Как вылечить гематому на пальце ноги в домашних условиях

Обновлено: 22.04.2024

Ушиб пальца на ноге — распространенная травма при ударе о твердую поверхность. Такую травму можно получить как во время активного отдыха, так и в спокойной домашней обстановке. Наиболее часто попадают под удар мизинец и большой палец. Ушибленный мизинец отзывается максимально резкой болью, а большой палец создает наибольшее количество проблем, так как нарушается баланс при ходьбе.

Фото 1. Ушиб пальца легко можно спутать с растяжением или переломом. Источник: Flickr (Jeff Hester).

Четыре степени тяжести ушибов

При 1 степени заметны небольшие повреждения в виде царапин, синяка, слабой отечности. Специального лечения не требуется, ушиб самостоятельно проходит через два-четыре дня.

При 2 степени ощущается настолько сильная боль, что сначала человек не может шевелить ушибленным пальцем. Когда спадают болевые ощущения, появляется заметный отек. Хорошее самочувствие восстановится не раньше, чем через неделю или две.

При 3 степени, получаемой от ушибов очень большой силы, может пострадать и сустав, часто такая травма сопровождается вывихом. Палец опухает и образуется большой синяк. Подвижность его ограничена. Ушибленное место нельзя задеть так, чтоб не причинить боль. Лечение может продлится несколько недель.

Обратите внимание! Если вся нагрузка при ударе пришлась на ноготь большого пальца, то нередко в процессе выздоровления наблюдается потемнение ногтя и его отслаивание.

При 4 степени ушиб сопровождается самыми тяжелыми травмами: вывихом, переломом, могут быть раздроблены кости. Нога не может функционировать нормально. Лечение проводится в стационарных условиях.

Симптоматика ушиба

Клиническая картина при ушибе пальца на ноге отмечается:

сильной болью,
пульсация в пальце,
отеком тканей,
снижением подвижности.
появлением гематомы (синяка). Его величина напрямую связана с силой удара и площадью тела, пострадавшей от удара.

Это интересно! В первые дни после травмы кровоподтек имеет яркий багровый цвет. С течением времени окраска меняется: гематома синеет, а к концу недели становится зеленого или желтого цвета.

Ушиб или перелом - отличия

Симптом	Перелом	Ушиб
Отек	При переломе возникает моментально, сохраняется долгое время.	Отек может появиться не сразу, а на следующий день, если была оказана первая помощь, спадает.
Подвижность	При переломе двигать практически невозможно, а при попытке это сделать — резкая боль.	При ушибе двигать пальцем трудно и больно.
Боль	При переломе палец продолжает болеть и на второй, и на третий день.	При ушибе боль продолжается до суток, затем ощущения ослабевают.
Неестественное положение пальца	При переломе палец может быть вытянут, согнут, смещен в сторону.	Не отмечается.
Гематома	При переломе пальца — видна кровь под ногтевой пластиной, палец становится синим или чёрным, сильно пульсирует.	При ушибе гематома либо не появляется совсем, либо будет видна через несколько часов или дней.
Хруст при нажатии	При переломе всегда отмечается, при этом сопровождается острыми болевыми ощущениями.	При ушибе отсутствует.

Диагностика

Диагностика повреждений должна проводиться хирургом или травматологом. Врач сможет оценить тяжесть симптоматики и назначит рентген, чтобы убедиться в отсутствии перелома.

Иногда для более точного диагноза назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Первая помощь

Для начала нужно провести осмотр ушибленного пальца, проверить, двигается ли он. Если есть подозрения на перелом, необходимо вызвать скорую помощь, если функции пальца сохраняется, нет сильной боли и других признаков перелома, можно ограничится домашним лечением.

Приложить сухой холод на пострадавший участок ноги (например, лед, завернутый в полотенце). Это снижает боль и не дает гематоме разрастаться. Холод должен действовать не дольше 10 минут, процедуру можно повторять каждый час.
Поврежденную кожу обработатьантисептическими средствами (перекись водорода, спирт, антисептический гель).
Использовать противовоспалительные мази, средства для обезболивания.
Забинтовать палец, если нет перелома. Повязка должна быть умеренно плотной, но не тугой. Ее задача — ограничить подвижность пострадавшего пальца. Лучше всего зафиксировать больной палец, зафиксировать его вместе с соседним, проложив между ними сложенный в несколько раз кусок бинта.
Приподнять конечность для профилактики возможных проблем с сосудами в пострадавшей ноге.
Нога должна пребывать в покое.

Обратите внимание! При ушибе пальца категорически запрещено нагревать и парить ногу в первые дни после травмы, массировать и тереть больной палец, выпрямлять его, накладывать спиртовые компрессы.

Как лечить ушиб пальца на ноге

Для лечения ушибов с одинаковым успехом применяются как лекарственные препараты и физиотерапия, так и народные средства. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Лекарственные препараты

Для уменьшения воспаления, снятия отека и обезболивания назначают мази:

Ибупрофен,
Кетонал,
Индовазин,
Кетопрофен,
Троксевазин,
Вольтарен гель,
Бадяга,
Гепариновая мазь.

Обратите внимание! Если боль долго не проходит, подвижность не восстанавливается, при этом сохраняется крупная гематома, обращайтесь к специалистам.

Физиотерапия

Для рассасывания синяков и быстрого восстановления тканей пораженный участок тела подвергают воздействию физиотерапевтических процедур:

электрофорез,
магнитотерапия,
УВЧ,
озонотерапия,
прогревание сухим теплом.

Хирургические процедуры

Вмешательство хирурга требуется, если медикаментозная терапия и физиопроцедуры не дали эффекта. Также применяется оперативное вмешательство, если при ушибе раздроблены мягкие ткани и кости пальца. Наличие большой гематомы также устраняется с помощью хирургического воздействия: ее вскрывают, чтобы ускорить процесс восстановления пальца. В некоторых случаях удаляют поврежденную ногтевую пластину.

Народные средства

Все перечисленные рецепты следует применять не ранее второго-третьего дня после травмы:

Подорожник (листья): растереть до состояния кашицы. Накладывать на 3 часа по 2 раза в день. Вместо перетертых листьев можно накладывать компресс, смоченный в аптечном соке подорожника.
Бодяга (порошок): развести водой, смазать больное место и закрыть повязкой. Время воздействия - половина суток, затем следует поменять компресс на новый.
Картофель свежий: натереть на терке. Прикладывать к пальцу на 20 минут трижды в день.
Капуста (листья): на мясистом листе сделать множество мелких надрезов, чтобы выступил сок, обернуть палец и менять лист каждые полчаса.
Багульник: на 1 стакан воды взять 10 г травы. Отвар готовить на слабом огне, прокипятив 15 минут. Процедив, наносить, слегка втирая, дважды в день.
Зверобой: в 400 мл кипятка - 20 г травы, томить на слабом огне, пока объем не уменьшится вполовину. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.
Йод: наносить в виде сеточки на гематому для ускорения рассасывания.

Это интересно! Снизить боль от небольшого ушиба можно, приложив медную монету. Для усиления лечебного эффекта лучше предварительно подержать ее в холодной воде.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести ушиба и сопутствующих повреждений.

Окончательное восстановление при легкой травме произойдет после одной-двух недель. Впоследствии может наблюдаться незначительный дискомфорт, если нагрузка приходится на пострадавший палец.

Более тяжелые повреждения требуют систематического лечения и большего промежутка времени — несколько месяцев.

При отторжении ногтя новый будет отрастать не менее двух месяцев. В этот период нужно соблюдать рекомендации врача и обрабатывать палец лечебными средствами.

Возможные осложнения и последствия

Травмы следует лечить своевременно. Сильный ушиб пальца на ноге или умеренный одинаково требовательны к тщательному лечению.

Особенностью ушиба пальцев является сопутствующее повреждение сухожилий, которые при недостаточном внимании восстанавливаются не полностью. Следствием этого будут длительно сохраняющиеся боли при ходьбе, меняющейся погоде, нагрузках.

Другими последствиями отказа от получения квалифицированной врачебной помощи являются:

остеомиелит, разрушающий все компоненты кости,
артрит пальцев ног — заболевание воспалительного характера с поражением суставов и болевым синдромом,
панариций и другие нагноения мягких тканей.

Профилактика

Никто не застрахован от ушибов. В качестве профилактики рекомендуется соблюдение правил безопасности на работе и во время досуга.

Укрепить организм помогут витаминные комплексы и свежие зеленые овощи.

Ушиб пальца на ноге – распространенная бытовая, реже – спортивная травма. Она характеризуется повреждением мягких тканей пальца нижней конечности и выглядит как область отека, синюшности и кровоизлияния, которая иногда может распространяться на область стопы. Травма обычно сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением движений.

Ушиб пальца на ноге обычно возникает из-за бытовой или спортивной травмы

Ушиб возникает в результате падения тяжелых предметов на пальцы стопы, удара о твердые предметы (например, о ножки стола, стула, дивана), во время работы или занятий спортом.

Часто при сильных ушибах, ввиду схожей симптоматики, затруднительно провести дифференциальную диагностику между ушибом и переломом. Поэтому при получении травмы необходимо обратиться за помощью в травмпункт или другое лечебное учреждение, где врач травматолог-ортопед проведет осмотр, назначит дополнительные исследования, корректное лечение и даст рекомендации.

Анатомо-физиологические особенности

Каждый палец стопы имеет свое название: большой, указательный, средний, безымянный и мизинец. Все они, кроме большого пальца, состоят из 3 трубчатых костей, именуемых фалангами: проксимальной (основной), срединной и дистальной (концевой). Большой палец имеет только 2 фаланги: проксимальную и дистальную. Фаланги имеют суставные поверхности, в месте которых они соединяются друг с другом подвижными суставами.

Кости пальцев ног окружены слоем клетчатки, в которой размещены нервы и кровеносные сосуды

Каждая кость окружена слоем клетчатки, в толще которой по бокам от фаланг проходят сосуды и нервы, обеспечивающие иннервацию и кровоснабжение этой зоны. На тыльной и подошвенной поверхности имеются сухожилия, прикрепляющиеся к ногтевым и средним фалангам.

По степени иннервации и кровоснабжения нижние конечности уступают верхним. Особенно это необходимо учитывать при ушибленных повреждениях пальцев стопы пожилым пациентам и людям, имеющим следующие болезни:

облитерация артерий;
варикозная болезнь ног;
другие сопутствующие заболевания, ухудшающие кровоток нижних конечностей.

При отсутствии адекватной первой помощи и правильного лечения у больных с данными патологиями увеличивается риск осложнений, развития трофических язв, присоединения бактериальной и грибковой инфекции и др.

Пусковым механизмом, ведущим к экзартикуляции или ампутации на различных уровнях нижней конечности у больных сахарным диабетом, являются ушибленные повреждения этих отделов, особенно с нарушением целостности кожных покровов.

Еще одной особенностью является наличие более плотных кожных покровов в сравнении с кожей пальцев рук. Это усугубляет течение ушибленных ран, в связи с увеличением напряжения в поврежденном участке и усилением болезненности.

Функции пальцев ног

Являясь важной частью опорно-двигательного аппарата, пальцы ног выполняют следующие функции:

Сохранение координации во время движения, когда изменяется центр тяжести.
Участие вместе со стопой в приеме веса тела во время ходьбы, бега и других передвижений.

Симптомы

Сразу после получения травмы пациент ощущает интенсивную боль, которая через некоторое время стихает и прогрессивно возобновляется по мере нарастания отека.

Визуально поврежденный палец имеет синюшный окрас, отечен, увеличен в объеме. При травматизации ногтевой фаланги может отмечаться подногтевое кровоизлияние (гематома, синяк, что хорошо заметно даже на фото).

Результатом травмы может быть подногтевое кровоизлияние

Ввиду повышенного давления, возникающего при подногтевых гематомах, пациент может ощущать более интенсивные боли распирающего, дергающего характера, что напоминает болевой синдром при гнойных воспалительных процессах.

Двигательная активность в пораженной области резко снижена, пациент старается максимально ее щадить. Любое давление, напряжение и попытка движений провоцирует интенсивную резкую боль. Больной старается передвигаться с пораженной стороны на пятке, максимально изолируя травмированный отдел стопы.

Отличие от перелома

Признаки, характерные для перелома пальца:

ненормальная подвижность (патологическая), при которой палец двигается в нехарактерном месте (там, где отсутствует сустав);
слышимый хруст (крепитация);
аномальное (неестественное) положение стопы или ее отделов.

Ушиб нужно дифференцировать с переломом

Относительными (сомнительными) признаками можно считать сильнейшую боль, плохо купирующуюся нестероидными противовоспалительными препаратами, быстро нарастающий отек и синюшность.

Ушиб большого пальца на ноге бывает сложно отличить от краевого перелома, который часто возникает во время бега.

Для него характерен массивный отек и синюшность, распространяющиеся практически на всю стопу. Пациент испытывает интенсивную боль, из-за которой он не может наступать на ногу, старается максимально щадить ногу. Также могут присутствовать вышеперечисленные признаки, характерные перелому.

Первая помощь

Травмированную конечность сразу же необходимо промыть большим количеством холодной воды, подставив поврежденную область под струю. Это делается с несколькими целями:

сужение сосудов;
обезболивание;
удаление загрязнений (при необходимости).

Далее нужно придать поврежденному участку возвышенное положение, приложить холод (пакет со льдом, бутылку с холодной водой и пр.)

В связи с тем, что стопа более подвержена проникновению инфекции, особенно при нарушении целостности кожных покровов, рану необходимо тщательно обработать антисептическим раствором, например Хлоргексидином.

Если имеется частичное отслоение ногтевой пластины, после обработки антисептиком палец необходимо аккуратно забинтовать для предупреждения дальнейшего травмирования и усугубления состояния. Не рекомендуется использовать пластырь, так как при попытке его удаления возможен захват ногтевой пластины с дальнейшим ее отрывом.

При образовании подногтевой гематомы запрещается ее вскрывать самостоятельно.

После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу для дальнейшей диагностики и назначения лечения.

Диагностика

В лечебном учреждении врач, опираясь на жалобы, анамнез, механизм травмы, осмотр, устанавливает предварительный диагноз.

Для уточнения диагноза следует обратиться к врачу

Зачастую для исключения или подтверждения перелома могут назначаться рентгенологические методы диагностики, а именно рентгенография или компьютерная томография стопы.

Лечение

Обычно лечение консервативное, амбулаторное.

При наличии подкожного кровоизлияния гематому вскрывают и удаляют. Если она больших размеров, удаляют всю ногтевую пластину, рану промывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.

При необходимости проводится иммобилизация пораженной части

Рекомендуется избегать нагрузок на пораженную область, держать ее в возвышенном положении.

При легких ушибах вначале прикладывают холод, через несколько дней назначаются тепловые физиотерапевтические процедуры с целью ускорения регенерации и улучшения кровоснабжения, например УВЧ-терапия.

При массивных, крупных ушибах рекомендуется полная иммобилизация пораженной части.

Медикаментозная терапия

Для того чтобы снять боль при ушибе пальца на ноге, показано применение анальгетических препаратов (НПВС): Ибупрофен, Нурофен, Кеторолак, Диклофенак и другие.

Для купирования боли назначаются наружные нестероидные противовоспалительные препараты, например гель Диклофенак

Применяются они в нескольких лекарственных формах: в виде таблеток, капсул, ректальных свечей, мазей, гелей для наружного применения. Мазать пораженное место средствами для наружного применения разрешается только при отсутствии открытых ран.

Как лечить ушиб пальца на ноге в домашних условиях народными методами

Наиболее эффективные народные рецепты:

Компрессы из листьев подорожника

2–3 листа подорожника растереть до кашицы и ненадолго прикладывать к травмированному участку 2–3 раза в день

Примочки из свежего лука

Измельчить лук на терке, собрать кашицу в марлю и приложить к поврежденному месту

Следует отметить, что делать компрессы разрешено только при ушибах легкой степени, без наличия гематомы и повреждения кожных покровов, убедившись в отсутствии перелома кости.

Возможные последствия

Даже незначительные ушибы не гарантируют отсутствия дальнейших серьезных последствий, среди них: панариций, остеомиелит, артрит, дефекты и деформации стопы, в тяжелых случаях – сепсис и прочие патологические состояния.

Своевременность диагностики, адекватность первой помощи и дальнейшего лечения значительно снижают риск осложнений и ускоряют процесс выздоровления.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Ушиб пальца на ноге — распространенная неприятная травма. В большинстве клинических случаев не представляет опасности, но требует обращения к врачу и диагностики для исключения возможного перелома. Возникает по причине неосторожности в результате удара. Характеризуется появлением отека, покраснением, а в дальнейшем синюшностью пальца, развитием подногтевой гематомы. Лечение консервативное, в сложных случаях обширной гематомы проводят дренирование (удаление скопившейся крови) для облегчения давления на ногтевую пластину.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 21 Июня 2022 года

Дата проверки: 22 Июня 2022 года

Содержание статьи

Причины травм пальцев конечностей

Основные причины возникновения ушибов:

неосторожность при проведении каких-либо работ
механическое воздействия тупого предмета — падение, удар

Наиболее часто встречается ушиб мизинца на ноге по причине ударов о выступающие части мебели.

Симптомы ушибов пальцев ног

Первые минуты после травмы возникает интенсивная боль, которая теряет силу по мере нарастания отечности. Поврежденная область приобретает синюшный окрас, опухает и увеличивается в объеме. Проявляется подногтевое кровоизлияние или гематома, все зависит от силы повреждения. Возможны трещины ногтевых пластин.

При подногтевой гематоме возникает давление на ногтевую пластину, пострадавший ощущает распирающую боль. Движение или нагрузка также вызывают болевые ощущения, снижается активность. При ходьбе человек избегает наступать на пораженный отдел стопы.

Стадии ушибов

Выделяют четыре степени тяжести ушибов пальца.

1 степени — повреждения легкие, возможно посинение области костяшек. Травма проходит самостоятельно в течение недели без врачебного вмешательства.

2 степени — характеризуется поражением мягких тканей, отечностью, синюшностью, достаточно сильными болями.

3 степени — сопровождается вывихом, сильными болями, возможным размозжением тканей.

4 степени — самая тяжелая травма с нарушением функций пораженного пальца. Сопровождается вывихами, трещинами, оскольчатыми переломами.

Как диагностировать

Основные методы диагностики ушибов нижних конечностей в клиниках ЦМРТ — компьютерная томография стопы. Метод наиболее информативен, применяют при подозрении на наличие трещин, оскольчатых переломов и других нарушениях целостности костей.

МРТ — магнитно-резонансная томография

Золотой стандарт для оценки как структурных, так и функциональных характеристик тканей и органов.

КТ — компьютерная томография

Универсальная методика, позволяет быстро визуализировать почти все части тела. Используется для.

К какому врачу обратиться

Лечением травм пальцев ног занимается врач ортопед-травматолог. Если ушиб пальца кисти или ноги осложнен сильной подногтевой гематомой, необходима консультация хирурга.

Подногтевая гематома – это следствие механической травмы ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, при которой происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болью разной степени интенсивности, локальным повышением температуры, отеком, появлением красного, а затем синюшного и черного окрашивания ногтевой пластины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием для хирургической обработки поврежденной области, наложения швов и перевязок.

МКБ-10

Общие сведения

Для обозначения патологии используются синонимичные названия: кровоподтек под ногтем, «синий ноготь». В течение жизни такое телесное повреждение получает каждый человек, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у лиц мужского пола трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работами на приусадебных участках, активно отдыхает на природе. Подавляющая часть случаев подногтевых кровоизлияний остается вне поля зрения медиков, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и попросту игнорируют его.

Причины

В развитии подногтевых гематом имеет значение физическое воздействие и целый ряд предрасполагающих факторов. Так, риск кровотечения в ответ на незначительную травму повышается у больных, принимающих антикоагулянты. Поздно замечают повреждения пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых развивается полинейропатия, нарушается тактильная и болевая чувствительность. К числу основных причин появления подногтевых гематом относятся:

Резкий направленный удар.Ушиб концевой фаланги в зависимости от силы воздействия может привести к повреждению сосудов кожи, размозжению тканей, появлению рваной раны, перелому кости. Для каждого из этих повреждений характерно скопление крови под ногтем. Следовательно, любая травма требует врачебного внимания.
Длительное механическое воздействие. Ношение неправильно подобранной по размеру и полноте обуви приводит к травмированию ногтевых пластин и кожных покровов, расположенных под ними. Фактически, развивается мозоль, которая заполняется серозной жидкостью или кровью. Ногтевая пластина при этом может полностью или частично отслоиться.

Патогенез

В основе развития подногтевой гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Излившаяся кровь пропитывает ткани, в том числе ногтевую пластинку. Если объем крови незначительный, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительные, то под давлением крови мягкие ткани расслаиваются с формированием полости. Гематома, сформировавшаяся под кожей у лунки или в области ногтевого ложа, по мере роста ногтя перемещается в дистальном направлении. Давление крови в области гематомы раздражает нервные окончания, что провоцирует боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию подногтевого пространства или прорыву крови у ногтевых валиков.

Кровь, пропитавшая мягкие ткани, постепенно рассасывается. Окрашивание ногтевой пластинки является необратимым. С течением времени кровяной сгусток теряет влагу, становится сначала темно-синим, затем чернеет. В обоих случаях формируется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

Часто понятия «гематома» и «кровоподтек» используются как синонимы, однако это не совсем верно. Отличия этих двух состояний касаются механизмов получения травмы, клинической картины заболевания, длительности вынужденной временной нетрудоспособности по причине повреждения конечности, врачебных подходов к лечению.

Подногтевой кровоподтек. Развивается вследствие пропитывания кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, формируется при незначительном по силе воздействии и характеризуется невыраженной симптоматикой. Состояние пациента быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
Подногтевая гематома. Отличается от кровоподтека расслоением тканей с образованием заполненной кровью полости. Геморрагическое пропитывание также имеет место быть, однако объем излившейся крови намного больше, чем при кровоподтеке, что повышает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

Симптомы подногтевой гематомы

Характерными признаками кровоизлияния в подногтевую область, развившегося после травмы, является локальная гиперемия, повышение температуры, отек, боли пульсирующего или распирающего характера. Пик локального повышения температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боли стихают, отек начинает спадать.

Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На вторые-третьи сутки пораженная область синеет, еще через неделю-две приобретает интенсивный черный цвет. Участок ногтя, пропитанный кровью, постепенно перемещается по направлению к ногтевому краю и срезается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.

В тех случаях, когда причиной появления травмирования является ношение неудобной обуви, может отмечаться незначительное саднение или дискомфорт. Но чаще изменение цвета ногтевой пластинки становится случайной находкой во время осуществления ухода за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты пластины, мозоли на коже пальцев в области ногтевых валиков.

Осложнения

Повреждение кожи и основания ногтя приводит к его деформации. Степень выраженности и длительность существования деформации определяются тем, была ли затронута зона роста. В норме деформированные участки срезаются ножницами во время выполнения маникюра. Травма основания ногтевой пластинки приводит к стойкой деформации, которая не исчезает со временем. Появление в результате механического воздействия трещины или скола ногтя создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Особенно активно размножаются микроорганизмы в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может стать причиной развития панариция.

Диагностика

По внешнему виду подногтевые гематомы имеют сходные черты с онихопатиями при псориазе, меланомой. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим, лучше обратиться к хирургу, даже если травма кажется несерьезной. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:

Общий осмотр. На гематому указывает наличие предшествующего механического воздействия, острое течение с быстрым нарастанием симптомов. Пальпация поврежденной области болезненна. Дренирование, которое может быть выполнено непосредственно во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок пальца выполняется с целью выявления нарушения целостности костей и суставов конечности. По данным рентгенограммы можно судить о наличии перелома, но нельзя сделать однозначные выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц), объеме гематомы.

Лечение подногтевой гематомы

Врачебная тактика определяется степенью тяжести повреждений. Показаниями для обращения за медицинской помощью является интенсивная, нестерпимая боль в области травмированной фаланги и размер гематомы свыше ¼ площади ногтя. Объем медицинской помощи определяет хирург на основании данных осмотра и рентгеновского снимка:

Первая помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро унять боль, остановить или замедлить кровотечение, предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы необходимо опустить палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, при наличии открытой раны, обработать поврежденную область раствором антисептика и наложить повязку.
Дренирование гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прожигается термокаутером. Отток крови через небольшое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности болевых ощущений. Дренированная подногтевая гематома быстрее рассасывается, что значимо для пациентов, которым важно не иметь косметических дефектов на руках.
Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина удаляется частично или полностью при ее отрыве от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца, могут стать причиной дополнительного травмирования при случайном отрыве.
Хирургическая обработка раны. Размозжение тканей, рваная рана, перелом кости требуют проведения ПХО, которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов, дренирование. Целью врачебных манипуляций является создание оптимальных условий для заживления, профилактика нарушений функции стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
Отбеливание поврежденного ногтя. Ногтевая пластина, пропитанная кровью, отрастает в течение нескольких месяцев. Устранить косметический дефект за одну процедуру позволяет инъекционное подногтевое введение специальных отбеливателей. При этом черное пятно полностью обесцвечивается. Отбеливающие препараты, применяемые наружно, заметного эффекта не дают.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев подногтевая гематома проходит самостоятельно без лечения. В течение месяца-двух о травме напоминает лишь косметический дефект в виде темного пятна на ногте. В качестве профилактики рекомендуется соблюдать технику безопасности и аккуратность при выполнении работ, закрывании дверей, перемещении грузов. Сохранить здоровье стоп позволяет правильно подобранная спортивная и повседневная обувь. Для защиты пальцев рук рекомендуется использовать специальные рабочие перчатки и различные приспособления, которые снижают вероятность повреждения верхних конечностей (прихваты, зажимы, манипуляторы).

1. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома): этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечения непризнанной болезни/ Ураков А.Л. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12 (6).

4. Новое косметическое средство и новый способ экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы/ Габдрафиков Р.Р., Габдрафиков Д.Р., Гадельшина А.А.// Здоровье и образование в XXI веке. – 2017.

Ушиб пальца – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей пальца верхней или нижней конечности. Травма обычно возникает в быту в результате удара. Проявляется отечностью, синюшностью, резкой болью и ограничением движений. При ударе по ногтевой фаланге иногда образуются подногтевые гематомы. По клинической симптоматике ушиб пальца может напоминать перелом, для подтверждения сохранения целостности кости назначают рентгенографию. Лечение, как правило, консервативное, при наличии крупной подногтевой гематомы показано вскрытие.

МКБ-10

Общие сведения

Ушиб пальца относится к категории легких травматических повреждений. Данная травма занимает одно из первых мест среди причин обращения в травмпункты. Симптомы ушиба пальцев сходны с признаками перелома, поэтому для исключения серьезных повреждений при подобных травмах обязательно нужно обращаться к врачу.

В отдельных случаях ушиб ногтевой фаланги пальца руки сопровождается разрывом сухожилия разгибателя или его отрывом от места прикрепления. При раннем обращении в таких случаях обычно можно обойтись без операции, в отдаленном периоде требуются хирургические вмешательства, что является еще одним серьезным аргументом в пользу посещения врача в первые часы после травмы. Лечение ушибов пальца осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии.

Причины

Обычно возникает в быту. Пальцы руки страдают при ударе тяжелым предметом (например, молотком), работе на даче, защемлении пальца между различными твердыми поверхностями, например, между дверью и косяком. Ушибы пальцев ног образуются при падении тяжелых предметов на стопу либо при ударах о твердые предметы (о ножку кресла, о косяк). Возможно также повреждение во время работы или занятий спортом.

Патогенез

Пальцы состоят из небольших трубчатых костей, соединенных между собой подвижными суставами. Первые пальцы имеют две фаланги, остальные – три фаланги. Кости окружены слоем клетчатки, по тыльной и ладонной (на стопе – подошвенной) поверхности пальцев проходят сухожилия, прикрепляющиеся к ногтевым и средним фалангам. Пальцы рук – высокодифференцированный орган, предназначенный природой для выполнения очень точных и сложных движений. Это обуславливает их богатое кровоснабжение и иннервацию.

При ушибе страдают мелкие сосуды и нервы. Сосуды разрываются, кровь изливается в мягкие ткани. Из-за отека и кровоизлияний сдавливаются нервные окончания, что приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома. Ситуация усугубляется тем, что кожа пальцев рук (особенно их ладонной поверхности) плотная, мало подверженная растяжению. Из-за этого в тканях создаются участки высокого давления, что приводит к усилению болей.

Пальцы ног не так хорошо кровоснабжаются и иннервируются, однако дистальные отделы стопы несут на себе большую нагрузку во время стояния и участвуют в перекате ноги во время ходьбы, что обуславливает заметное нарушение опоры и движений даже при небольших ушибах пальцев. Кожа этой анатомической зоны еще плотнее, чем на ладонной поверхности пальцев рук, поэтому ушибы пальцев стопы также сопровождаются повышением местного давления, образованием очагов напряжения в тканях и сдавлением нервных окончаний с развитием выраженного болевого синдрома.

Симптомы

Ушибы пальцев рук

Пациент жалуется на боль в области пальца. В анамнезе выявляется характерная травма: удар по пальцу, защемление пальца между твердыми предметами и т. д. Палец отечный, кожа синюшная, иногда с багровым оттенком. Под ногтевым ложем или в толще кожи могут выявляться небольшие гематомы.

При подногтевых гематомах из-за образования зоны высокого давления боли становятся более интенсивными, дергающими или распирающими, напоминающими болевой синдром при гнойных процессах. Ощупывание болезненно. Грубой деформации и нарушения анатомических соотношений не наблюдается. Костного хруста нет, патологическая подвижность отсутствует. Движения обычно ограничены, но возможны.

Иногда при ударе по торцевой части пальца или падении на выпрямленный палец в области ногтевой фаланги одновременно с ушибом возникает подкожный разрыв сухожилия разгибателя, который может быть полным или неполным. При неполном разрыве движения частично сохраняются, но полное разгибание становится невозможным. При полном разрыве из-за согнутой ногтевой фаланги палец приобретает вид «молоточка», разгибательные движения отсутствуют.

Ушибы пальцев ног

Пациента с ушибом пальца беспокоят боли в области повреждения. В анамнезе выявляется падение тяжелого предмета на стопу или удар носком о твердый предмет. Сразу после травмы болевой синдром интенсивный, в следующие несколько часов боли уменьшаются, а по мере нарастания отека снова усиливаются. Палец увеличен в объеме, синюшен. При ушибе ногтевой фаланги часто выявляются подногтевые гематомы. Движения ограничены, при опоре пациент старается наступать на пятку, не нагружая передние отделы стопы.

Диагностика

Диагноз выставляет врач-травматолог. Важной задачей диагностического этапа является исключение более тяжелой травмы – перелома пальца. Дифференцировка с вывихами обычно не требуется, поскольку при ушибах отсутствует характерная деформация со смещением одной фаланги относительно другой. Для уточнения диагноза и окончательного исключения перелома применяют:

Внешний осмотр. Палец незначительно или умеренно отечен, возможны кровоподтеки и гематомы. Симптом осевой нагрузки отрицательный, патологическая подвижность и костная крепитация отсутствуют.
Визуализирующие методики. Обычно назначается рентгенография пальца. Детям младшего возраста, у которых мелкие кости плохо просматриваются на обычных снимках, иногда выполняют КТ кисти или стопы. По данным дополнительных исследований патологические изменения со стороны костных структур не выявляются.

Диагноз разрыва сухожилия выставляется на основании данных осмотра, дополнительные методики не требуются. О наличии разрыва свидетельствует типичное положение ногтевой фаланги, невозможность полного разгибания (при частичном повреждении) или движений (при полном отрыве сухожилия).

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ушибах пальца руки несложна. Если на пальце есть кольцо, его нужно немедленно снять, поскольку из-за нарастающего отека в последующем это станет невозможным. К пальцу следует приложить лед или подставить его под струю холодной воды. Холодная вода может использоваться только как средство для снятия острой боли, долго мочить палец (например, делать холодные компрессы) не рекомендуется, это негативно повлияет на кожу.

Сузить сосуды, уменьшить кровоизлияния и предотвратить возникновение выраженного отека поможет пакет со льдом. Если в области пальца есть небольшие ранки или ссадины, их необходимо обработать йодом или зеленкой. Профилактически «замазывать» весь палец, пытаясь оградить его от проникновения инфекции, не требуется – это только усложнит осмотр травматолога.

При частичном отслоении ногтевой пластины следует промыть ранку и наложить повязку, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Фиксировать оторванную часть ногтевой пластины лейкопластырем не следует – это увеличивает риск ее отрыва при снятии повязки. Не нужно также пытаться вскрыть гематомы. После оказания первой помощи больного доставляют в травмпункт, чтобы исключить более тяжелые повреждения (переломы, вывихи).

На этапе первой помощи при ушибе пальца ноги проводятся те же мероприятия, что и при ушибе пальца руки: холод, возвышенное положение конечности, обработка ссадин зеленкой или йодом. Следует учитывать, что мелкие ранки на ногах нагнаиваются чаще, чем на руках, поэтому палец необходимо тщательно промыть под струей воды, чтобы удалить загрязнения из области ссадин. Самостоятельно вскрывать гематомы не следует. Необходимо сразу после травмы обратиться к врачу для исключения более серьезных повреждений.

Специализированное лечение

Лечение ушибов пальца руки осуществляется амбулаторно. Внутрикожные гематомы вскрывают, при небольших подногтевых гематомах ноготь прокалывают иголкой, выпуская скопившуюся кровь. При крупных подногтевых гематомах может потребоваться удаление ногтя. Больному рекомендуют не нагружать руку, по возможности держать ее в возвышенном положении и прикладывать сначала холод, а затем сухое тепло. Обезболивающие препараты обычно не требуются, при сильной боли можно однократно принять анальгин, кеторолак или любой другой анальгетик. Срок нетрудоспособности колеблется от 1 до 2-3 недель.

При подкожном разрыве сухожилия разгибателя сразу после травмы накладывают гипсовую лонгету или специальную повязку, фиксируя выпрямленный палец в состоянии переразгибания. В некоторых случаях проводят иммобилизацию пальца, сохраняя среднюю фалангу в положении сгибания, а ногтевую – в положении разгибания. Срок иммобилизации составляет 4 недели. Если по истечении этого периода активное разгибание пальца остается невозможным, показано оперативное лечение – шов сухожилия с последующей фиксацией спицей Киршнера или гипсовой лонгетой.

Лечение ушибов пальцев ног амбулаторное в травмпункте. Подкожные и подногтевые гематомы вскрывают, при крупных подногтевых гематомах удаляют ногтевую пластинку и накладывают асептическую повязку. При легких ушибах рекомендуют меньше наступать на ногу и сохранять возвышенное положение конечности. При тяжелых ушибах нескольких пальцев в отдельных случаях накладывают гипс, чтобы обеспечить покой пораженного сегмента. При острых болях рекомендуют принимать анальгетики. Пациента направляют на УВЧ. Срок нетрудоспособности обычно составляет 1-3 недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Все симптомы полностью исчезают в течение одной или нескольких недель, остаточные явления отсутствуют. При наличии крупных гематом продолжительность восстановительного периода может увеличиваться. Профилактика заключается в реализации мер по предупреждению бытового и производственного травматизма.

3. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома). Этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течение, исходы и лечение непризнанной болезни / Ураков А.Л. // Медицинские науки - 2016 - №12

Читайте также: