Как выглядит жировик на шее сбоку
Обновлено: 25.04.2024
Симптомы доброкачественной опухоли шеи - липомы, невриномы
Код по МКБ-10: D17.0 - липома головы и шеи
Код по МКБ-10: D36.1 - невринома
а) Липома шеи. Простая липома может образоваться в любой части шеи и бывает одиночной или множественной. Липома располагается под кожей, растет медленно, по клиническому течению и гистологической картине является доброкачественной. Клиническая симптоматика при липоме скудная, и удаляют эту опухоль обычно по косметическим показаниям.
При липоматозе шеи поражается в основном задняя ее область. Липома может увеличиться настолько, что больной бывает вынужден выдвинуть голову вперед. На шее липома в основном локализуется в затылочной области, в срединной ее части, и может сочетаться с липомой туловища.
Липоматоз переднего отдела шеи часто начинается с появления двойного подбородка, затем липомы медленно растут и в нижних отделах шеи и склонны инфильтрировать мышцы шеи. Если липомы нарушают нормальное положение головы или больному трудно удерживать голову в правильном положении, их удаляют одномоментно или в несколько этапов.
б) Невринома шеи. Неврогенные опухоли в области шеи встречаются относительно часто. Они исходят либо из вегетативных нервных образований, либо из оболочек периферических нервов. Нейрофибромы и шванномы образуются из шванновских клеток периферических нервов..
Болезнь фон Реклингхаузена представляет собой генерализованный нейрофиброматоз. Солитарные опухоли для этого заболевания нехарактерны. В 25% случаев шванномы локализуются в области головы (вестибулярная невринома) и шеи. На шее опухоль образуется из оболочки языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов. Наиболее часто поражается блуждающий нерв. Опухоли, исходящие из перечисленных нервов, называют окологлоточными неврилеммомами.
Шванномы - плотные на ощупь опухоли, вызывающие довольно интенсивную боль. Их размеры колеблются от нескольких миллиметров до 20 см. Это солитарные опухоли, подвижные только в горизонтальной плоскости, если исходят из блуждающего нерва. Они растут медленно и лишь иногда вызывают неврологические нарушения.
Диагноз верифицируют путем гистологического исследования удаленной опухоли. Дифференцируют шванному с параганглиомой, лимфомой и метастатическими опухолями.
P.S. Ампутационные невромы подлежат удалению. Для полного удаления невромы и предупреждения рецидива пораженный конец нерва отсекают, подтянув его в рану.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Доброкачественная жировая опухоль (липома), в простонародии именуемая жировиком, может сформироваться практически в любой части тела человека, но её излюбленные места – участки с относительно нетолстой подкожной жировой клетчаткой, к которым, безусловно, относится и шея. Жировик – это капсула из соединительной ткани, содержащая жировые клетки.
Липома имеет вид округлой опухоли, возвышающейся над поверхностью кожи и иногда достигающей величины апельсина или теннисного мяча. Образование безболезненно до тех пор, пока не начинает сдавливать нервные окончания, или его поверхность не подвергается трению одеждой и другому раздражению. Риск озлокачествления жировика минимален, но такую опасность нельзя полностью исключить.
Классификация жировиков на шее
Липидные образования, возникающие на шее, подразделяют на несколько категорий:
Мягкий жировик – представляет собой капсулу из соединительной ткани, заполненную исключительно жиром;
Диффузная, или разлитая разновидность – жировик без оболочки;
Фиброзный жировик – плотное образование, соединительнотканная капсула которого разрослась и затвердела;
Петрифицированный жировик – образование, насыщенное солями кальция;
Ангиолипома – жировик, имеющий в своей структуре кровеносные сосуды;
Периневральный жировик – образование, затрагивающее нервные волокна;
Миолипома – жировик, имеющий в своём составе мышечную ткань;
Аденолипома – жировик, захвативший потовые железы;
Болезнь Деркума, или липоматоз – заболевание, формирующее множественные жировые образования, в том числе на шее и на голове;
Синдром Маделунга, или кольцевая липома шеи – заболевание, формирующее хомут из жировой ткани вокруг шеи, затрудняющий речь и дыхание;
Горб Биша, или вдовий горб – массивный жировик в проекции седьмого шейного позвонка, затрудняющий течение крови по позвоночной артерии.
Жировики могут располагаться в любой части шеи – под нижней челюстью, сзади, на боку, на передней поверхности.
Причины появления жировиков
Одна из главных причин появления жировиков на шее – патологическая наследственность, приводящая к дефициту фермента, отвечающего за извлечение из липидов энергии и воды. Именно эта генетически обусловленная мутация 12й хромосомы стоит в основе формирования липом из нерасщепленного жира.
Другие причины формирования жировиков на шее:
Однообразная мышечная нагрузка шейных мышц;
Малоподвижность, приводящая к нарушению микроциркуляции крови в кровеносных сосудах;
Механические травмы кожи шеи из-за натирания одеждой;
Нарушение рациона, преобладание жиров в меню;
Печеночная и почечная недостаточность, болезни органов ЖКТ;
Возрастной гормональный дисбаланс;
Симптомы жировика на шее
Обнаружить жировик можно невооруженным взглядом. При визуальном осмотре видна опухоль, возвышающаяся над кожей, цвет которой не отличается от окружающих участков. При пальпации образование небольшого размера легко сдвигается, не вызывая неприятных ощущений. Рост жировика с течением времени не прекращается, он постоянно увеличивается.
Негативные симптомы, как повод для срочной консультации хирурга:
Гиперемия кожи – признак начала воспалительного процесса;
Снижение подвижности жировика – переход жировика на глубокие структуры или спаивание его с эпидермисом;
Болезненность при пальпации – задевание растущим жировиком нервных волокон;
Побледнение кожи – сдавливание жировиком кровеносных сосудов;
Стремительное увеличение жировика – опасный признак малигнизации образования или симптом серьёзного нарушения обмена веществ.
Диагностика
Установление точного диагноза можно произвести при визуальном осмотре и пальпации жировика.
Для него характерны такие признаки, как:
Мягкость и подвижность;
Степень распространения образования в тканях шеи и состояние капсулы жировика поможет оценить УЗИ или компьютерная томография. Для определения состава жировика проводят биопсию, отправляя материал на цито- и гистологию. Такая тактика поможет дифференцировать шейную липому от опухолей с аналогичными внешними признаками.
Лечение жировика на шее
Плотная капсула образования, не сообщающаяся с окружающими тканями, препятствует проникновению в неё лекарственных средств. Без вскрытия жировика невозможно транспортировать внутрь него активные препараты. Лучший метод лечения жировика на шее – оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Лечение жировика на шее проводит врач в условиях хирургического стационара. Любые самостоятельные попытки извлечь образование путём его выдавливания, прокалывания или вскрытия капсулы могут привести к инфицированию тканей, развитию абсцесса, флегмоны или сепсиса. Интенсивное кровоснабжение этой части тела, насыщенность кровеносными сосудами и нервными тканями, близость к головному мозгу делают самолечение жировика на шее смертельно опасным мероприятием.
Перед хирургическим вмешательством пациента направляют в лабораторию для исследования крови на свертываемость, взятия аллергопробы на антибиотики и анестетики.
Методы удаления жировика:
Иссечение скальпелем – для лечения жировика этим классическим методом поверхность кожи над образованием обеззараживают, вводят анестетик, выполняют разрез для извлечения через него капсулы. При операции на воспаленном жировике в рану устанавливают дренаж для удаления гноя, лечат воспаление. Рану без гноя ушивают сразу, кожу вокруг неё обрабатывают антисептиками. Возможные осложнение – внесение инфекции, грубое рубцевание, грануляция шва, аллергические реакции на шовный материал.
Липосакция – щадящий метод удаления содержимого жировика через тонкий зонд, введённый непосредственно в капсулу. Недостаток метода – возможны рецидивы, так как капсула не удаляется.
Эндоскопия – эффективный и безопасный метод удаления жировика, процедура выполняется через крошечный разрез рядом с образованием под контролем миниатюрной камеры на конце эндоскопа.
Лазерная хирургия – современный метод иссечения жировика при помощи узконаправленного луча карбонового лазера. Риск заражения раны инфекцией и опасность кровотечения минимальны, так как коагуляция сосудов проводится прямо во время операции.
Радиоволновая хирургия – с помощью специального высокотехнологичного инструмента – радионожа – жировик удаляется вместе с капсулой, шрамов почти не остается, рецидивы исключены.
Электрокоагуляция и криодеструкция – прижигание мелкого жировика под действием электрического тока или паров жидкого азота. На месте вмешательства может возникнуть пигментное пятно.
После операции по удалению жировика на шее рекомендуется в течение месяца соблюдать щадящий режим – не поднимать тяжести, не перенапрягаться, не подвергаться воздействию высокой температуры. Такие меры предосторожности помогут избежать послеоперационного кровотечения.
Лечение препаратами
В дополнение к оперативному вмешательству больному назначают лекарственные средства для коррекции состояния здоровья:
Стимуляторы жирового обмена (Витрум Кардио Омега-3, Аторис) – лечение нарушенного метаболизма, стимулирующего повышенное отложение жира;
Гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале Форте) – защита и восстановление клеток печени;
Купирование воспалительного процесса кортикостероидами (Гидрокортизон, Дексаметазон);
Прием препаратов кальция (Кальцимин) – лечение остеохондроза;
Нормализация гормонального баланса – синтетические аналоги эстрогена или тестостерона;
Прием липолитиков (Акваликс, Аминомикс, Фосфатидилхолин) – расщепление жиров.
Терапия медикаментами может продлиться от 2 до 5-6 месяцев.
Физиотерапия и диета
Для снятия чувства онемения шеи, стимулирования микроциркуляции, остановки роста опухоли применяют такие физиотерапевтические методы, как микроимпульсное воздействие и высокочастотный ультразвук. Электрофорез с кортикостероидами повышает их эффективность при лечении воспалительных процессов вокруг капсулы жировика или послеоперационной раны.
Вылечить жировки при помощи диеты невозможно – через ткани капсулы не получится извлечь накопившийся там жир. Тем не менее, коррекция рациона поможет наладить обмен веществ, остановить чрезмерное накопление жира.
Для этого следует уменьшить количество углеводов и жиров в меню. Желательно включать в него нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты в любом виде, каши на молоке и воде, кисломолочные продукты.
Профилактика
Для снижения риска появления жировика на поверхности шеи можно предпринять следующее:
Вести подвижный образ жизни;
Соблюдать правила гигиены;
Укреплять иммунитет, закаляться доступными мерами;
Своевременно обращаться к врачу для профилактических осмотров и своевременной диагностики появившихся проблем со здоровьем.
Жировики на шее всегда удаляют в случае их воспаления, быстрого роста, сдавливания окружающих тканей, серьёзного косметического дефекта.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи
а) Определение:
• Доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородное образование с четким контурами, которое состоит из жировой ткани и смещает нормальные анатомические структуры
• Локализация:
о 15% всех липом возникают на голове и шее
о В 5% случаев липомы оказываются множественными, чаще у женщин
о Могут возникать в любом из пространств, иногда захватывают несколько смежных пространств
о Наиболее распространенная локализация на голове и шее:
- Заднее шейное, поднижнечелюстное пространства
- Переднее шейное, околоушное пространство
• Размер: может достигать гигантских размеров
• Морфология:
о Образования с четкими контурами и тонкой капсулой
о В большинстве случаев имеют однородное содержимое с минимальной внутренней исчерченностью
о В 8% случаев имеется небольшой нежировой мягкотканный компонент:
- Отличить от высокодифференцированной саркомы только по изображениям невозможно
(Слева) КТ с КУ, низкоплотное однородное образование правой половины шеи с четкими контурами. Пациент был направлен с «новообразованием околоушной железы». Образование смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, сонную артерию и яремную вену кзади. Признаков местной инвазии не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ без гадолиния. Сигнал от образования однородный и гиперинтенсивный. Опухоль прилежит к стенке глотки в и смещает ее влево. На Т2ВИ FS и на контрастных Т1ВИ сигнал от образования полностью исчез.
2. КТ при липоме головы и шеи:
• КТ без контрастирования:
о Однородное образование с четкими контурами и низкой плотности:
- Плотность в единицах Хаунсфилда = -65 до -120
• КТ с КУ:
о Однородное образование с четкими контурами, не накапливающее контраст
о Любое накопление контраста должно насторожить в отношении липосаркомы
3. МРТ при липоме головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Однородное гиперинтенсивное образование, сигнал равен сигналу от жировой ткани
о Полное исчезновение сигнала на режимах с подавлением сигнала от жировой ткани
• Т2ВИ:
о Сигнал равен сигналу от жировой ткани
• Т1ВИ с КУ:
о Не накапливает сигнал на Т1 ВИ FS
о Накопление контраста в матриксе должно насторожить в отношении липосаркомы
4. УЗИ при липоме головы и шеи:
• Сжимаемое образование с четкими контурами
• Множественные эхогенные линии, проходящие параллельно коже
• 75% гиперэхогенные, 25% изо-/гипоэхогенные относительно мышц
• Акустическое усиление или затухание отсутствуют
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Жировая природа опухоли четко определяется при КТ или МРТ
о Методы визуализации имеют диагностиеское значение, позволяют оценить распространенность образования и ее отношение с окружающими структурами
• Протокол исследования:
о Для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR
6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Доброкачественные лимфомы ФДГ не накапливают
о Захват ФДГ говорит в пользу липосаркомы
о Иногда ФДГ накапливается в (доброкачественной) гиберноме
о Также описан умеренный захват ФДГ в доброкачественной ангиолипоме
(Слева) МРТ Т1ВИ без гадолиния, сагиттальная проекция. Дольчатое образование в заглоточном пространстве с четкими контурами.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция, этот же пациент спустя пять лет. Размеры или контуры образования не изменились. Образование имеет однородную плотность на уровне плотности жировой ткани, контрасте толще опухоли не накапливается. Неизменность образования в течение лет является признаком доброкачественной липомы.
в) Дифференциальная диагностика липомы головы и шеи:
1. Дермоид:
• На голове и шее чаще всего локализуется на дне полости рта, реже в поднижнечелюстной области
• Тонкостенная киста с кольцом накопления контраста
• Неоднородное содержимое в виде жировой ткани и жидкости:
о Может быть равномерно заполнена жировой тканью, либо содержать фрагменты жира или уровни жидкость - жир
2. Тератома:
• Опухоль, происходящая из всех трех эмбриональных зачатков
• Многодольчатая крупная опухоль со сложным строением; может содержать жир
3. Лимфатическая мальформация:
• Основное заболевание, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику
• Тонкостенное одно- или многокамерное кистозное образование
4. Липосаркома:
• Солидное образование с жировым компонентом; обычно накапливает контраст
• Высокодифференцированная липосаркома может выглядеть идентично липоме с характерной исчерченностью
• Для дифференциальной диагностики можно использовать D-димер плазмы крови
(Слева) МРТТ1 ВИ, аксиальная проекция. Пациент 53 лет с липосаркомой копчика в анамнезе. У пациента имеется дольчатое образование В в области плеча, в правой надключичной и околопозвоночной областях. Сигнал гиперинтенсивный.
(Справа) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция. Практически полное подавление сигнала от образования. Сосуды в образовании имеют нормальное строение. Накопления гадолиния или других данных, говорящих в пользу саркомы, нет. Удаленная опухоль оказалась доброкачественной липомой.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее распространенная мезенхимальная опухоль
о Липома не влияет от системного метаболизма:
- Практически не зависит от общих изменений веса
- После резкой потери веса может стать более заметной
• Генетика:
о У 80% единичных липом определяются генетические отклонения: 12q, 6р, 13q
• Сопутствующие заболевания:
о С липопами/липоматозом может сочетаться ряд симптомов:
- Доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга):
Диффузные симметричные скопления жировой ткани без капсулы
Чаще всего на задней поверхности головы и шеи
Заднее поверхностное, заднее шейное, переднее шейное и околопозвоночное пространства
Мужчина средних лет средиземноморского происхождения, в анамнезе злоупотребление алкоголем
- Семейный множественный липоматоз:
Множественные мелкие очерченные липомы, окруженные капсулой
Чаще всего на конечностях, шея и плечи не вовлечены
Часто встречается у родственников
- Болезнь Деркума:
Редкое заболевание, сопровождающееся образованием множественных, болезненных липом
Обычно встречается у тучных женщин после менопаузы, чаще локализуется на конечностях
- Синдром Гарднера:
Остеомы, мягкотканные опухоли, аденоматозные полипы кишечника
Мягкотканные опухоли: липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброма и десмоидные опухоли
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инкапсулированная мягкая опухоль желтого цвета, дольчатая или с ровными контурами
• Доброкачественные патоморфологические формы липом:
о Фибролипома:
- Липома с содержанием зрелой фиброзной ткани
о Инфильтрирующая липома (внутримышечная липома):
- Неинкапсулированная зрелая жировая ткань, прорастающая в окружающие пространства
- Высокий риск рецидива в случае, если внутримышечная часть опухоли не была тщательно удалена
- На голове и шее встречается редко
о Ангиолипома:
- Жировая опухоль с мелкими, накапливающими контраст сосудами
- Часто болезненная, иногда множественная
- На голове и шее встречается редко, чаще на конечностях
- Возникают обычно в пубертатном возрасте
о Веретеноклеточная липома:
- Зрелые жировые клетки и фибробласто-подобные веретеновидные клетки в различных пропорциях
- Чаще локализуется в подкожных тканях задней поверхности шеи
- Отличить от липосаркомы невозможно
- 4-6 десяток лет жизни, у мужчин значительно чаще, чем у женщин
о Гибернома:
- Доброкачественная инкапсулированная опухоль из бурой жировой ткани, обычно смешанная со зрелой жировой тканью
- Внешний вид при визуализации зависит от соотношения зрелого и бурого жиров
- Бурый жир выглядит так же, как мышечная ткань ± накопление контраста
- Сообщается о накоплении в нем ФДГ; в зависимости от времени интенсивность захвата может отличаться
о Липобластома:
- Отграниченная жировая опухоль или диффузный липобластоматоз
- На голове и шее встречается редко, обычно на конечностях
3. Микроскопия:
• Состоит из зрелых адипоцитов, одинаковых по размеру и форме:
о Некроза, атипии или повышенной митотической активности нет
• Иногда в опухоли имеются фиброзные перегородки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное образование шеи:
- Клинически можно принять за лимфатическую мальформацию
о После периода интенсивного роста обычно прекращает увеличиваться в размерах
• Другие признаки/симптомы:
о При крупных образованиях возможна клиника сдавливания окружающих структур
• Клиническая картина:
о Мужчина с бессимптомным мягким образованием шеи
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще на 5-6 десятке лет жизни
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное, медленно увеличивающееся в размерах новообразование
• Рецидив говорит о липосаркоме или о неполном удалении инфильтрирующей липомы
4. Лечение:
• Обычно не удаляется, если не сдавливает окружающие структуры (например, дыхательные пути) или не приводит к косметическому дефекту
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо тщательно оценивать образование на предмет наличия узлов, накопления контраста, исчерченности:
о Эти признаки повышают вероятность того, что опухоль является липосаркомой о Их важно описывать в заключении
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие компонентов, накапливающих контраст, говорит в пользу липосаркомы
• КТ: для подтверждения жировой природы опухоли нужно измерить единицы Хаунсфилда
• МРТ: для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR
3. Рекомендации по отчетности:
• Нужно полностью описывать опухоль, в особенности все пораженные пространства и смещаемые структуры
Липома – это состоящее из жировой ткани доброкачественное новообразование, которое чаще всего локализуется под кожей, но также может быть обнаружено во внутренних органах, которые имеют жировую прослойку.
Липома может быть диагностирована в любом возрасте, у людей любого пола. Чаще их выявляют у женщин в возрасте 30-50 лет. Внешне она выглядит как подкожный узел, который имеет мягкую структуру, он подвижен и безболезнен. Узел не спаян с окружающими его тканями. Средние размеры липомы составляют 2 см, но иногда у людей формируются гигантские новообразования
Липома может быть представлена не только жировой, но и соединительной тканью. В этом случае она имеет более плотную консистенцию.
Встречаются как одиночные, так и множественные новообразования. Они могут располагаться на спине, на плечах, на груди, на ногах и на животе. В целом, любое место человеческого тела, которое не обделено жировой тканью, может стать основной для развития липомы. Часто их обнаруживают на коже головы, покрытой волосами, на лице, за ушами.
Липомы не озлокачествляются, так как находятся в капсулах. Как и все иные доброкачественные опухоли, липомы медленно растут, не метастазируют, не прорастают в иные ткани и органы. Именно капсула делает рост липомы неагрессивным.
Основные участки тела человека, где могут формироваться липомы:
Кожа и подкожная жировая клетчатка (подкожная липома).
Жировые отложения, располагающиеся между мышцами (миолипома).
Жировая оболочка, которая окружает почки (ангиолипома).
Редкие места локализации липомы: сердечная мышца, головной мозг, лёгкие, нервные стволы (периневральная липома), кости, потовые железы.
Липомы могут быть топическими и гетеротопическими. Топические липомы состоят из тех жировых клеток, которые имеются в органе, на котором они образуются. Гетеротопические липомы диагностируются очень редко, они могут образовываться на матке, печени и в полости черепа. Так как в этих органах нет жировых клеток, липомы представлены жиром, который в процессе внутриутробного развития попал туда случайно.
Липомы формируются как у худых, так и у полных людей. Масса тела в данном случае не имеет значения. Если человек начинает худеть, это никак не отражается на новообразовании. Липома продолжит свой медленный рост.
Виды липомы
В зависимости от гистологического строения различают два вида липом:
Узловатые. Липома представлена узлом, заключенным в капсулу. Сама опухоль состоит из долек, имеющих различный размер. Дольки представлены жировыми клетками. Большинство липом имеют именно узловатое строение.
Диффузные. Эти липомы встречаются редко. Они состоят из жировых клеток и характеризуют заболевание под названием липоматоз (системное поражение жировой ткани).
В зависимости от того, присутствуют ли в липоме иные клетки, кроме жировых, различают:
Классическая липома – состоит только из жировых клеток.
Фибролипома – опухоль представлена жировыми клетками и соединительной тканью.
Миолипома – опухоль состоит из жировых клеток и мышечной ткани.
Миксолипома – это новообразование содержит жировые клетки и слизь.
Ангиолипома, в этой опухоли кроме жировых клеток имеются кровеносные сосуды.
Миелолипома, в таких липомах помимо жировых клеток находятся частицы костного мозга.
Гибернома – опухоль представленная клетками бурого жира.
В зависимости от особенностей строения опухоли, различают следующие виды липом:
Шейная кольцевидная опухоль представлена множественными липомами и имеет вид своеобразного ожерелья, располагающегося на шее.
Капсулированная липома, которая формируется в капсуле, окружающей какой-либо орган.
Древовидная липома, которая имеет разрастания, напоминающие внешним видом крону дерева. Такие липомы формируются в полостях суставов.
Кавернозная липома, которая пронизана множеством сосудов.
Липома на ножке. Ножка представлена лоскутом кожи или соединительной ткани органа, на котором располагается опухоль.
Мягкая липома, которая кроме жировых клеток содержит жидкость, например, слизь.
Плотная липома, которая содержит в своём составе соединительную ткань.
Причины формирования липомы
Специалисты выделили два механизма формирования липом:
Липома растёт как опухоль. При этом жировые клетки новообразования множатся из одной клетки, являясь её клонами. Поэтому большинство липом имеют именно дольчатую структуру.
Липома формируется на фоне нарушения оттока сальных желёз. При этом жировые клетки начинают скапливаться в просвете железы. Такие липомы чаще всего выходят на поверхность через просвет сальной железы и не имеют долек.
Что касается причин, которые приводят к формированию липом, то их выделяют несколько:
Наследственная предрасположенность. В данном случае речь идёт о таком заболевании, как липоматоз, который характеризуется образованием множества опухолей. Эта патология передается по наследству по аутосомно-доминантному типу и проявляется в молодости, независимо от пола ребёнка.
Нарушения жирового обмена. Нарушения жирового обмена, которые приводят к формированию липом, не зависят от того, какого телосложения сам человек. Он может быть как худым, так и полным. При этом происходит увеличение в крови липопротеидов низкой плотности. Такие жиры не могут свободно проходить сквозь стенки кровеносных сосудов и закупоривают их. Если этот процесс прогрессирует, у человека развивается заболевание под названием атеросклероз. При этом на сосудах формируются атеросклеротические бляшки, а печень страдает от жирового гепатоза. В узких капиллярах жировые отложения становятся такими интенсивными, что это приводит к закупорке их просвета. Постепенно, жировые отложения в этих местах начинают расти, вокруг них образуется капсула, имеющая множественные перегородки, таким образом формируются липомы.
Факторы риска, приводящие к повышению в крови липопротеидов низкой плотности: гиподинамия, преобладание в меню животных жиров, генетические болезни. Следует отметить, что врачи называют липомы практически единственными видимыми маркерами, которые способны натолкнуть человека на мысль о повышенном уровне холестерина в крови и обратиться к врачу.
Сбой в регулировании жирового обмена. За распределение жира в организме отвечает слаженный механизм. Он выводит излишки жиров, поступающих с пищей, регулирует накопление жира в разных местах в зависимости от пола человека и пр. В целом, этот механизм автоматически регулируется организмом и не требует гормонального или какого-либо иного контроля.
Однако иногда происходит так, что этот полезнейший механизм даёт сбой, причём касается он не всего организма в целом, а лишь конкретных участков тканей. При этом у человека развивается либо неврогенное ожирение, либо формируются липомы. Спровоцировать подобный сбой способны стрессы, резкое переохлаждение, обморожение, воздействие радиации, травмы и пр.
Погрешности в соблюдении правил личной гигиены. Липомы могут формироваться на месте фурункулов и прыщей, которые были неправильно вскрыты. При этом гной остается внутри, что приводит к образованию очага хронического воспаления. Сальные железы продолжают выделять густой секрет, который способен перекрывать их просвет. Скопившийся сальный секрет образует липому. Она покрывается капсулой, но дольки в ней будут отсутствовать.
Следует отметить, что все вышеперечисленные причины формирования липом относятся к теориям. Ученым до сих пор доподлинно неизвестно, что именно приводит к их росту и развитию.
В качестве заболеваний, которые повышают вероятность появления опухоли, выделяют:
Липома головы и шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани
б) Визуализация:
• 15% всех липом возникают на голове и шее
• В 5% случаев липомы оказываются множественными, чаще у женщин
• Могут возникать в любом из пространств, иногда захватывают несколько смежных пространств
• Однородное образование с четкими контурами, которое состоит из жировой ткани и смещает нормальные анатомические структуры
• Однородная клетчатка с минимальной исчерченностью:
о В 8% случаев имеется мягкая ткань нежирового происхождения
• КТ: однородное образование низкой плотности с четкими контурами
• МРТ: однородный сигнал с интенсивностью жировой клетчатки
• КТ или МРТ: любое накопление контраста или наличие иных мягких тканей должно насторожить в отношении липосаркомы
• ПЭТ: Доброкачественные липомы ФДГ не захватывают:
о Захват говорит о саркоме или атипичной липоме
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез через нижнюю часть шеи у молодого человека с крупным образованием шеи. Определяется образование низкой плотности и с четкими контурами. Образование огибает лопаточно-подъязычную мышцу, смещая ткани. Признаков инфильтрации нет.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция, этот же пациент через шесть месяцев. Образование с гиперинтенсивным сигналом окружает лопаточно-подъязычную мышцу, не прорастая в окружающие ткани. Опухоль увеличилась в размерах. (Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Сигнал от жировой ткани образования подавлен. Становятся видны фиброзные тяжи в толще опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция, на которой можно оценить протяженность опухоли в краниокаудальном направлении. Видно, что образование сдавливает гортань. На этой томограмме гортань смещена в сторону от средней линии сильнее, чем при КТ, что повышает вероятность того, что опухоль является саркомой. После резекции опухоли была выявлена доброкачественная липома, состоящая из зрелой жировой ткани.
в) Дифференциальная диагностика:
• Дермоид
• Тератома
• Лимфатическая мальформация
• Липосаркома
г) Клинические особенности:
• Бессимптомное образование шеи, чаще у мужчин
• Дифференцировать с лимфатической мальформацией
• Обычно обнаруживают на 5-6 десятке лет жизни
д) Диагностическая памятка:
• КТ: измерение плотности для определения содержания жира
• МРТ: для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR
• При наличии накопления контраста или мягкотканного компонента невозможно отличить от высокодифференцированной липосаркомы
Читайте также: