам.

Для подтверждения стрептококка группы А существует быстрый антигенный тест.

Возможно, вы уже видели, как его используют педиатры и отоларингологи для того, что экстренно решить вопрос о назначения антибиотика при остром воспалении в горле.

Формально тест по инструкции только для горла, но его активно уже используют многие при ПИД. Для стрептококка группы А чувствительность метода 77.9-98.0%, но помним, что иногда вызывают ПИД и другие микробы.

С чем чаще всего можно спутать перианальный инфекционный дерматит ?

Из-за того, что знание этой патологии пока среди врачей недостаточно, диагноз часто выставляется с задержкой (по зарубежной статистике в среднем на полгода)

Вместо ПИД часто выставляют такие диагнозы как:

кандидоз — грибковое воспаление кожи
энтеробиоз (острицы)
анальная трещина
псориаз
экзема/атопический дерматит
болезнь Крона
пеленочный дерматит
геморрой
перианальная аллергия
дисбактериоз

Чем опасен перианальный инфекционный дерматит?

При отсутствии лечения он продолжает доставлять дискомфорт ребенку, а также увеличивать риск распространения инфекции на другие участки кожи.

Стрептококк группы А может вызывать также особые иммунологические осложнения в виде острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Иногда стрептококк может стать триггером для развития некоторых форм псориаза, поэтому при выставлении диагноза каплевидного псориаза обязателен осмотр перианальной зоны. Излечение дерматита может прервать и псориаз.

Как лечить?

Перианальный инфекционный дерматит почти никогда сам не исчезает.

Смогут помочь только антибиотики.

Обсуждается вопрос о лечение местными кожными антибиотиками, но общепринятым методом в мире сейчас считается курс антибиотиков через рот.

Обычно назначаются пенициллин или амоксициллин на 10-14 дней, иногда в сочетании с местными антибиотиками (мупироцин, фузидин).

Если с первого раза не получается уничтожить инфекцию (бывает редко), то лечат защищенным амоксициллином (с клавулановой кислотой), цефалоспоринами, кларитромицином.

Надо учитывать возможность рецидивов при наличии носительства инфекции у других членов семьи. При положительных посевах у них тоже проводится санация (удаление инфекции).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Рекомендую продолжить использовать Пимафукорт крем до 10-14 дней. 5 дней это мало. Добавьте мазь Гепатромбин Г 1 раз в день 10 дней. Щадящий гигиенический режим, для гигиены гипоаллергенный крем -гель. Хб белье. В рационе всегда должны быть овощи, вода натощак. Через 10 дней Рекомендую повторный осмотр дерматолога

Добрый день.
В детских салфетках даже самых лучших есть пропиленгликоль, он раздражает. Лучше убрать их. Так же вместо этих салфеток можно использовать белые салфетки в руллоне, просто намочив их проточной тёплой водой.

Я бы рекомендовала тридерм мазь 2 раза в день. Без повязок, просто тонким слоем наносить.
После использования салфеток с водой все равно промакнуть туалетной бумагой, чтобы просушить

Кристина, спасибо большое.Попробую так.
Все дело в том, что раздражение усиливается после дефекации.Как сказала проктолог, во время осмотра, то дерматит именно по кольцу самого ануса ((( кожа очень раздраженная.Еще в прошлый четверг было хуже, улучшение есть.Но все равно.Подскажите, пожалуйста,пока использовать только гормональную мазь? Банеоцин убрать? Бепантен и судокрем тоже не использовать?

В судокрем есть и плюсы и минусы. В вашем случае минусом является наличие салициловой кислоты, поэтому лучше убрать.Поэтому пока тридерм мазь дней 10-14

Ниже рекомендуют гепатромбин - ни в коем случае. В нем антикоагулянт и лауромакрогол - они в сочетании с гормонов усугубят заживление, а так же добавят раздражения
И вместо бепантен я советую наносить до 3 раз в день метилурациловую мазь? она простимулирует регенерацию лучше любого препарата с Пантенолом ?
Ну и плюс выше указанные рекомендации. Станет все как было, просто это не сразу. Там на фоне экзематизации образуются микротрещины, они дают ощущение жжения после дефекации.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте!
Нужно сделать соскоб на энтеробиоз, кал на я/глист.Лучше 3-х кратно.
На область ануса паста цинковая на ночь ( утром смыть) 5-7 дней.
Соблюдайте гипоаллергенную диету по Адо.

Здравствуйте, необходимо исключить глистную инвазию, кал на яйца глист трехкратно и соскоб на энтеробиоз, область поражения можно мазать судокремом или цинковой пастой на ночь
После дефекации обязательно подмывать водой

Маргарита, спасибо вам за ответ, первое на что подумали это на гельминтов, педиатр назначала нам пирантел и декарис по схеме осенью пропили, улучшений нет
Уже около года такая картина последнее время усилились высыпания поэтому забили тревогу уже

Поняла
А лабораторно подтверждали гельминтоз?
На лямблии не сдавали?
А как со стулом дела?
Вокруг ануса именно мацерация? Или тоже сначала пузырьки были?

Маргарита, лабораторно не подтверждали ничего, а какие анализы лучше сдать на лямблии?
Они могут давать такую картину?
Со стулом все в порядке никаких других симптомов, ни зуда, ни болей нет
Только слезшая слизистая (как будто содранная) вокруг наружнего сфинктера, пузырьков вроде не было на попе, только на лице, припоминаю однажды находила похожие элементы и на теле пару раз

Определение антигена лямблий в кале, еще, наверное, стоит ещё сдать антитела M и G к острицам и аскаридам, лямблиям

Маргарита, здравствуйте ещё раз
Сдали кал парасеп- все отрицательно
Кровь на антитела показала аскарида 1,3 а все остальное отр
Продолжает сыпать личико, каждый день новые элементы
Значит мы не дотравили аскариду все же?
После того как давала антигельминтные на 1-2 недели высыпания ушли (но попа красная все равно была)
Сейчас все снова как было вернулось

Здравствуйте, приложите анализ
На попе может быть уже бактериальное поражение кожи, лучше сдать бак посев, возможно уже необходима антибактериальная терапия

Здравствуйте. Сдайте кал на яйцеглист обязательно и соскоб на энтеробиоз. То что вы пролечили это не значит что вылечили глистную инвазию для разных паразитов разные схемы нужны, стоит знать что лечим, очень похоже на глистов. будьте здоровы

Здравствуйте, да все что угодно может провоцировать . Снижение иммунитета, стрессы , болели же накануне . Наружно используйте крем Акридерм гк или пимафукорт . Так как в этом месте много разной флоры вторичной

Елена, здравствуйте! Спасибо большое за ответ.Лечение мазями с гкс было в течение 14 дней, а так же 7 дней свечи с гкс.Было улучшение, конечно.Но от проблемы не избавило.зуд прекратился, осталось раздражение.Проктолог разводит руками, т.к по ее части ничего нет.Есть микротрещинки кожи, но это не те проктологические трещины.Получается, что лечение уже почти месяц.То мази с гкс, то мази с антибиотиком

Здравствуйте, Ирина! Провокатором вполне могла послужить тяжёлая вирусная инфекция, и в последующем, снижение иммунитета. Я бы рекомендовала попробовать хороший комбинированный препарат (чтобы был и противовоспалительный, и антибактериальный, и противогрибковый эффект - крем Тетрадерм 2р/день тонким слоем в течение 2-х недель; при отсутствии в аптечной сети - можно Тридерм по такой же схеме). При отсутствии эффекта на фоне такой терапии уже повторно сдать бак. посев с очага с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, и тогда уже подключать системный антибиотик.

Дарья, здравствуйте.Спасибо большое.Получается 14 дней была терапия мазями с гкс, из которых еще 7 дней вдобавок к мазям-свечи с гкс.И мази с антибиотиками. Проктолог уже не знает, что делать.Т.к это уже не по ее части.Есть улучшения, конечно: зуда нет.Но осталось 3 микротрещинки от дерматита.Это не те, проктологические, а именно деффекты на фоне дкрматита.

Я Вас поняла. Тогда тем более предпочтительно было сейчас использование Тетрадерма, так как в составе есть декспантенол (будет заживлять). Остальное всё по своим рекомендациям оставила бы.

Добрый день! Нужно сдать мазок с перианальной области на бактериологию с определением чувствительности к антибиотикам (3 суток до этого ничем не мазать) и ПЦР Candida albicans. С результатами возвращайтесь на консультацию за лечением!

Здравствуйте, используйте комбинированные средства, такие как пимафукорт или тетрадерм 2 раза в день 7-10 дней, затем можно перейти на неотанин крем до улучшения

Юлия, скин кап больше не используется, преполагается, что в его составе есть гормон, о чем производитель отмалчивается. Гормональные мази тоже запрещены.
Сейчас тспользуйте крем элидел 2 раза в день 6-8 недель. Быстрых результатов от лечения не ждите.

Елена, мы использовали скинкап, но эффект временный. Перестаем использовать, сразу появляются высыпания. Он не лечит я так понимаю. Использовали его почти на протяжении 1 года.

Я бы сейчас назначил крем Элидел 2 раза в день на 2 недели + бальзам Цикапласт В5 2 раза в день на 1 месяц.
Через 2 недели нужен повторный осмотр.

При периоральном дерматите гормоны нельзя. Переходите на элидел тонким слоем 3 нед , наносить охлаждённым. Эритромициновую мазь 3-4 недели. Убрать фторированные зубные пасты.
Лечение не быстрое , наберитесь терпения

Здравствуйте!
Приложите пожалуйста фото.
Важно отменить использование гормональных мазей и фторированную зубную пасту.

Вам показано применение элидел или Протопик 0.1% два раза в день месяц, затем очно оценить динамику перед продолжением курса.

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Читайте также: