Как выглядит рак кожи на начальной стадии у ребенка

Обновлено: 19.04.2024

Не всегда онкологические заболевания удается диагностировать на ранних стадиях. Одна из причин — несвоевременное обращение за помощью: часто люди не знают о признаках, которые могут указывать на рак.

Перечисляем основные симптомы, которые должны насторожить. В большинстве случаев они вызваны другими заболеваниями. Если какие-то из симптомов сохраняются долгое время или прогрессируют, обратитесь к врачу.

Общие симптомы рака

Ночное потоотделение могут вызвать различные инфекции или прием некоторых лекарств. Еще этот симптом часто встречается у женщин во время менопаузы. Однако обильное потоотделение ночью также может быть признаком онкологического заболевания.

Резкая потеря веса без объяснимых причин — сигнал, который может указывать на различные заболевания. В случае с онкологическими заболеваниями этот симптом чаще всего встречается при раке поджелудочной железы, желудка, пищевода или легких.

Обращайте внимание на шишки или отеки, возникшие по непонятным причинам. Если они появились после ушиба, удара и долгое время не проходят, также необходимо проконсультироваться с врачом.

Боль — это защитный сигнал организма, который говорит о том, что в организме что-то не так. Боль может быть ранним симптомом некоторых онкологических заболеваний, например рака костей или яичек. Головные боли, которые со временем учащаются или усиливаются входят в список возможных симптомов опухолей головного мозга. Боль в спине может быть признаком рака толстой, прямой кишки или яичников.

Если боль вызвана онкологическим заболеванием, чаще всего это означает, что опухоль распространилась на другие ткани и органы. В процессе роста она может давить на расположенные рядом нервы, кости или органы. Кроме того, раковые клетки могут выделять химические вещества, которые вызывают боль. Также боль провоцирует реакция организма на эти вещества.

Сильная и прогрессирующая усталость, которая не проходит после сна и отдыха, может указывать как на распространение опухоли, так и быть симптомом ранних стадий некоторых видов рака, например лейкемии.

Локальные симптомы рака

Кожа обычно быстро восстанавливается — мелкие повреждения заживают около недели. Если небольшие раны и язвы не проходят в течение долгого времени, даже если они при этом не болят, необходимо проконсультироваться с врачом.

Обратитесь к врачу, если заметили необычную родинку: она поменяла цвет, форму, болит, кровоточит. Заметить появление новых родинок или изменения существующих бывает сложно. Людям с повышенным риском развития меланомы рекомендуют составлять карту родинок.

Незаживающая язва во рту может быть симптомом рака полости рта. На это следует обратить особое внимание людям, которые курят, жуют табак и часто употребляют алкоголь.

Белые пятна во рту или на языке могут быть лейкоплакией — заболеванием, которое поражает полость рта и язык. Это состояние также чаще всего возникает из-за употребления табака, в том числе курительного, жевательного и загубного. Без лечения лейкоплакия может перерасти в рак ротовой полости.

Язвы на половых органах могут быть признаком инфекции или ранней стадии рака вульвы и полового члена.

Любые кровотечения или кровянистые выделения, за исключением менструации — это всегда признак какого-то нарушения в организме, о котором нужно сообщить врачу. Кашель с кровью может сигнализировать о раке легких, рвота с кровью — о раке пищевода или раке желудка. При колоректальном раке кровь может выделяться со стулом. Рак шейки матки или яичников может вызывать вагинальные кровотечения или необычные выделения из влагалища, рак молочной железы — кровянистые выделения из соска.

Изменения в области молочной железы, ареолы и соска

Шишка или уплотнение в груди могут быть симптомами как ранней, так и поздней стадий рака. При их обнаружении обязательно следует посетить врача. Некоторые виды рака молочной железы могут вызвать покраснение или уплотнение в области груди. В редких случаях кожа на соске может стать чешуйчатой и шелушиться, покрыться корками, напоминающими экзему, которые вызывают зуд. У мужчин рак молочной железы встречается очень редко, но им также необходимо обращаться к врачу при необычных изменениях груди.

Трудности с глотанием пищи, изжога, расстройство желудка, потеря аппетита на протяжении длительного времени могут быть признаками рака пищевода или желудка.

Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря

Сбои в работе кишечника (длительный запор, диарея или чувство неполного опорожнения) могут быть симптомами рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, кровь в моче или изменение частоты мочеиспускания (слишком часто или редко) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или простаты.

Часто кашель и охриплость встречаются при простуде. Однако нужно насторожиться, если они держатся дольше нескольких недель или усиливаются: кашель может быть признаком рака легких, а охриплость — рака гортани.

Головная боль, судороги, изменения зрения, слуха, проблемы с речью и координацией могут сигнализировать об опухоли головного мозга.

Научный редактор: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии

Инвазивная плоскоклеточная карцинома (под раком подразумевается именно карцинома) встречается у пациентов чаще всего, и может возникнуть на любом участке тела.

Внешний вид инвазивной плоскоклеточной карциномы зависит от того, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток кожи — кератиноцитов. Это степень дифференцировки опухоли. Хорошо дифференцированные карциномы, то есть более похожие на обычные клетки, чаще выглядят как твердые ороговевшие бляшки или узелки.

Плохо дифференцированные поражения обычно выглядят как мясистые узелки, напоминающие гнойную рану, без ороговения, часто с изъязвлениями, участками омертвения ткани и кровоизлияниями.

Кератоакантомы — это опухоли из наиболее распространенных клеток поверхностного слоя кожи — кератиноцитов. Клинически и гистологически напоминают плоскоклеточную карциному.

Чаще кератоакантома выглядит как куполообразный узелок с центральным кратером, заполненным сухими массами. Развивается на коже, покрытой волосами и подверженной воздействию солнца у светлокожих взрослых среднего и пожилого возраста.

Для кератоакантомы характерен быстрый начальный рост, затем — период стабильности: рост останавливается. После этого заболевание спонтанно сходит на нет.

Способность кератоакантомы к агрессивному росту и метастазированию — тема для споров среди специалистов. Нет единого мнения, выделять ли кератоакантому как отдельное образование кожи с доброкачественным течением, или же, как утверждают другие авторы, кератоакантома является вариантом плоскоклеточной карциномы кожи, склонной как к спонтанному излечению, так и к агрессивному поведению и метастазированию.

Веррукозная карцинома — это редкий вариант плоскоклеточной карциномы, который выглядит как четко очерченные, похожие на цветную капусту наросты, немного напоминающие большие бородавки.

Язва Маржолена — это редкий тип плоскоклеточной карциномы кожи на месте хронических ран или рубцов. Злокачественная трансформация происходит медленно, в среднем около 30 лет. Опухоль может проявляться как незаживающая язва, по мере прогрессирования могут образовываться узелки. Язва быстро увеличивается в размерах и кровоточит при прикосновении .

Плоскоклеточные карциномы, возникающие на фоне хронических ран или рубцов, обычно агрессивны и имеют плохой прогноз. Риск местного рецидива после лечения или метастазирования составляет приблизительно 20–30 %.

Существуют и другие гистологические формы плоскоклеточного рака кожи, включенные в классификацию ВОЗ: акантолитическая плоскоклеточная карцинома, веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома, аденосквамозная карцинома, светлоклеточная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома с саркоматоидной дифференцировкой, лимфоэпителиомаподобная карцинома, псевдоваскулярная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома с остеокластоподобными гигантскими клетками.

Помимо инвазивной карциномы существует понятие карциномы in situ, что с латинского языка переводится как «рак на месте». Карциному in situ можно назвать раком 0 стадии: злокачественные клетки опухоли не прорастают за пределы эпителиальных клеток кожи.

Плоскоклеточная карцинома in situ — болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна проявляется в виде красного, хорошо очерченного, чешуйчатого пятна или бляшки на открытых участках кожи, на которые попадают солнечные лучи: голова, шея и конечности. Поражения также могут быть и одного цвета с кожей или пигментированными, особенно у людей с темной кожей. Обычно очаги растут медленно, увеличиваясь в размерах в течение нескольких лет. В отличие от воспалительных заболеваний, которые могут напоминать болезнь Боуэна, таких как псориаз или хроническая экзема, поражения обычно протекают бессимптомно.

Эритроплазия Кейра — это плоскоклеточная карцинома in situ на половом члене. Проявляется в виде четко очерченной, бархатистой, красной бляшки, которая может кровить, зудеть и даже болеть.

Некоторые изначально доброкачественные заболевания кожи могут становиться злокачественными и вызывать рак кожи.

Актинический кератоз

Актинический кератоз выглядит как грубые, чешуйчатые, красноватые пятна, которые развиваются на поврежденной солнцем коже.

Частота перехода актинических кератозов в плоскоклеточную карциному очень низкая, однако около 60 % плоскоклеточных карцином возникли из актинических кератозов.

Актинический кератоз не всегда просто диагностировать из-за сходства с плоскоклеточной карциномой.

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез — это предраковые очаги, множественные небольшие пятна от красного до коричневого цвета, которые чаще всего возникают на гениталиях. Это заболевание считается переходным между генитальными бородавками и плоскоклеточной карциномой in situ — эритроплазией Кейра. Бовеноидный папулез вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Частота злокачественной трансформации бовеноидного папулеза в плоскоклеточную карциному остается низкой и составляет от 1 до 2,6 %.

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта — это потенциально злокачественное заболевание, которое проявляется в виде белых пятен на слизистой оболочке полости рта, которые невозможно стереть марлей. Заболеваемость в мире составляет от 1,5 до 4,3 %. Факторы риска: употребление табака, алкоголя, а также заражение вирусом папилломы человека. Частота злокачественного перерождения лейкоплакии точно неизвестна: в разных исследованиях значения колеблются от менее 1 до 34 %.

Плоскоклеточная карцинома кожи — это разнообразная группа заболеваний. Инвазивная плоскоклеточная карцинома встречается наиболее часто, однако существует еще девять других форм плоскоклеточного рака. Также есть понятие карцином in situ и предраковых заболеваний кожи.

Май — месяц распространения информации о меланоме — самом агрессивном виде рака кожи. Меланома у детей и подростков — редкость: как и большинство злокачественных опухолей, рак кожи чаще всего появляется в пожилом возрасте. Однако причины, по которым он может развиться, нередко «родом» из детства.

Почему меланома и другие виды рака кожи возникают у детей и как солнечные ожоги в детстве влияют на развитие этих заболеваний? Что родителям важно знать о защите ребенка от солнца? Нужно ли проверять родинки у детей и какие могут быть потенциально опасными?

На эти вопросы отвечаем вместе с выпускниками и резидентами Высшей школы онкологии — детским онкологом Дарьей Моргачевой, врачом Центра Алмазова, и онкодерматологом Мариной Воропаевой, ординатором НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова.

Что такое меланома и почему возникает рак кожи?

Меланома — это редкая, но самая агрессивная форма злокачественных опухолей кожи. Она может появиться на любом ее участке, в том числе на спине и в других труднодоступных местах, часто выглядит как коричневое или черное новообразование и в целом похожа на родинку.

Эта опухоль развивается из меланоцитов — клеток, которые призваны защитить кожу от солнечного излучения. В ответ на воздействие ультрафиолета они вырабатывают пигмент меланин. Чем больше этого пигмента в коже, тем она темнее и лучше поглощает избыточные УФ-лучи: темнокожие люди болеют меланомой в 4 раза реже, чем светлокожие.

Однако сильное ультрафиолетовое излучение — в частности, солнечные ожоги и длительное пребывание на солнце без защитных средств — повреждает даже защитные меланоциты. Каждый новый ожог нарушает структуру их ДНК, в результате чего в генетическом коде происходит поломка. После этого «сломанная» клетка может восстановиться и починить ДНК, но бывает и так, что она продолжает накапливать генетические мутации, постепенно «озлокачествяясь».

Именно поэтому солнечное излучение считается главным фактором риска развития как меланомы, так и других типов рака кожи. Чем больше и дольше человек подвержен воздействию ультрафиолета, тем выше вероятность заболеть.

Так, самая высокая заболеваемость отмечается в экваториальных районах, в частности, в Австралии и Новой Зеландии, и снижается по мере удаления от экватора.

Загар в солярии также опасен: один сеанс повышает вероятность появления меланомы на 20%, базально-клеточного рака кожи — на 29%, а плоскоклеточного — на целых 67%.

Справка: Базальноклеточный и плоскоклеточный рак относятся к группе немеланомных опухолей кожи. Они возникают из клеток верхнего слоя нашей кожи (эпидермиса), который тоже повреждается от солнца.

— Базалиома считается сравнительно безобидной опухолью. Она редко метастазирует и хорошо поддается лечению, особенно при обнаружении на ранних стадиях. У разных людей базалиома может выглядеть совершенно по-разному, в зависимости от формы заболевания: как открытые язвы, красные пятна, розовые наросты, блестящие бугорки, шрамы.

— Плоскоклеточный рак часто выглядит как красноватое шелушащееся пятно и на начальной стадии имеет хороший прогноз.

Среди других основных факторов риска развития рака кожи:

Бывает ли меланома и другие виды рака кожи у детей?

Ежегодно с меланомой сталкивается около 320 тысяч человек в мире, в том числе 12 тысяч — в России. Это небольшая цифра: на меланому приходится около 1% всех случаев рака кожи, но именно эта опухоль становится причиной большинства смертей от него.

Как и большинство злокачественных опухолей, рак кожи появляется в пожилом возрасте.

«В среднем меланома кожи диагностируется в 65 лет: к этому моменту у человека накапливается и суммарное солнечное излучение, и количество ожогов, — объясняет онкодерматолог Марина Воропаева. — Однако все чаще ее обнаруживают и у молодых пациентов — после 30 лет, и одна из причин, с чем это может быть связано, — диагностика становится лучше».

«Риск у детей тоже увеличивается с возрастом, — рассказывает детский онколог Дарья Моргачева. — Так, ежегодная заболеваемость меланомой в возрасте от 1 до 4 лет составляет 1 случай на миллион, а с 15 до 19 лет — уже 9 случаев на миллион. Наибольшая заболеваемость меланомой представлена как раз в группе 15-19 лет, причем болеют в основном девочки. Исследователи связывают это с тем, что девочки загорают и посещают солярии чаще мальчиков».

Как и у взрослых, факторами риска развития меланомы у детей также считаются:

— Пигментная ксеродерма — наследственное заболевание, которое проявляется очень высокой чувствительностью кожи к УФ-излучению, в результате чего нарушается пигментация.

— Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатки глаза, которую чаще всего диагностируют у двухлетних детей.

По словам Дарьи Моргачевой, детские меланомы отличаются от взрослых своими биологическими характеристиками — в том числе быстрым ростом, менее агрессивным течением и более благоприятным прогнозом в целом.

«Другие опухоли кожи — базалиома и плоскоклеточный рак — встречаются у детей крайне редко, и часто они связаны с синдромом Горлина-Гольца (наследственное заболевание, при котором возникают врожденные пороки развития, такие как расщелина губы, сращение пальцев рук, аномалии скелета — прим.ред.), облучением и длительным иммунодефицитом, — поясняет Марина Воропаева. — Гораздо чаще у детей все-таки встречаются доброкачественные опухоли кожи».

Как солнечные ожоги в детстве влияют на развитие меланомы?

Хотя рак кожи считается болезнью пожилых, причины, по которым он может развиться, нередко «родом» из детства.

Доказано, что если у ребенка или подростка было 5 и более тяжелых солнечных ожогов (покраснение кожи с образованием волдырей), риск развития меланомы удваивается , по некоторым данным — увеличивается на 80%. Кроме того, такие ожоги в детстве на 68% повышают вероятность развития базалиомы и плоскоклеточного рака кожи.

«Даже если кожа не болит, а лишь краснеет, это уже относится к солнечному ожогу кожи и повреждению ДНК — тем самым увеличивается вероятность возникновения опухоли кожи, — поясняет онкодерматолог Марина Воропаева. — С помощью средств после загара (пантенола, масла после загара, алоэ, сметаны) можно лишь снизить дискомфорт в области солнечного ожога, но это не поможет починить возникшие мутации. Единственный вариант их предотвратить — защищать ребенка от солнечного повреждения кожи».

Что родителям нужно знать о защите детей от солнца?

Есть несколько правил, которые помогут защитить ребенка от воздействия солнца:

— Одежда должна быть из легкой, при этом плотной ткани и желательно с длинным рукавом, так как 30% солнечных лучей могут проникать через тонкие ткани.

— Обязательно наденьте на ребенка головной убор с широкими полями и носите такой сами, подавая пример.

Важно: Дети до 6 месяцев должны всегда оставаться в тени. Использовать санскрин разрешается с 6 месяцев.

Каждые 300 метров над уровнем моря увеличивают воздействие солнечного излучения на 4% — учитывайте этот факт, находясь в высокогорье.

Нужно ли проверять родинки у детей? Какие могут быть опасными?

Больше половины взрослых пациентов находят у себя меланому сами. Признаки этой опухоли обычно описывают с помощью критериев ABCDE — аббревиатуры из первых букв английских слов:

Однако в диагностике меланом у детей и подростков есть нюансы. Во-первых, родинки у детей могут появляться и исчезать, менять цвет и размер, на них могут расти волосы, что затрудняет наблюдение за родинкой, объясняет Марина Воропаева. Во-вторых, меланому в детском возрасте заподозрить сложно, поскольку она не попадает под традиционные ABCDE-критерии для взрослых.

«Детская меланома может выглядеть по-разному, в том числе как симметричное образование розового цвета с четкими и ровными границами, — рассказывает Дарья Моргачева. — Поэтому существуют модифицированные критерии ABCD + CUP для детей. Сегодня их предлагают использовать в комбинации со стандартными ABCDE критериями меланомы взрослых»:

Еще один способ самодиагностики — поиск «гадкого утенка». Если на коже ребенка есть подозрительное образование, которое отличается от остальных родинок, его стоит показать онкологу или дерматологу и провести дерматоскопию.

Важно: Взрослый онколог в России по закону не может работать с пациентами младше 18 лет — приемы детей и подростков ведет только детский врач.

«Биопсия (хирургическое удаление) новообразований у детей проводится крайне редко и только по показаниям, которые определяет онколог, — объясняет онкодерматолог Марина Воропаева. — Одно из таких показаний — шпиц-невус (куполообразная родинка розового цвета) у детей старше 12 лет: под его маской может прятаться меланома».

Бояться любой родинки на теле ребенка не надо, добавляет детский онколог Дарья Моргачева:

«Потенциальную опасность представляют большие и гигантские невусы, но даже в этом случае риск озлокачествления такой родинки невелик и составляет от 2 до 5%».

Как же дети будут получать витамин Д, если нужно избегать солнца?

Синтез витамина Д, который регулирует уровень кальция в организме, действительно начинается в коже человека под действием UVB-лучей. Но для этого не нужно часами находиться под солнцем: получить необходимый уровень поможет короткая прогулка (например, до магазина) без солнцезащитного крема в менее опасные часы — до 10:00 и после 16:00.

Восполнить дефицит также можно с помощью препаратов, биологически активных добавок и многих продуктов — молока, яичных желтков, печени, красных сортов рыбы.

Важно: Необходимо оценить уровень витамина Д в крови и проконсультироваться со специалистом для подбора индивидуальной дозы препаратов для вашего ребенка.

При подготовке материала использовалась информация из справочника «Онко Вики» — онлайн-энциклопедии об онкологических заболеваниях. Прочитать раздел про меланому и другие виды рака кожи можно здесь.

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Узловая форма базалиомы

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

Узловая базалиома с изъязвлением

Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

Поверхностная форма базалиомы

Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

Склеродермоподобная форма базалиомы

Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

Пигментная форма базалиомы

Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Язвенная форма базалиомы

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм

Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре

Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

5-фторурациловая мазь;
мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
фотодинамическая терапия;
криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

понятие подногтевой меланомы;
шансы возникновения этого вида опухоли;
фото симптомов с гистологическим подтверждением;
способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
процедуры для уточнения диагноза;
прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
Цвет от красно-синего до черно-синего.
Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
Может меняться в пределах нескольких недель.
Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
Ей может предшествовать травма.
Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
Треугольная форма полос.
Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Читайте также: