Как вреден димексид для кожи

Обновлено: 25.04.2024

Гель от бесцветного до светло-желтого цвета со специфическим запахом.

Состав

На одну тубу:

действующее вещество: диметилсульфоксида – 10 г или 20 г;

вспомогательные вещества: карбопол 980 NF, левоментол, триэтаноламин, вода очищенная.

Фармакотерапевтическая группа

Средства для местного применения при болях в суставах и мышцах.

Код АТС: М02АХ03.

Фармакологическое действие

Противовоспалительный препарат для наружного применения, инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает местное анестезирующее и анальгезирующее действие. Обладает умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектами. При местном применении быстро и хорошо проникает через биологические мембраны. Выполняет также транспортную функцию, обеспечивая глубокое проникновение других лекарственных средств через кожу.

Показания к применению

В составе комплексной терапии для снятия болевого синдрома:

– при ревматоидном артрите;

– при болезни Бехтерева;

– при деформирующем остеоартрозе;

– для лечения ушибов;

– при терапии узловатой эритемы.

Способ применения и дозы

Препарат применяют наружно. Взрослым и детям старше 12 лет гель наносят тонким слоем на пораженную область 1-2 раза в день и легко растирают. Для применения на чувствительных участках используют гель димексида 250 мг/г. Продолжительность лечения – 10-14 дней. Повторные курсы могут проводиться не ранее чем через 10 дней.

Побочное действие

Обычно препарат хорошо переносится, однако у части больных возможно появление аллергических реакций, зудящего дерматита, эритемы, усиление пигментации кожи, ощущения сухости кожи, жжения, чесночного запаха выдыхаемого воздуха. В единичных случаях возможен бронхоспазм. Некоторые больные плохо воспринимают запах препарата, что может сопровождаться тошнотой, позывами на рвоту.

В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, необходимо обратиться к врачу.

Противопоказания

Гиперчувствительность к диметилсульфоксиду и другим компонентам лекарственного средства, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, стенокардия, выраженный атеросклероз, глаукома, катаракта, инфаркт миокарда, инсульт, кома, беременность, кормление грудью, дети в возрасте до 12 лет.

Передозировка

Передозировка препаратом может вызвать усиление проявления побочных эффектов. В этом случае следует прекратить использование препарата, промыть обработанный участок кожи, лечение симптоматическое.

Меры предосторожности

Учитывая возможность индивидуальной непереносимости препарата, рекомендуется проводить лекарственную пробу на переносимость. Для этого гель наносят на небольшой участок кожи тыльной поверхности запястья. Появление резкой гиперемии и зуда свидетельствует о повышенной чувствительности к препарату.

При выявлении у пациента повышенной чувствительности не следует назначать лекарственные средства, содержащие диметилсульфоксид. В случае возникновения аллергических реакций в процессе лечения, препарат отменяют.

Не наносить на поврежденную кожу и кожу с проявлениями аллергии. Не наносить на кожу лица.

Не допускать попадания средства на слизистую оболочку и глаза. При случайном попадании необходимо немедленно промыть водой.

С осторожностью назначают пациентам с отягощенным аллергоанамнезом, а также лицам, страдающим ишемической болезнью сердца.

В связи с тем, что диметилсульфоксид может усиливать не только активность, но и токсичность некоторых лекарственных средств, следует соблюдать осторожность при его одновременном назначении с другими препаратами для местного применения.

Применение у детей. Не использовать у детей младше 12 лет.

Применение во время беременности и в период лактации

Противопоказано применение во время беременности и в период лактации. На время лечения препаратом грудное вскармливание необходимо прекратить.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и другими потенциально опасными механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола, инсулина. Повышает абсорбцию и увеличивает эффект других совместно апплицируемых лекарственных средств. Совместим с гепарином, антибактериальными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами. Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидам и бета-лактамным антибиотикам, хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину. Сенсибилизирует организм к действию лекарственных средств для общей и местной анестезии.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

бесцветная жидкость или бесцветные кристаллы. Гигроскопичен.

Состав

На один флакон

диметилсульфоксида – 50 мл

Фармакотерапевтическая группа

Средства для наружного применения при болях в суставах и мышцах.

Код АТС: М02АХ03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Диметилсульфоксид имеет особенность проникать сквозь биологические мембраны, включая барьеры кожи, реализуя таким образом свои специфические эффекты, к которым принадлежат противовоспалительный, антипиретический, аналгетический, антисептический, умеренный фибринолитический. Препарат усиливает проникновение сквозь неповрежденную кожу и слизистые оболочки лекарственных средств (способность к транспортировке).

Фармакокинетика.

При аппликации раствора (90%) димексида на кожу он определяется в крови через 5 минут, достигая максимальной концентрации через 4-6 часов с сохранением почти неизмененного уровня в течение 1,5-3 суток. Димексид выделяется с мочой и калом как в неизмененном виде, так и в виде диметилсульфона.

Показания к применению

В составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз (при наличии поражения периартикулярных тканей); при артропатии, растяжениях сухожилий, при ушибе, травматических инфильтратах, острых и хронических остеомиелитах, стрептодермии, гнойных ранах, абсцессах.

Применяется также в кожно-пластической хирургии – для приживления пересаженных кожных ауто- и гомотрансплантантов, а также для консервирования кожных гомотрансплантантов.

Способ применения и дозы

Применяют в виде водных растворов (30-50% концентрации) для компрессов, тампонов. Марлевые салфетки, смоченные раствором димексида, накладывают на пораженные участки, захватывая прилегающие здоровые участки кожи, 1 раз в день в течение 20-30 минут. Поверх салфетки накладывают полиэтиленовую пленку и хлопчатобумажную или льняную ткань. При диффузных стрептодермиях рекомендуются компрессы с 40-90% раствором димексида. При гнойничковых заболеваниях кожи применяют 40% раствор.

В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20% раствором препарата на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантаты непосредственно после операции и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантата.

Как консервирующее средство для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5% раствор димексида в растворе Рингера.

Рекомендации по приготовлению водных растворов препарата указанных концентраций:

Концентрация раствора, %	Количество препарата, в объемных частях	Количество воды, в объемных частях
10	1	9
20	1	4
30	3	7
40	2	3
50	1	1
90	9	1

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату. Сердечно-сосудистая недостаточность, выраженный атеросклероз, стенокардия, нарушения функции почек или печени, инсульт, инфаркт миокарда, коматозные состояния, глаукома, катаракта.

Побочные реакции

Диметил сульфоксид обычно хорошо переносится, но у некоторых больных возможны:

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая дерматиты, кожную сыпь, ангионевротический отек, зуд, жжение, гиперемию кожи, эритему, сухость кожи.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, адинамия.

Со стороны органов дыхания: бронхоспазм.

Передозировка

Передозировка препарата может вызвать возникновение аллергических реакций (крапивница, отек) и усиление проявлений побочного действия.

Лечение. Прекращения применения препарата, симптоматическая терапия.

Особенности применения

Не наносить на поврежденную кожу и кожу с проявлениями аллергии. Не наносить на кожу лица.

Перед применением димексида необходимо провести пробу на чувствительность. Для этого димексид наносят на кожу с помощью ватного тампона, смоченного Димексидом. Резкое покраснение и зуд кожи после нанесения Димексида свидетельствуют об индивидуальной повышенной чувствительности к препарату.

Пациентам пожилого возраста следует применять препарат после предварительной консультации с врачом.

Не допускать попадания препарата на слизистые оболочки и в глаза. При случайном попадании препарата в глаза их следует немедленно промыть проточной водой.

При температуре и ниже возможна кристаллизация диметилсульфоксида, которая не влияет на качество препарата. Для расплавления кристаллов следует осторожно разогревать флакон с препаратом на водяной бане (температура воды – около 60 °С).

Не следует нарушать правила применения лекарственного средства, это может навредить здоровью.

Не применять препарат детям в возрасте до 12 лет.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат противопоказан к применению в период беременности. Во время лечения диметилсульфоксидом следует прекратить кормление грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Следует применять с осторожностью с учетом возможного влияния на центральную нервную систему, в частности вероятности возникновения головокружения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Диметилсульфоксид усиливает действие этанола (алкоголь тормозит выведение препарата) и инсулина, кислоты ацетилсалициловой, бутадиона; препаратов дигиталиса, хинидина, нитроглицерина, антибиотиков (стрептомицина, мономицина и т.д.), хлорамфеникола, рифампицина, гризеофульвина, сенсибилизирует организм к средствам для наркоза. Следует учесть усиление препаратом как специфической активности, так и токсичности лекарственных средств. Можно применять вместе с нестероидными противовоспалительными средствами в комплексной терапии деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита; в комбинации с антимикробными средствами местного действия (линимент синтомицина) – для лечения стрептодермии.

Димексид – это лекарственный препарат для местного применения. Используется он для лечения различных заболеваний суставов, кожи, связок и костей. Он обладает противомикробным, антисептическим и обезболивающим действием. Отравление димексидом может развиться при неправильном или длительном его использовании. В этой статье мы рассмотрели симптомы, которыми проявляется это состояние, способ оказания первой помощи и лечение.

Описание препарата

Димексид выпускается в виде водного раствора, продается во флаконах объемом 50 или 100 мл. Реализуется этот препарат без врачебного рецепта.

Это лекарственное средство предназначено только для местного применения. Пить и глотать его категорически запрещено.

При нанесении на кожу лекарство действует не только местно, но и, всасываясь, попадает в кровеносное русло. Перед началом лечения этим препаратом следует проконсультироваться с лечащим доктором.

Действие препарата

Димексид обладает комплексным влиянием на патологический очаг. При нанесении его на проблемный участок тела он оказывает следующее влияние:

снимает болевой синдром. Этот препарат используют в качестве местного анестезирующего средства;
снижает выраженность воспалительной реакции;
уничтожает патогенные микроорганизмы, ставшие причиной воспалительной реакции;
делает резистентные бактерии чувствительными к антибактериальной терапии.

Димексид быстро впитывается и способен действовать не только на поверхности кожи, но и в суставах, костях, сухожильях и связках. На основе этого лекарственного средства часто делают компрессы с антибиотиками, стероидами и противовоспалительными препаратами.

Медики называют димексид «проводником». Если нужно поспособствовать проникновению в подкожные слои какого-то лекарственного препарата, его используют вместе с димексидом.

Показания

Димексид широко используется в современной медицине для лечения следующих заболеваний:

ревматоидный артрит;
болезнь Бехтерева;
растяжение связочного аппарата суставов;
артрозы и артриты различной этиологии;
травматические инфильтраты;
ушибы;
абсцессы и флегмоны;
гнойные раны;
фурункулы и карбункулы;
остеомиелит;
трофические язвы.

Противопоказания

Димексид, впитываясь в кровь, оказывает влияние на весь организм. Его категорически нельзя применять при:

острой или хронической почечной недостаточности;
аллергической непереносимости препарата или его компонентов;
ишемической болезни сердца в виде стенокардии, ишемии миокарда;
повышенном внутриглазном давлении, глаукоме, катаракте;
нарушенном сознании больного, коматозном состоянии;
беременности и лактации;
детском возрасте до 12 лет.

Отравление препаратом

Отравление димексидом может развиться вследствие неправильного его применения или проведения длительного лечения им. Также в группе риска находятся люди, решившие заниматься самолечением.

При местном использовании димексида передозировка развивается крайне редко. Она может возникнуть в случае употребления человеком препарата внутрь.

Ребенок может отравиться лекарством, случайно выпив флакончик. Дети любят пробовать все на вкус, поэтому все без исключения лекарственные препараты должны храниться в недоступных для них местах.

При передозировке препаратом может развиться острая аллергическая реакция. Чаще всего она протекает в виде крапивницы. У больного появляются красные бесполосные высыпания. Для такой сыпи характерен сильный зуд.

В редких случаях развивается более выраженная аллергическая реакция — в виде ангионевротического отека Квинке. При этом у больного начинает отекать лицо, особенно веки и губы. Отечность может развиться и в области ротоглотки, приведя к асфиксии и удушью. Больной начинает кашлять, ощущать нехватку воздуха.

Что делать при развитии аллергии на препарат

При развитии острой аллергической реакции нужно немедленно вызвать скорую помощь. Опишите диспетчеру состояние больного и правильно назовите адрес. Во время ожидания медиков нужно начинать самостоятельно оказывать пострадавшему первую помощь. Ниже представлены основные ее компоненты:

Тщательно смойте с кожи остатки препарата.
Откройте в помещении, в котором находится больной, окна, и убедитесь, что никакие элементы одежды не мешают ему дышать.
Если в вашей домашней аптечке есть антигистаминные (противоаллергические) препараты, дайте их выпить больному. При этом нужно четко следовать правилам дозировки, указанным в инструкции,
Если отравление развилось вследствие принятия препарата внутрь, нужно дать отравившемуся человеку выпить несколько стаканов воды и затем спровоцировать рвоту. Затем больному необходимо принять сорбент, например, активированный уголь, или энтеросгель.

Бригада скорой помощи, приехав на вызов, осмотрит больного, и определит тяжесть его состояния. При отеке Квинке внутривенно вводятся следующие препараты:

антигистаминные, например, димедрол или супрастин.
кортикостероиды – дексаметазон или преднизолон.

Если после введенных лекарственных средств состояние больного не улучшилось, его отвозят в ближайшую дежурную больницу в отделение терапии.

Побочные действия димексида

Препарат димексид может быть причиной развития побочных явлений. Они могут возникать даже при условии правильного использования лекарственного средства. К побочным эффектам димексида относятся следующие состояния:

головокружение;
зуд и покраснение кожи;
нарушение сна, бессонница;
понос;
общая вялость, усталость, слабость;
бронхоспазм;
тошнота и рвота;
боль в животе.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно немедленно прекратить применение препарата. Затем нужно смыть его с кожных покровов и связаться с лечащим врачом.

Большинство этих симптомов проходят после прекращения применения препарата. Лечащий врач назначит вам другое лекарство.

Димексид широко используется для лечения воспалительных заболеваний суставов и кожи. Перед началом его использования нужно обязательно проконсультироваться с лечащим доктором. При передозировке этим лекарством возможно развитие аллергии в виде крапивницы или ангионевротического отека Квинке. При развитии острой аллергической реакции следует вызвать скорую помощь и принять антигистаминный препарат.

Однородный, прозрачный или почти прозрачный гель от бесцветного до светло-жёлтого цвета, со специфическим запахом. Допускается наличие пузырьков воздуха.

Состав

1 г геля содержит в качестве действующего вещества 250 мг или 500 мг диметилсульфоксида.

Вспомогательные вещества: карбомер, диэтаноламин, ментол рацемический, вода очищенная.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие средства для местного применения при болях в суставах и мышцах.

Показания к применению

Применяют для снятия болевого синдрома при комплексной терапии ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, деформирующего остеоартроза, артопатии, радикулита, для лечения ушибов, повреждения связок, травматических инфильтратов, при терапии узловатой эритемы.

Способ применения и дозировка

Наружно. Взрослым и детям старше 12 лет лекарственное средство наносят тонким слоем на пораженную область 1-2 раза в день и легко растирают. Для применения на чувствительных участках используют Димексид, гель для наружного применения 250 мг/г. Продолжительность лечения 10-14 дней. Повторные курсы могут проводиться не менее чем через 10 дней.

Побочное действие

Обычно лекарственное средство хорошо переносится, однако у части больных возможно появление аллергических реакций, зудящего дерматита, эритемы, ощущения сухости кожи, жжение, усиление пигментации кожи, чесночный запах выдыхаемого воздуха. В единичных случаях возможен бронхоспазм. Некоторые больные плохо воспринимают запах лекарственного средства, что может сопровождаться тошнотой, позывами на рвоту.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к диметилсульфоксиду или другим компонентам лекарственного средства, нарушение функций печени и/или почек, выраженная сердечнососудистая недостаточность, выраженный атеросклероз, стенокардия, глаукома, катаракта, инфаркт миокарда, инсульт, кома.

Беременность и лактация

применение лекарственного средства противопоказано при беременности и лактации. На время лечения лекарственным средством грудное вскармливание необходимо прекратить.

не использовать у детей младше 12 лет.

Передозировка

Возможно усиление дозозависимых побочных эффектов. В этих случаях лекарственное средство следует отменить, промыть поврежденное место, лечение симптоматическое.

Меры предосторожности

Не наносить лекарственное средство на поврежденную кожу и кожу с проявлениями аллергии. Не наносить на кожу лица. Следует избегать попадания лекарственного средства на слизистую оболочку глаза. При случайном попадании необходимо немедленно промыть водой.

С осторожностью назначают пациентам с отягощенным аллергоанемнезом, а также лицам, страдающим ишемической болезнью сердца.

Учитывая возможность индивидуальной непереносимости лекарственного средства, рекомендуется проводить лекарственную пробу на переносимость. Для этого гель тонким слоем наносят на кожу локтевого сгиба. Появление резкого покраснения и зуда свидетельствуют о повышенной чувствительности к димексиду. Данному пациенту не следует назначать димексидсодержащие лекарственные средства. При возникновении аллергических реакций на димексид в процессе лечения, препарат отменяют.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Лекарственное средство применяют с осторожностью одновременно с другими лекарственными средствами, поскольку возможно как усиление их специфической активности, так и усиление их токсичности. Однако, возможно применение данного лекарственного средства в сочетании с гепарином, антибиотиками и НПВС. Повышает абсорбацию и увеличивает эффект других местно применяемых лекарственных средств. Повышает гиперчувствительность микроорганизмов к аминогликозидам и бета-лактамным антибиотикам, хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину. Усиливает действие и увеличивает всасывание этанола, инсулина. Сенсибилизирует организм к действию лекарственных средств для общей и местной анестезии.

Димексид – противовоспалительный препарат, который используют местно при поражениях тканей разной этиологии. Являясь анальгетиком, препарат снимает выраженность болевого синдрома.

Что такое Димексид раствор

Раствор лекарственного препарата содержит 99% диметилсульфоксида, именуемого ДМСО. Концентрат представляет собой жидкость, преимущественно бесцветную прозрачную, однако допускается легкий желтый оттенок.

Применять раствор следует после приготовления смеси, разбавив его водой. Лучшего эффекта удастся добиться, если раствор будет приготовлен с водой, прогретой до 40˚C.

Мазь Димексид: от чего

Чтобы понять назначение мази с Димексидом, следует помнить, что диметилсульфоксид – один из компонентов многих противовоспалительных мазей, среди которых хорошо известные: Капсикам, Долобене и Хондроксид. Димексид снимает воспаление тканей, избавляет боли.

Для чего применяется Димексид

Препарат назначают при проблемах с работой опорно-двигательного аппарата. Кроме того, при подкожных повреждениях мягких тканей Димексид активно снимает воспалительный процесс. Способность препарата усиливать действие других лекарств, врачи часто используют при антибактериальной терапии. Прямыми показаниями для назначения Димексида являются:

болевой синдром при межпозвоночной грыже;

отеки, сопровождающиеся болевым синдромом;

Кроме вышеперечисленных проблем, Димексид используют и в других направлениях, в том числе в косметологии.

Димексид как разводить для волос

В результате того, что Димексид был замечен в роли некого катализатора для некоторых местных препаратов, которые быстрее проникали через клеточный барьер вглубь тканей, Димексид стали использовать в составе косметических масок.

В частности, смешав чайную ложку концентрата вещества с эфирными маслами, соком лимона, экстрактом алоэ и медом, получают эффективную маску для волос. Ее регулярное применение избавляет волосы от ломкости, придает насыщенный блеск и возвращает естественный рост. А если смешать чайную ложку Димексида с красным молотым перцем и нанести на кожу головы, удерживая в течение 15 минут, можно разбудить уснувшие луковицы, за счет чего получить более густые локоны.

Димексид как разводить для суставов

Правильно приготовленный раствор не только не навредит коже и тканям, но и избавит от воспалительного процесса глубоко внутри сустава. Исходя из того, что во флаконе содержится 99% концентрат, снизить процент до необходимых 30-40% нужно, смешав 5мл Димексида с 10 мл теплой воды. Полученной смесью пропитать ватный диск, который плотно фиксируется на суставе с помощью бинта.

Как разводить Димексид при фурункулах

Воспаление кожных желез, которые перерастают в фурункулы, часто сопровождается локальным повышением температуры и натяжением поверхности кожи. Для того чтобы снять болевой синдром и снизить натяжение тканей из-за растущего воспаления, разводят Димексид в теплой воде, в пропорции 1 мл концентрата на 10 мл чистой воды. Полученным раствором пропитывают ватные диски и прикладывают к фурункулам. Важно не растирать, не втирать, не разминать неразорвавшийся фурункул. Безопасным применением считается простое прикладывание смоченного тампона к воспаленному месту.

Как развести Димексид при пяточной шпоре

Решить ситуацию с воспалением пятки, называемым пяточной шпорой, можно не только хирургическим путем. В некоторых ситуациях может помочь консервативный метод с применением Димексида. Важно начать лечение при первых признаках воспаления, чтобы не позволить заболеванию перейти в необратимую фазу, когда потребуется помощь хирурга. При шпоре используют концентрацию Димексида, разведенного в воде в пропорции один к одному. Взяв 20 мл препарата нужно добавить 20 мл воды.

При сильных болях в раствор добавляют новокаин 2%, в объеме, равном количеству Димексида и воды. В полученной жидкости смачивают тканевую салфетку, чтобы положить на больное место. Компресс закрывают полиэтиленом и надевают шерстяной носок.

Димексид при гайморите

Гайморит – воспаление гайморовых пазух, сопровождающееся скоплением слизи, давящей на носовой хрящ изнутри. Заболевание может сопровождаться покраснением кожных покровов над пазухами, а также повышением температуры, которая локализуется в области воспалительного процесса. Снять отек слизистых оболочек и уменьшить воспаление в носовых ходах поможет Димексид. Его смешивают с физиологическим раствором, в пропорции 1:3.

Сюда же можно добавить сок алоэ или сосудосуживающие капли в нос, например, нафтизин или фенилэфрин. Смочив в полученном растворе ватные тампоны, их вставляют в каждый носовой ход и выдерживают в таком положении до 20 минут. Повторять такое лечение можно до 7 дней подряд.

Побочные реакции

Применение Димексида, как и любого другого лекарственного средства, может привести к возникновению неприятных побочных реакций. Среди них:

покраснение участков кожи;

жжение в области нанесения;

аллергические реакции, проявляющиеся заложенность носа, течением из глаз, бронхоспазмом и ринитом;

пигментация на коже;

слабость в мышцах;

При первых признаках недомогания в результате использования Димексида нужно непременно прекратить терапию и обсудить случившееся с лечащим врачом.

Сколько стоит Димексид

Стоимость препарата напрямую зависит от производителя. Если Димексид продается без дополнительно торгового названия, его стоимость не будет превышать 60 рублей за 100 мл 99%-го концентрата.

Правила отпуска

Препарат доступен к свободной продаже, не нуждается в предъявлении рецепта фармацевту.

Читайте также: