Как вылечить фикус от ожогов

Обновлено: 19.04.2024

Ожоги кожи – одно из наименее приятных последствий принятия солнечных ванн. Когда количество ультрафиолетового излучения превышает защитную способность меланина, кожа сгорает. По этой причине люди с более темным цветом кожи – содержащие больше пигмента – менее подвержены ожогам. Светлокожие люди очень восприимчивы к солнечным ожогам, которые могут возникнуть уже через несколько минут пребывания на сильном солнце. Солнце светит сильнее всего с 10:00 до 14:00, поэтому людям с проблемами кожи лучше загорать до или сразу после этого периода.

Первые симптомы и последствия

Первые симптомы могут появиться через несколько часов после пребывания на солнце. Возникает чувство жжения, болезненное покраснение и общий дискомфорт. Кожа начинает гореть. Каждое прикосновение, даже самое незначительное, причиняет боль. Холодные компрессы приносят облегчение. Через несколько дней эпидермис отслаивается – вы начинаете терять кожу, как змея. Часто сопровождается зудом. Все эти симптомы относятся к ожогу первой степени – самому распространенному во время летнего отдыха на солнце.

Ожог второй степени также характеризуется заполненными жидкостью волдырями и пузырями, и частичным некрозом эпидермиса. Заживающие раны вряд ли оставят шрамы. Они появляются только при ожогах третьей степени, которые, однако, не возникают или возникают крайне редко у людей, которые загорают на солнце. Чаще всего они поражают младенцев и детей. Поэтому тем более важно защищать ваших детей от чрезмерного солнечного света.

Способы лечения ожогов кожи

Крем с аллантоином. Первая помощь при солнечных ожогах должна заключаться в нанесении крема с аллантоином и D-пантенолом. Оба вещества являются лекарственными средствами, которые смягчают последствия солнечных ожогов. Крем можно купить без рецепта в любой аптеке. Аллантоин обладает противовоспалительным действием, а также способствует восстановлению и регенерации эпидермиса. Ни одно из веществ не вызывает аллергии или раздражения – они безопасны для использования любым человеком.

Лекарства от солнечных ожогов. Если вы посетите аптеку, то можете запастись другими дополнительными лекарствами, которые помогут смягчить неприятные ощущения от солнечного ожога. Среди них стоит отметить такие препараты, как:

Variderm – это мазь против зуда. Содержит бензокаин, ментол, оксид цинка и вспомогательные вещества: тальк, этанол и глицерин. Помогает снять болезненность и зуд кожи.
Entil – это гель от ожогов. Содержит карбомер, октиленгликоль и очищенную воду, глицерин и гидроксид натрия. Он успокаивает, снимает боль, охлаждает, уменьшает воспаление кожи, увлажняет, уменьшает отек и помогает избежать дальнейшего заражения.
Revaxil – это гидрогель. Содержит октиленгликоль, карбомер, глицерин и вспомогательные вещества. Оказывает охлаждающее действие на кожу и успокаивает неприятные ощущения. Уменьшает проявления дерматита, увлажняет кожу и уменьшает отеки.

Домашние средства. Домашние средства лечения основаны на мерах по снятию боли и отека. Стоит принять прохладный, но не холодный душ. Это оказывает обезболивающее действие. Компрессы из пахты, кефира или свернувшегося молока также являются традиционными методами лечения. Они приносят облегчение, увлажняя кожу, а их кислотная реакция оказывает успокаивающее действие на раздраженный эпидермис. Некоторые люди также рекомендуют компрессы из ломтиков огурца, который богат витамином С. Такие компрессы питают и защищают кожу.

Растения и растительные продукты вызывают множество различных типов кожных реакций, чаще всего контактный дерматит. Их негативное воздействие на кожу может быть связано с токсическим, аллергическим или раздражающим действием.

Эти типы реакций очень распространены у людей, занимающихся садоводством, они также составляют значительный процент профессиональных дерматозов, возникающих у садоводов, цветоводов, фермеров, ботаников и лесников. Поражения кожи могут появиться при контакте с различными элементами растений — стеблями, цветами, фруктами, пыльцой, корнями или листьями.

Побочные кожные реакции растительного происхождения могут принимать форму раздражающего контактного дерматита (механического или химического), аллергического контактного дерматита, крапивницы (аллергической и неаллергической) и фитофототоксических реакций. Кроме того, из-за наличия шипов или волосков на некоторых растениях механические повреждения кожи и вторичные бактериальные и грибковые инфекции, например споротрихоз.

Вызванные растениями аллергические реакции могут быть немедленными (иммунный ответ I типа) или замедленными (иммунный ответ IV типа). Ношение защитных перчаток и тщательное мытье кожи после работы с растениями может уменьшить возникновение некоторых кожных реакций 1-3.

Нежелательные кожные реакции растительного происхождения, вызванные раздражением

Контактный дерматит, вызванный раздражением, является наиболее распространенным дерматозом, вызываемым растениями. Большая доля профессиональных дерматозов встречается у садоводов, флористов, селекционеров, фермеров, продавцов овощей и фруктов.

Вызывать кожные реакции из-за раздражения могут и механические факторы, и химические соединения, содержащиеся в растениях. В зависимости от причинного фактора различают механический раздражающий контактный дерматит (MICD) и химический раздражающий контактный дерматит (CICD). Они могут стоять отдельно или накладываться друг на друга. Раздражающие факторы:

колючки;
шипы;
колючие волоски (трихомы);
заостренные листья на поверхности стеблей или листьев.

Клиническая картина раздражающего контактного дерматита разнообразна: от легкой хронической экземы пальцев рук, связанной с раздражением растительными волосками, до острых, токсичных, тяжелых реакций, вызванных, например, воздействием алкалоидов сока растений. Интенсивность симптомов зависит от индивидуального кожного барьера, а также от количества и продолжительности действия раздражающего фактора.

Механическое раздражение возникает в результате травмы, вызванной шипами или грубыми волосками, расположенными на поверхности листьев или стеблей или острым краем листьев. Примерами являются папулезные изменения с зудом, возникающие в комбайнах и сборщиках соломы в результате контакта с острыми волосками некоторых трав или злаков (например, ячменя, риса, проса, бамбука) или раздражающей экземы после контакта с травами огуречника, содержащими колючие волоски. Также волоски на стеблях и листьях томатов могут вызывать раздражение, жжение, зуд и парестезию.

Типичные механические травмы вызывают колючки многих видов тропических растений — кактусов и суккулентов. Особая форма — комковатая зудящая сыпь, часто ошибочно диагностируемая как чесотка, вызванная контактом с глохидиями (коротко,Opuntia spp.). Острые листья падуба (семейство Aquifoliaceae), агавы (семейство Agavaceae), шипов роз (семейство Rosaceae) или шипов бугенвилии (семейство Nyctaginaceae) также являются типичными примерами элементов растений, вызывающих механическое повреждение кожи.

Многие виды растений содержат сок с веществами, вызывающими химический контактный дерматит при раздражении. Соединения с высоким раздражающим потенциалом включают кристаллы оксалата кальция, присутствующие, например, в луковицах лука и чеснока (Allium), нарциссах (Narcissus), гиацинтах (Hyacinthus) и тюльпанах (Tulipa).

Контакт с луковицами нарциссов (Narcissus spp) вызывает наиболее частую форму контактного дерматита среди цветоводов (зуд нарциссов, лилийная сыпь) с легкими клиническими проявлениями сухости, отслаивающихся высыпаний и трещин.

В свою очередь тюльпаны из семейства Liliaceae помимо оксалата кальция также содержат аллерген тюлипалин А. Их луковицы имеют острую пленку, которая может вызвать механические травмы. Контакт с этими растениями может привести к наложению аллергического контактного дерматита с реакциями раздражения, и типичным клиническим симптомом. Например, у производителей образуются трещины, гиперкератоз на кончиках пальцев, паронихии и трофические изменения ногтей. В некоторых случаях возникают тяжелые экземы с прыщами на пальцах или руках.

Также вызывают сильное раздражение виды, принадлежащие к семейству молочайных (Euphorbiaceae) — тяжелый острый контактный дерматит с отеком век может возникнуть из-за действия сложных эфиров полигидроксида тиглиинового спирта в соке этих растений, а контакт с конъюнктивой может вызвать слепоту.

Для постановки диагноза необходимо определение растений, с которыми контактировал пациент. В легких случаях симптомы часто проходят самостоятельно. Если на коже есть шипы, волоски или другие фрагменты растений, необходимо их удалить.

Аллергический контактный дерматит

Помимо реакций раздражения кожи, некоторые виды растений также могут вызывать аллергический контактный дерматит. К наиболее важным аллергенам растений относятся, среди прочего, урушиол (присутствует в растениях семейства Anacardiaceae, включая виды рода Toxicodendron spp.), хиноны и абиетиновая кислота (содержится в смолах сосны или канифоли).

Высоким аллергенным потенциалом обладают токсикодендроны, ядовитый плющ, которые вызывают серьезные кожные реакции с тенденцией к генерализации. В тропическом климате вызывают частые аллергические реакции у производителей, сборщиков и переработчиков кешью и манговые деревья относятся к семейству кешью.

Также могут вызывать аллергический контактный дерматит представители хризантем, а виды семейства ромашковых (Compositae) могут вызывать воздушно-капельные реакции с появлением высыпаний на коже лица.

Наиболее частые клинические симптомы:

эритема;
отек с пузырьками;
волдыри;
зуд.

Иногда могут возникать серьезные системные аллергические реакции.

При появлении симптомов после контакта с растением необходимо промыть место воздействия или промыть все тело проточной водой. На ранней стадии реакции способствуют облегчению симптомов местные кортикостероиды. При тяжелых аллергических реакциях иногда необходимо применение общих глюкокортикостероидов.

Крапивница

Растения могут вызывать крапивницу по иммунному и, чаще, неиммунному (токсическому) механизму.

Иммунная крапивница, возникающая в результате IgE-опосредованной дегрануляции тучных клеток, обычно возникает у людей с хроническим постоянным контактом со свежими фруктами или овощами, часто с атопией в анамнезе.

В принципе, любое растение может быть триггером иммунной крапивницы — наиболее часто упоминаемые в литературе: сельдерей (Apium graveolens), картофель (Solanum tuberosum), горчица, овощная капуста (Brassica oleracea), перец, салат, клубника и бразильский каучук (Hevea brasiliensis), являющийся важнейшим сырьем для производства латекса.

В изделиях из латекса аллергенами являются поверхностные белки, которые недостаточно извлекаются из бразильского каучукового дерева, что может вызвать серьезную крапивницу. Люди с аллергией на латекс могут испытывать перекрестную реакцию на фрукты — бананы или яблоки. Также являются потенциальными триггерами другие фрукты (киви, ананас, персик, слива, манго, дыня, лимон), овощи (помидоры, лук, чеснок, морковь), травы, злаки и деревья.

Растения после термической обработки или глубокой заморозки характеризуются меньшим аллергенным потенциалом.

Клинические симптомы обычно появляются примерно через 30 минут после контакта с растением в виде кожного зуда, эритемы, крапивницы, жжения, иногда также появляются пузырьки и экссудат.

Иммунноконтактная крапивница является одним из профессиональных дерматозов у производителей и продавцов фруктов, овощей и специй (бобы, салат, горчица, перец), хлопководов, плотников, работающих с южной древесиной.

Более распространенная форма крапивницы на растительной основе — неиммунная крапивница. Обычно реакция происходит после контакта с крапивой (Urtica dioica) — наиболее частой причиной растительной крапивницы. На поверхности листьев этой группы растений есть острые жалящие и жалящие волоски, содержащие гистамин, серотонин и ацетилхолин.

Кожные поражения появляются у всех подвергшихся воздействию людей, а волдыри при крапивнице достигают максимального размера примерно через 3-5 минут после воздействия. Субъективные симптомы, такие как жжение и зуд, исчезают в течение 1-2 часов, а покалывание может сохраняться до 12 часов. Неиммунная крапивница также может быть вызвана многими другими видами растений.

Лечение крапивницы

Фитофотодерматоз

Такие реакции также известны как фитофотодерматиты, индуцированные растениями. Это группа кожных реакций, возникающих по неиммунному механизму после контакта кожи с растениями, содержащими фототоксичные вещества, и воздействия ультрафиолетового излучения.

Наиболее распространенные соединения, присутствующие в растениях, вызывающие фитофотодерматит — фуранокумарины (псоларены, ангелицины). Они присутствуют среди прочего в семействе сельдереевых (Apiaceae, зонтичные), которое включает, например, фенхель, петрушку, сельдерей, любисток, борщевик Сосновского. А также в семействе Rutaceae, включающем, цитрусовые, руту и бергамот.

Эти реакции часто возникают у людей, которые загорают на лугах, косят траву, и у детей, играющих в саду. Типичная клиническая картина — волдыри на эритематозном субстрате, хорошо отграниченные, с поражением открытых участков кожи (лицо, верхние и нижние конечности), с наличием характерной гиперпигментации.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от степени поражения кожи и общего состояния пациента.

В случае незначительных изменений обычно достаточно промыть место контакта с растением водой с мылом, желательно через 5-10 минут после воздействия, и симптомы исчезнут самопроизвольно.
Чтобы уменьшить чувство жжения, жжения или боли, можно использовать прохладные влажные компрессы.
Рекомендуется избегать воздействия солнечного излучения в течение как минимум 48 часов. и использование кремов с УФ-фильтром.

У пациентов с более тяжелыми поражениями кожи при реакциях раздражения, аллергическом контактном дерматите или фитофототоксических реакциях применяют местные глюкокортикостероиды. При бактериальной суперинфекции — с добавлением антибиотиков местного действия. Также полезны пероральные антигистаминные препараты.

В случае очень тяжелых реакций показано пероральное или парентеральное введение глюкокортикостероидов.

Профилактика

Профилактические действия очень важны, особенно для людей из групп повышенного риска кожных реакций, вызванных растениями.

При работе с растениями желательно использовать защитную одежду, а после работы с ними тщательно мыть руки. Также важно использовать кремы с УФ-фильтром и гидрофобные препараты местного действия, которые укрепляют липидный барьер эпидермиса.

Выводы

Кожные реакции, вызванные растениями, можно разделить на:

раздражающий контактный дерматит (механический или химический);
аллергический контактный дерматит;
крапивницу (иммунную и неиммунную);
фитофотодермит.

Клиническая картина разнообразна — от легких кожных симптомов в виде эритемы, кожного зуда до тяжелых токсических или аллергических реакций. Чтобы поставить правильный диагноз, следует провести тщательный опрос пациента, который позволит определить воздействие отдельных видов растений.

Важную роль играют профилактические меры: использование перчаток при работе с растениями и тщательное промывание кожи водой после контакта.

Лечение включает местные глюкокортикостероиды, пероральные антигистаминные препараты, а при тяжелых реакциях — общие глюкокортикостероиды.

Источники

Макговерн Т. Дерматозы, вызываемые растениями. Дерматология. Четвертое издание, 2017.

В статье мы кратко рассмотрим признаки фитофотодермита, особенности дифференциации от других заболеваний, важнейшие аспекты лечения и представим несколько клинических случаев, иллюстрирующих, как может развиваться это поражение кожи.

Фитофотодерматит

Состояние, которое сейчас называется фитофотодерматитом, было впервые описано в 1942 году как кожная реакция на сочетание действия определенных растений и солнечного света.

Фитофотодермит развивается при 2 условиях:

Кожа должна была контактировать с веществом растительного происхождения, повышающим чувствительность к ультрафиолетовому солнечному свету;
Затем кожа попала под солнце.

Симптомы фитофотодерматита очень похожи на симптомы ожога.

В южных странах сок лайма — одна из самых частых причин заболевания летом. Вот почему врачи в этих странах часто называют такие случаи лаймовым дерматитом. Подобную реакцию могут вызвать лимоны, петрушка, сельдерей, морковь, инжир — эти продукты женщины часто используют для изготовления масок для лица и тела. В большинстве случаев ожоги легкие, но в крайних случаях могут быть очень серьезными, болезненными и потребовать длительного лечения.

Симптомы и диагностика фитофотодерматита

Аллергическая реакция развивается на участке кожи, затронутом фототоксичными веществами, при воздействии солнечных лучей. Фототоксические реакции возникают из-за образования свободных радикалов при контакте кожи с химическими веществами. Результатом этого процесса является повреждение клеточных структур и развитие острой воспалительной реакции.

В отличие от фотоаллергических реакций, которые развиваются у людей с уникальной предрасположенностью к аллергии на солнце, фототоксические реакции возникают у большинства людей, подвергающихся воздействию фототоксических веществ в сочетании с УФ-лучами.

Фототоксическая реакция возникает только на участке, пораженном вышеуказанными факторами. Как только причина сенсибилизации кожи устранена, кожа немедленно начинает заживать. На коже появляется сыпь сразу или вскоре после воздействия света (обычно через несколько часов).

Клинические симптомы фитофотодерматита похожи на солнечные ожоги:

Волдыри бывают большие и маленькие, кожа шелушится, намокает, чешется. Могут быть эрозии и корки. После острого периода высыпаний на коже могут оставаться участки пигментации, которые со временем исчезают. Иногда сохраняются хронические изменения кожи, похожие на красный плоский лишай или позднюю порфирию кожи.

Фототоксический дерматит — форма контактного дерматита, диагностируется на основании клинических симптомов и информации о том, что использовались соответствующие вещества. Так врач должен выяснить, контактировал ли пациент с растениями, фруктами; использовались ли лекарства, косметика, содержащие растительные масла. При сборе истории болезни пациентов необходимо узнать об их увлечениях и занятиях в свободное время; какую работу они делают; возможно, с использованием средств народной медицины и т. д.

Пациенты чаще жалуются на болезненное жжение, чем на зуд, который чаще встречается при аллергическом контактном дерматите. Гиперпигментация возникает через 1-2 недели и может длиться месяцами или даже годами. Иногда воспаление слабое, с заметной лишь гиперпигментацией.

Иногда фитофотодерматит обнаружить сложно. В медицинской литературе описывается исследование, в ходе которого был диагностирован фитофотодерматит у 19 детей, госпитализированных с различными типами кожных поражений. У 1 из пациентов фотодерматит был ошибочно принят за телесные повреждения, а у другого была ошибочно диагностирована инфекция простого герпеса.

Клинические случаи: 4 пациента с сыпью на предплечья

Два пациента собирали петрушку на участке у фермера в солнечный день. Через день в области предплечья появились несколько болезненные необычные полосы и линейная эритематозная везикулярная сыпь с припухлостью на этом участке.
Третий пациент работал барменом в летнем кафе, готовил различные коктейли, выжимал соки из свежих фруктов (в основном из цитрусовых). Он обратился к врачу с жалобой на появление эритематозного волдыря на внутренней поверхности локтя правой руки, вызывающего чувство жжения.
Четвертый пациент приехал с жалобами на странную эритематозную, слегка увеличенную пигментную сыпь на предплечье. Он проплывал сорняки в огороде, и удалил куст ревеня. Пациент указал, что уже на следующий день в указанном месте (в области предплечья) появилась болезненная припухлость, волдыри. Состояние облегчено нанесением крема с ментолом и стероидами.

У этих пациентов был диагностирован фитофотодерматит — воспаление кожи, которое развивается из-за взаимодействия солнечного света и химических веществ растительного происхождения. УФ-лучи (особенно УФ-A 320–380 нм) активируют фурокумарины (псоралены) в растениях, которые вызывают повреждение кожи. Фототоксические реакции, вызванные лекарственными средствами или растениями, характеризуются зудом, покраснением и отеком кожи. На коже могут образовываться волдыри и эрозии.

Растения, вызывающие фитодерматит

В настоящее время идентифицировано около 100 растений, под влиянием которых появляются волдыри в месте прямого контакта кожи с растением и воздействия солнца. Утверждается, что фитодерматит обычно вызывают растения 4-х семейств:

сельдерей или зонтичные;
цитрусовые — апельсины, лимоны, грейпфруты и др.;
шелковичные — фикус, фиговые деревья, шелковица;
бобовые — фасоль, люпин, люцерна, горох, пажитник и т. д.

Сельдерей — одно из наиболее распространенных растений, с которым сталкивается наше население. Растение имеет зонтичные соцветия, сосредоточенные на верхушках стебля и ветвей. К этому же семейству относится хорошо известные нам петрушка, морковь, пастернак и сельдерей.

Не следует забывать, что мы подвергаемся воздействию таких веществ почти каждый день, потому что они содержатся в парфюмерии, кремах и другой косметике. Существует бесконечное количество лекарств, которые могут вызывать фототоксические или фотоаллергические реакции.

Особенно распространены и опасны:

Антибиотики (сульфаниламиды, тетрациклины);
Диуретики;
Лекарства для снижения артериального давления;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Псоралены;
Салициловая кислота;
Аспирин;
Оральные контрацептивы ;
Некоторые антидепрессанты.

Дифференциальный диагноз

Это состояние следует отличать от расстройств, имеющих сходные симптомы. Для дифференциации обычно достаточно тщательно собранного анамнеза и медицинского осмотра.

При небходимости проводятся лабораторные исследования:

анализ на концентрацию порфирина для исключения поздней порфирии кожи;
фото аппликационные тесты для различения фототоксического и фотоаллергического дерматита;
микробиологическое исследование содержимого пузырей (аспират);
биопсия для гистологического исследования и т. д.

Детский фототоксический дерматит, для которого характерны высыпания, можно спутать со следами физического воздействия — касание рук с остатками сока растений может привести к появлению следов в форме пальцев или ладоней.

Выводы

Фитофотодерматит можно предотвратить с помощью соответствующих защитных мер.

Лечение ожоговых раны. Тактика

Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.

В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.

Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.

Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.

Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.

Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.

Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.

Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.
Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.

При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.

Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.

Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.

При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.

Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.

Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.

Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Сегодня мы познакомим вас с признаками сахарного диабета. Это важная информация, ведь сахарный диабет — серьезное и тяжелое заболевание, ранняя диагностика которого позволит избежать страшных осложнений, среди которых: инсульт и ишемическая болезнь сердца.

Если вы обнаружили у себя несколько из перечисленных признаков — это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Частые позывы к мочеиспусканию могут быть связаны с сахарным диабетом, так как из-за повышенного содержания глюкозы в крови возникает повышенная нагрузка на почки.

Второй признак вытекает из первого. Частые мочеиспускания обезвоживают организм, поэтому он испытывает постоянную жажду. Если чувство голода не покидает вас даже после приема пищи — это серьезный сигнал. При наличие излишков глюкозы в крови организм запускает повышенную выработку инсулина, благодаря чему уровень глюкозы после еды падает, а вам хочется снова поесть, особенно выпечки и сладостей.

Ещё один признак — сухость во рту, который наблюдается в результате всего того же обезвоживания организма.

Идем дальше — головная боль. Реакцией организма на скачки уровня глюкозы станет головная боль, так как возникает дополнительная нагрузка на кровеносные сосуды мозга.

Двоение в глазах также может стать признаком сахарного диабета, ведь глюкоза накапливается в хрусталике глазного яблока, что сопровождается нечетким зрением или двоением в глазах.

Повышенный сахар в крови создает отличные условия для размножения грибков, поэтому молочница и грибок на ногах могут стать признаками диабета.

Если повреждение кожи в виде синяков, порезов, царапин очень долго заживают и не проходят, то это может говорить о том, что сосуды сужены и кровь с кислородом не могут в достаточном объеме достигнуть пораженный участок для заживления.

Судороги, слабость, ночная боль в мышцах, нарушение координации — признаки диабетической невропатии, которые требуют безотлагательного обращения к врачу.

Поскольку при сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды и страдает нервная система, в большом количестве случаев это вызывает эректильную дисфункцию мужчин и неприятные ощущения при половом акте у женщин из-за повреждений слизистой стенок влагалища.

Неожиданное снижение веса у больных сахарным диабетом происходит по причине выведения большого количества жидкости из организма, а тело получает энергию за счет сжигания подкожного жира и мышечной массы, поскольку глюкозу из крови уже получать не может.

Обнаруженные черные пятна на теле, шее, локтях, под коленным суставом, под мышками — результат активного размножения клеток из-за высокого уровня инсулина в организме.

Специфический признак диабета — сладкий фруктовый запах изо рта. Наличие даже одного этого признака — повод сходить к врачу.

Люди, страдающие сахарным диабетом, испытывают одышку при даже небольших физических нагрузках.

Повышенное давление — также один из спутников сахарного диабета.

Постоянное состояние усталости у диабетиков — следствие того, что клетки не получают глюкозу и не могут выработать энергию, ведь когда мы принимаем пищу с помощью инсулина, она преобразуется в глюкозу, а инсулина из-за болезни стало мало либо организм приобрел устойчивость к нему.

Глюкоза — это топливо для головного мозга в том числе. Частые и необъяснимые перепады настроения могут быть обусловлены излишком либо недостатком глюкозы. Если вы обнаружили у себя такой тревожный симптом, нужно сдать анализы на уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет — достаточно часто встречающееся заболевание, и чем ранее оно будет выявлено, тем ниже риск возникновения осложнений и перехода диабета в более тяжелую форму.

Поэтому каждый должен знать все эти признаки наличия сахарного диабета и иметь их на вооружении.

Читайте также: