Как ухаживать за кожей после удаления базалиомы

Обновлено: 28.03.2024

После того, как мы удалили Вам родинку или другое образование лазером, мы обрабатываем ее раствором фукорцина, заклеиваем и нужно в течение 4 дней обрабатывать ее дома раствором фукорцина. Два раза в день - обработать и заклеить любым бактерицидным пластырем.

В течение 7 дней после лазерного удаления образования кожи образуется струп или корочка, которая защищает рану от внешних воздействий - солнце, грязь, механическое воздействие и др. Под корочкой рана будет сама заживать, регенерировать. В течение недели нежелательно ранку мочить. Если намочили - ничего страшного, можно просушить и обработать также раствором фукорцина или другим антисептиком.

В течение 2 недель после удаления образования не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейн.

В течение месяца нежелательно загорать, посещать солярий - чтоб в области удаления не образовался пигмент.

В течение 2 месяцев после удаления, при пребывании на солнце, при загаре следует обрабатывать средством с SPF 50+ или заклеивать бактерицидным пластырем.

После хирургического удаления образования

Когда образование удаляется при помощи скальпеля - делается разрез, накладывается косметический шов, в этом случае особого ухода также не требуется. Обычно мы наклеиваем стрипы, под которыми рана сама заживает и вы приходите к нам уже на седьмые сутки для снятия швов. Если эти стрипы Вы намочили, желательно их просушить и обработать спиртовым раствором, хлоргексидином.

Если рана после удаления большая или расположена на волосистой части головы - такие места обрабатываем или раствором йода, бетадином, или фукорцином, чтобы к ране не присоединилась вторичная инфекция.

В каких случаях нужно повторно обратиться к врачу?

Когда из раны появились серозные или гнойные выделения, запах, покраснение, боль - такие ситуации изредка могут возникнуть в течение 7 дней. С этим нужно обратиться к врачу. После осмотра врач даст рекомендации по дальнейшему уходу.

По истечении первого месяца, когда рубец сформировался, он чаще всего бывает нормотрофичный - аккуратный и уже схож с цветом кожи. Но иногда может образоваться трофичный, гипертрофичный или келлоидный рубец. Такой рубец можно скорректировать у хирурга или обратиться к косметологу, который также поможет с этим.

Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

Показания к проведению операции:

  • Первичное новообразование различных размеров.
  • Поверхностное расположение опухоли.
  • Узелковая форма.
  • Четкие границы очага.
  • Локализация на коже конечностей, туловища.
  • Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
  • Преклонный возраст пациента.
  • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

Общие правила хирургического удаления

Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

Общее удаление базалиомы

При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

операции рак кишки

Круговое иссечение кожи

При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов

Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

Кюретаж и электродиссекция

Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

Показаниями к применению являются:

  • Первичная базалиома.
  • Поверхностная форма размерами менее 2 см.
  • Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.


Микрографическая хирургия Мооса — техника операции

Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

Показаниями к использованию методики являются:

  • Размер опухоли более 2 см.
  • Рецидивирующая базалиома.
  • Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
  • Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

Восстановление после операции

Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.


С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

Лазерное удаление опухоли

Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

Преимущества и недостатки метода

Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

  • Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
  • Процедура практически безболезненна.
  • Хорошие косметические результаты.

Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

Показания и противопоказания

К показаниям лазеротерапии относятся:

  • Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
  • Множественная базалиома.
  • Рецидивирующий базальноклеточный рак.
  • Труднодоступная локализация новообразования.

Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли

Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

Реабилитация

После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

Возможные осложнения

При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

Криодеструкция базалиомы

Базалиома относится к злокачественным кожным новообразованиям. По сути, она является разновидностью рака кожи. Её формирование происходит за счёт клеток базального слоя эпидермиса, и только из них, соответственно, поэтому и располагается базалиома исключительно на коже. При этом, хотя она и может расти на любой части тела, чаще всего это новообразование размещается на голове – на носу, щеках, веках, верхней губе, ушах, волосистой части головы.

Среди всех злокачественных опухолей, базалиома имеет наиболее благоприятные прогнозы для поражённого в вопросе эффективности лечения и выживаемости. Главное, что требуется от больного – своевременно обратиться к доктору, который, проведя все необходимые обследования и анализы, определит методику избавления от опухоли, например, назначит криодеструкцию базалиомы.

Что представляет собой базалиома, почему она развивается у человека, чем опасна

Базально-клеточный рак кожи, карциноид или разъедающая язва кожи – синонимы базалиомы. Эта опухоль образуется из атипически изменённых клеток базального слоя кожи.

Степень распространённости болезни практически не зависит от типа кожи. В основном, опухоль поражает людей в возрасте старше 50 лет. Из всех разновидностей рака кожи, базалиома встречается примерно в 70-80% диагностированных случаев.

Интересно, что заболевание более часто поражает мужчин, чем женщин – риск заболеть для мужчины старше 50 лет составляет около 35%, для женщин аналогичного возраста – 20-25%.

Опухолевое заболевание имеет свою специфику – оно развивается только на коже, и наиболее часто встречается на лице и волосистой части головы – примерно в 90% всех случаев. Остальные 10% подразумевают расположение образования на туловище, верхних или нижних конечностях.

Характерная особенность опухоли – её злокачественность. Новообразование развивается без какой-либо оболочки, оно растёт не в капсуле, а просто внедряется в ткани, нарушая их нормальную структуру. При этом, базалиома растёт не только в глубину, но и имеет тенденцию к расширению площади поражения, затрагивая таким образом значительные объёмы близлежащих тканей. Углубляясь в нижние слои кожи, она может достигнуть подкожной жировой клетчатки. Обычно о глубине поражения кожных покровов можно судить по площади внешнего поражения, так как они прямо пропорциональны друг другу.

Базалиома

За счёт того, что опухоль прогрессирует обычно со скоростью не более 5 миллиметров в год, она эффективно поддаётся лечению криодеструкцией.

Главное отличие базалиомы от других злокачественных образований на коже в том, что она не провоцирует развитие метастазов в близлежащие ткани.

На сегодняшний день, медицина так и не установила точные причины, вызывающие развитие базалиом. Среди вероятных катализаторов процесса атипического роста клеток:

  • частое пребывание под УФ-излучением;
  • светлый цветотип кожи со склонностью к появлению ожогов и веснушек;
  • воздействие мышьяка на организм, например, из-за длительного употребления воды с его примесью;
  • частые продолжительные контакты с канцерогенными веществами, ионизирующим облучением;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • пигментная керодерма;
  • синдром Горлинга-Гольца;
  • ожоги, язвы и рубцы на коже.

Опасность заболевания заключается в том, что, несмотря на свой медленный рост, базалиома способна со временем разрушать более глубокие слои тканей, особенно на голове, затрагивая близлежащие органы – глаза, ушной аппарат, кости черепа и оболочки головного мозга, что может привести к летальному исходу.

Криодеструкция: в чём заключается суть метода

Свойства низких температур уменьшать болевые ощущения и замедлять воспалительные процессы были известны врачам с давних времён. Впервые техника криодеструкции тканей в медицине начала применяться ещё в 1890 году, а для избавления пациентов от опухолей и новообразований – в 20-х годах прошлого столетия. Начиная с 1920-х годов, медицина начала получать достаточное количество необходимого для процедуры жидкого азота, благодаря чему и появилась возможность повсеместно осуществлять криодеструкцию различных опухолей.

Криодеструкция

С 1950 года и по сей день жидкий азот является основным охлаждающим агентом, использующимся во время процедуры.

Криодеструкцией называется методика лечения кожных образований, при которой их клетки подвергаются активному воздействию очень низких температур, из-за чего они разрушаются. Контакт криогенного вещества – жидкого азота – с поверхностью базалиомы вызывает мгновенное замерзание её внешних и внутренних тканей. Фактически, внутренняя составляющая опухоли превращается в лёд. Из-за того, что внеклеточная жидкость замерзает первой, в клетках опухоли создаётся высокое давление, что приводит к их мгновенной гибели.

Кристаллы льда, образующиеся по мере заморозки, осуществляют вращательные движения по кругу центра кристаллизации, разрушая клеточные мембраны. В тело базалиомы прекращает поступать кислород и питательные вещества, в ней останавливаются биохимические процессы. Это приводит к тому, что клетки, которые не погибли под воздействием низкой температуры, отмирают из-за кислородного голодания.

На степень успешности процедуры влияет, во-первых, её длительность, во-вторых, температура используемого жидкого азота. За полторы минуты заморозки при температуре -180 градусов Цельсия криодеструкция даёт наиболее эффективное разрушение клеток опухоли.

Следует отметить, что после осуществления курса лучевой терапии, лечение базалиомы посредством проведения криодеструкции значительно затрудняется, так как клетки, получившие дозу облучения, становятся более склонными к дальнейшим мутациям, из-за чего значительно возрастает вероятность рецидива заболевания.

Показания и противопоказания метода

Воздействие жидким азотом рекомендовано в таких случаях:

  • при наличии множественных базалиом;
  • при обнаружении запущенной опухоли крупных размеров;
  • при глубоких опухолях с прорастанием в кости черепа;
  • пациентам со склонностью к образованию келоидных рубцов;
  • больным с установленным кардиостимулятором.

Особенно показан этот метод поражённым в возрасте старше 65 лет, так как химиотерапия и в таком случае может спровоцировать появление других новообразований.

Непереносимость холода

В каких случаях криодеструкция пациенту не назначается? Медики называют такие противопоказания метода:

  • наличие острых воспалительных заболеваний внутренних органов;
  • патологии развития тканей организма;
  • диагностированный эндометриоз и миомы;
  • инфекционные болезни в острой стадии;
  • непереносимость холода;
  • некоторые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Преимущества и недостатки криодеструкции по сравнению с другими способами лечения базалиомы

Одним из главных преимуществ этой техники удаления опухоли врачи называют низкую вероятность рецидивов – обычно не более, чем в 7,5% случаев, то есть меньше, чем после лучевой терапии или лазерного удаления.

Кроме того, процедура даёт хороший косметический результат, особенно если пациент тщательно соблюдает все требования по уходу за раной.

Лечение проводится амбулаторно, поэтому больному не нужно ложиться в больницу на этот период. Только в редких случаях появляется необходимость открытия больничного.

Посредством криодеструкции можно уничтожить опухоль любой площади и глубины, и для этого нет необходимости вводить больного в состояние медикаментозного сна – достаточно местного обезболивания.

Риск развития кровопотери в процессе деструкции жидким азотом отсутствует. При этом вероятность инфицирования тканей именно в процессе удаления опухоли минимальна. После операции практически не возникает никаких осложнений.

Среди недостатков методики существенным является только один – во время заморозки медик не может полностью и на 100% точно контролировать её глубину, за счёт чего существует вероятность задеть здоровые ткани. Кроме того, на месте разрушенной базалиомы остаётся рубец, хотя и незначительный.

В редких случаях может потребоваться курс процедур, состоящий из двух-трёх сеансов.

Как происходит удаление базалиом с помощью жидкого азота

Удаление базалиом жидким азотом

Обычно, в рамках подготовительных мероприятий перед деструкцией, врач проводит внешний осмотр опухоли, и изымает образец её ткани для гистологического исследования.

За час до начала процедуры пациенту вводится обезболивающий препарат, например, Лидокаин или Кетонал.

Нанесение жидкого азота происходит с помощью специального баллончика с насадкой для струйного распыления. Кончик насадки располагается в 1 сантиметре от центра опухоли. Все область обработки в процессе превращается в оледеневший круг. Сама обработка азотом занимает обычно не более минуты.

При использовании азота температуры -196 градусов Цельсия, температура поверхности новообразования достигает -180 градусов. На глубине двух миллиметров в тканях опухоли устанавливается температура -150 градусов Цельсия.

Если новообразование имеет значительную площадь и глубину, врач может использовать тактику неоднократного замораживания: она заключается в том, что место поражения несколько раз подряд подвергается заморозке, чередуемой с оттаиванием.

Процедура со спреем не проводится, если опухоль имеет неправильную форму, или если она локализуется в области глаз. В таком случае рекомендуется использовать криозонд.

С его помощью удаётся заморозить более глубокие слои тканей, и при этом не допустить растекания криогена.

Обычно, для удобства, доктор перед началом процедуры отмечает маркером область поражения, захватывая 3 миллиметра здоровой кожи вокруг опухоли. Чтобы защитить здоровые ткани от холода, в процессе используется специальный направитель, стенки которого примерзают к границам обрабатываемой области.

После окончания криодеструкции, на место раны накладывается стерильная повязка, доктор объясняет пациенту правила ухода за поражённым местом, после чего пациент может отправляться домой.

Как ухаживать за раневой поверхностью после удаления базалиомы

После разрушения опухоли, на её месте остаётся открытая рана. Вокруг неё уже спустя несколько часов появляется выраженная красная сыпь, похожая на крапивницу. При этом, на месте повреждённых тканей в течение суток будет набираться отёк. Там, где ранее была базалиома, формируется пузырь, похожий на волдырь от ожога, наполненный жидкостью. Его нельзя прокалывать или повреждать любым другим способом.

Уход за раной

Примерно в течение суток после появления, волдырь лопнет сам по себе, обнажив мокнущую язву, в которую превращается место опухоли.

Язвенное поражение необходимо обрабатывать специальными антисептическими и заживляющими средствами, которые выпишет доктор.

Кроме того, рану нужно каждый день промывать детским мылом. После промывания на неё накладывают лекарственное средство и стерильную марлевую повязку.

Через 12-14 дней после процедуры, на месте язвы оформляется корочка – струп, который защищает рану от попадания инфекции до полного её заживления. Повязку необходимо носить, пока корочка не отпадёт самостоятельно, удалять её механически запрещено.

Если первоначально базалиома имела размер более 1 сантиметра в диаметре, кожа после её удаления может заживать до месяца. При наличии раны после такого крупного новообразования, лечащий врач может назначить приём витаминных препаратов, чтобы ускорить процесс заживления.

До полного окончания периода восстановления тканей на месте опухоли запрещено пользоваться солярием, загорать на солнце, посещать сауну, баню, бассейн, или купаться в открытых водоёмах.

Вероятные осложнения после процедуры: чем опасна криодеструкция базального рака кожи

Согласно исследованиям медиков, основанным на результатах тысяч проведённых процедур криогенного разрушения злокачественных опухолей, криодеструкция базалиомы на ранней стадии её развития по эффективности мало уступает хирургическому удалению новообразования в вопросе возникновения рецидивов.

Однако удаление более серьёзных опухолей, которые захватывают большие объёмы близко расположенных тканей, посредством криодеструкции может быть нецелесообразным. В некоторых случаях базалиома может распространять поражённые клетки на таком расстоянии и на такую глубину, что их крайне сложно “достать” воздействием азота, и, тем более, сделать это аккуратно и точно.

Что касается основных последствий процедуры, первое, что замечает пациент – это обширный отёк, который развивается уже в первую неделю после криодеструкции. Особенно много неудобства этот фактор доставляет, если удаление базалиомы проводилось на лице.

Обычными последствиями операции становится образование рубца, особенно если криогенное воздействие достигло глубоких слоёв кожи, а также потеря чувствительности участком кожи, где сформировался шрам.

Существует также и риск развития осложнений из-за подобного вмешательства в целостность кожных покровов. Из-за несоблюдения правил асептики во время криодеструкции, или в дальнейшем из-за нарушения требований по уходу за раной, в неё могут попасть патогенные микроорганизмы. В результате поражённое место может воспалиться, доставляя человеку неприятные ощущения – боль, воспаление вокруг корочки или в самом месте деструкции, в некоторых случаях даже лихорадку и повышение температуры. При появлении подобных симптомов, необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит терапию антибиотиками, а также применение специальных антибактериальных мазей.

Ещё одно последствие процедуры – стойкое облысение участка со шрамом. Если на теле это проявление не доставит особенных хлопот, то потеря волос на участке головы, особенно для женщин, может выглядеть действительно удручающе.

На месте шрама могут со временем образоваться светлые пигментные пятна, что особенно заметно у людей с тёмным цветом кожи. С возрастом они могут пройти, но чаще всего остаются на всю жизнь.

Помимо онемения на участке кожи, который подвергся криодеструкции, может возникать шелушение и зуд – это говорит о нарушении кровообращения, и требует консультации доктора.

Базалиома – разновидность ракового поражения кожи с наиболее оптимистичным прогнозом для больного. Она не пускает метастазы в близлежащие ткани, а также крайне редко рецидивирует после удаления. Новообразование чаще поражает мужчин, причём возраста старше 50 лет. Впрочем, и женщины “за 50” не застрахованы от его появления. Благодаря изобретению и совершенствованию метода криодеструкции, сегодня диагностирование базалиомы у пациента совершенно не является поводом для паники. После того, как обнаруженное на коже образование изучено, и его злокачественная природа подтверждена, его подвергают обработке жидким азотом, из-за чего атипичные клетки опухоли разрушаются, и она исчезает. При условии соблюдения правил по уходу за раной после процедуры, и недопущения попадания в неё инфекции, на месте базалиомы после операции останется только небольшой аккуратный шрам в виде ямки.

Удаление базалиомы лазером

Базалиома – кожное новообразование, которое относительно часто встречается у пожилых людей, особенно у мужчин. Её злокачественная природа несёт в себе определённый уровень опасности для поражённого – при разрастании и глубинном проникновении в ткани, базалиома способна затрагивать и разрушать близлежащие ткани и органы. Учитывая, что наиболее часто эта опухоль поражает ткани лица и головы, от неё обязательно необходимо избавиться при обнаружении. Одним из способов выведения новообразования является удаление базалиомы лазером – метод, при котором опухоль подвергается воздействию лазерного луча с определёнными физическими характеристиками.

Базалиома – опасность онкологического заболевания

Опухоль, которая возникает из-за атипичного роста базальных клеток эпидермиса, называется базалиомой. Её характерная особенность заключается в том, что она растёт не в оболочке или капсуле, а произвольно проникая в соседние здоровые ткани, и разрушая их.

Из-за того, что в клетках происходит сбой, они перестают нормально зарождаться, делиться и отмирать, вызывая появление различного рода образований на коже. Поэтому медики относят это новообразование к злокачественным. Однако, даже если озвучен такой диагноз, пациенту не стоит впадать в отчаяние. Среди всех опухолевых заболеваний злокачественного характера, базалиома имеет самый высокий процент выживаемости больных, а также самые лучшие прогнозы эффективности лечения. Во-первых, этот тип опухоли не даёт метастазов в находящиеся рядом органы и ткани, во-вторых, её рост обычно составляет всего лишь около 5 миллиметров в год. С такой скоростью развития, образование хорошо поддаётся лечению. Кроме того, базалиома имеет низкую вероятность возникновения рецидива.

Заболевание редко поражает молодых людей, значительно чаще его можно встретить у тех, кто пересёк пятидесятилетний рубеж. Мужчины в среднем чаще подвержены появлению этого типа опухолей, чем женщины.

Базалиома

В 90% случаев диагностированного новообразования, оно локализуется на лице или волосистой части головы, и только у 10% пациентов опухоль располагается на туловище или конечностях.

Значительную опасность для больного базалиома может представлять, если она разрастается вглубь, и затрагивает соседние органы и ткани – оболочки мозга, зрительный и слуховой аппарат, костные структуры черепа. В таких случаях возможна даже смерть больного.

Почему у человека может развиться такое заболевание? На сегодняшний день, вопрос этиологии большинства онкологических болезней остаётся открытым. Учёные и медики говорят о том, что возможными факторами, провоцирующими развитие злокачественных опухолей на коже, являются некоторые свойства самой кожи, например, склонность к ожогам и появлению веснушек, а также образ жизни поражённого, например, злоупотребление естественным и искусственным загаром, частые и продолжительные контакты кожи с канцерогенными веществами, влияние ионизирующего облучения.

Техника лазерного удаления опухолей: как это работает

История появления лазерных технологий и использования их в медицинских целях начинается с конца 19-го века, когда впервые начали всерьёз изучаться медицинские свойства светового излучения в отношении человеческого организма, с целью их практического применения. Первым практиком “светолечения” стал датский медик Нильс Рюберг Финзен, который занимался лечением красной волчанки посредством облучения больных угольными дуговыми лампами. В 1903 году учёный получил Нобелевскую премию за свой вклад в медицину.

Уже в 20-х годах прошлого столетия Альберт Эйнштейн впервые разработал теорию о взаимодействии направленного излучения и вещества, которая подразумевала возможность разработки аппаратов для генерации электромагнитных волн, а также квантовых усилителей.

Его наработки, а также работы других учёных – Н. Басова, Ч. Таунса, А. Прохорова, дали возможность американскому инженеру Теодору Мейману в 1960-м году собрать первую в мире лазерную установку, которая позволяла проводить хирургические операции, а также некоторые косметические процедуры. Так, в первую очередь новое изобретение было опробовано для разрушения волосяных фолликулов в человеческой коже.

Лазерная терапия

Рабочая среда установки была создана на основе искусственного рубина – хрома с оксидом алюминия. Генератор аппарата работал в импульсном режиме, излучая световую волну, которая имела длину 694,3 нм.

Уже на момент 1964 года было изобретено три типа лазера:

  • углеродный, или СО2-лазер;
  • аргоновый ионный с непрерывным излучением;
  • лазер на алюмоитриевом гранате с неодимовым легированием.

Между собой они отличались, в основном, длиной волны. Так, особенностью углеродного лазера является длина волнового излучения 10600 нм, за счёт чего его хорошо поглощает водная среда. На его основании был изобретён лазерный скальпель.

Только в 1967 году метод лазерной хирургии был впервые применён для лечения раковых заболеваний кожи. Профессор Эндре Местер проводил некоторые опыты с участием поражённых онкологическими болезнями, а с 1971 года начал лечение больных с незаживающими кожными язвами.

Суть метода заключается в использовании луча света, который проходит через специальную систему зеркал, и пронизывает рабочую среду.

На сегодняшний день, в медицине используется два типа лазерной деструкции новообразований – с введением фотосенсибилизаторов (фотодинамическая терапия), а также без них. Второй способ реже практикуется в современных медицинских учреждениях из-за того, что без фотосенсибилизирующих средств сложнее достигнуть нужной глубины воздействия луча и полностью удалить образование.

Кроме того, такой метод опасен высокой вероятностью возникновения рецидива опухоли. Базосквамозная, склерозирующая и язвенная более 2 сантиметров в диаметре базалиома вообще обладает устойчивостью к лазерной терапии без фотодинамической терапии.

Процедура обычно проводится с использованием углеродного лазера. Воздействие лазерного луча определённой длины приводит к удалению заражённой ткани, при этом здоровые клетки затрагиваются только минимально.

Показания и противопоказания: когда используют лазер

Назначение процедуры происходит при наличии у пациента диагностированной базалиомы на коже. Внешне это новообразование похоже на бородавку или родинку, а, по мере развития, её поверхность может покрываться незаживающей язвой характерного ярко-малинового цвета, ранкой или плёнкой.

Узловая базалиома

В зависимости от гистологической природы образования, в медицине принята такая классификация базалиом:

  1. Узловая: наиболее часто встречающийся тип, который выглядит как объёмная родинка, возвышающаяся над кожей. Через тонкий кожный покров хорошо просматривается сосудистая сетка, а в случаях, когда кожная оболочка лопается, рана покрывается корочкой.
  2. Поверхностная: в основном, локализуется на туловище или конечностях, и выглядит как красноватое пятно, незначительно приподнимающееся над кожей.
  3. Рубцовая: внешне и на ощупь напоминает рубцовую ткань, имеет телесный цвет.
  4. Язвенная: возникает в виде раны на коже, края которой приподнимаются над кожей валиком, а середина находится в ямке.

Лазерная методика удаления, в сочетании с фотодинамической терапией, эффективна для любых типов базалиом.

Кроме того, опухоль подлежит срочному удалению, если:

  • отмечается её рост более чем на 5-7 миллиметров за шесть месяцев;
  • она покрывается незаживающей язвой;
  • изменяется её окрас;
  • она постоянно подвергается механическому травмированию;
  • после пройденной процедуры лечения появляется рецидив.

Удаление базалиомы лазером не проводится при наличии у пациента таких противопоказаний:

  • сахарного диабета;
  • острых инфекционных и воспалительных процессов;
  • болезней сердечно-сосудистой системы;
  • у женщин – беременности или периода лактации.

Преимущества и недостатки методики

В целом, способ удаления опухоли лазером медики отмечают как эффективный, а по отзывам пациентов его можно определить как практически безболезненный. Среди других преимуществ лазерной деструкции – отсутствие контакта аппарата с раневой поверхностью, вследствие чего минимизируется вероятность попадания в рану инфекции. Лазерная процедура оставляет лишь незначительные шрамы или рубцы, особенно если образование имело небольшой размер. С его помощью можно безбоязненно проводить повторные курсы, если образуется рецидивирующая опухоль. Заживление кожи и реабилитация после процедуры происходит достаточно быстро.

Удаления опухоли лазером

Что касается недостатков, к ним относится вероятность появления осложнений, например, отёка от введения фотосенсибилизатора. Кроме того, процедура удаления опухоли лазером может длиться до 30-40 минут, в то время как криодеструкция занимает до 10-15 минут в сложных случаях.

Вероятность развития рецидива после лазерного удаления незначительно больше, чем после криодеструкции, и составляет примерно 8,2%.

Техника подготовки и процесс удаления образования

Как таковой специфической подготовки от пациента не требуется. Если доктор посчитает нужным, он направляет больного на сдачу некоторых анализов за 7-10 дней до планируемой процедуры.

Удаление лазером производится в условиях амбулатории, например, в поликлинике или в онкоцентре, и для его проведения нет необходимости определять пациента в стационар или открывать ему больничный лист.

Если базалиома расположена на голове или на лице, близко к волосам, их необходимо закрыть, чтобы не допустить воспламенения. Для защиты глаз от попадания лазера и выжигания сетчатки, пациенту предлагается надеть специальные защитные очки.

Пациент снимает все аксессуары и украшения, которые могут помешать доступу луча лазера к опухоли, и располагается на кушетке.

Обычно процесс не доставляет больному особого дискомфорта, однако при необходимости доктор может предложить местное обезболивание.

Если процедура проводится без применения сенсибилизирующих веществ, доктор протирает область работы антисептическими средствами и сразу приступает к обработке новообразования лазером. Аппарат оснащён специальной насадкой, которая и фокусирует луч на поражённое место. Действуя как высокоточный электронож, лазерный луч выжигает базалиому, одновременно коагуллируя все повреждённые кровеносные сосуды.

Контакт между поверхностью опухоли и насадкой прибора отсутствует. Когда луч попадает непосредственно на ткани опухоли, клетки в них резко начинают терять влагу, и буквально сгорают.

Деструкция лазером захватывает примерно 3-5 миллиметров здоровой кожи вокруг базалиомы, так как в ней могут содержаться невидимые глазу раковые клетки.

Для тех форм базалиом, которые проявляют высокую устойчивость к воздействию лазерного луча, применяется использование фотодинамической терапии. Перед тем, как подвергнуть поверхность опухоли лазерному разрушению, пациенту вводят специальные препараты, которые усиливают восприимчивость кожи к световому воздействию. Препараты могут вводиться инъекционно, или наноситься на поражённое место в виде мази. Интервал между нанесением вещества и началом процедуры составляет один или два часа.

Реабилитация после лазерного воздействия

Настойка календулы

Процесс удаления опухоли лазером не вызывает кровотечений, и происходит бесконтактно, то есть поверхность кожи не прикасается к лазерному аппарату. Из-за того, что вероятность инфицирования в результате минимальна, и кровопотеря практически отсутствует, пациенту не нужно находиться в стационаре или осуществлять какие-либо особенные меры для восстановления после операции.

Безусловно, уход после процедуры включает особую обработку повреждённой кожи – раневую поверхность необходимо каждый день промывать антисептиком, например, настойкой календулы или слабым раствором марганцовки, хотя бы 2 раза в сутки. Поверх можно накладывать стерильную марлевую повязку, чтобы не допустить попадания патогенных микроорганизмов в рану.

Пока поражённая кожа полностью не заживёт, рекомендуется избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей, нельзя загорать в солярии, посещать бассейны, сауну, баню, купаться в открытых водоёмах.

Уже через 2-4 дня после лазерной деструкции, на месте опухоли появляется корочка, которая со временем отпадает сама. Процесс восстановления тканей завершается, в среднем, через 14-20 дней.

Что касается лазерного удаления с фотодинамической терапией, реабилитация происходит несколько по-другому. Вокруг раны может образоваться отёк, кожа начинает краснеть и шелушиться. Кроме того, присутствуют и болевые ощущения. Для их смягчения рекомендуется принимать противовоспалительные препараты типа Нимесила.

В первые 7-10 дней после деструкции с ФДТ необходимо не только избегать нахождения на открытом солнце – нельзя находится в помещениях с ярким электрическим освещением, а также сидеть перед компьютером или телевизором суммарно более, чем по 7 часов в сутки.

Процесс заживления в таком случае длится до месяца, и сопровождается кожным зудом. Облегчить неприятное ощущение помогают мази с содержанием дигоксина.

Возможные осложнения после процедуры

Лазерное лечение базалиомы относится к наиболее безвредным процедурам удаления раковых новообразований. После него крайне мала вероятность развития кровотечений. Из-за того, что удаление происходит бесконтактным способом, в процессе удаётся избежать инфицирования раны, поэтому после лазерного воздействия практически не возникают воспаления раневой поверхности.

Однако, если образование имеет достаточно большую глубины и обширную площадь, после его деструкции, вероятно, останется рубцовая ткань. Кроме того, место сведения базалиомы может временно потерять чувствительность. Спустя несколько месяцев чувствительность кожного покрова восстанавливается.

Появление воспаления возможно только в случае, если в процессе деструкции, или после, во время заживления раны, не соблюдались правила асептики. Оно проявляется в виде покраснения кожных покровов вокруг корочки раны, в опухании и болезненности кожных покровов. В тяжёлых случаях могут даже развиваться симптомы лихорадки. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу – он выпишет специальную антибактериальную терапию.

Осуществление лазерного разрушения базалиомы – популярный метод, часто используемый для борьбы с этим злокачественным кожным образованием. Он менее болезненный, чем, к примеру, криодеструкция, а процесс реабилитации после него проходит несколько проще.

Современная медицина использует две разновидности лазерной деструкции – с применением фотосенсибилизирующих веществ, и без них. Первый метод считается более предпочтительным, так как показывает большую эффективность. Однако, если тип опухоли позволяет обойтись без ФТД, процедура проводится с использованием только лазерного аппарата, а её результативность целиком зависит от квалификации врача.

Хирургическое удаление базалиомы

Базалиома считается одним из самых часто встречающихся видов злокачественных опухолевых заболеваний кожи. Она развивается из аномальных клеток глубинного слоя эпидермиса, который отвечает за регенерацию кожи. Базальноклеточный рак появляется, как правило, в области лица или на шее. Часто такие опухоли можно увидеть на открытых участках тела, что обусловлено рядом факторов, способствующих прогрессированию опухолевого процесса.

Причины возникновения базалиомы

Среди ключевых и очевидных факторов, способствующих возникновению опухолевого процесса кожи, можно выделить длительное воздействие солнечных лучей. Искусственный ультрафиолет так же вреден. Он глубже проникает в кожу и может провоцировать мутации на клеточном уровне, поэтому регулярное посещение солярия – плохая идея. Пониженный иммунитет – второй фактор риска. При сниженной иммунной защите ослабевает специфический «щит» от мутировавших клеток. В условиях активного деления клеток или при нарушении кровообращения на отдельном участке кожи, организму становится трудно избавиться от атипичных единиц.

Аномальные изменения в генах могут происходить только при высокой суммарной дозе ультрафиолетового облучения, поэтому возраст – еще один фактор риска. Вероятность развития рака кожи становится выше с каждым прожитым годом. Согласно ряду исследований [1] , средний возраст заболевания приходится на 65 лет. Но важно понимать, что патологии подвержены люди и в молодом возрасте.

Субстратом, из которого со временем может развиться базалиома, могут стать отдельные патологии кожи, например, пигментная ксеродерма – наследственная дерматологическая болезнь, выраженная гиперчувствительностью к ультрафиолетовым лучам, или такие безобидные и привычные новообразования, как родинки и веснушки. Всем им нужно уделять особое внимание. У людей со светлой кожей (1 и 2 фототипы по шкале Фицпатрика [2] ) злокачественные опухоли эпидермиса возникают чаще, чем у смуглых и темнокожих. Также в группе риска находятся представители тех профессий, которые предполагают работу на солнце, или постоянно подвержены воздействию канцерогенных веществ (мышьяк, уголь или сажа).

Симптомы базалиомы

Клинические проявления базальноклеточной карциномы крайне разнообразны. В области лица или на шее она локализуется в виде маленьких полупрозрачных новообразований округлой формы или белого рубцового образования с размытыми границами. Оно может казаться натянутым и блестящим, но не причиняет дискомфорт.

Стоит беспокоиться, когда на теле возникают открытые раны, которые долго заживают. Тогда важно обратиться к специалисту, поскольку так может проявляться базальноклеточный рак. Рана может кровоточить неделями, потом затягиваться коркой и снова открываться, если случайно её задеть. Темные или красные пятна на коже, которых раньше точно не было на вашем теле, также сигнал для тревоги. Они могут появляться на любой части тела, иметь размытые границы, становиться больше по размеру и как бы возвышаться над кожей. Красные новообразования могут иметь чешуйчатую поверхность и слегка приподнятые края.

Иногда базалиома появляется в виде розовых наростов. Внешне они имеют округлую форму и приподнятую поверхность, внутри можно рассмотреть кровеносные сосуды, которые становятся всё заметнее по мере роста новообразования. Иногда вокруг такой бляшки может возникать зуд. Это не распространенный признак базалиомы, но если вдруг вы чувствуете желание почесать подозрительное пятнышко на теле, при этом у вас ранее никогда не возникало аллергии и не было замечено подобных пятен, следует обратиться к специалисту.

Диагностика базальноклеточной карциномы

Что делать, если вы обнаружили на своем теле подозрительное пятнышко? Для начала осмотрите кожу на наличие других подобных новообразований. Если один или несколько из вышеперечисленных симптомов присутствуют у вас, запишитесь на прием к врачу-онкологу или онкохирургу. Специалист проведет опрос, а затем осмотр новообразования и всего тела на предмет наличия аналогичных проявлений.

Чтобы выяснить, является ли оно симптомом злокачественного опухолевого процесса на коже, специалист проводит дерматоскопию. Это инструментальное неинвазивное исследование, при котором врач изучает родинки и другие образования на коже при помощи специального прибора, многократно увеличивающего изображение. Такой инструмент называется дерматоскоп, и он позволяет детально рассмотреть разные слои кожи. Цифровая дерматоскопия проводится автоматически, для этого врачи используют аппарат FotoFinder Bodystudio ATBM. Он позволяет делать снимки и фиксировать на видео определенные фрагменты кожи, вносить полученные изображения в базу данных, выводить картинку на экран монитора для точечного изучения. Благодаря этой технологии при следующих посещениях врач может отслеживать в динамике все изменения на коже пациента.

Если есть подозрение на злокачественный опухолевый процесс кожи, специалист направляет пациента на стандартные обследования, включая общий и биохимический анализ крови. Диагностика включает в себя цитологические (исследование клеток) и гистологические (исследование тканей) лабораторные анализы. Основой для них служит образец ткани, который берется методом соскоба с поверхности подозрительного образования. Такое исследование является высокоточным и позволяет выявить патологию почти в 100% случаев.

Удаление опухоли

Микрографическая хирургия Мооса

Как правило, базальноклеточная карцинома отличается медленным ростом, поэтому при своевременном обнаружении и удалении новообразования человек может не опасаться за свою жизнь. Метастазирует патология очень редко. В запущенной стадии, когда базалиома достигает внушительных размеров, она становится достаточно агрессивной. В таких случаях она способна разрушать ткани, в том числе хрящи и кости. При таком развитии заболевания для пациента риск летальности достаточно высок.

Предпочтительный способ лечения базальноклеточной карциномы – удаление её хирургическим путём. Врачи иссекают, как саму опухоль, так и фрагмент окружающей кожи, в пределах не более 5 мм от её границ.

Одним из стандартов хирургической помощи при злокачественных опухолевых процессах кожных покровов является микрографическая операция по системе Моса (MOHS). Техника основана на удалении опухолевой ткани слой за слоем. Высокая эффективность этой операции достигается благодаря детальному подходу к иссечению злокачественных тканей и сохранению максимального количества её здоровых слоёв. Операцию проводят под местной анестезией. Чаще всего микрографическую операцию проводят при возникновении очагов заболевания на нежной коже головы, веках, ушах или губах.

Также среди альтернативных методов избавления от базальноклеточной карциномы можно выделить криотерапию, или криодеструкцию. Технология основана на применении низких температур для разрушения опухоли. Она может применяться только на ранних стадиях, пока не начался процесс метастазирования. Также может применяться кюретаж с электрокоагуляцией. Операции проводятся под местным обезболиванием. Широкой дермальной кюреткой (хирургической ложкой) специалист выскабливает опухоль. Электрокоагуляция (прижигание) дна опухоли проводится сразу после кюретажа. Особое внимание уделяется основанию и краям опухоли. После заживления остается белесоватый рубчик.

Другие методы лечения базалиомы

Бывает, что хирургическое лечение провести невозможно, по причине того, что опухоль располагается в труднодоступном месте, например, в ушной раковине. В подобных случаях пациентам назначается лучевая терапия. Она даёт высокие шансы на выздоровление, поскольку злокачественный опухолевый процесс кожи чувствителен к ионизирующему излучению.

Таргетная терапия назначается при запущенном опухолевом процессе на коже или, когда базалиома приобрела метастатический характер. В этом случае назначается такой препарат, как Висмодегиб. Препараты, применяемые в рамках этой терапии, действуют на атипичные клетки на молекулярном уровне. Они блокируют сигнал для молекул, которые питают опухоль, таким образом угнетают механизм развития злокачественного новообразования. Терапию подобного плана могут применять в сочетании с другими методами лечения или самостоятельно.

Также может применяться фотодинамическая терапия (ФДТ) – один из малоинвазивных способов лечения злокачественных новообразований. Во время проведения процедуры используются специальные вещества – фотосенсибилизаторы, которые скапливаются в патологических тканях, в результате чего их чувствительность к свету значительно увеличивается. Под действием световых волн определенной длины эти вещества вызывают фотохимическую реакцию и в результате приводят к образованию активных форм кислорода, уничтожающих только атипичные клетки, в которых присутствует фотосенсибилизирующий элемент. Также в процессе этой терапии повреждаются кровеносные сосуды, «питающие» опухоль, что способствует её гибели. Здоровые ткани при ФДТ облучению не подвергаются.

Прогноз и профилактика

Если базальноклеточная карцинома кожи была диагностирована на ранней стадии, то вероятность её успешного удаления и выздоровления пациента почти 100%. Профилактировать заболевание следует отталкиваясь от факторов риска.


Летом старайтесь не выходить на улицу в часы максимальной солнечной активности. Если вам необходимо пройтись именно в это время, наносите на открытые участки кожи специальный крем, не пропускающий УФ-лучи, с фактором защиты не менее 30 единиц. Особенно тщательно защищайте лицо и шею – базалиома чаще всего появляется именно там. Регулярно осматривайте свою кожу, обращайте внимание на появление новых пятнышек и родинок, а также не травмируйте старые рубцы. Если они находятся в местах, где все время подвергаются трению и другому воздействию, проконсультируйтесь с врачом. Не игнорируйте язвы и ранки, которые плохо заживают. Помните, что даже безобидные на первый взгляд образования могут оказаться проявлением опухолевого процесса на коже.

Пациентам из групп повышенного онкологического риска стоит тщательнее остальных следить за состоянием кожи. Если у вас была диагностирована и удалена базалиома, то в течение нескольких лет после операции вам следует проходить обследование четыре раза в год. Это необходимо для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. Пациентов, у которых базальноклеточный рак склонен к рецидивированию, необходимо наблюдать регулярно для отслеживания патологии в динамике.

Читайте также: