Как вылечить грудного ребенка от чесотки
Обновлено: 24.04.2024
Чесотка у детей: клиника, диагностика, лечение
Чесотка вызывается инвазией восьминогого клеща Sarcoptes scabiei, который внедряется в эпидермис вдоль рогового слоя. Сильный зуд возникает через 2-6 нед после инвазии и усиливается в тёплых условиях и по ночам.
У детей старшего возраста ходы, папулы и везикулы располагаются на коже между пальцами рук и ног, подмышечных впадинах, сгибательных поверхностях запястий, линии пояса и вокруг сосков, пениса и ягодиц. У младенцев и маленьких детей часто вовлекаются ладони, стопы и тело. Наличие очагов на стопах может помочь в постановке диагноза. Голова, шея и лицо могут поражаться у младенцев, но это нетипично.
Диагноз ставится на основе клинических симптомов с учётом данных анамнеза о зуде и характерных поражений. Хотя считается, что ходы являются патогномоничными, их может быть сложно выявить вследствие вторичной инфекции в связи с расцарапыванием. Расчёсы у других членов семьи являются хорошим клиническим признаком, помогающим в диагностике.
Подтвердить диагноз можно путём микроскопического исследования чешуек кожи с мест повреждения для выявления клещей, яиц и испражнений клещей.
Осложнения чесотки у детей. Возникает экскориация кожи в связи с расчесыванием и могут наблюдаться вторичные экзематозные или уртикарные реакции, маскирующие истинный диагноз. Вторичное инфицирование широко распространено, в результате возникают покрытые коркой пустулы. Иногда визуализируются узелковые, медленно рассасывающиеся очаги.
Лечение чесотки у детей
Эмульсия бензил бензоата (25%), наносимая на тело только ниже уровня шеи (в разведении соответственно возрасту) и оставляемая на 12 ч, также эффективна, однако имеет неприятный запах и вызывает раздражение. Примочки с малатионом (0,5% водный раствор) — ещё одно эффективное средство — наносятся ниже уровня шеи и оставляются на 12 ч.
Чесотка:
• Очень сильно зудящие ходы, папулы и везикулы — локализация зависит от возраста.
• Расчесывание приводит к экскориации, вторичной экзематозной или уртикарной реакции, часто с вторичным бактериальным инфицированием.
• Лечение требуется не только ребёнку, но и всей семье.
Если ребёнок и другие члены семьи чешутся, нужно заподозрить чесотку.
Видео фармакологические, побочные эффекты препаратов от вшей, клещей (педикулеза, антипаразитарные)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Чесотка у новорожденного
Чесотка - распространенный, хорошо известный инфекционный дерматоз, который вызывается клещами Sarcoptes scabiei. Оплодотворенная самка клеща прорывает ходы в верхнем слое эпидермиса, в которых откладывает яйца.
В результате возникают характерные высыпания в форме зудящих линейных ходов в межпальцевых промежутках, на запястьях, локтях, линии талии, околососковом кружке, мошонке и пенисе. У младенцев клещевые ходы распространяются на туловище, волосистую часть головы и конечности, в том числе ладони и стопы.
Хотя во всем остальном дети могут быть здоровыми и хорошо растут, хроническая инфестация может привести к сложностям при кормлении, беспокойному поведению ребенка и отставанию в физическом развитии. Частым осложнением чесотки является хроническая и рецидивирующая инфекция с пустулами, корками и панникулитом.
Чесотку следует подозревать у любого ребенка с обширным дерматозом, который распространяется на ладони и подошвы, особенно если поражены другие члены семьи. Наличие клещевых ходов является патогномоничным признаком, диагноз подтверждается обнаружением эктопаразита в препарате.
Дети с распространенной чесоткой.
Клещевые ходы присутствовали на (а) туловище и (б) стопах.
Каплю минерального масла наносят на клещевой ход, натягивают кожу между большим и указательным пальцами и энергично соскабливают скальпелем №15 до тех пор, пока ход больше не пальпируется. После процедуры может остаться маленькая кровоточащая точка в центре хода. Материал затем распластывают скальпелем на предметном стекле и накрывают покрывным стеклом. Самка клеща, яйца и экскременты легко визуализируются при микроскопировании с 10-кратным увеличением.
Еще примерно 25 лет назад основным средством терапии чесотки было местное применение препарата Линдана 1% (у-бензена гидрохлорид). Хотя при правильном применении в условиях медицинского учреждения риск токсичности Линдана низкий, сообщалось о тяжелых реакциях ЦНС у грудных детей, особенно у ослабленных и хронически больных. Даже при применении в рекомендованных дозировках и надлежащем уходе за кожей у здоровых детей выявлялись значительные уровни препарата в крови.
Альтернативные вещества либо неэффективны (кротамитон, бензилбензоат), либо потенциально токсичны (серная мазь, бензилбензоат), либо косметически неприемлемы (серная мазь). В 1989 г. в клиническую практику был внедрен крем с перметрином. Исследования показали, что перметрин дает более высокий процент излеченности, чем Линдан, и что этот препарат можно безопасно применять у детей, начиная с 2-месячного возраста.
Дети с распространенной чесоткой.
Узелки персистировали в (а) подмышечной области и (б) на ногах у этих детей в возрасте 4 мес.
(в) Этот 10-недельный ребенок дважды получал лечение по поводу чесотки, но клещевые ходы и папулы продолжали появляться до тех пор, пока лечение не прошла вся семья.
Перед началом терапии родителям дают подробные инструкции и ограниченные количества скабицидного препарата. Лечение одновременно получают все члены семьи и другие лица, контактирующие с ребенком (например, няни). В течение нескольких недель после терапии необходимо применять лубриканты для контроля сухости и раздражения, вызванных скабицидом, и для разрешения кожных очагов. Из некоторых клещевых ходов образуются стойкие зудящие узелки, особенно в интертригинозных зонах.
Появление новых воспалительных очагов указывает на повторное заражение или на неадекватную терапию. Вторичная инфекция реагирует на компрессы с водопроводной водой и местное или системное применение антибиотиков.
Некоторые специалисты для терапии чесотки предпочитают применять ивермектин в дозе 200 мкг/кг системно, но этот препарат не рекомендуется для детей младше 5 лет или весом менее 15 кг из-за отсутствия данных о безопасности. У детей старшего возраста эффективность ивермектина, вероятно, сравнима с перметрином, и препарат может быть особенно полезен пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита или с норвежской (крустозной) чесоткой.
а - вид взрослой особи клеща под микроскопом. Обратите внимание на мелкое овальное яйцо внутри туловища
б - соскоб у подростка с «корковой чесоткой» выявил двух клещей и множество шариков клещевых экскрементов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Чесотка. Диагностика и лечение
а) Пример из истории болезни. Нa прием к врачу привели двухлетнего мальчика с сильным зудом и корками на руках. Зудящая сыпь наблюдалась также на всем теле маленького пациента. Заболевание возникло у ребенка в двухмесячном возрасте, в связи с чем его многократно лечили от чесотки. У других взрослых и детей в доме также отмечаются зуд и высыпания. Предыдущие попытки лечения сводились к применению местных препаратов. Были по лучены соскобы кожи, в которых обнаружены клещи и их экскременты. Ребенку и всем членам семьи одновременно назначили ивермектип, и норвежская чесотка разрешилась как у детей, так и у взрослых. Мальчику была назначена повторная доза ивермектина для профилактики рецидива.
Крустозная (норвежская) чесотка у двухлетнего мальчика Корки и трещина на кисти ребенка, представленного на рисунке выше Вид чесоточного клеща под микроскопом. Материал получен у пациента с крустозной чесоткой В соскобах кожи с кисти пациента хорошо заметны экскременты клещей
б) Распространенность (эпидемиология):
• В мире регистрируется 3 млн случаев чесотки в год. В некоторых тропических странах заболевание является эндемическим.
• Чесотка обычно встречается у детей, бездомных людей и лиц с иммунодефицитным состоянием.
• Заболевание чаще всего регистрируется в социальных учреждениях.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• У людей чесотку вызывает клещ Sarcoptes scabiei, облигатный паразит человека.
- Зрелая особь паразита проводит весь свой жизненный цикл (около 30 дней) в эпидермисе. После спаривания самец погибает, а самка прорывает ходы в поверхностных слоях кожи, выделяя экскременты и откладывая яйца.
- Клещи продвигаются по поверхностным слоям кожи, выделяя протеазы, разлагающие роговой слой.
- У инфицированных лиц обычно насчитывается ме нее 100 особей паразитов. Однако при иммунодефиците количество клещей может достигать 1 млн. Иммунодефицит предрасполагает к заболеванию крустозной чесоткой, называемой также норвежской.
• Передача инфекции обычно происходит при прямом контакте с кожей зараженного человека.
• Вне эпидермиса клещи могут существовать в течение 3 дней, чем иногда обусловливается передача инфекции через постельное белье и одежду.
• Инкубационный период при первичной инфестации составляет в среднем 3—4 недели. У сенсибилизированных лиц симптомы заболевания могут проявиться уже через несколько часов после заражения.
Яйца клещей в материале соскоба Норвежская чесотка с корками на кисти Крустозная чесотка на стопе у пятилетнего мальчика с синдромом Дауна Крустозная чесотка на стопах у пациента в состоянии иммуносупрессии после трансплантации органа Чесотка на кисти женщины, находящейся в тюремном заключении. Стрелка указывает на чесоточный ход Та же пациентка с папулами и узлами в области талии Чесоточные узлы в подмышечной области у ребенка
• Основным клиническим признаком этого заболевания является зуд.
• К кожным симптомам относятся папулы, узлы, чесоточные ходы и, редко, везикуло-пустулы.
• Грудные дети и дети младшего возраста могут проявлять раздражительность и плохо есть.
• Сильное подозрение на чесотку должны вызывать пустулы/узлы, локализованные вокруг подмышечной области, области пупка, а также на половом члене и мошонке.
д) Типичная локализация на теле:
• Классическая локализация чесотки включает следующие участки тела: межпальцевые промежутки, запястья, лодыжки, область талии, паховую и подмышечные области, ладони и подошвы.
- Может отмечаться поражение наружных половых органов.
- У детей в некоторых случаях поражается кожа головы.
е) Анализы при заболевании:
• Исследование материала с минеральным маслом под световым микроскопом позволяет установить однозначный диагноз при идентификации клещей, яиц или экскрементов, обнаружить которые иногда весьма непросто, в связи с чем исследование может занять много времени. Если выявить указанные признаки заражения не удается, исключать чесотку в клинически подозрительных случаях не следует. При рецидиве найдется однозначное подтверждение вашего диагноза.
• Для поиска «черной точки» в конце чесоточного хода можно использовать дерматоскопию. Черпая точка в конце клещевого хода - это самка чесоточного клеща.
• Для выявления чесотки можно также использовать видеодерматоскопию. Видеодерматоскопия позволяет получить увеличенное изображение кожи при прямом освещении с увеличением в 100-600 раз, что позволяет четко визуализировать клещей и яйца. Эта неинвазивная методика не причиняет боли.
• Биопсия необходима только в редких случаях, когда наблюдаются признаки других заболеваний.
Зудящие папулы на головке полового члена и мошонке у гомосексуалиста вследствие чесотки, переданной половым путем Чесотка на кисти и запястье у девятимесячного ребенка Пустулы на стопе у ребенка, представленного на рисунке выше как проявление чесотки. Хотя подобные высыпания наблюдаются при акропустулезе, диагноз чесотки у ребенка подтвержден наличием чесотки у матери Мать ребенка, представленного на предыдущей иллюстрации, с признаками чесотки. Обратите внимание на мелкие папулы в первом межпальцевом промежутке Чесотка на голове у пятилетнего мальчика с синдромом Дауна. Папулы чесотки можно наблюдать на груди у его матери Младенческий акропустулез у девятимесячного ребенка, которого ошибочно лечили от чесотки. Ни один член семьи ребенка не был болен чесоткой, а противочесоточное лечение не привело к разрешению пустул и везикул
ж) Дифференциальная диагностика чесотки:
• Атопический дерматит. Ведущим симптомом как при атопическом дерматите, так и при чесотке является зуд. Локализация пораженных участков помогает различить эти заболевания. При чесотке отмечаются чесоточные ходы, в анамнезе - больные члены семьи. Атопический дерматит у детей часто ограничен сги бательными и разгибатсльными поверхностями конечностей. У взрослых основным местом поражения являются кисти рук.
• Контактный дерматит. Для этого заболевания характерны папулы и везикулы на фоне ярко-красной кожи, что при чесотке бывает редко. Хронический контактный дерматит часто приводит к шелушению и лихенификации, но не вызывает такой зуд, как чесотка.
• Себорейпый дерматит проявляется папулосквамозными высыпаниями с чешуйками и корками, локализация которых ограничена участками кожи, богатыми кожным салом. К ним относится волосистая часть головы, лицо, область за ушами и интертригинозные участки. Зуд обычно слабый или отсутствует.
• Небуллезное импетиго. Ведущим признаком этого заболевания являются корки медового цвета. Поскольку чесоточные ходы могут вторично инфицироваться, оба диагноза могут существовать одновременно.
• Укусы членистоногих насекомых. Следы от укусов часто бывают точечными, что позволяет дифференцировать их от чесотки.
• Акропустулез детей грудного возраста. Везикуло-пустулезные рецидивирующие высыпания ограничены областью кистей, запястий, стоп и лодыжек. У детей старше двух лет заболевание встречается редко.
з) Лечение чесотки:
• Лечение включает применение противоскабиозного и противозудного препаратов.
• Ивермектин - системный препарат для лечения стойкой или крустозной чесотки. Исследования показали его эффективность и безопасность. В большинстве случаев применялась однократная доза ивермектина 200 мкг/кг. Некоторые специалисты рекомендуют повторно применить эту дозу через одну неделю. Обратите внимание, что Федеральное агентство контроля лекарств не разрешает применять этот препарат детям с весом менее 15 кг.
• Для облегчения зуда применяются дифенгидрамин, гидроксизин и слабые стероидные кремы. Важно отметить, что зуд может сохраняться в течение 1-2 недель после успешного завершения лечения, поскольку мертвые клещи и их яйца продолжают сохранять антигенные свойства, вызывающие стойкое воспаление.
• Стандартным компонентом любой терапии является обеззараживание окружающей среды.
- Одежду, постельное белье и полотенца следует подвергнуть машинной стирке в горячей воде.
- Одежду и другие предметы, например, чучела животных, которые нельзя стирать, необходимо обработать средствами химчистки и выдержать в пластиковых мешках в течение недели.
• Все члены семьи и другие лица, проживающие в зараженном доме, должны подвергнуться лечению. Неполное излечение прраженных лиц обычно приводит к рецидивам заболевания в семье.
• К другим, менее эффективным средствам относится бензилбензоат, кротамитон, линдан и синергизированные натуральные перметрины.
• При признаках бактериальной суперинфекции необходимы антибиотики.
и) Консультирование врачом пациента:
• Пациенту следует избегать прямого контакта с другими лицами, например, спать с ними в одной постели до тех пор, пока не завершится первый курс лечения.
• Пациенты могут вернуться в школу и на работу через 24 часа после первого курса лечения.
• Пациента необходимо предупредить о том, что зуд может сохраняться после успешного лечения в течение 1-2 недель, но если симптомы наблюдаются к концу третьей недели, следует обратиться к врачу.
к) Наблюдение пациента врачом:
• Наблюдение показано в тех случаях, когда симптомы не разрешаются.
• У лиц с крустозной чесоткой желательно оценить иммунологический статус.
Яна, хоть бы это была чесотка ( ибо от чего мы только уже не лечили ребёнка ( сил нет уже ((( у каких только не были врачей (( вчера врач который сказал что это чесотка сказала так -если бы это была аллергия или ат. Дерматит, то все возможные гормональные мази, антигистаминные, эмоленты, уколы супрастина, и диета на воде и гречки, давно дали бы результат, хоть какой то
Да, вы правы.Отсутствие эффекта от лечения, особенно гормонального - не исключает данный диагноз.Зуд для чесотки тоже не всегда характерен.Я так понимаю, что незадействованы остались голова и волосистая ее часть?
Яна, совершенно верно. Лицо и голова чистые. А при аллергии наверно щеки тоже краснеют. Вообщем я схожу уже с ума от неизвестности ;(((( от того что никто ничего не может мне сказать . Я так надеюсь на этот диагноз, что сейчас пролечимся и забуду как кошмарный сон ((( каждый божий день по врачам и анализам (
Елена, да. Есть. Забыла что то за него. По результатам этого анализа, нам назначали флуконазол.. тк кандида в небольшой степени есть. Сейчас прикрепляю фото дизбака
Флуконазол пили?
Эта сыпь очень похожа на вирусную
Так течёт коксаки, родственник герпеса
У вас они сданы пцр метод он не доставерен
Нужно пересдать ифа методом или подключить противовирусное средство
Для решения спорного вопроса обратитесь в кожвендиспансер и желательно на базе кафедры кожных болезней детской Ну или хотя бы взрослый и тогда вопрос решится что это
Здравствуйте Татьяна. Судя по фото, диагноз чесотки вполне возможен. Для чесотки характерен зуд в вечерне-ночное время. У детей часто бывают высыпания на ладонях (жаль, что нет фото ладоней). Подтверждается диагноз чесотки обнаружением чесоточного клеща в соскобе или при дерматоскопии. Так же подтверждением может служить эффект от противочесоточного лечения.
Сейчас Вам всей семьёй необходимо пройти курс лечения чесотки и провести обработку белья и одежды.
Это не проявления вируса Коксаки
Михаил, на ладонях сыпи нет. Только на пальцах. Я фото прикрепила пальцев. Начали вчера обработку бензилбензоат всей семьей. Просто зуда нет даже в вечернее время. Может это от того что всеми гормональными мазями мазались 1,5 мес ? Поэтому и нет зуда. Только однократные почесывания при засыпании. На какой день лечения будет виден результат ?
Зуд может отсутствовать за счёт применения гормональных мазей и антигистаминных препаратов. Критерием эффективности лечения будет резкое снижение зуда и отсутствие новых высыпаний. После лечения некоторые высыпания могут сохраняться. Дальнейшее лечение проводится по схеме аллергического дерматита. Поскольку чесоточный клещ, как инородный организм, может вызывать проявления аллергического дерматита. На фото, кстати, имеются проявления аллергического дерматита, но без излечения чесоточного клеща они не пройдут.
Чесотка у грудных детей– это заболевание, которое окружено большим количеством мифов, слухов, недосказанности. Считается, что заразиться ею могут только люди, которые не уделяют должного внимания свой гигиене и ведут асоциальный образ жизни, что вылечить её невозможно, что она не поражает детей и так далее.
Но на самом деле это не так. Эти паразиты атакуют любого человека, для этого достаточно контакта в общественном месте с больным или его вещами. Причем в половине случаев это заболевание поражает детей до 16 лет. Его не всегда просто диагностировать, особенно у детей до года, у которых развивается так называемая грудничковая чесотка, о которой пойдет речь в этой статье.
Особенности грудничковой чесотки
В первую очередь стоит отметить, что грудничковая чесотка – не отдельное заболевание. Оно вызывается тем же самым чесоточным зуднем, который поражает и взрослых людей. Чаще всего инфицирование в этом возрасте происходит не от других детей, а от родителей или близких родственников, которые проживают вместе с ним в одной квартире или часто приходят в дом.
Чесотка у детей такого возраста похожа на крапивницу. Многие родители (а иногда врачи) ошибочно принимают её за аллергическую реакцию, дерматит или другие кожные заболевания. Поэтому, если на коже ребенка появляются высыпания неизвестной природы, которые явно раздражают его, чесотка обязательно должна быть в списке возможных диагнозов.
Диагностика
Грудничковая чесотка по внешним признакам значительно отличается от течения у взрослых людей. Из-за особенностей кожи, которая нежнее, на ней не всегда не отражаются ходы, папулы и другие проявления. Это значительно затрудняет диагностику.
Но есть другие сложности, к примеру, локализация. Если у взрослых людей чесотка чаще всего затрагивает определенные участки кожи, там, где она более нежная, то у младенцев может быть повреждена любая поверхность, например:
- волосяная часть головы,
- ногтевые пластины.
Кроме этого необходимо учитывать поведение. Чаще всего маленькие дети днем ведут себя как всегда, а к вечеру начинают проявлять беспокойство, пытаться чесать или тереть пораженные места. Часто при этом они расчёсывают кожу, а через эти повреждения могут проникнуть болезнетворные бактерии, вызывая воспаления. В запущенных случаях, аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности клещей могут вызвать тяжелое воспаление кожи.
Лечение грудничковой чесотки
При адекватном своевременном лечении грудничковая чесотка устраняется достаточно быстро. Но для этого необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций:
- Наносить лекарственные средства на кожу необходимо вечером, после теплого душа. Во время купания желательно использовать мыльную мочалку, которая снимет жировой слой, ороговевшие частицы, что улучшит проникновение лекарства. После его нанесения на ребенка желательно надеть рубашку с зашитыми рукавами, чтобы он не занес средство в рот или лицо.
- Одновременно с этим, необходимо провести полную диагностику всех членов семьи и близких людей, чтобы выявить источник инфицирования.
- Также важно провести полную дезинфекцию всего помещения, одежды, обуви, игрушек. Для этого небольшие вещи и постельное белье нужно выстирать в горячей воде. Верхние вещи можно вывесить не несколько дней на улицу, игрушки, обувь на 3-4 дня поместить в герметичные пластиковые пакеты. Мебель и ковры можно обработать специальным раствором.
Если весь цикл лечения будет проведен добросовестно, то облегчение наступит достаточно быстро. После этого не стоит забывать о личной гигиене, поскольку заразиться чесоткой повторно можно в любом возрасте и при любых условиях жизни.
| Цены на прием венеролога в Москве | |
| Первичный прием | 900 pублей |
| Повторный прием | 700 pублей |
| Анализы на ИППП 1 инф | от 250 pублей |
| Массаж простаты | 500 pублей |
| Вызов венеролога на дом | 2 800 pублей |
Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Читайте также: