Как выглядят синяки под глазами при сотрясении

Обновлено: 03.05.2024

Ребенок упал и ударился головой - как вести себя родителям? Детские травмы

Маленькие дети очень активны. Они постоянно бегают, скачут, прыгают и падают. Если не с пеленального стола или коляски, то с дивана, стула или другой поверхности. Чаще всего падая, дети ударяются об твердую поверхность головой, чем сильно пугают своих родителей.

Безусловно, травма головы - самое опасное, что может случиться с ребенком при падении с высоты. Как правило, после удара головой малыш сильно плачет и не может никак успокоиться, чем вызывает сильное беспокойство за свое здоровье у родителей. Они ласками и играми пытаются устранить плач малыша, внимательно следят за его поведением, пытаясь понять, насколько серьезными могут оказаться последствия удара головой для самочувствия ребенка.

В большинстве случаях при падении с дивана, кроватки или стула, у малыша появляется шишка и синяк на голове, а других симптомов, связанных с повреждением головного мозга или других внутренних органов нет. Связано это с тем, что у маленьких детей имеется заложенная природой защита головного мозга. Это родничок на черепе и большое количество спинномозговой жидкости. Благодаря им при ударе головой у маленьких детей происходит амортизация и уменьшается давления на кости черепа.

Но это вовсе не значит, что падения с высоты маленьким детям не страшны. Оставлять без присмотра детей, которые уже умеют ползать или ходить, в комнате лучше на полу и только на короткое время. Иначе малыш может влезть на диван, стул или подоконник, чтобы посмотреть в окно. Последствия такого невнимания со стороны родителей могут быть самыми неприятными. Срочно вызывайте скорую помощь, если после удара головой ребенок заплакал не сразу, не реагирует на голос и не может стоять на ногах, хоть до этого уже ходил.

Определить серьезность последствий удара головой по фокусировки взгляда, симптому Грефе, асимметрии лица и нистагм может только врач, пытаться самостоятельно оценить состояние ребенка, который упал с высоты, ударился головой и теперь еле держится на ногах, невозможно. Только врач может выявить симптомы травмы головы и назначить правильное лечение, после прохождение МРТ, компьютерной томографии и УЗИ, если родничок у малыша еще не закрылся.

Часто бывает так, что врачи никаких повреждений головного мозга не обнаруживают и отпускают родителей с ребенком домой, советуя продолжать наблюдать за состоянием ребенка. Дело в том, что зачастую последствия травмы головы проявляются не сразу, а спустя некоторое время. Нужно вновь обратиться к врачу, если ребенка после удара головой немного укачивало и подташнивало, затем все нормализовалось, а на третьи или четвертые сутки, все повторилось вновь.

Повторное ухудшение самочувствия после того, как родители уже думали, что все прошло, может проявиться и в том, что ребенок стал много спать и его трудно разбудить или наоборот, плохо засыпает и часто просыпается с плачем. Особенно грозным симптомом травмы головы являются запрокидывание головы, судороги тела, заведение глазных яблок кверху и одностороннее расширение зрачка.

Сотрясение мозга - самое распространенное последствие удара головой. Характерные его симптомы - головные боли, шум в ушах, вялость, сонливость и синяки под глазами. Зачастую при сильном сотрясении мозга сразу после удара головой ребенок теряет сознание, впоследствии у него открывается рвота и упадок сил. Он отказывается кушать, громко плачет и не может заснуть. Лечение сотрясения мозга проводится в стационаре, а до приезда врачей надо уложить ребенка на ровную поверхность, повернув его голову на бок, чтобы не допустить аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

Даже при незначительном сотрясении мозга у детей повышается внутричерепное давление, что связано с резким увеличением притока крови к головному мозгу. Поэтому лечение сотрясения мозга, прежде всего, должно быть направлено на то, чтобы уменьшить количество жидкости в центральной нервной системе. Это значит, для успешного лечения сотрясения мозга нужно соблюдать постельный режим, избегать нагрузки глаз и мозга, что приводит к напряжению в нервных волокнах.

Если после падения ребенок плакал, а спустя некоторое время успокоился, то внимательно следите, появилась ли шишка на месте удара и не чувствуется ли в ней накоплении жидкости при легком надавливании. Если жидкость есть, то это и есть характерный симптом ушиба мозга. При ушибе также могут наблюдаться потери сознания, рвоты и головокружения. Ребенок после такой травмы головы должен быть немедленно госпитализирован, кормить малыша или укачивать его, чтобы он уснул, до приезда врачей не нужно.

Наличие трещин и вмятин в черепе свидетельствует о том, что у ребенка открытая черепно-мозговая травма. Это очень опасное состояние, требующее оказания скорой медицинской помощи и доставки ребенка в стационар. В этом случае ребенку срочно назначается медикаментозная терапия и щадящий режим, чтобы избежать серьезных последствий черепно-мозговой травмы на его здоровье.

Сотрясение мозга — это относительно легкая ЧМТ, которая сопровождается временными функциональными расстройствами со стороны церебральных структур, при отсутствии анатомических, морфологических изменений и сравнительно быстрым регрессировании основных симптомов.

Можно сказать, что это самая легкая черепно-мозговая травма. Тем не менее, она доставляет немало дискомфорта пациенту.

Распространенность патологического состояния широкая. По крайней мере, 5% населения планеты в той или иной форме встречалась с названным состоянием.

С другой стороны, сотрясения мозга составляют более 80% от общей доли поражений церебральных тканей. Основной контингент пациентов — это молодые люди от 10 до 20 лет. Плюс-минус.

Женщины втрое реже получают травму, по сравнению с мужчинами. Это связано с более активным образом жизни потенциальных пациентов, также со склонностью к необоснованному риску.

Лечением занимаются неврологи. В рамках амбулатория или стационара, зависит от тяжести клинического случая. Нарушение уходит без следа, особенно, если лечение грамотное и своевременное.

Суть состояния

Как ни странно, точный механизм развития нарушений на фоне церебральной травмы не известен. Исследователи до сих пор думают над вопросом, что происходит при сотрясении головного мозга.

Существует несколько версий:

Первая касается нарушений биохимии церебральных структур. То есть меняется выработка специфических нейромедиаторов из-за того, что головной мозг приходит пусть и в минимальное, но в движение.

Однако эта версия не объясняет, почему симптомы патологического процесса продолжаются столь длительный период времени.

Другая гипотеза ориентируется на нарушение качественного состава нейронов. Как говорят исследователи, речь идет об изменении структуры цитоплазмы клеток церебральных волокон в результате влияния механического фактора.
Третья говорит об изменении соотношения функций головного мозга. Предположительно, временно нарушаются связи между полушариями, подкорковыми структурами, что и связано с дисфункциями. Так это или нет, пока не ясно.

Как справедливо полагает широкая группа специалистов-неврологов, имеют место все три названных фактора.

Другой вопрос — в каком сочетании и что превалирует в механизме развития патологического процесса. Пока эти теоретические вопросы остаются не полностью раскрытыми.

Классификация

Подразделение проводится по тяжести нарушений и выраженности клинической картины. Называют четыре степени сотрясения (некоторые говорят о трех, общего подхода пока нет).

Нулевая или легкая

Признаки неврологического дефицита как таковые отсутствуют. Пациент после сотрясения ощущает слабое недомогание, головные боли. Возможны незначительные нарушения двигательных функций и координации, ориентации в пространстве.

Заболевание проходит само собой спустя несколько дней, максимум неделю. Как правило, пациенты не обращаются с такими повреждениями в больницу, списывая признаки на усталость, переработку и даже не подозревают о том, что у них сотрясение головного мозга.

Первая или умеренная

Клиническая картина уже более явная, но все так же пациент не всегда связывает удар по голове или падение с возможностью черепно-мозговой травмы.

Сотрясение сопровождается нарушением координации движений, слабостью, сонливостью, тошнотой, редко рвотой. При этом отклонение все так же хорошо проходит без участия лечащих врачей.

На восстановление требуется до нескольких дней или недели. Бывает чуть больше.

Вторая или средняя

Не заметить патологический процесс уже невозможно. Наблюдается полная клиническая картина черепно-мозговой травмы.

При этом восстановление представляет определенные трудности: нужен постоянный присмотр за пациентом, требуется стремительная коррекция схемы лечения, если препараты не дают ожидаемого эффекта.

Без участия врача восстановление затягивается. Хотя природа травмы такова, что человек выздоровеет практически в любом случае.

Третья или тяжелая

Клиническая картина сложная, присутствуют все симптомы (см. ниже), также есть риск осложнений. Хотя он и небольшой.

Необходимо стационарное лечение. Во избежание проблем, лучше не пренебрегать советом по госпитализации.

Интересно, что осложнения развиваются не сразу. А спустя месяцы и даже годы от перенесенного повреждения. Нужно проявить внимательность и осторожность.

Общепринятой классификации сотрясений нет. Национальные сообщества врачей используют собственные наработки в области подразделения, чтобы с проблемой было легче работать.

Причины

Факторы более-менее очевидны для врачей. Чтобы заподозрить расстройство, достаточно устного опроса пациента и сбора анамнеза, анализа ситуации. Среди конкретных факторов-виновников нарушения:

Падение. При ударе головой о землю или о какой-то предмет. Многое зависит от высоты, с которой срывается человек. Рост играет не последнюю роль. На самом деле, сотрясение — это на самый страшный вариант. Возможны и куда более опасные патологические процессы.
Удар по голове. Прямое механическое воздействие на черепную коробку. В зоне наибольшего риска находятся профессиональные спортсмены, которые занимаются контактными видами единоборств. Абсолютный рекордсмен в этом отношении — это бокс. Столкнуться с ударом можно при разбойном нападении, в драке.

Резкая осевая нагрузка на позвоночник. Как ни странно, но падение на прямые ноги, на ягодицы в отсутствии амортизации, сглаживания нагрузки сопровождается повреждением головного мозга.

Потому нужно быть осторожнее. Интересно, что проблема может возникнуть даже при езде по неровной поверхности на общественном или личном транспорте. Когда практически ничего не компенсирует перепады высоты.

Стремительное торможение. При дорожных происшествиях.

Во всех описанных случаях имеет место один из факторов или сразу оба:

Передача ударной волны через цереброспинальную жидкость. В результате головной мозг получает повреждение за счет колебания окружающей среды.
Изменение положения церебральных структур, самого органа, его непосредственный удар о внутреннюю поверхность коробки.

Причины сотрясения головного мозга — это механические воздействия на череп, прямые или косвенные. Достаточной интенсивности, чтобы повредить церебральные структуры, дезорганизовать работу нервных волокон.

При этом, «на глаз» отличить патологические процессы, травмы друг от друга невозможно. Нужна экстренная диагностика в условиях неврологического стационара.

Симптомы

Клиническая картина зависит от тяжести перенесенной травмы.

У взрослых

У пациентов старшего возраста система проявлений различается. Среди возможных признаков патологического состояния.

Нарушения сознания. В отечественной медицинской практике считается, что при сотрясении мозга максимальная продолжительность потери сознания составляет час. В зарубежной — срок в несколько раз больше.

Обычно при поражении церебральных структур, если они носят чисто функциональный характер, обморок длится нескольких минут, чаще — еще меньше. Примерно в половине случаев пациент вообще не теряет сознание, а остается в оглушенном состоянии.

После ЧМТ проводят томографию. Чтобы исключить морфологические, структурные изменения в церебральных волокнах.

Тошнота — первый признак сотрясения, связанный с нарушениями питания церебральных структур и нервных тканей. Не несет опасности, зато крайне тяжело переносится пациентами, доставляет массу дискомфорта человеку.
Рвота. Как правило, однократная и только в начальный период, сразу после сотрясения.
Амнезии разных форм как симптомы сотрясения мозга встречается не всегда. Классических случая два. Ретроградная потеря воспоминаний касается событий, которые предшествовали повреждению. Конградная — во время острого периода.

Намного реже обнаруживается антероградная утрата воспоминаний. То есть от момента травмы и до восстановления относительно нормального состояния.

Этот симптом сотрясения мозга связан с нарушением работы височной доли церебральных структур и функциональной недостаточностью коры. Как правило, полностью сходит на нет, не оставляя негативных последствий.

Головная боль. Может развиться через какое-то время после перенесенного повреждения. Спустя несколько часов и даже сутки.

Это неспецифическое явление. Интенсивность дискомфорта значительная, особенно при сильном сотрясении. Коррекция симптоматическая, применяются препараты группы анальгетиков.

Головокружение. Признаки сотрясения мозга у взрослых касаются и вестибулярного аппарата: нарушается координация движений, ориентация в пространстве, собственное тело ощущается невесомым.

Этот симптом сопровождает человека на протяжении всего острого периода, до нескольких недель. Затухает постепенно, по мере восстановления функцией головного мозга.

Слабость. Ощущение ватности конечностей, невозможность нормально перемещаться.
Шум в ушах. Писки, шорохи, гул. Пациенты описывают это дискомфортное ощущение по-разному. Звук есть и у здоровых людей. Он связан с равномерным током крови по сосудам, которые расположены в черепной коробке.

Изменение тона шумов, их усиление связано с нарушениями трофики церебральных структур и неравномерным продвижением жидкой соединительной ткани по сосудам. Состояние может мешать спать, отдыхать, работать.

Расстройства активности сердца. Ускорение, замедление, неререгулярный ритм. Тревожный патологический признак, говорит о том, что нарушены функции ствола головного мозга.

Требуется помощь специалистов и постоянное наблюдение в стационаре. Такие формы сотрясения, которые затрагивают фундаментальные области нервных тканей, опасны для жизни. Возможна остановка сердца и гибель от осложнения.

Бессонница. Легкое сотрясение проявляется вегетативными симптомами, в том числе нарушением ночного отдыха: человек быстро «проваливается» и через 10-15 минут просыпается. Так всю ночь.

Или же не может заснуть вообще. В такой ситуации применяются специальные препараты. Обычно легкие, чтобы не перегружать и без того поврежденный головной мозг.

Скачки артериального давления. Опять же встречаются не всегда. Природа проявления также вегетативная, связана с нарушением центрального регулирования работы и тонуса сосудов, церебральных структур.
Повышенная потливость. Гипергидроз.

Клиническая картина как раз и становится тем фактором, который выступает критерием классификации тяжести отклонения.

Распознать сотрясение головного мозга можно по базовым признакам: тошноте, нарушениям ориентации в пространстве, расстройствам сознания. В легких случаях нужна более глубокая диагностика.

У детей

У пациентов младшего возраста перечень проявлений примерно всегда одинаковый. Это связано с особенностями строения церебральных структур, их неоконченным формированием.

Среди проявлений травмы:

Головокружение. Интенсивное на протяжении всего острого периода. Вызывает полную потерю активности. Невозможно ни учиться, ни играть.
Слабость, вялость, сонливость.
Тошнота и рвота. У детей характерны повторные эпизоды рефлекторной эвакуации содержимого пищеварительного тракта. Это особенность клиники только у пациентов младшего возраста.

Обмороки и амнезии нехарактерны. Хотя бывают исключения.

Первая помощь

Действия простые. В отсутствии сознания у пострадавшего, нужно вызвать скорую. Затем, алгоритм такой:

Уложить пациента на спину с повернутой головой или на бок. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
Проверить пульс, дыхание.
Очистить ротовую полость от слизи, содержимого желудка, если произошел рефлекторный акт.
Обеспечить приток свежего воздуха.

Реанимационные мероприятия проводятся по потребности. Но, как правило, они не нужны. Состояние не несет такой опасности.

По прибытии скорой, следует препроводить пациента до машины.

Если человек изначально находится в сознании, это ни о чем не говорит. Все равно нужно обращаться к врачу.

Есть смысл помочь пациенту добраться до ближайшей больницы, попасть на консультацию. Потому как такая ЧМТ хотя и не столь опасное, но коварное состояние.

При наличии признаков сотрясения головного мозга после удара, падения, требует помощи невролога: назначаются меры первичной диагностики, затем проводится лечение.

Экстренные действия помогут сократить период восстановления и улучшат общий прогноз.

Диагностика

Обследованием занимаются неврологи. Времени медлить нет. Проявления сотрясения неспецифичны: с одинаковым успехом признаки могут соответствовать более тяжелым повреждениям.

Какие меры предпринимает доктор:

Устный опрос и сбор анамнеза, если пациент в сознании. Очень коротко, просто для понимания ситуации. Времени на пространные беседы нет.
Осмотр человека.
Рутинное неврологическое обследование: рефлексы, реакции зрачков, состояние глазного дна.
МРТ позволяет распознать сотрясение с самой высокой точностью. К несчастью, много где аппаратов до сих пор нет, потому остается полагаться на интуицию и опыт врача.

После того, как диагноз СГМ установлен, исключены более тяжелые повреждения головного мозга, проводят первую помощь.

Затем, если врач считает это нужным, назначаются дополнительные, более глубокие методы диагностики. Например, энцефалография.

Следующая задача в том, чтобы вовремя поймать осложнения, искоренить их на подступах или в идеале вовсе предотвратить.

Лечение

Терапией занимаются неврологи, профильные хирурги (если имеет место сочетанная травма, например, с гематомой).

Проводится консервативное (медикаментозное) лечение препаратами. Не всегда, по усмотрению врача и исходя из тяжести ситуации.

Анальгетики на основе метамизола натрия: Пенталгин и прочие. Чтобы снять болевые ощущения.
Средства для восстановления координации. Спазмолитики вроде Платифиллина, Папаверина. Чтобы устранить головокружение и тошноту.
Обязательно применяют ноотропы. Чтобы вернуть нормальный метаболизм церебральных структур. Вроде Фенибута, Глицина и аналогичных.
Цереброваскулярные. Чтобы восстановить трофику нервных тканей. Винпоцетин, Циннаризин, Пирацетам, Актовегин. Назначаются при 2-3 степенях сотрясения у взрослых. Детям препараты показаны абсолютно в любом случае.
Успокоительные. Восстанавливают нормальный сон, самочувствие. Убирают тревожностью и страхи. Для коррекции симптомов применяются мягкие препараты: Пустырник, Валериана, Фенобарбитал в минимальных дозах.
В более тяжелых случаях используют полноценные транквилизаторы, вроде Феназепама и прочих. Чтобы убрать дискомфортные симптомы.

В остальном, пациентам показан строгий постельный режим на протяжении 2-3 суток. Спустя это время разрешены легкие прогулки и далее лечение проходит в домашних условиях.

Полное восстановление с диагнозом СГМ наступает через 3-4 недели.

Лечить сотрясение мозга нужно симптоматически, поддерживать церебральные структуры ноотропами, цереброваскулярными средствами, далее врачи действуют по ситуации.

Возможные последствия и опасности

Состояние относительно легко проходит. Но никто не гарантирует, что спустя месяцы и даже годы перенесенное повреждение не скажется на состоянии здоровья.

Вероятность негативного сценария тем выше, чем позже начато лечение.

Среди возможных осложнений сотрясения мозга:

Психические расстройства. Разнообразный пласт нарушений. Как последствия сотрясения развиваются депрессии, неврозы, в особенности тревожного спектра, фобии, в том числе новоприобретенные.

Особую опасность представляют психозы с галлюцинациями, бредом и прочими нарушениями мышления, восприятия.

Такое тоже возможно. В первый год нужно внимательно наблюдать за самочувствием.

Головные боли неясного генеза. Определить причину невозможно даже при проведении тщательной диагностики. Состояние остается идиопатическим. Назначают симптоматический курс лечения. Купирование дискомфорта.
Мигрени. Головные боли сосудистого происхождения. Протекают приступами.
Энцефалопатия. Хроническое нарушение церебрального кровотока и метаболизма. Без лечения велика вероятность слабоумия, утраты или ослабления когнитивных функций.
Посткоммоционный синдром. Сложное состояние, которое почти не поддается лечению. Сопровождается мучительными болями и расстройствами по типу тех, который возникают при энцефалопатии.
Судорожные приступы. Наподобие эпилептических, только без явных признаков повышения электрической активности нервных тканей.

Болезни вследствие сотрясения возникают в 10-15% клинических случаев, в основном представлены относительно безобидными эпизодами головных болей и нарушений координации.

Прогноз

Перспективы положительные. Полное восстановление наступает через месяц от момента получения повреждения.

Некоторые проявления вроде ослабления памяти и внимания сохраняются на протяжении 6-12 месяцев.

Если имеют место болезни в следствии сотрясения: энцефалопатия, нестабильность артериального давления, мигрень судорожные приступы, посткоммоционный синдром и другие, прогноз корректируют с учетом отягощающего фактора.

Сложность в том, что возникают такие проблемы уже после выписки и наблюдения за пациентом, потому многие последствия остаются за пределами видимости лечащего врача.

Сотрясение головного мозга — это ЧМТ легкая в плане симптомов, но коварная с точки зрения осложнений. Потому шутить с состоянием нельзя. Нужна помощь неврологов и как можно быстрее.

Под сотрясением головного мозга (далее для удобства СГМ) понимают черепно-мозговую травму в легкой форме, при которой наблюдается потеря сознания на короткое время, из-за нарушения функций головного мозга.

При этом видимые изменения тканей головного мозга отсутствуют (например при компьютерной томографии мозга), все нарушения происходят на клеточном и субклеточном уровне.

В тяжелых случаях может произойти разрыв сосудов головного мозга, что ведет к кровоизлиянию, что может окончиться комой и смертью, так как может произойти сдавливание жизненно-важных центров в мозгу.

Также в ряде случаев наблюдают отек головного мозга — это повышенное накопление жидкости в тканях мозга. Особо опасны сотрясения, при которых травмируется ствол мозга, отвечающий за дыхание и кровообращение.

Причины травмы

Все сотрясения, так или иначе связаны с ускорением или замедлением движения головного мозга внутри черепной коробки.

Причиной сотрясения мозга могут стать падение, удар полученный в драке (и совсем не обязательно в голову), следствие дорожно-транспортных происшествий, травмы полученные в быту, в ходе спортивных мероприятий или на производстве.

Патогенез

Более всего влияют следующие механические факторы — фиксация головы в момент сотрясения или она находилась в движении, второй момент связан с подъемом внутричерепного давления, что вызывает преходящую ишемию (кислородное голодание) головного мозга.

Все это вызывает разные биохимические и биофизические изменения клеток, которые чаще несут обратимый характер. Также имеют место симптомы, которые объединяют в посткоммоционный синдром — это головокружение, головные боли и различные проявления апатии и депрессии.

При различных повреждениях мозга очень эффективна транскраниальная микрополяризация головного мозга.

У каждого третьего человека в мире встречаются признаки аденомы гипофиза, но не стоит впадать в отчаяние. Лучше ознакомиться с методами лечения болезни.

Какие бывают признаки при сотрясении мозга

Какие же бывают симптомы при сотрясении мозга?

Основные признаки сотрясения мозга у взрослых:

Практически всегда при СГМ человек теряет сознание. Чем сильнее повреждения, тем длительнее период обморока, в крайних случаях наступает кома.
Проявление дезориентации, также нарушается память. По длительности отрезка потери памяти также можно судить о полученных повреждениях.
Тошнота, рвота, бледность, головокружение и головная боль, фон в ушах, расфокусировка зрения, учащения дыхания — все это тоже является признаками сотрясения. Состояние глаз также может сказать о многом — суженные или наоборот расширенные зрачки — признак сотрясения, так как нарушаются нервные пути отвечающие за зрение. Также по реакции зрачков на свет можно судить о степени сотрясения — вяло реагируют — слабое сотрясение, не реагируют — тяжелое сотрясение. Если на свет реагирует только один значок — повреждено одно из полушарий головного мозга.

Потеря сознания, тошнота и рвота — это всегда первые и основные признаки и симптомы сотрясения головного мозга.

По длительности проявления симптомов выделяют три степени СГМ:

Легкая — пациент без сознания находится не более 5 минут. Признаки и симптомы легкого сотрясения головного мозга: бледность кожи, снижение или отсутствие мышечного тонуса рук, ног. Частота пульса может как увеличиваться, так и замедляться. У некоторых наблюдается рвота.
Средняя — потеря сознания от 5 до 15 минут. Наблюдается дезинтеграция сознания, ретроградная амнезия, нистагм (бегающие глаза), тошнота и рвота, головные боли и головокружение, адинамия и астения.
При потере сознания на промежуток более 15 минут или впадение в кому — констатируют тяжелую степень СГМ.

Отсроченные симптомы — это симптомы проявляющие через недели или даже месяцы после травмы. К ним относят:

сдавливающая головная боль, появляющаяся обычно через неделю-полторы после травмы, реже через месяц;
беспричинное головокружение;
утомляемость перерастающая в астению;
раздражительность;
увеличивающиеся расстройства памяти и внимания;
беспричинное чувство тревоги, агрессивность, плаксивость;
падение слуха, зрения, появление посторонних шумов;
падает стрессоустойчивость, появляется тяга к алкоголизму;
разлад сексуальных функций.

Особенности сотрясения у детей

Для малышей грудного возраста характерно более частое срыгивание, а потеря сознания вообще не наблюдается. Может наблюдаться повышенная возбудимость, нарушается сон, а в первые минуты после удара характерна повышенная бледность.

У дошкольников после травмы чаще наблюдаются такие «взрослые» симптомы, как потеря сознания, тошнота и рвота.

У ребенка болит голова, пульс может учащаться или замедляться, отмечаются скачки артериального давления, потливость и бледность.

Также могут наблюдаться нарушения сна, плаксивость и капризность.

У некоторых детей наблюдается посттравматическая слепота — сразу после травмы или позже, происходит потеря зрения от пары минут до нескольких часов — потом сама проходит. Природа это расстройства не ясна.

Стоить помнить, что у детей компенсационные возможности организма могут глушить проявление симптомов длительное время, но потом картина резко ухудшается. Ребенок может днем упасть и только вечером начнется нарастание симптоматики.

Подробней о симптомах сотрясения у детей читайте в нашей статье.
Первые признаки и симптомы сотрясения головного мозга у детей, которые должны знать родители

Как все мы знаем, детский организм очень подвижен. Редко дети развиваются не получая ударов и ушибов с ссадинами. Среди всех видов травм первое .

Первая помощь

Как минимум первые 2-3 дня постельный режим.

Лучшее лекарство от СГМ — это сон, если есть с ним проблемы, то можно принимать успокаивающие лекарства на основе валерианы и пустырника.

Также нужно снизить нагрузку на головной мозг — стоит отказаться на несколько дней от чтения, работы на компьютере и просмотре телевизор.

Также стоит избегать яркого освещения — шторы на окнах и ночник вечером вам в этом помогут.

Частым последствием СГМ является отек мозга — чтобы его не допустить рекомендуется меньше пить, из питья оставить минеральную воду, а кофе и чай исключить. в диете стоит придерживаться кисломолочного и растительного направления, полезны цитрусовые, бананы, грецкие орехи.

Откажитесь на две недели от домашних дел, физических нагрузок и управления транспортными средствами.

Лечение после сотрясения мозга

Первая помощь и дальнейшее лечение при сотрясении мозга

С точки физиологии и анатомии человека сотрясение мозга представляет собой нарушение функциональных связей между нервными клетками коры больших полуша.

Последствия

Стоит отметить такие последствия:

У некоторых больных наблюдается помрачнение сознания при приеме алкоголя или инфицировании организма (например при гриппе).
Головные боли, которые усиливаются при физическом напряжении или определенных наклонах тела. Могут наблюдаться приливы крови к голове с последующим побледнением, при этом сопровождающихся потливостью.
Потеря способности концентрировать внимание и очень быстрая утомляемость.
Неконтролируемые вспышки агрессии, после которых у пациента наблюдается осознание и раскаяние в содеянном.
Могут появиться судороги похожие на эпилептический припадок.
Появление параноидальных качеств — постоянная тревога, страх, переживания по любому поводу. Это ведет к бессоннице и общей деградации личности.

Подробней о последствиях читайте в нашей статье.
Последствия и осложнения после сотрясения головного мозга — психозы, паркинсонизм и другие

Сотрясение мозга – это нарушение целостности костей черепа или мягких тканей. С человеком может произойти несчастный случай, при котором произойдет.

Профилактика травмы

Нужно помнить, что:

При контактных играх или езде на роликах, велопрогулках, катании на коньках, лыжах, скейтборде — надевайте шлем.
Если любите заниматься единоборствами — уделайте защите головы должное внимание.
При езде на автомобиле — пристегивайтесь.
Дома продумайте обстановку, что вы не спотыкались об элементы интерьера или на вас эти элементы не упали. Не загромождайте проходы в комнатах и коридоре, по которым вы перемещаетесь в темноте.
Проявляйте осторожность в тех ситуациях, где есть риск получить черепно-мозговую травму.

Помните! Если вы, или кто-то из ваших близких неудачно упал или сильно ударился головой, не пускайте данное происшествие на самотек — обратитесь к врачу. Если все хорошо, то можно спать спокойно, если нет, то вы сможете избежать всех тех последствий, которые описаны выше.

И не обращайте внимание на глубокомысленные высказывания ученых соседок — получил сотрясение, теперь головными болями будешь мучиться до смерти — при своевременном лечении через год головная боль наблюдается лишь у 1% больных.

Видео: Что бывает от сотрясения мозга?

Какие процессы происходят при сотрясении мозга. Как нужно оказывать помощь при такой травме. В ролике есть ответы на эти и многие другие вопросы.

Что такое сотрясение головного мозга у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Артеменко Кирилла Александровича, врача УЗИ со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Артеменко Кирилла Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Сотрясение головного мозга (СГМ) — основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих лечения в стационарных условиях.

По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у детей и подростков во многих странах достигает 200 случаев на 100 тысяч человек. Причём ЧМТ чаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев). [7]

Выделяют две возрастные группы с большим риском получения черепно-мозговой травмы:

дети до 5 лет;
пациенты от 15 до 25 лет.

У детей с первого года жизни начинается высокая двигательная активность, появляется стремление всё узнать, попробовать, добраться до различных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных навыков и координации движений, сниженного чувства опасности и переоценки физических возможностей, что и приводит к появлению травмы.

Основными причинами возникновения сотрясения мозга в детском возрасте являются:

травмы в процессе рождения;
падение младенцев и детей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
нарушение координации в результате непропорционального физического развития тела у детей до трёх лет (большой вес головы) и падение вниз головой при резком ускорении или торможении (в этом возрасте дети ещё не научились страховать себя руками во время падения);
удары при падении детей 4-7 лет с высоты (детских горок, качелей, подоконников или деревьев);
нарушение правил дорожного движения и автомобильные аварии с нефиксированным ребёнком в специальном автомобильном детском кресле;
нарушение техники безопасности и отсутствие/неисправность спортивной экипировки во время подвижных игр и спортивных соревнований.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение мозга у детей и взрослых протекает по-разному.

К основным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:

кратковременное нарушение сознания;
посттравматическая амнезия (длится несколько секунд или минут, но не более часа); [4][10]
головная боль ( сдавливающая или сжимающая);
жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом пищи (причём чувство тошноты обычно взаимосвязано с выраженностью головной боли);
учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма;
симптомы нарушения вегетативной нервной системы:
общая слабость;
стойкое повышение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
бледность лица или гиперемия (приливы крови);
повышенное потоотделение рук и ног; [2][3]
неврологические проявления (более выражены в первые часы и дни после травмы): [5]
расширение или сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
мелкий горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).

Симптомы СГМ у детей с момента травмы появляются не сразу. [9] В момент травмирования отмечается бледность кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.

У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, повышение температуры до 37,1-38,0°C.

Состояние ребёнка обычно улучшается на 2-3 день после СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки с момента травмы. [9]

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм СГМ у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой. [1]

Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит основным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) воздействии механической энергии на голову.

Согласно современным представлениям, при любой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.

Считается, что в основе клинического проявления СМГ лежит асинапсия — временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное). [8] Исследования ряда авторов подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов — аксонов. [8] [9]

В основе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединностволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений. [1] [11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфических, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде различных вегетативных и нейропсихических нарушений.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ бывает:

лёгким — сохранение симптомов менее 20 минут;
среднетяжёлым — от 20 минут до 6 часов;
тяжёлым — от 6 до 48 часов;
крайне тяжёлым — более 48 часов.

Ряд авторов отмечает, что у детей раннего периода жизни и дошкольного возраста потеря сознания может отсутствовать. [1]

Детская шкала комы (для детей, младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:

Открывание глаз:
произвольное — 4 балла;
как реакция на голос — 3 балла;
как реакция на боль — 2 балла;
отсутствует — 1 балл.
Речевая реакция:
ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, следит за движениями, отзывчив — 5 баллов;
ребёнка можно успокоить, отзывчивость неполноценная — 4 балла;
во время плача малыш ненадолго успокаивается, стонет — 3 балла;
плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит — 2 балла;
не реагирует на попытку успокоить — 1 балл.
Двигательная реакция:
выполняет движения по команде — 6 баллов;
отталкивает в ответ на болевое раздражение — 5 баллов;
отдёргивает конечности на болевое раздражение — 4 балла;
патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла;
патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла;
движения полностью отсутствуют — 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ после травмы сознание ясное (15 баллов) либо отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), причём чаще в момент оглушения (сопора).

В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:

острый — первые 2-10 недель после травмы;
промежуточный — от 10 недель до 6 месяцев;
отдалённый — от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Несмотря на то, что сотрясение у детей не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть весьма тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться такие осложнения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы. [6] [10]

Наиболее частыми последствиями СГМ у детей являются:

нарушение формирования навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия) или счёта (дискалькулия);
школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, эмоциональные и поведенческие трудности;
проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют отрывочный характер);
невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
неопрятность в одежде и в личной гигиене, быстрое "охлаждение" к начатому делу;
затруднения в использовании полученной информации, построения выводов и заключений;
в отдалённом периоде ЧМТ — затруднение социальной адаптации в связи с эмоциональными вспышками или агрессией; [2][10]
мигрень, нервозность, бессонница, беспричинное чувство страха и тревоги, развитие неврозов.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

В диагностике СГМ необходимо учитывать характер получения травмы и опрос свидетелей происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.

Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не очень отчётливые, важным значением в диагностики обладает изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток — веский повод для подозрения именно на СМГ.

Отличие СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:

отсутствие переломов костей черепа;
давление и состав спинномозговой жидкости без изменений;
М-эхо без смещений;
КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.

Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:

продолжительность потери сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно важных функций;
степень угнетения сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).

Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно способствовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Широкое распространение в диагностике ЧМТ у детей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).

УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия большого родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие свободной жидкости между паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.

Данное исследование, позволяет исключить изменения со стороны мозга после перенесённой травмы — отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоизлияния. [5] [13]

УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:

Нейросонография позволяет также выявить и не часто встречающиеся варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной доли со смещением эхоструктур головного мозга и "плюс ткань" эффектом, наличием свободной жидкости по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки появления гидроцефалии — расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга. [5]

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.

В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов [1] [2] [6] рекомендует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом особенностей клинического течения этот период можно увеличить на 2-5 суток. После этого при отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. При этом должна быть обеспечена возможность периодического врачебного контроля и повторной госпитализации при возникновении опосредованных осложнений.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным. [1] Оно направлено на оптимизацию функционального состояния головного мозга и снятие симптоматики. Спектр назначаемых лекарств при поступлении в стационар включает в себя анальгетики, седативные средства и снотворные препараты (преимущественно в таблетированной форме).

Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения. Предпочтительно сочетание вазотропных и ноотропных препаратов. [2]

Для предупреждения возможных осложнений при благополучном завершении СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога на протяжении года по месту жительства.

Прогноз. Профилактика

Сотрясение мозга является, как правило, обратимой клинической формой ЧМТ. Поэтому в 80-97% случаев [6] СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.

У некоторых детей после острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:

нарушения когнитивных функций (снижения концентрации внимания, ослабление памяти) и лабильность психики (депрессия, раздражительность, чувство тревоги);
отклонения в физическом благополучии (головокружение, головные боли, нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность от звуковых и световых источников).

В динамике спустя 3-12 месяца после перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают или существенно снижаются.

Александр Боровский, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных и нейрохирургических болезней УО «БГМУ», врач-нейрохирург городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Минска рассказал об острых и хронических гематомах, диагностике и лечении ЧМТ у детей и взрослых.

Травма есть, симптомов нет

Как понять, что получил ЧМТ, если не потерял сознание?

Александр Боровский:

- Что касается травм у взрослых (с детьми по-другому), если человек ударяется головой настолько сильно, что получает ЧМТ, то, как правило, теряет сознание. Он может и не заметить, что «отключился». Если человек потерял сознание даже на несколько секунд и/или у него есть тошнота и рвота, с наличием факта травмы головы - это признак ЧМТ как минимум легкой степени. Независимо от степени тяжести пациенты с подобными травмами должны наблюдаться в больнице. Почему это важно? Из-за возможного отсроченного ухудшения состояния пациента.

Период мнимого благополучия, до развития вторичной симптоматики, называют светлым промежутком. В голове надрывается сосуд или происходит небольшой перелом, который не ощущается, нет внешних повреждений. Такое вероятно, если, к примеру, на момент ДТП на голове пострадавшего был шлем или шапка. Кровотечение приводит к формированию внутричерепной гематомы и может спровоцировать отсроченное сдавление мозга. В этом случае человек теряет сознание уже не от сотрясения, а от сдавления и дислокации головного мозга. Тут без посторонней помощи в сознание человек уже не придет. Если успеют довезти до больницы и прооперировать, ему повезет.

Если в больницу все-таки не обращаться, дадут ли о себе знать такие травмы в будущем?

- Последствия тяжелой ЧМТ можно сравнить с последствиями инсульта. Тяжелая ЧМТ часто приводит к неврологическим нарушениям. Чтобы вернуть утраченные функции, пациентам понадобится длительная реабилитация.

Вовремя начатое лечение ЧМТ средней степени помогает вернуть утраченные функции в течение месяца. Игнорирование симптомов может привести к инвалидизации.

Однократно полученная легкая черепно-мозговая травма проходит без последствий в среднем через неделю, но повторные сотрясения головного мозга опасны. Это особенно актуально для боксеров, ведь нокаут – это как минимум сотрясение мозга. За свою жизнь спортсмены переносят их достаточно много. Постепенно накапливаясь, повреждения мозга в конце концов приводят к деменции, которая проявляется клинически в виде рассеянности внимания, очаговой неврологической симптоматики. Когда мы госпитализируем пациента с легкой ЧМТ, его не столько лечат, сколько наблюдают за состоянием, чтобы легкая травма не переросла в тяжелую. А для восстановления нужен, по большему счету, только психоэмоциональный покой, иногда обезболивающие средства.

Хроническая гематома у пожилых

Любой синяк постепенно исчезает, когда гематома рассасывается. Почему в полости черепа острая гематома иногда переходит в хроническую?

Александр Боровский:

- Хроническая гематома может быть следствием черепно-мозговой травмы, такое чаще встречается у пожилых людей. Например, человек несильно ударился головой и забыл об этом инциденте. Через 10-14 дней гематома приобретает хроническую форму.

У людей преклонного возраста с годами объем мозга становится меньше внутричерепного объема, появляется много свободных ликворных пространств. После травмы небольшое кровотечение не приводит к сдавлению мозга, поэтому возможно бессимптомное течение. Со временем кровь распадается на составляющие. Фибрин, который содержится в крови, выпадает, формируя капсулу вокруг гематомы. Капсула работает, как полупроницаемая мембрана, затем разрушаются эритроциты, выделяются крупные молекулы белка. По осмотическому градиенту в полость гематомы начинает поступать вода из окружающих тканей.

Еще одной опасностью является увеличение объема гематомы за счет новых кровоизлияний из вновь образованных сосудов капсулы. Когда она сильно вырастает (2-3 см толщиной и по объему может быть более 300 мл), возникают симптомы, например, появляется головная боль, отказывает рука или нога, нарушается речь, сознание.

К слову, есть и другие факторы, способствующие образованию хронических гематом: прием антикоагулянтов, заболевания сосудов и др.

ЧМТ у детей имеют свои особенности

Сегодня в Минске детскими черепно-мозговыми травмами занимаются специалисты РПНЦ неврологии и нейрохирургии, до 2010 года маленькие пациенты поступали и в БСМП, на базе которой было детское нейрохирургическое отделение.

Реакция организма ребенка на травму отличается от реакции взрослого в силу анатомо-физиологических особенностей мозга и черепа в детском возрасте. Клинические проявления ЧМТ иногда носят стертый характер.

Совсем маленькие дети не могут пожаловаться, где болит, описать симптомы, поэтому сложно собрать анамнез. Врачи могут опираться только на слова матери или других очевидцев травмы. Если у ребенка в возрасте до года случилась травма головы, пусть даже он упал с небольшой высоты и маме показался удар незначительным, показать врачу ребенка нужно обязательно. Дети до 3 лет госпитализируются вместе с мамой.

Некоторые ошибочно считают, что дети легче переносят ЧМТ из-за несформировавшегося черепа, который еще не успел закостенеть. Это не так. У малышей мозг очень гидрофильный, чувствительный к ударам, ушибам и сотрясениям. Родничок и несформированные костные швы никоим образом не спасают от повышения внутричерепного давления при травме.

Родителям нужно обращать внимание на следующие симптомы после травмы головы: изменение поведения (стал вялым, сонливым, странным), тошнота, рвота, головная боль, головокружение, судороги, тем более кровотечение или выделение прозрачной жидкости из уха или носа, синяки под глазами. Симптомы могут возникнуть сразу или в течение суток.

Замечайте, когда малыш заплакал: сразу или спустя какое-то время после падения. Если вы не видели собственными глазами момент травмы, то могли пропустить время потери сознания и даже не догадываетесь о ЧМТ. Важно после травмы следить за аппетитом и активностью ребенка. Любой из вышеперечисленных симптомов – повод для немедленного обращения к врачу.

Куда обращаться при ЧМТ

Если есть рана на голове, нужно обратиться к хирургу, чтобы зашить ее, а он уже должен определить, необходима ли КТ и консультация нейрохирурга. Если раны нет, но беспокоит рвота или другие симптомы черепно-мозговой травмы, обращаемся к нейрохирургу, а в районных больницах к неврологу, травматологу или хирургу.

Согласно инструкции № 1110 о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой, такая помощь осуществляется этапно: на догоспитальном этапе; в приемном отделении больничных организаций здравоохранения; в специализированных нейрохирургических отделениях областных, городских и межрайонных больниц, в хирургических и травматологических отделениях с закрепленными койками для лечения пациентов с ЧМТ областных, городских, межрайонных и районных больниц; в палатах интенсивной терапии и отделениях анестезиологии и реанимации областных, городских, межрайонных и районных больниц.

Все пациенты с легкой ЧМТ должны быть госпитализированы. Если нет возможности сделать КТ, необходимо наблюдать их в условиях больницы как минимум 5 суток.

Компьютерная томография головного мозга - главный метод исследования пациентов с ЧМТ. Он позволяет определить внутричерепные гематомы и геморрагический инсульт, исключить опухоль или, например, ишемический инсульт.

Если пострадавший отказывается от госпитализации?

Александр Боровский:

- Отказ пациента от госпитализации при поврежденном головном мозге юридической силы не имеет. Пострадавший может находиться в неадекватном состоянии, не способен принять правильное решение, не понимать всей опасности отказа от госпитализации для его здоровья. А принудить его к госпитализации врач не имеет права, если пациент в сознании и отказывается от медицинской помощи. Силой не госпитализируем. Пытаемся максимально доходчиво объяснить, что ему грозит. Возможно, через родственников. Если пациент самовольно уходит, мы передаем актив в поликлинику по месту жительства, иногда обращаемся за помощью в милицию.

В каком случае сообщают в правоохранительные органы о привезенном в больницу пациенте с ЧМТ?

Случай из практики

В больницу поступил пациент, который неофициально работал на стройке. Он упал с лесов и ударился виском о ручку строительного пистолета. В итоге - небольшая рана, рассечение мягких тканей в височной области, сознания не терял, тошноты и головокружения не было. Мужчина обратился за помощью, чтобы ему зашили рану на виске. Из-за толстой височной мышцы и обильного кровотечения из кожи обследовать дно раны не представилось возможным. Медиков, которые зашивали рану, это насторожило, пациента направили на компьютерную томографию.

В приемном отделении на тот момент было много пациентов, мужчина подождал 10 минут и, так как его ничего не беспокоило, решил не дожидаться своей очереди и самовольно покинул больницу.

Через полтора часа его доставила бригада скорой помощи уже без сознания. Почему это произошло? Из-за внутричерепной гематомы – ее обнаружили на КТ. В месте удара строительного пистолета оказался перелом с множеством осколков - острый предмет повредил височную кость, которая очень тонкая и находится под мышцей, волокна которой сместились и не позволили осмотреть дно раны. Когда мужчина пришел из больницы домой и начал ужинать, в процессе жевания височная мышца начала смещать отломки кости, это привело к надрыву сосудов коры и твердой мозговой оболочки. В результате образовалась огромная внутричерепная гематома.

Когда этот пациент поступил по скорой во второй раз, после проведения КТ в сопровождении реаниматолога он был сразу же доставлен в операционную. Времени прошло, к счастью, немного, его удалось спасти, но выздоровление заняло около трех месяцев. Если бы опоздали на 15-20 минут, наступила бы окклюзия желудочковой системы, и человек бы умер. Вместе с тем если бы он не покинул приемное отделение и дождался своей очереди на КТ, то выполнили бы хирургическую обработку перелома черепа, удалили отломки кости и остановили кровотечение.

Медики напоминают, что к любой черепно-мозговой травме нужно относиться очень серьезно.

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте также: