Как вылечить милиумы на лице у грудничка

Обновлено: 01.05.2024

а) Пример из истории болезни. На первый профилактический осмотр к врачу принесли двухнедельного ребенка. Родителей волновали пятнышки и «прыщики» на его лице. Они успокоились, узнав, что эти высыпания — милиум и акне новорожденных -исчезнут через некоторе время самостоятельно без лечения.

б) Эпидемиология (распространенность):

- В Соединенных Штатах милии встречаются примерно у 40% новорожденных. Это состояние в основном наблюдается у доношенных или почти доношенных новорожденных.

- Акне новорожденных, которое отмечается примерно у 20% младенцев, представляет собой акнеподобные высыпания на щеках и появляется преимущественно у мальчиков в первые недели жизни.

- Распространенность монгольских пятен в разных этнических группах различна. Они регистрируются примерно у 96% темнокожих новорожденных, 90% детей-коренных американцев, 81-90% детей азиатского происхождения, 70% детей-латиноамериканцев и у 1-10% белых детей. Эритема токсическая новорожденных (ЭТН) развивается у 30-50% рожденных в срок младенцев и у 5% недоношенных детей. Заболеваемость возрастает с увеличением возраста матери и веса ребенка при рождении.

РИСУНОК 1. Милиум на лице у двухнедельного ребенка, больше всего высыпаний отмечается на носу.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

1. Милиум представляет собой кисту, которая содержит кератинизированные включения рогового слоя. Высыпания редко связаны с другими синдромами, в том числе с буллезным эпидермолизом и рото-пальце-лицевым дизостозом (типа 1).

РИСУНОК 2. Акне новорожденных у того же ребенка.

2. Акне новорожденных вызывают андрогенные гормоны матери, стимулирующие функцию сальных желез:

- Основным патогенетическим механизмом является гиперфункция сальных желез, стимулируемых андрогенами новорожденного.

- При гистологическом исследовании определяется гиперплазия сальных желез с кератиновыми «пробками» в выводных протоках.

РИСУНОК 3. Обширные монгольские пятна на ягодицах и спине ребенка-латиноамериканца. РИСУНОК 4. Четко выраженные монгольские пятна на спине темнокожего годовалого ребенка.

3. Монгольское пятно является наследственным врожденным нарушением эмбрионального развития, при котором поражается исключительно кожа. Оно возникает в результате попадания меланоцитов в дерму при их миграции от нервного гребня в эпидермис.

- Монгольские пятна иногда сочетаются с заячьей губой, опухолью спинного мозга, меланомой и пигментными сосудистыми факоматозами типов 2 и 5.

- Сообщалось о нескольких случаях обширных монгольских пятен в сочетании с врожденными нарушениями метаболизма, из которых чаще всего регистрировался синдром Херлера, затем ганглиозидоз типа I, болезнь Нимана-Пика, синдром Хантера и маппозидоз. В таких случаях монгольские пятна чаще персистируют, чем разрешаются.

РИСУНОК 5. Небольшое пятно эритемы токсической новорожденных (ЭТН) у ребенка на второй день после рождения. РИСУНОК 6. Более распространенный случай ЭТН у младенца.

4. ЭТН считается реакцией иммунной системы. Это состояние сочетается с повышенными уровнями иммунологических и воспалительных медиаторов (например, иптерлейкинов 1 и 8, эотаксина).

- Эозинофильный инфильтрат при ЭТН может быть следствием аллергической реакции или гиперчувствительности, однако аллергены не идентифицированы. Кожа новорожденного, вероятно, реагирует на любое воздействие эозинофильного инфильтрата.

- Поскольку ЭТН редко наблюдается у недоношенных младенцев, считается, что реакции данного типа развивается в коже доношенного новорожденного.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.3.2021

Милиум (роговая киста, белый угорь, «просянка») - небольшая поверхностная киста сальной железы, содержащая густое кожное сало и кератин. Милиумы представляют собой плотные, безболезненные, невоспаленные узелки беловатого цвета, величиной 0,5-3 мм, локализующиеся в области Т-зоны лица, на щеках, веках, реже – на туловище и гениталиях. Милиумы распознаются на основании осмотра кожи дерматологом-косметологом. Лечение милиума заключается во вскрытии и удалении капсулы кисты вместе с ее содержимым механическим методом, с помощью лазерного, радиоволнового метода или электрокоагуляции.

Общие сведения

Милиум – эпидермальное кистозное образование в устье волосяного фолликула, имеющее вид маленького белого зернышка. Обычно милиумы локализуются на лице в зонах со сравнительно тонкой кожей, очень редко на туловище и в течение длительного периода существуют без каких-либо изменений. Милиумы являются достаточно распространенной косметической проблемой, могут возникать в любом возрасте. Особенно часто белые угри появляются в период полового созревания; также нередко обнаруживаются у новорожденных младенцев (угри новорожденных). Представительницы женского пола более подвержены появлению милиумов.

Сальные железы располагаются неглубоко в толще дермы, их протоки в большинстве случаев открываются в устья фолликулов пушковых и терминальных волос. Каждая сальная железа выделяет особый жировой секрет – кожное сало (себум), образующийся при распаде ее клеток и представляющий собой сложную смесь липидов (глицеридов, свободных и связанных жирных кислот, глицерина, холестерина, эфиров воска, сквалена, каротина и др.). Попадая через волосяной мешочек и устье на поверхность кожи, жировой секрет образует особую эмульсионную пленку (водно-липидную мантию), имеющую большое значение для поддержания нормального состояния кожного покрова и волос. Также через устье волосяного фолликула происходит постоянное удаление клеток слущенного эпидермиса (кератиноцитов) в виде роговых чешуек. Милиум представляет собой герметично закупоренную кожным салом и роговыми массами сальную железу или фолликул пушкового волоса (ретенционную кисту).

Причины появления милиумов

Сальные железы формируются на 3 месяце эмбрионального развития, обильно покрывая восковидной смазкой кожу плода и наиболее активно функционируют в первые месяцы жизни ребенка и в период полового созревания. Появление на коже милиумов связано с нарушением регуляции секреции кожного сала и процесса слущивания ороговевших клеток эпидермиса.

Милиумы возникают у пациентов с густой формой жирной себореи, характеризующейся гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала и создающей благоприятный фон для развития угревой болезни. Усиленное выделение кожного сала и повышение его вязкости за счет снижения количества линолевой и увеличения уровня стеариновой кислоты способствует интенсивной кератинизации (гиперкератозу) в волосяном фолликуле, его закупорке смесью густого сала и роговых масс с образованием комедонов. Выделяют закрытые комедоны - белые угри (милиумы) и открытые комедоны – черные угри (черные точки). Для густой себореи также характерно появление глубоких кист сальных желез – атером и вульгарных угрей.

Причинами повышенной секреции сальных желез являются нарушение гормонального равновесия (высокий уровень андрогенов), чрезмерная чувствительность сальных желез к гормональному воздействию, дисфункция вегетативной нервной системы, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз, неправильный уход за кожей, погрешности питания. Избыточное употребление в пищу жирных, острых, копченых, консервированных продуктов и сладостей приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу, дисфункции печени и желчного пузыря, нарушению метаболизма жиров и повышению уровня холестерина, что отражается на работе сальных желез. При использовании комедогенной косметики, чрезмерном высушивании кожи различными препаратами и процедурами нарушается регуляция естественного салоотделения и повышается риск развития милиумов.

Различают первичный милиум, появляющийся спонтанно при наличии генетической предрасположенности к его образованию, и вторичный – возникающий вследствие других патологий. Вторичный милиум может формироваться на фоне воспалительных и травматических процессов кожи (по краям рубцов после ссадин, ожогов, механического пилинга – дермабразии, лечения СО2 - лазером, хирургического вмешательства), кожных заболеваний (поздней кожной порфирии, буллезного пемфигоида, дистрофической формы буллезного эпидермолиза, туберкулезной волчанки, саркоидоза кожи). Вторичный милиум иногда самопроизвольно регрессирует. Имеются семейные случаи сочетания милиумов у мужчин с доброкачественными опухолями придатков кожи - кистозной железистой трихоэпителиомой и цилиндромой.

Характеристика милиумов

Милиумы формируются постепенно и безболезненно на неизмененной коже. Белые угри могут встречаться в виде отдельных элементов, но чаще появляются группами с типичной локализацией на лице – в параорбитальной области, на веках, висках и верхней части скул, на носу и щеках; очень редко на других участках тела – туловище, половых органах. Милиумы имеют вид мелких округлых плотных узелков бело-желтоватого оттенка, размером 0,5-3 мм с четкими границами, выступающих над поверхностью кожи и напоминающих просяные зернышки (народное название – «просянка»). Для милиума характерна невоспаленная головка, поскольку белый угорь не имеет естественного выхода и контакта с окружающей средой. Милиумы долгое время не изменяются в размерах. При попадании в милиум микроорганизмов может развиться воспаление с образованием гнойничка. Милиумы (милии) нередко можно обнаружить на крыльях носа у недавно родившихся младенцев; они относятся к пограничным состояниям новорожденных и вскоре спонтанно исчезают без какого-либо лечения.

Милиумы распознаются на основании осмотра кожного покрова дерматологом-косметологом по характерным внешним признакам. Милиум необходимо дифференцировать от фибромы, фиброфолликуломы, триходискомы; а также сирингомы и ксантелазмы век.

Лечение милиумов

Милиумы самостоятельно не проходят, избавиться от них с помощью косметических средств практически невозможно. Ни в коем случае не следует самостоятельно выдавливать милиумы, т. к. при этом травмируется волосяной фолликул и сальная железа. Подобное самолечение нередко приводит к последующему формированию более крупного угря или присоединению инфекции, может вызвать образование грубого рубца.

Лечение милиумов проводится врачом-дерматологом и заключается во вскрытии и удалении капсулы кисты с ее содержимым. Выбор метода удаления зависит от локализации, числа, размеров и глубины расположения милиумов. При единичных милиумах проводится их механическое удаление (с помощью стерильной иглы и кюретажа) с предварительной и последующей антисептической обработкой кожи. Небольшие ранки, оставшиеся после такой процедуры, бесследно заживают самостоятельно. При множественных белых угрях применяются современные методы - удаление милиумов лазером, радиоволновым методом или электрокоагуляцией. Образовавшиеся на месте прижигания корочки сходят самостоятельно в течение 10-14 дней. Удаление более 10 элементов за один прием не рекомендуется во избежание значительной травматизации кожи и нарушения работы сальных желез.

Для профилактики появления милиумов необходимы тщательный уход за кожей лица с применением соответствующих типу кожи очищающих и увлажняющих средств, скрабов, пилингов, косметических масок, нормализующих деятельность сальных желез; устранение провоцирующих факторов, правильное и рациональное питание, здоровый образ жизни. Достаточно эффективно предупреждают появление милиумов салонные косметические процедуры, включающие механическую, ультразвуковую, вакуумную чистку лица, пилинги (химический, механический - микродермабразию), лазерную шлифовку.

Милиум встречается во всех возрастных группах и расах, но чаще всего наблюдаются у новорожденных .Также милиумы могут появляться при некоторых дерматозах, наследственных заболеваниях и после травм (см. классификацию).Милиум развивается из полипотентных клеток эпидермиса или эпителия придатков кожи (протоков сальных и потовых желез и волосяных фолликулов).

Милиумы новорожденных (врожденные)
Доброкачественные первичные милиумы детей, подростков и взрослых
Милиумы на бляшке
Сгруппированные узловатые милиумы
Множественные эруптивные милиумы
Депигментный невус с милиумами
Милиумы при наследственных заболеваниях:

Синдром Базекса-Дюпре-Кристола
Ромбо-синдром
Синдром Брук-Шпиглера
Атрихия с папулезными поражениями
Наследственный витамин D-зависимый рахит типа IIA
Врожденная паронихия тип II
Синдром базального клеточного невуса
Генерализованный базалоидный фолликулярный гамартмозный синдром
Семейный милиум и отсутствующие дерматоглифы (FMAD)
Семейные множественные врожденные милиумы
Синдром Николау-Балуса
Гипотрихоз с светлыми волосами и лицевым милиумом
Синдром KID
Синдром Лойеса-Дица.

Постравматические (на месте ссадин, солнечного ожога, послеоперационных ран, дермообразии, криотерапии)
Милиумы при дерматозах (поздняя кожная порфирия, буллезный эпидермолиз, буллезный пемфигиод, опоясывающий герпес, герпетиформный дерматит, красная волчанка, склероатрофический лишай, красный плоский лишай, синдром Свита, синдром Стивенса-Джонсона, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, ранний врожденный сифилис, кальциноз кожи, лепра, лейшманиоз, фототоксические реакции, буллезный амилоидоз)
Лекарственные милиумы (стероидная атрофия, изотретиноин, циклоспорин, пеницилламин)

Псевдомилиумы : оро-фациально-дигитальный синдром тип 1, наследственная триходисплазия (гипотрихоз Мари-Унны), ангидродная эктодермальная дисплазия - которые напоминают милиум клинически, но не гистологически

Милиум новрожденных

Наблюдается у 40-50% и представляет мелкие субэпидермальные папулы бело-желтого цвета диамтером 1-2 мм. Локализация высыпаний преимущественно лицо - брови, переносица, нос, щеки. В редких случаях милиумы наблюдаются в области твердого неба или на деснах (жемчужные папулы Epstein, узелки Bohn).В большинстве случаев милиумы у новорожденных спонтанно регрессируют в течении месяца.

Милиумы детей,подростков и взрослых

Отличаются длительным, упорным и рецидивирующим течением.Количество милиумов от единичных до сотен.Излюбленная локализация на лице (преимущественно в периорбитальной области и на веках), реже на конечностях и половых органах.Крупные, одиночные поражения можно наблюдать на крайней плоти, ареоле молочных желез, мошонке, больших половых губах и в других местах.

Милиум на бляшке (Milia en plaque)

Характеризуется множественными сгруппированными милиумами на поверхности эритематозной отечной бляшки. Чаще всего встречается в заушной области и на ушной раковине, реже на веках.

Стойкий широко распространенный псевдомилиум

У новорожденного может быть признаком орально-лицевого-пальцевого синдрома 1 типа, Х-связанного заболевания, которое является летальным у мужчин, проявляющийся пороками развития лица и черепа, расщелиной губы и неба, широким языком, умственной отсталостью, поликистозом почек и алопецией по линиям Блашко.

Диагноз ставиться на основании клинической картины.При гистологическом исследовании обнаруживают кистозные образования небольших размеров, заполненные роговыми массами.

Милиумы новорожденных сампроизволно регрессируют и лечению не подлежат. В остальных случаях милиумные кисты можно удалить, аккуратно надрезав образование и выделив кератиновое основание. После удаления кист заболевание не рецидивирует, но при появлении новых элементов проводят аналогичное лечение. Методов профилактики милиума не существует.

Милиум (роговая киста, белый угорь, «просянка») - это эпидермальное кистозное образование в устье волосяного фолликула, имеющее вид маленького белого зернышка. Обычно милиумы локализуются на лице в зонах со сравнительно тонкой кожей, очень редко на теле, и в течение длительного периода существуют без каких-либо изменений. Милиумы являются достаточно распространенной косметической проблемой, могут возникать в любом возрасте. Особенно часто белые угри появляются в период полового созревания; также нередко обнаруживаются у новорожденных младенцев (угри новорожденных). Представительницы женского пола более подвержены появлению милиумов.

Причины

Выделяют закрытые комедоны - белые угри (милиумы) и открытые комедоны – черные угри (черные точки). Для густой себореи также характерно появление глубоких кист сальных желез – атером и вульгарных угрей.
Милиумы имеют вид мелких округлых плотных узелков бело-желтоватого оттенка, размером 0,5-3 мм с четкими границами, выступающих над поверхностью кожи и напоминающих просяные зернышки (народное название – «просянка»). Для милиума характерна невоспаленная головка, поскольку белый угорь не имеет естественного выхода и контакта с окружающей средой. Милиумы долгое время не изменяются в размерах. При попадании в милиум микроорганизмов может развиться воспаление с образованием гнойничка. Милиумы (милии) нередко можно обнаружить на крыльях носа у недавно родившихся младенцев; они относятся к пограничным состояниям новорожденных и вскоре спонтанно исчезают без какого-либо лечения.

Милиумы распознаются на основании осмотра кожного покрова дерматологом-косметологом по характерным внешним признакам.

Лечение милиумов

При множественных белых угрях применяются современные методы - удаление милиумов лазером, радиоволновым методом или электрокоагуляцией. Образовавшиеся на месте прижигания корочки сходят самостоятельно в течение 10-14 дней. Удаление более 10 элементов за один прием не рекомендуется во избежание значительной травматизации кожи и нарушения работы сальных желез.

Профилактика милиумов

а) Дифференциальная диагностика:

РИСУНОК 1. Милиум на лице у двухнедельного ребенка, больше всего высыпаний отмечается на носу. РИСУНОК 2. Акне новорожденных у того же ребенка. РИСУНОК 7. Потница (тепловая сыпь) у шестимесячного ребенка теплым летним днем.

1. К другим образованиям, которые можно принять за милии, акне новорожденных или эритему токсическую новорожденных (ЭТН) , относятся:

• Потница - тепловая сыпь в виде типичных крошечных папул, которые могут быть красными (miliaria rubra), прозрачными (miliaria crystalline) или пустулезными (miliaria pustulosa). Теплая и влажная погода приводит к блокаде протоков эккринных потовых желез, а папулы возникают в результате попадания пота в эпидермис или дерму.

• Неонатальный пустулезный меланоз - это высыпание, которое присутствует уже при рождении и представлено неэритематозными везикулами диаметром 2-4 мм, наполненными белесоватой жидкостью. Эти везикулы вскрываются, оставляя воротничок белых чешуек с пигментным пятном в центре, которое обычно сохраняется в течение трех месяцев. Очаги бывают множественными или редкими и обычно располагаются под подбородком, на шее, верхней части груди, нижней части спины и ягодицах.

2. Монгольские пятна дифференцируют со следующими очагами, которые присутствуют при рождении или возникают сразу после него:

• Врожденные невусы встречаются значительно реже (1—2% новорожденных). Очаги бывают светло-и темнокоричневого, красного или черного цвета, при этом различные оттенки могут присутствовать в пределах одного очага и распространяться, бледнея, на окружающую кожу. Границы очага часто неправильной формы, а сам очаг с течением времени выглядит слетка приподнятым над поверхностью (хотя по краям очага обычно расположен пятнистый участок). Очагов может быть очень много (более 100). Диагноз подтверждается биопсией.

• Меланоцитарные невусы присутствуют у 1% новорожденных. Большинство родинок от светло- до темно-коричневого цвета, обычно менее 6 мм в диаметре, круглой формы, с четкими границами. У детей невусы чаще всего локализуются на внешней поверхности предплечий, затем на внешней поверхности плеч, шее и лице. При подозрении на меланому необходима биопсия.

• Сообщается о монгольских пятнах, которые принимают за синяки, появившиеся в результате насилия над ребенком. Подробный анамнез и четкое представление о признаках монгольского пятна помогают дифференцировать эти состояния.

3. Эритему токсическую новорожденных (ЭТН) следует дифференцировать с такими заболеваниями, как:

• Фолликулит (первичный очаг) - папула или пустула с волоском в центре, хотя волосок не всегда можно увидеть. Более глубокие очаги представляют собой эритематозные, часто флюктуирующие узлы. Фолликулит редко развивается в первые дни жизни, когда чаще всего наблюдается эритема токсическая новорожденных (ЭТН).

• Ветряная оспа — характерные высыпания появляются труппами очагов в виде красных пятен, которые проходят стадии папулы, везикулы (на эритематозном основании), пустулы и корки. Основным признаком является одновременное наличие высыпаний на различных стадиях развития. Дети обычно рождаются с полноценными антителами против ветряной оспы, унаследованными от матери, поэтому время начала заболевания также помогает дифференцировать ветряную оспу и эритему токсическая новорожденных (ЭТН).

б) Лечение изменений кожи новорожденных:

• Все эти состояния доброкачественные и разрешаются самостоятельно. Необходимо убедить родителей не волноваться, поскольку все эти высыпания должны со временем исчезнуть.

• Милии не требуют лечения и обычно регрессируют в течение нескольких месяцев.

• Не требует лечения и неонаталыюе акне, это состояние обычно купируется в течение нескольких недель.

• Монгольские пятна также не требуют терапии, поскольку часто бледнеют в первый год жизни.

• Эритема токсическая новорожденных (ЭТН) - это доброкачественное, самостоятельно разрешающееся заболевание, также не требующее лечения.

в) Консультирование врачом пациента. Родителям (или опекунам) необходимо объяснить следующее:

• Милии - это доброкачественные высыпания, которые исчезают в течение нескольких месяцев, не оставляя никаких рубцов. Лекарственной терапии не требуется, применение безрецептурных препаратов для лечения сыпи также не рекомендуется.

• Неонатальное акне разрешается самостоятельно в течение недель. Применение жидких масел и лосьонов не помогает и может вызывать ухудшение.

• Монгольские пятна со временем бледнеют и могут исчезнуть к 7-13 годам.

• Эритема токсическая новорожденныъ (ЭТН) обычно разрешается в течение двух недель.

г) Список использованной литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.3.2021

Читайте также: