Как выглядят жировики на слизистой

Обновлено: 04.05.2024

Липома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

В некоторых случаях клинически и рентгенологически бывает трудно диагностировать липому глазницы, так как она сливается с нормальной жировой клетчаткой, также бывает трудно дифференцировать липому от грыжи жировой клетчатки глазницы.

Липома — доброкачественная опухоль, образованная жировой тканью — наиболее часто встречающееся мезенхимальное новообразование (1). Она очень часто возникает в подкожных тканях многих областей тела, но в орбите липомы редки (1-21).

Что касается новообразований глазницы, весьма вероятно, что в некоторых случаях, когда была диагностирована липома глазницы, на самом деле имело место грыжевое выпячивание жировой клетчатки, или же была удалена нормальная жировая клетчатка, при биопсии ошибочно принятая за липому. Согласно узкому определению, истинная липома глазницы должна выглядеть как четко отграниченное объемное образование в жировой клетчатке глазницы.

В глазнице встречаются такие варианты липомы, как веретеноклеточная липома (8, 21), ангиолипома (9), плеоморфная липома (10) и миолипома (16). Плеоморфная липома клинически очень похожа на грыжевое выпячивание жировой клетчатки глазницы. В собственной серии наблюдений авторов из всех 1264 новообразований глазницы отмечено два случая (<1%), когда была диагностирована липома.

а) Клиническая картина. Липома глазницы обычно представляет собой четко отграниченное объемное образование и сопровождается такой же симптоматикой, как и другие четко отграниченные опухоли глазницы.

ПЛЕОМОРФНАЯ ЛИПОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МРТ И ГИСТОЛОГИЯ

При МРТ плеоморфная липома глазницы выглядит почти идентично нормальной жировой клетчатке глазницы. Ниже проиллюстрирован случай плеоморфной липомы глазницы, проявившейся как мягкое объемное образование под нижним веком. Приведенный пример является типичным.

Престарелый мужчина с объемным образованием конъюнктивы/глазницы в области наружной спайки век. То же новообразование, что и на рисунке выше, крупным планом. МРТ, аксиальная проекция, гадолиниевое усиление, без подавления сигнала от жира. Обратите внимание, что новообразование с височной стороны от левого глаза едва видно (на томограмме — справа). МРТ, аксиальная проекция, гадолиниевое усиление, с подавлением сигнала от жира. Новообразование более заметно, оно отображается как зона низкой интенсивности сигнала. Опухоль была иссечена целиком. На микропрепарате видны зрелые липоциты и рассеянные базофильные ядра, определяются миксоидные изменения (гематоксилин-эозин, х100). Другой препарат той же опухоли: наблюдаются атипичные гигантские клетки в виде цветка, характерные для плеоморфной липомы (гематоксилин-эозин, х250).

ЛИПОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИКОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

Выделяют несколько вариантов липомы глазницы. Приведены примеры веретеноклеточной липомы, ангиолипомы и плеоморфной липомы.

Веретеноклеточная липома глазницы. Корональная компьютерная томограмма мужчины 27 лет с прогрессирующей в течение семи лет припухлостью верхнего века левого глаза. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: определяются зрелые липоциты и однородные веретенообразные клетки (гематоксилин-эозин, х160). Молодая женщина с крупным эпибульбарным тянущимся в глазницу объемным образованием левого глаза, вызывающим смещение глазного яблока вниз и кнутри. МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: определяется плохо отграниченное образование, выполняющее всю глазницу, дающее яркий сигнал, вызывающее нарушения со стороны мышц и зрительного нерва и с височной стороны распространяющееся в эпибульбарное пространство. Удаление крупного новообразования глазницы через трансконъюнктивальный доступ. Во время операции было удалено дольчатое объемное образование из жировой ткани; при гистологическом исследовании подтвержден диагноз липомы глазницы.

б) Диагностика. При КТ и МРТ выявляется объемное образование, гетерогенное или аналогичное по консистенции жировой клетчатке глазницы. На Т1-взвешенных томограммах липома гиперинтенсивна. При интенсивно васкуляризованных липомах наблюдается даже более выраженное усиление контраста по сравнению с нормальной жировой тканью. Обычно окончательный диагноз клинически поставить не удается, липома диагностируется при гистологическом исследовании после хирургического иссечения.

в) Патологическая анатомия. Гистологически липома глазницы представляет собой опухоль, образованную зрелыми липоцитами, и может иметь такое же строение, как и нормальная жировая клетчатка. Однако такая чистая липома глазницы встречается исключительно редко и трудно диагностируется микроскопически. Некоторые варианты липомы распознаются легче.

При веретеноклеточной липоме определяются зрелые липоциты, рассеянные в ложе из доброкачественных веретенообразных клеток (4-7, 8, 21). Плеоморфная липома, как считают, представляет собой крайне плеоморфный вариант веретеноклеточной липомы. Она характеризуется наличием рассеянных в ткани опухоли необычных гигантских клеток, зачастую содержащих несколько гиперхромных ядер, формирующих вокруг эозинофильной цитоплазмы рисунок типа цветка (10).

г) Лечение. Лечение липомы глазницы обычно заключается в полном хирургическом иссечении новообразования. Окончательный диагноз клинически ставится редко, опухоль, как правило, лечат как любое другое четко отграниченное мягкотканное объемное образование. В редких случаях, когда опухоль поражает кость, показано удаление пораженной кости глазницы. Прогноз, как правило, благоприятный.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102:1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Johnson BL, Linn JG Jr. Spindle cell lipoma of the orbit. Arch Ophthalmol 1979; 97:133-134.
5. Stiglmayer N, Jandrokovicc S, Miklicc P, et al. Atypical lipoma: well differentiated liposarcoma of the orbit with dedifferentiated areas. Orbit 2003;22:311-316.
6. Nagayama A, Miyamura N, Lu Z, et al. Light and electron microscopic findings in a patient with orbital myolipoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241: 773-776.
7. Jakobiec FA, Nguyen J, Bhat P, et al. MDM2-positive atypical lipomatous neoplasm/well-differentiated liposarcoma versus spindle cell lipoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26:413-415.
8. Bartley GB, Yeatts RP, Garrity JA, et al. Spindle cell lipoma of the orbit. Am J Ophthalmol 1985;100:605-609.
9. Feinfield RE, Hesse RJ, Scharfenberg JC. Orbital angiolipoma. Arch Ophthalmol 1988;106:1093-1095.
10. Daniel CS, Beaconsfield M, Rose GE, et al. Pleomorphic lipoma of the orbit: a case series and review of literature. Ophthalmology 2003;110:101-105.
11. Brown HH, Kersten RC, Kulwin DR. Lipomatous hamartoma of the orbit. Arch Ophthalmol 1991;109:240-243.
12. Miller MH, Yokoyama C, Wright JE, et al. An aggressive lipoblastic tumour in the orbit of a child. Histopathology 1990;17:141-145.
13. АН SF, Farber М, Meyer DR. Fibrolipoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29: e79-e81.
14. Toledano Fern6ndez N, Stoica ВТ, Genol Saavedra I, et al. Diplopia from pleomorphic lipoma of the orbit with lateral rectus muscle involvement. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29: e53-e55.
15. Dutton JJ, Escaravage GK Jr, Fowler AM, et al. Lipoblastomatosis: case report and review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27:417-421.
16. Borrelli M, Buhlbuck D, Strehl A, et al. Leiomyolipoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28: e21-e23.
17. Nuruddin M, Osmani M, Mudhar HS, et al. Orbital lipofibromatosis in a child: a case report. Orbit 2010;29:360-362.
18. Kim MH, Sa HS, Woo K, et al. Fibrolipoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27: el6-el8.
19. Shah NB, Chang WY, White VA, et al. Orbital lipoma: 2 cases and review of literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23:202-205.
20. Dutton JJ, Wright JD Jr. Intramuscular lipoma of the superior oblique muscle. Orbit 2006;25:227-233.
21. Mawn LA, Jordan DR, Olberg B. Spindle-cell lipoma of the preseptal eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 1998;14:174-177.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.5.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ячмень и халязион: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Ячмень, гордеолум - это острое гнойное воспаление, возникающее в результате попадания инфекции в сальные или потовые железы, расположенные по краям века (наружный ячмень), или в мейбомиевые железы, которые находятся в толще века (внутренний ячмень).

Часто ячмень путают с халязионом, поскольку внешне они действительно похожи. Однако это два совершенно разных заболевания, и объединяет их только локализация – кожа век. Халязион – это неинфекционное хроническое воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.

Причины появления ячменя и халязиона

Непосредственной причиной развития гордеолума является бактериальная инфекция. В 90% случаев его возбудителем служит золотистый стафилококк. Попадание микроорганизмов внутрь железы века приводит к закупорке выводного протока и скоплению гнойного секрета. Развитию инфекционного процесса способствуют нарушения правил гигиены при использовании контактных линз, привычка тереть глаза руками, расчесывание век, использование грязного полотенца, а также применение некачественной косметики и обсемененных приспособлений для нанесения макияжа.

Нередко ячмень развивается у пациентов с сахарным диабетом, различными иммунодефицитными состояниями, при гиповитаминозах, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Отмечается предрасположенность к формированию ячменя у людей с жирной кожей, угревой сыпью, фурункулезом.

Халязион не связан с инфекционным воспалением и возникает в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы; что приводит к ее растяжению с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща. В результате в толще века формируется плотно-эластичный безболезненный узелок (гранулема) размером до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена.

Классификация ячменя, халязиона

Ячмень и халязион могут быть как единичными, так и множественными.

В зависимости от локализации ячмень классифицируют как наружный и внутренний.

Наружный ячмень располагается на ресничном крае века с внешней стороны, связан с гнойным воспалением сальных или потовых желез.

Внутренний ячмень, или мейбомит, формируется на внутренней стороне века в результате гнойного воспаления мейбомиевых желез и встречается значительно реже, чем наружный.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностный халязион (воспаление присутствует только в мейбомиевой железе) и глубокий (воспаление развивается в хряще века). Клинические проявления при этом никак не различаются.

Симптомы ячменя и халязиона

Ячмень. В самом начале заболевания при зажмуривании у пациента появляется ощущение дискомфорта у свободного края века. По мере развития воспалительного процесса возникают боль, покраснение и отек участка века. Интенсивность боли обычно соответствует степени выраженности отека. Через 1-3 дня в центре очага формируется гнойничок, который через 2-3 дня прорывается наружу. После самопроизвольного вскрытия и при адекватной терапии воспалительные явления (покраснение, отечность, болезненность) постепенно стихают, наступает излечение.

Внутренний ячмень можно увидеть только при вывороте века. Отмечаются локальный отек и воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки) века.

Халязион представляет собой безболезненное локальное подкожное образование в форме шарика. При неосложненном течении кожа над ним обычно не изменена.

Диагностика ячменя и халязиона

Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных осмотра пациента.

В случае ячменя при осмотре выявляют локальную гиперемию (покраснение) и отек края века в области волосяного фолликула ресницы. При пальпации века пациент жалуется на боль.

При неосложненном халязионе болезненность и покраснение века, как правило, не обнаруживаются.

В начале заболевания клинические проявления внутреннего ячменя и халязиона могут быть схожи. От ячменя халязион отличается лишь большей плотностью, отсутствием признаков острого воспаления, а кожа над ним легко смещается.

Установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач.

Лабораторная и инструментальная диагностика в большинстве случаев не требуется.

К каким врачам обращаться

Лечением пациентов с воспалительными заболеваниями век занимаются офтальмологи.

Лечение ячменя и халязиона

Во избежание осложнений категорически не рекомендуется выдавливать или прокалывать ячмень. Поскольку причина гордеолума – бактериальная инфекция, основа лечения – антибактериальные средства. Используют глазные капли и мази, содержащие антибиотик. Как и при любом другом лечении антибиотиком, крайне важным является соблюдение кратности использования и продолжительности курса, согласно рекомендациям врача.

Несоблюдение схемы назначения антибиотиков может привести к формированию антибиотикорезистентности (устойчивости бактерии к данному антибиотику), неэффективности терапии и необходимости повторного курса уже другого лекарственного препарата.

Лечение халязиона включает применение противовоспалительных средств – глюкокортикостероидов в форме мазей для обработки век или введение раствора в толщу халязиона. Врачом могут быть рекомендованы теплые компрессы, массаж век. При крупных размерах халязиона, а также при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение – удаление халязиона, в том числе лазерным методом.

Осложнения ячменя, халязиона

Осложнения, которые могут развиться из-за выдавливания ячменя – распространение инфекции на окружающие ткани: конъюнктивит, флегмона глазницы, менингит и даже сепсис. Кроме того, описаны случаи воспалительных изменений в сосудах с развитием их закупорки (тромбоз вен в области глаза).

Халязион может осложниться бактериальным воспалением, а халязион крупных размеров - вызвать нарушение зрения.

Профилактика ячменя, халязиона

Основа профилактики формирования ячменя и халязиона - соблюдение правил личной гигиены: необходимо пользоваться только личной косметикой и личным полотенцем, правильно хранить контактные линзы, не прикасаться грязными руками к глазам.

Для предупреждения рецидивов халязиона может быть рекомендован массаж век для улучшения оттока секрета мейбомиевых желез, очищение век с помощью специальных косметических средств.

Атерома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Атерома – это киста (патологическая полость) сальной железы, возникающая в результате затруднения или полного прекращения оттока секрета (кожного сала) из железы. Сальные железы относятся к железам наружной секреции и располагаются практически на всех участках кожного покрова, за исключением ладоней, подошв и тыльной стороны стоп. Производимый ими секрет входит в состав водно-липидной мантии кожи. Если проток железы закупоривается, то секрет начинает в нем накапливаться, растягивает его с образованием полости, выстланной эпидермисом и содержащей продукты секреции сальной железы, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпидермиса и детрит (продукты распада) – это и есть атерома.

Атеромы встречаются у 5-10% населения, преимущественно образуются в возрасте 20-30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Причины возникновения атером

Атерома возникает в результате нарушения работы сальных желез, что проявляется повышенной выработкой кожного сала и закупоркой протока. К этому предрасполагает ряд факторов: повышенное потоотделение, недостаточная гигиена, узость протоков сальных желез, индивидуально обусловленная высокая вязкость кожного сала, хроническая травматизация кожи, гормональные нарушения, обморожения и ожоги. Влияет на развитие атеромы и наследственный фактор.

Классификация заболевания

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные сальные кисты являются наследственно-обусловленным заболеванием и встречаются крайне редко. Они развиваются в результате генетического дефекта, влияющего на формирование железы. Обычно такие кисты встречаются у новорожденных и имеют небольшие размеры. Ложные кисты – это собственно атеромы, возникшие из-за нарушения оттока секрета сальной железы.

Симптомы атеромы

Атеромы чаще всего возникают на участках тела, где много сальных желез, например, на волосистой части головы, лице, шее, в межлопаточном пространстве.

Атерома представляет собой подвижное образование округлой или слегка вытянутой формы, плотной или эластичной консистенции, покрытое неизмененной кожей. Характерным признаком атеромы, отличающим ее от других образований, является наличие точечной втянутости кожи (кратера) в области выводного протока железы и спаянность кожи с оболочкой кисты в этом же месте. Иногда посередине атеромы есть отверстие, через которое выделяется ее содержимое – творожистые массы с неприятным запахом.

Размер атеромы может варьировать от горошины до куриного яйца и даже больше, достигая 10 см. Атерома всегда возвышается над уровнем кожи, увеличивается медленно, обычно безболезненна.

Диагностика атеромы

Для постановки диагноза врач проводит клинический осмотр, в отдельных случаях может потребоваться ультразвуковое исследование.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

Липома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Липома – это часто встречающаяся опухоль, состоящая из жировых клеток (адипоцитов) и обычно отграниченная от окружающих тканей тонкой соединительнотканной капсулой. Липомы могут образовываться в любом месте, где присутствуют жировые клетки, обычно располагаются подкожно, но иногда обнаруживаются на внутренних органах (например, в желудке, пищеводе или кишечнике, бронхах, сердце или в мышцах).

Липомы представляют собой доброкачественные новообразования, не имеют тенденции к озлокачествлению и не доставляют дискомфорта пациентам. Исключение составляют те случаи, когда липомы неудачно расположены (например, в области сустава) или быстро растут, что случается крайне редко.

Липомы – наиболее распространенные мезенхимальные опухоли (мезенхимальные опухоли – это опухоли мягких тканей и специфические опухоли костей). Заболеваемость составляет порядка 2,1 на 1000 человек в год, причем у мужчин диагностируется несколько чаще, чем у женщин.

Причины возникновения липомы

Точные причины развития липом неизвестны. Некоторые исследователи сходятся во мнении, что в их формировании играют роль генетические аномалии. Другая теория предполагает наличие связи между возникновением липомы и предшествующей травмой. Факторами риска развития липомы могут стать ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия. Появление липомы может стать следствием другого заболевания, например, семейного множественного липоматоза.

Классификация заболевания

Липомы бывают простыми и множественными (множественный липоматоз). К последним относятся болезнь Деркума, доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга), семейный липоматоз, врожденный инфильтрирующий липоматоз. Множественные липоматозы составляют примерно 5-10% от всех выявляемых случаев липом.

В зависимости от того, компоненты каких тканей вовлечены в патологический процесс, выделяют фибролипомы (с соединительнотканными элементами), миолипомы (в составе есть мышечные волокна), ангиолипомы (включают сосуды), миксолипомы (содержат слизистую ткань), миелолипомы (содержат кроветворные ткани).

Симптомы липомы

Липомы в подкожной жировой клетчатке на ощупь мягкие и подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Липомы характеризуются медленным ростом, а их размер обычно составляет от 1 до 10 см. Липомы большего размера называются «гигантскими». Образования обычно безболезненные, если не затрагивают суставы, нервы или кровеносные сосуды. Кожа над липомой не изменена.

В желудочно-кишечном тракте липомы представляют собой подслизистые жировые опухоли. Они протекают бессимптомно, но способны провоцировать изъязвления и кровотечение. Липомы пищевода могут затруднять проглатывание пищи и жидкости, вызывать отрыжку, рвоту и рефлюкс.

Липомы тонкой кишки диагностируются, как правило, у пожилых людей, чаще всего располагаются в подвздошной кишке и опасны закупоркой (обтурацией) просвета кишечника.

Помимо того, липомы кишечника вызывают боль, обструктивную (механическую) желтуху и инвагинацию кишечника (внедрение одной части кишечника в другую).

Крайне редко липомы формируются в сердце: субэндокардиально – под внутренней выстилкой сердца (эндокардом) или интрамурально – внутри мышечного слоя (миокарда). Обычно сердечные липомы не покрыты капсулой, выглядят как желтая масса, выступающая в полость сердца. Липомы сердца могут стать причиной боли в груди, аритмии и одышки.

Диагностика липомы

Для постановки диагноза требуется клинический осмотр врачом и проведение ультразвукового исследования мягких тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

УЗИ при липоме

а) Определение:
• Липома головы и шеи (ЛГШ): доброкачественное новообразование, полностью состоящее из зрелой жировой ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное однородное образование, целиком образованное жировой тканью
• Локализация:
о 15% липом возникают в области головы и шеи, 5% множественные:
- Наиболее типичная локализация в области шеи: заднее шейное и поднижнечелюстное пространства
- Другие типичные области: переднее шейное и околоушное пространства
о Может возникать в любых экстракраниальных отделах головы и шеи и захватывать несколько соседних областей
• Размер:
о Варьирует в значительной степени; опухоль может становиться огромной

(Слева) УЗИ заднего треугольника слева: визуализируется большая неоднородная солидная опухоль с четкими границами и линейными эхопенными включениями, параллельными датчику (картина «птичьего пера», типичная для липомы). Опухоль неотделима от мышцы, поднимающей лопатку. Линейные включения всегда остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования. Обратите внимание на трапециевидную мышцу.
(Справа) На корональной MPT (Т1) можно оценить локализацию и распространенность липомы в мышце, поднимающей лопатку. (Слева) УЗИ, продольная проекция: в затылочной области визуализируется большая солидная неоднородная опухоль. Линейные эхогенные тяжи в опухоли позволяют предположить липому. Задние отделы опухоли невозможно оценить из-за жировой ткани. Обратите внимание на поперечный отросток.
(Справа) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: сигнал в опухоли полностью подавлен, что позволяет предположить липому. Из-за мышечного массива УЗИ высокого разрешения не позволяет полностью исследовать липомы затылочной области, которые обычно имеют неоднородную структуру, не напоминающую «птичье перо». (Слева) MPT (Т1), корональная проекция: в области шеи и верхней чаш спины у пациента с доброкачественным симметричным липоматозом (ДСЛ) визуализируются диффузные симметричные включения жировой ткани без капсулы.
(Справа) На серошкальной сонограмме этой же области в мягких тканях шеи визуализируются диффузные включения жира с дольчатой структурой. Поскольку включения жира при ДСЛ являются диффузными и неинкапсулированными, УЗИ не позволяет точно оценить распространенность опухоли. ДСЛ также может маскировать подлежащую злокачественную опухоль шеи. КТ и МРТ позволяют оценить опухоль лучше, чем УЗИ.

2. УЗИ при липоме:
• Хорошо отграниченная эллиптическая опухоль, поддающаяся сдавлению; гипер- (75%) или изо-/гипоэхогенная (25%) относительно мышц
• Множественные эхогенные линии, ориентированные параллельно датчику; картина «птичьего пера»
• Отсутствие кальцинатов, узлов, некроза
• Отсутствует глубокое акустическое усиление или затухание
• Смещение без инфильтрации соседних структур
• Допплерография: отсутствие существенного кровотока в опухоли/вблизи нее
• Подозрительные признаки липосаркомы:
о Изменения окружающих мягких тканей
о Узловое объемное образование с перегородками и сосудами
о Кистозные/некротические участки и кальцинаты
• Доброкачественный симметричный липоматоз (ДСП ) = болезнь Маделунга:
о Диффузное изоэхогенное образование с бугристыми краями и эхогенными линейными включениями без кровотока при допплерографии
о Т.к. жировая ткань неинкапсулирована, УЗИ не позволяет оценить степень распространения; КТ/МРТ лучше подходят для определения границ жировой ткани и сдавления витальных структур

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ позволяет с легкостью идентифицировать липому и ДСЛ, но не оценить распространенность больших опухолей и сдавление витальных структур
о КТ и МРТ позволяют четко определить распространенность липомы и злокачественных опухолей шеи
о Методы визуализации требуются только при неясном диагнозе или для оценки распространения в глубокие ткани
• Выбор протокола:
о Эхогенные линии в опухоли остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования

в) Дифференциальная диагностика липомы:

1. Лимфатическая мальформация:
• Липома часто ошибочно принимается за лимфангиому по клинической картине
• Одно-/многокамерная, с перегородками, ± мелкими однородными эхогенными включениями, распространяющаяся на несколько анатомических зон, аваскулярная при допплерографии

2. Венозная мальформация:
• Множественные мягкие извитые структуры, поддающиеся сдавлению, с медленным кровотоком, флеболитами, кровотоком при допплерографии

3. Дермоид:
• Чаще всего располагается в области дна полости рта:
о Реже всего в поднижнечелюстном пространстве
• Неоднородная эхотекстура ± кальцинаты с акустической тенью, отсутствие кровотока при допплерографии

4. Липосаркома:
• Высокодифференцированная липосаркома может в точности напоминать липому с нарушением структуры
• Узлы в структуре, кальцинаты, некроз, кровоток, инфильтрация/ тяжистость соседних мягких тканей

(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется типичная липома с четкими границами и структурой, напоминающей «птичье перо».
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области явный кровоток в липоме отсутствует. Неоднородная низкая эхогенность опухоли при серошкальной УЗИ и выраженная васкуляризация - подозрительный признак саркомы. Опухоль требует контроля едина мике и биопсии. Высокодифференцированная липосаркома может в точности напоминать липому, но с нарушением структуры. (Слева) УЗИ, продольная проекция: у мужчины среднего возраста визуализируется большая опухоль в затылочной области. Обратите внимание, что опухоль неоднородная, гипоэхогенная, содержит кровеносные сосуды. Границы опухоли не видны. УЗ-картина подозрительна на саркоматозные изменения.
(Справа) MPT (Т1 С+ FS) сагиттальная проекция: визуализируется неоднородная опухоль с участками, интенсивно накапливающими контраст. Картина остается подозрительной на саркоматозные изменения. (Слева) УЗИ, поперечная проекция и качественная компрессионная эластография: в подбородочной области визуализируется липома. Шкала компрессионной эластографии варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, жесткая ткань) цвета. Опухоль окрашена в фиолетовый и зеленый цвета, как и окружающие ткани в, что свидетельствует о ее эластичности.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция, и ЭГСВ: визуализируется липома подбородка. Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красною (180 кПа, жесткая ткань) цвета. Опухоль окрашена в синий цвет, как и подкожная жировая клетчатка, с низким максимальным значением ЭГСВ (15,3 кПа).

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие заболевания:
о Доброкачественный симметричный липоматоз = болезнь Маделунга:
- Диффузные симметричные скопления жировой ткани в области шеи и спины, не ограниченные капсулой
- Наиболее типичная локализация: заднее поверхностное, заднее и переднее шейное, перивертебральное пространства
- Мужчины среднего возраста из средиземноморского региона, злоупотребляющие алкоголем
о Множественный семейный липоматоз
- Множественные мелкие инкапсулированные липомы с четкими границами, строгий семейный характер
- Часто поражаются конечности; голова и плечевые суставы обычно остаются сохранными (в отличие от ДСЛ)
о Синдром Гарднера:
- Остеомы, мягкотканные опухоли, аденоматозные полипы толстой кишки
- Мягкотканные опухоли: сальная инклюзионная киста, липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброма, десмоидные опухоли

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Все липомы необходимо тщательно изучать на предмет узлов, тяжей, сосудов, кальцинатов
• Признаки липосаркомы: тяжистость, узлы или неоднородность структуры, кальцинаты, некроз, кровеносные сосуды
• Оценивайте распространенность больших липом

е) Список использованной литературы:
1. Kim KS et al: Unusual locations of lipoma: differential diagnosis of head and neck mass. Aust Fam Physician. 43(12):867-70, 2014
2. Harnsberger HR etal: Lipoma in H&N. In Harnsberger: Diagnostic Imaging: Head & Neck. 2nd ed. Salt Lake City: Amirsys. ИЗ, 6-9, 2011
3. Razek AA et al: Soft tissue tumors of the head and neck: imaging-based review of the WHO classification. Radiographics. 31 (7): 1923-54, 2011
4. Ahuja AT et al: Head and neck lipomas: sonographic appearance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(3):505-8, 1998

- Вернуться в оглавление раздела "Отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 16.3.2022

Читайте также: