Как вылечить норвежскую чесотку

Обновлено: 28.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бляшки на коже: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Бляшка – это патологический элемент с четкими краями, который возвышается над поверхностью кожи или сливается с ней, размером более 5 мм.

В дерматологии выделяют множество разновидностей бляшек - около 70 болезней протекают с образованием этих элементов, что делает бляшку одним из самых часто встречающихся высыпаний.

Разновидности бляшек

По форме бляшки бывают круглыми, овальными и неправильной формы. Со временем форма, поверхность и внешний вид этого элемента могут изменяться.

По причине возникновения бляшки могут быть как проявлением заболеваний кожи, так и симптомом болезней внутренних органов и систем (аутоиммунные реакции, болезни печени, онкологические процессы, аллергические реакции).

Бляшки бывают сухими, гладкими, красными, коричневыми, серо-белыми и пр.

Возможные причины появления бляшек

Сухие бляшки на коже у взрослых могут быть проявлением следующих заболеваний:

  1. Грибковое поражение кожи, сопровождающееся бляшками с выраженным зудом.
  2. Аллергические реакции характеризуются появлением на коже гладких сухих бляшек, пятен розового цвета, волдырей, которые сильно зудят и доставляют выраженный дискомфорт. Могут развиваться как при контакте кожи с аллергеном, так и при попадании его на слизистые (например, при крапивнице, поллинозе, пищевой и контактной аллергии).
  3. Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором образуются шелушащиеся сухие бляшки на локтях, коленях, волосистой части головы, склонные к слиянию и сопровождающиеся слабовыраженным зудом.
  1. Сухие бляшки формируются на коже, если она длительное время подвергается стрессовым воздействиям с потерей своих защитных функций.
  2. Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания витаминов и микроэлементов в тонкой кишке), хронические заболевания печени и других органов, при которых в дерме накапливаются вещества, в норме в ней не присутствующие, также ведут к появлению сухих бляшек.
  3. Солнечная кератома – предраковое состояние, для которого характерно наличие на коже множества светло-сероватых бляшек.
  1. Лекарственная токсидермия – аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже элементов в виде бляшек. В тяжелых случаях может развиться синдром Лайелла или Стивенса–Джонсона - токсического эпидермального некролиза.
  1. Дерматит Дюринга (герпетиформный) – хроническое заболевание кожи без установленной этиологии, для которого характерно рецидивирующее появление на коже сыпи различной морфологии, сопровождающейся сильным кожным зудом и жжением.
  2. Грибовидный микоз – первичная Т-клеточная лимфома кожи, злокачественное лимфоидное поражение, в первую очередь кожи. На коже появляются чешущиеся красные бляшки, напоминающие экзему. На начальных стадиях хорошо поддаются лечению гормональными мазями, однако само заболевание требует более сложной терапии.
  1. У детей появление красных пятен и бляшек на коже чаще всего связано с аллергической реакцией на пищевые продукты.
  1. Невус Беккера – аномалия развития дермы, когда на коже появляются темные бляшки с неровной поверхностью, на которых со временем могут начать расти волосы.
  2. Пигментный невус – «родимое пятно», может возвышаться над кожей, имеет коричневую или темную окраску.
  3. Меланома – самая злокачественная опухоль кожи, характеризующаяся стремительным метастазированием. Развивается преимущественно из невусов и родинок. При изменении характера поверхности, границ родинки, увеличении ее размеров, появлении кровоточивости необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу для исключения развития меланомы.
  4. Базальноклеточный рак кожи чаще локализуется на голове, лице, шее, не метастазирует, характеризуется медленным ростом.
  5. Сенильная кератома встречается у людей пожилого возраста, развивается, вероятнее всего, из-за недостатка витаминов, обилия потребляемых животных жиров, чувствительности кожи к ультрафиолету вследствие нарушения ее защитных функций. Типичная локализация – лицо, шея, открытые участки тела.
  6. Себорейная кератома – желтоватая бляшка на коже, которая со временем трансформируется в темно-коричневый нарост, который склонен шелушиться, сильно зудеть, покрываться трещинами, кровоточить и может служить входными воротами для инфекции.

При образовании на коже бляшек необходимо обратиться к дерматологу для установления причин появления данного элемента сыпи.

Диагностика и обследования при появлении бляшек

Для диагностики грибкового поражения кожи используется соскоб с пораженного участка для последующего микроскопического изучения.

Развитие аллергической реакции требует обращения за медицинской помощью для выявления аллергена, назначения антигистаминных, иногда – гормональных препаратов. В клинических случаях аллергии наряду с кожными пробами проводят анализы с использованием различных наборов распространенных аллергенов и триггеров: панель на респираторные аллергены, на пищевые аллергены и на их сочетание.

Синонимы: Комплексная панель тестов на респираторные аллергены; Respiratory allergens panel, Allergen respiratory profile, Allergy testing. Краткое описание исследования «Панель респираторные аллергены» Панель респираторные аллергены домашняя пыль (кле.

Серозно-гнойный экссудат на кистях

Норвежская чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei и развивающееся на фоне иммунодефицита, которое характеризуется образованием слоистых корок (чешуйко-корок) на теле.

Синонимы

крустозная (корковая) чесотка.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Передаётся контактным путем от больного человека (при непосредственном контакте или через предметы обихода, включая одежду). Больные норвежской чесоткой чрезвычайно заразительны (число клещей на больном превышает миллион). Инкубационный период колеблется от 10 до 21 дня, при повторном заражении поражение развивается практически сразу. Клинически может начинаться как обычная чесотка или маскироваться под псориаз, атопический дерматит, эксфолиативную эритродермию неясного генеза. Характерно выраженное мокнутие поверхности кожи с последующим образованием массивных чешуйко-корок.

Течение

постепенное начало с достаточно быстрым поражением всего кожного покрова (редко заболевание носит локализованный характер) с последующим перманентным течением. Нередко такие больные погибают по причинам, связанным с иммунодефицитным состоянием (интеркуррентные инфекции, полиорганная недостаточность и др.).

Этиология

чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei).

Предрасполагающие факторы

  • лечение глюкокортикоидными (стероидными) гормонами и другими иммуносупрессантами;
  • пребывание в организованном коллективе (доме престарелых, хосписе);
  • ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели;
  • психические заболевания (невротические расстройства);
  • полимиелит;
  • сирингомиелия;
  • Т-клеточная лимфома кожи (включая грибовидный микоз);
  • синдром Снеддона (сетчатое ливедо+рецидивирующие тромбозы церебральных артерий+артериальная гипертензия);
  • ВИЧ-инфекция;
  • лепра;
  • иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные (состояние после трансплантации органов и тканей;
  • почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе));
  • синдром Вискотта-Олдрича (повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; геморрагический синдром, обусловленный тромбоцитопенией; атопический дерматит);
  • синдром Дауна (монголоидное лицо, задержка умственного развития, нарушение роста костей и др.);
  • сенильная деменция, слабоумие;
  • злоупотребление алкоголя;
  • употребление наркотиков;
  • осенне-зимний период (всегда сопровождается подъёмом заболеваемости);
  • случайная половая связь;
  • чесотка у члена семьи (у лиц из близкого окружения);

Жалобы

На зуд (иногда незначительный или может совсем отсутствовать), усиливающийся ночью; распространённые высыпания; мокнутие очагов поражения (отделение серозного экссудата); образование слоистых корок; неприятный запах от тела, иногда пациенты отмечают озноб, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфоузлов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит универсальный или распространенный (очень редко – ограниченный) характер, элементы сыпи, как правило, сливаются с образованием сплошного очага, занимающего несколько анатомических областей или всё тело.

Элементы сыпи на коже

  • воспалительные пятна красного цвета с тенденцией к периферическому росту с формированием эритродермии и слоистых чешуйко-корок на поверхности воспалённой кожи;
  • крупнопластинчатые чешуйко-корки (сочетают в себе свойства чешуек и корок) желтовато-коричневого или серого цвета, располагающиеся на поверхности воспалённой кожи, толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 см, имеют слоистую структуру: верхняя часть корок плотная, а нижняя – рыхлая. При отслаивании корок образуются обширные мокнущие эрозии; Корки напоминают роговой панцирь, ограничивают движения, делают их болезненными.
  • могут быть валикообразные или полушаровидные папулы розового, красного или бурого цвета с гладкой поверхностью округлых или полосовидных очертаний, размерами от 0,3 до 2 см, мелкопластинчато шелушащиеся по всей поверхности или дающие положительный симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании папулы). При диаскопии папула полностью обесцвечивается, располагаясь на фоне неизмененной или воспалённой кожи. В дальнейшем папулы или бесследно разрешаются или длительно существуют без динамики (постскабиозная лимфоплазия);
  • иногда пузырьки с гладкой поверхностью, до 0,3 см в диаметре, с серозным содержимым, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, которые в дальнейшем вскрываются с образованием микроэрозий или превращаются в пустулы;
  • эрозии (после отторжения корок) на поверхности воспалённой кожи от 0,3 см до нескольких десятков см в диаметре, отделяющие обильный серозный или гнойный экссудат;
  • болезненные трещины на фоне эрозий, корок или кератоза, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;
  • сплошной (занимает всю анатомическую область) кератоз, располагающийся на фоне воспалённой кожи, при поскабливании которого определяется пластинчатое шелушение;

Элементы сыпи на слизистых

  • валикообразные или полушаровидные папулы красного, синюшно-красного или бурого цвета с гладкой поверхностью округлых или полосовидных очертаний, размерами от 0,3 до 2 см, иногда мелкопластинчато шелушащиеся по всей поверхности. В дальнейшем папулы или бесследно разрешаются или длительно существуют без динамики (постскабиозная лимфоплазия) или некротизируются в центре, трансформируясь в язву;
  • возможно образование вторичных язв с отвесными краями, до 1 см в диаметре, в основании которых располагаются полушаровидные воспалительные папулы, с гнойным или гранулирующим дном, заживающие с рубцеванием;

Придатки кожи

  • ониходистрофии (ногтевые пластинки утолщены, деформированы, желтовато-серого цвета);
  • волосы пепельно-серого цвета, сухие, нередко отмечается поредение и выпадение волос.

Локализация

поражено всё тело или (что бывает очень редко) заболевание носит ограниченный характер: локтевые и коленные суставы, ладони, подошвы, шея, лицо, волосистая часть головы.

Дифференциальный диагноз

Псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит, эксфолиативная эритродермия, гистиоцитоз Х.

Сопутствующие заболевания

Т-клеточная лимфома кожи (включая грибовидный микоз); ВИЧ; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Дауна; иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные (состояние после трансплантации органов и тканей; почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе)); лепра; полимиелит; сирингомиелия; психические заболевания (невротические расстройства).

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины и данных микроскопии.

Патогенез

Изучен плохо, в основе лежит дефицит специфических иммунологических реакций

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Проводится в стационаре в условиях изолятора. Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание повторного заражения. Лечение назначают всем лицам, контактировавшим с больным (членам семьи, половым партнерам и др.). Лечение чесотки и её осложнений проводят одновременно, так как при устранении этиологического фактора в большинстве случаев исчезают и осложнения. Пациента обследуют на наличие сопутствующих заболеваний, являющихся вероятной причиной иммунодефицита.

Наружное лечение

Назначают антипаразитарные препараты и кератолитические мази (2-3% салициловая мазь). Кератолитические средства назначают в течение дня (2-3 раза), а антипаразитарные – на ночь.
Для отторжения корок рекомендуют ванны с использованием щелочного (хозяйственного) мыла. Противопаразитарное лечение проводят, 33% серной мазью, бензилбензоатом (20% эмульсия), перметрином: тщательно втирают рукой в кожу, начиная с шеи и заканчивая подошвенной поверхностью стоп. Желательно после втирания сразу лечь в постель.
Наружно назначают антипаразитарные препараты по одной из следующих схем:

  • 20% эмульсия бензилбензоата:
    • 1-й день: вечером вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем; 200 мл бензилбензоата тщательно втереть в кожу, исключая лицо; дать возможность препарату высохнуть; надеть чистое нательное бельё и сменить постельное бельё, руки после каждой обработки бензилбензоатом не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья;
    • 2-3-й день: не мыться, препарат не применять, нательное и постельное бельё не менять;
    • 4-й день: принять душ, вымыться с мылом, вновь втереть препарат в кожу, надеть чистое нательное бельё, сменить постельное бельё;
    • 5-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.
    • 1-й день: приготовить водную эмульсию препарата, для чего содержимое флакона (8 мл 5% раствора) смешать со 100 мл кипячёной воды комнатной температуры; после мытья втереть свежеприготовленную эмульсию в кожу туловища и конечностей (за исключением головы и шеи). Сменить постельное и нательное бельё, руки после каждой обработки перметрином не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья. Лечение проводить в течение 3-х дней;
    • 4-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.
    • 1-й день: после мытья под душем теплой водой с мылом вытереться полотенцем, втереть мазь, начиная от шеи до подошвенной поверхности стоп. Сменить постельное и нательное бельё, руки после каждой обработки не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья. Лечение проводить в течение 5-ти дней;
    • 6-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.

    Постскабиозный зуд после проведения полноценной терапии расценивается как реакция организма на убитого клеща, обычно не требует повторного назначения препарата и быстро устраняется антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидными или смягчающими мазями.

    Критерии эффективности лечения

    Контроль излеченности необходимо проводить на 3-й и 10-й дни после окончания лечения.
    Критерием эффективности лечения является исчезновение зуда и высыпаний на коже, нормализация сна. Зуд после адекватно проведенного лечения может продолжаться в течение нескольких недель. Повторный курс специфического лечения проводится по результатам инструментального или лабораторного обследования.

    Наболее частые ошибки в лечении

    • Отсутствие либо неодновременное лечение всех контактных лиц увеличивает риск повторного заражения («пинг-понговая» инфекция);
    • Неполноценные дезинфекционные мероприятия;
    • Отсутствие лечения в случае развития осложнений, а также повторное применение на их фоне специфических препаратов;
    • Несоблюдение требований схем проводимой терапии, в особенности нарушение режима обработки участков кожи после мытья.

    Профилактика

    Существенную роль в профилактике играют следующие мероприятия

    • Активное выявление больных;
    • Привлечение и обследование источников заражения, контактных лиц;
    • Проведение профилактических и лечебных мероприятий в очагах чесотки.

    При выявлении больного чесоткой следует осмотреть всех лиц, проживающих вместе с ним. В случае обнаружения чесотки у ребенка или обслуживающего персонала в детском учреждении, в том числе в школе, необходимо осмотреть всех детей, а также обслуживающий и педагогический персонал. Изолированы должны быть не только выявленные больные, но и все, у кого заподозрена чесотка, до уточнения диагноза. В детское учреждение или в школу дети и обеспечивающий персонал допускаются только после излечения. Текущая дезинфекция при чесотке направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. У каждого больного обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка). Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец осуществляют путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания (возможно замачивание на 1 час в хлорсодержащих растворах, в том числе «Белизне», «АСЕ»). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) проглаживают с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, не подлежащих термической обработке (шубы, пальто), вывешивают на открытый воздух на 3–5 дней либо проветривают на морозе в течение одних суток. Такие вещи, как детские игрушки, обувь и др., помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. Для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей больных чесоткой, не подлежащих кипячению, а при необходимости и помещений, в которых проводятся осмотры таких пациентов (приемные отделения лечебно-профилактических учреждений, изоляторы, санпропускники, скабиозории), возможно использование инсектицидного средства А-ПАР (аэрозоль). Содержимое флакона емкостью 200 мл распыляют по всей поверхности изделий (верхняя одежда, матрасы, подушки, одеяла) или на поверхность пола и других предметов, с которыми соприкасался больной (дверные ручки, стулья, мягкая мебель и т. д.). Одеяла, подушки, матрасы и одежда подвергаются обработке с двух сторон. Текстильные изделия, продезинфицированные препаратом А-ПАР, могут использоваться через несколько часов после проведения обработки. Во избежание раздражения дыхательных путей необходимо открыть окна в комнате, где производится распыление. Для дезинсекции помещений, в которых осматривают больных чесоткой, применяют также 0,2% водную эмульсию перметрина. Ею можно обрабатывать пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми могли контактировать пациенты.

    Особенности организации оказании медицинской помощи больным чесоткой

    Установление диагноза «чесотка» и оказание медицинской помощи больным должно осуществляться врачом-дерматовенерологом. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр при подозрении развития чесотки направляют пациента на консультацию врача-дерматовенеролога. На каждый уточненный случай заболевания чесоткой (после обязательного лабораторного подтверждения) заполняется учетная форма № 089/У-КВ «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки».

    Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

    ФГУ "Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    Норвежская чесотка: современные клинические особенности, методы терапии и профилактики

    Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 124‑127

    Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б. Норвежская чесотка: современные клинические особенности, методы терапии и профилактики. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):124‑127.
    Syrneva TA, Koriukina EB. Norway itch: current clinical features, methods of therapy and prophylaxis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):124‑127. (In Russ.).

    ФГУ "Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    Представлены современные клинико-эпидемиологические особенности норвежкой чесотки. Отмечено увеличение доли норвежской чесотки в структуре клинических форм заболевания, произошедшее в последние десятилетия. Описаны клинические особенности этого инфекционного дерматоза, а также опыт лечения 32 пациентов.

    ФГУ "Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    Норвежская чесотка (корковая, крустозная) — крайне редкая разновидность заболевания. Основной причиной ее возникновения является устранение зуда как защитной реакции организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей. Не случайно, что норвежская чесотка впервые описана в 1847 г. Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. В современной литературе представлено около 150 случаев норвежской чесотки [1]. Она наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности (лепра, сирингомиелия, паралич, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения. Все больше случаев норвежской чесотки описывается у ВИЧ-инфицированных [2]. Однако в последние годы случаи норвежской чесотки регистрируются значительно чаще [3—7].

    Нередко пациенты с нераспознанной норвежской чесоткой становятся причиной эпидемий чесотки в стационарных отделениях больниц, социальных учреждениях престарелых, психоневрологических интернатах и др. [8].

    В Свердловской области первые 12 случаев норвежской чесотки были выявлены в 2005 г. во время медицинских осмотров пациентов и сотрудников социальных учреждений по эпидемическим показаниям. В 2007 г. при проведении аналогичных мероприятий вновь выявлено 5 случаев норвежской чесотки, в 2008 г. — 5 случаев, в 2009 г. — 7. В обследуемых социальных учреждениях в течение ряда лет формировались очаги заболевания. Источники инфекции не выявлялись, и ее очаги локализованы не были.

    В общей сложности с 2003 по 2010 г. под нашим наблюдением находились 32 пациента с норвежской чесоткой. У 3 (9,4±0,2%) больных имела место реинфекция норвежской чесотки. Заболевание повторно развилось через 1,5 и 2 года после клинического и этиологического излечения первого эпизода инфекции.

    Большинство (78,1%) пациентов постоянно проживали в психоневрологических интернатах и домах инвалидов и были выявлены активно во время медицинских осмотров.


    Во всех случаях норвежская чесотка развивалась на фоне тяжелых психических и соматических заболеваний (см. таблицу).

    Длительность заболевания варьировала от 2 мес до 14 лет и в среднем составляла 2,6±3,4 года. Наиболее прогрессивное течение заболевания наблюдалось у ВИЧ-инфицированных пациентов. Так, у больного М., 32 года (IV-A стадия ВИЧ-инфекции) с момента появления первых высыпаний на коже до диффузного поражения кожного покрова с формированием типичных для норвежской чесотки корковых наслоений и поражения ногтевых пластинок прошло около 2 мес.

    Средний возраст наших пациентов составил 24,0±2,1 года. Удельный вес мужчин и женщин был почти равным (51,7±0,3 и 48,3±0,2% соответственно).

    Первый случай норвежской чесотки диагностирован в 2003 г. при патологоанатомической экспертизе после смерти больной М., 28 лет. Было установлено, что причиной смерти явилось основное заболевание — норвежская чесотка в сочетании с ихтиозом, осложненная жировым гепатозом, анемией, паренхиматозной дистрофией внутренних органов, кахексией. Фоновым заболеванием явилась болезнь Дауна с нарушением архитектоники коры головного мозга. Сопутствующими заболеваниями были хронический бронхит в стадии обострения, туберкулезный плеврит. В ходе посмертного эпидемиологического расследования установлено, что с 11 лет у умершей диагностировались различные кожные заболевания, в том числе нейродермит, кератодермия, себорейный дерматит, глубокий микоз. В истории болезни имелись записи о неоднократных традиционных курсах лечения акарицидными препаратами. В течение последнего года жизни состояние женщины прогрессивно ухудшалось. Кожный покров был полностью покрыт корковым «панцирем». В этой связи в клинической картине заболевания отмечались выраженная общая интоксикация, кахексия (на момент смерти женщина имела массу тела 38 кг при росте 173 см). При жизни пациентки диагноз норвежская чесотка установлен не был.


    У всех больных с норвежской чесоткой отмечалаиь выраженная сухость и гиперемия кожных покровов, локальная инфильтрация, умеренное количество экскориаций. В области ладоней, подошв, волосистой части головы имелись массивные корковые наслоения (рис. 1). Рисунок 1. Массивные корковые наслоения в области стоп у больной норвежской чесоткой.


    Толщина корок, цвет которых был разным (грязно-серым, бело-гипсовым, желто-зеленым), составляла от нескольких миллиметров до 2—2,5 см. На туловище, верхних конечностях локализовались очаги с четкими границами до 6—8 см в диаметре, имитируя псориатические бляшки (рис. 2). Рисунок 2. Корковые наслоения у больной норвежской чесоткой в области локтей.


    Ногти кистей и стоп у 75±0,3% пациентов были мягкими, рыхлыми, тусклыми, в единичных случаях отмечался подногтевой гиперкератоз (рис. 3). Рисунок 3. Очаговые высыпания у пациента с норвежской чесоткой (20-е сутки лечения).


    У 28 (87,5%) пациентов развивалась эритродермия (рис. 4). Рисунок 4. Эритродермия при норвежской чесотке у пациентки с болезнью Дауна.


    В 93,7±0,1% случаев имело место тотальное поражение кожного покрова, включая ушные раковины и волосистую часть головы (рис. 5). Рисунок 5. Высыпания в области ушных раковин и волосистой части головы у ВИЧ-инфицированного пациента с норвежской чесоткой.

    Лишь 28,1±0,2% больных беспокоил незначительный зуд. Эту группу составили ВИЧ-инфицированные пациенты, в остальных случаях (71,9±0,4%) зуд полностью отсутствовал. Выраженные симптомы общей интоксикации (субфебрилитет, слабость, снижение массы тела) наблюдались у 75±0,3% пациентов.

    При лабораторной диагностике во всех локализациях, в том числе с ногтевых пластинок, обнаружено большое количество (до 50 в поле зрения) особей чесоточного клеща на разных стадиях развития.

    Лечение норвежской чесотки проводили амбулаторно по месту фактического проживания пациентов. Госпитализация для проведения первых курсов терапии в специализированные учреждения осуществлялась в 9,4±0,2% случаев.

    Длительность курса лечения пациентов с норвежской чесоткой составляла 4—16 нед (в среднем 8,5 нед). Клиническое и лабораторное излечение достигнуто в 93,7±0,6% случаев. У 2 (6,3±0,3%) пациентов с болезнью Дауна, несмотря на систематически проводимое в течение 2—4 лет амбулаторное лечение, эффекта не отмечено. Причиной неудачи терапии в этих случаях явилось отсутствие желания или возможности проведения необходимых лечебных и противоэпидемических мероприятий у лиц, осуществляющих уход за пациентом.


    Лечение больных норвежской чесоткой осуществлялось с использованием чередующихся курсов кератолитиков и скабиоцидов. Использование кератолитических препаратов было обусловлено необходимостью удаления корковых наслоений и пораженных ногтевых пластинок (рис. 6). Рисунок 6. Изменения ногтей у пациента с норвежской чесоткой (45-е сутки лечения). При выраженной сухости кожных покровов использовали увлажняющие, ожиряющие наружные средства. По показаниям назначали антигистаминные препараты, поливитамины. Каждому четвертому пациенту были проведены курсы дезинтоксикационной, инфузионной терапии в сочетании с системными глюкокортикосизидами.

    В ходе лечения использовали различные акарициды (33% серную мазь, 20% мазь бензилбензоат, медифокс, спрегаль). Одной трети пациентов (33,3%) ввиду отсутствия эффекта от лечения или развития контактного дерматита проводили несколько курсов акарицидной терапии разными препаратами.

    В среднем 1 пациент получил 9,8±0,7 курса противочесоточных препаратов. Наиболее выраженный эффект отмечен при использовании 33% серной мази, однако частое развитие контактного дерматита существенно ограничило возможность использования данного лекарственного средства. Низкая эффективность лечения установлена при применении 20% мази бензилбензоат. Наиболее эффективным средством при лечении норвежкой чесотки, по нашему мнению, является спрегаль, который обладает выраженным акарицидным эффектом. Его экспозиция на коже минимальна (12 ч). В результате осложнения, неизбежные в подобных случаях, минимальны.

    Таким образом, следует констатировать, что в последние годы в структуре клинических форм чесотки произошли изменения: возросла доля редких форм заболевания, в частности норвежской чесотки. Недостаточное знание врачами-дерматовенерологами клинических проявлений этого дерматоза часто приводит к диагностическим ошибкам. При этом инфекционный процесс протекает многие годы, а пациент с норвежской чесоткой становится источником, вокруг которого регулярно формируются очаги чесотки. У практических врачей возникают вопросы, связанные с лечением таких пациентов. В стандартизированных схемах, регламентированных отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Чесотка», утвержденным Приказом №162 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г., алгоритмы лечения таких больных отсутствуют. Последнее обстоятельство требует доработки отраслевого стандарта.

    С целью предупреждения ошибок в диагностике и дальнейшего распространения чесотки, в том числе норвежской, необходимо повышать квалификацию врачей в вопросах клиники, диагностики и профилактики всех форм чесотки, в том числе норвежской, обратив особое внимание врачей общей практики, терапевтов, педиатров.

    С целью профилактики чесотки руководителям лечебно-профилактических, образовательных и социальных учреждений рекомендуется проводить профилактические медицинские осмотры с целью выявления больных чесоткой, в том числе лиц, находящихся в учреждениях системы социального обеспечения (2 раза в месяц), больных перед поступлением на стационарное лечение во все отделения многопрофильных больниц и другие медицинские организации.

    Фото

    Болезнь, при которой на теле образуются коркообразные чешуйки, и при этом отсутствует зуд, называется норвежской чесоткой. Это довольно тяжелая форма, у которой наблюдается продолжительное рецидивирующее течение. Заболевание редкое, клинически отмечено немногим больше 150 случаев. Предрасположены норвежской чесотке разновозрастные пациенты. Также не имеет значения расовая принадлежность.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

    Онлайн-консультация врача в Московской клинике

    Признаки

    Если у больного наблюдается чесотка, то на коже выявляется очень большое количество патогенного возбудителя. Порой оно исчисляется в миллионах. Кожа у пациентов становится:

    • Сухой;
    • Покрытой слоями корок серого, зеленоватого, желтого или коричневого цвета;
    • Горячей.

    Если оторвать корку, то видна истонченная кожа, которая кровоточит. Обычно патологические наслоения достигают 2-3 см в толщину. Между корками скапливается огромное количество клещей, в 1 см² собирается до 200 зудней с многочисленными ходами. Аномальные очаги обычно локализуются на животе, ягодицах. Также страдают:

    • Лицо;
    • Голова;
    • Локти;
    • Промежутки между пальцами.

    Известны случаи, когда тело было поражено полностью. При заболевании кожи головы волосы становятся сухими, пропадает блеск. Если затронуты пальцы, то ногти на них утолщаются и деформируются. Кожа пахнет квашеным тестом.

    Фото Норвежская чесотка

    Причины

    Специалисты-паразитологи выяснили, что провоцирует норвежскую чесотку зудень Sarcoptes scabiei var hominis. Белые клещи имеют щетинки и присоски. С их помощью они роют ходы в коже, заражая людей болезнью. Характерно, что инфицировать человека может исключительно самка. Наиболее подвержены заражению пациенты с ослабленным иммунитетом на фоне:

    • Лейкозов;
    • Кандидоза;
    • ВИЧ;
    • Туберкулеза;
    • Лимфомы;
    • Сифилиса;
    • Дискоидной красной волчанки.

    Также в зоне риска находятся люди с синдромом Дауна, страдающие деменцией, нарушениями чувствительности кожи, принимающие кортикостероидные препараты.

    Корковая болезнь распространяется среди людей контактным путем, а также контактно-бытовым и половым. Чесотка передается при рукопожатиях, во время сна в одной постели. Заболеть можно, используя общественные подушки, пледы, матрасы в поездах, гостиницах, детских садах. Клещ весьма активен в вечернее и ночное время, поэтому нередко пациенты заражаются половым путем.

    Какой врач лечит норвежскую чесотку?

    При обнаружении первых симптомов важно обратиться к опытному специалисту. Лечением данного заболевания занимаются:

    Читайте также: