Как выглядит липома на спине на узи

Обновлено: 15.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Липома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Липома – это часто встречающаяся опухоль, состоящая из жировых клеток (адипоцитов) и обычно отграниченная от окружающих тканей тонкой соединительнотканной капсулой. Липомы могут образовываться в любом месте, где присутствуют жировые клетки, обычно располагаются подкожно, но иногда обнаруживаются на внутренних органах (например, в желудке, пищеводе или кишечнике, бронхах, сердце или в мышцах).

Липомы представляют собой доброкачественные новообразования, не имеют тенденции к озлокачествлению и не доставляют дискомфорта пациентам. Исключение составляют те случаи, когда липомы неудачно расположены (например, в области сустава) или быстро растут, что случается крайне редко.

Липомы – наиболее распространенные мезенхимальные опухоли (мезенхимальные опухоли – это опухоли мягких тканей и специфические опухоли костей). Заболеваемость составляет порядка 2,1 на 1000 человек в год, причем у мужчин диагностируется несколько чаще, чем у женщин.

Причины возникновения липомы

Точные причины развития липом неизвестны. Некоторые исследователи сходятся во мнении, что в их формировании играют роль генетические аномалии. Другая теория предполагает наличие связи между возникновением липомы и предшествующей травмой. Факторами риска развития липомы могут стать ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия. Появление липомы может стать следствием другого заболевания, например, семейного множественного липоматоза.

Классификация заболевания

Липомы бывают простыми и множественными (множественный липоматоз). К последним относятся болезнь Деркума, доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга), семейный липоматоз, врожденный инфильтрирующий липоматоз. Множественные липоматозы составляют примерно 5-10% от всех выявляемых случаев липом.

В зависимости от того, компоненты каких тканей вовлечены в патологический процесс, выделяют фибролипомы (с соединительнотканными элементами), миолипомы (в составе есть мышечные волокна), ангиолипомы (включают сосуды), миксолипомы (содержат слизистую ткань), миелолипомы (содержат кроветворные ткани).

Симптомы липомы

Липомы в подкожной жировой клетчатке на ощупь мягкие и подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Липомы характеризуются медленным ростом, а их размер обычно составляет от 1 до 10 см. Липомы большего размера называются «гигантскими». Образования обычно безболезненные, если не затрагивают суставы, нервы или кровеносные сосуды. Кожа над липомой не изменена.

Липома.jpg

В желудочно-кишечном тракте липомы представляют собой подслизистые жировые опухоли. Они протекают бессимптомно, но способны провоцировать изъязвления и кровотечение. Липомы пищевода могут затруднять проглатывание пищи и жидкости, вызывать отрыжку, рвоту и рефлюкс.

Липомы тонкой кишки диагностируются, как правило, у пожилых людей, чаще всего располагаются в подвздошной кишке и опасны закупоркой (обтурацией) просвета кишечника.

Помимо того, липомы кишечника вызывают боль, обструктивную (механическую) желтуху и инвагинацию кишечника (внедрение одной части кишечника в другую).

Крайне редко липомы формируются в сердце: субэндокардиально – под внутренней выстилкой сердца (эндокардом) или интрамурально – внутри мышечного слоя (миокарда). Обычно сердечные липомы не покрыты капсулой, выглядят как желтая масса, выступающая в полость сердца. Липомы сердца могут стать причиной боли в груди, аритмии и одышки.

Диагностика липомы

Для постановки диагноза требуется клинический осмотр врачом и проведение ультразвукового исследования мягких тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

УЗИ при липоме

а) Определение:
• Липома головы и шеи (ЛГШ): доброкачественное новообразование, полностью состоящее из зрелой жировой ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное однородное образование, целиком образованное жировой тканью
• Локализация:
о 15% липом возникают в области головы и шеи, 5% множественные:
- Наиболее типичная локализация в области шеи: заднее шейное и поднижнечелюстное пространства
- Другие типичные области: переднее шейное и околоушное пространства
о Может возникать в любых экстракраниальных отделах головы и шеи и захватывать несколько соседних областей
• Размер:
о Варьирует в значительной степени; опухоль может становиться огромной

(Слева) УЗИ заднего треугольника слева: визуализируется большая неоднородная солидная опухоль с четкими границами и линейными эхопенными включениями, параллельными датчику (картина «птичьего пера», типичная для липомы). Опухоль неотделима от мышцы, поднимающей лопатку. Линейные включения всегда остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования. Обратите внимание на трапециевидную мышцу.
(Справа) На корональной MPT (Т1) можно оценить локализацию и распространенность липомы в мышце, поднимающей лопатку. (Слева) УЗИ, продольная проекция: в затылочной области визуализируется большая солидная неоднородная опухоль. Линейные эхогенные тяжи в опухоли позволяют предположить липому. Задние отделы опухоли невозможно оценить из-за жировой ткани. Обратите внимание на поперечный отросток.
(Справа) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: сигнал в опухоли полностью подавлен, что позволяет предположить липому. Из-за мышечного массива УЗИ высокого разрешения не позволяет полностью исследовать липомы затылочной области, которые обычно имеют неоднородную структуру, не напоминающую «птичье перо». (Слева) MPT (Т1), корональная проекция: в области шеи и верхней чаш спины у пациента с доброкачественным симметричным липоматозом (ДСЛ) визуализируются диффузные симметричные включения жировой ткани без капсулы.
(Справа) На серошкальной сонограмме этой же области в мягких тканях шеи визуализируются диффузные включения жира с дольчатой структурой. Поскольку включения жира при ДСЛ являются диффузными и неинкапсулированными, УЗИ не позволяет точно оценить распространенность опухоли. ДСЛ также может маскировать подлежащую злокачественную опухоль шеи. КТ и МРТ позволяют оценить опухоль лучше, чем УЗИ.

2. УЗИ при липоме:
• Хорошо отграниченная эллиптическая опухоль, поддающаяся сдавлению; гипер- (75%) или изо-/гипоэхогенная (25%) относительно мышц
• Множественные эхогенные линии, ориентированные параллельно датчику; картина «птичьего пера»
• Отсутствие кальцинатов, узлов, некроза
• Отсутствует глубокое акустическое усиление или затухание
• Смещение без инфильтрации соседних структур
• Допплерография: отсутствие существенного кровотока в опухоли/вблизи нее
• Подозрительные признаки липосаркомы:
о Изменения окружающих мягких тканей
о Узловое объемное образование с перегородками и сосудами
о Кистозные/некротические участки и кальцинаты
• Доброкачественный симметричный липоматоз (ДСП ) = болезнь Маделунга:
о Диффузное изоэхогенное образование с бугристыми краями и эхогенными линейными включениями без кровотока при допплерографии
о Т.к. жировая ткань неинкапсулирована, УЗИ не позволяет оценить степень распространения; КТ/МРТ лучше подходят для определения границ жировой ткани и сдавления витальных структур

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ позволяет с легкостью идентифицировать липому и ДСЛ, но не оценить распространенность больших опухолей и сдавление витальных структур
о КТ и МРТ позволяют четко определить распространенность липомы и злокачественных опухолей шеи
о Методы визуализации требуются только при неясном диагнозе или для оценки распространения в глубокие ткани
• Выбор протокола:
о Эхогенные линии в опухоли остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования

в) Дифференциальная диагностика липомы:

1. Лимфатическая мальформация:
• Липома часто ошибочно принимается за лимфангиому по клинической картине
• Одно-/многокамерная, с перегородками, ± мелкими однородными эхогенными включениями, распространяющаяся на несколько анатомических зон, аваскулярная при допплерографии

2. Венозная мальформация:
• Множественные мягкие извитые структуры, поддающиеся сдавлению, с медленным кровотоком, флеболитами, кровотоком при допплерографии

3. Дермоид:
• Чаще всего располагается в области дна полости рта:
о Реже всего в поднижнечелюстном пространстве
• Неоднородная эхотекстура ± кальцинаты с акустической тенью, отсутствие кровотока при допплерографии

4. Липосаркома:
• Высокодифференцированная липосаркома может в точности напоминать липому с нарушением структуры
• Узлы в структуре, кальцинаты, некроз, кровоток, инфильтрация/ тяжистость соседних мягких тканей

(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется типичная липома с четкими границами и структурой, напоминающей «птичье перо».
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области явный кровоток в липоме отсутствует. Неоднородная низкая эхогенность опухоли при серошкальной УЗИ и выраженная васкуляризация - подозрительный признак саркомы. Опухоль требует контроля едина мике и биопсии. Высокодифференцированная липосаркома может в точности напоминать липому, но с нарушением структуры. (Слева) УЗИ, продольная проекция: у мужчины среднего возраста визуализируется большая опухоль в затылочной области. Обратите внимание, что опухоль неоднородная, гипоэхогенная, содержит кровеносные сосуды. Границы опухоли не видны. УЗ-картина подозрительна на саркоматозные изменения.
(Справа) MPT (Т1 С+ FS) сагиттальная проекция: визуализируется неоднородная опухоль с участками, интенсивно накапливающими контраст. Картина остается подозрительной на саркоматозные изменения. (Слева) УЗИ, поперечная проекция и качественная компрессионная эластография: в подбородочной области визуализируется липома. Шкала компрессионной эластографии варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, жесткая ткань) цвета. Опухоль окрашена в фиолетовый и зеленый цвета, как и окружающие ткани в, что свидетельствует о ее эластичности.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция, и ЭГСВ: визуализируется липома подбородка. Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красною (180 кПа, жесткая ткань) цвета. Опухоль окрашена в синий цвет, как и подкожная жировая клетчатка, с низким максимальным значением ЭГСВ (15,3 кПа).

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие заболевания:
о Доброкачественный симметричный липоматоз = болезнь Маделунга:
- Диффузные симметричные скопления жировой ткани в области шеи и спины, не ограниченные капсулой
- Наиболее типичная локализация: заднее поверхностное, заднее и переднее шейное, перивертебральное пространства
- Мужчины среднего возраста из средиземноморского региона, злоупотребляющие алкоголем
о Множественный семейный липоматоз
- Множественные мелкие инкапсулированные липомы с четкими границами, строгий семейный характер
- Часто поражаются конечности; голова и плечевые суставы обычно остаются сохранными (в отличие от ДСЛ)
о Синдром Гарднера:
- Остеомы, мягкотканные опухоли, аденоматозные полипы толстой кишки
- Мягкотканные опухоли: сальная инклюзионная киста, липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброма, десмоидные опухоли

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Все липомы необходимо тщательно изучать на предмет узлов, тяжей, сосудов, кальцинатов
• Признаки липосаркомы: тяжистость, узлы или неоднородность структуры, кальцинаты, некроз, кровеносные сосуды
• Оценивайте распространенность больших липом

е) Список использованной литературы:
1. Kim KS et al: Unusual locations of lipoma: differential diagnosis of head and neck mass. Aust Fam Physician. 43(12):867-70, 2014
2. Harnsberger HR etal: Lipoma in H&N. In Harnsberger: Diagnostic Imaging: Head & Neck. 2nd ed. Salt Lake City: Amirsys. ИЗ, 6-9, 2011
3. Razek AA et al: Soft tissue tumors of the head and neck: imaging-based review of the WHO classification. Radiographics. 31 (7): 1923-54, 2011
4. Ahuja AT et al: Head and neck lipomas: sonographic appearance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(3):505-8, 1998

- Вернуться в оглавление раздела "Отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 16.3.2022

Рентгенограмма, МРТ при липоме мягких тканей

а) Определение:
• Доброкачественная липоматозная опухоль, составляющая практически 50% от всех мягкотканных объемных образований

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, имеющее такие же рентгенологические характеристики, как и подкожная жировая клетчатка:
- Могут присутствовать тонкие внутренние перегородки толщиной о Классические внешние признаки могут быть искажены за счет инфаркта, кальцификации и кровоизлияния:
- В случаях нетипичной рентгенологической картины необходимо гистологическое исследование
о Утолщение или эрозия кортикального слоя кости наблюдаются редко
• Локализация:
о Поверхностное или глубокое расположение
о Большинство располагаются поверхностно в подкожной жировой клетчатке:
- Туловище > область плечевого сустава > верхние отделы верхней конечности > область шеи
о Вторая по частоте локализация: межмышечная/внутримы-шечная:
- Внутримышечные липомы преобладают в нижних конечностях
о Веретеноклеточная липома наиболее часто располагается в задних отделах шеи:
- Обычно у пожилых мужчин
- Внутреннее содержание жира может быть скудным, что усложняет диагностику
о Глубокие липомы:
- Грудная стенка, глубокие ткани нижних и верхних конечностей и забрюшинное пространство
Данные литературы противоречивы: в эту группу могут включаться межмышечные и внутримышечные липомы
- Дифференциальный диагноз всегда необходимо проводить с высокодифференцированной липосаркомой, поскольку доброкачественные забрюшинные липомы встречаются редко
- Жировые объемные образования глубокой локализации склонны к агрессивному развитию
• Размеры:
о 80% о Глубокие липомы обычно имеют более крупные размеры, чем поверхностные липомы
• Морфология:
о Пальпируемое подвижное мягкотканное объемное образование тестообразной консистенции

(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: определяется мелкое образование с жировой интенсивностью сигнала, расположенное в четырехстороннем отверстии. Выявленные изменения характерны для липомы; подтвердить диагноз позволит режим жироподавления.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента обнаруживается полное подавление сигнала от образования в четырехстороннем отверстии/ В этом случае сравнение с подкожной жировой клетчаткой неинформативно, поскольку подавление сигнала от периферически расположенной жировой ткани в области плечевого сустава часто неэффективно. Образование, тем не мене, обладает типичными признаками липомы. (Слева) МРТ у этого же пациента, Т1ВИ, сагиттальный срез медиальнее образования: отмечается денервационная атрофия малой круглой мышцы, которая могла возникнуть вследствие локализации образования в четырехстороннем отверстии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодой взрослой женщины отмечается дистрофическая кальцификация образования, расположенного в области коленного сустава. Других компонентов аномальной плотности не визуализируется. Учитывая вышеописанные признаки, наиболее вероятным диагнозом можно считать синовиальную саркому. Необходимо выполнение МРТ. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что образование имеет внутрисуставную локализацию и содержит значительное количество жирового компонента; ни один из выявленных признаков не характерен для синовиальной саркомы. Отмечается дистрофическая точечная кальцификация всех отделов образования.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается подавление сигнала от жирового компонента образования с приобретением им гипоинтенсивного характера. Остальные отделы образования гиперинтенсивны. Этот случай является примером внутрисуставной хондроидной липомы, содержащей метапластическую хондроидную ткань.

2. Рентгенологические данные липомы мягких тканей:
• Рентгенография:
о Мелкие образования могут не визуализироваться
о Более крупные образования соответствуют зонам просветления, идентичны подкожной жировой клетчатке:
- Плотность может быть выше, чем у подкожной жировой клетчатки в связи с наложением структур
- Деликатные периферические или грубые центральные кальцификаты не характерны

3. КТ липомы мягких тканей:
• Жировая плотность образования: от -65 до -120 HU
• Плотность капсулы идентична плотности мышц
• Контрастирование отсутствует
• Возможна хондроидная или остеоидная минерализация, но ее присутствие должно вызывать подозрение о злокачественной опухоли или опухоли промежуточной степени злокачественности
• Возможно утолщение кортикального слоя смежной кости
• Эрозия смежной кости наблюдается редко

4. МРТ липомы мягких тканей:
• Режим Т1 ВИ:
о Жировое объемное образование однородной структуры гиперинтенсивного сигнала-интенсивность сигнала идентична таковой от подкожной жировой клетчатки:
- В сравнении с неизмененной жировой тканью, располагающейся на том же расстоянии от катушки
о Характерно наличие тонких гипоинтенсивных внутренних перегородок и капсулы по периферии:
- Капсула может быть незамкнутой или отсутствовать
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от объемного образования должен становиться гипоинтенсивным на последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Капсула имеет низкую интенсивность сигнала на всех бесконтрастных последовательностях
о Иногда возможно легкое повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ, которое, вероятно, обусловлено избыточной васкуляризацией
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Может наблюдаться легкое контрастное усиление капсулы
о Центральное, узловое контрастное усиление или характер контрастирования, подобный недоброкачественному объемному образованию, никогда не наблюдаются:
- При таком характере контрастирования предполагайте атипичную липому или липосаркому

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT-лучший метод визуализации липомы
о Для липом характерна интенсивность сигнала, идентичная таковой от подкожной жировой клетчатки на всех бесконтрастных МР-последовательностях
о Используйте MPT-совместимые маркеры для обозначения проксимальной и дистальной границ пальпируемого образования в случае, если оно не инскапсулировано
• Советы по отчетности:
о Т1 ВИ в двух плоскостях:
- Лучший способ определения локализации
- Внутримышечные липомы часто содержат пучки нормальной мышечной ткани, которые необходимо дифференцировать от узелков и утолщенных перегородок
о Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
- Как в двух плоскостях, так и в одной плоскости с получением STIR-изображений в перпендикулярной плоскости
о Контрастное усиление препаратами гадолиния для диагностирования простой липомы не требуется
- Контрастирование полезно при наличии в образовании компонентов, отличных от обычной жировой ткани, тонких перегородок или при глубокой локализации образования
- Постпроцессинговая обработка изображений методом вычитания (постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира минус доконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) позволяет акцентировать накапливающие контраст участки
- Должно выполняться в режиме подавления сигнала от жира в связи со свойственной жировой ткани высокой интенсивности сигнала на Т1 ВИ

6. УЗИ липомы мягких тканей:
• В большинстве случаев липома гиперэхогенна по отношению к мышцам:
о Изоэхогенный и гипоэхогенный характеры также являются вариантом нормы, но встречаются менее часто
• Перегородки представлены в виде тонких эхогенных линий, параллельных поверхности кожи
• Липома эластична, без заднего акустического усиления
• Поток при цветовой допплерографии отсутствует

(Слева) УЗИ, продольное сканирование задней грудной стенки: визуализируется хорошо отграниченное от окружающих структур преимущественно гипоэхогенное объемное образование. Образование содержит линейные гиперэхогенные перегородки, расположенные под углом к плоскости УЗ-сканирования. Заднего акустического усиления не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в лучевом отделе запястного канала определяется хорошо отграниченное объемное образование жировой интенсивности сигнала. Срединный нерв слегка уплощен. Имеется легкая дугообразная деформация (по направлению к ладонной поверхности) удерживателя сгибателей кисти Такая липома является причиной синдрома запястного канала. (Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: на уровне накожного маркера, который отмечает локализацию пальпируемого объемного образования, визуализируется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Архитектоника перегородок в подкожной жировой клетчатки относительно единообразная.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента на уровне кожного маркера вновь определяется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Когда локализация пальпируемого образования точно известна, а его другие возможные причины исключены, может быть предложена неинкапсулированная липома. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез через верхние отделы верхней конечности: в дельтовидной мышце визуализируется жировое объемное образование. Это объемное образование содержит множественные инкапсулированные ею мышечные волокна.
(Справа) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента обнаруживается жировая интенсивность сигнала от выявленного образования, сигнал от образования и подкожной жировой клетчатки подавлен идентично. Инкапсулированные образованием мышечные волокна изоинтенсивны интактным отделам дельтовидной мышцы. Внутримышечные липомы часто содержат мышечные волокна, которые могут имитировать толстые перегородки или узелки.

в) Дифференциальная диагностика липомы мягких тканей:

1. Атипичная липоматозная опухоль:
• Также известна как высокодифференцированная липосаркома
• Может быть очень трудно отличить от липомы:
о Может потребоваться гистологическое исследование
о Для дифференциальной диагностики информативно молекулярное исследование
• Выполните поиск мягкотканных узелков, накапливающих контраст, и перегородок толщиной >2 мм

2. Некроз жировой ткани:
• Более толстый и неравномерный ободок гипоинтенсивного сигнала на МР-томограммах
• Более вариабельные кальцификация, характер контрастного усиления и кистозная структура
• Имеет характерную локализацию на уровне точек повышенного давления или на костных выступах

3. Липоматоз:
• Не так хорошо отграничен от окружающих структур, как липома
• Диффузный рост и инфильтрация жировой ткани

4. Гибернома:
• Имеет схожий с подкожной жировой клетчаткой, но не идентичный ей вид
• На STIR-изображениях имеет гиперинтенсивный сигнал, обусловленный характером васкуляризации
• КТ-плотность между подкожной жировой клетчаткой и мышечной тканью

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в передней области шеи, позади подкожной мышцы шеи, визуализируется крупное однородное объемное образование жировой плотности. Эта липома, расположенная в поднижнечелюстном пространстве, частично выпячивается через дефект подкожной мышцы шеи.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется объемное образование жировой плотности, расположенное в левой заднелатеральной области шеи поверхностнее параостистых мышц. Объемное образование имеет однородную жировую плотность и тонкие перегородки, узелки отсутствуют. Выявленные признаки патогномоничны доброкачественной липоме. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется липома, вызывающая компрессию заднего межкостного нерва (ветвь лучевою нерва). Объемное образование, расположенное в брюшке мышцы-супинатора, имеет однородную жировую интенсивность сигнала, что согласуется с липомой. При супинации объемное образованием сдавливает лучевой нерв.
(Справа) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в области промежности слева визуализируется дольчатое гиперинтенсивное жировое объемное образование, содержащее несколько тонких перегородок, как и смежная подкожная жировая клетчатка. Объемное образование не имеет агрессивных признаков. Оно было удалено по косметическим показаниям, был подтвержден диагноз липома. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез через мошонку: визуализируется липома правого семенного канатика, расположенная кзади и кверху от правого яичка. Визуализируется несколько контрастируемых переюродок. Липома имела жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется липома, имеющая такую же интенсивность сигнала, как правое яичко и подкожная жировая клетчатка. Режим подавления сигнала от жира важен для подтверждения содержания жирового компонента в образовании. При выявлении жировой клетчатки в мошонке (как в этом случае) необходимо исключить грыжу.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Новообразование мезенхимального происхождения или локальная гиперплазия жировой ткани
• Генетика:
о Семейные случаи множественных липом имеют многофакторный генез:
- Больше распространены среди мужчин
- От единичных случаев до нескольких сотен липом
- Имеется склонность к расположению по поверхности разгибателей
о Цитогенетические аномалии выявляются в 50-80% липом:
- Избыточная экспрессия MDM2 и CDK4 генов, связанная с амплификацией локуса хромосомы 12q13—15, наблюдается при атипичной липоматозной опухоли/хорошо дифференцированной липоме:
Может быть полезна при дифференцировании крупной липомы от более агрессивных поражений

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкое хорошо отграниченное от окружающих структур объемное образование
• Цвет от бледно-желтого до оранжевого или коричневого
• Обычно имеет капсулу или псевдокапсулу
• Имеет сальную дольчатую поверхность

3. Микроскопия:
• Зрелые однотипные липоциты:
о Нет ядерной гиперхромазии
• Признаки идентичны нормальной жировой ткани у взрослого
• Может содержать мезенхимальные элементы:
о Наиболее часто-волокнистая соединительная ткань
• Хорошо васкуляризирована, но сосуды при этом сдавливаются адипоцитами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемое поверхностное объемное образование
о Обычно безболезненное:
- Возможна умеренная чувствительность при пальпации
о Может вызывать нейропатию из-за сдавливания нервов
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно ограничение объема движений при локализации образования рядом с суставом
о Обычно смещается при пальпации:
- Спаянность с подлежащими тканям встречается менее часто
о Со временем медленно увеличивается, затем стабилизируется:
- Может увеличиваться в размерах на фоне набора веса
о Может возникать ощущение увеличения размеров образования при выраженном потере веса:
- Жировая ткань в липоме «защищена» от процессов метаболизма

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто встречается на 5-7 десятилетии жизни:
• Пол:
о Исследования расходятся, в одних сообщают о превалировании мужчин, в других, женщин
о Глубокие липомы больше распространены среди мужчин
• Эпидемиология:
о Расовой принадлежности нет

4. Лечение:
• Краевое иссечение по косметическим показаниям или для постановки окончательного диагноза

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Важно дифференцировать от атипичной липоматозной опухоли/высокодифференцированной липосаркомы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Липомы не должны содержать мягкотканные узелки или толстые перегородки
• Липомы должны иметь такие же характеристики, как и подкожно-жировая клетчатка по данным любых методов визуализации
• Забрюшинная локализация или внутренняя кальцификация должны вызывать подозрение о злокачественной опухоли или опухоли промежуточной степени злокачественности

3. Рекомендации по отчетности:
• Отразите в описании факт наличия или отсутствия агрессивных признаков, таких как мягкотканные узелки или толстые перегородки

ж) Список использованной литературы:
1. Brisson М et al: MRI characteristics of lipoma and atypical lipomatous tumor/well-differentiated liposarcoma: retrospective comparison with histology and MDM2 gene amplification. Skeletal Radiol. 42(5):635-47, 2013

МРТ, КТ, УЗИ липомы спинного мозга и позвоночника

а) Терминология:
• Интрадуральная (юкстамедуллярная, субпиальная) или терминальная липома

б) Визуализация липомы спинного мозга и позвоночника:
• Липома, интимно связанная со спинным мозгом (интрадуральная) или дистальным его концом/терминальной нитью (терминальная)
• Интенсивность сигнала, плотность и эхогенность соответствует жировой ткани

в) Дифференциальная диагностика:
• Липомиелоцеле/липомиеломенингоцеле
• Фибролипома терминальной нити
• Дермоидная киста

(Слева) Аксиальная схема грудного позвонка: неполное закрытие дорзальной поверхности спинного мозга в области юкстамедуллярной липомы конуса спинного мозга, заключающей в себе дорзальные корешки спинного мозга.
(Справа) На этом аксиальном Т1-ВИ определяется типичная гиперинтенсивная юкстамедуллярная (субпиальная) липома конуса спинного мозга. Обратите внимание на интрадуральную локализацию образования и его интимную связь с дорзальной поверхностью конуса спинного мозга. (Слева) Аксиальный бесконтрастный КТ-срез после интратекального введения контраста: типичное в значительной мере гиподенсное образование-дорзальная юкстамедуллярная (субпиальная) липома. Липома окружает и деформирует вершину конуса спинного мозга. Обратите внимание на умеренное вдавление задней покровной пластинки тела позвонка.
(Справа) Поперечный монохромный УЗ-скан в режиме реального времени: гиперэхогенная интрадуральная юкстамедуллярная липома, расположенная внутри дурального мешка. Липома является продолжением дорзальной поверхности верхушки конуса спинного мозга.

г) Патология:
• Развивается вследствие преждевременного отделения (преждевременного разделения) кожной эктодермы от нейроэктодермы в фазу нейруляции:
о Окружающая мезенхима проникает в выстланный эпендимой центральный канал спинного мозга, препятствуя закрытию нервной трубки и формируя открытую невральную плакоду
о Мезенхимальная ткань дифференцируется в жировую клетчатку
• Над мальформацией формируются нормальные кожные покровы (закрытый дефект нервной трубки)

д) Клинические особенности:
• Симптоматика определяется уровнем образования и наличием компрессии спинного мозга
• Небольшие липомы в младенческом возрасте могут характеризоваться очень быстрым ростом

е) Диагностическая памятка:
• Глубоко гиподенсное образование при КТ-миелографии и гиперинтенсивность сигнала на Т1-ВИ - характерные признаки липомы
• Для подтверждения жировой природы образования используются МР-режимы химического насыщения жировой ткани или инверсия-восстановление

Может ли Липома переродиться в рак, стать злокачественной?

Липома считается доброкачественным образованием, злокачественное перерождение липомы крайне маловероятно. Как правило, этого не происходит.

На сегодняшний день нет достоверно описанных случаев злокачественного перерождения липомы в липосаркому.

Хотя липома не является раковой опухолью, но она может выглядеть как липосаркома, которая является злокачественной или раковой. Поэтому важно контролировать липому на рост и другие изменения.

Как отличить Липому от раковой опухоли Липосаркомы?

В подавляющем большинстве случаев различить липому и злокачественную опухоль довольно просто. Для этого необходимо провести осмотр, пальпацию и УЗИ. У липомы есть ряд характерных особенностей, совокупность которых позволяет говорить – «да, это именно липома».

  • В большинстве случаев расположена в подкожной клетчатке.
  • Кожные покровы над ней не изменены.
  • Подвижна и при пальпации легко смещается в ту или иную сторону.
  • Безболезненна, за исключением липоматоза Деркума, когда узел при пальпации немного болезненный.
  • Растёт очень медленно и может годами практически не увеличиваться.
  • Состоит из зрелых жировых клеток.
  • Не прорастает в окружающие ткани (мышцы, кости, внутренние органы).
  • Не имеет активного кровоснабжения (ни магистрального, ни периферического).

Что касается любых злокачественных опухолей, то они также имеют ряд характерных признаков, совокупность которых позволяет заподозрить злокачественный процесс.
Любые злокачественные опухоли мягких тканей довольно быстро растут, особенно липосаркомы, и за 3-4 месяца их размер может увеличиться в 2-3 раза и более.

Липосаркома

  • Всегда плотная на ощупь.
  • Может состоять их нескольких узлов.
  • Практически не смещаемая, так как “спаяна” с окружающими тканями.
  • Кожные покровы над ней уплотнены, меняют цвет.
  • Всегда сопровождается наличием регионарного лимфаденита.
  • Состоит из незрелых жировых клеток (липобластов).
  • Всегда прорастает в рядом расположенные ткани.
  • Практически всегда активно кровоснабжается (имеет периферический и/или магистральный кровоток).

Осно вны е признаки липосаркомы :

  • Активный рост.
  • Нарастающая слабость.
  • Потеря аппетита и веса.
  • Повышение температуры тела.
  • Часто – изменение цвета кожи в области развивающейся опухоли.

Провоцирующие факторы, которые способны привести к развитию липосаркомы:

  • Травмы.
  • Ионизирующее излучение.
  • Влияние канцерогенов.

Диагностика начинается с проведения УЗИ. При наличии подозрений на злокачественный процесс – МРТ с контрастированием и пункционная биопсия.

Ультразвуковая картина липомы и липосаркомы довольно сильно отличается.
Основное отличие – наличие активного кровотока в ткани липосаркомы. А практически все виды липом на УЗИ всегда имеют равномерную плотность и никогда не фиксируется кровоток.

Липосаркома на УЗИ:

  • имеет нечёткий (размытый) и неровный контур,
  • в подавляющем большинстве случаев состоит из участков повышенной и пониженной плотности (эхогенности),
  • имеет неоднородную эхоструктуру (множество участков с повышенной и пониженной эхоструктурой),
  • практически всегда в ее ткани в режиме ЦДС фиксируется кровоток (выраженная васкуляризация).

Удалением липом занимается хирург. А удаление липосаркомы проводится в онкологическом стационаре.

Читайте также: