Как удалить бородавку на тонкой ножке

Обновлено: 24.04.2024

Чаще всего (до 70% всех случаев) пациенты сообщают о беспокоящих их бородавках, причем большинство пациентов — дети школьного возраста. Также бородавки обнаруживаются у 20% студентов. Подошвенные бородавки чаще встречаются у взрослых (34% случаев), в отличие от плоских бородавок, которые, опять же, чаще встречаются у детей (4% всех бородавок).

Опытный дерматолог без труда определит тип бородавки на консультации. Однако в редких случаях, особенно если бородавка травмирована, ее сложно диагностировать только при обследовании, и тогда врач может провести биопсию производного и гистологическое исследование.

Могут ли бородавки вызвать осложнения?

Бородавки обычно не вызывают осложнений, если они не растут, не становятся болезненными при ходьбе, а также вызывают психологический дискомфорт по эстетическим причинам. В редких случаях при травмах они могут распространяться на соседние участки.

Пациенты со значительным дефектом иммунной системы (например, иммунодефицитом различного происхождения) сохраняют теоретическую вероятность злокачественного образования простой бородавки, хотя в повседневной практике этого не происходит. В отличие от остроконечных кондилом, которые также могут быть вызваны онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Таким образом, чтобы избежать перечисленных выше осложнений, во всех случаях рекомендуется радикальное удаление бородавок.

Удаление бородавок

Хотя научная литература предполагает, что при хорошей иммунной системе бородавки могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких лет, медицинская практика показывает обратное. Основная проблема с лечением бородавок заключается в том, что в настоящее время не существует метода или лекарства для удаления самого вируса, поэтому врач не может гарантировать 100% излечение. Все лечение направлено на удаление самой бородавки, но не предотвращает рецидив ВПЧ.

Лазер;
Криодеструкция жидким азотом;
Лекарства;
Удаление бородавок хирургическим путем.

В идеале удаление бородавки должен проводить опытный дерматолог, так как неправильно назначенное лечение может не только не помочь, но и ухудшить ситуацию. Бородавки лечат только радикальным удалением, которое, как уже говорилось, можно проводить хирургическим лазером, жидким азотом или специальными препаратами.

В нашем центре используются любые из вышеперечисленных методов удаления бородавок. В каждом случае метод лечения подбирается индивидуально.

Лазерное удаление бородавок

Процедура проводится под местной анестезией, после того, как врач ввел обезболивающие. В зависимости от размера производной удаление бородавок лазером занимает до 15 минут. После процедуры накладывается повязка и назначаются лекарства для смазывания раны по мере ее заживления.

Лазерное удаление бородавок

Главное преимущество лазерного удаления бородавок в том, что достаточно всего одной процедуры, чтобы беспокоящая вас бородавка исчезла навсегда. Кроме того, этот метод лечения является наиболее распространенным среди пациентов и имеет наилучшие отзывы, поскольку лазерные бородавки удаляются с:

Удаление бородавок азотом

Это альтернатива лазерному удалению бородавок. Метод тоже довольно популярен, но обычно требует нескольких процедур, они достаточно болезненный, и после криодеструкции жидким азотом образуется болезненный пузырь. Поэтому удаление кондилом жидким азотом рекомендуется только детям старшего возраста и взрослым.

Удаление бородавок азотом

Криодеструкцию повторяют каждые 2-3 недели до окончательного исчезновения кондилом. Обычно достаточно 6 сеансов обработки жидким азотом, но если бородавка все еще сохраняется, рассматриваются другие варианты лечения. Кроме того, разрушение жидким азотом не подходит в случаях, когда бородавкой поражается область пальцев, бедер.

Удаление бородавок с помощью лекарств

Разрушающие кислоты, например, салициловая кислота, трихлоруксусная кислота, мочевина и другие специальные лекарства — также средство для удаления бородавок. В любой аптеке представлен достаточно широкий выбор таких препаратов.

Салициловая кислота, мочевина смягчает верхний слой бородавки, кроме того, стимулирует местный иммунный ответ, а значит, и исчезновение бородавки. Но выбирая лечение бородавок медикаментами, нужно запастись терпением, ведь даже если применять средство в строгом соответствии с инструкцией, эффект становится заметен только через несколько месяцев.

Удаление бородавок с помощью лекарств

Кроме того, требуется постоянное применение препарата по особой схеме с соблюдением определенных правил ухода за кожей. Иногда это вызывает дискомфорт у пациента, а также у лекарства есть побочные эффекты, такие как раздражение кожи, покраснение и т. д.

Поэтому многие пациенты принимают более правильное решение — обратиться к дерматологу и удалить бородавки более быстрыми и безопасными способами.

Профилактика бородавок

Стоит отметить, что после удаления бородавки еще есть шанс заразиться, так как это болезнь вирусного происхождения. Поэтому при лечении бородавок не менее важна их профилактика. Так что же делать, чтобы предотвратить появление бородавок?

Укреплять иммунную систему.
Проводить соответствующее лечение других кожных заболеваний (например, экземы, гипергидроза и т. д.).
Лечить сопутствующие внутренние заболевания (например, ВИЧ-инфекцию, диабет, заболевание почек).
Надевать защитные перчатки при работе с мясом, птицей, рыбой.
Не ходить босиком в бассейнах, саунах, спортивных клубах, применять дезинфицирующие средства.

Для защиты от остроконечных кондилом рекомендуется:

Использовать защитные средства (презервативы) во время полового акта.
Вакцинация против инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ).

Первые упоминания о бородавках относятся еще к эпохе Древней Греции.

Тогдашние врачи называли их фигами, считали наказанием богов.

Тем не менее, искали способы удаления этих неэстетических образований.

С той поры наука шагнула далеко вперед.

Мы теперь точно знаем, что бородавки вызываются вирусами, передаются при телесном контакте и от родителей к детям.

И, конечно, арсенал современной медицины обогатился множеством способов борьбы с неприглядными наростами.

Рассмотрим наиболее распространенные и такие, которые зарекомендовали себя как максимально эффективные методики удаления бородавок.

Не обойдем вниманием и народные, нетрадиционные подходы.

Удаление бородавок: с чем предстоит бороться

Итак, сейчас доказано, что абсолютное большинство бородавок вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ).

Эти возбудители проникают в клетки эпидермиса, достигая шиповатого или еще более глубокого базального слоя.

Вирусы меняют жизнедеятельность клеток дермы так, что те начинают неупорядоченный рост, из-за чего и появляется бородавка.

На обычной коже с хорошо выраженным роговым слоем, она имеет шероховатую жесткую поверхность.

Там, где роговой слой выражен слабо (кожа паха, слизистые оболочки), такие образования остаются мягкими, называются кондиломами и полипами.

Различают такие разновидности бородавок:

Вульгарные (это самый распространенный тип).
Ладонно-подошвенные (вынесены отдельно из-за существенных размеров).
Мозаичные (скопление 50-60 мелких образований на небольшой площади).
Кистозные (мягкие с белым содержимым).
Бородавки «мясников» (располагаются на руках, но имеют вид кондилом).

И еще несколько менее распространенных разновидностей.

Подобная классификация более полезна для врачей.

Так как на основании выявленной у пациента формы патологии, предлагается тот или иной метод удаления бородавок.

На что обращать внимание?

Особого отношения требуют рецидивирующие или атипичные случаи бородавок.

Их легко спутать со злокачественными новообразованиями кожи.

При малейших сомнениях врачи перед удалением предлагают сделать биопсию и гистологическое изучение подозрительных тканей.

Если подтверждается злокачественность процесса, требуется совершенно особый подход к лечению и другие объемы удаления.

Заключение гистологии о доброкачественности образования позволяет врачам работать с бородавками без опаски навредить человеку.

Чем можно удалять бородавки

Иногда образования регрессируют (проходят) самостоятельно, но, к сожалению, подобное событие – значительная редкость.

Более распространен другой сценарий: размер и количество бородавок увеличиваются.

А если они располагаются на нагруженных поверхностях, таких как стопы и ладони, то и качество жизни портят изрядно.

Чтоб избавиться от бородавки, даже единичной, необходимо ее полностью уничтожить.

В идеале это означает сделать так, чтоб в очаге не осталось клеток, пораженных ВПЧ.

Или в крайнем случае требуется убрать основную массу зараженных тканей.

И при этом подстегнуть иммунитет, чтоб тот завершил начатое.

В современной практике для избавления от разных видов бородавок применяются разные методики.

Для традиционной медицины наиболее актуальны такие:

Традиционная хирургия.
Лазерная хирургия.
Радиоволновая эксцизия.
Криохирургический подход.
Электрокоагуляция.
Физические и химические воздействия.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Профессионализм врача как раз и проявляется в том, чтоб подобрать наиболее оптимальный для каждого случая подход.

Удаление бородавок скальпелем

Самый ранний и самый эффективный метод решения проблем с единичной, достаточно крупной бородавкой.

Преимущества методики:

Последний пункт имеет важное значение.

В сложных диагностических случаях можно визуально спутать бородавку с атипичным вариантом ороговевающего рака кожи.

Недостатков у хирургического метода не меньше, чем положительных сторон:

Болезненность и необходимость в местном обезболивании.
Кровопотеря минимальная, но для впечатлительных личностей может показаться запредельно большой.
Потребность в соблюдении правил асептики и антисептики.
Необходимость в уходе за послеоперационной раной, пусть элементарные, но перевязки все же потребуются.

Срок наступления эффекта – сразу.

Но на заживление раны может потребоваться несколько недель.

Возможные осложнения: нагноение, формирование рубца, болевой синдром.

Лазерное удаление бородавок

По сути, речь идет об элементарном выжигании пораженных ВПЧ тканей.

Тонкость в том, что лазерное излучение определенной длины волны максимально поглощается только больными клетками.

Здоровые при облучении когерентным высокоэнергетическим светом практически не затрагиваются.

Хорошая переносимость.
Бескровность.
Безопасность.
Нет необходимости в соблюдении строгой асептики.

Такой способ хорошо подходит для удаления бородавок у детей: доктор просто освещает бородавку светом.

Это интересно и не вызывает страха.

Недостатки, правда, тоже есть:

Болезненность, особенно, если врач работает с большими площадями поражений ВПЧ.
Высокие требования к оборудованию, которое должно обеспечить именно ту длину волны, какая нужна для каждого отдельного вида бородавок.
Необходимость в повторных процедурах при обработке крупных образований.

Также невозможно провести гистологическое исследование тканей.

Срок наступления эффекта – неделя и более.

Возможные осложнения: болевой синдром, риск развития рубца, рецидив.

Радиоволновое удаление бородавок

Неплохой, в целом, метод.

Радиоволновой способ удаления бородавок практически всем напоминает традиционный хирургический подход.

Разница в скальпеле.

Здесь режущий эффект оказывает не столько острая кромка, сколько высокочастотные электромагнитные колебания, подающиеся на инструмент.

При таком способе ткань разреза коагулируется, за счет чего достигается практически полная бескровность процедуры.

Также риск инфицирования послеоперационной раны сильно снижается.

К негативным сторонам следует отнести:

Сложность оборудования для радиоволновой хирургии, которое можно найти далеко не в каждой клинике.
Более длительный период заживления раны (связано с тем, что коагулировавшие ткани плохо срастаются).
Болезненность и необходимость в локальной анестезии.

Срок наступления эффекта – несколько дней.

Возможные осложнения: формирование рубца, нарушение пигментации кожи на месте удаленных бородавок.

Криохирургический подход к удалению бородавок

Основан на обработке бородавок запредельно низкими температурами.

Вода в клетках замерзает, кристаллики льда разрушают клетки и те погибают.

Холод подается на обрабатываемое место напрямую (обдувается тонкой струйкой жидкого азота).

Либо при помощи аппликатора (металлической или деревянной палочки с ватным тампоном на конце).

Криохирургия очень распространена, благодаря своим положительным качествам:

Дешевизна – нужен лишь сосуд Дьюара (термос) с жидким азотом и полочка (аппликатор).
Низкие требования к асептике.
Бескровность.

Также считается, что погибшие от заморозки клетки провоцируют выраженную иммунную реакцию в месте возникшего некроза.

За счет этого, вероятно, степень «очистки» тканей от ВПЧ заметно возрастает.

Недостатки:

Необходимость тонкой работы – попадание жидкого азота на здоровую кожу вызовет и ее некроз тоже.
Болезненность. Не сразу, но спустя несколько часов после процедуры, обработанное место начинает серьезно побаливать, как ожог.
Низкая эффективность при удалении больших и крупных бородавок. Причина в том, что от глубоких слоев кожи холод хорошо отводится сосудистой сетью и проморозить бородавку в глубину достаточно сложно.
Риск инфицирования крупных обработанных участков.

Срок наступления эффекта – около недели.

Возможные осложнения: рецидив, гиперобработка с задеванием нормальной кожи, выраженный болевой синдром, нагноение, формирование рубца.

Электрокоагуляция бородавок

Все просто – коагуляция тканей высокочастотным током.

Нужен специальный аппарат с электродами.

Разрезы не нужны, крови нет.

Но:

Нельзя работать с крупными бородавками.
Для достижения результата необходимо несколько процедур.
Отсутствует возможность гистологического исследования тканей.

Срок наступления эффекта – несколько дней.

Возможные осложнения: рубчик, депигментация кожи на месте бородавки.

Удаление бородавок физико-химическим воздействием

Здесь речь идет о той же коагуляции, но под влиянием того или иного фактора.

Химические – кислоты, цитотоксические жидкости.

Физические – температура и влажность.

Среди химических способов удаления бородавок чаще всего применяют уксусную эссенцию и экстракт чистотела.

Сложность в том, что для достижения успеха необходима аккуратность (избежать ожога здоровой кожи).

Физические заключаются в заклеивании бородавки непроницаемым для воздуха материалом (специальный пластырь) на длительное время.

Под наклеенной пленкой создается высокая температура и влажность.

В результате пораженные ВПЧ клетки не могут приспособиться к таким условиям и погибают.

Но:

пластыри и непрозрачный скотч необходимо приклеивать только на идеально чистую кожу;
носить не менее 6 дней непрерывно, повторять такую процедуру несколько раз.

И все равно часты рецидивы.

Срок наступления эффекта – неопределенно долго.

Удаление бородавок и народная медицина

Куда ж без нее в борьбе с бородавками.

Хотя среди народных способов удаления встречаются вполне адекватные и, возможно, даже эффективные:

Уксусная эссенция на бородавку раз в день два-три дня и затем пауза на отмирание коагулировавших тканей.
Компрессы на основе капустного сока под целлофан на сутки с ежедневной заменой «активного компонента».
Заклеивание бородавки непрозрачным скотчем на неделю.
Смазывание образования свежеотжатым соком чистотела.

Встречаются и более экзотические советы, типа обвязки бородавки красной нитью, наговоры.

Что касается народных способов удаления бородавок, то важно уяснить одно: применять их можно.

Но перед этим все равно стоит показать проблему квалифицированному врачу.

И вместе с ним подобрать оптимальный метод лечения.

Срок наступления эффекта – очень нескоро.

Возможные осложнения – отсутствие эффекта, прогрессирование процесса, нагноение, рецидивы.

Какой способ удаления бородавок лучший?

На этот вопрос однозначный ответ дать невозможно: все зависит от локализации образований, их размеров, количества:

Немногочисленные бородавки средних размеров на руках можно убирать экстрактом чистотела, лазером, жидким азотом, электрокоагуляцией.
Многочисленные мелкие и средние с локализацией на лице, коже туловища и конечностей удаляются электрокоагуляцией.
Крупные бородавки на стопах (подошвенной поверхности) – показание для применения скальпеля, радиоволновой эксцизии.

Особого отношения требуют крупные единичные или среднего размера многочисленные бородавки на лице.

При неквалифицированном подходе их удаление любым методом может привести к очень грубым эстетическим повреждениям, рубцам.

Когда к врачу идти критически важно?

Нельзя забывать, что подавляющее большинство бородавок вызывается вирусами папилломы человека.

А среди этих возбудителей немало таких, которые могут привести к развитию рака кожи.

Поэтому к врачу необходимо идти безотлагательно, если с бородавкой отмечаются такие явления:

Быстро увеличивается в размерах (более 1-2 мм в месяц).
Трансформируется в язву.
Начинает кровоточить.
Меняет цвет, форму или консистенцию
Начинает болеть.

Все это – признаки перехода доброкачественного процесса в злокачественный, срочно необходима квалифицированная врачебная помощь.

И, конечно, посетить дерматолога нужно, если длительное лечение народными средствами и по рецептам знакомых не оказало эффекта за несколько недель.

Опытный врач поможет найти оптимальный способ, чтоб удалить бородавки быстро и надежно.

При появлении бородавок обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Аногенитальные кондиломы (венерические бородавки) — сосочковидные разрастания на слизистой оболочке половых органов, заднего прохода и прилегающим к ним участков кожи, возникающие из-за бесконтрольного роста эпителиальных клеток, вследствие поражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). кондиломы относятся к числу доброкачественных новообразований, но в ряде случаев (если они вызваны определенными (высокоонкогенными) штаммами ВПЧ), способны к злокачественному перерождению. При подозрении на наличие кондилом необходимо обратиться к гинекологу.

Всего существует 3 вида кондилом аногенитальной области:

Слизистая оболочка малых половых губ — излюбленное место локализации остроконечных кондилом. Кондиломатоз малых половых губ имеет благоприятный прогноз по части озлокачествления — подавляющее большинство случаев этого заболевания вызвано низкоонкогенными типами ВПЧ (преимущественно 6-го и 11-го типов).

Причины возникновения кондилом

Аногенитальные остроконечные кондиломы возникают из-за воздействия папилломавируса (ВПЧ) на клетки эпидермиса слизистой оболочки половых органов и заднего прохода. Появление кондилом наиболее типично для мест подверженных трению или травматизации.

Вследствие огромной распространенности ВПЧ среди человеческой популяции (60-70%), заразиться ВПЧ чрезвычайно легко. Этому способствуют такие факторы:

папилломавирус характеризуется довольно сложным и нестандартным циклом репликации, что затрудняет разработку эффективных методов лечения вызванных им заболеваний. Возможность внутриклеточного присутствия неактивного вируса приводит к состоянию латентного (скрытого) инфицирования;
барьерный метод предохранения недостаточно эффективен вследствие присутствия вируса в зоне, прилегающей к пораженным местам;
недостоверность лабораторной диагностики. Бывают случаи ложноотрицательных результатов даже при явном наличии кондилом;
длительный инкубационный период, порой исчисляющийся годами.

Симптомы

Остроконечные кондиломы на малых половых губах проявляются рядом клинических симптомов, характерных для проявления папилломавирусной инфекции:

появление сосочковидных или гребешковидных наростов на слизистой оболочке малых половых губ;
зуд в месте поражения и прилегающих кожных участках;
жжение и болезненные ощущения (особенно в местах подверженных трению);
неприятный запах.

Единичные кондиломы чаще всего протекают бессимптомно, вышеперечисленные симптомы характерны для множественных разрастаний.

Инкубационный период инфицирования ВПЧ колеблется в пределе между несколькими неделями и несколькими годами. Активизация обострения происходит в случае воздействия на организм различных неблагоприятных факторов, снижающих действие местного или общего иммунитета.

Диагностика

В современной диагностике кондиломатоза применяются такие методы исследования:

осмотр — в большинстве случаев визуальная оценка вполне достаточна для постановки правильного диагноза;
исследование на наличие ВПЧ-инфицирования при помощи ПЦР-диагностики, позволяющей помимо наличия вируса определить его тип;
биопсия (гистологическое исследование) — используется довольно редко, в случаях подозрительных на онкоперерождение кондиломных разрастаний;
расширенная кольпоскопия и уретроскопия — метод позволяющий более детальное визуальное исследование с помощью подсветки и увеличительного оборудования.

Дополнительные консультации

Иногда кондиломатоз вызывает нарушения работы мочеполовой системы, это может быть вызвано обильным распространением кондилом в области уретры. В этом случае необходимо будет проконсультироваться с урологом, который поможет подобрать нужную тактику лечения и ускорить восстановительный процесс после хирургического вмешательства.

Часто инфицирование ВПЧ сочетается с заболеванием другими видами ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Консультация дерматовенеролога поможет избрать наиболее щадящую совместную тактику лечения инфекционных заболеваний половой сферы.

Консультация проктолога может быть показана при локализации кондилом в перианальной области.

Лечение

На данный момент методов лечения способных излечить заболевания, вызванные папилломавирусом (в том числе и кондиломатоз) не существует. Следует помнить, что при любых факторах, снижающих местный и общий иммунитет, возможность обострения болезни значительно возрастает.

Существует несколько сценариев развития заболевания:

самопроизвольное излечение от внешних проявлений кондиломатоза (наиболее часто происходит после беременности);
стабилизация процесса заболевания;
активный рост, требующий срочного хирургического вмешательства.

Консервативные методы лечения сводятся к уменьшению вероятности рецидивирующего течения заболевания и ввода пациента в длительную ремиссию. К ним относятся:

местное лечение при помощи препарата на основе подофиллотоксина, обладающего цитостатическим эффектом, который вызывает некроз кондиломы (прекращается процесс деления пораженных клеток, они отмирают и замещаются здоровыми);
применение различных иммуномодуляторов — способ дающий весьма сомнительный эффект, так как подавляющее большинство препаратов этой группы являются средствами с недоказанной клинической эффективностью;
интерферонотерапия — характеризуется местным или системным применением достаточно высоких доз интерферона. Клиническая эффективность этого метода довольно спорна, к тому же наличие весьма серьезных побочных проявлений действия препарата является существенным препятствием к выбору этого метода лечения;
повышение сопротивляемости организма с помощью здорового образа жизни, рационального питания, закаливания — при кажущейся очевидности этот метод является наиболее эффективным и безопасным.

Радикальные методы, направленные на ликвидацию кондилом на половых органах

К хирургическим методам избавления от кондиломных разрастаний относятся:

Метод избавления от кондилом хирургическим путем способен решить только эстетические проблемы пациента (или проблемы анатомического характера при значительных разрастаниях). От наличия папилломавируса с его помощью избавиться, к сожалению, невозможно.

Существует две тактики подхода к лечению кондиломатоза:

наблюдательная (подтвержденное наличие вируса при отсутствии клинических проявлений или единичные, не причиняющие дискомфорт разрастания). Клиническое течение кондиломатоза довольно непредсказуемо. Способность кондилом к самостоятельному разрешению составляет около 50% в течение первых двух лет заболевания. При этом, высокая вероятность послеоперационных рецидивов также говорит в пользу наблюдения без попыток лечения заболевания.
тактика активного лечения (включающая в себя консервативные методы лечения и способы удаления кондилом хирургическим путем).

Профилактика

Использование барьерного метода контрацепции (презерватива)— способ, позволяющий снизить вероятность заражения, но эффективность его достаточно невелика.

Отсутствие любых половых контактов с партнером, не проверявшимся на ВПЧ. Вирус обладает высокой степенью заразности — инфицироваться возможно даже при бытовом контакте.

Внешняя красота и привлекательность в условиях современной жизни становится не только желаемым, но и необходимым атрибутом создания положительного имиджа. Мода изменчива, и пикантные «мушки» и бородавки на лице и теле, столь популярные в прошлые века, сейчас воспринимаются как существенный недостаток, портящий внешность. К тому же они не столь безобидны, как кажутся на первый взгляд.

Бородавка, по научному – папиллома, не появляется на теле просто так. Причиной появления папиллом в древности считали сглаз, лягушек и многое другое. Но лишь сейчас, с появлением современных молекулярных методов диагностики, стало ясно: причина папиллом - вирус папилломы человека (ВПЧ).

На сегодняшний день известно более 100 типов ВПЧ.

Достоверно известно, что ВПЧ 2 типа поражает преимущественно кожу, вызывая появление бородавок, а ВПЧ 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33 и др. тяготеют к слизистым оболочкам. Вирус папилломы человека длительное время считался причиной только кожных и генитальных бородавок, и лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак и, в первую очередь - рак половых органов, как у мужчин, так и у женщин.

На основании длительных исследований врачи создали классификацию ВПЧ по ее онкогенной активности:

Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31 и 45). Увеличивают риск появления предраковых заболеваний и рака половых органов.
Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11). Вызывают появление кондиллом, но не ассоциируются с предраковыми заболеваниями и раком половых органов.

Наличие в организме ВПЧ «высокого риска» повышает вероятность возникновения онкологических заболеваний в 60 раз.

Как проявляет себя вирус

Важным обстоятельством является то, что клинические проявления ВПЧ не обнаруживаются достаточно длительное время. Не следует, ориентируясь на длительный бессимптомный период, недооценивать опасность папилломавирусной инфекции. Уже сегодня в США инфекция, вызванная ВПЧ - наиболее распространённое вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путём (в нашей стране широкомасштабные исследования в этом направлении пока не проводились). Плюс поражение ВПЧ шейки матки, даже при наличии клинических проявлений, зачастую остается незамеченным долгое время.

Заражение вирусом папилломы человека происходит обычно при тесном контакте с очагом инфекции. ВПЧ может переноситься с отшелушившимися с папиллом чешуйками во время сексуальных игр руками, во время полового контакта, а при использовании женщинами гигиенических тампонов может заноситься с наружных половых органов во влагалище, на шейку матки. Возможно заражение новорожденных во время родов.

Каждая бородавка, папиллома или кондилома (это лишь различные названия одного и того же заболевания, различающегося только по месту проявления новообразований) является резервуаром для вируса папилломы человека. Этот вирус накапливается и в тканях, окружающих новообразование, что может становиться причиной изменения ДНК клеток эпителия кожи или слизистых половых органов, в результате развиваются предраковые состояния.

Папилломы проявляются сосочковыми разрастаниями, выступающими над поверхностью кожи или слизистой оболочки, чаще имеют тонкую ножку, а иногда – широкое основание. Они могут приобретать причудливые формы, которые похожи на волоски, цветную капусту или на петушиный гребень.

Виды папиллом

В зависимости от локализации различают следующие виды наружных проявлений ВПЧ:

Вульгарные (простые) бородавки, которые составляют до 70% всех кожаных бородавок и встречаются чаще у детей школьного возраста. Они представляют собой возвышения над поверхностью кожи с неровной, ороговевшей поверхностью. Чаще проявляются на кистях рук, но могут быть на кайме губ, на лице и крайне редко - на слизистой рта.
Плоские (юношеские) бородавки менее распространены (4%). Встречаются у детей и молодых людей на тыльной стороне кистей и стоп, лице, слизистой полости рта. Это бородавки разной формы, они имеют гладкую поверхность, слегка возвышаются над уровнем кожи.
Ладонно-подошвенные бородавки очень распространены (34% случаев кожных бородавок). Представляют собой плотные образования с роговыми наслоениями.
Нитевидные бородавки – это мягкие папилломы от телесного до темно-коричневого цвета, нередко с ножкой. Располагаются на шее, коже век, в под мышках, в паху, под молочными железами.
Остроконечные кондиломы – множественные, реже единичные, мягкие папилломы, располагающиеся на слизистых оболочках половых органов, вокруг и внутри прямой кишки, иногда в мочеиспускательном канале. Имеют вид простых (пирамидка, шарик) или сложных (цветная капуста) разрастаний с ороговевающей поверхностью на ножке.

Самолечение во вред

Не пытайтесь самостоятельно проводить диагностику и лечение ВПЧ-инфекции! Во-первых, есть риск неправильного применения препаратов. Во-вторых, отличить папиллому от злокачественной опухоли может только врач. К тому же самостоятельное лечение чревато своими последствиями.

Сегодня в продаже есть препараты на основе чистотела, предназначенные для сведения бородавок. Сок чистотела по своему составу схож с йодом. Поэтому длительное воздействие препарата вызывает ожог кожи. Папилломы при этом сильно травмируются и могут спровоцировать развитие рака кожи. Еще более опасно прижигание йодом - он агрессивнее чистотела. Усердно стараясь избавиться от папиллом при помощи йода, вы можете получить рубцы на коже. Уксус в этом отношении не лучше. Попытки перевязывать бородавки, папилломы тонкой шелковой нитью зачастую только провоцирует рост этих образований.

При подозрении на появление бородавок или остроконечных кондилом нужно обязательно обращаться за консультацией к дерматологу, урологу или гинекологу, в зависимости от расположения очага инфекции. Только профессионал в состоянии правильно диагностировать заболевание и назначить нужное лечение.

Удаление папиллом

Вопрос о необходимости удаления папиллом решается однозначно - удалять надо. Недаром, в дословном переводе с некоторых языков, бородавка - «лишнее мясо». К тому же повреждение папиллом, когда они достигают больших размеров или травмируются бельем и одеждой, приводит к образованию долго не заживающих, легко кровоточащих ранок, в которые может внедряться инфекция.

Удаление можно производить различными методами: традиционным хирургическим вмешательством, химическим прижиганием, термо- или криодеструкцией. Наиболее современные и безопасные виды хирургии – радиоволновая и лазерная. Воздействие на окружающие здоровые ткани при них сведено к минимуму. При удалении бородавок и папиллом этими методами практически полностью исключено образование шрамов или рубцов на их месте. Заживление кожи после удаления происходит в течение нескольких суток. Параллельно удалению обязательно проводится противовирусная терапия.

Укрепляем иммунитет

Убивать вирусы современная медицина еще не научилась. Но немаловажным является тот факт, что носительство ВПЧ не является пожизненным. К тому же в распоряжении медицины есть небольшое количество средств, позволяющих вывести из организма какую-то часть вирусов. Применение этих средств вполне сочетается с иммуномодулирующей терапией.

Количество вируса в организме напрямую связано с состоянием иммунитета организма – чем лучше иммунитет, тем меньше вируса. Поэтому самый перспективный путь снижения концентрации ВПЧ в организме – это укрепление иммунной системы. Для этого проводится отдельный курс лечения, после которого человек начинает чувствовать себя значительно лучше.

Наконец, имеются весьма эффективные препараты для местного применения – кремы, гели, спреи, которые повышают местный иммунитет и снижают концентрацию вируса в пораженных тканях.

И, наконец, о профилактике

Использование индивидуальных средств личной гигиены (губки, мочалки, полотенца) и презервативов при половых контактах (особенно случайных) во многом помогут вам избежать встречи с этой вовсе не безопасной инфекцией. А регулярные профилактические посещения врача дерматолога, уролога или гинеколога позволят выявить болезнь на ранней стадии и избежать неприятных последствий ВПЧ.

Читайте также: