Как убрать шрамы от трахеостомы

Обновлено: 23.04.2024

Время чтения: 3 мин.

Грануляция — это разрастание ткани вокруг стомы. Как только в стому вставляют трубку или катетер, организм старается зарастить пространство вокруг инородного объекта. Из-за этого вокруг стомы образуется грануляционная ткань, красного или розового цвета. Она может болеть, воспаляться и подкравливать.

Из-за чего возникают грануляции вокруг стом, что будет, если об этом не заботиться и как лечить, рассказывает Наталья Савва , кандидат медицинских наук, доцент, директор по научно-методической работе Благотворительного фонда «Детский паллиатив».

Грануляция вокруг гастростомы

Грануляция вокруг гастростомического отверстия — одно из осложнений установки, периода заживления раны, длительного стояния трубки. Она не опасна и не указывает на инфекционные процессы, но за ней нужно внимательно следить.

Врачи предлагают поставить ребенку гастростому, а я боюсь Почему родители боятся — разбираемся вместе со специалистами и теми, кто уже прошел через процедуру

Будет ли расти грануляция вокруг гастростомы, зависит от ухода и обработки: держите трубку и кожу в чистоте и сухом состоянии, мойте водой с мылом, промывайте чистой водой, хорошо просушивайте на воздухе, следите, чтобы не сдавливались края стомы. Держать кожу в сухом состоянии и без сдавления (расстояние от наружного фиксатора до кожи 0,3-0,5 см) принципиально важно, чтобы грануляция не росла.

Если вовремя не лечить грануляцию, то она разрастается, превращается в сочащееся объемное образование, которое не дает коже плотно обхватить трубку. Поэтому содержимое желудка начинает подтекать, раздражает кожу, она краснеет и болит. Иногда может присоединяться инфекция и развиваться целлюлит подкожно-жировой клетчатки вокруг гастростомы.

Из-за чего вокруг стомы появляются грануляции?

Грануляция может развиться, если обрабатывать место вокруг стомы перекисью водорода, спиртовыми антисептиками, подкладывать салфетки, которые сдавливают и нарушают воздухообмен, способствуют росту анаэробной и грибковой флоры. Также этому способствует плотное прижатие наружного фиксатора к коже, подтекание.

Необходимо насторожиться, если ткань меняет текстуру или цвет, подкравливает.

Как лечить грануляцию вокруг гастростомы?

Чем раньше вы выявите грануляцию, тем эффективнее и легче будет ее лечить.

Грануляция вокруг трахеостомы

Грануляции в области трахеостомы образуются как снаружи, так и под ней, в подсвязочном пространстве. Они могут появиться, если есть хроническая инфекция, постоянно подтекает мокрота, кожа травмируется во время операции и от хронического ношения трубки, если края стомы сдавливаются салфетками и шейным ремешком, жесткой трахеостомической трубкой.

Жизнь с трахеостомой Ребенку поставили трахеостому. Рассказываем, как и кто может ухаживать. Что можно делать, а что нельзя? Какие ошибки иногда совершают родители?

Как лечить наружную грануляцию вокруг трахеостомы?

Часто меняйте трубку и салфетки: минимум дважды в месяц, а лучше еженедельно, потому что на трубке образуется биопленка из микроорганизмов.
Используйте серебряные салфетки: они помогают быстрее убрать грануляцию и профилактировать ее появление.
На область грануляции наносите крем со стероидами и крем с антибиотиками/противогрибковыми, делайте ингаляции бекламетазона.
Если грануляция растет, а гормональные препараты не помогают, используйте нитрат серебра.

Как лечить внутреннюю грануляцию в области трахеостомы?

Если происходит обтурация (закупоривания просвета трахеи на 50-75%) или подкравливание, трудности с заменой трубки, нужно пройти эндоскопическое обследование трахеи, чтобы найти внутреннюю грануляцию. Если она есть, хирург ее удаляет, потому что грануляция может начать кровить, мешать разговаривать (продуцировать голос), может вызвать респираторный дистресс (дыхательную недостаточность).

Если внутренняя грануляция маленькая и не закупоривает просвет трахеи, ее не удаляют, потому что высок риск рецидива. Наиболее эффективный метод лечения внутренней грануляции и ее удаления порекомендует ЛОР-врач.

Если этих симптомов нет, проходите обследование ежегодно.

Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»

Трахеостома – искусственное отверстие, сообщающее просвет трахеи с внешней средой. Создается это отверстие с помощью специального приспособления, трубки, или трахеостомической канюли. Некоторые типы канюль снабжены раздувной манжеткой для более надежной фиксации и герметичности. Наружное отверстие трахеостомы (внешний конец канюли) располагается строго посредине передней поверхности шеи, ниже щитовидных хрящей.

инфекционно-воспалительных процессах (дифтерия, коклюш, грипп) сопровождающихся воспалением гортани (ларингитом) и отеком голосовой щели
специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, склерома с образованием гранулем)
аллергических реакциях
химических ожогах.

ИВЛ осуществляется специальным аппаратом через интубационную трубку, которая проводится в трахею, и внешним концом подключается к аппарату. Проблема в том, что длительное нахождение трубки (по сути – инородного тела) сопровождается пролежнями и воспалением трахеи. Поэтому при заведомо длительном ИВЛ спустя несколько суток производят смену эндотрахеальной трубки трахеостомической канюлей, и через канюлю осуществляют ИВЛ.

Но канюля – тоже инородное тело. Поэтому ее нахождение часто сопровождается образованием грануляционной ткани или просто грануляций. По внешнему виду грануляции – это ярко-красные или бордовые неровные бугристые образования, развивающиеся в ответ на повреждение.

Грануляции могут возникать вокруг функционирующей трахеостомы, или даже внутри трахеи. В этой связи различают наружные и внутренние грануляции. Массивная наружная грануляционная ткань легко травмируется, и может служить источником обильных кровотечений или входными воротами для инфекции.

С внутренними грануляциями проблем еще больше. Они вызывают стеноз трахеи. Стеноз усиливается при воспалительных инфекционно-простудных заболеваниях, сопровождающихся слизистым отеком. Впоследствии грануляции замещаются рубцовой соединительной тканью, и сужение принимает стойкий характер.

Особую опасность в плане рубцового стеноза представляют т.н. грануляционные козырьки – скопления грануляционной ткани по верхнему краю трахеостомы, непосредственно над канюлей. Чтобы избежать респираторных осложнений при первых же признаках появления грануляционной ткани следует обратиться за консультативной помощью к врачу-отоларингологу нашего центра.

Методика удаления грануляций вокруг трахеостомы

По большому счету, грануляции после извлечения канюли (декануляции) – благоприятный признак, свидетельствующий о заживлении. Но обширные грануляции при функционирующей трахеостоме нуждаются в лечебных мероприятиях.

В ряде случаев избавиться от внешних грануляций можно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Достаточно регулярно обрабатывать их препаратами кортикостероидов, например, гидрокортизоновой мазью. Кортикостероиды снимают воспаление, угнетают патологический тканевой рост, и предупреждают склерозирование. Остановить рост небольших грануляций можно, прижигая их растворами антисептиков.

Обширные грануляции вряд ли поддадутся консервативному лекарственному лечению – их нужно удалять. В последнее время вместо механического иссечения скальпелем мы прибегаем к удалению радиоволновым методом. Под действием энергии радиоволн патологическая ткань прижигается. Вместе с ней прижигаются и кровеносные сосуды, которые не кровоточат. Минимум повреждения, минимум боли, и дефект заживает быстрее.

С внутренними грануляциями проблем больше. Их мы удалям под контролем оптического прибора фибробронхоскопа (разновидность эндоскопической аппаратуры). Гибкий конец бронхоскопа вводится в просвет канюли. Прибор подключается к компьютеру, и дает многократно увеличенное четкое изображение на экране монитора.

Удаление излишков грануляционной ткани осуществляется электрической или лазерной коагуляцией (соответствующие приспособления проводятся через инструментальный канал бронхоскопа). Вмешательство может быть проведено под местной анестезией при сохраненном сознании пациента.

Бывает и так, что внутренние грануляции дают о себе знать уже после декануляции. Тогда проблем еще больше. Но мы решаем и их. В этих случаях гибкий конец бронхоскопа вводится в трахею через ротовую полость или через носовые ходы и носоглотку. Вмешательство осуществляется при выключенном сознании, под наркозом с ИВЛ.

После хирургического удаления грануляций пациент находится под контролем врача оториноларинголога нашего центра. Проводится консервативное общее и местное лечение, включающее кровеостанавливающие, противовоспалительные средства, антибиотики.

© 2017 – 2022 МКЦ «Проксима».
Все права защищены.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

© 2017-2022 МКЦ «Проксима». Все права защищены
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Трахеостома – это искусственно созданное отверстие в горле пациента, через который в трахею вставляется специальная трубка. Через нее осуществляется внешнее дыхание. На фоне длительного присутствия трахеостомы в области разреза у пациента могут возникать осложнения. Чтобы предотвратить их развитие, необходимо проводить туалет трахеостомы и трахеи, а также менять трубку, которая вводится в дыхательные пути.

Показания к проведению манипуляции

Со временем в полости трахеостомической трубки (канюли) накапливается патологическое содержимое, которое может закупоривать просвет проводника и нарушать внешнее дыхание пациента. При использовании канюли из металла ее внутреннюю часть необходимо менять несколько раз в сутки, а внешнюю можно оставлять примерно на 9-10 дней. Если у пациента установлена пластмассовая трахеостомическая трубка, то ее необходимо менять каждую неделю.

Этапы проведения процедуры

Пациент лежит на спине, запрокинув голову;
Врач проводит санацию трахеобронхиального дерева – удаляет содержимое дыхательных путей с помощью специального катетера;
В трахеостомическую трубку закапывается несколько миллилитров раствора антисептика для уничтожения микроорганизмов;
Для того, чтобы устранить остатки мокроты над канюлей, больного просят покашлять;
В полость трахеостомической трубки вставляют катетер, который в дальнейшем будет служить проводником;
Старую канюлю осторожно извлекают из дыхательных путей;
Обрабатывают края трахеостомы антисептиками, пастой Лассара или вазелином;
По катетеру проводят новую стерильную трубку;
Закрепляют ее в одном положении.

После окончания процедуры область трахеостомы обкладывают стерильными салфетками, чтобы предотвратить загрязнение раны. В течение первых суток после операции рекомендуется менять салфетки по 5-6 раз, чтобы обеспечить достаточный уровень защиты от инфекции.

При наложении трахеостомы дыхательные пути пациента особенно чувствительны к проникновению инфекции. Чтобы предотвратить появление осложнений, необходимо своевременно проводить туалет трахеобронхиального дерева и менять трубки. Своевременное обращение к врачу для проведения процедуры - залог нормального состояния трахеостомы.

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой после трахеостомии.

О трахее

Ваша трахея (дыхательное горло) является частью дыхательной системы. Ее длина составляет 4,5 дюйма (11 сантиметров), а располагается она в передней части шеи (см. рисунок 1). Она соединяет гортань (глотку) и легкие.

Рисунок 1. Установка трахеостомической трубки

Во время дыхания воздух проходит от носа или рта в гортань, а затем в трахею и дальше в легкие. Это так называемый дыхательный путь.

О трахеостомии

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее. Оно облегчает дыхание и защищает дыхательные пути от закупоривания. Необходимость в трахеостомии может возникнуть, если:

дыхательные пути блокированы или сужены из-за наличия опухоли;
дыхательные пути блокированы или сужены из-за выделений (слизи);
вам предстоит операция, после которой вероятно появление отека, блокирующего или сужающего дыхательные пути.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам нужно будет сохранять трахеостому.

О трахеостомической трубке

Трахеостомическая трубка — это полая трубка, которая вводится в трахеостому, чтобы не дать ей закрыться. После трахеостомии вам нужно будет постоянно носить трахеостомическую трубку.

Трахеостомическая трубка состоит из 3 частей (см. рисунок 2):

Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться. Не снимайте внешнюю канюлю. Это может сделать только ваш врач или медсестра/медбрат.
Внутренняя канюля, которую можно двигать вперед и назад. Вы будете менять внутреннюю канюлю два раза в день. Это позволит предотвратить скопление выделений внутри канюли и блокирование дыхательных путей. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут. Фиксируйте ее в нужном положении, кроме случаев, когда вы выполняете замену канюли.
У вас будет трахеостомическая перевязь, которая обхватывает шею и подсоединяется к внешней канюле. Она будет удерживать трахеостомическую трубку в нужном положении.

Рисунок 2. Внутренняя и внешняя канюли

Общение после трахеостомии

С трахеостомой вы не сможете нормально разговаривать. Многие люди могут разговаривать, прикрывая отверстие трахеостомической трубки пальцем. Медсестра/медбрат научит вас это делать. Для облегчения общения вам дадут ручку и бумагу.

Не погружайтесь в воду (например, в ванну или бассейн).
Не занимайтесь плаванием с установленной трахеостомической трубкой. После удаления трубки нельзя заниматься плаванием, пока отверстие полностью не закроется.
Принимая душ, избегайте попадания струй или брызг воды непосредственно в трахеостому. Отвернув лицо от воды, направляйте струю так, чтобы она стекала ниже шеи, или используйте защитное приспособление для принятия душа, выданное медсестрой/медбратом.

При наличии трахеостомы важно использовать увлажнитель воздуха, особенно ночью. Это способствует разжижению выделений и предотвращает закупоривание трахеостомической трубки.

Уход после трахеостомии

Пока вы находитесь в больнице, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за трахеостомой. Вы научитесь:

Отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку. Это позволит удалить выделения из дыхательных путей и облегчить дыхание.
Очищать отсасывающий катетер. Это поможет предотвратить развитие инфекции.
Выполнять замену внутренней канюли. Это предотвращает ее закупоривание выделениями.
Очищать кожу вокруг трахеостомы. Это поможет предотвратить раздражение кожи.
Увлажнять вдыхаемый воздух. Это способствует разжижению выделений и облегчает их отсасывание.

После выписки из больницы с трахеостомой вам придется ухаживать за ней в домашних условиях. При выписке вам выдадут все, что для этого нужно. Также вы можете воспользоваться услугами медсестры/медбрата, которая(-ый) посещает пациентов на дому и оказывает помощь. Специалисты вашей лечащей команды обсудят с вами такую возможность.

Чтобы понять, как ухаживать за трахеостомой, вы можете воспользоваться следующими инструкциями.

Как отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку

Медсестра/медбрат расскажет вам, с какой периодичностью выполнять эту процедуру.

Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
- отсос с пластиковой трубкой;
- отсасывающий катетер;
- зеркало;
- миска или большая чашка с водой;
- 2-4 сухие марлевые салфетки;
- чистая сухая тканевая салфетка или бумажное полотенце.
Можно использовать настенное или настольное зеркало.
Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
Подсоедините отсасывающий катетер к пластиковой трубке отсоса.
Расположите зеркало так, чтобы вам было видно отверстие трахеостомической трубки.
Включите отсос. (Если вы находитесь в больнице, то вам вместо этого нужно снять зажим с отсасывающей трубки).
Зажмите отсасывающий катетер большим и указательным пальцами, чтобы перекрыть отсасывание.
Сильно покашляйте, чтобы образовались выделения.
Продолжайте зажимать катетер. Вставьте его примерно на 3–5 дюймов (8–13 см) в трахеостомическую трубку.
Разожмите отсасывающий катетер, чтобы началось отсасывание. Не держите отсасывающий катетер в трахее дольше 10 секунд. Вам может стать трудно дышать.
Вращательными движениями медленно вытяните отсасывающий катетер из трахеостомы. Вращение катетера помогает собрать выделения по сторонам трахеи и трахеостомической трубки.
Вытрите выделения с внешней стороны отсасывающего катетера сухой марлей.
Промойте внутреннюю часть отсасывающего катетера от выделений, всосав в него немного воды.

Повторите описанные действия, если чувствуете, что у вас еще остались выделения, которые нужно убрать. Если необходимо повторить отсасывание более 2–3 раз, сначала отдохните несколько минут.

Убедитесь, что отсасывающий катетер и пластиковая трубка чистые. При необходимости промойте и протрите внешнюю поверхность и пропустите воду через внутреннюю поверхность всасыванием.
Отсоедините отсасывающий катетер от пластиковой трубки отсоса.
Положите отсасывающий катетер на сухую тканевую салфетку или бумажное полотенце.
Когда вы будете дома, слейте выделения из отсоса в унитаз. Не сливайте их в раковину. Они могут засорить слив. В больнице это сделает за вас сотрудник.

В домашних условиях меняйте отсасывающий катетер один раз в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится. Во время пребывания в больнице каждый раз используйте новый катетер.

По мере необходимости промывайте емкость отсоса водой с мылом.

Как менять внутреннюю канюлю и очищать кожу вокруг трахеостомы

Регулярно снимайте и осматривайте внутреннюю канюлю минимум 3 раза в день. Меняйте ее дважды в день: один раз утром и один раз вечером. Если вы видите скопление выделений внутри, смените ее раньше.

Старайтесь не менять внутреннюю канюлю чаще двух раз в день. Иначе вам может не хватить расходных материалов. Если вам необходимо регулярно менять внутреннюю канюлю чаще двух раз в день, позвоните своей лечащей команде и сообщите об этом.

Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
- новая внутренняя канюля;
- 4–6 ватных тампонов или другое, нужное вам количество;
- зеркало.
Можно использовать настенное или настольное зеркало.
Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
Станьте или сядьте перед зеркалом.
Держите внешнюю канюлю одной рукой. Открутите внутреннюю канюлю, осторожно сдавив боковой зажим другой рукой.
Вытяните внутреннюю канюлю (см. рисунок 3) и выбросьте ее. Не вынимайте внутреннюю канюлю из трахеостомической трубки более чем на несколько минут.

Рисунок 3. Вытягивание внутренней канюли

Если трахеостома сохраняется на более длительный срок, медицинский сотрудник заменит всю трахеостомическую трубку (внутреннюю канюлю, внешнюю канюлю и трахеостомическую перевязь) во время приемов у врача. Не вынимайте внутреннюю канюлю из трахеостомической трубки самостоятельно. У вас может не получиться вставить ее обратно в трахею. Не меняйте трахеостомическую перевязь, пока ваш врач не подтвердит, что это безопасно.

Как увлажнять вдыхаемый воздух

Для увлажнения вдыхаемого воздуха используйте увлажнитель. Если вам нужно дополнительное увлажнение, можно поместить кусочек влажной марли перед отверстием трахеостомической трубки. Он будет фильтровать, увлажнять и нагревать вдыхаемый вами воздух.

Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
- 1 кусок марли размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см);
- тесемка такой длины, чтобы она свободно обхватывала шею;
- ножницы.
Вымойте руки водой с мылом или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
Станьте или сядьте перед раковиной с зеркалом.
Намочите водой кусок марли. Отрежьте кусок тесемки такой длины, чтобы она свободно обхватывала шею.
Раскройте марлю и накиньте ее на тесемку. Поместите марлю перед отверстием трахеостомической трубки (см. рисунок 4). Завяжите тесемку на бантик на шее сзади, чтобы зафиксировать ее.

Рисунок 4. Увлажненная марля поверх отверстия трахеостомической трубки

Снятие трахеостомической трубки

Ваш врач снимет трахеостомическую трубку, когда она станет вам не нужна. Вы не почувствуете боли при удалении трубки. Вам не потребуется операция, а отверстие затянется само. В наложении швов нет необходимости.

Перед снятием трахеостомической трубки на внутреннюю канюлю надевается заглушка. Она закроет трахеостому, чтобы вы могли нормально дышать. В таком положении заглушка будет находиться не менее 24 часов. Если вы сможете нормально дышать с закрытой заглушкой, ваш врач снимет трахеостомическую трубку и наложит поверх трахеостомы повязку (бинт).

Эта информация поможет вам ухаживать за рубцом после операции на коже.

Как заживает кожа после операции

Рубцы являются частью процесса заживления. Они могут образовываться после операции, а также если вы порезались или как-то иначе поранили кожу.

После операции или процедуры рана может иметь ярко-красный цвет, распухнуть или онеметь. Спустя несколько недель формирующийся рубец может быть твердым на ощупь, стянутым, выпуклым или бугристым. Со временем он станет более мягким и гладким и не таким красным. Заживление рубца после операции будет продолжаться в течение 12–18 месяцев.

Уход за рубцом дома

Рубцы не исчезают полностью, но вы можете улучшить их внешний вид и уменьшить причиняемый ими дискомфорт. Прежде чем следовать приведенным ниже рекомендациям, поговорите с дерматологом (кожным врачом). В большинстве случаев пациенты могут начать выполнять их примерно через 4 недели после операции.

Защита рубцов от солнца

От воздействия солнечных лучей заживление рубца может замедлиться. Кроме того, рубец может потемнеть и стать более заметным.

Важно защищать рубец, когда вы находитесь под открытым небом, или когда он может подвергаться действию солнечных лучей. Вы можете прибегать к таким мерам:

Наносите на рубец солнцезащитное средство. Используйте солнцезащитное средство широкого спектра действия с защитным фактором (SPF) не ниже 30.
Надевайте шляпу с широкими полями, закрывающими от солнечного света.
Носите одежду, предназначенную для защиты от солнечного света.

Массаж рубцов

Благодаря массажу рубец может стать менее твердым. Аккуратно массируйте рубец пальцами в течение 1–2 минут. Можно делать это 1–3 раза в день.

Использование продукции из силикона

Продукция из силикона, например силиконовые пластины или гели, могут увлажнять рубец и способствовать его заживлению. Можно использовать их под макияжем и одеждой.

Силиконовые пластины

Силиконовые пластины помогут смягчить рубец и сделать его более плоским.

Для использования силиконовой пластины нужно обрезать ее по размеру рубца и наложить сверху на рубец. Можно оставить пластину на несколько часов или на ночь. Можно ежедневно мыть пластину и использовать ее повторно. Силиконовые пластины выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Cica-Care ® , Rejuveness ® , Scar Fx ® и ScarGuard ® .

Силиконовые гели

Нанесите силиконовый гель на рубец и дайте ему высохнуть. Можно делать это ежедневно. Силиконовые гели выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Biocorneum ® , Kelo-cote ® , Mederma ® и ScarGuard.

Нанесение грима

Чтобы скрыть рубец, можно наносить специальный грим, который называется маскировочным. Благодаря маскировочному гриму цвет рубца будет соответствовать естественному цвету кожи. Маскировочный грим выпускается, в частности, под такими торговыми марками, как Dermablend ® и SmartCover ® .

Чтобы красный рубец лучше слился с цветом кожи, вы также можете попробовать наложить на него грим зеленого оттенка.

Медицинское лечение рубцов

Существуют также медицинские методы лечения, благодаря которым рубец может выглядеть лучше и доставлять меньший дискомфорт. Примеры таких методов лечения включают:

стероидные инъекции (уколы);
дермабразию (соскабливание верхних слоев кожи хирургическим способом);
лазерное лечение;
операцию.

Эти методы лечения могут применяться после того, как рубец достаточно заживет сам по себе. Ваш дерматолог скажет, подойдет ли вам какой-то их них.

Читайте также: