Как уменьшить количество рецидивов генитального герпеса

Обновлено: 04.05.2024

Резюме: Широкое распространение герпетической инфекций урогенитального тракта и ее социальные последствия обуславливают необходимость проведения специфического лечения. Активность клинических проявлений заболевания напрямую связана с состоянием иммунной системы организма, которая непосредственно влияет на развитие инфекционного процесса. Применение ректальных суппозиториев панавир, обладающих противовирусным и иммуномодулирующим действием было эффективным при лечении генитального герпеса у 90 % исследуемых. Препарат < снижает длительность проявлений простого герпеса и увеличивает ремиссию у пациентов с легким и среднетяжелым течением процесса. Предлагаемый метод терапии позволяет усовершенствовать лечение герпетической инфекции.

Важность изучения герпес вирусных инфекций обусловлена чрезвычайно высокой инфицированностью - до 95% и заболеваемостью - более 60% населения во всем мире, причем наблюдается выраженная тенденция к их неуклонному росту во всех возрастных группах [1,4,5] . Вирусы простого герпеса являются политропными агентами: играют существенную патогенетическую роль в развитии многих тяжелых поражений практически любых органов и систем, с преимущественным поражением того или иного органа [2] . Течение инфекции может быть различным: от бессимптомного выделения вируса, до очень болезненных обширных изъязвлений с четкими границами [1,3,9,14] . Рецидивы простого герпеса могут возникать от одного раза в год и реже, до нескольких обострений в месяц. Активность клинических проявлений заболевания напрямую связана с состоянием иммунной системы организма, которая непосредственно влияет на развитие инфекционного процесса [3,] . Как правило, у пациентов страдающих рецидивирующими герпес-вирусными заболеваниями (герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес, нейроинфекции и т.д.), имеется изолированный или сочетанный дефект компонентов специфического противогерпетического иммунитета – специфический иммунодефицит [1] . Триггерными факторами обострений служат стрессы, механические травмы слизистых, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, циклические (менструации) изменения гормонального статуса [1.2] . У пациентов сексуально активного репродуктивного возраста могут отмечаться неврастенические и депрессивные состояния, т.к. частые рецидивы нарушают нормальную половую жизнь, нередко препятствует созданию семьи, планированию беременности, что в свою очередь ухудшает течение герпетической инфекции 1 .

Поскольку простой герпес является пожизненной инфекцией и элиминации возбудителя в настоящее время достичь невозможно, в тактике лечения выделяют следующие задачи: ослабление выраженности клинических симптомов инфекции (зуд, жжение, боль, лихорадка); сокращение срока полной эпителизации поражений; уменьшение частоты и тяжести рецидивов; предупреждение передачи инфекции половому партнеру.

Для достижения этих задач в настоящее время используются следующие подходы: противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов. «Золотым стандартом» противогерпетической химиотерапии является первый лечебный синтетический нуклеозид – ацикловир, ациклический аналог гуанозина. Механизм действия ацикловира основан на его высокоспецифичности в отношении вирусной тимидинкиназы, которая фосфорилирует ацикловир. ДНК-полимераза вируса ошибочно включает фосфорилированный ацикловир вместо естественного дезоксигуанозинтрифосфата в концевые участки новых вирусных ДНК. Это обрывает процесс репликации вируса на любой стадии, и новые генерации вирусов не образуются.

В последнее время синтезированы и широко используются новые противовирусные препараты этой группы валтрекс и фамвир, в которых преодолен основной недостаток ацикловира – низкая биодоступность при пероральном применении.

В настоящее время существует два варианта терапии рецидивирующего герпеса с использованием аналогов нуклеозидов эпизодическая, чтобы сократить длительность и выраженность клинических проявлений, и супрессивная, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой режим оптимален у пациентов с редкими клиническими проявлениями. Терапия наиболее эффективна в период продромы или впервые дни высыпаний.

Супрессивная терапия (назначение препарата ежедневно) в 80% случаев предотвращает рецидивы герпеса у пациентов с тяжелым течением процесса.

Противовирусная химиотерапия способствует клиническому улучшению у большинства пациентов с проявлениями заболевания. Однако химические аналоги нуклеозидов не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения лечения. Значительной проблемой является прогрессивное увеличение ацикловир устойчивых штаммов вирусов. Применяемые в современной клинической практике методы иммунотерапии не дают гарантированный клинико-лабораторный эффект при профилактике и лечении герпес-вирусных заболеваний, а кроме того не являются безопасными и плохо контролируются. Становится очевидным необходимость поиска безопасных, высокоэффективных противовирусных средств, также обладающих иммуномодулирующим действием.

Подобным требованиям отвечает Панавир препарат растительного происхождения - очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum - биологически активный полисахарид.

Целью работы являлось определение клинической эффективности применения ректальных суппозиториев Панавир в терапии пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 30 больных с рецидивирующей герпетической инфекцией гениталий в возрасте от 20 до 40 лет и давностью заболевания от 12 до 36 месяцев.

Диагностику генитального герпеса проводили при помощи исследования соскобов из уретры, вагины и цервикального канала с выявлением ДНК ВПГ12 типа методом ампфликации нуклеиновых кислот полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

Кратность обследования

Осмотр кожи и слизистых гениталий проводили 1раз в 5 дней в течение трех недель, далее 1 раз в месяц 3 месяца.

Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения.

Изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата проводилось на основании:

динамики субъективных и объективных симптомов,

отсутствия ДНК ВПГ1/2 в соскобах из урогенитального тракта после лечения при типировании методом ПЦР,

По степени тяжести генитального герпеса больные распределились следующим образом: легкое течение с рецидивами 3-4 раза в год имели 12 человек и средней тяжести с проявлениями 5-6 раз в год 18 пациентов. Методика лечения заключалась в назначении Панавира по 1 суппозиторию ректально на ночь. Процедура повторялась через день 5 свечей на курс. Лечение начинали в период продромы или в 1 -3 день рецидива.

Результаты исследования

До лечения у всех 30 больных в соскобах из урогенитального тракта выделена ДНК ВПГ1/2 типа.

В период продромы обратились 10 человек из них 7 со средней тяжестью процесса и 3 с легким течением. При применении суппозиториев Панавир в продромальный период абортирование рецидива отмечено у 8 (80%) больных: (2 легкое течение и 4 средней тяжести).

В 1-3 день рецидива герпеса начали лечение суппозиториями Панавир 20 больных, 9 человек с легким течением заболевания и 11 пациентов с процессом средней тяжести. Высокая эффективность терапии наблюдалась у 6 человек, все больные начали лечение в 1 день высыпаний, рецидив купировался за 2 дня. Лечение было эффективным у 10 больных. Продолжительность рецидивов уменьшилась в 1,5-2 раза по сравнению с данными до лечения (6,02 ± 0,4 дней) и составила в среднем 3,8 ± 0,51 дня. Применение суппозиториев панавир не повлияла на длительность рецидива у 2 пациентов.

На основании полученных данных можно констатировать, что положительный клинический эффект при лечении генитального герпеса суппозиториями панавир наблюдался у 96 % исследуемых. Необходимо отметить, что все пациенты лечение переносили хорошо: побочных явлений и аллергических реакций не отмечалось. После курса терапии суппозиториями панавир при исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР через 21-28 дней ДНК ВПГ1/2 типа не определялась у 28 пациентов.

При наблюдении за больными в период 90 дней после проведенного лечения длительная ремиссия наблюдалась у 29 пациентов.

Выводы:

1.Использование ректальных суппозиториев Панавир в период продромальных явлений способствовало абортированию рецидива у пациентов с легкой и средней тяжестью течения генитального герпеса.

2. Применение Панавира увеличило период ремиссии у 90,6% больных.

3. При наблюдении за больными в течение 3 месяцев после лечения суппозиториями панавир ремиссия отмечалась у 96% человек.

5. Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость суппозиториев Панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяет рекомендовать препарат к широкому применению в терапии генитального герпеса.

6. Панавир можно применять у пациентов с непереносимостью синтетических нуклеозидов, и в тех случаях, когда наблюдается резистентность к ацикловиру.

Литература

1. Аковбян В.А., Масюкова С.А. и др. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения. Клинич. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2003; 1 (5): 4–18.
2. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2001.
3. Молочков В.А., Семенова Т.Б. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2005.
4. Ramaswamy M, McDonald C et al. The epidemiology of genital infection with Herpes simplex virus types 1 and 2 in genitourinary medicine attendees in inner London. Sex Transm Infect 2005; 81 (4): 306.
5. Sanchez-Aleman MA, Conde-Glez CJ et al. Sexual behavior and Herpes simplex virus 2 infection in college students. Arch Med Res 2005; 36 (5): 74–80.

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Здравствуйте. Пропейте курсом: гроприносин в дозе 500 мг 2 р/д 1 месяц, цинка пиколинат 15 мг/сут, вит С 500 мг/сут.

Наталья, добрый вечер! А это препарат как-то отличается от валацикловира, гамцикловира, ацикловира? Потому как все перечисленные уже не работают. Я 17 лет мучаюсь с этим герпесом. Может я цикловирами уже добила свой иммунитет? И еще у меня песок в почках. Не будет ли осложнений при приему препарата, который вы советуете?

Добрый день! Герпетические высыпания появляются в ответ на переохлаждение. Один из механизмов -повышение тонуса(спазм) мелких сосудов и повышенный выброс адреналина на холодовой фактор. Чтобы быстрее адаптироваться в рационе уменьшают сладкое, солёное, добавляют занятия физкультурой на свежем воздухе, контрастный душ.

Игорь, добрый вечер! Хороший совет! Это все работало, когда я жила в Крыму и спорт, экология, мне были в помощь! Энергии было хоть отбавляй. В Москве я пробовала заниматься фитнесом (растяжкой). Истощение организма на столько сильное, что я встать по утрам не могла, а проснуться в лучшем случае к обеду. Герпес никуда не делся. Полгода назад был дефицит железа и витамина Д. Пропила курс. Витамин Д, Омегу-3, фолиевую и Витамин С шипучий пью до сих пор. Все ЦИКЛОВИРЫ перепробовала за 17 лет болезни, только облегчают таблетки течение болезни. Перед ЭКО пропила курс валацикловира забор яйцеклеток получилось сделать. В следующем месяце подсадку не смогли, так как вылез опять герпес. Это ненормально все. На счет сладкого и соленного - спасибо! Попробую убрать это зло. Но сомневаюсь, что это изменит общую картину.(

Здравствуйте! Какие препараты вы принимаете на постоянной основе? Каким образом проводите профилактику рецидива герпеса?

Добрый день! Полгода назад был дефицит железа и витамина Д. Восполнила. Пью сейчас Видамин D 6000Ме, фолиевую кислоту, Омегу-3, Витамин-С шипучий, железо уже не пью. Курс 10 дней Вамцикловир пропила 3 месяца назад, перед пункцией (забором ооцитов) - Гамцикловир 5 дней, Эпигей спрей использовала перед менструальным циклом. Но не помогло. Вылазит как раз в период месячных. Пробовала пойти на спорт, не помогло, организм еще больше истощается и приходится "раскачиваться" до обеда. В этом месяце не будет подсадки из-за рецидива. И непонятно когда она будет с такой частотой проявления.

У вас идут признаки вторичного иммунодефицита, и чем больше противовирусных препаратов будет работать, тем меньше иммунная система будет выполнять свои функции. Вам нужны иммуномодуляторы, которые не напрямую будут убивать вирус и делать всю "грязную" работу, а необходимо разбудить свой иммунитет. Укажите свой рост и вес. Проверяли ли вы функцию щитовидной железы?

Марина, у меня герпес уже 17 лет, который с 1го типа перекочевал на на 2й. И на своем личном опыте я понимаю. что не поможет уже ацикловир, вамцикловир, гамцикловир в таблетках, уколах. всё это уже было в разных дозах и разными курсами. Единственно, что мне помогло - это переезд в теплый климат и спорт. Но там на это у меня силы были. Поэтому я согласна, что мне нужны какие-то иммунопомогающие средства. Узи щетовидки, брюшной полости, почек тоже делала полгода назад. Все в норме кроме песка в почках. Рост 167, вес 49 кг, с гормонами тоже норм, кроме ЛГ. Но как мне объяснили это гормон стресса, поэтому не критично.

У вас снижена масса тела, идет дефицит массы тела. Либо плохо питаетесь, либо питаетесь хорошо, но в силу определенных причин то что съели не усвоилось. Мы есть то что мы едим! Наше самочувствие, наша иммунная система, наш внешний вид зависит от этого. Снизилась сейчас или такая была всегда? Есть ли проблемы с пищеварительном трактом?

Марина, у меня всегда была такая масса тела! Еще и меньше была. И я нормально сейчас питаюсь - 4 раза в день. Сладкое и мучное ем, его надо исключить, потому как это зло и это видимо еще помогает герпесу проявить себя, но без этого я еще больше похудею. С пищеварением тоже все в порядке. Но сонливость ужасная. Бодрости и энергии не хватает. Если бы это было, то наверное и герпеса не было бы.

Вам стоит посетить гастроэнтеролога и иммунолога. Что б точно понимать что все в порядке. Со своим гинекологом обговорите возможность постановки иммунлмакса или аллокина альфа, препараты которые укрепляют иммунную систему.

Здравствуйте. Я бы вам рекомендовала оценить функцию щитовидной железы, а именно сдать следующие гормоны - ТТГ и Т4 свободный независимо от дня менструального цикла. Сдать ферритин крови для оценки уровня запаса железа, оценить уровень витамина Д.
Рецидив герпетической инцекции зачастую связан со снижением защитных сил оргнизма.
Схемы лечения рецидивирующего герпеса второго типа :
Ацикловир 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней перорально
Или
Ацикловир 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней
Или более сильный препарат
Фамцикловир 1,0 г 2 раза в день в течение 1 дня
Или
Фамцикловир 120 мг 2 раза в день в течение 25 дней
Ещё сильнее препарат
Валцикловир 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней

Светлана, добрый день! Я все это перед ЭКО сдавала. Все в норме. С железом и витамином Д был дефицит пол года назад, но уже восстановила. И до сих пор пью Видамин D 6000Ме, фолиевую кислоту, Омегу-3, Витамин-С шипучий. Курс 10 дней Вамцикловир пропила 3 месяца назад, перед пункцией (забором ооцитов) Гамцикловир 5 дней, Эпигей спрей использовала перед менструальным циклом. Но не помогло. Вылазит как раз в период месячных. Железо правда уже не пью. Пробовала пойти на спорт, не помогло, организм еще больше истощается и "раскачаться" до обеда. В этом месяце не будет подсадки из-за рецидива. И непонятно когда она будет с такой частотой проявления.

В таком случае вам сейчас стоит пропить валцикловир 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней для снятия обострения
Затем вам стоит обсудить с Вашим лечащим врачом именно супрессивную терапию, т е вне периода обострения : ацикловир 400 мг 2 раза в сутки

Светлана, добрый вечер! Меня герпес беспокоит 17 лет. Я что уже не пила в этой жизни, все возможные "ЦИКЛОВИРЫ" перепробовала (таблетки, уколы). Перед пункцией (забором ооцитов) - я пропила за месяц Валацикловир 7 дней и потом еще Гамцикловир 5 дней, Эпигей спрей использовала , свечи вефирон. На один цикл это помогло, в следующем опять вылез герпес и подсадку мне не смогли сделать. Мой лечащий врач отправляет меня в герпетический центр или к иммунологу.

При частых рецидивах - более 6 раз в год - должна использоваться супрессивная терапия.
один из нижеперечисленных препаратов:
Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней в комбинации с
рекомбинантным ИФН альфа-2bв виде ректальных суппозиториев по 500000-
1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней.
или
Валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней в комбинации с
рекомбинантным ИФН альфа-2bв виде ректальных суппозиториев по 500000-
1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней.
или
Фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней в комбинации с
рекомбинантным ИФН альфа-2bв виде ректальных суппозиториев по 500000-
1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней.
Местно: Ацикловир 5% мазь, 4–6 аппликаций в день до заживления.
Это лечение обострения - затем самое главное - супрессия ежедневно
длительно от 9 месяцев до 2 лет непрерывно:
ацикловир по 400 мг 2 раза в сутки или по 200 мг 4 раза в сутки peros
или
валацикловир по 500 мг в день или фамцикловир по 125 мг в день
Супрессивная терапия приводит к отсутствию рецидивов у 80% женщин

Адэль, добрый вечер! Меня герпес беспокоит 17 лет. Я что я уже не пила в этой жизни, все возможные "ЦИКЛОВИРЫ" перепробовала. Перед пункцией (забором ооцитов) - я пропила за месяц Валацикловир 7 дней и потом еще Гамцикловир 5 дней, Эпигей спрей использовала , свечи вефирон. На один цикл это помогло, в следующем опять вылез герпес и подсадку мне не смогли сделать.

У иммунолога были? Иммунограмму сдавали?
Супрессивная терапия - назначается очень длительно - до 1-2 лет в непрерывном режиме

Адэль, я не могу принимать таблетки долго! Я же писала. что у меня ЭКО. У меня забрали уже яйцеклетки, а подсадить в следующем цикле не смогли эмбрион из-за герпеса!

Анна, я понимаю Вас. Но в том то и дело, что нужно добиться хоть какой-то ремисии - ведь эпизоды герпеса могут продолжаться и во время беременности.
Поэтому нужно посмотреть где в иммунной системе сбой - почему организм никак не сформирует иммунитет к герпесу

Несмотря на обилие фармацевтических препаратов на современном рынке полностью избавиться от герпеса практически невозможно.

Если человек заболел однажды, в течение жизни возможно повторное появление симптомов заболевания.

К сожалению, рецидивы генитального герпеса — не редкость.

Чтобы избежать этого неприятного состояния, необходимо знать, какие факторы могут спровоцировать данную ситуацию.

Рецидивы могут возникнуть у лиц, ранее переболевших герпесом.

Также и у тех, кто никогда не сталкивался с клиникой этого заболевания, но являлся бессимптомным носителем.

Первый случай заболевания обычно отличается ярко выраженной симптоматикой, рецидивы же протекают в более сглаженной форме.

Вирус, живущий в организме человека, может не давать о себе знать в течение многих лет.

Но у некоторых пациентов неприятные симптомы возникают довольно часто.

Как уменьшить рецидивы генитального герпеса?

Для этого нужно знать, какие факторы провоцируют переход вируса в активную фазу.

Существует несколько форм рецидивирующего герпеса:

I. Манифестная форма. В этом случае симптомы ничем не отличаются от первичного заболевания. На коже половых органов появляются пузырьки, которые впоследствии лопаются и покрываются корочками. Пациент испытывает зуд и жжение. Эта форма характерна для 20% больных.
II. Нетипичная форма. Для нее характерен выраженный зуд и покраснение. Типичных пузырьков может не наблюдаться. Рецидив в данной форме регистрируется у 50% больных.
III. Прерванная форма. Пузырьки в этом случае отсутствуют. Инфекция проявляется в виде зудящего пятна, которое спустя несколько дней самостоятельно проходит. Форма характерна для пациентов, которые ранее лечились противогерпетическими препаратами.
IV. Бессимптомная форма. Сыпь отсутствует. Возможен слабо выраженный периодический зуд.

Частые рецидивы генитального герпеса говорят о том, что организм ослаблен или необходима коррекция образа жизни пациента.

О рецидиве генитального
герпеса у женщин
рассказывает гинеколог,
акушер-гинеколог
Попельницкая Наталья Олеговна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Антитела к вирусу простого герпеса II типа, IgM	3 д.	600.00 руб.
Антитела к вирусу простого герпеса II типа, IgG	3 д.	600.00 руб.
ДНК Herpes simplex virus II типа	1 д.	300.00 руб.

Причины рецидивов генитального герпеса

Если пациент часто обнаруживает у себя симптомы рецидивов генитального герпеса, это может быть обусловлено следующими причинами:

сниженный иммунитет;
переохлаждение;
гормональные изменения в конце менструального цикла;
токсические воздействия;
переутомление;
стресс;
сопутствующие соматические заболевания;
избыточное нахождение на солнце.

Часто имеют место рецидивы генитального герпеса при беременности.

Следует знать, что данное состояние является опасным для плода поскольку вирус пагубно влияет на нервную систему.

При появлении первых симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Многие пациенты жалуются на рецидивы генитального герпеса после секса.

Это явление может быть связано с получением новой порции возбудителя от полового партнера.

Также и с микротравмами половых путей при повышенной сексуальной активности.

Лечение рецидивов генитального герпеса

Основа лечения — это притивовирусная терапия.

Отлично зарекомендовала себя схема лечения при рецидиве генитального герпеса валацикловиром.

Под влиянием ферментов вируса препарат в организме трансформируется в активную форму и встраивается в цепочки ДНК, останавливая их репликацию.

Валацикловир является препаратом нового поколения, поэтому он является самым эффективным и безопасным.

В организме создается максимальная концентрация действующего вещества.

Благодаря чему удается побороть заболевание в минимальные сроки.

Препарат применяется системно, выпускается в таблетированной форме.

При рецидиве генитального герпеса рекомендовано принимать по 1 таблетке валацикловира дважды в день в течение трех дней.

Препарат используется также для профилактики рецидивов генитального герпеса.

Это актуально для пациентов, у которых вирус дает о себе знать довольно часто.

В течение 6-12 месяцев необходимо принимать по таблетке ежедневно.

Прием валацикловира в профилактической дозировке значительно снижает риск передачи вируса половому партнеру.

Это доказано многочисленными исследованиями.

Но 100% гарантии безопасности это не дает, поэтому носителям вируса рекомендуется пользоваться презервативами.

Полностью уничтожить вирус герпеса практически невозможно.

Поскольку вне обострения он сосредотачивается в нервных ганглиях, где невозможно создать необходимую концентрацию противовирусных препаратов.

Но избежать рецидивов — это реально.

Больные, которые прошли курс лечения и придерживаются всех рекомендаций врача, могут не вспоминать о герпесе в течение всей жизни.

Для того, чтобы снова не обнаружить сыпь в области половых органов, необходимо вести здоровый образ жизни.

Укреплять иммунитет, следить за собственным здоровьем и вовремя лечить сопутствующие заболевания.

А также не забывать о барьерных методах контрацепции.

При подозрении на половой герпес обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анжелика, здравствуйте !
От герпеса лечение чаще всего , конечно назначают одним из препаратов которые Вы принимали !
Однако , до сих пор высокая эффективность этих препаратов не доказана , т. к . результаты у тех больных кто принимает лечение и у тех кто не лечится вообще, - примерно одинаковые !
Согласен , что процесс у Вас слишком затянулся, но бесконечный приём противовирусных препаратов и иммуномодуляторов не думаю , что лучшее решение проблемы !
Проверьтесь, убедитесь в отсутствии других инфекций , которые могли бы ослабить Ваш иммунитет (ВИЧ , гепатиты)! Если их нет , то не нужно принимать дополнительно противовирусных препаратов ! Если бывают сильные боли , то принимайте что - то из НПВС , немного потерпите и проявления герпеса исчезнут сами !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Здравствуйте Анжелика. Уточните, у Вас опоясывающий герпес рецидивирует или генитальный? Это 2 большие разницы и разные подходы к ведению.

Анжелика. При рецидивирующем генитальном герпесе общемировой признанной тактикой является непрерывная супрессивная терапия ациклическими нуклеозидами (Ацикловир, Валацикловир). Коллега травматолог немного навел пургу. Иммуномодуляторы действительно не имеют доказанной клинической эффективности. НО это не относится к Валацикловиру и Ацикловиру. Как раз эти препараты ДОКАЗАННО действуют на вирус герпеса. Принимать НПВС и ждать "светлого будущего" не надо. При частых и тяжелых обострениях герпеса применяется непрерывная супрессивная терапия препаратом Валацикловир 500мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 1 года. Согласен, что Вам необходимо пройти обследование для выявления причин иммуносупрессии. Для этого необходимо сделать анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сахар, общий анализ крови. Можно проконсультироваться у иммунолога.

Самарский государственный медицинский университет , Самара, Россия , 443099

Самарский государственный медицинский университет

Государственное учреждение здравоохранения Самарской Области Тольяттинский Кожно-венерологический диспансер, Тольятти, Россия, 445004

Генитальный герпес: эффективность противовирусной терапии

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(3): 40‑45

Плохо контролируемый и постоянно увеличивающийся рост герпетической инфекции, развитие рецидивов генитального герпеса у пациентов, перенесших первичную инфекцию, требуют оценки эффективности лечения. Цель исследования — оценить эффективность ациклических нуклеозидов ацикловир и валацикловир (Валвир) в лечении рецидивирующей герпетической инфекции, а также комплаентность лечению. Материал и методы. 67 пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом во время рецидива получали валацикловир (Валвир) по 500 мг 2 раза в сутки (n=34) и ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней (n=33). Результаты. Отмечено некоторое ускорение разрешения клинических проявлений в группе принимавших валацикловир. Заключение. Ацикловир и валацикловир (Валвир) эффективны в лечении рецидивирующего генитального герпеса. Меньшая частота применения валацикловира (Валвира) увеличивает его комплаентность.

Самарский государственный медицинский университет , Самара, Россия , 443099

Самарский государственный медицинский университет

Генитальный герпес — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) 1-го и/или 2-го типов (ВПГ-1 и/или ВПГ-2) [1].

Данное инфекционное заболевание характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов и аноректальной области. Возбудителем генитального герпеса в большинстве случаев является ВПГ-2, однако, как показывает мировая практика, у 25—30% пациентов выявляют ВПГ-1, заражение которым происходит при орально-генитальных, генитально-анальных и орально-анальных контактах. Возможна передача инфекции бытовым путем через предметы личной гигиены. Заражение возможно как при наличии клинических проявлений болезни у полового партнера, так и при их отсутствии, что особенно важно в эпидемиологическом отношении [2].

Отличительным свойством ВПГ является его способность вызывать хроническую латентную инфекцию, т. е. способность к длительному (пожизненный) персистированию с последующей периодической реактивацией [3, 4].

По данным многочисленных исследований [5—8], распространенность генитальной герпетической инфекции неуклонно возрастает.

Генитальный герпес относят к инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Это наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание мочеполовой системы встречается во всех популяционных группах. Инфицированность им увеличивается с возрастом: самую высокую заболеваемость регистрируют в возрастной группе 20—29 лет, второй пик заболеваемости приходится на 35—40 лет [9—11].

Основными факторами риска развития генитального герпеса являются женский пол (женщины более восприимчивы к ВПГ-2, чем мужчины), большое количество половых партнеров на протяжении жизни, пренебрежение принципами безопасного секса, рост числа гомосексуальных связей, инфицирование другими ИППП, недостаточный контроль за передачей вируса, слабый учет заболеваемости и анализ эпидемиологической ситуации [11, 12]. Кроме влияния на общее состояние здоровья, носительство ВПГ-2 значительно снижает качество жизни и опосредованно негативно влияет на репродуктивную систему [13].

Наибольшую опасность в плане распространения инфекции представляют больные, у которых рецидивирующая форма герпеса протекает в ассоциации с другими микроорганизмами урогенитального тракта (например, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы). Эрозивно-язвенные поражения кожи и слизистых оболочек половых органов облегчают передачу других ИППП, в том числе вируса иммунодефицита человека (ВИЧ; так называемое явление эпидемиологического синергизма). Кроме того, ВПГ играет большую роль в этиологии таких заболеваний, как атопический дерматит [14].

У 20—30% больных генитальным герпесом в течение первых 2—3 лет развивается рецидив. Обострения могут быть спровоцированы разными факторами: эмоциональный и/или физический стресс, инфекционные и соматические заболевания, алиментарные состояния (голодание, избыточное употребление алкоголя), нахождение в условиях резких колебаний температуры воздуха и/или воды, резкая смена климатических поясов, медицинские манипуляции и другие [3, 15].

Рецидивирующий генитальный герпес нередко нарушает нормальную половую жизнь пациентов, препятствует созданию семьи, приводит к нервно-психическим расстройствам [2, 12, 16].

Поскольку современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими добиться полной элиминации ВПГ из организма, лечение пациентов направлено на снижение тяжести эпизодов обострения, сокращение срока полного заживления поражений, снижение частоты и уменьшения тяжести рецидивов, предупреждение передачи инфекции половому партнеру, улучшение качества жизни пациентов [3, 15, 17].

Наиболее эффективны в лечении генитального герпеса препараты специфического противовирусного действия — ациклические нуклеозиды, блокирующие размножение ВПГ-1 и ВПГ-2. Нуклеозиды целенаправленно воздействуют на процесс размножения вируса, проникая только в пораженную клетку и не затрагивая здоровую [11].

Наиболее изученными с точки зрения принципов доказательной медицины и широко применяемыми препаратами этой группы являются ацикловир и валацикловир [18—20]. В рандомизированном исследовании с плацебо-контролем, в котором сравнивалась эффективность обоих препаратов, было показано уменьшение выраженности и продолжительности болевого синдрома [21].

Цель исследования — установление критериев эффективности лечения генитального герпеса рецидивирующей формы с использованием специфических противовирусных средств — ациклических нуклеозидов ацикловир и валацикловир (Валвир).

Материал и методы

Диагноз «рецидивирующий генитальный герпес» основывался на жалобах пациентов, анамнезе болезни, клинических проявлениях.

Типичная форма рецидивирующего генитального герпеса начинается с «предвестников рецидива» — субъективных ощущений в виде зуда, жжения, боли в местах появления высыпаний. Клинические симптомы и тяжесть заболевания зависят от состояния иммунного статуса пациента. Обычно временной интервал между появлением предвестников и формированием очага поражения составляет около 1 сут. Далее появляется гиперемия и отечность в области поражения, единичные или множественные везикулезные элементы полициклической формы с прозрачным содержимым, которое через 2—3 дня становится мутным. После вскрытия везикул образуются поверхностные покрытые сероватым налетом язвы или сплошная эрозия. По мере эпителизации очагов поражения образуются тонкие корочки, которые отшелушиваются, оставляя вторичную пигментацию на месте бывших высыпаний [1, 2].

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первичной форме.

Согласно современным клиническим рекомендациям, проведение эпизодической терапии при рецидивирующей форме герпетической инфекции рекомендуется по одной из следующих схем [1]:

— ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней;

— ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней;

— валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;

— фамцикловир 125 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Нами было проведено исследование, целью которого было сравнение эффективности противовирусных препаратов ацикловир и валацикловир (Валвир), применяемых у больных генитальным герпесом рецидивирующей формы.

В клиническое исследование были включены 67 пациентов мужского пола в возрасте от 19 до 49 лет с диагнозом «рецидивирующий генитальный герпес», которые были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 34 человека, во 2-ю — 33.

Основными критериями включения в исследование являлись возраст пациентов от 19 до 49 лет, постановка диагноза не менее чем за 1 год до включения в исследование, наличие не менее 6 рецидивов герпетической инфекции в течение последнего года до включения в исследование, наличие текущего обострения герпетической инфекции, наличие письменного информированного согласия на участие в клиническом исследовании.

Перед включением пациентов в исследование проводили изучение анамнеза (демографические данные, сведения о сопутствующих заболеваниях и о сопутствующей терапии), оценка общих показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела), физикальное обследование (осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наружный осмотр аногенитальной области), получение клинического материала для лабораторного подтверждения диагноза. Верификацию диагноза осуществляли на основании обнаружения ДНК-вирусов простого герпеса 1-го и/или 2-го типа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

До назначения терапии проводили оценку субъективных и объективных симптомов герпетической инфекции (гиперемия и отечность, боль, зуд, жжение в области поражения, наличие везикулезных герпетических элементов). У пациентов обеих групп не имелось значительных различий в выраженности клинических проявлений заболевания.

Основными субъективными симптомами герпетической инфекции у пациентов 1-й группы являлись везикулезные высыпания в области поражения (100%; n=34), зуд и жжение в области наружных половых органов (88,2%; n=30), боль в области поражения (67,4%; n=23), гиперемия и отечность (58,8%; n=20).

Пациенты 2-й группы при обращении за медицинской помощью предъявляли жалобы на везикулезные высыпания в области поражения (100%; n=33), зуд и жжение (87,8%; n=29), боль (75,8%; n=25), гиперемию и отечность в области поражения (63,6%; n=21) (рис. 1).

Рис. 1. Клинические проявления рецидивирующей герпетической инфекции у обследованных пациентов, %.

Все пациенты 1-й группы, включенные в исследование, получали терапию препаратом валацикловир (Валвир) в дозе по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Пациенты 2-й группы принимали препарат ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней.

Контроль эффективности терапии осуществляли на 5-й и 14-й день после начала лечения в соответствии с критериями эффективности (уменьшение клинических проявлений инфекции, заживление поражений). В ходе наблюдения пациентам проводили обследование, включавшее осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, обследование наружных половых органов и определение признаков (симптомов) по совокупности показателей, фиксирование любых неблагоприятных явлений с момента последнего визита.

Динамика клинических симптомов у 1-й и 2-й групп отражена на рис. 2, 3.

Рис. 2. Динамика клинических симптомов у пациентов 1-й группы, %.

Рис. 3. Динамика клинических симптомов у пациентов 2-й группы, %.

Согласно полученным данным, у пациентов как 1-й, так и 2-й группы через 5 дней приема противовирусных препаратов был достигнут значительный клинический эффект, выражавшийся в уменьшении субъективных симптомов герпетической инфекции: боли, зуда и жжения в области поражений. Отсутствие везикулезных элементов было выявлено у 35,3% пациентов 1-й группы (n=12) и у 30,3% пациентов 2-й группы (n=10).

На 14-й день после начала терапии симптомы герпетической инфекции сохранялись у 1 (2,9%) пациента 1-й группы и у 2 (7,1%) — 2-й, при этом интенсивность субъективных проявлений заболевания была значительно снижена (рис. 4).

Рис. 4. Эффективность противовирусной терапии обследованных пациентов, %.

В процессе наблюдения клиническая эффективность противовирусной терапии была достигнута у 33 (97,1%) пациентов 1-й группы и у 31 (93,9%) — 2-й.

Выводы

В ходе проведенного исследования специфических противовирусных препаратов ацикловир и валацикловир (Валвир) в терапии рецидивирующей герпетической инфекции установлено, что оба препарата одинаково эффективно ускоряют разрешение эпизодов герпеса и не имеют значительных различий таких показателей, как срок заживления элементов сыпи, продолжительность болей и срок исчезновения всех симптомов заболевания.

Несомненное преимущество валацикловира (Валвир) — меньшая кратность его применения, что увеличивает его комплаентность.

Читайте также: